06 SEP 10 | Qu nos pasa a los mdicos?

Ayudar, aunque llore en el alma

"Tras unos aos de profesin se pierden el entusiasmo del principio, el afn de servicio, y la vocacin por el consuelo". Conmovedora reflexin del Dr. Ricardo Ricci.

Dr. Ricardo Ricci IntraMed

Por Dr. Ricardo Ricci Es muy frecuente que los mdicos no encuentren recursos propios para ayudar a sus semejantes, es usual que tras unos aos de profesin hayan perdido el entusiasmo del principio, el afn de servicio, y la vocacin por el consuelo. Buscando y rebuscando en sus almas no encuentran ms que una oquedad de sentido, un lugar vaco y frio, del que no surge la asistencia que de ellos, esperan sus pacientes. Es moneda de todos los das, bajo el rgimen del sistema de salud actual, ver a los mdicos descompensados, somnolientos, quebrados. La sobresaturacin de trabajo tiene mil motivos diferentes, uno de ellos, quizs el que ms molesta, es el menosprecio de la profesin mdica por parte de las gerenciadoras de salud que, administradas en general por profesionales ajenos a la medicina, no alcanzan a sopesar adecuadamente la misin que algunos mdicos, los de verdad, desean alcanzar. La famosa relacin costo beneficio, obliga a que en un tiempo demasiado acotado, los mdicos deban atender a cantidades de pacientes, boicoteando ellos mismos la relacin mdico paciente (RMP). Una buena RMP es una aspiracin genuina, y un derecho humano de los pacientes que se sienten distinguidos, individualizados, y nominados por ella, que sienten la contencin por parte del mdico. Asimismo es cierto que una buena RMP es esencial para el desempeo del mdico que encuentra en ella una gratificacin permanente por ver realizada su vocacin, en la interaccin diaria con sus pacientes tiene oportunidad de evaluar los resultados de su trabajo, y de efectuar, mediante una reflexin autocrtica, la sintona fina de su accionar. La optimizacin del vnculo fugaz, y la vez histrico entre el mdico y su paciente es la forma ms directa y eficaz de promover al mdico y asegurarle al paciente un tratamiento digno de la persona humana. La instancia interactiva patentizada en la consulta, es el medio ambiente coloquial y conductual saludable para el paciente y para el mdico y debe ser salvaguardado a todo costo. Algunos autores sostienen, creo que con toda razn, que para exponerse a ayudar a alguien primero el mdico debe encontrarse en un estado de compensacin con l mismo. Este estado de compensacin incluye todas las variantes bio psico sociales y espirituales inherentes a la persona del profesional de la salud. Segn ellos la eficacia teraputica se basa en la posibilidad de ofrecerle al paciente un marco de serenidad generado por el estado de paz y de disposicin asistencial y cooperativa del mdico. Me parece que la opinin de estos autores, provenientes del mbito de la psiquiatra, es de un acierto absoluto, es el ideal. Sin embargo, lo sabemos, lo mejor es enemigo de lo bueno. Las cosas no se dan de ese modo en la generalidad de los casos. Sin insistir en las condiciones socioeconmicas en las que se desarrolla la actividad del mdico, deseo expresar que el estado soado de compensacin previa al momento de la consulta es una perla en un ocano de inestabilidad, de incertidumbre, de necesidad y de soledad por parte de aquellos que se proponen asistentes de sus prjimos. Es posible que en ese estado no puedan hacer todo el bien que podran, pero no me cabe duda de que hacen el bien que pueden y ayudan al otro en la medida exacta de sus potencias actuales. Los estados que condicionan al mdico van desde su particular modo de disponerse a relacionarse con los otros, hasta su manera particular de ser y estar en el mundo. Quizs deberamos preocuparnos primero y ms profundamente por el ser mdicos, que por hacer de mdicos. Entre el ser y el hacer hay una relacin de retroalimentacin innegable, los seres humanos podemos acceder, en nuestra intimidad, a hacernos conscientes de lo que nos pasa al respecto, y efectuar los retoques que sean necesarios para nuestro desempeo saludable en interacciones saneadas. He conocido mdicos de una parquedad digna de un guardia del palacio de Buckingham, a los que no se les mueve un msculo de la cara en su interaccin con el paciente, y sin embargo son generadores de diagnsticos acertados e impecables. He conocido charlatanes diletantes, que en el medio del error y del engao hacen bien a algunos de sus seguidores. He conocido maestros absolutamente intratables, y otros que ensean con su sola presencia y testimonio, en medio de una sencillez y austeridad encomiable. He conocido mdicos que conocen exactamente los pormenores y la letra pequea de la organizacin de los sistemas de salud, y otros a los que el sistema de salud los tiene sin cuidado pues ellos mismos han construido un microambiente que les permite sobrevivir ejerciendo la medicina y ayudando al prjimo. Conozco mdicos con las paredes llenas de ttulos y postgrados, cursos, jornadas, simposios y congresos, que a la hora de asistir al paciente, carecen totalmente de carisma y compasin. Tambin existen los que en un consultorio de barrio apenas cuelgan una fotocopia de su ttulo y la gente los venera como a un padre.

