Por Kevin J.

Reilly y RICCI FRANK Cuando se trata del manejo del aire SCBA en emergencias, hemos encontrado que ciertos mtodos de respiracin se basan en opiniones y conjeturas en lugar de pruebas y evaluacin. La clave para probar cualquier mtodo es realizar muchos controles lo ms realistas posibles y evaluar los temas en base a su desempeo individual. Artculos y libros ensean mtodos de respiracin, pero puede dejar de subrayar la formacin y la necesaria auto-comparacin para que un mtodo sea eficaz para los bomberos. Es una prctica comn tomar el cronmetro en clase y controlar el tiempo en que un bombero puede ponerse su equipo de proteccin personal (PPE), incluido el SCBA, unos 30 segundos, sin embargo, no hay comparacin cada vez que se realizan tcnicas de respiracin y el uso del SCBA.

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Todos hemos aprendido que una alarma de aire bajo no puede permitirnos el tiempo suficiente para salir de una estructura y la forma de marcar el punto de no retorno. La Formacin con SCBA ha aumentado la conciencia y ha educado a los Bomberos para pedir ayuda tan pronto como se dan cuenta que pueden perderse o quedarse sin aire. Sin embargo, el hecho sigue siendo que los Bomberos siguen encontrandose ante situaciones de emergencia sin aire. La National Fire Protection Association (NFPA) ha dado seguimiento a las muertes no relacionadas al corazon con incendios dentro de la estructura desde 1978, y la inhalacin de humo ha sido la causa nmero uno de muerte cada ao. Esta tendencia se mantiene y pone de relieve la necesidad de una manera probada y fiable para conservar el suministro de aire cuando su supervivencia est en juego. Es importante mantener la calma y confan en su entrenamiento. Chequeo de rutina del SCBA La rutina es una palabra general, la sombra de la autocomplacencia. La Comprobacin del SCBA en el cambio de turno es una rutina que slo toma un par de minutos y debe ser tan completo como chequear un paracadas. Uno de estos aspectos es la verificacin de presin del aire. Cmo se baja la presin de la botella tiene que ser antes de rematar? Se evaluaron botellas de 30 minutos y 45 minutos en SCBA y encontraron que cada 100 psi en una botella de 30 minutos se traduce a cerca de ocho a 10 respiraciones. Piense en estas cifras la prxima vez que controle el SCBA. PRESIN VS. VOLUMEN La razn por la que basamos nuestra prueba de presin y el volumen no es que los bomberos tomen decisiones en base a su lectura del medidor de presin, nivel de esfuerzo, las condiciones ambientales, y la experiencia. Todas las marcas basan su investigacin de los ERA en la alarma de Aire Bajo y los indicadores de presin, no de volumen. Uno puede saverlo solo a travs de la formacin prctica y la evaluacin. El Bombero hace el mejor juicio de un llamado y la cantidad de tiempo de supervivencia que pueden tener de acuerdo con su indicador de presin

Cunto tiempo dura una botella realmente hasta lo LTIMO? El Estndar del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH / The National Institute for Occupational Safety and Health) para la determinacin del tiempo de una botella de aire es de 40 litros de flujo por minuto. Para su analisis de nmeros, cuando esta llena su capacidad,

Una botella de 30 minutos tiene un volumen de aire de 1.274 * @ 500 psi. 1,274 litros 40 litros por minuto de flujo = 31 minutos de tiempo de botella. Una botella de 45 minutos tiene un caudal de 1.835 litros * @ 4.500 psi. 1.835 litros 40 litros por minuto de flujo de 45 minutos tiempo de la botella.

