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PUNHO E MO

O punho tem a funo significativa de controlar a relao comprimento-tenso dos msculos multiarticulares da mo medica que se ajustem as diversas atividades e formas de preenso. A mo uma ferramenta valiosa, atravs da qual ns controlamos nosso ambiente e expressamos idias e talentos. - Punho e mo: unidade funcional efetora do MS, capaz de realizar uma infinidade de aes - Mo (uma das partes mais especializadas do corpo): variadas formas de preenso, manipulao, contato e expresso Movimentos do ombro e cotovelo: permitem a colocao da mo em diversos pontos do espao dentro de um amplo arco de movimento

PUNHO
Complexo biarticular com 2 GL Flexo-extenso Abduo-aduo Estrutura geradora de movimento Funo: posicionar a mo durante o uso funcional, por meio do controle da relao comprimento-tenso de seus mm extrnsecos, garantindo mxima eficincia

OSTEOLOGIA
Vista Palmar: hamato, piramidal, semiluar, ulna, trapezide, trapzio, capitato, escafide e rdio Vista Dorsal: trapezide, trapzio, escafide, semilunar, hamato, capitato, piramidal e pisiforme ARTROLOGIA - Articulao radiocarpal - Articulao mediocarpal - Articulao radiulnar distal - No pertence ao complexo, mas seus movimentos esto relacionados ao punho

ARTICULAO RADIULNAR DISTAL


- Tipo: sinovial trocidea - Superfcie: incisura ulnar do rdio e cabea da ulna

- 1 GL - Disco fibrocartilaginoso articular triangular (entre cabea da ulna e os ossos do carpo): melhorar o encaixe e absorver impactos

ARTICULAO RADIOCARPAL
- Tipo: Sinovial condilar - Superfcie: extremidade distal do rdio 3 ossos do carpo (escafide, semilunar piramidal) - 2 GL - As superfcies so cobertas por cartilagem hialina e esto unidas por uma cpsula frouxa Reforadas pro inmeros ligamentos (promover estabilidade articular em situaes estticas e dinmicas e transferir foras atravs das articulaes - Pisiforme: osso sesamide no tendo flexor ulnar do carpo, aumentando a fora flexora do punho

ARTICULAO MEDIOCARPAL
- Tipos: sinovial - Trs ossos da fileira proximal e 4 da fileira distal - Trapzio, trapezide escafide (plana) - Capitato escafide, semilunar (condilar) - Cartilagem hialina cobrindo suas superfcies - Possui uma cpsula contnua reforada pelos ligg - Radiocarpal palmar, ulnocarpal, mediocarpal palmar e intercarpal

MOVIMENTOS DO PUNHO
- Eixo transversal (AA), movimento de flexo-extenso que se realizam no plano sagital - Eixo ntero-posterior (BB), movimento de aduo-abduo que se realizam no plano frontal

AMPLITUDE DE MOVIMENTO
- Flexo: 65 a 80 - Fl associada com desvio ulnar. - Extenso: 55 a 70 - Ext associada com desvio radial - Amplitude influenciada pela posio do punho e antebrao - Mxima em posio anatmica - Mnima em pronao

AMPLITUDE DE MOVIMENTO
- Abduo ou desvio radial: 15 - Aduo ou desvio ulnar: 30 - Amplitude influenciada pela posio do punho Mxima: posio anatmica ou leve flexo Mnima: punho em amplitudes extremas de fl ou ext Tensionamento dos ligamentos do carpo -Quando o punho se move da posio anatmica em uma direo, os ligg opostos sofrem tenso, restringindo a ADM em outra

MOVIMENTO DE CIRCUNDUO
- Combinaes dos movimentos de flexo-extenso com os movimento de aduo-abduo - Descreve uma superfcie cnica no espao com ngulo de abertura de 160 a 170 . O vrtice est localizado no centro do punho,

SINERGISMO DE MOVIMENTO
- Durante as AVDs, os movimentos no ocorrem de maneira isolada - Flexo-aduo - Extenso-abduo - Irregularidades das superfcies articulares, disposio ligamentar e padro de ao muscular

