AS PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES NA ATENO SADE DA MULHER: UMA ESTRATGIA DE HUMANIZAO DA ASSISTNCIA NO HOSPITAL SOFIA FELDMAN

COMPLEMENTARY AND INTEGRATIVE PRACTICES IN WOMENS HEALTH CARE: A STRATEGY FOR THE HUMANIZATION OF MEDICAL CARE AT SOFIA FELDMAN HOSPITAL PRACTICAS COMPLEMENTARIAS E INTEGRATIVAS EN LA ATENCIN A LA SALUD DE LA MUJER: UNA ESTRATEGIA PARA HUMANIZAR LA ATENCIN DEL HOSPITAL SOFIA FELDMAN
Maritza Rodrigues Borges1 Llia Maria Madeira2 Vivian Mara Gonalves de Oliveira Azevedo3

RESUMO
Neste estudo, de carter retrospectivo, buscou-se caracterizar a populao usuria do Ncleo de Terapias Integrativas e Complementares do Hospital Soa Feldman, em Belo Horizonte-MG, identicar as prticas integrativas e complementares mais utilizadas pelo Ncleo na sade da mulher e conhecer as impresses das usurias a respeito de sua aplicao. Utilizouse para o preenchimento do instrumento de coleta de dados o caderno-ata do Ncleo e o cadastro de internao hospitalar das mulheres, de julho a novembro de 2008. Fizeram parte do estudo 105 usurias, com o predomnio de mulheres entre 19 e 28 anos (60,9%), de cor parda (47,6%), entre 9 e 11 anos de estudos (59,0%), solteiras (55,2%), catlicas (75,2%) e originrias da regio metropolitana de Belo Horizonte (40,0%). A maioria das mulheres foi internada para tratamento de intercorrncias clnicas na gravidez (21,8%) e realizao de parto (64,4%). As prticas mais utilizadas foram a musicoterapia (100%), a aromaterapia (100%), a ocina de chs (92,4%) e o escalda-ps (91,4%). As prticas integrativas e complementares promoveram resultados satisfatrios, provocando alvio dos sintomas fsicos e psquicos. Esse fator muito contribui para sua utilizao como forma de suporte na assistncia obsttrica voltada para a humanizao. Palavras-chave: Terapias Complementares; Sade da Mulher; Humanizao da Assistncia.

ABSTRACT
This retrospective study had three objectives: to characterize the population assisted by the Center for Integrative and Complementary Therapies at the Soa Feldman Hospital. Belo Horizonte-MG; to identify the complementary and integrative practices most commonly used at the Center to promote womens health; and to learn about the users impressions about such practices. The Centers records and the hospital womens patients register from July to November 2008 were used as instruments for data collection. The prole and impressions of 105 women were analyzed. Most of them were aged between 19 and 28 years (60.9%), 47.6% were brown skinned and had completed 9 to 11 years of formal education (59.0%), 55,2% were unmarried , 75.2% were Catholic and living in the metropolitan region of Belo Horizonte (40.0%). Most of the women were hospitalized for treatment of clinical problems during pregnancy (21.8%) and for delivery (64.4%). The complementary and integrative therapies most commonly used were music therapy (100%), aromatherapy (100%), a tea workshop (92.4%) and feet hot water treatment (91.4%). These practices produced satisfactory results that led to the relief of physical and psychological symptoms what suggests that their use contributes to support a more humane approach to obstetric assistance. Key words: Complementary Therapies; Womens Health; Humanization of Assistance.

RESUMEN
Este estudio retrospectivo tiene tres objetivos: caracterizar la poblacin atendida en el centro de integracin y terapias complementarias del hospital Soa Feldman Belo Horizonte/MG; identicar la integralidad y complementariedad de las practicas ms comunes del centro para promover la salud en la mujer y, asimismo, conocer las impresiones de los usuarios sobre estas prcticas. Para la recogida de datos se utilizaron los registros del centro y el registro de internacin hospitalaria de las mujeres de julio a noviembre del 2008. Participaron del estudio 105 mujeres, predominaron aqullas entre 19 y 28 aos de edad (60.9%), de tez morena (47.6%), con entre 9 y 11 aos de estudio (59.0%), solteras (55.2%), catlicas (75.2%) y de la regin metropolitana de Belo Horizonte (40%). La mayora de las mujeres fue internada para tratamiento clnico de problemas durante el embarazo (21.8%) y para el parto (64.4%). Las terapias complementarias y de integracin ms utilizadas fueron la musicoterapia (100%), aromaterapia (100%), talleres de t (92,4%) y baos calientes para los pies (91,4%). Los resultados de tales tratamientos fueron satisfactorios y aliviaron los sntomas fsicos y psiquicos. Esto sugiere que su utilizacin contribuye en gran medida a dar apoyo a la atencin obsttrica ms humana. Palabras clave: Terapias Complementarias; Salud de la Mujer; Humanizacin de la Asistencia.

