Volume3 Rede Atencao Pessoa Idosa

Rede de ateno pessoa idosa
GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO
Jos Serra Governador Rita Passos Secretria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social Nivaldo Campos Camargo Secretrio Adjunto Carlos Fernando Zuppo Franco Chefe de Gabinete
Secretaria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social SEADS

Departamento de Comunicao Institucional DCI Paulo Jos Ferreira Mesquita Coordenador Coordenadoria de Gesto Estratgica CGE Cludio Alexandre Lombardi Coordenador Coordenadoria de Ao Social CAS Tnia Cristina Messias Rocha Coordenadora Coordenadoria de Desenvolvimento Social CDS Isabel Cristina Martin Coordenadora Coordenadoria de Administrao de Fundos e Convnios CAF Carlos Alberto Facchini Coordenador
Equipe de Produo do Projeto

Coordenao geral
urea Eleotrio Soares Barroso
SEADS
Fernando Moraes Fonseca Jr.

Fundao Padre Anchieta
Desenvolvimento
SEADS
Elaine Cristina Moura Ivan Cerlan Janete Lopes Mrcio de S Lima Macedo
Organizao dos contedos/textos

urea Eleotrio Soares Barroso
Colaboradores
Cllia la Laina, Edwiges Lopes Tavares, Izildinha Carneiro, Ligia Rosa de Rezende Pimenta, Maria Margareth Carpes, Marilena Rissuto Malvezzi, Paula Ramos Vismona, Renata Carvalho, Rosana Saito, Roseli Oliveira
Produo editorial
Maria Carolina de Araujo Coordenao editorial Marcia Menin Copidesque e preparao Paulo Roberto de Moraes Sarmento Reviso Projeto grfico, arte, editorao e produo grfica Mare Magnum Artes Grficas Ilustraes Adriana Alves
Fundao Padre Anchieta

Paulo Markun Presidente Fernando Almeida Vice-Presidente Coordenao Executiva Ncleo de Educao Fernando Almeida Fernando Moraes Fonseca Jr. Mnica Gardeli Franco Coordenao de Contedo e Qualidade Gabriel Priolli Coordenao de Produo Ncleo de Eventos e Publicaes Marilda Furtado Tissiana Lorenzi Gonalves
uma realizao
Direitos de cpia Sero permitidas a cpia e a distribuio dos textos integrantes desta obra sob as seguintes condies: devem ser dados crditos SeaDS Secretaria estadual de assistncia e Desenvolvimento Social do estado de So Paulo e aos autores de cada texto; esta obra no pode ser usada com finalidades comerciais; a obra no pode ser alterada, transformada ou utilizada para criar outra obra com base nesta; esta obra est licenciada pela licena Creative Commons 2.5 Br (informe-se sobre este licenciamento em http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/br/) as imagens fotogrficas e ilustraes no esto includas neste licenciamento.

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
rede de ateno pessoa idosa / Helena akemi Wada Watanabe... [et al.] ; [coordenao geral urea eleotrio Soares Barroso]. -So Paulo : Secretaria estadual de assistncia e Desenvolvimento Social : Fundao Padre anchieta, 2009. outros autores: marlia C. P. louvison, adriana almeida Prado, Telma Busch Bibliografia. 1. administrao pblica 2. Cidadania 3. envelhecimento 4. idosos - Cuidados 5. Planejamento social 6. Poltica social 7. Polticas pblicas 8. Qualidade de vida 9. Servio social junto a idosos i. Watanabe, Helena akemi Wada. ii. louvison, marlia C. P. iii. Prado, adriana almeida. iV. Busch, Telma. V. Barroso, urea eleotrio Soares. 09-09542 CDD-362.6
ndices para catlogo sistemtico: 1. So Paulo : estado : idosos : estado e assistncia e desenvolvimento social : Bem-estar social 362.6 2. So Paulo : estado : Plano estadual para a Pessoa idosaFuturidade : Bem-estar social 362.6
[...] ns envelheceremos um dia, se tivermos este privilgio. Olhemos, portanto, para as pessoas idosas como ns seremos no futuro. Reconheamos que as pessoas idosas so nicas, com necessidades e talentos e capacidades individuais, e no um grupo homogneo por causa da idade. Kofi annan, ex-secretrio-geral da oNu.
Prezado(a) leitor(a), Temos a grata satisfao de fazer a apresentao deste material elaborado pela Secretaria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social de So Paulo (SeadS) e pela Fundao Padre Anchieta TV Cultura. Um dos objetivos do Plano Estadual para a Pessoa Idosa do Governo do Estado de So Paulo Futuridade, coordenado pela SeadS, propiciar formao permanente de profissionais para atuar com a populao idosa, notadamente nas Diretorias Regionais de Assistncia Social (dradS). No total, esta srie contm dez livros e um vdeo, contemplando os seguintes contedos: o envelhecimento humano em suas mltiplas dimenses: biolgica, psicolgica, cultural e social; legislaes destinadas ao pblico idoso; informaes sobre o cuidado com uma pessoa idosa; o envelhecimento na perspectiva da cidadania e como projeto educativo na escola; e reflexes sobre maus-tratos e violncia contra idosos.
Com esta publicao, destinada aos profissionais que desenvolvem aes com idosos no Estado de So Paulo, o Futuridade d um passo importante ao disponibilizar recursos para uma atuao cada vez mais qualificada e uma prtica baseada em fundamentos ticos e humanos. Muito nos honra estabelecer esta parceria entre a SeadS e a Fundao Padre Anchieta TV Cultura, instituio que acumula inmeros prmios em sua trajetria, em razo de servios prestados sempre com qualidade. Desejo a todos uma boa leitura. Um abrao, Rita Passos Secretria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social
Sumrio
Instituies de Longa Permanncia para Idosos (IlpIs) Helena Akemi Wada Watanabe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Recursos humanos
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Manual de normas e rotinas
A admisso do residente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Cuidados com o idoso institucionalizado A famlia do idoso Voluntariado

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26 26
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Direitos dos residentes em IlpI Deveres dos residentes em IlpI Referncias bibliogrficas
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Rede de ateno sade da pessoa idosa no Sistema nico de Sade (SUS) Marlia C. P. Louvison . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 A vigilncia e a promoo da sade das pessoas idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Estratgia da rede de ateno sade das pessoas idosas: humanizao e acolhimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 A Estratgia de Sade da Famlia no SUS
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Rede de servios de ateno sade do idoso especializados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Rede de servios de ateno sade do idoso inovadores Referncias bibliogrficas
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Acessibilidade na cidade amiga do idoso Adriana Almeida Prado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Acessibilidade e desenho universal
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Equiparao de oportunidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Acessibilidade nos municpios (Fundao Prefeito Faria Lima Cepam, 2008)
. . . . . . . .
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Como aplicar o Plano Municipal de Acessibilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Uma cidade acessvel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Praas inclusivas

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Trnsito com prioridade para o pedestre Acessibilidade nos servios de transporte Como garantir uma cidade acessvel a todos Referncias bibliogrficas
Medidas de planejamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
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Alteraes do envelhecimento e as armadilhas do espao urbano: uma reflexo sobre a cidade de So Paulo Telma Busch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 A cidade de So Paulo, locus de vida ou de morte? Referncias bibliogrficas
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Alteraes do envelhecimento e o problema das quedas
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Instituies de Longa Permanncia para Idosos (Ilpis)

