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MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS

DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINICA

HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA

Jefe del Departamento de Patologa Clnica Dra. Violeta Dvila Ildefonso Presidente Comit de Bioseguridad Dpto. de Patologa Clnica Dr. Csar Balczar Briceo. Colaboradores: Lic. Jos Turalva y Lic. Mario Lzaro

LIMA PERU 2009

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NDICE

Pgina

1. GENERALIDADES 2. CONSIDERACIONES GENERALES 3. MECANISMOS DE TRANSMISIN DE LAS INFECCIONES 4. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD 5. MANEJO DE LOS EQUIPOS DE LABORATORIO 6. MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES 7. NORMAS DE BIOSEGURIDAD POR SERVICIOS 8. MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS 9. ASPECTOS TCNICOS CONCEPTUALES 42. BIBLIOGRAFA 11. ANEXOS

4 5 6 14 23 25 28 34 39 42 44

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INTRODUCCIN La bioseguridad, surgida a partir de la aparicin del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), produjo un cambi en las normas de trabajo, de todo el mundo, ya que se cre la necesidad de proteccin para el trabajador de salud y de esa manera disminuir la incidencia de enfermedades infectocontagiosas, transmitidas ya sea por contacto con la sangre, con secreciones de los enfermos, accidentes con agujas u otro material punzo cortante, etc. Ningn trabajador de salud est exento de sufrir un dao por accidente laboral, as como tambin es verdad de que por ms que existan normas, y prohibiciones, ests no llegan a cumplir su funcin, si es que el trabajador de salud no los cumple y no es conciente de los riesgos a los que se expone, es decir es necesario que los trabajadores de la salud se sientan comprometidos con ellas y de esta manera se puede llegar a prevenir y reducir accidentes que pongan en riesgo su salud. Debido al sistema de trabajo y al tipo de muestras que se manejan, como es el material biolgico contaminado, el laboratorio clnico es un rea de alto riesgo, al igual que los tpicos de ciruga y sala de operaciones. Y dentro de los grupos de trabajo, tambin el personal de laboratorio, as como el de enfermera, son los ms expuestos. Enfermedades como la tuberculosis, y sobre todo la tuberculosis

multidrogoresistente, tiene una mayor incidencia entre los trabajadores de salud y con el fin de disminuir estos riesgos, la institucin debe estar comprometida con la capacitacin en las medidas de bioseguridad, y de esta manera se estara contribuyendo en brindar una mejor calidad de atencin, con ambientes seguros, ya que al estar enfermo un trabajador de salud, va a ser un riesgo de infeccin APRA los pacientes. La bioseguridad es tarea de todos, ya que al cumplir y hacer cumplir las medidas de bioseguridad, estaramos protegindonos y tambin protegemos a los dems.

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1. GENERALIDADES
1.1 clnico 1.2 OBJETIVOS FINALIDAD

Disminuir la incidencia de accidentes laborales en los trabajadores del laboratorio

Difundir las buenas prcticas de bioseguridad, incentivando el uso de las barreras de proteccin primaria. Identificar los riesgos laborales a los que estn expuestos los trabajadores. Contribuir a brindar una mejor calidad de atencin Mantener ambientes limpios y seguros. 1.3 BASE LEGAL

Ley de Bioseguridad N 27104 (1999) y su Reglamento (2003) Reglamento de Bioseguridad (D.S. 108-2002-PCM) Constitucin Poltica del Per, Art. 2 , inciso 22,. Ley General de Salud, Ley N 26842, Titulo Primero indica los derechos y deberes concernientes a la salud individual, Titulo II captulo Quinto, Sexto y Octavo, y titulo Sexto donde se sealan las medidas de Bioseguridad. NTP 399.011 Indecopi. Smbolos, medidas y disposicin de las seales de Bioseguridad. Ley General de Residuos Slidos, Ley N 27314, Ttulo I, artculo 1, La Ley General de Aguas, Decreto Supremo N 261-69-AP, Reglamento de los Ttulos I, II Y III de la Ley General de Aguas D.I. N 17752, Artculo 61 que todo vertimiento de residuos a las aguas martimas o terrestres del pas, deber efectuarse previo tratamiento, lanzamiento submarino o alejamiento adecuado, de acuerdo a lo dispuesto por la autoridad sanitaria y contando con la licencia respectiva. 1.4 MBITO DE APLICACIN

El Manual de Bioseguridad se aplicar en el mbito de laboratorio clnico y su conocimiento es de carcter obligatorio, tanto en la difusin como en la, supervisin, siendo tarea de todos el cumplirla.

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2. CONSIDERACIONES GENERALES
2.1 ESTRATEGIAS

Capacitar a todos los trabajadores con un adiestramiento continuo de medidas de seguridad. Investigar cada accidente para determinar que debe hacerse y evitar su repeticin. Establecer por escrito las medidas de seguridad y cerciorarse que las mismas sean ledas y comprendidas por todos. Alentar al personal de todo nivel a sugerir los medios de evitar los riesgos de laboratorio. 2.2 PRINCIPIO BSICOS DE BIOSEGURIDAD

Se debe tener presente que la sangre humana y los fluidos corporales debern ser tratados como si estuviesen potencialmente contaminados con patgenos transmisibles por sangre como VIH y VHB. Se asume que cualquier contacto directo con estos fluidos puede resultar en infeccin y por lo tanto se requiere que cada trabajador utilice su equipo de proteccin personal. Con el fin de evitar accidentes laborales se deben tener en cuenta los siguientes principios. 1. Universalidad. Se debe tener asumir como potencialmente infectante, todo paciente o residuo biolgico

Principio Universal: TODO PACIENTE DEBE SER ASUMIDO COMO PORTADOR DE UN AGENTE INFECCIOSO
2. Uso de barreras Para la proteccin personal y disminuir los riesgos, para ello se usan guantes, lentes protectores, barbijos y mandil. 3.- Lavado de manos 4. Manejo seguro de los residuos slidos, con el fin de eliminar los residuos

biocontaminados y lograr una buena segregacin de la basura. Estos principios bsicos son desarrollados con mayor amplitud en el captulo IV, sobre medidas de bioseguridad

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3. MECANISMO DE TRANSMISIN DE LAS INFECCIONES

3.1. MECANISMO DE TRANSMISIN DE LAS INFECCIONES 3.1.1. Contacto Directo o Indirecto Contacto Directo Se produce una transferencia de microorganismos de piel a piel de un individuo infectado o colonizado a otro individuo susceptible. Ejemplo: sangre, fluidos contaminados. Contacto Indirecto Se produce a travs de equipos o agujas que el donante utiliz. Ejemplo: pinchazo de un donante que tiene Hepatitis B. 3.1.2. Va Area por aerosoles La transmisin se produce a travs aerosoles, los cuales transportan agentes que permanecen suspendidos en gotitas de menos de cinco micrones de dimetro y que pueden diseminarse por el aire. Ejemplo: TBC, varicela, herpes, etc. Estos aerosoles se producen al toser, estornudar o exhalar aire. 3.1.3. Va area por gotitas de saliva Se transmiten por gotitas de ms de cinco micrones de dimetro y que pueden proyectarse hasta un metro al toser o estornudar. Entran al individuo susceptible a travs de la conjuntiva, mucosa nasal o boca. Ejemplo: meningococo, difteria. 3.2. FACTORES ASOCIADOS CON TRANSMISIN DE INFECCIONES Y/O ACCIDENTES EN BANCO DE SANGRE 3.2.1. Pinchazo con aguja Sitio de la lesin, grosor de la aguja, tipo de aguja, mecanismo de ocurrencia, profundidad, sangrado visible, volumen inyectado.

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3.2.2. Laceracin / cortada Sitio de lesin, con un instrumento involucrado a travs de mecanismos de ocurrencia y con profundidad de la cortadura o lesin. 3.2.3. Salpicadura de Mucosas Sitio de salpicadura, volumen, duracin del contacto. Fluidos con riesgo conocido de infeccin por HIV: Sangre, semen, secreciones vaginales, lquidos contaminados con sangre, materiales con concentracin alta de HIV. Fluidos con riesgo sospechoso de infeccin por HIV: heces, vmito, orina, saliva, sudor y lagrimas (visiblemente contaminados con sangre).

3.3.

CLASIFICACIN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO 3.3.1. Clasificacin de microorganismos por grupo de riesgo a) Varicela b) Difteria c) Rubola d) Parotiditis e) Sarampin f) Meningitis (Meningococo TBG) g) Tos Ferina 3.3.2. Inoculacin Mecnica (sangre, lquidos corporales) a) Hepatitis B b) Hepatitis C c) VIH 3.3.3. Contacto directo o indirecto (piel, lesiones conjuntivales) a) Conjuntivitis b) Imptigo c) Micosis cutneas d) Escabiosis

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3.4.