Enfermeira. Especialista em Enfermagem Obsttrica pela Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais (EEUFMG). Enfermeira da Estratgia de Sade da Famlia do municpio de Uberaba-MG. Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela USP. Hospital Soa Feldman. Rua Antnio Bandeira 1.060, Tupi. Belo Horizonte MG, CEP 31840-130. E-mail: lelia.bhe@ terra.com.br. Fisioterapeuta. Doutoranda em Cincias da Sade Sade da Criana e do Adolescente pela UFMG. Hospital Soa Feldman. Rua Antnio Bandeira 1060, Tupi. 31840-130 Belo Horizonte MG. E-mail: viviangazevedo@hotmail.com Endereo para correspondncia: Avenida Santa Beatriz da Silva, 1750, apto. 402, bloco C. Bairro Santa Maria. Uberaba-MG. CEP: 38050-000. E-mail: francis. maritza@gmail.com.

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INTRODUO Os mtodos teraputicos no convencionais so prticas milenares utilizadas por diversos povos e culturas no cuidado, manuteno e recuperao da sade. Com uma fundamentao muitas vezes associada tradio e aos costumes, o uso dessas prticas populares demonstravam grande aceitao pela resolutividade e efetividade nas suas aplicaes.1 Com o crescimento do modelo biomdico, novas tcnicas e inovaes mdicas reforaram o conceito mecnico reducionista: valorizao do conhecimento tcnico cientco, priorizao da atuao intervencionista, da medicalizao e da ateno fragmentada do indivduo dada a formao prossional especializada e voltada para a cura do corpo fsico.2 O abuso desse modelo gera srias implicaes no contexto da sade da mulher, principalmente durante o ciclo grvido-puerperal, que deixa de ser natural, fisiolgico e familiar para se tornar, a partir da segunda metade do sculo XX, um procedimento puramente mdico, sob a lgica intervencionista e institucional. Aliado a esses fatores, existem o comprometimento da relao entre mdico e cliente e os entraves nanceiros e de acesso aos servios qualicados de ateno mulher.3 Como consequncia das limitaes da assistncia mdica convencional sade da mulher, cresce a necessidade de busca por outros modelos com enfoque na qualidade das relaes entre mulher e prossional, e com a utilizao de tecnologia apropriada na viso holstica e integrada do ser.4 Com estratgias teraputicas diferenciadas, centradas na viso mais globalizante, valorizando o autocuidado e o uso de recursos mais simples, baratos e seguros, as prticas integrativas e complementares (PICs) se inserem no modelo assistencial holstico, estabelecendo o equilbrio entre a cincia, tecnologia e a humanizao.5 As prticas integrativas se enquadram na ateno sade da mulher ao convergir para as propostas de humanizao da assistncia ao parto e nascimento. Esse novo enfoque e a forma de intervir baseia-se na participao ativa da mulher no processo, envolvendo o suporte emocional e social das mulheres no exerccio da autonomia e cidadania femininas.6 A proposta das PICs vem com a ideia de complementao, ampliao de acesso s aes de sade na perspectiva da integralidade da ateno, que envolve as mltiplas dimenses dos problemas de sade pblica e das pessoas, mediante uma abordagem integral e de boa qualidade.7 As PICs foram incorporadas ao Sistema nico de Sade (SUS) por meio da Portaria no 971, de 3 de maio de 2006, envolvendo a medicina tradicional chinesa acupuntura, homeopatia, plantas medicinais e toterapia, termalismo social , crenoterapia e medicina antroposca em sua legislao.8 A Organizao Mundial de Sade (OMS), por meio do documento Estratgia da OMS sobre Medicina Tradicional 2002-2005, tambm apoia e incentiva a incorporao das PICs nos sistemas nacionais de sade,
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fornecendo normas e orientaes tcnicas de forma a promover o intercmbio de informaes e a boa utilizao da medicina tradicional.9 Contudo, a institucionalizao das PICs provoca certa resistncia e incmodo no campo da medicina ocidental, sendo algumas terapias desacreditadas e encaradas como ameaa ao modelo biomdico, o que acarreta diculdades na incorporao dessas prticas na rede pblica de sade. Esse entendimento leva restrio de acesso da populao s PICs e ao seu conhecimento, apesar do crescente interesse e aceitao delas como estratgias teraputicas.10 Os impasses relativos incluso das PICs nas propostas pedaggicas das instituies de ensino tambm trazem repercusso na implantao efetiva das PICs no SUS, como o dcit na formao de prossionais preparados para aplicao de novo modelo de ateno sade da mulher, a limitada produo de estudos cientcos referente efetividade das PICs e baixa insero de prossionais terapeutas legitimados no mercado de trabalho. Dessa forma, a implantao da legislao das PICs nos servios de sade se faz de forma lenta, gradativa e, muitas vezes, sem o devido registro ou diretrizes especcas.4,10 O Projeto do Ncleo de Terapias Integrativas e Complementares do Hospital Sofia Feldman (NTIC/HSF) teve seu incio em outubro de 2006, com a nalidade de resgatar e incentivar a aplicao das PICs oriundas do saber popular e respaldadas pelo saber cientco no conjunto de prticas na assistncia sade da mulher, do recm-nascido e dos trabalhadores do HSF. As atividades do Ncleo so desenvolvidas por prossionais enfermeiros, especializandos em enfermagem obsttrica e terapeutas, que disponibilizam algumas PICs, como aromaterapia, musicoterapia, chs, toterapia, escaldaps e reflexologia, para aplicao em mulheres no ciclo grvido puerperal, visitantes e trabalhadores da instituio, de acordo com suas necessidades. Observa-se que as aes desenvolvidas pelo NTIC no so ocialmente reconhecidas nem regulamentadas por diretrizes especcas, dicultando o nanciamento das prticas pelo sistema pblico de sade. Alm disso, o controle e avaliao das atividades ficam comprometidos por no haver o devido registro delas em bancos de dados sistematizados. Os objetivos com este estudo foram caracterizar a populao usuria do NTIC/HSF, conhecer as PICs mais utilizadas na sade da mulher, bem como as impresses das usurias a respeito da utilizao dessa forma de terapia.