ARTROCINEMTICA
- Flexo-extenso do punho - Casa osso carpal se move em 2 sentidos com relativa mobilidade entre eles - Flexo: sentido da flexo-aduo-pronao - Radiocarpal e mediocarpal contribuem igualmente - Extenso: sentido da extenso-abduo-supinao - Mediocarpal apresenta maior contribuio - Os ossos se movem mais durante a extenso, e os mais mveis so escafide e capitato

ARTROCINEMTICA
- Abduo-aduo do punho - Os ossos carpais se movem, respectivamente, no sentido da flexo-extenso com mnima amplitude de translao - Ocorre principalmente na mediocarpal com menor participao da radiocarpal

LIGAMENTOS
1) Lig colateral radial do carpo 2) Lig colateral ulnar do carpo 3) Lig radiocrpico palmar 4) Lig radiocrpico dorsal

RETINCULOS
- Retinculo flexor (faixa fibrosa): protege os tendes flexores extrnsecos e o nervo mediano - Retinculo extensor: tendes extensores extrnsecos

LIMITES ARTICULARES

- Flexo: Ligamento posterior e cpsula articular posterior (dorsal) - Extenso: Choque sseo entre o rdio e os ossos do carpo. Ligamento anterior e cpsula articular anterior (palma)

LIMITES ARTICULARES
- Desvio ulnar: Ligamento colateral radial e poro radial da cpsula - Desvio radial: Choque sseo entre processo estilide e escafide. Ligamento colateral ulmar e poro ulnar da cpsula

AO MUSCULAR
- Mm so extrnsecos e formam as massas musculares medial e lateral do antebrao - Origem - EM do mero: mm flexores - EL do mero: mm extensores - Trajeto - Poro anterior do antebrao: mm flexores e seus tendes - Poro posterior do antebrao: mm extensores e seus tendes - Insero - Base dos ossos metacarpais

MSCULOS FLEXORES
- Palmar longo - Palmar curto - Flexor radial do carpo - Flexor ulnar do carpo - Entre os flexores, o flexor ulnar do carpo possui a maior rea de seo transversa e o maior brao de alavanca, gerando o maior torque flexor

FLEXOR RADIAL DO CARPO

PALMAR LONGO FLEXOR ULNAR DO CARPO PALMAR CURTO FLEXOR SUPERFICIAL DOS DEDOS FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS

MSCULOS EXTENSORES
- Extensor radial longo do carpo - Extensor radial curto do carpo - Extensor ulnar do carpo - Extensor radial longo do carpo mais efetivo na abduo do que na extenso; extensor radial curto do carpo mais efetivo na extenso do que na abduo - Extensor ulnar do carpo age na extenso e aduo do punho, sendo mais potente na aduo

EXTENSOR RADIAL LONGO DO CARPO EXTENSOR RADIAL CURTO DO CARPO EXTENSOR ULNAR DO CARPO EXTENSOR DOS DEDOS

MSCULOS ADUTORES
- Flexor ulnar do carpo - Extensor ulnar do carpo

MSCULOS ABDUTORES
- Flexor radial do carpo - Extensor radial longo do carpo - Extensor radial curto do carpo

AO MUSCULAR
- Mm do punho estabelecem entre si uma relao sinrgica e antagnica, ou seja, mm podem agir ora como sinergistas, ora como antagonistas dependendo da ao motora a ser realizada - Flexo-extenso do punho - Mm flexores so agonistas e antagonistas dependendo do movimento e mm extensores so vice-versa - Abduo-aduo do punho - Mm flexores e extensores localizados do mesmo lado radial ou ulnar, combinam suas aes, agindo como sinergistas, enquanto os flexores e extensores do lado oposto tornam-se seus antagonistas.