CLASIFICACIN DE EXPOSICIN CON RIESGO BIOLGICO Se clasifican de acuerdo al grado de riesgo: 3.4.1. Exposicin Clase I Exposicin de membranas mucosas, piel no intacta o lesiones percutneas a sangre o lquidos corporales potencialmente contaminados a los cuales se les aplica precauciones universales. Despus de una exposicin Clase I el riesgo de infectarse con VIH es de 0.3% por lo cual se debe proporcionar seguimiento mdico estricto, medidas profilcticas y evaluaciones serolgicas. 3.4.2. Exposicin Clase II Exposicin de membranas mucosas y piel no intacta a lquidos los cuales no se les aplica precauciones universales o no estn visiblemente contaminados con sangre. 3.4.3. Exposicin Clase III Exposicin de piel intacta a sangre o lquidos corporales a los cuales se les aplica precauciones universales.

3.5.

CLASIFICACIN DE LAS REAS DE TRNSITO Las reas de trnsito deben estar debidamente libres e sealizadas y se clasifican: reas libres. Son ambientes destinados a usos administrativos y no implica por si mismos exposicin a sangre, tales como sala de espera, jefaturas y oficinas. reas de trnsito limitado. Ambientes intermedio de apoyo, son aquellos donde se realizan actividades cuyo contacto con sangre o secreciones no es permanente, tales como seleccin de donante de sangre. reas de trnsito restringido. Comprende sectores y ambientes, donde existe la posibilidad de contacto directo y permanente con sangre o secreciones.

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Ejemplo: rea de toma de muestras, Microbiologa, Hematologa, Banco de sangre, Bioqumica, esterilizacin. 3.6. DEFINICIN DE SUSTANCIAS QUMICO DE ALTO RIESGO El manejo de reactivos qumicos, equipos y aparatos en Banco de Sangre involucra riesgos para la salud. Productos inflamables La inflamabilidad es la medida de la facilidad que presenta un gas, lquido o slido para encenderse y de la rapidez, con que una vez encendido, diseminar sus llamas. Cuando existe una fuente externa de ignicin, como por ejemplo, chispas elctricas, con material se puede encender a temperatura igual o superior a su punto de inflamacin algunos materiales son pirofricos, es decir, que pueden arder espontneamente sin necesidad de que haya una fuerte de ignicin exterior. Ejemplo de reactivos inflamables: Hidrgeno, acetileno, acetona, ter etlico, etanol, litio, sodio y potasio. Productos explosivos Sustancias que entran en reacciones violentas, durante los cuales la liberacin espontnea de calor y gas es muy rpido para ser disipada en forma controlada y segura por los alrededores, resultando en una explosin antes de trabajar con materiales explosivos: Entender las propiedades qumicas de los mismos. Conocer los productos de las reacciones laterales incompatibilidad. Controlar los posibles catalizadores ambientales. Ejemplo de sustancias qumicas explosivos: Oxgeno, hidrgeno, acetileno, amoniaco, halgeno, percloratos, compuertas nitrogenados.

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Productos txicos Cualquier reactivo que al ser ingerido, inhalado, absorbido aplicado o inyectado al organismo, en cantidades pequeas por su accin qumica puede causar daos estructurales o disturbios funcionales. Los daos pueden tener efectos nocivos (crnicos o agudos) y ser irreversibles para la salud. Los efectos pueden ser: Cancerigenos, teratgenos y mutgenos. Todos los reactivos pueden ser txicos. 3.7. LIMPIEZA, DESINFECCIN, ESTERILIZACIN Y ANTIASEPSIA Limpieza Es la remocin de toda materia extraa en el ambiente, en superficies y objetos. Su propsito es disminuir el nmero de microorganismos a travs de arrastre mecnico, sin asegurar la destruccin de stos, para tal procedimiento implica el uso de detergentes, lcalis o cidos. Hay diversos mtodos como: Mtodos manuales. Son utilizados cuando es necesario remover la suciedad con soluciones detergentes. Limpieza en situ. Esta modalidad es utilizada para la limpieza y desinfeccin de equipos o parte de estos que no es posible desmontar. El personal que labora en las reas de limpieza y reprocesando los instrumentos y equipos, deben usar ropa especial que los proteja de microorganismos y residuos potencialmente patognicos. Es indispensable el uso de guantes de caucho, dentales impermeables, batas de manga larga, tapaboca, o mascarilla de proteccin y gafas. 3.7.2. Desinfeccin

3.7.1.

La desinfeccin es un proceso fsico o qumico que extermina o destruye la mayora de los microorganismos patgenos y no patgenos, pero rara vez elimina las esporas. Segn el nivel de actividad antimicrobiana, la desinfeccin se puede definir en: Desinfeccin de alto nivel:

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Destruye todos los microorganismos (bacterias vegetativas, bacilo tuberculoso, hongos y virus) a excepcin de las esporas. Las frmulas de los productos desinfectantes comerciales presentan grandes diferencias. Ejemplo: Glutaraldehdos: Comercialmente se consigue como una solucin acuosa al 2%, la cual debe activarse con el diluyente indicado, inactivan virus y bacterias en menos de 30 minutos, por ser poco corrosivo puede utilizarse para desinfeccin de instrumentos. Hipoclorito de sodio. El cloro es un desinfectante universal, activo contra todos los microorganismos, es un excelente desinfectante, bactericida, virucida. Es inestable y disminuye su eficacia en presencia de luz, calor y largo tiempo de preparacin, por lo tanto es importante seguir la orientacin de presentacin comercial. Perxido de Hidrgeno. Es un potente desinfectante que acta por

liberacin de oxgeno, presenta en forma de solucin en agua al 30% para su uso se diluye hasta cinco veces su volumen. Desinfeccin de nivel intermedio Inactiva el mycobacterium tuberculosis bacterias vegetativas, la mayora de los virus y hongos, pero no destruye las esporas. Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con piel intacta, pero no aquellos que entren en contacto con mucosas. Agentes desinfectantes ms frecuentes: Alcohol etlico o isoproplico (solucin al 70%). Hipoclorito en concentraciones bajas. Yodforos: Son bactericidas y virucidas. Se consiguen en solucin acuosas y en forma de jabn lquido 10% para su uso se preparan soluciones frescas al 2.5% (una parte del yodforo por tres partes de agua). Desinfeccin de bajo nivel

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No destruye esporas virus ni el bacilo tuberculoso se utiliza en la prctica clnica por su rpida actividad. Estos agentes son excelentes limpiadores y pueden usarse en mantenimiento de rutina. Ejemplo: Clorhexidina (compuestos de amonio cuaternario): Estos agentes son bacteriostticos, no tienen accin contra el mycobacterium tuberculosis, ni contra virus hidroflicos; se recomienda en la higiene ambiental ordinaria de superficies y reas no crticas, como pisos, paredes y muebles. 3.7.3. Esterilizacin Es el proceso que destruye todos las formas de microorganismos, incluyendo las bacterias vegetativas, esporas, virus lipoflicos e hidroflicos parsitos y hongos; hay varios mtodos: Esterilizacin por calor hmedo: El autoclave permite la esterilizacin por calor hmedo de materiales reutilizables y materiales potencialmente es un agente contaminados. La temperatura para esterilizar con calor hmedo oscila entre 121C a 132C presin de 15 libras. El vapor por si mismo albminas y protenas de las bacterias. Esterilizacin por calor seco: El material a esterilizar debe estar limpio, seco y envuelto en papel de aluminio antes de introducirlo al equipo. Temperatura ideal es de 180C (350F). Esterilizacin por xido de etileno: Es un excelente esterilizante para materiales de caucho, plsticos, ltex; no se recomienda para sustancias lquidas por su poca penetracin. El xido de etileno causa efectos txicos sobre la clula viva, contacto directo con xido etileno puede causar quemaduras de piel, irritacin respiratoria, ocular, anemia, vmito y diarrea. Esterilizacin con plasma de baja temperatura generado por perxido de hidrgeno: El perxido de hidrgeno en estado de plasma acta sobre la membrana celular y cido de los microorganismos provocando su muerte. El ciclo de esterilizacin es de 75 minutos a 10-40C. germicida dado que produce hidratacin, coagulacin hidrlisis de las

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3.7.4.

Antisepsia Implica la eliminacin o inhibicin de la proliferacin de microorganismos en

tejidos vivos o lquidos corporales mediante el uso de antispticos: povidona 0.8% o clorhexidina 4%. El espectro antimicrobiano de la povidona (yodforo) engloba bacterias gram positivos y gram negativos, hongos protozoos y muchos virus. La flora cutnea se agrupa en: Resistente: Colonizar los huecos ms profundos y folculos pilosos, el 20% de las bacterias, est localizado profundamente en la piel cubierto y protegido por lpidos y epitelio, su eliminacin depende del pH cutneo, de los cidos grasos, temperatura y humedad ambiente. Transitoria: Se depositan en la piel pero no se multiplican, se recomienda el llamado lavado clnico de doble duracin de 15-30 segundos con solucin antisptica y secado con toallas descartables antes y despus de cada actividad.

