Asegur Sandra Montesinos, jefe del Departamento de Control de Riesgos de Ipsopol

El Fondo Administrativo de Salud cumple una importante labor social

El seguro del Fasmij cubre los eventos de hospitalizacin,

intervenciones quirrgicas selectivas, y maternidad, as como los gastos ambulatorios.

Por NELSON CONTRERAS

Sandra Montesinos es la jefe del Departamento de Control de Riesgos de Ipsopol y en su ponencia realizada en Barquisimeto, en la Asamblea de Delegados Ipsopol 2012, record que desde abril de 2011, el Ministerio del Poder Popular para las Relaciones Interiores e Ipsopol, trabajan mancomunadamente con el Fondo Administrativo de Salud. El Fondo Administrativo de Salud para el Ministerio del Poder Popular para las Relaciones Interiores y Justicia y de sus rganos y entes adscritos, es conocido como el Fasmij, cumple una labor social muy importante entre los trabajadores pertenecientes a ese despacho ministerial. Sandra Montesinos destac, durante su exposicin que el Fasmij ha deparado excelentes resultados, ya que los afiliados obtienen los beneficios de hospitalizacin, ciruga y maternidad, y adems la atencin primaria y se honran los medicamentos, aspectos que son de gran ayuda para los funcionarios activos, jubilados y pensionados adscritos al Instituto de Previsin Social para el Personal del Cuerpo Investigaciones Civiles, Penales y Criminalsticas. Cmo trabaja el Fasmij? El contrato del Fasmij cubre los eventos de hospitalizacin, intervenciones quirrgicas selectivas, y maternidad, as como los gastos ambulatorios, dijo Sandra Montesinos y aclar que cada cobertura tiene ciertas condiciones sobre todo al momento de solicitar los presupuestos, especialmente en lo referido a las intervenciones quirrgicas, por considerar que esas son muy especficas. A cuidar la cobertura Montesinos dijo que muchas veces los funcionarios creen que por tener una cobertura de 50 mil bolvares se puede amparar todo dentro del presupuesto. Sin embargo, no es as y es por esa causa que el monto de la cobertura es un dinero que tienen los beneficiarios y por ello deben estar muy pendientes para que se les d el mejor uso a esos recursos. Gracias a Dios en la actualidad la pliza se mantiene para cada patologa, pero es necesario cuidar el monto de la cobertura. Por ello, la compaa de seguros es muy estricta en cuanto a que los presupuestos deben estar muy bien ajustados, explic. Seal a este respecto que, lamentablemente, hay unas clnicas que tienen costos ms elevados por los servicios que prestan y por ello se deben ajustar los precios con la finalidad de obtener mayores beneficios. Por esta razn, siempre solicitan el llamado ajuste de presupuesto.

En lo referido al contrato de HCM (hospitalizacin, ciruga y maternidad) refiri que para las dos primeras condiciones se dispone de 50 mil bolvares para titulares y cada uno de los beneficiarios asegurados. A ese respecto coment que los beneficiarios que pueden estar amparados en la pliza de HCM son los consanguneos directos, es decir madre, padre, cnyuge e hijos. Por lo tanto, los hermanos menores de edad e hijos de los conyugues que no posean los apellidos del afiliado si pueden ser asegurados, siempre y cuando los titulares obtengan del tribunal de menores (Lopna), las cartas de manutencin de estos, con la finalidad de que puedan ser afiliados a la pliza. Sandra Montesinos exigi que todos los documentos deben cumplir con todos los requisitos exigidos, pues se corre el riesgo de que el Fasmij los rechace. Ellos (los del Fasmij) son muy estrictos con la documentacin que se le solicita a los funcionarios al momento de poder cargar a los familiares. En el caso de poseer madre y padre, deben asignarles las copias de las cdulas de identidad de cada uno, as como la copia de la partida de nacimiento, del titular de la pliza a los fines de verificar el vnculo familiar, dijo. Maternidad Al referirse a la pliza por maternidad todava se mantiene en 10 mil bolvares, haciendo la aclaratoria de que es un monto muy bajo para cubrirla, pero que en el Fasmij estn haciendo los estudios necesarios para aumentarla, pues la presidenta de Ipsopol, magster Isis Andrade ha formulado la solicitud ante el Mpprij para que amplen la cobertura. Agreg que el servicio funerario para los beneficiarios subi a 20 mil bolvares, por el Fasmij, solo por velatorio y en las funerarias que ellos tienen afiliadas. Seal que este es un servicio obligatorio. Indic que en cuanto a las plizas que tiene el afiliado con los padres, dijo que ellos no tienen lmite de edad para recibir la atencin, pero los hijos estn amparados hasta los 25 aos. Al referirse al seguro contra accidentes personales y lo que cubre precis que en la actualidad est en marcha la actualizacin de los datos de los afiliados con la finalidad de inscribirlos en el Fasmij. Por ejemplo, estableci que en la planilla de inscripcin se solicita que se designe a los beneficiarios en caso de la muerte del funcionario asegurado, por lo que considera importante que esto sea analizado y establecido en forma definitiva por el asegurado. Es importante que se declare quines sern los herederos, sostuvo. Seal que el monto a Bs 30 mil y se aplica solamente en caso de que el funcionario fallezca en forma violenta o de manera accidental.

Al referirse a las clnicas afiliadas al Fasmij, dijo que estas tienen un convenio de baremos a para que los presupuestos se mantengan equilibrados y no se tenga que pagar una diferencia o un exceso. En cuanto a los jubilados, la jefe del Departamento de Control de Riesgos de Ipsopol aclar que pueden incluir a un beneficiario por la pliza que les brinda el Estado. Por ello, cuando el funcionario pasa a ser jubilado, en las mesas de trabajo que se les realiza, se les dice que pueden obtener el beneficio de incluir a los hijos y a los padres, en la pliza de Seguros Federal, lo cual es un beneficio importante. Finalmente, hizo una explicacin de cmo se obtienen los reembolsos por los gastos por medicina a travs de las facturas originales de la farmacia.