* El volumen puede variar ligeramente segn el fabricante. Sin embargo, la experiencia prctica mostrar que una botella de 30 minutos puede durar slo de 15 a 20 minutos. A continuacin se enumeran algunas de las razones que puede ser este caso. La presin real del aire es baja, para empezar Una botella puede estar fuera de unos pocos cientos de libras para empezar. Medidores de aire de la botella comnmente son malinterpretados. Los SCBA o medidores de presin de la botella son similares a los medidores de combustible en los vehculos, las lecturas pueden tener un margen de 300 psi o ms. Use el sentido comn, si es necesario, se toman el tiempo para completar su botella o sacar el switch cuando controla su SCBA. Mal Sellado de la Mascara El testeo de ajuste anual es por mandato federal y es absolutamente necesario. Sin embargo, las condiciones del lugar del incendio tienen su propia realidad. Ponerse a toda prisa su mascara en la cara puede costar un tiempo valioso ms tarde. Tmese unos segundos para conseguir un buen sellado. La condicin fsica y experiencia Malas condiciones fsicas y la falta de experiencia tambin cuenta para obtener un tiempo ms corto de su botella. Los mtodos de respiracin

Hay varias tecnicas conocidas de manejo del aire como el Lamaze del yoga. El Control de la respiracin aumenta la capacidad para estar relajado y concentrado. El Popular metodo de los Servicios de Incendios, comnmente conocida como Respiracin salteada , fue adoptado por la comunidad del buceo (contrariamente a la creencia comn, esta respiracin salteada no es recomendable al bucear). Cuando respira de manera salteada, la respiracin se lleva a cabo de forma intermitente. En teora, esta respiracin fue originalmente pensada para extender el tiempo del aire. En el mejor de los casos, la respiracin salteada es un mtodo cuestionable de respiracin, y no encontramos ninguna documentacin ni datos cientficos que sugieran lo contrario. Es potencialmente peligroso para la prctica bajo el agua y pueden realmente reducir el tiempo de supervivencia en un ambiente peligroso para la vida o la salud. No hay manera de engaar al cuerpo cuando se trata de un equilibrio entre los niveles de oxgeno y dixido de carbono. El Reflejo automtico del cuerpo es mantener los niveles equilibrados. Al contener la respiracin, hay una acumulacin de dixido de carbono en la sangre, aumentando el ritmo cardaco y la respiracin. Este fue el consenso de los mdicos que hemos consultado, sobre la base de las limitaciones fisiolgicas del sistema respiratorio humano. Por lo tanto, usted puede pensar que ha ampliado su tiempo de aire, pero en realidad, es posible que tenga menos. Sin embargo, algunas personas se sienten cmodas con la tcnica de respiracin salteada. Estar relajado es un elemento clave en la conservacin del aire y, por tanto, puede resultar en la extensin del aire. Dr. David Cone, jefe de la divisin EMS en la Universidad de Yale, seala: "No hay estudios que demuestran ningn beneficio para saltear la respiracin, y, sin embargo, esto se ensea en todo el pas y se encuentra en los libros de texto de extincin de incendios." Muchos de los Departamentos en el noreste detuvieron la enseanza de saltear la respiracin por aos sin sustituirlo por otro mtodo. Los Directores Mdicos que hemos consultado no aprobara cualquier forma de respirar salteada en los planes de proteccin respiratoria de sus Departamentos. Mtodo de respiracin ALTERNATIVA Hemos desarrollado un mtodo alternativo de respiracin llamado "tcnica de respiracin de emergencia Reilly" (R-EBT Reilly-Emergency Breathing Technique), que ha sido evaluado con resultados positivos. En nuestra evaluacin, los Bomberos se pusieron a prueba de tres maneras: en una carrera de obstculos, acostado boca abajo, y en cintas de correr. Para asegurar resultados exactos, hemos implementado los siguientes controles:

Artculos usados para cada bombero Evaluado Dos botellas de aire idntica se prepararon a la misma presin con un manmetro digital (DAG). Con la Finalidad de obtener un Tiempo de Conservacin, hemos utilizado 600 psi como un objetivo de presin cuando est acostado boca abajo y camina en una cinta. Las botellas se llenaron por primera vez a unos pocos cientos de libras por encima del objetivo de presin, permite estabilizar de manera uniforme a la temperatura de la habitacin donde se llev a cabo la prueba, y luego calibrar de manera simetrica la presin de la botella. Nota: La temperatura afecta la presin de la botella de aire, que puede conducir a una suposicin incorrecta de volumen de la botella de aire. Es por eso que se debe permitir el tiempo necesario para que las botellas se estabilicen a la temperatura ambiente antes de la calibracin.