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4. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
4.1. MEDIDAS DE CONTROL AL PERSONAL El riesgo ocupacional depende de la labor que desempea el personal y del concepto que ste tenga sobre Bioseguridad. El riesgo no solo debe ser entendido en tomar medidas para el trabajador expuesto sino tambin del usuario. Los procedimientos de seguridad establecidos deben ser explicados a cada nuevo empleado contratado para su orientacin y formacin, antes de asignarle el puesto de trabajo. La adecuada comprensin y cumplimiento de todas las precauciones necesarias deben ser comprobados y confirmados por escrito por el supervisor antes de que empiece a ejecutar sus funciones (incluyendo el procedimiento de descarte de agujas). 4.1.1. Inmunizacin del Personal El personal debe ser vacunado contra Hepatitis B y ttano, segn previa identificacin del estado inmunolgico en pruebas de laboratorio a aquellas personas que en forma directa o indirecta permanente o temporal manipula objetos en contacto o que estn en contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones rganos o tejidos provenientes de individuos. Vacuna de la Hepatitis B (HBsAg) La vacuna de Hepatitis B, es una suspensin estril que contiene el antgeno de superficie purificado del virus obtenido por tecnologa del DNA recombinante. El antgeno se produce por el cultivo de clulas de levadura (Saccharomyces cerevisiae) mediante ingeniera gentica, las cuales llevan el gen que codifica el HBsAg. Este antgeno de superficie de la Hepatitis B (HBsAg) expresado en las clulas de levadura es purificado, de tal modo que contiene solo antgenos de la cubierta del virus, sin antgenos del core, de tal modo que la inmunizacin con vacuna para hepatitis B, slo va a producir Anticuerpos contra el HBsAg. Caractersticas Clnicas

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Est indicado para la inmunizacin activa contra la infeccin del VHB causada por todos los subtipos conocidos, en la poblacin en general y especialmente en todos los trabajadores de salud, por estar altamente expuestos al riesgo de infeccin. En ltimos trabajos de investigacin se han detectado virus de la hepatitis B mutantes, que no llegan a expresar el antgeno B, en estos casos es poco probable que la vacuna tenga efecto. Pero en general se espera que a largo plazo, la inmunizacin contra hepatitis B reduzca no slo la incidencia de esta enfermedad sino tambin su complicacin crnica como la Hepatitis B activa crnica y Hepatitis B asociada con cirrosis y el hepatocarcinoma debido a hepatitis B, en el cual el DNA viral acta como oncogen . DOSIS Inmunizacin primaria. Se requiere una serie de tres inyecciones intramusculares para alcanzar una proteccin ptima, los esquemas que tienen ms tiempo entre la segunda y la tercera dosis pueden llevar ms tiempo para conferir la proteccin, pero producirn ttulos de anticuerpos anti HBsAg ms elevados despus de tres dosis. Inmunizacin rpida. En circunstancias excepcionales en adultos, como puede ocurrir en casos en donde un trabajador de salud no inmunizado, sufriera un accidente laboral con sangre de un paciente que tenga hepatitis B, se debe inducir una proteccin ms rpida, para lo cual se emplea un esquema de tres inyecciones intramusculares a los 0, 7 y 21 das, con un refuerzo al ao. El uso de Inmunoglobulina para Hepatitis B, en estos casos sera muy til, pero generalmente no est disponible. 4.1.2. Educacin Todo el personal nuevo que ingrese al departamento de laboratorio deber recibir capacitacin en medidas de bioseguridad y manejo de residuos slidos, adems de la capacitacin en las labores propias del servicio o rea donde va a laborar, con el fin de que pueda aplicar las medidas preventivas de accidentes laborales y no altere la operatividad o funcionamiento normal del rea involucrada. 4.1.3. Tcnicas dispositivos de proteccin personal

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Es indispensable tener claro, las tcnicas y dispositivos de proteccin con respecto a su eficacia y limitaciones, ya que todo paciente y sus fluidos corporales independientemente del diagnstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clnica debern ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra la transmisin. ASPECTOS ESPECFICOS Del lavado de manos El lavarse las manos en forma eficaz y con frecuencia es la primera lnea de defensa en la proteccin contra la infeccin. Los patgenos transmitidos por la sangre normalmente no penetran en la piel intacta, por lo que un lavado inmediato impide su transferencia a otras personas o a las mucosas o zonas de la piel en las que puede existir una herida. Hay que lavarse siempre las manos antes de salir de un rea de trabajo. Despus del contacto de sangre con la piel, especialmente si se tiene un corte o rasguo y otras heridas en la piel. Antes de realizar una extraccin a un paciente y despus de ella. Para realizar extracciones en los dedos o en el taln de los bebs o nios pequeos. Al manipular cualquier recipiente o muestra de sangre abiertas. Antes de acudir al comedor a ingerir alimentos.

Consideraciones para el empleo de guantes: Los guantes siempre deben estar a disposicin del personal. Cambiar los guantes inmediatamente si estn rotos o contaminados, y despus de manipular muestras de alto riesgo. Cuando se quiten los guantes, intentar que la superficie externa quede incluida dentro del guante; esto se consigue girando el guante de adentro hacia fuera, al ir quitndolo de la mano.

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Usar guantes solo cuando sea necesaria, y evitar tocar con los guantes puestos superficies limpias, como el telfono, los tiradores de las puertas o los teclados de la computadora. Lavarse las manos con agua y jabn despus de quitarse los guantes. Usar guantes de exploracin para tareas que exijan contacto con mucosas, a menos que se indique lo contrario. De la misma manera, para el cuidado o diagnstico de pacientes en los que no se requiere el uso de guantes estriles. No lavar ni desinfectar guantes quirrgicos ni de examen para volver a utilizarlos. El lavado con productos tensoactivos puede favorecer la penetracin de lquidos por orificios imperceptibles. Igualmente los productos desinfectantes pueden dar lugar al deterioro del guante. Usar guantes corrientes (por ejemplo guantes domsticos de goma) para tareas de limpieza que tengan el riesgo de contacto con sangre. Los guantes de este tipo pueden desinfectarse y usarse de nuevo, pero ha de ser desechados si muestran indicios de deterioro, grietas o decoloracin o si estn picados. Uso de Mascarilla Con esta medida se previene la exposicin de las membranas mucosas de la boca, la nariz a lquidos potencialmente infectados. Tener en cuenta la buena aplicacin de la mascarilla, es decir debe cubrir la nariz. Las mascarillas y deben tener una capa repelente a fluidos y estar elaborados en un material con alta eficiencia de filtracin, para disminuir la diseminacin de grmenes a travs de estos durante la respiracin, al hablar y al toser. Las mascarillas deben tener el grosor y la calidad adecuada, los de gasa o de tela no ofrecen proteccin adecuada. Despus de colocar o manipular la mascarilla, siempre se deben lavar las manos.

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En caso de manipular agentes infectocontagiosos como el mycobacterium tuberculosis, o cuando se atiende a pacientes con tuberculosis, herpes zoster o Haemophylus influenzae, se requiere el uso de las mascarillas N 95 o N 100 Protectores Oculares Protege de eventuales contaminaciones con sangre, fluidos corporales o tejidos en procedimientos donde se espera salpicadura de estos materiales a las mucosas oculares. El protector ocular deber ser desinfectado o renovado entre pacientes o cuando se presenten signos evidentes de contaminacin. Adems debern tener barreras laterales de proteccin. Uso de bata o delantal impermeable Los delantales protectores debern ser preferentemente largos e

impermeables. Estn indicados en todo procedimiento donde haya exposicin a lquidos de precaucin universal, partos y puncin de cavidades entre otros. Estos debern cambiarse de inmediato cuando haya contaminacin viable con fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluido el procedimiento. 4.2. MEDIDAS DE CONTROL DEL AMBIENTE Toda rea destinada a la atencin de pacientes requiere de limpieza previa desinfeccin y esterilizacin, con el fin de prevenir el desarrollo de procesos infecciosos. 4.2.1. Limpieza y desinfeccin del ambiente a) El Banco de Sangre debe estar adecuadamente ventilado e iluminado y los servicios de luz, agua y desage deben funcionar satisfactoriamente. b) El espacio de la mesa de trabajo donde se manipula el material infeccioso se denomina REA CONTAMINADA. Debe estar ubicada en un lugar alejado de la puerta de entrada al servicio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire.

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c) Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material slido con superficie lisa, impermeable, resistente a las sustancias corrosivas y de fcil limpieza. d) Se pondr en las mesas de trabajo slo los equipos y materiales necesarios para el trabajo / cuadernos y libros de trabajo que deben estar all) y no se llevarn a otro sector del servicio. El telfono no debe instalarse en el rea de trabajo. e) Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con soluciones desinfectantes. Estos deben limpiarse todos los das, al final de la jornada de trabajo. No se debe barrer el piso en seco, ni encerarlo. El desempolvado debe ser hecho con una tela limpia saturada de desinfectante y exprimida; no hacerlo con plomero o tela seca. f) Por el sistema de desage slo se deben eliminar los agentes biolgicos o qumicos previamente descontaminados, neutralizados o inactivados. g) Se debe evitar la presencia de insectos rastreros o roedores para este fin se debe programar una fumigacin peridica. 4.2.2. Limpieza, desinfeccin y esterilizacin de material reusable a) Mientras no sea posible hacer la descontaminacin de las muestras en el propio servicio, el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa, y enviarse a la sala de esterilizacin de material contaminado. No se debe acumular inadecuadamente el material contaminado. b) Asegrese de que el material infeccioso descartado sea fcilmente identificado como tal y sea esterilizado lo antes posible. c) Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pasteur, tubos, lminas, etc.) deben ser colocados en un depsito con desinfectante lavadas y esterilizarlas cuando est lleno en su partes, o al final del da de trabajo est lleno o no. 4.3. MEDIDAS DE CONTROL DEL VESTIDO a) Debe usarse un mandil limpio, de mangas largas, mientras se realice todo trabajo. Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana.