DESCRIO METODOLGICA Trata-se de um estudo retrospectivo sobre o uso das PICs e sua repercusso em mulheres usurias dos servios do Hospital Soa Feldman. A instituio, cenrio do estudo, uma fundao filantrpica, de direito privado, com atendimento exclusivo ao SUS, prestando assistncia integral sade

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da mulher e do recm-nascido (RN) em nveis ambulatorial e hospitalar, com uma mdia, em 2008, de 730 partos/ ms na maternidade e 84 partos/ms no centro de parto normal (CPN).11 O NTIC desenvolve suas atividades grupais com mulheres internadas na Unidade Me Canguru do HSF, aquelas com recm-nascido assistido pelo Programa de Internao Domiciliar Neonatal (PID Neo) e mulheres da Casa de Sofias, espao vizinho ao HSF onde so acolhidas e assistidas mulheres com bebs internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) do hospital e onde so realizadas as prticas do Ncleo. Tambm so utilizados para aplicao das PICs os espaos da UTIN, do CPN e da maternidade do hospital no atendimento individual a prossionais e usurios do HSF, sob livre demanda. Embora as atividades desenvolvidas pelo NTIC sejam voltadas, tambm, para funcionrios, neonatos e visitantes, optou-se por estudar as gestantes, parturientes e purperas que zeram uso das PICs no NTIC, a m de conhecer os efeitos de sua aplicao no ciclo grvidopuerperal. O projeto de pesquisa foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Soa Feldman (Parecer n 16/2008). Para a obteno das informaes relativas aplicao das PICs, assim como a impresso das mulheres sobre o seu uso, foi utilizado como fonte o caderno-ata e seu anexo, o qual foi elaborado pelo NTIC destinado coleta de impresses das usurias sobre as PICs. Foram consultados, tambm, o banco de dados de internao do HSF, o caderno de enfermagem da Casa do PID Neo e da Casa de Soas para complementar a identicao de usurias e o preenchimento da cha de coleta de dados, o qual abrange dados de caracterizao da mulher, prticas utilizadas e percepo das mulheres sobre o seu uso. Os dados quantitativos coletados foram armazenados em um banco de dados computadorizado, construdo com o programa Epi Info verso 3.5.1 e apresentados em distribuio de frequncias, sob a forma de tabelas e analisados por meio de anlise estatstica simplicada. J os dados abertos, relacionados s impresses das mulheres sobre o uso das PICs, foram organizados em categorias, de acordo com a similaridade das impresses relatadas pelas mulheres. RESULTADOS E DISCUSSO Caracterizao das usurias do NTIC Durante o perodo de julho a novembro de 2008, 188 mulheres usaram as PICs realizadas pelo NPIC, entretanto, zeram parte do estudo apenas 105 mulheres, cujos dados de identificao foram agrupados de acordo com suas caractersticas sociais, condies clnicas da mulher e do recm-nascido. As demais (83) mulheres no puderam compor o estudo seja porque o nome estava incompleto no caderno-ata do Ncleo, seja porque no apresentaram informaes completas disponveis no banco de dados de internao do HSF.