Helena Akemi Wada Watanabe
Tudo que existe e vive precisa ser cuidado para continuar existindo. Uma planta, uma criana, um idoso, o planeta Terra. leonardo Boff
acelerado processo de envelhecimento populacional ocorrido no Brasil nas ltimas dcadas se deu em um contexto de grandes mudanas sociais e econmicas.
Helena Akemi Wada Watanabe professora doutora da Faculdade de Sade Pblica Departamento de Prtica de Sade Pblica.
Associao Beneficente A Mo Branca de Amparo aos Idosos.
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acervo da instituio
ao longo da histria, o cuidado com pessoas com alguma incapacidade funcional ou dependncia se desenvolveu no espao privado do domiclio, geralmente por familiares. entretanto, esse cuidado foi se mostrando cada vez mais difcil, por causa da mudana na conformao das famlias e do ingresso da mulher, a cuidadora familiar de eleio, no mercado de trabalho. assim, o estado e as instituies privadas passaram a dividir com a famlia as responsabilidades pelo cuidado com essa populao, oferecendo diversas modalidades de
InstItuIes de longa permanncIa para Idosos (IlpIs)
servios para sua assistncia. as instituies de longa Permanncia para idosos (ilpis) tm se constitudo em alternativa importante para esse cuidado. em geral conhecidas como asilos (do grego asylon, local onde as pessoas sentem-se abrigadas e protegidas contra diversos danos de qualquer natureza), as instituies de longa permanncia para idosos historicamente tm sua origem fundamentada na caridade e no atendimento bsico das necessidades de vida, como ter onde se alimentar, se banhar e dormir, destinadas ao amparo dos
sem-famlia, pobres e mentalmente enfermos. A identidade que se manifestou em seu perodo inicial estava relacionada caridade, numa perspectiva assistencialista que determinava a homogeneizao dos velhos, a percepo da velhice como degenerao e decadncia e a infantilizao do idoso (Creutzberg, Gonalves e Sobottka, 2004).
Assistncia Social Dom Jos Gaspar.
Segundo a legislao brasileira, dever da famlia, da comunidade e do estado o cuidado com as pessoas idosas. idosos sem rede familiar de apoio e em situao de vulnerabilidade podem ser atendidos em instituies do tipo asilar, como o ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome (mDS) preconiza, oferecendo-lhes servios nas reas social, psicolgica, mdica, de fisioterapia, de terapia ocupacional e outras atividades especficas (mDS, Programa de ateno Pessoa idosa). ilpi uma instituio governamental ou no governamental, de carter residencial, destinada a domiclio coletivo de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, com ou sem suporte familiar, em condio de liberdade, dignidade e cidadania (Brasil, 2005). a Portaria n 2.854/2000 da Secretaria de estado de assistncia Social (Seas), posteriormente alterada pela Portaria n 2.874/2000, define as modalidades de ilpi, de acordo com a capacidade funcional dos idosos nelas residentes: modalidade i Destinada a idosos independentes para as atividades da vida diria. a esto includos, tambm, aqueles que necessitem de algum equipamento de autoajuda. modalidade ii Dirigida a idosos dependentes e independentes que necessitem de ajuda e cuidados especializados, com acompanhamento e controle adequado de profissionais da rea da sade. modalidade iii Voltada para idosos dependentes que necessitem de assistncia total em, pelo menos, Segundo uma atividade da vida diria. a legislao observa-se, hoje, que o nmero de idosos institucionalizados com idades mais avanadas aumentou e que as mulheres so a maioria entre os residentes nesses servios. Pesquisas tm mostrado que o nmero de idosos com algum tipo de deficincia fsica ou mental muito mais alto entre os institucionalizados do que
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Walter craveiro
brasileira, dever da famlia, da comunidade e do Estado o cuidado com as pessoas idosas. 15
entre os demais (Camarano, 2005). Portanto, cuidados com a sade das pessoas idosas residentes mostram-se necessrios. estudos nacionais apontam trs motivos para a institucionalizao de idosos: os relacionados ao carter socioeconmico (precariedade ou ausncia de suporte familiar e social e insuficincia financeira), s condies de sade (sequelas de doenas crnicas ou agravos como acidentes, limitaes fsicas e cognitivas importantes para o desenvolvimento das atividades da vida diria e necessidade de reabilitao aps perodo de internao hospitalar) e opo pessoal (Pavarini, 1996; Boechat, 1996; Chaimowicz e Greco, 1999; Caldas, 2003; Cortelleti, 2004).
A institucionalizao de idosos pode estar relacionada a aspectos socioeconmicos, s condies de sade e opo pessoal.
Segundo Brito e ramos (2002, p. 329), as ilpis so uma opo de cuidados para pessoas mais frgeis, muito dependentes ou que por motivos mdico-sociais no podem ficar em sua residncia. em estudos em andamento na regio metropolitana de So Paulo, verificou-se que mais de 70% dos residentes apresentam incapacidades, tm trs ou mais problemas crnicos de sade os principais so hipertenso arterial, demncia, diabetes e incontinncia urinria e fazem uso regular de pelo menos quatro medicamentos por dia (Watanabe, lazzaro Filho e Vecchia, 2008).
importante ressaltar que, nas ltimas dcadas, a forma de administrar e rotular as ilpis se modificou, em decorrncia das mudanas nas representaes sociais sobre velhice por influncia europeia, da expanso dos benefcios previdencirios a partir da dcada de 1970 e da orientao de polticas pela organizao mundial da Sade omS (Creutzberg, Gonalves e Sobottka, 2004). Segundo Baltes e colaboradores (1994), as instituies para idosos podem se estruturar para promover um envelhecimento positivo e no necessitam apresentar caractersticas de instituies totais, tal como afirma Goffman (2005).
De acordo com alguns estudos (louz Neto e colaboradores, 1986; Bahury, 1996; Pavarini, 1996; Goffman, 2005), instituies como as ilpis, voltadas para pessoas aparentemente incapazes e inofensivas, so consideradas entidades fechadas, pois existem barreiras para a relao com o mundo externo, para a sada da residncia, muitas vezes encontradas na prpria arquitetura fsica. So em parte residncia e em parte uma organizao formal, pois: todos os aspectos da vida dos residentes so realizados no mesmo local e sob uma nica orientao (ou autoridade); os residentes esto sempre na companhia imediata de um grupo de pessoas e o tratamento homogeneizado; as atividades dirias so estabelecidas em horrios predeterminados, de modo que, assim que uma termina, comea outra; h um sistema de regras formais explcitas e funcionrios encarregados de seu cumprimento; como os residentes tm todo o dia organizado, este precisa ser planejado e administrado de forma a atender misso e aos objetivos oficiais da instituio.
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acervo da instituio
muitos idosos vivem em ilpis por longos perodos, alguns por dcadas. assim, elas devem ser consideradas lugar para viver. Bahury (1996) informa que os idosos vislumbram, nessas instituies, um espao para resgatar uma sociabilidade perdida, experimentando novos modos de interao, desenvolver novas habilidades, por meio das atividades oferecidas, e, consequentemente, encontrar novas formas de expressar seu eu. martinez (2003) afirma que idosos institucionalizados relatam a opo de residir em instituies de longa permanncia como a possibilidade de resgatar uma vida social ativa, de conviver com um grupo de pessoas da mesma idade, alm de evitar um conflito familiar de geraes e o sentimento de ser um estorvo para os filhos e parentes. J para os idosos dependentes, a ilpi se apresenta como uma possibilidade de cuidado qualificado para o qual a famlia no tem preparo ou disponibilidade. Segundo Born e Boechat (2002), a ilpi, por ser um servio de assistncia de natureza mdico-social, sociossanitria, deve proporcionar cuidados e ser um lugar para viver com dignidade. os cuidados precisam abranger a vida social e emocional, as necessidades dirias e a assistncia sade, caracterizando-se, portanto, como um servio hbrido, de carter social e de sade. assim, no se pode considerar esse tipo de instituio apenas de assistncia social, como tem sido definida pelo estado, por meio da Poltica Nacional do idoso, que estabelece em seu artigo 4, pargrafo nico: vedada a permanncia de portadores de doenas que necessitem de assistncia mdica e de enfermagem permanente em instituies asilares de carter social (Brasil, 1994). afinal,
acervo da instituio
o controle das necessidades humanas pela organizao burocrtica.
muitos idosos, ao longo de sua estada nesses equipamentos, podem vir a adquirir alguma incapacidade e at mesmo se tornar dependentes. o funcionamento das ilpis regulado por uma srie de normas e leis especificamente estabelecidas. o estatuto do idoso (Brasil, 2003), em seu Ttulo iV Da Poltica de atendimento ao idoso, no Captulo ii, estabelece as diretrizes para as entidades de atendimento ao idoso. No artigo 49, determina os princpios a serem seguidos pelas ilpis: preservar os vnculos familiares do idoso, desenvolver atendimento personalizado e em pequenos grupos, propiciar a participao do idoso nas atividades comunitrias de carter interno e externo e preservar a identidade dele, oferecendo ambiente de respeito e dignidade. No artigo 50, lista as obrigaes das ilpis.
Muitos idosos vivem nas IlpIs por longos perodos, alguns por dcadas. Assim, elas devem ser consideradas lugar para viver.
a fiscalizao das entidades de atendimento ao idoso pode ser feita pelos Conselhos do idoso, pelo ministrio Pblico, pela Vigilncia Sanitria e por outras aes previstas em lei (Brasil, 2003). os con-
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regimento interno da instituio ou estatuto social. alvar municipal de autorizao sanitria. alvar municipal de localizao e funcionamento. inscrio no Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica (CNPJ). lista com os nomes dos idosos abrigados na instituio, com cpia da carteira de identidade ou certido de nascimento, endereo e telefone dos familiares e nome do responsvel. a rDC n 283/2005 classifica as ilpis segundo a complexidade de cuidados que os idosos necessitam, define as caractersticas fsicas desse equipamento e estabelece os recursos humanos mnimos para seu funcionamento. ainda de acordo com esse regulamento tcnico, toda ilpi deve elaborar um plano de trabalho que contemple as atividades previstas naquele documento e um plano de ateno integral sade dos residentes, em articulao com o gestor local de sade, a cada dois anos. o plano de ateno, entre outras caractersticas, tem de ser compatvel com os princpios da universalizao, equidade e integralidade; prever a ateno integral sade do idoso, abordando os aspectos de promoo, proteo e preveno; e conter informaes acerca das patologias incidentes e prevalentes nos residentes. a instituio deve avaliar anualmente a implantao e efetividade das aes previstas no plano, considerando, no mnimo, os critrios de acesso, resolubilidade e humanizao da ateno dispensada. em termos de vigilncia sanitria, a Secretaria de estado da Sade de So Paulo, por meio da resoluo SS n 123/2001, que define e classifica as instituies geritricas no mbito do estado, diferencia ilpis de casas de repouso, estas destinadas centralmente prestao de servios de assistncia mdica s pessoas idosas em regime de atendimento asilar. Abrigos de idosos Compreendem os asilos, casas para velhice com alojamento, ilpis e residncias protegidas
selhos profissionais fiscalizam o exerccio dos trabalhadores a eles vinculados. em setembro de 2005, a Diretoria Colegiada da agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (anvisa) aprovou a resoluo da Diretoria Colegiada (rDC) n 283, que adotou o regulamento tcnico e fixou normas de funcionamento para as instituies de longa permanncia para idosos (anexo i). Para que uma ilpi seja legalmente constituda, so necessrias, incluindo os documentos arrolados na referida resoluo, as seguintes condies: ato ou contrato constitutivo de entidade com fins lucrativos, devidamente registrado, com sua ltima atualizao. ata de eleio da diretoria da entidade e da mantenedora. registro de entidade social no Conselho estadual ou municipal de assistncia Social ou no Conselho municipal do idoso. registro de seu estatuto. Folha de antecedentes criminais de seus dirigentes.
acervo da instituio
O plano de ateno aos residentes em IlpIs tem de ser compatvel com os princpios da universalizao, equidade e integralidade.
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destinados assistncia social a idosos, em regime de internato, quando o tratamento mdico no constitui elemento central desse atendimento. Clnicas e residncias geritricas abrangem casas de repouso em regime de internato para pacientes com mais de 60 anos, sob responsabilidade mdica, destinadas prestao de servios mdicos, de enfermagem e demais atendimentos de apoio teraputico. a ilpi deve ter um manual de normas e procedimentos tanto administrativos como de cuidados. So exemplos do primeiro caso: admisso do idoso, registro de bens e normas de funcionamento da lavanderia; do segundo: banho, corte de unhas e guarda e administrao de medicamentos. a mesma resoluo determina que se realize avaliao de desempenho e de padro de funcionamento da instituio, levando em conta, no mnimo, os seguintes indicadores: taxas de mortalidade, de incidncia de doena diarreica, escabiose e desidratao e de prevalncia de lcera de decbito e de desnutrio. os dados consolidados anuais desses indicadores so encaminhados Vigilncia Sanitria local todo ms de janeiro do ano subsequente.
Considerando que o atendimento ao idoso institucionalizado se d por longos perodos, por vezes dcadas, que no processo de envelhecimento as perdas so mais comuns que os ganhos e que a sada do idoso da instituio ocorre geralmente pelo bito, a ilpi deve estar atenta ao cuidado com seus trabalhadores, buscando adequar o ambiente de trabalho no que diz respeito a seus aspectos fsicos, emocionais e de equipamentos, oferecendo-lhes oportunidades de capacitao e valorizando seu trabalho.
A IlpI deve estar atenta ao cuidado com seus trabalhadores, oferecendo-lhes oportunidades de capacitao e valorizando seu trabalho.
Manual de normas e rotinas