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b) No se debe usar el mandil de trabajo fuera del rea de laboratorio, en las reas limpias de la institucin. c) Para el ingreso a las zonas de acceso restringido se utilizarn mandilones especiales, cerrados por delante, de un color determinado, que no podrn ser utilizados en otros ambientes de la institucin. Estos mandilones permanecern en el laboratorio, y antes de ser lavados sern desinfectados utilizando hipoclorito de sodio, a la concentracin recomendada. La esterilizacin en autoclave es tambin un mtodo recomendado, pero el material se deteriora rpidamente, por lo que se le utilizar slo en casos especiales o cuando se han utilizado mandiles descartables. d) Las personas que usan pelo largo deben protegerse con gorro o mantener amarrado el cabello hacia atrs. El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio, particularmente alrededor del fuego de mecheros, o porque invariablemente debe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso, incluso puede contaminarse con muestras clnicas, y puede ser un riego cerca a mquinas. e) Se debe tener cuidado en quitarse brazaletes o collares largos antes de comenzar a trabajar, ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trabajo con mquinas tales como centrfugas, o pueden contaminarse fcilmente con muestras clnicas o cultivos.

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4.4.

DE LAS MUESTRAS Y SU PROCEDIMIENTO a) Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posible contagio. b) Se debe utilizar mascarillas y guantes, cuando sea necesario, por el tipo de riesgo. (Ver Anexo 3 y 4) c) Para tomar muestras de sangre se deben utilizar jeringas y agujas descartables o sistemas de tubos al vaco. NUNCA SE DEBE TOMAR MUESTRAS UTILIZANDO SLO LA AGUJA d) No debe volverse a tapar la aguja con el capuchn de plstico. En caso de hacerlo utilizar los mtodos alternativos. e) Las manos deben lavarse con abundante agua y jabn cada vez que se interrumpa el trabajo. Para secarse las manos se debe usar toallas descartables. (Ver Anexo 2) f) Nunca pipetear muestras, fluidos infecciosos o txicos con la boca (usar pipetas automticas). g) Antes de centrifugar, inspeccionar los tubos en busca de rajaduras as como dentro de los portatubos (retirar cuidadosamente los trozos de vidrio o material adherido si lo encuentran). h) Limpiar peridicamente los congeladores y refrigeradores. Emplear guantes de jebe y proteccin respiratoria durante su limpieza. i) Las muestras de esputo para la investigacin de Bacilo tuberculoso o bacilo de Koch (BK) deben ser tomadas al aire libre, para ello se le indica al paciente que deba traer la muestra de su casa. No se debe permitir que las muestras sean expectoradas en los ambientes del hospital. Se excepta de esta medida las muestras tomadas por aspiracin traqueal y en paciente hospitalizados. Otras muestras para investigacin de BK, tales como secrecin de ganglios, orina, y lquidos corporales deben ser llevados al laboratorio debidamente cubiertos.

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j) El personal que atiende y el que trabaja con muestras para investigacin de BK debe usar mascarillas N95 o N100 para evitar el riesgo de contagio por va area.

4.5.

MANEJO DE SUSTANCIAS QUMICAS DE ALTO RIESGO a) La recepcin y almacenamiento de sustancia qumica de alto riesgo debe efectuarse en un rea apropiada que cumpla con las medidas de seguridad necesarias. b) El personal que trabaje con sustancias qumicas de alto riesgo debe protegerse adecuadamente. c) Los solventes miscibles con agua (previamente diluidos a lo menos 1 en 10 y volmenes no mayores de 0.5 (cada vez), los cidos y los lcalis (previamente diluidos 1 en 30), se pueden desechar en el desage tomando las precauciones del caso. Se debe tener en cuenta que las caeras antiguas, hechas de metal, pueden ser daadas incluso por estas sustancias diluidas. d) La manipulacin de sustancias que desprendan vapores, gases irritantes o mal olor debe realizarse slo bajo una campana de seguridad qumica. e) Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergencia: bicarbonato de sodio para los cidos y cido actico diluido para los lcalis. f) Toda sustancia qumica debe ser catalogada, y se debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias qumicas. g) Todos los productos qumicos deben tener en la parte externa la indicacin de qu tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cules son las medidas para su manejo, de acuerdo con las normas internacionales al respecto.

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5. MANEJO DE EQUIPOS DE LABORATORIO

5.1 Centrifugas Usar centrfugas con tapa de seguridad y no abrir la tapa hasta que la centrfuga no haya dejado de rotar, es decir abrir cuando se haya detenido el funcionamiento, aunque las centrfugas modernas no funcionan si estn destapadas o mal tapadas. Evitar parar la centrfuga con la mano, puede ocasionar que se rompan los tubos y ocasionar heridas cortantes, adems de la liberacin de aerosoles que son aspirados por quin esta manipulando la centrfuga en esos momentos. Usar siempre que sea posible, tubos de centrfuga plsticos con una tapa rosca. Todos los tubos destinados para las muestras deben ser examinados antes de ser utilizados. No deben usarse tubos rotos o rajados. Los tubos no deben llenarse hasta el borde para evitar derrames, deben tener un espacio mnimo de 1 cm. Si se rompiese un tubo en la centrfuga, retirar cuidadosamente los vidrios rotos empleando pinzas adecuadas y guantes resistentes a las punturas, el portatubos o capuchn debe ser desinfectado con soluciones qumicas, asimismo haga una desinfeccin qumica del interior de la centrfuga. Al centrifugar cercirese que los tubos estn contrapesados y deben ser colocados diametralmente opuestos. Revise los otros capuchones que no utilice, por s estos contengan algn tubo roto o pequeo que no se pude ver a simple vista. Los tubos que van a ser centrifugados deben estar tapados con una tapa plstica o parafina, para evitar la formacin de aerosoles. Asegrese de retirar todos los tubos despus de terminada un proceso de centrifugado. Use guantes cuando manipule tubos en la centrfuga.

5.2.

Microscopios:

Su uso debe ser limitado al personal especializado, poniendo en prctica las instrucciones del fabricante en su uso y mantenimiento.

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Efectuar la desinfeccin antes y despus del uso en forma adecuada. El objetivo de inmersin debe ser limpiado cada vez que se use, para ello se usara un algodn embebido con alcohol y luego secar con un algodn seco. Evitar derramar muestras biolgicas en la platina, si esto ocurriera debe limpiarse inmediatamente con solucin desinfectante o con un algodn embebido en alcohol y luego secar. 5.3. Servicio y Mantenimiento.

Para el Servicio y Mantenimiento de un equipo se debe usar guantes, mascarillas y otras barreras de proteccin adecuadas, ya que los equipos de laboratorio tienen un potencial peligro biolgico Los instrumentos utilizados por el Personal de Servicio para reparar y/o mantener los equipos de Laboratorio, debern ser descontaminados luego de su uso. Los instrumentos, equipos o componentes que se envan para su mantenimiento deben ser examinados cuidadosamente, descartando la presencia de sangre y fluidos corporales, y descontaminados antes de dejar el Laboratorio. Debe realizarse un cronograma para el mantenimiento preventivo de los equipos de laboratorio, el cual debe ser proporcionado por la casa fabricante o por el servicio de mantenimiento del hospital y debe estar en un lugar visible para fcil recordacin.

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6. MEDIDAS EN CASOS DE ACCIDENTES

6.1. INOCULACIN ACCIDENTAL, CORTES O ABRASIONES Y QUEMADURAS PEQUEAS Quitarse la ropa de proteccin, manteniendo la calma. Lavarse las manos y la parte lesionada, aplicndose luego un desinfectante cutneo adecuado. Dirigirse a la sala de primeros auxilios, donde informar a la persona responsable sobre la causa de la herida y los microorganismos implicados. En caso de quemaduras se debe remojar, inmediatamente producido el accidente, la zona afectada con agua por algunos minutos, luego cubrir con una gasa estril y dirigirse a la sala de primeros auxilios. Se informar a la persona responsable lo sucedido. Seguir las indicaciones del mdico, llenar la ficha correspondiente. Si la zona afectada form ampollas, no tratar de quitarlas, ya que la piel es una barrera de defensa ante los grmenes del medio ambiente. 6.2. RUTURA O DERRAMAMIENTO DE UN RECIPIENTE CON SANGRE Y/O CULTIVOS Toda muestra sangunea deber ser tratada como altamente infecciosa, para evitar la posible contaminacin con ella. Los recipientes rotos deben recubrirse con un trapo o papel peridico empapado en desinfectante (leja, fenol al 5% o cresol al 3% dejando que acte por 10 minutos) se evacuarn los trozos rotos y el trapo en un cogedor de polvo y se fregar el suelo con un desinfectante. El material roto y los cepillos de fregar deben colocarse en un cubo de basura contaminado que se esterilizar en autoclave. Tambin el recogedor de polvo se esterilizar en autoclave o se mantendr durante 24 horas sumergido en un desinfectante. Habr que utilizar guantes (de preferencia desechables).