As caractersticas sociais das mulheres includas no estudo esto apresentadas na TAB. 1. TABELA 1 Caractersticas sociais da populao usuria das PICs Hospital Sofia Feldman, Belo Horizonte-MG julho/novembro de 2008
Caractersticas 1. Idade (anos) 14 19 19 29 Total 2. Cor Parda Branca Preta Amarela Total 3. Estado civil Solteira Casada Unio estvel Outro Total 4. Escolaridade (anos) Nenhuma 1 5 5 9 9 12 12 e mais No informado Total 5. Religio Catlica Evanglica Testemunha de Jeov Protestante Outro Total 6. Origem BH* RMBH** Cidades interioranas Estrangeira No informado Total
* BH Belo Horizonte ** RMBH Regio metropolitana de Belo Horizonte

No 11 64 27 3 105 50 43 9 3 105 58 33 7 7 105 6 4 21 62 10 2 105 79 22 1 1 2 105 34 42 27 1 1 105

% 10,5 60,9 25,7 2,8 100 47,6 41,0 8,6 2,9 100 55,2 31,4 6,7 6,7 100 5,7 3,9 20,0 59,0 9,5 1.9 100 75,2 21,0 1,0 1,0 1,9 100 32,4 40,0 25,7 0,9 0,9 100

29 39

39 e mais

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Foram levantados, tambm, dados relativos prosso das usurias, tendo-se observado que 57 (54,3%) delas eram donas de casa. Em relao s condies clnicas das usurias, destaque-se a participao de 92 (87,6%) purperas, 9 (8,6%) parturientes e 4 (3,8%) gestantes nas PICs. O predomnio de purperas tem relao com a permanncia da mulher nas dependncias do hospital aps a alta hospitalar, na condio de acompanhante do seu lho internado. O motivo de internao, tanto das mulheres usurias do Ncleo quanto do RN, registrado uma nica vez no cadastro de internao, no sendo posteriormente atualizados caso haja transferncias ou alteraes nas condies clnicas da mulher ou da criana. Quanto ao motivo de internao, registrado no banco de dados do HSF, conforme o Cdigo Internacional de Doenas (CID), no que se refere s parturientes e purperas, 65 (64,4%) delas o zeram para realizao de parto (normal e cesariana); 22 (21,8%) internaram-se para tratamento de intercorrncias clnicas na gravidez; 10 (9,9%) para tratamento de transtornos hipertensivos na gravidez, parto ou puerprio; e 2% das mulheres sofreram algum outro tipo de complicao que justicasse a internao. Com exceo das quatro gestantes e de uma parturiente que no estavam internadas no momento de realizao das PICs, bem como de uma purpera que no deu luz no HSF, o tempo mdio de internao das mulheres foi de 4,41 5,2 dias. Metade das 52 (51,5%) mulheres internadas por motivo de realizao de parto normal permaneceu no HSF durante perodo superior a 24 horas e 34 (33,7%) mulheres, por motivos de transtornos e intercorrncias durante a gravidez e parto, fatores que contriburam para a elevao do tempo de internao das mulheres estudadas. Para Sarmento e Setbal, somente a internao j fonte de ansiedade e de medo, e, tratando-se de gestante de alto risco, esta pode experienciar momentos de fantasias destrutivas, sensao de incapacidade para gestar, alm de temer por si e pelo beb. As mesmas autoras ressaltam a importncia de os servios de sade atentarem para os aspectos emocionais relacionados gestao de alto risco, a m de fornecerem subsdios para que ela possa se adaptar e vivenciar de forma saudvel uma realidade diferente daquela desejada. Todas as 92 purperas do estudo tiveram os filhos internados no hospital, totalizando 96 RNs, uma vez que 4 mulheres tiveram bebs gemelares. Ao analisar as condies clnicas dos RNs das usurias do NTIC, observou-se o predomnio de internao de 55 (57,3%) RNs na UCIN, internao motivada essencialmente (45,8%) por transtornos relacionados durao da gestao e crescimento fetal (TAB. 2).
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TABELA 2 Condies clnicas dos recm-nascidos das usurias das prticas integrativas e complementares Hospital Soa Feldman, Belo Horizonte-MG julho/ novembro de 2008
Caractersticas 1. Local de internao do RN UTIN UCIN Canguru PID neo Total 2. Motivo de internao do RN Transtorno relacionado com a durao da gestao e crescimento fetal Transtorno respiratrios e cardiovasculares especcos do perodo neonatal Tratamento de infeces de transmisso predominantemente sexual Tratamento de infeces especca do perodo perinatal Tratamento de outras doenas do aparelho respiratrio Tratamento de outras doenas bacterianas Tratamento de outros transtornos originados no perodo neonatal Tratamento de pneumonias ou influenza (gripe) Tratamento de complicaes da hidrocefalia Tratamento de transtorno respiratrio especcos do perodo neonatal Total 44 45,8 5 55 23 13 96 5,2 57,3 23,9 13,5 100 No %

28

29,2

2,1

1 2 11 4 2 1 1 96

1,0 2,1 11,4 4,2 2,1 1,0 1,0 100

O tempo de internao dos RNs variou de 1 a 137 dias, com mdia de internao de 30,8 29 dias. Sabe-se que a internao do recm-nascido tem signicados expressivos e, muitas vezes, conituosos para a mulher-me. Dittz et al. 13 ressaltam, dentre outras caractersticas, a dualidade de sentimentos maternos em relao ao cuidado com o lho internado, a responsabilidade com sua famlia e a ateno consigo mesma e s suas necessidades. Sintomas clnicos de ansiedade, disforia e/ou depresso tambm so experimentados pela me, como revela estudo de Padovani et al.,14 realizado com mulheres cujos lhos estiveram internados em uma UTIN. Os autores