o manual de normas e rotinas deve estar em local de fcil acesso a todos os trabalhadores da ilpi. Para sua elaborao, recomendvel, inicialmente, deixar claros a viso, os valores e a misso da instituio, seus objetivos, sua estrutura organizacional, as linhas de autoridade, as atribuies e os perfis de cargos e funes.
Recursos humanos
a rDC n 283/2005 dispe que a instituio deve ter pelo menos um responsvel tcnico, um profissional de nvel superior da rea de lazer e cuidadores de acordo com o grau de dependncia e nmero de residentes, alm dos profissionais dos servios de alimentao, limpeza e lavanderia. Caso os residentes necessitem de cuidados de sade, a instituio pode contar com o Sistema nico de Sade (SuS) e com os convnios e planos de sade individuais dos idosos, alm de contratar os profissionais necessrios.
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Walter craveiro
23 Assistncia Social Dom Jos Gaspar.
a instituio deve ter, para cada idoso, dois pronturios: um com dados de identificao, contatos dos familiares, informaes sobre convnios mdicos e orientaes da famlia sobre como proceder no caso de intercorrncias, e outro para o registro dos cuidados dirios. Na admisso, recomendvel realizar uma avaliao global do idoso, para obter informaes sobre sua histria de vida, seus hbitos, sua rede de suporte familiar e social, e, especialmente, uma avaliao de sua sade e de sua capacidade funcional e cognitiva, o que facilitar o planejamento do cuidado e das atividades a serem desenvolvidas. uma das consequncias da institucionalizao o despojamento dos papis sociais do idoso. o indivduo perde indicaes que revelam sua posio social no mundo externo, o que muitas vezes significa a perda do eu. ele orientado sobre seus direitos e deveres na instituio; muitas vezes no possui as chaves de seu dormitrio e tem de dividi-lo com pessoas desconhecidas; seus pertences pessoais so arrolados e identificados; passa a ter horrios preestabelecidos para atividades cotidianas, como tomar banho, fazer as refeies, descansar etc., prejudicando, portanto, sua individualidade. assim, a ilpi, na medida do possvel, deve favorecer a personalizao do espao do idoso com fotos, quadros e mesmo algum mobilirio que lhe seja caro. importante possibilitar horrios ampliados de visitas para que os vnculos familiares sejam mantidos. a instituio deve prever ainda as sadas dos idosos, estabelecendo normas e rotinas bem claras tanto para os dependentes como para os autnomos. ressalte-se que a ilpi tem carter de residncia e, dessa forma, a liberdade de ir e vir tem de ser preservada. idosos interditados judicialmente ou com incapacidade cognitiva comprovada, salvo por motivo de sade, devero sair da ilpi apenas na companhia de familiares/responsveis.
No manual deve ser includa a definio de rotinas operacionais e procedimentos, descrevendo os objetivos da ao/atividade, quais os profissionais responsveis por seu desenvolvimento, os materiais necessrios e os procedimentos ou tcnicas a serem seguidos. interessante que cada setor tenha seu manual de normas e rotinas: administrao, alimentao, lavanderia, limpeza e cuidados.
A admisso do residente
Para o ingresso do idoso em uma ilpi, importante que ele e sua famlia participem tanto da deciso como da escolha da instituio. alm disso, precisam tomar conhecimento e possuir uma cpia das normas de funcionamento da entidade, bem como do contrato de prestao de servios.
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acervo da instituio
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a gesto dos cuidados deve ser de responsabilidade de profissional devidamente capacitado. os cuidados tm de ser individualizados e compreender, alm da higiene, o conforto e a alimentao do idoso, atividades de ocupao do tempo livre, de promoo da sade e de preveno de incapacidades, devendo ser planejados e avaliados pelo profissional responsvel, em conjunto com a equipe de cuidados, Decidir pela institucionalizao o residente e seus familiares.
de um familiar muitas vezes difcil, principalmente na cultura brasileira.
importante que os cuidados prestados e as atividades desenvolvidas individual e coletivamente sejam registrados todos os dias no pronturio individual do idoso e avaliados periodicamente, de forma a permitir ajustes no plano de cuidados.
acervo da instituio
Cuidados com o idoso institucionalizado
A famlia do idoso
Decidir pela institucionalizao de um familiar muitas vezes difcil, principalmente na cultura brasileira; portanto, tambm se deve dar ateno especial a essa famlia. importante conhec-la e procurar entender as relaes entre seus componentes, incluindo o idoso. Seu envolvimento no planejamento do cuidado fundamental para que ela compreenda as necessidades de seu familiar e o porqu das atividades e cuidados a ele dispensados.
para que possam conhecer a viso, os valores e a misso da ilpi, bem como suas normas e rotinas. as atividades que sero desenvolvidas com os idosos devem ser previamente discutidas e planejadas com o gestor de cuidados.
Direitos dos residentes em IlpI

1. Todos os residentes tm direito a manter relacionamento com seus familiares e amigos, respeitando as normas de funcionamento da instituio. os residentes e familiares tm direito a ser informados sobre qualquer mudana que possa interferir na dinmica de funcionamento da entidade. 2. Toda pessoa que ingressa em uma ilpi tem direito a uma ateno personalizada e a um plano de cuidados individuais, segundo suas
Voluntariado
a ilpi poder contar com um corpo de voluntrios, tanto para as atividades administrativas como para as de lazer, ocupao e cuidados. recomendvel que os voluntrios passem por treinamento,
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preferncias e sua autonomia. Caso o residente no tenha a autonomia preservada, deve ser indicada uma pessoa de referncia (judicialmente) para assegurar seus direitos. 3. Todos os residentes tm direito a uma ateno sem discriminao por idade, sexo, raa, religio, ideologia ou qualquer outra circunstncia pessoal ou social, ao mximo respeito de sua pessoa e ao correto tratamento pelos profissionais e demais residentes. 4. Todos os profissionais da ilpi devem estar submetidos a uma tica profissional, respeitando os princpios da confidencialidade dos dados pessoais, da histria de vida e de toda informao a que tiverem acesso no desenvolvimento de suas funes. 5. Todos os residentes tm direito a receber informao clara e completa sobre sua permanncia na ilpi, sobre as condies e normas de funcionamento e sobre tudo o que julgarem importante. 6. Todos os residentes tm direito a tomar todas as decises que dizem respeito a sua vida, incluindo aquelas que se referem a seus momentos finais, e a ter uma morte digna. 7. Todos os residentes tm direito a conhecer os profissionais da ilpi e a saber a quem devem dirigir-se em caso de dvida sobre o funcionamento da instituio ou sobre o plano de cuidados. 8. Todos os residentes tm direito informao e participao democrtica, nos termos estabelecidos pelas leis. 9. Todos os residentes tm direito a manter sua vida cultural, social, religiosa e poltica, salvaguardando o direito ao pluralismo de opinio. 10. Todos os residentes tm direito a expressar sugestes ou reclamaes que considerarem necessrias. 11. Todos os residentes tm direito prestao de contas dos servios nas condies estabelecidas, acordadas e conveniadas contratualmente entre eles ou seu tutor e a ilpi.
12. Todos os residentes tm direito a considerar como domiclio prprio a ilpi, podendo ali expressar seus direitos de liberdade, incluindo a liberdade de expresso. 13. Todos os residentes tm direito a atendimento individual, independentemente das condies da ilpi. 14. Todos os residentes tm direito ao atendimento a suas necessidades integrais, prestado pela ilpi ou pelo Sistema nico de Sade (SuS). 15. Todos os residentes tm direito a receber informao adequada e suficiente sobre os programas e tratamento oportunos, incluindo benefcios, desvantagens e possveis alternativas. Quando o residente no tiver condies de decidir, a ilpi dever consultar a famlia ou quem de direito.
Deveres dos residentes em IlpI