SINERGISMO MUSCULAR
- Mm extensores do punho so sinrgicos aos mm flexores dos deos - Durante a flexo dos dedos, a contrao dos mm flexores extrnsecos dos dedos cria um torque flexor no punho, que estabilizado pela ao dos mm extensores do punho - Mm flexores do punho so sinrgicos aos mm extensores dos dedos - Posio funcional (posio que melhor se adapta para realizar a preenso): Leve extenso de punho com leve aduo

MO

COMPLEXO ARTICULAR DA MO
- Segmento mais distal do MS - Grande importncia funcional devido sua capacidade de preenso, manipulao, percepo e expresso - Constituda por um complexo multiarticular que soma muitos GL, com vrios mm combinando suas aes para a realizao de diversas funes - Oposio do polegar com os demais dedos torna possvel a realizao de inmeras tarefas, desde manipulaes mais precisas at preenses de fora mxima

OSTEOLOGIA E ARTROLOGIA

- Vista palmar: falanges, metacarpo, carpo, falange distal, falange mdia e falange proximal - Vista dorsal: IFD, IFP, MCF, CMC

ARTICULAO CARPOMETACARPIANA
- Art.: II, III, IV e V metacarpos articulam-se com o trapezide capitato e hamato - Tipo de art.: Plana com cavidade articular comum - Cpsula reforada pelos ligg: carpometacarpais palmares e dorsais, metacarpais palmares e intersseos dorsais - Flexo-extenso de escassa amplitude - 4 e 5 articulaes biaxiais (Kapandji) - Funo: contribuir para a formao de um arco transverso mvel ao nvel das cabeas metacarpais, pertimindo palma da mo moldar-se ao objeto - Movimento dorsovolar: > 5 dedo e > 2 dedo.

ARTICULAO METACARPOFALANGIANA
- Art.: Cabea convexa de cada metacarpo e a base cncova de cada falange proximal. - Tipo de art.: Sinovial Condilar - Biaxial - Flexo-extenso, abduo-aduo

ARTICULAO INTERFALANGIANA

PROXIMAL E DISTAL
- Art Proximal: Cabea convexa da falange proximal e base cncava da falange mdia - Art Distal: Cabea cncava da falange mdia a base cncava da falange distal - Tipo de art.: sinovial dobradia ou gnglimo - Uniaxial - Flexo-extenso

AMPLITUDE DE MOVIMENTO
- MCF - Flexo: 90 , ADM vai aumentando at o dedo mnimo que pode chegar a 115 - Extenso: 30 - 45 extenso - Hiperextenso passiva: 90 (frouxido ligamentar) - Abduo: 20 (extenso) - Indicador: 30 - Aduo: 20

AMPLITUDE DE MOVIMENTO
- IFP - Flexo: 100, com aumento progressivo at o V dedo que chega a 120 - Extenso: 0 - 5 - IFD - Flexo: 70, com aumento progressivo at o V dedo que chega a 90 - Extenso: 0 - 10

ARCOS DA MO
- A disposio e o arranjo dos ossos e das articulaes da mo formam arcos em 3 sentidos: - Transverso: - Proximal: concavidade dos ossos do carpo - Distal: cabea dos ossos metacarpais - Longitudinal (carpo-metacarpo-falangiano) - Oposio (oblquos): entre os dedos e o polegar - So mantidos por estruturas fibrosas e musculares que diferem quanto ao grau de mobilidade - Arcos permitem perfeita adaptao da mo ao objeto

ARCOS DA MO
- Superfcie Palmar (Arcos palmares) mantido pelos msculos intrnsecos

ESTABILIZADORES PASSIVOS
- Polias - Tendes dos flexores dos dedos percorrem seus trajetos presos ao esqueleto por estruturas retinaculares - Mantm os tendes flexores prximos ao eixo das art, prevenindo o seu arqueamento e promovendo eficincia e economia na flexo dos dedos - Promove a flexo completa dos dedos em limitar a extenso

ESTABILIZADORES PASSIVOS
- Ligamento transverso do carpo - Tnel do carpo

MSCULOS Movimento
Flexo dos dedos (falange) Flexo dos dedos (falange mdia) Flexo dos dedos (falange distal) Extenso dos dedos(falange proximal) Extenso dos dedos(falanges mdia e Distal) Aduo dos dedos Abduo dos dedos

Msculos
Intersseos, lumbricais e flexor Curto do dedo mnimo Flexor superficial dos dedos Flexor profundo dos dedos Extensor dos dedos, extensor do indicador e extensor do dedo mnimo Extensor dos dedos,intersseos e lumbricais Intersseos palmares Intersseos dorsais e abdutor do Dedo mnimo