Hay de todo como en botica. Lo bueno, lo malo y lo feo. De toda esa variedad de especimenes de la profesin mdica, entre los cuales naturalmente me encuentro; el otro, el paciente, logra hallar aquel que considera capaz de ayudarlo en alguna contingencia de su vida. Es posible que se logre definir y delinear tericamente un modo ptimo de interaccin para ayudar al paciente. Creo, sin embargo que las recetas, los protocolos, los manuales de procedimientos, en este caso en particular, tienen un valor relativo. Estamos nuevamente ante la cuestin de ser o no ser. Para no sonar tan obviamente shackesperiano, en la cuestin de "ser" mdicos, y "hacer" las cosas que hacen los mdicos. Cada uno de nosotros puede ir haciendo una correccin en ese dilogo ser hacer, para producir discursos genuinos y conductas personales lo suficientemente flexibles y efectivas, para ser volcadas en las interacciones con los pacientes. Sin esta esperanza el presente trabajo carecera por completo de valor. An as podemos aseverar que en el laberinto achaparrado de la RMP hay lugar para todos. Esto no debe ser interpretado como una apologa del relativismo, del todo vale; sino que simplemente intenta describir una realidad incontrovertible que, puede ser mejorada y mucho, atendiendo a criterios reflexivos y pedaggicos de optimizacin en competencias relacionadas directa o indirectamente con la RMP. En esa variedad propia del quehacer de los mdicos, habitualmente se encuentra solapado, puesto a un costado, menospreciado el dolor del propio mdico, el callado lamento de su soledad. Dicen que no se puede dar lo que no se tiene, ser verdad? Estoy convencido de que en lneas generales es as, mas he visto dar nimos a sus pacientes a colegas que estaban al borde de su propio colapso. He sido testigo de la actuacin de mdicos acuciados por sus por sus propios miedos dar aliento, proponer conductas y medicar a pacientes acertadamente a pacientes portadores de estados de pnico. He visto a mdicos con varios by pass en sus coronarias, tratar a pacientes que presentaban cardiopatas de diversa ndole y de diversa gravedad de manera firme, acertada y segura. Es posible que uno no sepa de donde salen las fuerzas para ofrecer lo que no se tiene o lo que no se sabe que se tiene, pero cuando la vocacin acta como un imperativo, lo que no se tiene, se da. Quizs lo que decimos dar, no sea ms que un devolver al paciente, de manera ordenada, lo que surge del encuentro humano de la interaccin mdico paciente. He tenido oportunidad de atender a pacientes estando yo mismo al borde del desgarro interno, poniendo en un segundo plano el propio dolor. Recuerdo una vez que iba a ver un paciente mientras lloraba solo en el auto, haba sufrido una prdida familiar irreparable, me temblaban las manos y mi cuerpo tiritaba. La paciente era una seora de 75 aos que permaneca desde hace tiempo postrada en su cama a raz de un EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica). Su patologa se haba regagudizado, las sibilancias se escuchaban desde la puerta de su dormitorio. La consulta se desarroll dentro de los mrgenes habituales y al despedirme la seora me espet: gracias por darme nimos, ahora me quedo un poco ms tranquila. Y de nuevo a llorar en el auto. La ma es una ancdota sentida pues me recuerda mi propio estado en ese momento, sin embargo he visto a algunos de mis colegas desarrollar hazaas en medio de su propia penuria. El mdico siempre debe estar dispuesto. Es una mxima demasiado exigente a la que algunos mdicos hacemos caso cayendo presas de nuestra propia e ilusoria omnipotencia. Nuestra vida recorre esos carriles con cierta frecuencia. Ni el mdico es omnipotente, ni debe estar siempre dispuesto. Pero... No es tranquilizador para algn paciente annimo que vive su enfermedad en la que el tiempo no pasa, en la que el dolor mengua su persona hasta casi anonadarla, tener en el puo de su mano el nmero de telfono de alguien que se propone como siempre disponible a correr en su ayuda? Cuando alguien se retira del consultorio llevando en su mano la receta para tratar la angina de su nio y que prev una noche de fiebres y baos templados, y escucha de su mdico las palabras: Cualquier cosa me llama, sea la hora que sea. Necesariamente se produce el alivio, ya la fiebre no ser la misma fiebre, ni el desvelo el mismo desvelo. Lo escrito suena al ms recalcitrante romanticismo, y ciertamente lo es. Juzgo que no est de ms dar una pincelada pica a tanta cotidianeidad rutinaria. Es cierto tambin, que los mdicos no siempre estamos dispuestos a escuchar las penas ajenas, nos basta con las propias. An as, y quizs por esa misma causa la jerarqua del servicio prestado, no siempre el ptimo, es agradecido por el paciente en grado sumo. La comunidad mdico - paciente se edifica ms solidamente en la realidad de que el dolor no es tu dolor, es nuestro dolor, tu necesidad no es tu necesidad, es la nuestra. El paciente percibe este matiz, y la labor del mdico se ve sostenida, y engrandecida con la colaboracin incondicionada del paciente perspicaz.