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Los cultivos derramados deben recubrirse con un trapo empapado en desinfectantes y luego, al cabo de 10 minutos por lo menos, se recogern con otros trapos que despus se introducirn en un cubo de basura contaminado.

Si se contaminan los formularios de peticin de anlisis u otros papeles manuscritos o impresos, se copiar la informacin en otro formulario y se tirar el origina en el cubo contaminado.

Debemos asegurarnos de que el material infeccioso autoclavado sea fcilmente identificable como tal lo ms antes posible.

6.3.

Se llenar la ficha o el registro apropiado.

ACCIDENTES CON MATERIAL SOSPECHOSO DE PODER CONTENER VIRUS DE HEPATITIS B HIV. Contacto o pinchazo por agujas Tratar de mantener la calma Despus que se ha producido un accidente con material potencialmente contaminado, se debe lavar la zona afectada con agua y jabn favoreciendo el sangrado inmediato de la lesin. Sacar la ropa contaminada. Aplicar algn antisptico, de preferencia alcohol 70. Si es necesario se cubre la herida con un apsito. Si los ojos, nariz o boca estn comprometidos: lavar con grandes cantidades de agua.

6.4.

CONDUCTA EN CASO A SEGUIR EN CASOS DE ACCIDENTE LABORAL. Se informar inmediatamente al mdico de turno, quien debe examinar la herida y determinar el tipo y cual es su gravedad (puncin, laceracin superficial o profunda, contaminacin de la piel o mucosa no intacta hasta que punto pudo contaminarse con sangre. Es obligatorio recibir quimioprofilaxis antes de las 2 horas y en coordinacin con PROCETTS.

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Se reportar el accidente a la Jefatura del laboratorio de Banco de Sangre y a la Oficina de Epidemiologa, para la elaboracin de la ficha respectiva.

Se tomar la muestra de sangre inicial del trabajador, y al paciente, la que ser examinada para serologa de hepatitis B y VIH, Hepatitis C u otras segn la patologa que presentase el paciente, teniendo un consentimiento por escrito.

Si la serologa de VIH del trabajador es negativa, esta prueba debe repetirse a los 3 y 6 meses. Si al cabo de este tiempo la serologa por VIH se mantiene negativa, se concluir que no se ha producido infeccin del trabajador.

Mantener la confidencialidad.

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7. NORMAS DE BIOSEGURIDAD POR SERVICIOS

RECUERDE: El orden, la limpieza y el adecuado uso de materiales y equipos, garantizan la seguridad en su ambiente

7.1

HEMATOLOGA, INMUNOSEROLOGIA y URIANALISIS El personal deber adoptar todas las Normas de Bioseguridad a fin de reducir al mnimo los riesgos. Para el manejo de equipos, seguir las normas dadas en el capitulo de equipos Las barras de plastilina para sellar tubos de microhematocritos; tienden a contaminarse con sangre y posiblemente con fragmentos de vidrio, por lo tanto hay que evitar el reciclaje o, en todo caso, debern cambiarse a intervalos adecuados. Al momento de realizar el anlisis hematolgico en el autoanalizador, los tubos conteniendo sangre con EDTA, deben ser mezclados suavemente por inversin (entre 10 y 20 inversiones) y al destaparlos se debe evitar salpicaduras.

7.2

BIOQUMICA Se debe usar guantes para la manipulacin de los tubos con suero y contenedores con suero. Seguir las recomendaciones para el manejo de las centrfugas. mmmmm Evitar el aspirado de los reactivos y muestras con la boca, estas deben ser tomadas solo con los pipetas automticas. Los sueros a conservar para la seroteca, deben ser debidamente sellados y rotulados para evitar su derrame y evitar errores de identificacin, la cual debe incluir nombre o iniciales, fecha y cdigo de muestra.

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7.3

MICROBIOLOGA. Las medidas de bioseguridad de rutina son suficientes para proteger al personal. Con excepcin del bacilo tuberculoso (BK, bacilo de Koch), el cual se transmite por va area a travs de aerosoles, para lo cual se debe usar mascarillas N95 o N100, que filtran partculas <3 nm. Las muestras de los diversos servicios deben ser recogidas en un depsito cubierto, nunca deben ser llevados a la mano

7.3.1 ACCIDENTES DE TIPO MICROBIOLOGICO. Un accidente de tipo microbiolgico puede generar una infeccin por microorganismos. Estos accidentes pueden ser graves. Estn sujetos a estas infecciones desde los analistas hasta los encargados de la limpieza de los lugares de trabajo. La infeccin por microorganismos en el Laboratorio de Microbiologa puede ocurrir a travs; La piel, por escurrimiento de los cultivos microbianos sobre la piel con heridas, a travs de pinchaduras con agujas contaminadas, etc. La va digestiva y mucosa oral, por ingestin de alimentos y bebidas durante el trabajo, insuficiente desinfeccin de las manos antes de comer o al maquillarse. La va respiratoria y mucosa nasal, por aspiracin de aerosoles contaminados, polvo producido por la limpieza, proyeccin de residuos de los medios de cultivo, etc. La va ocular y tica, por proyeccin de los cultivos microbianos, insuficiente desinfeccin de las manos, al sobarse los ojos o introducir el dedo contaminado o algn objeto en el odo, ya sea para rascarse o para sacar el cerumen, para esto ltimo es preferible usar hisopos estriles y fuera del ambiente del laboratorio de microbiologa.

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7.3.2 RESIDUOS POTENCIALMENTE INFECCIOSOS: Son aquellos que contienen microorganismos patgenos, virulentos, en cantidad suficiente, de tal manera que al ser expuestos a un husped susceptible pueden provocar una enfermedad infecciosa. Estos incluyen: Sangre y derivados sanguneos. Fluidos corporales. Muestras patolgicas y tejidos no fijados. Materiales de Laboratorio (lminas, recipientes, material plstico descartable y productos de papel) contaminados con residuos. Agujas y objetos cortantes contaminados. Equipo contaminado. 7.3.3 MANIPULEO Y TRANSPORTE DE MUESTRAS BIOLGICAS. Una vez obtenida la muestra, sta debe colocarse en un recipiente o tubo (Recipiente Primario), seguro y bien tapado. La persona que toma la muestra debe tener especial cuidado de no contaminar la parte externa del recipiente. Antes de transportar el Recipiente Primario del Laboratorio, ste debe ser colocado en un Recipiente o Contenedor Secundario, el cual albergar la muestra si el recipiente primario se rompe o hay derrame en el transporte Para el transporte de muestras a otra institucin se deber usar recipientes primario., secundario y terciario, se debe usar cadena de fro, dentro de un termo o cooler y estar adecuadamente rotulado con nombre y apellidos, tipo de muestra, pruebas a realizar, fecha de extraccin y otro dato que se considere de importancia para el analista... En el Laboratorio las muestras deben guardarse en reas seguras, separadas y bien organizadas, con acceso restringido.

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7.4

BANCO DE SANGRE En este servicio se procesan componentes sanguneos y los riesgos se producen por el contacto de la sangre de los donantes, con la piel, mucosas o a travs de pinchazos del trabajador de este servicio. Dado a que nuestro Banco de Sangre est autorizado a trabajar como Centro de Hemoterapia tipo I, y a que ya no extraemos unidades de sangre. Describiremos los riesgos de transporte y manipulacin de bolsas de sangre.

7.4.1 TRANSPORTE DE UNIDADES DE SANGRE. Es el transporte de un componente sanguneo del Centro de Hemoterapia Tipo II a nuestro Hospital. Empleamos para esto un refrigerador porttil adecuado, con el fin de mantener la temperatura entre 2-8C y con cierre hermtico para evitar accidentes. Para ello se coordina telefnicamente con el Centro de Hemoterapia Tipo II y se solicita movilidad a la Direccin Ejecutiva. 7.4.2 TRANSPORTE DE UNIDADES DE SANGRE. Es el transporte de un componente sanguneo del Centro de Hemoterapia Tipo II a nuestro Hospital. Empleamos para esto un refrigerador porttil adecuado, con el fin de mantener la temperatura entre 2-8C y con cierre hermtico para evitar accidentes. Para ello se coordina telefnicamente con el Centro de Hemoterapia Tipo II y se solicita movilidad a la Direccin Ejecutiva. Tambin se puede presentar la ocasin de enviar unidades de sangre fuera del hospital, ya sea al Centro de Hemoterapia Tipo II o a otra institucin, para ello se sigue el mismo procedimiento de transporte. 7.4.3 SOLICITUD DE COMPONENTES SANGUINEOS. La Solicitud de transfusin debe cumplir los siguientes requisitos estipulados en el Manual de normas y procedimientos de Banco de sangre.