1. Colaborar ao mximo no cumprimento das normas internas da ilpi. 2. respeitar as condies de admisso, entrada e sada da ilpi, pactuadas no contrato de admisso. 3. Colaborar na vida cotidiana da ilpi e no autocuidado (segundo suas capacidades) e levar uma vida ativa. 4. Tratar com o mximo respeito os outros residentes. Todo residente tem o dever de respeitar a intimidade, o repouso e a tranquilidade dos demais. 5. respeitar e cuidar das instalaes e equipamentos que utiliza e contribuir para a manuteno do bem-estar de todos.
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Referncias bibliogrficas
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Rede de ateno sade da pessoa idosa no Sistema nico de Sade (SUS)

Marlia C. P. Louvison
um paradoxo que a ideia de ter vida longa agrade a todos, e a ideia de envelhecer no agrade a ningum. andy rooney
A
Marlia C. P. Louvison mdica com residncia em Medicina Preventiva e Social pela Unifesp, ttulo de especialista em Clnica Mdica pela SBCM, mestre e doutoranda em Epidemiologia pela Faculdade de Sade Pblica da USP, diretora tcnica de servio de sade responsvel pela rea Tcnica de Sade da Pessoa Idosa do Grupo Tcnico de Aes Estratgicas (GTAE), da Coordenadoria de Planejamento em Sade (CPS) da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
rede de ateno sade da pessoa idosa composta por servios de sade, nos vrios nveis de complexidade, que integram a rede do Sistema nico de Sade (SuS), com foco na manuteno e recuperao da capacidade funcional da pessoa idosa e na melhoria de sua qualidade de vida. a transio demogrfica e epidemiolgica implica uma dupla carga de doenas e a necessidade do manejo de cuidados continuados das condies crnicas (omS, 2003). o processo incapacitante corresponde evoluo de uma condio
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r ede de ateno sade da pessoa Idosa no sIstema nIco de sade (sus)
crnica que envolve fatores de risco, e entre suas consequncias destacam-se a hospitalizao e a institucionalizao, que influenciam a qualidade de vida das pessoas idosas. o SuS foi estabelecido em 1990 pela lei orgnica n 8.080, que reafirma o acesso universal e equnime a servios e aes de promoo, proteo e recuperao da sade, garantindo a integralidade da ateno. Boaventura Santos traduz a equidade como direitos iguais quando a diferena inferioriza e o direito de ser diferente quando a igualdade descaracteriza. Polticas equnimes so importantes para reduzir as desigualdades injustas, ou seja, as iniquidades e a excluso social, e esto diretamente relacionadas garantia de acesso.
Walter craveiro
Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa

Com relao s polticas da rea de sade, foi em 1999 que se tornou obrigatria aos hospitais pblicos, contratados e conveniados com o SuS, a viabilizao de meios que permitam a presena do acompa1. Portarias GM/MS nhante de pacientes acima de 60 anos de idade.1 No mesmo ano os n 280/1999 e foi publicada a Poltica Nacional de Sade do idoso,2 revisada e 830/1999. atualizada em 2006, quando tambm se aprovou o Pacto pela 2. Portaria GM/MS Sade, conjunto de reformas institucionais do SuS estabelecido no 1.395/1999, entre a unio, os estados e os municpios. a Poltica Nacional revisada pela Portaria GM/MS de Sade da Pessoa idosa tem como meta a ateno sade no 2.528/2006. adequada e digna para os idosos brasileiros, principalmente os considerados frgeis e/ou vulnerveis, estabelecendo importante papel da equipe de sade na famlia. So diretrizes da Poltica Nacional de Sade da Pessoa idosa (Secretaria de ateno Sade SaS, 2009) e do Pacto pela Sade: promoo do envelhecimento ativo e saudvel; manuteno e recuperao da capacidade funcional; ateno integral sade da pessoa idosa; estmulo s aes intersetoriais, visando integralidade da ateno;
Exame preventivo no Centro de Referncia do Idoso Jos Ermrio de Moraes (crIjem).
implantao de servios de ateno domiciliar; acolhimento preferencial em unidades de sade, respeitado o critrio de risco; provimento de recursos capazes de assegurar a qualidade da ateno sade da pessoa idosa; estmulo participao e fortalecimento do controle social; formao e educao permanente dos profissionais de sade do SuS na rea de sade da pessoa idosa; divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa idosa para profissionais de sade, gestores e usurios; promoo de cooperao nacional e internacional das experincias na ateno sade da pessoa idosa; e apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.
No Estado de So Paulo, elaborou-se o Plano Estadual de Sade, que apresenta em suas diretrizes a garantia da ateno integral sade da pessoa idosa.
em 2007, no estado de So Paulo, elaborou-se o Plano estadual de Sade, que apresenta em suas diretrizes a garantia da ateno integral sade da pessoa idosa. So eixos estruturantes do plano com relao implementao de poltica especfica de sade da pessoa idosa: o envelhecimento ativo, com a garantia da promoo da sade volta-
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guilherme lara campos/Folha imagem
lucas lacaz ruiz/Folha imagem
Walter craveiro
Atividade fsica no Centro de Esporte, Cultura e Lazer, Parque Estadual das Fontes do Ipiranga (pefI).
Campanha de vacinao contra a gripe.
da qualidade de vida; a rede de ateno, com a manuteno e reabilitao da capacidade funcional direcionada autonomia e independncia da pessoa idosa; e a educao permanente, com a produo de conhecimento e capacitao intensiva dos profissionais de sade da rede do SuS, para esse atendimento.
A vigilncia e a promoo da sade das pessoas idosas

a vigilncia exerce importante papel na promoo da sade. a vigilncia epidemiolgica visa preveno e controle de determinadas doenas, enquanto a vigilncia sanitria tem como propsitos a eliminao, controle e preveno de riscos sade e a interveno nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade. Para os idosos, a rea de vigilncia epidemiolgica do SuS desenvolve, desde 1999, as campanhas anuais de vacinao, preconizadas pela
organizao mundial da Sade (omS) nas aes de preveno das doenas evitveis por imunizao antipneumoccica e antigripal ,3 atingindo coberturas em torno de 80%. So ainda 3. Portarias GM/MS no 99/1999, o realizadas, com foco nesse pblico, aes de pre- GM/MS n 87/2003 e SVS/MS o n 34/2003. veno do cncer bucal, sob coordenao da Fundao oncocentro de So Paulo (Fosp), e de aids, coordenadas pelos Centros de referncia da aids (CrT-aids). Quanto promoo da sade da populao idosa, a implantao de aes locais dever ser norteada pelas estratgias contempladas na Poltica Nacional de Promoo da Sade,4 que 4. Portaria GM/MS no 687/2006. tem como prioridades as seguintes aes especficas: alimentao saudvel; prtica corporal/atividade fsica; preveno e controle do tabagismo; reduo da morbimortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras drogas; reduo da morbimortalidade por acidentes de trnsito; preveno da violncia e estmulo cultura de paz; e promoo do desenvolvimento sustentvel.
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em So Paulo, desde 1996, desenvolvido o Programa agita So Paulo, com o objetivo de combater o sedentarismo por meio de aes especficas para os idosos, reconhecido em 2002 pela omS como importante modelo de promoo da sade. a vigilncia epidemiolgica abrange tambm aes de precauo contra violncias e quedas, fundamentais para as polticas direcionadas s pessoas idosas. a queda, para o idoso, um evento que pode comprometer muito sua condio de sade e qualidade de vida e precisa ser evitada. a fiscalizao dos asilos e casas de repouso, chamados instituies de longa Permanncia para idosos (ilpis), realizada pela rea de vigilncia sanitria do SuS, entre outros rgos competentes, e at hoje traduz a dicotomia de controlar a qualidade de servios hbridos. em 2001, foi editada pela Secretaria de estado da Sade de So Paulo uma resoluo5 com a definio e classificao 5. Resoluo SS no 123/2001. das instituies geritricas no mbito do estado de So 6. RDC anvIsa no 283/2005. Paulo, e atualmente est em vigor pela agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (anvisa) um padro mnimo de funcionamento das ilpis.6
precisa ser bem gerenciado para garantir a continuidade da ateno e a integrao dos servios, particularmente na ateno bsica, incluindo os servios especializados, os de internao, os domiciliares e os da rede de servios sociais. importante que todos os atores, sobretudo as pessoas idosas, faam parte do processo de tomada de deciso na organizao dos servios, cujas rotinas e horrios devem ser ampla e adequadamente divulgados. Tambm fundamental o constante treinamento sobre a especificidade de como as doenas se apresentam nos idosos, sobre a identificao de risco e de fragilidade e sobre o diagnstico e gerenciamento das doenas crnicas, como hipertenso arterial sistmica e diabetes melito, e das sndromes mais prevalentes nas pessoas idosas: instabilidade, imobilidade, incontinncia, insuficincia cerebral e iatrogenia. Para garantir a qualidade da ateno pessoa idosa e a obteno de resultados, as equipes dos servios de sade devem valorizar a escuta criteriosa, o acolhimento e a humanizao. a Poltica Nacional de Humanizao do SuS prope que o acolhimento esteja presente em todo o processo de ateno e de gesto. a omS, ao lanar, em 2002, a poltica de envelhecimento ativo e a estratgia amigos da pessoa idosa, preconizou um conjunto de princpios para os servios de sade, particularmente os da ateno bsica, que se desenvolvem em trs eixos informao, educao e comunicao, sistemas de gesto da ateno e ambiente fsico, nos quais devem ser adotados os princpios comuns do desenho universal.
Atendimento no crIjem.
Walter craveiro
Estratgia da rede de ateno sade das pessoas idosas: humanizao e acolhimento