Equipo completo de proteccin (menos casco) Crongrafo Monitor de corazn

El medidor digital Esto fue para asegurar que las botellas de aire tuvieran una presin de aire idntica o menos de 1 psi de diferencia. El calibre de la aguja tradicional puede variar hasta 100 psi. El DAG tiene una precisin de 1 psi. Nota: Un sistema de cascada o un carro colector no se puede utilizar para igualar las botellas. Aumenta la presin residual en el colector despus de que cada botella est cerrada. Slo el uso de la DAG se traducir en una prdida de 3 psi de presin de la botella con cada uso. Temperatura Esto afectar a la presin de la botella. Es muy importante que las botellas utilizadas para la evaluacin estabilicen su temperatura ambiente antes de la calibracin. Cinta de correr Se trataba de asegurar un ritmo constante de los sujetos de prueba. Monitor de corazn Fue utilizado para la seguridad y para registrar el inicio y final de los pulsos en los sujetos de prueba.

El mtodo es simple 1. Inhale como lo hara normalmente. 2. Al exhalar, "hum" la respiracin de manera lenta y constante. El hum es bajo y por lo general no puede hacerse or por encima de la alarma de aire bajo. En situaciones en que es necesario sacarse su SCBA o moverse rapidamente alrededor de los obstculos, puede ser difcil de tararear continuamente despus de cada respiracin. Respirar como lo hara normalmente y de forma intermitente usar la R-EBT. Cuanto ms se utiliza el R-EBT, ms aumentar su tiempo de supervivencia. Haga la prueba. Tener otra persona que tome su ciclo normal de respiracin (normalmente de cuatro a seis segundos). Entonces, puede Usted mismo utilizar la Tcnica (debe ser de 12 segundos, ms o menos). Una alarma de aire bajo se activa entre 1,000 y 1,250 psi, lo que determinamos es que son de 50 a 80 respiraciones restantes en una botella de aire de 30 minutos. Por lo tanto, si usted tiene un perodo adicional de seis segundos de tiempo con cada respiracin, compuestos de ms tiempo en el aire que queda en la botella. Por ejemplo: 50 respiraciones x 6 segundos = 300 segundos o unos cinco

minutos de tiempo adicional .

PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN 1. Tomar y registrar los signos vitales de cada sujeto de prueba (pulso, presin arterial y la respiracin). 2. Establecer la noria a 3 mph-cero pendiente. Debera ser consistente para todos los sujetos de prueba. Tienen los sujetos testeados que respirar como lo haran normalmente con SCBA. A los Bomberos se les dijo individualmente que utilizaran cualquier tcnica de respiracin que conocieran o con la que se sintieran cmodos. 3. Tienen los sujetos de prueba se situarse en la cinta transportadora hasta que est listo para ponerse la mscara del SCBA y se ponga en marcha el reloj, deben hacer esto de forma simultnea. 4. Detener el reloj cuando el sujeto est totalmente fuera de aire aspirando la mscara contra la cara. 5. Registrar el tiempo y constantemente los signos vitales del sujeto testeado.

6. El tiempo de descanso del sujeto de prueba debe ser hasta volver al nivel del inicio de la prueba (aproximadamente unos 15 minutos). 7. Capacitar a los sujetos de prueba en el R-EBT durante el tiempo de descanso. Nota: Algunas personas pueden sentirse incmodas para respirar de esta manera en un primer momento. Si esto ocurre, haga que respire normalmente durante unas cuantas respiraciones y a continuacin, reanudar el R-EBT. 8. Repita la prueba con la segunda botella utilizando el R-EBT. 9. Registrar los resultados. Para conservar el tiempo de prueba durante la evaluacin de rutina, las botellas de aire fueron calibradas y sincronizadas con un DAG (medidor de aire digital) de 500 a 600 psi como se ve en la foto 1. Veinte y dos Bomberos, veteranos de prueba, fueron evaluados durante un perodo de cuatro meses. Miembros de un escuadrn de materiales peligrosos, los miembros de una unidad de buceo, y un corredor de maratn estaban en el grupo. Las primeras evaluaciones se llevaron a cabo en una carrera de obstculos, con equipo completo de proteccin, para crear un ambiente de exigencia fsica. La distancia y el tiempo se registraron, con resultados positivos.

