Presin venosa central

De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda La presin venosa central (PVC), describe la presin de la sangre en la vena cava superior, cerca de la aurcula derecha del corazn. La PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al corazn y la capacidad del corazn para bombear la sangre hacia el sistema arterial: la presin venosa central determina la precarga ventricular. La presin venosa central es importante porque define la presin de llenado del ventrculo derecho, y por tanto determina el volumen sistlico de eyeccin, de acuerdo con el mecanismo de Frank-Starling.1 El volumen sistlico de eyeccin (VS, en ingls stroke volume o SV), es el volumen de sangre que bombea el corazn en cada latido, fundamental para asegurar el correcto aporte de sangre a todos los tejidos del cuerpo. El mecanismo de Frank-Starling establece que un aumento en el retorno venoso (la cantidad de sangre que llega por las venas cavas a la aurcula derecha) produce un aumento de la precarga ventricular (simplificado, el volumen de llenado del ventrculo izquierdo), y eso genera un incremento en el volumen sistlico de eyeccin; debido a la distensin de las fibras miocrdicas generando de forma refleja una mayor fuerza de contraccin.

Contenido
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1 Volumen de sangre venosa y distensibilidad o 1.1 Efecto de la gravedad sobre la PVC o 1.2 Efecto de la actividad respiratoria sobre la PVC o 1.3 Bombeo en el msculo esqueltico 2 Referencias 3 Enlaces externos

[editar] Volumen de sangre venosa y distensibilidad

Entre los diferentes factores que pueden hacer variar la PVC, tenemos:1

el gasto cardaco (en ingls, cardiac output) o dbito cardaco: D = VS x FC (VS: volumen sistlico de eyeccin; FC: frecuencia cardaca), en condiciones normales D = 70 ml/latido x 75 latidos/min 5 L/min; la actividad respiratoria; la contraccin de los msculos esquelticos (sobre todo los abdominales y los msculos de las piernas); el tono vasoconstrictor del sistema simptico;

la gravedad.

Todos estos factores determinan la presin venosa central (PV), modificando bien el volumen sanguneo (VV) o la distensibilidad (DV, en ingls, compliance) del sistema venoso, de acuerdo con la ecuacin:

Segn esta ecuacin, un aumento en el volumen de sangre venosa aumenta la presin venosa, en una cantidad que depende de la distensibilidad del sistema venoso. Adems, un descenso en la distensibilidad (como ocurre por ejemplo si se produce una activacin del sistema simptico sobre las venas) aumenta la presin venosa. La relacin entre el volumen venoso y la presin no es lineal: la pendiente de la curva de distensibilidad (P/V) es mayor a presiones y volmenes bajos, y es menor a presiones y volmenes altos (es una curva logartmica). Esto se debe a que, a bajas presiones, una vena de gran tamao se colapsa (se cierra). A medida que aumenta la presin, la vena adquiere una forma ms cilndrica. Hasta que no se alcanza una forma cilndrica, las paredes de la vena no estn bajo tensin. Por ello, a bajas presiones, cambios pequeos en la presin pueden producir grandes cambios en el volumen debido a cambios en la geometra de la vena, sin producir tensin en la pared. A presiones mayores, cuando la vena tiene forma cilndrica, un aumento de la presin slo puede producir un cambio de volumen estirando la pared de la vena, que presenta una resistencia al estiramiento debido a la estructura y la composicin de la misma. Por ello, a presiones altas, la distensibilidad de las venas es menor. Si las venas estn bajo la accin del sistema simptico, presentarn una contraccin general, lo que produce un cambio global en la relacin presin/volumen: la curva de distensibilidad ser ms baja, porque harn falta presiones mayores para producir el mismo cambio de volumen. Segn esto, vemos que la presin venosa puede variarse por modificaciones en el volumen de sangre venosa o en la distensibilidad del sistema venoso. Por ello, la PVC puede aumentarse por: 1. Un descenso del gasto cardaco: si disminuye la frecuencia cardaca (bradicardia) o el volumen sistlico, aumenta el volumen de sangre venosa (ya que se bombea menos sangre en la circulacin arterial), por lo que aumenta la PVC. 2. Aumento en el volumen sanguneo total, como ocurre si se produce fallo renal o por activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona. 3. Constriccin venosa (reduccin de la distensibilidad), producida por activacin del sistema simptico o por sustancias vasoconstrictoras circulantes (catecolaminas, angiotensina-II...), que produce una disminucin de la distensibilidad.