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La sangre es enviada al servicio, rea o Unidad solicitante, acompaado de una hoja por duplicado del control de la Unidad y debe haberse realizado previamente la prueba de compatibilidad. Como medidas de Bioseguridad, antes de enviar sangre o plasma del Banco de Sangre a otro sector del Hospital o a otra institucin, es preciso buscar manifestaciones de deterioro incluyendo: 1. Signos de hemlisis en el Plasma (indican contaminacin, congelacin o calor excesivo). 2. Signos de hemlisis en la lnea entre los glbulos rojos y el plasma. En este caso agite la bolsa con suavidad y djela reposar. 3. Signos de contaminacin. Por ejemplo: Color ms oscuro o morado/negro de glbulos rojos. 4. Cogulos (indican que la mezcla de la sangre con el anticoagulante no fue adecuada). 5. Signos de fisura o apertura de la bolsa. Es importante controlar estos aspectos cada vez que se retira sangre del refrigerador y antes y despus del transporte. * Puede pegar esta lista en una pared prxima al refrigerador para recordar al personal que debe inspeccionar la sangre antes de remitirla. * Cuando se lleva la sangre de un lugar a otro dentro y fuera del hospital debe mantenerse entre 2C y 8C. * Pueden emplearse refrigeradores porttiles o colocar las bolsas rodeados de sachets de hielo. Es esencial disponer los sachets alrededor de las bolsas; nunca (por encima o por debajo) la sangre no debe contactar con el hielo. Si el refrigerador no tiene compartimiento, se envuelve los sachets con varias hojas de papel. El transporte a distancia considerables y en das calurosos obliga agregar tanto hielo como sangre. * Puede utilizarse cualquier recipiente de material aislante siempre y cuando la temperatura da entre 2C 8C sta debe medirse al llegar al destino cabe

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recordar que la temperatura en autobuses bienes y camionetas podran ser muy superior o la ambiental. Si durante el transporte la temperatura no permaneci entre 2 8 C las causas son probables son: Recipiente inapropiado. Hielo insuficiente. Sachets no congelados. La refrigeracin de la sangre no se aplica, cuando la sangre est destinada para preparar componentes incluyendo plasma fresco congelado o plaquetas. 7.4.4 RECEPCIN DE BOLSAS Y EQUIPOS USADOS. Todo el material RESIDUAL de la transfusin sangunea es devuelta al servicio de Banco de Sangre, para pueda ser esterilizado y eliminado. Para ello se colocan en recipientes apropiados y se autoclava a 121 C por lo menos durante 30. Posteriormente es eliminado como residuo slido y de esta manera es transportado por la Empresa Prestadora de Servicios de Deshechos biolgicos, con la cual tiene convenio el Hospital. Dicha Empresa recoge diariamente los residuos slidos y los lleva a incinerar.

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8. MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

8.1. DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS CLASIFICACIN Residuos no peligrosos: Similares por su naturaleza a los residuos domsticos (Ejm: Papel, solicitud de anlisis, bolsas de plstico). Residuos Patolgicos: Tejidos, rganos, partes de cuerpo, fetos humanos y cadveres de animales as como sangre y fluidos corporales. Residuos Qumicos: Incluye a los residuos peligrosos (txicos, corrosivos, inflamables, reactivos o genotxicos) y no peligrosos. Ejm.: reactivos. Objetos Punzo cortantes: Cualquier artculo que podra causar corte o puncin (especialmente agujas, bisturs o navajas). 8.2. SELECCIN Y MANEJO DE DESECHOS La segregacin primaria es importante para ello se debe contar como mnimo con dos recipientes (tachos con tapa) por ambiente, uno para material comn (bolsa negra) y otro para material bio-contaminado (bolsa roja), as como de recipientes rgidos, usados para el material punzo cortante o para material reusable, como son las lminas, laminillas, punteras, etc. La importancia de dicha segregacin adems de la bioseguridad, tambin tiene que ver con la parte econmica ya que los residuos biocontaminados y material punzo cortante son transportados por una empresa prestadora de salud (EPS), y el material comn es transportado por los recogedores de la Municipalidad de Miraflores. Teniendo en cuenta que cada kilo de material biocontaminado tiene un costo y si a esto se le agrega el residuo comn, el costo se va a incrementar con desmedro econmico de la institucin. Para efectuar una buena segregacin se debe tener en cuenta los siguientes aspectos: Tcnico operativo

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Se debe contar con recipientes en cantidad y calidad suficiente. Recursos Humanos El personal debe estar capacitado en manejo de residuos generales, patolgicos qumicos y punzo cortantes. Tecnologa Aplicada La esterilizacin deber ser a vapor (autoclaves y trituracin de los residuos para hacerlos irreconocibles), la cual se aplica a: Bolsas de sangre utilizadas o descartadas por fecha de

vencimiento o por estar contaminadas Objetos punzocortantes. Material reutilizable, tales punteras, lminas, etc. Laos residuos comunes van al botadero Municipal, donde son incinerados. 8.3. ADOPCIN DE CDIGO DE COLORES Desechos no contaminados Se introducir en bolsas plsticas de color NEGRO y depsitos en tachos de basura y transportados directamente al incinerador. Objeto punzo cortante Agujas hipodrmicas y jeringas con material infectante, incluyendo las no contaminadas, deben ser colocadas en un recipiente de plstico rgido o en cajas resistentes a punturas, para luego ser llevadas a la autoclave. Se debe evitar el transporte de material punzocortante, en bolsas o en cajas que sean fciles de perforar. Material contaminado para eliminacin Los materiales contaminados para eliminacin, como sangre y suero deben esterilizarse en autoclave previamente. Despus del tratamiento en autoclave se coloca en bolsas de plstico de color rojo y se coloca dentro de los tachos de basura para su posterior transporte al incinerador.

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Papeles, gasas, etc. contaminados sern introducidos en bolsas de plstico de COLOR ROJO y COLOCARLOS en los tachos de basura y transportarlos al incinerador. 8.4. ALMACENAMIENTO TEMPORAL Se realizar el almacenamiento temporal: Primario: En la fuente de generacin, en los mismos tachos de basura Intermedio: Para toda un rea, se realiza en los diversos pisos del hospital. Central: Para todo el establecimiento de salud, se realiza en el ambiente del primer piso, cerca al mortuorio, en cilindros plsticos con tapa y recubiertos internamente por una bolsa roja en caso de los residuos biocontaminados y con bolsa negra en caso de los residuos comunes. Los desechos generados en diferentes ambientes del establecimiento de salud debern ser colocados en los tachos segn el tipo de residuo. Los residuos punzo cortantes generados en los establecimientos de salud deben ser almacenados en contenedores ya descritos y ser tratados en el punto de generacin. El tratamiento puede ser qumico, fsico o ambos. Para lograr un mejor efecto se recomienda la destruccin de los mismos.

8.5.

RECOLECCIN Y TRANSPORTE INTERNO La recoleccin consiste en trasladar los residuos en forma segura y rpida desde las fuentes de generacin hasta el lugar destinado para su almacenamiento temporal. Recomendaciones tcnicas que se debe seguir para la recoleccin de residuos slidos: El personal de limpieza que realiza la manipulacin de residuos debe contar con guantes gruesos y debe ser cuidadoso en el transporte de los mismos. Se debe trasladar los residuos a la zona colectora, de preferencia usando carrito transportador con traccin manual con amortiguacin apropiada y llantas de goma.

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Nunca debe arrastarse las bolsas en el suelo, porque se pueden romper y salir todo el material.

El recipiente de almacenaje debe estar diseado de tal forma que asegure hermeticidad, impermeabilidad, facilidad de limpieza, drenaje y estabilidad a fin de evitar accidentes por derrames de los residuos, choques o daos a la poblacin hospitalaria.

Los residuos especiales y algunos reciclables deben recolectarse en forma separada segn las caractersticas del residuo. Los recipientes para la recoleccin interna deben lavarse y desinfectarse al final de la operacin. Adems, deben tener mantenimiento preventivo.

8.6.

ALMACENAMIENTO INTERNO El almacenamiento interno consiste en seleccionar un ambiente apropiado donde se centralizar el acopio de los residuos en espera de ser transportados al lugar de tratamiento, reciclaje o disposicin final.