(1) El uso de un medidor de aire digital. (Foto por Jeff Npoles.)

A continuacin, se avanz a la evaluacin de rutina, de nuevo, los Bomberos recibieron instrucciones para respirar, ya que normalmente se ponen SCBA, tenan la opcin de utilizar la tcnica de su eleccin. Los signos vitales y el tiempo fueron controlados, mientras estaban en una cinta a tres millas por hora (mph) hasta que su aire SCBA se acab por completo. Las tres millas por hora fueron elegidas, ya que si bien no reflejan las condiciones estresantes de trabajo, pero permiten un paso seguro, en un ritmo y ambiente controlado. El Proposito era demostrar las tcnicas elegidas originalmente por los Bomberos en comparacin directa con el REBT. Todos tenan un aumento del tiempo cuando se utiliza R-EBT, con la mejora general en el porcentaje de muestra.

(2) Los bomberos realizan una prueba de rutina. (Foto por Brian Bonapace.) Haga clic aqu para agrandar la imagen

Nota: La alarma de aire bajo del ERA dejar de vibrar cuando la presin de la botella est por debajo de 100 a 150 psi. Durante unos 15 minutos restantes (para volver los signos vitales a la normalidad), los bomberos fueron instruidos por primera vez en la REBT. Despus de una "agotadora" sesin de entrenamiento de dos minutos, los bomberos repetirn la prueba en la cinta, esta vez con sus habilidades recin adquiridas. Veinte bomberos aumentaron el tiempo de supervivencia. Despus de una reconversin de dos minutos, los 22 bomberos aumentaron su tiempo de supervivencia.

Los Bomberos que lo probaron han mejorado los tiempos de aire un promedio de ms del 36 por ciento cuando se utiliza R-EBT (figuras 2-5).

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APLICACIN PRCTICA En este momento, se recomienda R-EBT slo para emergencias. Se puede utilizar en un incendio estructural si se han perdido, atrapado o si su alarma de aire bajo est sonando cuando se est saliendo de un edificio. Si usted se olvida de utilizar el R-EBT y estn en contacto con el comandante del incidente (CI), una vez que su ubicacin se determina el IC puede asegurarle que la ayuda est en camino y le dar instrucciones para comenzar a utilizar el R-EBT para conservar el aire . R-EBT no se limita a incendios estructurales. Puede ser utilizado para emergencias de buceo para conservar el aire, as como para extender el suministro de aire mientras se avanza en una lnea de descontaminacin. Nuestra evaluacin se observ que con slo 600 psi restantes, el promedio de un bombero puede extender su suministro de aire por aproximadamente dos minutos o ms de 26 por ciento, en comparacin con los mtodos de respiracin utilizados por los bomberos durante la fase inicial de la evaluacin.

Es importante racionar el suministro de aire cuando se usa SCBA, del mismo modo que es aconsejable raciones en cantidades limitadas. Los bomberos familiarizados con cualquier mtodo de respiracin eficaz en la formacin, estarn mejor preparado en caso de una emergencia. El R-EBT no requiere de una amplia formacin. El entrenamiento lleva menos de dos minutos y se puede agregar a la formacin de confianza para los SCBA. Los reclutas lo pueden practicar en cualquier momento si se activa la alarma de aire bajo y salir de una estructura. Para los Bomberos veteranos, la formacin puede agregarse como un simulacro de la Estacin en el informe anual de OSHA que estipula la formacin para los SCBA:

1910.134 (k) (1) (iii): "Los empleados deben ser entrenados para usar el respirador con eficacia en situaciones de emergencia."

1910.134 (c) (1) (iv): "Procedimientos para el uso correcto de los respiradores en la rutina y las situaciones de emergencia razonablemente previsibles".

NFPA 1404, Norma para la Capacitacin de Servicios de Bomberos de proteccin respiratoria , (2006 ed.) y la NFPA 1500, Norma de Departamento de Bomberos de la Seguridad y Salud (2007 ed.), son dos normas de consenso para hacer referencia al plan de proteccin respiratoria de su departamento.

(3) Aun despus de la NFPA 1404, siguen los riesgos inherentes a este trasbajo a pesar de estar entrenados en tcnicas de respiracin de emergencia y la oportunidad de utilizar la ultima tecnologia en filtros. (Foto cortesa de los autores.)