Todos os servios de sade do SuS devem estar interligados de tal forma que o cidado consiga, na ateno bsica,7 ter acesso a eles de acordo com sua necessidade. essa rede tem de se integrar 7. A ateno bsica sade o primeiro nvel de ateno do com a rede de servios sociais do Sistema nico de assissistema de sade, preferencialtncia Social (Suas) nos vrios nveis de complexidade, mente sua porta de entrada. A populao tem acesso s otimizando os centros de convivncia, os centros-dia, enseguintes especialidades: cltre outros, para melhorar a qualidade de vida da pessoa nica mdica, pediatria, obstetrcia e ginecologia. idosa e conservar sua capacidade funcional. o cuidado
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uma das prioridades do SuS a estratgia de Sade da Famlia, que visa a organizar a ateno bsica sade em territrios delimitados, cada um deles dispondo de uma equipe para o atendimento de um conjunto de famlias adscritas, com o apoio de agentes comunitrios de sade (aCS). Trata-se de um elo cultural do SuS com a populao, que, por meio do contato permanente com as famlias, facilita o trabalho de vigilncia e promoo da sade. atualmente preconiza-se a constituio de equipes multiprofissionais de apoio matricial aos mdicos e enfermeiros de famlia com relao s espe8. Portaria GM/MS cificidades da sade da mulher, do idoso, do trabalhador e mental, no 154/2008. denominadas Ncleos de apoio Sade da Famlia (Nasfs).8 o caderno de ateno bsica Envelhecimento e sade da pessoa idosa, do ministrio da Sade, explicita:
A ateno sade da pessoa idosa na ateno bsica/sade da famlia, quer por demanda espontnea, quer por busca ativa que identificada por meio de visitas domiciliares , deve consistir em um processo diagnstico multidimensional. [...] a ateno bsica deve ser responsvel pela ateno sade de todas as pessoas idosas que esto na sua rea de abrangncia, inclusive aquelas que se encontram em instituies, pblicas ou privadas (Brasil, 2006, p. 13).
Walter craveiro
A Estratgia de Sade da Famlia no SUS
Atividade fsica no crIjem.
a mesma publicao ressalta a importncia de um programa de educao permanente em envelhecimento e sade da pessoa idosa que privilegie a capacitao dos profissionais da ateno bsica, sobretudo dos agentes comunitrios de sade, para a efetiva incorporao das aes na ateno bsica. Preconiza, tambm, a implantao da caderneta de sade da pessoa idosa e a utilizao de instrumentos tcnicos validados, como de avaliao funcional e psicossocial, com o objetivo de identificar riscos de fragilidade e vulnerabilidade.
o cuidado com a pessoa idosa deve estar centrado na ateno bsica voltada ao territrio, com facilidade de acesso aos servios da rede nos vrios nveis de complexidade, consultas especializadas, exames e internaes. atualmente, as referncias especializadas da rede de ateno sade tm sido priorizadas para os casos de maior fragilidade, mas sempre com foco no envelhecimento ativo, ou seja, no envelhecimento saudvel, participativo e seguro, apesar das condies crnicas e de eventuais limitaes. a Poltica Nacional de Sade da Pessoa idosa considera frgil ou em situao de fragilidade o idoso que:
vive em IlpI, encontra-se acamado, esteve hospitalizado recentemente por qualquer razo, apresenta doenas sabidamente causadoras de incapacidade funcional acidente vascular enceflico, sndromes demenciais e outras doenas neurodegenerativas, etilismo, neoplasia terminal, amputa-
A ateno bsica deve ser responsvel pela ateno sade de todas as pessoas idosas, inclusive aquelas que se encontram em instituies pblicas ou privadas.
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9. Portaria GM/MS no 2.528/2006.
es de membros , encontra-se com pelo menos uma incapacidade funcional bsica, ou vive situaes de violncia domstica. Por critrio etrio, a literatura estabelece que tambm frgil o idoso com 75 anos ou mais de idade.9
Na gesto de patologias e no gerenciamento de casos, necessrio conhecer, identificar, acompanhar, ficar atento, monitorar, direcionar, conduzir pela rede, construir caminhos, ou seja, cuidar e, acima de tudo, responsabilizar-se pelas pessoas idosas, priorizando os casos reconhecidos como de alto risco (Duarte e lebro, 2005). os idosos apresentam sintomas atpicos, e muito frequentemente a queixa que os leva aos servios de ateno bsica no traduz toda a sua necessidade. assim, recomenda-se realizar uma avaliao global da pessoa idosa com nfase na funcionalidade, visando a direcionar a elaborao do plano de cuidados, identificar a necessidade de avaliaes especializadas e determinar precocemente riscos de agravos e doenas.
Walter craveiro
Atendimento dentrio no crIjem.
Rede de servios de ateno sade do idoso especializados

os servios de sade esto organizados em redes de ateno regionalizadas e hierarquizadas, de forma a garantir o atendimento integral populao e evitar a fragmentao das aes em sade. o acesso da populao ocorre, de preferncia, pela rede bsica de sade, e os casos de maior complexidade so encaminhados aos servios especializados, que podem ser organizados de forma municipal ou regional, dependendo do porte e da demanda do municpio. as principais redes de ateno de alta complexidade do SuS so: oncologia, dilise,
istockphoto
transplantes, cardiovascular, ortopedia, neurologia, deficincia auditiva, reabilitao, entre outras. So ainda redes estruturadas no SuS as de ateno sade mental, com foco nos Centros de ateno Psicossocial (Caps), e as de sade bucal, com equipes integradas estratgia de Sade da Famlia e aos Centros de especialidades odontolgicas. ambas as redes tm importante interface com os problemas mentais e bucais que afetam os idosos e suas especificidades. a rede de urgncia e emergncia se compe do Servio de atendimento mvel de urgncia (Samu), unidades de pronto atendimento e prontos-socorros. as unidades de pronto atendimento so unidades intermedirias que, como o nome indica, realizam atendimento imediato, mas que necessitam reinserir o paciente na rede de cuidados crnicos, direcionando e garantindo o agendamento na ateno bsica. os programas de medicamentos bsicos e de alto custo esto relacionados diretamente aos processos assistenciais de cuidado com o idoso. o Programa estadual de assistncia Farmacutica Bsica, o Dose
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Certa, padronizou e distribui para todos os municpios do estado de So Paulo medicamentos produzidos pela Fundao para o remdio Popular (Furp), um laboratrio pblico estadual, vrios deles utilizados no atendimento dos idosos. a assistncia ao portador de mal de alzheimer10 atendido nos centros de referncia incluiu na tabela de procedimentos os medicamentos para a doena: rivastigmina, donepezil e galantamina. a populao idosa se beneficia ainda do programa de medicamentos de alto custo especficos para doena de Parkinson, osteoporose, dislipidemias e artrite reumatoide. a reestruturao das redes de ateno s doenas crnicas em idosos deve ser 10. Portarias concebida com base nas doenas de maior prevalncia, estabeGM/MS no 703/2002, SAS/MS no 255/02 e lecendo protocolos de atendimento para toda a rede, com foco GM/MS no 843/02. na ateno bsica, fundamentando-se em evidncias cientficas 11. Portarias e ainda considerando a capacitao da rede e a disponibilidade GM/MS no 702/2002 e SAS/MS no 249/2002. dos medicamentos preconizados.
12. Veja nota 10.
Walter craveiro
Atividade de lazer no crIjem.
foto a vir - atendimento hospitalar no CRIJEM
em 2002, o ministrio da Sade estabeleceu que as Redes Estaduais de Assistncia Sade do Idoso11 seriam compostas pelos hospitais gerais e pelos Centros de Referncia de Ateno Sade do Idoso, voltados para oferecer servios de diversas modalidades assistenciais internao hospitalar, atendimento ambulatorial especializado, hospital-dia e assistncia domiciliar , constituindo-se em referncia para a rede de assistncia Sade do idoso. No estado de So Paulo, foram credenciados dez servios, trs deles na capital, relacionados a universidades. Determinou-se ainda que a assistncia ao portador de mal de alzheimer12 seria realizada nesses centros, com a prescrio de medicamentos de alto custo. a distribuio em So Paulo feita hoje nas farmcias de medicamentos de alto custo, mediante prescrio de geriatra ou neurologista, no necessariamente da rede pblica. Tambm os Centros de Referncia do Idoso (Cris), de gesto estadual, nas zonas leste e norte do municpio de So Paulo, oferecem
atendimento mdico ambulatorial especializado, alm Os CRIs de funcionar como espaos de convivncia. Concentram oferecem aes especficas de ateno ao idoso relacionadas sa- atendimento de bucal, mental, auditiva, ocular e dos ps, com dispo- mdico nibilizao de prteses dentrias e medicamentos de alto ambulatorial custo, assim como aes de reabilitao. Com foco no especializado e envelhecimento ativo, seu objetivo mudar paradigmas, funcionam como trazendo o idoso para o centro do cuidado, com possi- espaos de bilidades concretas de se tornar protagonista de sua vida convivncia. na produo de ambientes e hbitos mais saudveis. muitos municpios possuem Centros de Referncia de Ateno Sade do Idoso, com servios ambulatoriais integrados, e outros, incluindo a capital, Unidades de Referncia de Sade ao Idoso (ursis), com equipe mnima de geriatra, enfermeira e assistente social e algumas aes tambm integradas.
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Rede de servios de ateno sade do idoso inovadores