Oponncia do V dedo

Oponente do dedo mnimo

MSCULOS Extrnsecos
Extensor dos dedos Extensor prprio do indicador Extensor do dedo mnimo Flexor superficial dos dedos Flexor profundo dos dedos

Intrnsecos
4 lumbricais 3 intersseos palmares 4 intersseos dorsais Oponente do dedo mnimo Abdutor do dedo mnimo Flexor curto do dedo mnimo Palmar curto

MECANISMO EXTENSOR
-Formao: -Tendes distais dos mm extensores, lumbricais, intersseos, tnares e hipotnares - Sistema retinacular de fscias e ligamentos - Objetivo - Estender os dedos em diferentes posies de flexo - Atalhos para o tendo extensor cruzar as articulaes e permitir aos dedos flexo completa.

POLEGAR

ARTICULAO CARPOMETACARPAL ART TRAPEZIOMETACARPAL


- Art.: Superfcie cncavo-convexa do trapzio e base do primeiro metacarpo - Tipo de art.: sinovial selar - Cpsula espessa e frouza - Coaptao assegurada pelos ligg (intermetacarpal, oblquos anterior e posterior e colaterais radial e ulnar) em mm tnares - Fl-Ext (plano frontal) - Abd-add (plano sagital) - Rotao

ARTICULAO METACARPOFALANGEANA
- Art.: Primeiro metacarpo e falange proximal. - Tipo de art.: sinovial condilar - Biaxial - Extenso e flexo total: ligg colaterais tensos, no permitindo a lateralidade e rotao - Mobilidade mxima permitida na semiflexo

ARTICULAO INTERFALANGEANA
- Art.: cabea convexa da falange proximal a base cncava da falange distal - Tipo de art.: dobradia - Monoaxial

MOVIMENTOS DO POLEGAR
- Grande mobilidade, com 3 GL, devido ao formato selar da art trapeziometacarpal

- Polegar situa-se no plano oblquo em ligeira oposio aos planos frontal e sagital - Movimentos: flexo-extenso, abduo-aduo e oposio-reposio

AMPLITUDE DE MOVIMENTO
- CMC - Flexo e extenso = 45 a 50 - Abduo e aduo = 80 - Rotao longitudinal automtica (sobre o I metacarpo) - Rotao medial durante a flexo e rotao lateral durante a extenso - Oposio (flexo e abduo)

AMPLITUDE DE MOVIMENTO
- MCF - Menor mobilidade que os demais dedos - Flexo: 60 70 - Extenso: 0 - 20 - No h padronizao dos valores dos movimentos de flexo-extenso - Abduo: 15 - Aduo: 0 - IF - Flexo: 90 - Extenso: 20

MSCULOS

Extrnsecos
Extrnsecos Extensor longo do polegar

Intrnsecos
Intrnsecos Oponente do polegar

Extensor curto do polegar Abdutor longo do polegar Flexor longo do polegar

Abdutor curto do polegar Adutor do polegar Flexor curto do polegar

FUNO MUSCULAR
- Preenso, pinamento ou manuseio de preciso - Classificao da funo: - Posicionamento: extensores, abdutor longo do polegar e mm tnares (opor objetos) - Aplicar fora: Flexor longo do polegar, adutor do polegar e primeiro intersseo dorsal

TIPOS DE PREENSO
- Fora (quando necessria fora completa) - Ex: segurar martelo - Preciso (segurar um objeto entre os dedos parcialmente fletidos e a palma enquanto o polegar aplica contrapresso) - Ex: segurar chave de fenda

TIPOS DE PREENSO (FORMATO DOS OBJETOS)


- Gancho (II a V) segurar uma pasta - Cilndrica segurar o copor - Mo fechada segurar um martelo - Esfrica segurar uma bola - Pontas (pina) pegar um alfinete ou moeda - Palmar (contato pelas superfcies palmares das falanges distais) segurar borracha, caneta - Lateral (polegar e lado lateral do indicador) segurar chave

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