4. Un cambio del volumen sanguneo en el compartimento venoso torcico. Ocurre cuando una persona pasa de posicin de pie a tumbada o sentada, debido a los efectos de la gravedad. 5. Dilatacin arterial, cuando diminuye el tono simptico o cuando algunas drogas aumentan el flujo desde las arterias a las venas, aumentando el volumen venoso. 6. Una expiracin forzada, sobre todo contra una alta resistencia (como ocurre durante la maniobra de Valsalva), que causa una compresin de la vena cava inferior al aumentar la presin intrapleural. 7. Contraccin muscular rtmica, sobre todo de las extremidades y el abdomen: esto produce una compresin de las venas, que reduce su distensibilidad funcional, y fuerza la sangre a entrar en el compartimento torcico.

[editar] Efecto de la gravedad sobre la PVC

La gravedad tiene un efecto significativo sobre la PVC, debido a la distensibilidad del sistema venoso. Cuando una persona pasa de posicin tendida a posicin de pie, la sangre se acumula en las extremidades inferiores de forma pasiva, y como la distensibilidad del sistema venoso es mayor que la del sistema arterial, una mayor cantidad de sangre se acumula en el compartimento venoso de las extremidades inferiores. Como consecuencia, el volumen de sangre en el compartimento venoso torcico disminuye, y la PVC disminuye tambin. Al disminuir la PVC, disminuye el volumen sistlico y la presin arterial. Si la presin arterial (Pa) sistmica cae por debajo de 20 mmHg, esta situacin se denomina hipotensin ortosttica o postural. Por esta razn, algunas personas pueden sentir mareo o tener un sncope (prdida transitoria de la consciencia). En condiciones normales, existen reflejos barorreceptores que se activan cuando disminuye la Pa para restablecerla a sus valores normales, mediante la vasoconstriccin perifrica (es decir, disminuyendo la distensibilidad) y la estimulacin cardaca (aumentando la frecuencia y la inotropa).

[editar] Efecto de la actividad respiratoria sobre la PVC

El retorno de la sangre venosa desde la vena cava inferior a nivel abdominal hasta la aurcula derecha depende de la diferencia de presin entre la vena cava abdominal y la presin en el interior de la aurcula derecha, as como la resistencia al flujo, que viene determinado por el dimetro del la vena cava inferior a nivel torcico. Por tanto, un aumento de la presin en la aurcula derecha disminuir el retorno venoso, y viceversa. Como se ha indicado, una variacin en el retorno venoso producir una modificacin del volumen sistlico de eyeccin, de acuerdo con el mecanismo de Frank-Starling. La presin en la aurcula derecha y en la vena cava torcica dependen de la presin intrapleural, que es la presin existente entre la pared del trax y los pulmones, de valor generalmente negativo (subatmosfrico). Durante la inspiracin, la cavidad torcica y los pulmones se expanden, ya que la pared torcica se expande y el diafragma baja. Esto produce que la presin intrapleural se vuelva ms negativa, lo que produce que los pulmones, el corazn y la vena cava torcica se expandan, y disminuye la presin en el interior de todos ellos. Como la presin de la aurcula derecha disminuye durante la inspiracin, el gradiente de presin entre la vena cava abdominal y la aurcula derecha

aumenta, lo cual impulsa la sangre hacia la aurcula derecha (se produce un efecto de "succin"), por lo que aumenta el volumen de eyeccin del ventrculo derecho, hacia la circulacin pulmonar. Por otro lado, aunque la aurcula y el ventrculo izquierdo tambin aumentan de volumen durante la inspiracin, los pulmones en expansin y la vasculatura pulmonar funcionan como un reservorio (aumenta el volumen de sangre pulmonar), de manera que el llenado del ventrculo izquierdo no aumenta durante la inspiracin. Durante la espiracin, sin embargo, se produce el efecto contrario: el volumen de la cavidad torcica disminuye, porque la pared torcica se retrae y el diafragma sube. Esto produce un aumento de la presin intrapleural, que provoca una disminucin del volumen de los pulmones, el corazn y la vena cava torcica. Por ello, la sangre acumulada en el reservorio pulmonar durante la inspiracin es forzada a pasar de la vasculatura pulmonar hacia la aurcula y el ventrculo izquierdo, lo que aumenta el llenado ventricular izquierdo y el volumen sistlico de eyeccin hacia la arteria aorta. Por tanto, el efecto neto de la respiracin es que un aumento de la tasa y la profundidad de la respiracin aumenta el retorno venoso y el gasto cardaco. Si una persona exhala de forma forzada con la glotis cerrada (como en la maniobra de Valsalva), se produce un gran aumento en la presin intrapleural que impide el retorno venoso a la aurcula derecha, porque se produce el colapso de la vena cava torcica, lo que aumenta dramticamente la resistencia al retorno venoso. Esto produce un descenso en el volumen sistlico de eyeccin. Cambios similares ocurren cuando una persona hace fuerza cuando tiene un movimiento intestinal (durante la defecacin) o cuando una persona eleva un gran peso conteniendo la respiracin.