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vericaram, tambm, que tais sintomas apresentaram signicativa reduo aps a alta dos recm-nascidos. Considerando-se as condies individuais de cada ser, a instituio que acolhe esse pblico deve planejar e executar atividades de apoio, visando preveno e/ ou reduo de problemas psicossociais mais graves, reestruturao interna e ao engajamento da mulher em aes que favoream seu equilbrio emocional. PICs utilizadas pelas usurias do Ncleo A aromaterapia e a musicoterapia, de modo geral, so diariamente disponibilizadas para uso pelo Ncleo, o que justica terem sido as prticas mais utilizadas (162 vezes cada uma) pelas mulheres estudadas. A essncia de escolha para a aplicao da aromaterapia foi a lavanda, que tem sido associada harmonizao do ambiente, proporcionando paz, equilbrio e aconchego, o que facilita a superao de momentos de esgotamento fsico e emocional. A musicoterapia foi praticada na ambientao com a utilizao de msicas instrumentais e cantadas. A ocina de chs, com o total de 154 aplicaes, realizada diariamente em mulheres que participam do NTIC na Casa de Soas e conta com a participao da maioria das usurias das PICs. Entretanto, no foi possvel quanticar precisamente quantas mulheres zeram uso da ocina, j que essa prtica no descrita separadamente no caderno-ata do Ncleo. Estima-se que se todas as mulheres que participaram das PICs nos dias especicados tiverem feito uso do ch, a frequncia de sua utilizao deve ter sido em torno de 92,4%, ou seja, 97 mulheres teriam participado dessa prtica. Fizeram uso tanto do escalda-ps quanto da reflexologia 96 mulheres (91,4%), tendo a referida prtica sido aplicada por 138 vezes durante o perodo estudado. O escalda-ps consiste na imerso dos ps em infuso de gua morna, ervas medicinais, sais aromticos e ores, com posterior realizao da reexologia podlica e calatonia.

Todas essas prticas so destinadas induo do relaxamento, reduo das tenses do corpo e combate ao estresse. Com a mesma nalidade, o Qi Gong foi aplicado 39 vezes, sendo utilizado por 33 (31,4%) mulheres atendidas pelo NPIC/HSF. O Qi Gong uma tcnica chinesa que favorece a percepo corporal, concentrao e controle da respirao pelos usurios.15 A atividade memria sensorioperceptiva das plantas medicinais (MSPPM) foi realizada por 47 (44,8%) participantes do estudo, com 51 aplicaes da tcnica pelo Ncleo. Essa prtica consiste na observao das sensaes experimentadas ao se segurar uma planta com efeitos medicinais e no levantamento do conhecimento popular sobre a erva. A aromaterapia, a musicoterapia e a ocina de chs foram as prticas mais usadas, chegando a ser utilizadas por at sete vezes durante o perodo de estudo (TAB. 3). Esse resultado pode decorrer da realizao diria desses recursos no NTIC, independentemente da associao ou no com outra atividade selecionada para a realizao no dia. O escalda-ps e a reexologia tiveram, tambm, elevada frequncia de uso (at seis vezes). Considerando-se que as mulheres usurias do NTIC tm a liberdade de escolher as prticas, o escalda-ps e a reflexologia, de acordo com os dados coletados, estavam entre as preferncias de uso pelas mulheres. Percepo das mulheres usurias do NTIC sobre as PICs utilizadas Foi realizada a anlise de 91 (87,7%) depoimentos registrados de usurias sobre o uso das PICs. Das demais mulheres (12,3%) no foi possvel obter o depoimento, seja pela impossibilidade de encontr-lo, seja pela ausncia de registro de impresso pessoal de algumas, j que essa ao se caracteriza como voluntria. Os depoimentos foram transcritos isoladamente e, depois de analisados, organizados em quatro categorias

TABELA 3 Distribuio das PICs segundo a frequncia do uso pelas usurias do NTIC Hospital Soa Feldman, Belo Horizonte julho/novembro/2008
Frequncia PICs Aromaterapia e Musicoterapia Ocina de chs Escalda-ps e reexologia MSPPM* Qi Gong 1 vez No 80 72 74 43 29 % 76,2 68,6 70,5 40,9 27,6 2 vezes No 12 12 12 4 2 % 11,4 11,4 11,4 3,8 1,9 3 vezes No 5 5 3 _ 2 % 4,8 4,8 2,8 _ 1,9 4 vezes No 2 2 5 _ _ % 1,9 1,9 0,9 _ _ 5 vezes No 3 3 1 _ _ % 2,8 2,8 0,9 _ _ 6 vezes No 1 1 1 _ _ % 0,9 0,9 0,9 _ _ 7 vezes No 2 2 _ _ _ % 1,9 1,9 _ _ _ Total No 105 97 96 47 33 % 100 92,3 91,3 44,7 31,4