alm dos centros de referncia, que pressupem a disponibilidade de geriatras e gerontlogos como indicao aos clnicos da rede bsica e toda a rede especializada relacionada, tm sido organizados servios inovadores, como a ateno domiciliar, os centros-dia e os leitos de cuidados paliativos, com foco na pessoa idosa mais dependente. a ateno domiciliar no SuS est sendo implantada nos municpios e tem como objetivo ampliar o acesso e aumentar a autonomia do idoso para que possa permanecer vivendo em sua residncia pelo maior tempo possvel. em 2006, foram publicadas resoluo da anvisa dispondo sobre o funcionamento de servios que prestam ateno domiciliar e portaria do ministrio da Sade, ainda no regulamentada, instituindo a internao domiciliar no mbito do SuS e definindo incentivo financeiro para sua implantao e recursos de custeio mensal.13 Com relao aos cuidados domiciliares bsicos, alm dos agentes comunitrios de sade, tm sido desenvolvidos alguns projetos, complementares ateno bsica, para as situaes em que se identifiquem maior necessidade de cuidados e maior vulnerabilidade ou no haja cuidadores disponveis. os acompanhantes comunitrios de idosos so agentes que executam alguns cuidados domiciliares, mediante planos ajustados s necessidades individuais. a equipe de acompanhantes que est sendo implantada no municpio de So Paulo composta de mdico, enfermeira e assistente social, alm dos cuidadores. o SuS tem leitos clnicos e cirrgicos, utilizados com frequncia por pessoas idosas, e leitos credenciados como de longa permanncia, para cuidados prolongados de doenas neurolgicas, nos chamados hospitais de crnicos, de retaguarda ou geritricos, a maioria ocupada por idosos. a ocupao regulada por centrais de leitos hospitalares, servindo de apoio s vrias modalidades de ateno nas redes de sade e
Atividade de lazer no crIjem.
13. RDC no 11/2006 e Portaria GM/MS no 2.529/2006.
social. Deve haver leitos disponveis para cuidados paliativos (hospice) e de reabilitao, integrados com ateno domiciliar e aes direcionadas a estimular o autocuidado e o vnculo familiar, assim como a mudar o foco apenas da incorporao tecnolgica para o de melhor qualidade na vida, na doena e na morte.
Para reduzir a internao, permanncia e utilizao de leitos hospitalares pela populao idosa, uma importante ao que tem de ser discutida so os centros-dia, uma forma de assistncia sade diurna e diria situada entre a internao hospitalar e a assistncia domiciliar, podendo tambm ser complementar a esta. Seu objetivo assistir os idosos cuja necessidade teraputica, de orientao e de cuidados no justifique a permanncia contnua em ambiente hospitalar e cuja famlia no tenha condies adequadas para atender a suas demandas assistenciais no domiclio, evitando internaes hospitalares de longa permanncia,
Um processo de grande interface entre as reas social e de sade a formao e capacitao de cuidadores de idosos.
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Walter craveiro
com perda do vnculo familiar e agravamento da condio do idoso. a diversidade e a integrao da rede de cuidados so um dos maiores desafios das polticas de sade com foco nas pessoas idosas. um processo de grande interface entre as reas social e de sade a formao e capacitao de cuidadores de idosos. Cada vez mais deparamos com cuidadores domiciliares e institucionais que poderiam melhorar a condio do idoso, constituindo-se em grandes parceiros para o sistema de sade e bons gerentes de cuidados com o idoso. necessrio, portanto, oferecer-lhes apoio, inserindo-os na rede do SuS, auxiliando-os em centrais de informao e gerenciamento e propondo-lhes alternativas de cuidados.
A rede de ateno sade do idoso tem de estar integrada rede de servios sociais para alavancar e otimizar as respostas do governo s necessidades da populao idosa. No SUS, a poltica de ateno integral sade do idoso deve aumentar e facilitar o acesso do cidado a todos os nveis de ateno, com estrutura fsica adequada, insumos e pessoal qualificado. necessrio ousar na implantao de servios inovadores e resolutivos, visando sempre a preservar a autonomia e a independncia funcional do indivduo. O idoso deve ser protagonista de sua histria. fundamental respeit-la, garantir seus direitos, indicar caminhos e promover a possibilidade de ampla rede de cuidados, com paz e dignidade, em uma sociedade mais justa e solidria, na qual envelhecer seja de fato um triunfo para todos. Respeitar o idoso respeitar a si mesmo, internalizar os princpios da vulnerabilidade, da fragilidade e da finitude em toda a rede de cuidados e construir uma cultura de solidariedade, dignidade e justia social. Mais importante que viver muito viver bem.
Brasil. ministrio da Sade. Secretaria de ateno Sade. Departamento de ateno Bsica. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Braslia: ministrio da Sade, 2006. (Cadernos de ateno bsica, n. 19.) Duarte, Y. a. o.; lebro, m. l. o cuidado gerontolgico: um repensar sobre a assistncia em gerontologia. O Mundo da Sade, So Paulo, v. 29, n. 4, p. 566-574, 2005. organizao mundial da Sade. Cuidados inovadores para condies crnicas: componentes estruturais de ao. relatrio mundial. Braslia: organizao Pan-americana da Sade, 2003.
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Acessibilidade na cidade amiga do idoso

Adriana Almeida Prado
A vida uma pea de teatro que no permite ensaios. Por isso, cante, chore, dance, ria e viva intensamente, antes que a cortina se feche e a pea termine sem aplausos. Charles Chaplin
O
Adriana Romeiro de Almeida Prado arquiteta, urbanista, especialista e mestre em Gerontologia Social, desenvolve projetos e pesquisas em polticas sociais com nfase na rea de Acessibilidade. Docente e autora de diversas publicaes sobre o tema. Funcionria do Centro de Estudos e Pesquisas de Administrao Municipal (cepam) h muitos anos, atualmente est na Coordenadoria de Gesto de Polticas Pblicas (cogepp). Coordena a Comisso de Acessibilidade a Edificaes e Meio do Comit Brasileiro de Acessibilidade da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT).
envelhecimento populacional e o crescimento da urbanizao nos municpios so duas importantes questes a serem enfrentadas pela sociedade no sculo XXi. o papel fundamental do arquiteto incluir o ser humano na edificao e nos ambientes em que ele vive. Da a importncia desse profissional em assumir o compromisso de garantir que as condies ambientais dos diversos espaos permitam a adaptao de qualquer indivduo, incluindo aqueles que apresentam perdas funcionais (almeida Prado, 2007).
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acessIbIlIdade na cIdade amIga do Idoso
Desenho universal Concepo de espaos, artefatos e produtos que visam a atender simultaneamente todas as pessoas, com diferentes caractersticas antropomtricas e sensoriais, de forma autnoma, segura e confortvel, constituindo-se nos elementos ou solues que compem a acessibilidade. necessrio que esses conceitos sejam compreendidos pela sociedade e, principalmente, pelos profissionais das reas de construo de edifcios, planejamento das cidades, sistemas de transportes e comunicao, a fim de que a equiparao de oportunidades se estenda a toda a populao.
Walter craveiro
Equiparao de oportunidades
Desde 1981, declarado pela organizao das Naes unidas (oNu) o ano internacional das Pessoas com Deficincia, a garantia de equiparao de oportunidades a todos um objetivo a ser perseguido por toda a sociedade. Equiparao de oportunidades o processo mediante o qual o sistema geral da sociedade como o meio fsico e cultural, moradia e transporte, servio social e de sade, oportunidades de educao e de trabalho, vida cultural e social, inclusive instalaes desportivas e de lazer se torna acessvel a todos (oNu, 1982). Fazer valer os direitos de circular pela cidade com autonomia e independncia, acessar e compreender os edifcios sem dificuldade, por meio de comunicao e sinalizao adequadas s pessoas com perdas sensoriais e fsicas, e utilizar os meios de transporte com segurana e conforto o desafio colocado a profissionais de distintas reas, que precisam, portanto, conceber um projeto capaz de oferecer alternativas aos diferentes usurios.
Para assegurar que as cidades sejam usufrudas pelas pessoas de todas as idades, necessrio desenvolver uma poltica pblica com base nos conceitos de acessibilidade e desenho universal.
Acessibilidade e desenho universal

o Decreto n 5.296/2004, de abrangncia nacional, assim define: Acessibilidade Condio para utilizao, com segurana e autonomia, total ou assistida, dos espaos, mobilirios e equipamentos urbanos, das edificaes, dos servios de transportes e dos dispositivos, sistemas e meios de comunicao e informao, por pessoa com deficincia ou mobilidade reduzida.
necessrio desenvolver nas cidades uma poltica pblica com base nos conceitos de acessibilidade e desenho universal.
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o planejamento tem de ser contnuo e articulado entre as diferentes secretarias (de obras, Planejamento, educao, Sade, Turismo, entre outras) e parcerias com setores envolvidos, como associaes comerciais, de classe (arquitetos e engenheiros) e de bairros. Para garantir o cumprimento e a qualidade da acessibilidade, preciso oficializar os procedimentos administrativos. So exemplos a incorporao da acessibilidade: nas diretrizes de aprovaes, licenas, autos de vistoria e aes de fiscalizao nas edificaes ou nos espaos; nas obras executadas pela municipalidade ou por empresas prestadoras de servios contratadas; nas intervenes de qualquer natureza realizadas por concessionrias, sob pena de no obteno do documento ou suspenso do contrato ou dos servios.
adriana prado
Como aplicar o Plano Municipal de Acessibilidade

