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ROTEIRO DE ANAMNESE EM PSICOPEDAGOGIA

Datas: Grau de parentesco do informante: 1-Identificao Nome: Idade: Sexo: Residncia: Telefone: Escola: Escolaridade: Endereo da escola: Telefone da escola: Observaes: 2. Dados familiares: Nome do Pai: Grau de instruo: Idade: Naturalidade: Nome do Me: Grau de instruo: Idade: Religio dos Pais: Outros filhos: Nome:

Local de nascimento: Cidade: Perodo Escolar: Nome do professor:

Profisso:

Profisso: Naturalidade:

Idade:

Escolaridade:

3. Queixa ou motivo da consulta

Desde quando h o problema? J procurou outros especialistas? Quais? Est fazendo algum tipo de tratamento mdico, Psicolgico, psiquitrico ou neurolgico? Por

qu?

4. Antecedentes pessoais 4.1. Gestao Fez alguma transfuso durante a gravidez? Quando sentiu a criana se mexer? Levou algum tombo? Doenas durante a gestao: Condies de sade da me durante a gravidez: Condies emocionais: Condies de sade da me durante a gravidez: Houve algum episdio marcante durante a gravidez? 4.2. Condies de nascimento Nasceu de quantos meses? Com quantos quilos? Desenvolvimento do parto: Prematuro? A termo? Observaes:

Comprimento:

4.3. Primeiras reaes Chorou logo? Ficou vermelho demais? Por quanto tempo? Ficou preto? Precisou de oxignio? Ficou ictrico (amarelado, esverdeado)? 5. Desenvolvimento 5.1. Sade A criana sofreu algum acidente ou se submeteu a alguma cirurgia? Possui reaes alrgicas? Tem bronquite ou asma? Apresenta problemas de viso? E de audio? Dor de cabea? J desmaiou alguma vez? Quando? Como foi? Teve ou tem convulses? H algum da famlia que apresenta problemas de desmaios, convulses, ataques? Observaes:

5.2. Alimentao A criana foi amamentada? At quando? Como sua alimentao? forada a se alimentar? Come sem derrubar a comida? Recebe ajuda na alimentao? Observaes:

5.3. Sono A criana dorme bem? Como seu sono (agitado, tranqilo)? Fala dormindo? sonmbulo? Range os dentes? Dorme em quarto separado dos pais? Com quem dorme? A criana acorda e vai para a cama dos pais? Observaes:

5.4. Desenvolvimento psicomotor Corno era quando beb? Em que idade: Firmou a cabea? Sentou sem apoio? Engatinhou? Ficou de p? Andou? Teve controle dos esfncteres: anal diurno: anal noturno: vesical diurno: vesical noturno: Corno foi ensinado esse controle? lento para realizar alguma tarefa? Veste-se sozinho? Torna banho sozinho? Cala-se sozinho? Sabe dar ns nos sapatos? desastrado? Anda de bicicleta? Desde quando? Pratica esportes? Quais? destro ou canhoto? Foi exigido que usasse urna das mos para escrever ou comer? Em casa quem escreve com a mo direita? E com a esquerda? Ri unhas? Chupa dedos? Tem outra mania ou tic? Qual? Precisa de ajuda para fazer alguma coisa? Observaes:

6. Escolaridade A criana gosta de ir escola? bem aceita pelos amigos ou isolada? J repetiu a srie alguma vez? Por qu?

Gosta de estudar? Tem o hbito de leitura? Faz as lies que os professores passam? Os pais estudam com a criana? Mudou muitas vezes de escola? Porqu? Vai bem em matemtica? Tem dificuldade em leitura e escrita? irrequieta na escola? Em que circunstncias? Quais as principais dificuldades encontradas na escola? O que os professores acham dela? Observaes:

7. Linguagem Quando usou as primeiras palavras com significado? Gagueja? Troca letras quando fala? Relata fatos vivenciados? Em alguma poca notou alguma alterao na comunicao? Qual? Descreva a comunicao atual: Observaes:

8. Sexualidade Foi feita alguma educao sexual? Quem fez? Como foi? Tem curiosidade sexual? Os pais conversam sobre sexualidade com a criana? Observaes:

9. Aspectos ambientais Prefere brincar sozinha ou com amigos? Prefere brincar com crianas maiores ou menores que ela? Faz amigos com facilidade? Adapta-se facilmente ao meio? Como o relacionamento da criana com os pais? E com os irmos? Quais as medidas disciplinares normalmente usadas com a criana? Quem as usa? Quais as reaes da criana frente a essas medidas? Observaes:

10. Caractersticas pessoais e afetivo-emocionais Como a criana sob o ponto de vista emocional? Dentre as caractersticas abaixo em quais ela se enquadra mais? Agressiva ( ) Passiva ( ) Dependente ( ) Irriequieta ( ) Medrosa ( )

Retrada ( ) Excitada ( ) Desligada ( ) Outros: Como reage quando contrariada? Atividades preferidas: Observaes:

11. Atividades dirias da criana Descreva o dia-a-dia da criana desde quando acorda at a hora de dormir:

Assinatura do informante:___________________________________________________________

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