* MSPPM Atividade memria sensorioperceptiva das plantas medicinais

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empricas, de acordo com a semelhana de contedos. Com o objetivo de preservar a identidade das depoentes, os nomes delas foram substitudos pela numerao em ordem crescente, feita medida que os depoimentos foram sendo extrados do livro de registro. Procedeu-se caracterizao da mulher de acordo com a fase do ciclo gravdico-puerperal, a m de melhor compreender sua motivao e resposta participao nas atividades do NTIC. Categoria 1 Expresso de satisfao provocada pela terapia O fato de os bebs das mulheres da Casa de Soas estarem internados na UTIN possibilita a articulao das atividades da me, pois ela, nessa condio, no a principal responsvel pelo cuidado direto do lho. O contentamento promovido pela utilizao das prticas o motivo que a mulher apresenta para o novo uso delas. O fragmento do seguinte depoimento apresenta tal desejo:
Ao participar a primeira vez, achei maravilhosa a terapia. Enquanto eu estiver na casa, vou participar de todos. (74 purpera)

Categoria 2 As PICs no alvio dos sintomas no fsicos As usurias das PICs referiram que, com a utilizao das prticas, experimentaram sensao de desligamento, calmaria, apaziguamento das tenses, descanso da mente e do corpo de forma geral:
Atravs desta massagem, podemos sentir tranquilidade. O corpo, a mente, tudo fica muito mais leve. Posso assim dizer que uma renovao para o corpo. (49 purpera) Foi timo, fiquei mais calma, tranquila, d uma paz no corpo e na alma. (27 purpera) Estava muito cansada, preocupada mentalmente. Aps receber a massagem, fiquei superbem, descansou totalmente minha mente. (44 purpera)

Esse desligamento revela o momento de tenso experimentado pelas mulheres aps vivenciarem situaes difceis com os filhos internados na UTIN, as quais provocam ansiedade, angstia e tristeza e o desejo de vivenciar outra situao na qual possam experimentar as sensaes produzidas pelo uso das PICs, como observado nos relatos a seguir:
Essa terapia me ajudou muito, pois estou ansiosa pela recuperao do meu beb, a fim de lev-lo logo para casa. Agora me sinto calma, tranquila [...]. (59 purpera) uma terapia maravilhosa, onde temos oportunidade de, em alguns instantes, esquecer todos os problemas e nos sentir bem, como queramos que fosse sempre. (72 purpera)

Alguns relatos exprimem a valorizao da metodologia de trabalho realizado na Casa de Soas e os agradecimentos equipe responsvel pela aplicao das PICs no NTIC, como neste exemplo:
Casa de Sofias, nunca vi lugar algum que tratasse to bem as mulheres, uma casa de recuperao em todos os sentidos, recupera tanto o corpo fsico quanto a mente, [...]. Todas as funcionrias, parabns! (42 purpera)

Quase a totalidade dos depoimentos expressa satisfao da usuria com o uso das PICs, de diversas formas e sob diferentes pontos de vista. Todavia, identicou-se que duas mulheres referiram sensao de tenso e nervosismo durante a realizao das PICs, dada a situao de internao do lho. Uma delas registra: A cada dia que passa eu no relaxo nada. (14 purpera). Entretanto, ao analisar seus depoimentos nas demais participaes no NTIC, duas delas ocorridas antes e uma depois desse relato, ca clara a expresso de relaxamento, de leveza e de bem-estar, ao armar ainda que, no momento em que mais apresenta essas sinalticas, nda-se o tempo de aplicao das PICs:
De incio fico meio sem posio, mas depois consigo relaxar. Sinto-me leve, mas na hora que fica bom, a Maria fala: Acabou. (14 purpera)

O momento destinado aplicao das PICs parece ser encarado pelas usurias do NTIC como uma ocasio para a reexo do seu contexto de vida, para o encontro de recursos de enfrentamento da realidade e canalizao de foras para lutar pela recuperao de seus lhos:
Ajudou tambm a desligar um pouco de tudo que deixei para trs e a centralizar as foras para enfrentar tudo aqui. (64 purpera) Foi timo para relaxar e tirar o estresse. Estava precisando muito disso para acalmar. Foi bom para pensar um pouco sobre o que est acontecendo, refletir e ter mais f. (66 purpera)

As categorias empricas apresentadas a seguir agrupam depoimentos com expresses relacionadas, tambm, a sensaes de satisfao com a(s) prtica(s) utilizada(s), contudo revelam outros tipos de percepo que, de acordo com seu contexto, se caracterizam como predominantes.
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O restabelecimento emocional atribudo pelas mulheres s prticas, assim como o despertar de sensaes agradveis, serve de suporte e apoio para que as mulheres possam se fortalecer e se encorajar a dar continuidade ao enfretamento da situao de internao dos lhos, permitindo-lhes nova condio de interao e envolvimento com eles, como destacado nas frases seguintes:
Foi uma sensao de tranquilidade; senti-me relaxada, calma, pois estava um pouco tensa. Agora posso