[editar] Bombeo en el msculo esqueltico

Las venas (sobre todo en las extremidades) contienen vlvulas de una sola direccin, que permiten el paso de la sangre en direccin al corazn pero impiden el movimiento inverso. Las venas profundas en las extremidades inferiores estn rodeadas de msculo esqueltico, de manera que cuando el msculo se contrae, las venas se comprimen, aumentando la presin venosa, que abre las vlvulas localizadas hacia arriba y cierra las vlvulas hacia abajo. Este sistema funciona como un mecanismo de bombeo de la sangre hacia el corazn, que facilita el retorno venoso durante el ejercicio y cuando una persona permanece de pie, contrarrestando el efecto de la gravedad, y evitando la acumulacin excesiva de sangre en los pies. Cuando las vlvulas devienen incompetentes, como ocurre si las venas se dilatan (varices), el sistema de bombeo deja de ser eficaz. Esto produce un aumento del volumen venoso en las extremidades afectadas, que aumenta la presin en los capilares y puede generar edema.

PRESIN VENOSA CENTRAL

DEFINICIN
La presin venosa central (PVC) se corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava. Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicara un aumento de la volemia.

OBJETIVO
Obtener un parmetro hemodinmico, presin venosa central, que nos permita monitorizar la administracin de lquidos, con el fin de mantener una volemia adecuada.

MATERIAL
Equipo de presin venosa central. Manmetro, graduado en cm de H2O. Palo de gotero. Suero fisiolgico de 500 cc.

REQUISITOS PREVIOS
Identificacin del paciente. Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la ansiedad y fomentar la cooperacin.

Colocar al paciente en la posicin adecuada, decbito supino. Colocar el manmetro de manera que el punto cero coincida con la lnea media axilar, que se corresponde con la aurcula derecha. Debemos disponer de un catter canalizado a travs de la vena baslica o yugular externa, hacia la vena cava o hacia la aurcula derecha. El equipo de presin venosa central deber estar conectado al suero fisiolgico, y una vez purgado se conectar al catter central, de forma que la llave de tres pasos de la base del manmetro permita el paso de suero fisiolgico hacia el catter, manteniendo de esta forma la va permeable. Lavado de manos y colocacin de guantes.

PROCEDIMIENTO
Colocar el manmetro verticalmente en el pie de gotero, recordando que el punto cero deber coincidir con la lnea axilar media del paciente. Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiolgico llene la columna del manmetro. Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexin entre el manmetro y el catter. Observar el descenso de la columna de lquido en el manmetro. La columna de lquido del manmetro comenzar a descender fluctuando con las respiraciones del paciente. Una vez estabilizado el lquido, durante un mnimo de 2-3 movimientos respiratorios, se realizar la lectura en el manmetro, indicndonos dicha lectura la PVC. Realizar la medicin colocando los ojos a la altura de la columna. Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero fisiolgico hacia el catter. Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermera.

OBSERVACIONES

El suero utilizado para medir la PVC no deber llevar ningn tipo de medicacin. Comunicar al mdico, en caso de producirse cambios acentuados o mediciones de cifras anormales en la PVC. En caso de que el lquido descienda de forma rpida y sin fluctuaciones se revisar todo el sistema en busca de fugas. En caso de que el lquido descienda lentamente o no descienda se buscarn acodaduras, si la llave de tres pasos est en la posicin correcta, ya que en caso contrario deber suponerse que el catter est obstruido. En caso de que el paciente est conectado a ventilacin mecnica, si es posible se desconectar para realizar la medicin, en caso contrario se registrarn las condiciones en que se realiz la medicin. Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de lquidos aportados al paciente.

IMGENES DE P.V.C