El R-EBT es slo otra herramienta en la caja de herramientas y no toma el lugar de la activacin de la alarma despus de pasar por radio su posicin. Esto debera tener lugar tan pronto como te das cuenta que puedes estar en problemas. Estos Minutos puede ser la diferencia entre el rescate o recuperacin. Parece que en muchos avances de la seguridad, se aade el costo, peso y clase de formacin. El R-EBTno cuesta nada para ponerlo en prctica, no pesa nada, y puede ser perfectamente incorporada al programa de formacin de SCBA existentes en su departamento. La Academia de Bomberos Middlesex de Connecticut ha aadido esta tcnica para el plan de estudios de varios programas de Bomberos 1. El R-EBT tambin se ha enseado a los bomberos con experiencia en las clases de consideraciones tcticas de Busqueda y a Bomberos de Connecticut, Nueva Jersey, Rhode Island y Nueva York. Animamos a los Departamentos a sumar este mtodo, as como cualquier otro mtodo que se ensea a travs de pruebas de comparacin. Debido a las muchas variables asociadas al manejo del aire, las pruebas de comparacin debe empezar con cada uno de los Bomberos para determinar el mejor mtodo para esa persona. Entender las limitaciones personales del manejo del aire es fundamental para cada Bombero. No hay una varita mgica cuando se trata de una tcnica de respiracin. Lo importante es establecer un mtodo estndar para evaluar la gestin del aire del personal. Nuestro mtodo de evaluacin es slo un comienzo. Los avances tcnicos de hoy nos permiten ser ms mesurados y precisos cuando se trata de la gestin del aire. Similar a la importancia que puede tener una libra de presin de los neumticos en una carrera de NASCAR, los segundos de tiempo extra de aire se van acumulando. Para informacin adicional o para compartir los resultados de su propia prueba, vaya a www.firefightersafety.net.

Gracias a los siguientes por su ayuda con este artculo: Dave Berardesca,
chief, Hamden (CT) Fire Department; Brian Bonapace, New Haven (CT) Fire Department; Dr. David Cone, EMS division chief, New Haven Hospital at Yale; Jim Duffy, shift commander, Wallingford (CT) Fire; Parker Gallo, University of New Haven, Connecticut; Rich Hiedgerd, chief of operations, Wallingford (CT) Fire Department; Mike McLaughlin, Ridgewood (NJ) Fire Department; Jeff Naples, Hamden (CT) Fire Department; and Jay Woron, director of training, Middlesex County (CT) Fire Academy.

KEVIN J. Reilly es un miembro del Cuerpo de Bomberos de Ridgewood (Nueva Jersey). l es un instructor de la FDIC HOT (Fire Departament Instructor Conference / Conferencia de Instructores de los Departamentos de Bomberos ) y un miembro de la junta directiva de la Asociacin de Directores de Seguridad contra Incendios de la Ciudad de Nueva York y la Coalicin de Tratamiento de la intoxicacin por cianuro. l escribe los planes de accin de emergencia y es un consultor de seguridad highrise/life en Nueva York. l es uno de los autores de monxido de carbono , editado por el Dr. David Penney (octubre de 2007), el creador de la tcnica de respiracin de emergencia Reilly, el fundador de los instrumentos de FSP, Inc., y un co-fundador de www.FirefighterSafety. net . Su artculo "envenenamiento por CO crnica de los bomberos", fue publicado en Ingeniera de Bomberos en junio de 2006. Frank Ricci es el Director de los servicios de bomberos para ConnectiCOSH. l es profesor adjunto del New Haven Fire Department, Emergency Training Solutions, y del Middlesex County Fire School y un Instructor del FDIC HOT. Ha sido consultor de la materia de la Universidad de Yale, el FDNY, y varios fabricantes. l es uno de los autores de Envenenamiento por Monxido de Carbono (CRC Press, 2008). Ricci ha trabajado en una unidad de rescate pesado que cubre Bethesda y Chevy Chase, Maryland, y fue un student live-in en la estacin 31 en Rockville, Maryland. Fue co-autor de la ley Connecticut whistle blower law.