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transmitir mais segurana ao meu filho e ficar mais serena. (55 purpera) O escalda-ps uma terapia muito energizante. Reintegra a alma e nos faz ter fora para continuar a luta diria pela sade de nossos filhos. (11 purpera) Estava estressada, sem foras e o escalda-ps passoume uma grande tranquilidade que no momento achava que no iria encontrar. Agora estou disposta a lutar pela vida. (65 purpera)

a repercusso do uso das PICs no corpo fsico da mulher. O puerprio um perodo do ciclo gravdico-puerperal no qual ocorrem mudanas locais e sistmicas para o retorno situao do estado pr-gravdico, o que deixa a mulher muitas vezes fragilizada e vulnervel.16 Essas alteraes se acentuam quando vm acompanhadas da repercusso fsica provocada pelo afastamento de seu lho.17 Uma das usurias expressa:
Hoje o escalda-ps me aliviou muito, pois estava me sentindo mal, cheia de preocupaes e agora estou muito melhor. O escalda-ps aliviou minha dor de cabea e minha dor nas pernas. Sinto-me nova. (67 purpera)

As mulheres consideram as atividades desenvolvidas pelo NTIC como uma forma de perceber o acolhimento ofertado pelos prossionais envolvidos na assistncia direta s usurias das PICs. Alguns relatos remontam a percepes de conforto e amparo obtidos no envolvimento com as atividades de relaxamento do NTIC:
So esses momentos relaxantes que nos mostram que no estamos sozinhas, que sempre h um anjo do nosso lado para nos confortar. (1 purpera) Gostei muito do carinho e dedicao, trabalho diferenciado de tudo que j vi. Muita tranquilidade. O profissional que realizou passa calma, serenidade. (88 parturiente) Ajudou a me acalmar, relaxar, tirar a tenso e, principalmente, trouxe um conforto e um carinho como se fosse um colo de me. (64 purpera)

O escalda-ps possui muitos efeitos no somente ligado aos ps diretamente. De acordo com Nishi,18 dentre outros efeitos, o escalda-ps indicado para edemas, sinal muitas vezes apresentado pelas mulheres estudadas. O incmodo e o desconforto gerados pelo inchao nas pernas e nos ps foram amenizados com o uso dessa terapia em todas as mulheres que apresentaram esse problema, como se pode observar neste exemplo:
Senti-me muito bem, relaxei bastante, gostei muito. Estava com as pernas e os ps cansados e doloridos e melhorou bastante. (82 purpera)

As gestantes usurias do NTIC ressaltaram que se sentiram mais preparadas e seguras com as sensaes experimentadas pelo uso das PICs, apontando essas atividades como importantes na elaborao de um bom parto:
O escalda-ps foi timo, acalma, traz bastante tranquilidade para sua mente preparando-a melhor para um parto com sucesso. Adorei! (90 gestante)

Os problemas de ordem fsica, tais como esgotamento, cefaleia, tenso nervosa, reteno de lquido, apresentadas nos depoimentos das usurias do Ncleo, constituem distrbios passveis de tratamento por meio de tcnicas como a reexologia podal.19 Uma das mulheres relata:
Antes de receber a massagem, meu corpo estava muito dolorido, minha cabea estava pesada. Logo aps receber a massagem, juntamente com as tcnicas de respirao, minhas dores foram se aliviando. Estou me sentindo bem melhor, mais calma e bem mais leve. (43 purpera)

A experincia de uso das PICs tambm possibilitou o conhecimento de outras prticas de cuidado que retratam a assistncia oferecida na instituio:
A massagem nos ps foi maravilhosa! Relaxou demais e me deu uma sensao de felicidade e paz. Vir aqui s reforou meu desejo de dar luz aqui no Sofia. (62 gestante)

O tempo destinado ao uso das prticas tambm estimula a mulher a se sentir em lugares imaginrios ou em sintonia mental com guras divinas, correlacionando as PICs com sua espiritualidade:
A massagem uma verdadeira terapia espiritual, relaxante, capaz de nos fazer flutuar. Gostei muito, d vontade de permanecer inteiramente nessa terapia espiritual como se estivssemos no paraso juntamente com o Senhor Jesus Cristo. (18 purpera)