Caractersticas

tcnicas

que

debe

reunir

el

ambiente

de

almacenamiento de residuos slidos hospitalarios: Accesibilidad: Debe estar ubicado y construido de tal forma que permita un acceso rpido, fcil y seguro para la recoleccin interna. Exclusividad: Utilizado solamente para el almacenamiento temporal de residuos hospitalarios. Dependiendo de la infraestructura disponible, podrn existir ambientes separados para cada tipo de residuos. Seguridad: Reunir condiciones fsicas estructurales que impidan que la accin del clima ocasione daos o accidentes y que personas no autorizadas ingresen fcilmente al lugar. Para ello debe estar adecuadamente sealizado e identificado. Higiene y Saneamiento: Debe contar con buena iluminacin y ventilacin, tener pisos y paredes lisas, pintados con colores claros (preferentemente blanco). Asimismo, contar con un sistema de abastecimiento de agua fra y

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caliente, con presin apropiada como para llevar a cabo operaciones de limpieza rpida y eficiente y un sistema de desage apropiado. Finalmente, el ambiente debe estar ubicado preferentemente en zonas alejadas de las salas del hospital y cerca a las puertas de servicio del local, a fin de facilitar las operaciones de transporte externo. Debe contar con facilidades para el acceso del vehculo de transporte, para la operacin de carga y evacuacin. 8.7. TRATAMIENTO Y DISPOSICIN FINAL

8.7.1 RESIDUOS BIOCONTAMINADOS La recoleccin y el transporte de los residuos biocontaminados al punto de disposicin final lo realiza la EPS, debidamente acreditado segn convenio. Comprende las siguientes actividades: El pesaje y recojo de los residuos del almacenamiento central, con una frecuencia diaria o interdiaria, dependiendo del volumen generado y de las condiciones de almacenamiento interno. El transporte hacia la disposicin final utilizando vehculos de uso exclusivo para este fin, los cuales deben ser totalmente hermticos para evitar la dispersin de los residuos en el desplazamiento, y contar con sistemas de vaciado mecnico que eviten la descarga manual. Deben contar con sistemas de captacin de lquidos.

8.7.2 RESIDUOS COMUNES - La recoleccin y el transporte de los residuos comunes al punto de disposicin final es responsabilidad municipal. El material reciclable puede ser comercializado y los ingresos por este concepto deben beneficiar a la institucin. Los residuos recuperables pueden ser evacuados indistintamente solamente garantizando que el proceso de reutilizacin se efecte en condiciones sanitarias adecuadas.

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9. ASPECTOS TCNICOS CONCEPTUALES

9.1 BIOSEGURIDAD La Bioseguridad, se define como el conjunto de actitudes y procedimientos orientados a impedir que los riesgos ocasionados por los agentes biolgicos, fsicos o qumicos y psicolgicos, inherentes a la actividad laboral afecten al personal de salud, a los pacientes y al medio ambiente. Por lo tanto son normas de prevencin, orientadas a lograr actitudes y conductas con el fin de disminuir los factores de riesgo en el medio laboral. 9.2 AGENTES DE RIESGO Son aquellos elementos, sustancias, procedimientos, acciones humanas presentes en el ambiente laboral que tienen la probabilidad potencial de transmitir o producir una enfermedad. Los agentes se clasifican en: b) Agentes Biolgicos 1. Partculas contaminantes suspendidas en el aire, contacto directo o indirecto con tracto respiratorio: a. Varicela b. Difteria c. Rubola d. Parotiditis e. Sarampin f. Meningitis (Meningococo TBG) g. Tos ferina h. Infeccin respiratoria i. j. l. 2. Ttanos BCG Varicela

k. Rabia m. Fiebre amarilla Inoculacin mecnica (sangre, lquidos, corporales): a. Hepatitis B b. Hepatitis C

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c. VIH 3. Contacto directo o indirecto con el paciente (piel, lesiones conjuntivales): a. Conjuntivitis b. Imptigo c. Micosis cutneas d. Escabiosis c) Agentes Fsicos a. Temperatura b. Electricidad c. Radiacin d. Ruido e. Mecnicos f. Accidentes g. Trauma sonoro h. Cadas i. Factores ergnomicos

d) Agentes Qumicos a. Corrosivos b. Txicos c. Carcinognicos d. Inflamables e. Efectos agudos y crnicos f. Gases anestsicos g. xido de etileno h. Drogas antineoplsicas i. j. Formaldehdo Salpicaduras con cidos o lcalis.

e) Factores psicolgicos a. Exceso de trabajo b. Exceso de horas de guardia.

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c. Conductas negativas d. Stress laboral e. Conflictos laborales 9.3 REAS DE RIESGO Las reas de riesgo del hospital, se dividen en: reas de Riesgo ALTO Son aquellas donde existe la probabilidad de contacto directo y permanente con sangre u otros fluidos corporales; tales como Sala de Operaciones, el mismo Laboratorio Clnico, Unidades de Cuidados Intensivos, Unidad de Cuidados Intermedios, Banco de Sangre, Central de Esterilizacin, Servicio de Trauma Shock, tpicos de ciruga y pisos de Hospitalizacin. Las reas de riesgo MEDIANO Son aquellas donde se realizan actividades cuyo contacto con sangre no es permanente, pero exige al realizar el procedimiento, la aplicacin de Normas de Bioseguridad, tales como: Servicio de Consulta Externa y de especialidades, Servicios de Fisioterapia y Terapia Respiratoria. Las reas de riesgo BAJO Son aquellas donde se realizan actividades que no implican por s misma exposicin de sangre, tales como Oficinas Administrativas, Sala de Espera, Farmacia, Oficina de Nutricin, comedor de personal, salas de estar.

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10. BIBLIOGRAFA
1. 2. Manual Tcnico AA BB. 12 Edicin (1997). American Association of Blood Banks. INS, MINSA (Centro Nacional de Laboratorios de Salud Pblica) 1996; Manual de Normas de Bioseguridad, Cap. V, 33 Cap. IV, 26; Cap. II, 13. 3. Belo Horizonte, Prefeitura Municipal Copagreso, 1999. Manual de Gerenciamiento de Residuos de Servicios de Salud. Cap. IV, 27. 4. MINSA PECOS. Manual de Bioseguridad para VIH/SIDA. 1993, Cap. II, 19,20,21,23,26; Cap. III, 31, Cap. IV, 33,36. 5. Vicerrectora de Bienestar Universitario. Unidad de Salud Ocupacional. Normas de Bioseguridad, revisado y adoptado de: Occupational Safety And Health Administration OSHA Blood borne pathogen exposure control plan. 1992 San Diego. 50. Citado por SOISS Medelln 1994. 6. Jalhel Vidal, Jorge Bosso, Homero Bagnulo, Picrina Marcolini, Cndida Scarpitta, Ma. del Carmen Gonzles, Graciela Tuzardo. 1997. Normas de Bioseguridad del Ministerio de Salud Uruguay; Definiciones Operacionales: Accidente de Exposicin a sangre o fludos corporales. 7. Droguera Medilat Mdica Latina S.R. Ltda; Bioseguridad 1999, Resmenes del Curso de Infecc. Intra Hospitalarias, realizado en el C.M.P. por la Asociacin de Epidemilogos del Per. 8. IPSS. Curso de Bioseguridad en el Laboratorio Clnico y Anatoma Patolgico. 1995, Resmenes; Auditorio N 1 HNERM. 9. Hospital Arzobispo Loayza. Manual de Bioseguridad de Banco de Sangre, 1999 C: Lesiones accidentales, B: Remisin de Paquetes. Pg. 21. 10. Jorge Snchez, Guido Mazzotti, Luis Cuellar, Pablo Campo, Eduardo Gotuzzo, 1994. Cap. 25, 339-344, Cap. 22, 291 308. SIDA, Epidemiologa, Dx. Tto y Control de la Infeccin. 11. (OMS) Normas de Bioseguridad en el Laboratorio OMS. 1994. Cap. 7 24-28 pp.

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12.

Normas

de

Bioseguridad

del

Ministerio

de

Salud

Pblica,

Uruguay.http://www.infecto.edu.uy/espaol/bioseguridad/bioseguridad.htm.bioseguridad. 24/09/00. Pg. Del 2 al 21. 13. 14. 15. Manual de Bioseguridad del Instituto Nacional de Salud. Bioseguridad. Droguera Medilat Mdica Latina S.R.L. Guas y Principios para una Prctica Transfusional Segura (Mdulo Introductorio Organizacin Mundial de la Salud). 16. 17. 18. Manual de Bioseguridad. Ministerio de Defensa. (Centro Mdico Naval CMST). Ministerio de Salud Pecos. 1991. Manual de Bioseguridad para HIV publicacin N 3. 1-40. Hall C:T: 1986. La Seguridad de Laboratorio de Microbiologa Clnica, en Sonnenwirth AJ, Gradwohl L. Mtodo y Diagnstico de Laboratorio Clnico. 8va Edicin Mxico Panamericana, Buenos Aires.