1. Rota acessvel Um trajeto possvel viabilizar o Plano municipal de acessibilicontnuo, desobstrudo e sinalidade definindo-se rotas acessveis1 no espao urbano e zado, para conectar os ambientes externos ou internos de espaos nos edifcios. uma rota acessvel na cidade pode incore edificaes, para possibilitar a porar caladas, faixas de travessia de pedestres, estacioutilizao de forma autnoma e segura por todas as pessoas, namentos, rampas, escadas e elevadores, como as calinclusive aquelas com perdas adas da avenida Paulista, no municpio de So Paulo, fsicas ou sensoriais (Decreto no 5.296/2004). e a orla de Santos, no litoral sul do estado. algumas vezes, as rotas compreendem o centro urbano, ligando pontos de referncia cultural (igrejas, parques ou museus), servios de sade e educao (hospitais e escolas) e reas de concentrao de comrcio.
Rota acessvel no terminal urbano Sacom.
Acessibilidade nos municpios (Fundao Prefeito Faria Lima Cepam, 2008)

Para efetivar a acessibilidade nos municpios, deve haver a formulao, implementao e manuteno de um plano municipal que assegure: Priorizao das necessidades com base em critrios tcnicos que considerem, simultaneamente, a incidncia demogrfica associada ao uso do espao e a complexidade da adequao. Programao de um cronograma das aes. reserva de recursos para implantao das aes.
a rota acessvel em uma edificao incorpora os deslocamentos horizontais, como corredores, salas e sanitrios, e verticais, como rampas, escadas e elevadores; em espaos amplos, deve ser sinalizada com pisos de orientao tteis. em uma escola, inclui porto, acesso aos
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gilberto marques
Sinalizao de escada. Utilizao do mapa ttil na Estao Santa Ceclia do Metr.
edifcios, corredores, salas de aula, biblioteca, sanitrios, quadras esportivas, parques infantis e refeitrio ou cantina. a acessibilidade das edificaes inicia-se na calada, e o trajeto pode ser por rampa, elevador e/ou escada. um mapa ttil informando os principais pontos de referncia e placas com pictogramas permitem que o usurio com baixa viso se oriente, porm so raros nas edificaes. Nos corredores, deve haver placas indicativas de orientao de direo e portas sinalizadas com pictogramas e letras em relevo e em braile (aBNT, 2004). a sinalizao de degraus auxilia muito as pessoas com perda visual, e por isso se exige que, no incio e trmino de escadas e rampas, seja colocado piso ttil de alerta (aBNT, 2004). reas de estar com poltronas e cadeiras confortveis em edifcios de uso pblico so uma reivindicao dos idosos (omS, 2008). Nos banheiros, os boxes com o vaso sanitrio
devem ter medidas adequadas para que uma pessoa idosa o utilize com conforto, ou seja, o espao equivalente a um crculo de no mnimo 0,60 m de dimetro e rea de varredura da porta de pelo menos 0,80 m (aBNT, 2004). o Decreto n 5.296/2004 determina que cada pavimento tenha sanitrios para pessoas com deficincia.
VISTA FRONTAL Informao visual VISTA LATERAL Informao ttil no batente mn. 0,80 m VISTA SUPERIOR rea de manobra rotao 180 1,50 x 1,20 m lavatrio 0,45 m 0,15 m mn. 0,60 m
MULHER
mn. 0,80 m
mn. 1,70 m
1,60 m 1,40 m
adriana prado
0,90 a 1,10 m
Informao ttil na parede
rea de transferncia 0,80 x 1,20 m
mn. 1,50 m
Sinalizaes para indicar escada e rampa.
Sinalizao de portas.
Boxe com porta abrindo para dentro.
Sanitrio com barras de apoio e porta abrindo para fora.
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Uma cidade acessvel

Para uma cidade ser acessvel, as caladas devem possuir uma faixa de circulao de pedestres livre de obstculos de no mnimo 1,20 m de largura e uma faixa de servio (localizada entre a guia e a faixa de circulao) para acomodar rvores, caixas de correio, lixeiras, postes, bancos e/ou sanitrios pblicos, necessrios aos idosos que sofrem de incontinncia urinria.
adriana prado
Nas cidades brasileiras ainda no comum, como em vrias cidades europeias, contar com sanitrios pblicos nas caladas. esse equipamento proporciona populao que est envelhecendo mais conforto e segurana em suas caminhadas.
Travessia em faixas elevadas e rampa de acesso em praa pblica em Londres.
Praas inclusivas
Sanitrio pblico em Praga.
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Acessibilidade nos servios de transporte

Poder deslocar-se de um lado a outro da cidade por qualquer meio de transporte (nibus, vans, metr, trem etc.) direito de todos, possibilitando a participao cvica e social e o acesso aos servios de educao, sade, lazer e esportes, entre outros. assim, utilizar o transporte todos os dias da semana, com um servio em que a confiana e a frequncia so garantidas, qualidade de vida. os veculos devem permitir o embarque e o desembarque sem degraus, para conforto e segurana de quem utiliza bengala ou cadeira de rodas, e, segundo o estatuto do idoso, ter assentos reservados s pessoas idosas. Treinamentos para o pessoal dos meios de transporte sobre como atender os idosos e as pessoas com deficincia um quesito importante na qualidade do servio.
as praas inclusivas apresentam facilidade de acesso, com rampas, bancos e rvores que projetem sombra para abrigar as pessoas em dias de muito sol, locais para idosos separados dos das crianas e jovens, com mesas para jogos, e ciclovia separada das reas de circulao de pedestres, para evitar acidentes.
adriana prado
Trnsito com prioridade para o pedestre

Para que o pedestre tenha prioridade, so importantes: Campanhas de trnsito educativas para o respeito aos pedestres. Para travessia, faixa elevada ou rebaixamento das caladas. Semforos sonorizados para auxiliar as pessoas com perda auditiva e com tempo suficiente para a travessia de idosos. Pontos de nibus com abrigo para chuva e vento e banco para aguardar o transporte com conforto.
Poder deslocar-se de um lado a outro da cidade por qualquer meio de transporte direito de todos.
Medidas de planejamento
os responsveis pelo planejamento das cidades precisam ter conscincia da importncia de conhecer as necessidades dos idosos, uma
Sanitrio pblico em Paris.
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vez que essa populao vem aumentando. um exemplo o zoneamento. fundamental definir zonas de uso misto, ou seja, residencial e de comrcio/servios de pequeno porte, para que a populao que est envelhecendo no tenha de se deslocar longas distncias para fazer suas compras (omS, 2008).
associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR 9050 Acessibilidade a edificaes, espao, mobilirio e equipamentos urbanos. rio de Janeiro, 2004. 24 p. espanha. ministerio de Trabajo y asuntos Sociales. real Patronato de Prevencin y de atencin a Personas con minusvala. Gua para la redaccin de un Plan Municipal de Accesibilidad. madrid: Centro espaol de Documentacin sobre Discapacidad, 2000. organizao das Naes unidas (oNu). Programa de ao mundial para as Pessoas com Deficincia, 1982. Disponvel em: <http://www.ibam.org.br/ publique/media/apostila.pdf>. acesso em: 1 set. 2009. organizao mundial da Sade. Guia global: cidade amiga do idoso. omS, 2008. Prado, adriana romeiro de almeida. Cidade livre de barreiras, acessvel aos idosos. in: Papalo Netto, matheus (org.). Tratado de gerontologia. 2. ed. rev. e ampl. So Paulo: atheneu, 2007, p. 645-654. ; rodrigues, Juara Terra; lopes, maria elisabete. Acessibilidade nos municpios: como aplicar o Decreto 5.296/04. So Paulo: Fundao Prefeito Faria lima Centro de estudos e Pesquisas de administrao municipal (Cepam). Coordenadoria de Gesto de Polticas Pblicas (Cogepp), 2008. 208 p.
Como garantir uma cidade acessvel a todos

Cabe aos Conselhos municipais do idoso a responsabilidade de recomendar aos prefeitos a formao de uma equipe para elaborar o Plano municipal de acessibilidade e contatar o ministrio Pblico para auxiliar na fiscalizao de sua implantao, alm de garantir que a equipe de desenvolvimento e implantao do plano seja composta por representantes das diversas secretarias e da comunidade, sobretudo de instituies ou grupos de idosos e de pessoas com deficincia.
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Alteraes do envelhecimento e as armadilhas do espao urbano: reflexo sobre a cidade de So Paulo