Essa impresso vai ao encontro do que ressalta Goosmann-Legger,20 quando arma que a massagem pode promover na pessoa receptora um estado de relaxamento, induzir alvio emocional, assim como melhorar suas condies gerais. Do mesmo modo, Ferraro15 se refere ao Qi Gong armando que possvel atingir o bem-estar fsico e psquico com essa prtica. Outra qualidade apontada pelo uso das PICs sua capacidade de tornar as dores da contrao de parto mais suportveis, uma vez que faz com que as mulheres se concentrem no seu processo de parturio. Esse fator muito contribui para a sua utilizao como forma de suporte na assistncia obsttrica voltada para a humanizao. As parturientes depuseram:
Muito bom, excelente, ajuda a relaxar e alivia a dor da contrao. (32 parturiente)
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Categoria 3 As PICs aliviando sintomas fsicos Alm dos benefcios no aspecto psicolgico e emocional observados nas usurias do NTIC, foi possvel identicar

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As prticas integrativas e complementares na ateno sade da mulher: uma estratgia de humanizao da assistncia no Hospital Sofia Feldman

A massagem nos ps muito relaxante, ajuda a acalmar e esquecer um pouco as dores da contrao. uma experincia nica, acho que deveria ser adotada em todos ou na maioria dos hospitais. (91 parturiente)

descentralizao de sua aplicao para facilitar o acesso a maior nmero de parturientes, como recurso no farmacolgico de alvio da dor no trabalho de parto. Para que se aprimore o gerenciamento dos servios disponibilizados pelo NTIC, sugere-se o aperfeioamento do registro de suas atividades realizadas diariamente, bem como a criao de um banco de dados informatizado que permita a consulta gil das informaes. Assim, ser possvel o acompanhamento dos resultados obtidos e a orientao das condutas e mudanas mediante a utilizao de metodologias avaliativas. Alm disso, recomenda-se a capacitao continuada dos prossionais j envolvidos com a aplicao das prticas e insero de novos terapeutas nas atividades do Ncleo, alm da socializao do conhecimento bsico sobre as prticas com os prossionais da sade que atuam diretamente na assistncia gestante, parturiente e purpera na instituio. A divulgao das atividades desenvolvidas pelo NTIC para a comunidade de referncia do HSF, especialmente nos servios de pr-natal, poderia ser utilizada como recurso para a ampliao do pblico-alvo do Ncleo, uma vez que as gestantes poderiam ser informadas sobre as prticas e utiliz-las como mtodo de alvio e conforto dos sintomas comumente apresentados na gestao, no trabalho de parto e no puerprio. A repercusso das PICs na sade da mulher no ciclo grvido puerperal deve ser considerada no bojo das estratgias de humanizao da ateno ao parto e nascimento, pois podem oferecer signicativa contribuio para a mudana do modelo assistencial tecnicista, ainda hegemnico no Pas, resgatando prticas teraputicas no convencionais, de conhecimento milenar. Desse modo, fundamental que novos estudos sejam implementados sobre as PICs, abordando a contribuio e a relevncia de sua utilizao na sade da mulher no ciclo grvido puerperal.

Conrma-se que, de maneira geral, os efeitos das PICs decorrentes de seu uso se manifestam em diferentes nveis e intensidades nas mulheres usurias. Foram observadas variaes de sinalticas nos relatos de mulheres em diferentes fases do ciclo gravdico puerperal, justicadas, obviamente, pelas diferentes situaes e repercusso que essas fases envolvem. Observou-se, tambm, que foram expressas diferentes percepes em mulheres na mesma fase do ciclo. Infere-se que tais diferenas sejam decorrentes da forma como cada uma vivencia sua experincia de gestao, trabalho de parto, puerprio e internao de um lho. Da a importncia do suporte individualizado e holstico prestado a essas mulheres, apoio que se mostra cada vez mais necessrio quando se considera a possibilidade de a mulher vivenciar as diversas fases do ciclo grvido puerperal de forma saudvel, mesmo que ela no ocorra da forma idealizada pela mulher e sua famlia.

CONSIDERAES FINAIS A realizao deste estudo permitiu identicar traos do perl das mulheres usurias do NTIC, bem como analisar as PICs mais utilizadas por elas. Alm disso, foi possvel constatar o predomnio de impresses positivas sobre o uso das diversas prticas disponibilizadas clientela do hospital, com repercusso no cuidado integral s mulheres no ciclo grvido puerperal. Confirma-se, por meio das impresses das usurias do Ncleo, que, de modo geral, as prticas utilizadas promoveram resultados satisfatrios, seja provocando sensao de bem-estar, relaxamento, ajudando a minimizar sintomas fsicos, seja no fortalecimento da mulher para o enfrentamento da situao vivenciada. Diante de tais resultados considera-se da maior relevncia manter o trabalho do NTIC, bem como integrar novas terapias no convencionais comprovadamente ecazes para a sade da mulher. Tais resultados indicam, ainda, a necessidade da ampliao da disponibilizao das PICs no mbito intra-hospitalar, como mediante a REFERNCIAS

AGRADECIMENTO Ao Programa Incubadora da Integralidade: proposta estruturante para o ensino e a pesquisa no Hospital Soa Feldman, pelo apoio e incentivo.

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Data de submisso: 30/9/2009 Data de aprovao: 7/12/2010

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