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ANEXO 1

GLOSARIO
Accidente laboral Es todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solucin de continuidad o contacto con mucosas o piel lesionada. Alcohol 70% Es un desinfectante de concentracin bactericida ptima; penetra mejor en las clulas y bacterias, permitiendo as la desnaturalizacin de las protenas.
ASEPSIA Es la ausencia de enfermedad producida por microorganismos, o la ausencia de grmenes patgenos de manera interna y externa sobre la superficie corporal. Las tcnicas de asepsia son necesarias en cualquier procedimiento en el que exista riesgo de producirse una infeccin en el organismo. Hay dos tipos bsicos de asepsia: la asepsia mdica y la asepsia quirrgica. La asepsia mdica consta de unas tcnicas que van dirigidas a disminuir el nmero, crecimiento y diseminacin de un determinado microorganismo en una zona determinada. Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio. Ejemplos: Tcnicas de aislamiento. Indumentarias adecuadas. Flujo laminar. REAS DE RIESGO Zona de alto peligro en la contaminacin o exposicin del operador en la ubicacin de Banco de Sangre ejemplo, los materiales de desecho biolgico contaminado. ANTISEPSIA:

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Proceso de destruccin de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos. Conjunto de procedimientos destinados a destruir los grmenes patgenos. Ejemplos: Antispticos. Desinfectantes. ANTISPTICO: Sustancia germicida para la desinfeccin de los tejidos vivos. Sustancia que hace inocuos a los microorganismos. AUTO CUIDADO: Son las tomas de medidas de proteccin y formacin del personal a la exposicin de riesgo enfrente a los agentes infecciosos externos que puedan ocasionar dao al personal que laboran en banco de sangre.

AZT Droga anti-retroviral para tratar la infeccin VIH inhibidor de la replicacin viral por interferencia y finalizador de cadena en la sntesis del ADN viral.
BACTERICIDA: Agente que destruye a las bacterias. BACTERIOSTTICO: Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas. BIOCARGA Es la concentracin de clulas vivas en una determinada rea de banco de sangre por espacio ubicable. BIOSEGURIDAD: El trmino Bioseguridad es un conjunto de medidas preventivas de sentido comn para proteger la salud y la seguridad del personal que trabaja en laboratorio frente a diferentes riesgos producidos por agentes biolgico externos.

Comit SIDA Intrahospitalario

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Miembros; que representan cada divisin de la institucin que supervisa, verifica, investiga: medidas de bioseguridad relacionadas con VIH/SIDA.
CONTAMINADO Es trmino mdico para definir un estado asptico o infeccioso, lo cual dificulta la curacin de una herida e incluso pueden ser peligrosas. DESINFECCIN: Proceso de destruccin de microorganismos patgenos, pero no de esporas y grmenes resistentes. DESCONTAMINADO: Consiste en eliminar tcnicamente los lquidos biolgicos de alto riesgo en forma al comportamiento del producto. DESINFECCIN Son sustancias que se elimina tcnicamente al microorganismo, por lo tanto prevenir la infeccin, esta sustancia generalmente es daino para el tejido humano y se usa como descontaminante de objetos. EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL Son elementos de proteccin y conocimiento de aplicacin en niveles grupales. ENFERMEDADES DE TRANSMISIN POR SANGRE Son los productos (microorganismo biolgico) antignicos trasmitido por el sistema sanguneo. EPS Empresa prestadora de salud, se refiere a la empresa formal, registrada y autorizada por el Ministerio de Salud y la Direccin del medio Ambiente para brindar servicio de recoleccin, transporte y disposicin final de los residuos slidos hospitalarios ESPORICIDA:

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Agente que destruye a las esporas. ESTRIL Es la eliminacin de microorganismo de un determinado lugar o zona. ESTERILIZACIN Significa el procedimiento de destruccin y eliminacin de todos los

microorganismos, tanto patgenos como no patgenos. La esterilizacin es el proceso en el que se destruyen todos los microorganismos. En la asepsia mdica, siempre se habla de sucio o limpio. El trmino limpio se refiere a que existen microorganismos, pero no hay agentes infecciosos. El trmino sucio se dice cuando estn presentes microorganismos causantes de enfermedad. Las medidas de asepsia se ponen en prctica para reducir el nmero de agentes infecciosos. FACTOR DE RIESGO. Son mltiples motivos de poder acogerse frente a una consecuencia.

Fenol al 5% Desinfectante para superficies (mesa, paredes, suelos) compuesto activo frente bacterias vegetativas, hongo, virus. Su preparacin es 5 grs. Ac. Fnico, en 100 ml.. de agua destilada.
FLUIDOS CORPORALES: El fluido corporal son los fluidos que se encuentra en tres partes del cuerpo, en el plasma, entre las clulas y dentro de las clulas. FUNGICIDA: Agente que destruye a los hongos.

HBsAg Antgeno australiano. Marcador especfico para identificar la presencia del virus de la hepatitis B. - 48 -

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HBV Virus de la Hepatitis B, transmitida por sangre y saliva. HVC Virus de la Hepatitis C, de la familia flavivirus transmitida por sangre y derivados, sexual, perinatal.
INFECCIN Es la invasin de agentes externos en los tejidos orgnicos como son las bacterias o los virus, que provocan enfermedades al daar o liberar agentes venenosos o por reaccin de grmenes anticuerpo en la clula, las infecciones pueden ser tan leves como un resfriado, tan grave como la lepra o el SIDA.

INMUNOGLOBULINAS Son anticuerpos sintetizados por linfocitos B; son usados para conferir inmunidad protectora a travs de la inmunizacin pasiva.
RIESGO OCUPACIONAL Es la consecuencia de un profesional frente a sustancia infecciosa. SANITIZACIN: Reduccin sustancial del contenido microbiano, sin que se llegue a la desaparicin completa de microorganismos patgenos.

Riesgo Biolgico Exposicin a fluidos de sangre provocado por agentes patgenos pueden producir enfermedad, que se transmite por inhalacin, inoculacin por contacto piel mucosa. VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana de la familia retroviridae, llamado anteriormente HTLV-III/LAV; tiene afinidad por las clulas CD4, sus subtipos son: (VIH-1 y VIH-2). - 49 -

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ANEXO 2

LAVADO DE MANOS CLNICO

Definicin: Es una medida preventiva breve y efectiva, destinada a reducir la flora transitoria de las manos mediante la accin mecnica con agua y jabn. Este procedimiento puede realizarse con jabn lquido, en barra, o en polvo est indicado antes y despus de atender a un paciente o despus de estar en contacto con material sucio o contaminado con fluidos, sangre y secreciones. Objetivo: Eliminar la flora microbiana transitoria y prevenir la diseminacin de microorganismos Disminuir el riesgo de posibles infecciones intrahospitalarias. Material y Equipo: Agua potable. Jabn antisptico lquido. Papel toalla. Procedimiento: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Antes de lavarse las manos se retirar las joyas y se subir las mangas hasta el codo. Adoptar una posicin cmoda frente al lavamanos, abrir la llave del agua y dejarla correr, humedezca las manos con agua potable. Se jabonar haciendo hincapi entre los espacios interdigitales externos, internos, palmas, con palmas, dorso con dorso, muecas, uas. Quitar el excedente de jabn con abundante agua. Secarse primero las manos y luego los antebrazos con el papel toalla. Cerrar la llave del agua con los codos o rodilla segn instalacin. Solo usar la toalla para cerrar la llave si el lavamanos es de tipo domstico. Desechar el papel toalla. Colocarse los guantes.

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ANEXO 3

COLOCACIN DE GUANTES
Definicin: Es un proceso primordial por el cual el personal de Banco de Sangre se protege en el proceso de manipulacin de las muestras de sangre en los procedimientos de las tcnicas descritas. Objetivo: Realizar en forma adecuada y correcta la colocacin de los guantes estriles para disminuir la transmisin de grmenes. Evitar la contaminacin del personal y tambin la del paciente en todo momento ya sea en la extraccin o en la transfusin de sangre. Material y Equipo: Guantes quirrgicos. Talco para guantes. Procedimiento: 1. 2. 3. 4. 5. Realizar el lavado de manos clnico. Abrir cuidadosamente la bolsa de guantes. Tomar el primer guante por su cara interna, es decir, por la cara que estar en contacto directo con la piel de las manos. Colocar el primer guante. Con la mano enguantada, colocar el otro guante tomando slo el rea externa estril, es decir por el pliegue. De esta forma la mano enguantada no tocar la cara interna. Colocar el segundo guante. Para quitarse los guantes, dejar que la superficie externa quede incluido dentro del guante, girando el guante de adentro hacia fuera al quitrselo de la mano. Para retirar el segundo guante, tomarlo por la cara interna y dar vuelta completamente. Desechar.

6. 7.

8. 9.

10. Lavar y secarse las manos.

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ANEXO 4

USO DE MASCARILLA

Definicin: Es una medida de barrera mecnica entre el personal que usa la mascarilla y el ambiente o viceversa.

Objetivo: Realizar en forma adecuada y correcta la colocacin de la mascarilla con el fin de prevenir la transmisin de microorganismos que se propagan a travs de aire, y aquellos cuyas puertas de entrada o salida pueden ser el aparato respiratorio.

Material y Equipo: Mascarilla

Procedimiento: 1. Lavarse las manos. 2. Colocar la mascarilla cubriendo la nariz y la boca, luego colocar la liga en la cabeza o amarrar las tiras. 3. Moldear a la altura de la nariz para que quede cmoda y segura. 4. Luego de terminado el trabajo, retirar la liga de la cabeza o desabrochar las tiras. 5. Eliminar la mascarilla.
6.

Lavar las manos.

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