Telma Busch
[...] as escadas ficam mais duras de subir, as distncias mais longas a percorrer, as ruas mais perigosas de atravessar, os pacotes mais pesados de carregar. Bosi, 1994, p. 79.
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Telma Busch fisioterapeuta do Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE), especialista em Pneumologia pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Mestre em Gerontologia pela Pontifcia Universidade Catlica (PUC-SP), doutoranda em Epidemiologia na Universidade de So Paulo e coordenadora da ps-graduao em Gerontologia no HIAE.
studos sobre longevidade oferecem claros indcios de que a preveno de doenas e deficincias, a manuteno das funes fsicas e cognitivas e a participao constante em atividades sociais e produtivas so fatores cruciais para um envelhecimento bem-sucedido. Todas as aes em sade previstas na Poltica Nacional de Sade da Pessoa idosa tm como objetivo manter o idoso na comunidade, com a famlia, e independente o maior tempo possvel. o processo de envelhecimento implica alteraes naturais, e esse o grande desafio. a populao mudou, assim como suas necessidades.
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alteraes do envelhecImento e as armadIlhas do espao urbano : reflexo sobre a cIdade de so paulo
Uma parcela de idosos vive em condies que contradizem os princpios e objetivos de uma sociedade democrtica.
No entanto, pouco se tem feito para a avaliao dos espaos como ambientes humanos. os espaos pblicos deveriam ser concebidos como de uso coletivo, para todos. Cumpre avaliar, com a devida seriedade, tendo em vista as demandas e limitaes associadas ao envelhecimento da populao, as mudanas decorrentes da transio demogrfica em curso. isso significa, entre outros aspectos, analisar criticamente as barreiras arquitetnicas e urbanas impostas aos idosos e aos portadores de necessidades especiais, como as pessoas com deficincia fsica.
principalmente para o idoso, que transita pelas ruas com grande dificuldade, correndo o risco de quedas, que podero despertar-lhe a perda de autoconfiana e o medo, causar-lhe sequelas mais graves ou mesmo lev-lo morte. indiscutvel a necessidade de adequao dos edifcios de uso pblico, das caladas e do transporte coletivo de modo a garantir o acesso s pessoas idosas, pois existem determinadas situaes que tornam as atividades desses indivduos um verdadeiro transtorno, quando no impossibilitam o simples exerccio do direito de ir e vir. Como todo cidado, os idosos pagam impostos e possuem deveres. entretanto, um direito fundamental, o da locomoo, seja em busca de trabalho, de sade ou de lazer, pode transformar-se em uma grande cilada, na medida em que eles tm de enfrentar dificuldades
Walter craveiro
Faz-se necessrio o desenvolvimento de um novo olhar dos que planejam os espaos urbanos, um olhar que leve em considerao as especificidades daqueles que escapam da imagem idealizada pela sociedade.
A cidade de So Paulo, locus de vida ou de morte?

a cidade de So Paulo adquiriu, com o processo de industrializao do final do sculo XiX e decorrer do XX, um novo perfil; seus espaos voltaram-se, progressivamente, para a produo de bens e servios e para a circulao de trabalhadores e consumidores. a tal perfil que as pessoas de mais idade precisam se adaptar. Nesse modelo de cidade-trabalho, de cidade-produo, o idoso nem chega a ser visto; quando o , torna-se, indevidamente, alvo de ridicularizao. No h como ignorar que uma nada desprezvel parcela de idosos vive em condies que contradizem os princpios e objetivos de uma sociedade democrtica e defensora da dignidade humana. So Paulo apresenta uma complexidade proporcional a sua grandeza. recebeu e continua recebendo pessoas das mais diversas partes do Brasil e do mundo e tem grande fora industrial, comercial e cultural, mas tambm abriga graves problemas sociais. esconde armadilhas,
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Programar os semforos para que atendam todos os que tm dificuldade de locomoo uma providncia a ser tomada com urgncia, mas o que ocorre que os luminosos so regulados de acordo com a velocidade que pedestres jovens so capazes de atingir. Daros1 afirma:
Essa mentalidade precisa mudar. A cidade tem de ser amiga dos mais frgeis; os idosos acabam se enclausurando em casa.
Carneiro2 revela:
Em maro de 2002, 60% das pessoas com mais de 51 anos ficaram feridas ou morreram em acidentes no Estado de So Paulo. A maioria foi atropelada, resultando em um total de atropelamentos que fica pouco abaixo do nmero de colises entre veculos: 122 atropelamentos contra 137 batidas.
1. Eduardo Jos Daros, 68 anos, presidente da abraspe. 2. Vera Dias Carneiro presidente da Associao de Vtimas de Acidentes de Trnsito (avat). 3. Roberto Pires, 77 anos, presidente da Associao de Aposentados e Pensionistas da Previdncia Social de So Paulo (asaprev).
referindo-se questo da falta de conscientizao no trnsito, Pires3 desabafa:

Walter craveiro
Vejo muitos motoristas acelerarem quando o sinal est amarelo. Se o pedestre se antecipar, perde a vida. O idoso desrespeitado 24 horas por dia.
Os idosos tm de ser vistos como pessoas que pertencem a So Paulo, uma cidade rica e com grandes possibilidades de entretenimento.
de diversos graus, como escadas, portas, pisos escorregadios, caladas depredadas e desniveladas, s vezes ocupadas por automveis, assim como prdios pblicos e pontos tursticos de difcil acesso. Por exemplo, para atravessar as ruas, os pedestres muitas vezes precisam sair correndo antes que o semforo feche. Segundo a associao Brasileira de Pedestres (abraspe, 2002), para no atrapalhar a fluidez do trnsito na cidade de So Paulo, as pessoas tm de cruzar as ruas a uma velocidade de 1,3 metro por segundo, enquanto o ideal, para os idosos, seria 1 metro por segundo.
Diante de tais fatos, pode-se dizer que urgente conscientizar os motoristas de que eles tambm so pedestres e de que os idosos possuem limitaes fsicas e so incapazes de se locomover como um jovem. alm disso, deve-se exigir dos empresrios, arquitetos, urbanistas e responsveis por obras pblicas maior sensibilidade a essas limitaes, forando-os a apresentar alternativas de acesso e locomoo a fim de solucionar os riscos que o espao pblico reserva a esse segmento da populao. os idosos tm de ser vistos como pessoas que pertencem a So Paulo, uma cidade rica e com grandes possibilidades de entretenimento. So necessrios espaos pblicos que incentivem a vida comunitria,
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Perdas no podem ser evitadas, por melhores que sejam os hbitos de vida. Por esse motivo, de grande importncia que os indivduos tenham em mente que envelhecer no uma doena, mas um processo benigno, tambm denominado senescncia. Como processo normal, no deve ser confundido com senilidade, nome dado s alteraes produzidas pelas inmeras afeces que podem acometer o idoso. Vrias so as mudanas que ocorrem no envelhecimento, mas cabe destacar aqui aquelas que esto mais relacionadas direta ou indiretamente ao espao urbano. No que se refere composio e formato do corpo que envelhece, a estrutura comea a diminuir a partir dos 40 anos, na proporo mdia de 1 cm por dcada. essa perda decorre da diminuio dos arcos do p e do aumento das curvaturas da coluna, assim como do encurtamento da coluna vertebral, causado por alteraes nos discos intervertebrais (atkinson, 1969, p. 63). levando em conta principalmente os efeitos antropomtricos (relacionados medio do tamanho e das propores do corpo humano) e musculares no envelhecimento, torna-se cada vez mais primordial a preocupao com os espaos destinados terceira idade. H alteraes evidentes na composio do corpo, como o aumento do tecido adiposo, que tende a se depositar no interior do abdmen e diminuir nas regies perifricas. o teor total de gua se reduz, por perda de gua intracelular, limitando a relao entre o fluido intracelular e o extracelular. o potssio total, que na maior parte intracelular, tambm cai. a perda de gua e potssio deve-se reduo geral do nmero de clulas nos rgos. essas mudanas na composio do corpo levam diminuio da massa consumidora de oxignio, quando expressa por unidade de peso ou de superfcie (atkinson, 1969).
que resgatem o ciclo de vida das pessoas, que estimulem o convvio entre as geraes, que estendam a casa para a rua, que respeitem as diferenas, que evitem e acabem com as armadilhas que, escondidas na malha urbana, tm nos idosos as principais vtimas. Pode-se concluir que, antes de pensar e de requerer a participao de todos os cidados nos servios e equipamentos disponibilizados pelas cidades, preciso examinar se essa participao ser possvel, se todos os meios para que isso ocorra esto presentes na estrutura urbana, se as edificaes e os espaos abertos contemplam durabilidade, funcionalidade, esttica, acessibilidade e habitabilidade, de modo a respeitar as necessidades diferenciadas dos idosos e, ao mesmo tempo, fomentar atitudes solidrias na populao em geral no que tange limitao desses indivduos.
Alteraes do envelhecimento e o problema das quedas

a diminuio das reservas funcionais no organismo humano pode ser observada em todos os aparelhos e sistemas: muscular, sseo, nervoso, circulatrio, pulmonar, endcrino e imunolgico.
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marcia alves
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alteraes do envelhecImento e as armadIlhas do espao urbano : reflexo sobre a cIdade de so paulo osso normal
angelo shuman
angelo shuman
osteoporose
Encurtamento da coluna vertebral, causado por alteraes nos discos intervertebrais.
A osteoporose caracteriza-se por reduo da massa ssea.
Quanto perda de massa, os rgos internos mais afetados so os rins e o fgado, mas os msculos sofrem mais prejuzo com o passar do tempo (atkinson, 1969). a massa muscular diminui 40% entre os 30 e os 80 anos. uma reviso de 17 estudos sugere que o risco de queda aumenta quatro a cinco vezes por fraqueza muscular e trs vezes por alteraes na marcha ou instabilidade postural.
a capacidade funcional do sistema somatossensitivo das pessoas idosas se transforma. ocorre reduo na quantidade e estrutura das terminaes nervosas. De modo geral, pode-se dizer que, medida que o indivduo envelhece, a integrao dos sentidos experimenta uma deteriorao progressiva, o que faz com que ele se torne dependente, inseguro e privado de qualidade de vida. o sistema sseo tambm se altera com o envelhecimento. os ostecitos, que controlam todo o metabolismo da matriz extracelular, diminuem em nmero e atividade. Com isso, o metabolismo do clcio se desequilibra e h perda deste elemento, tornando os ossos mais frgeis e suscetveis a fraturas. a osteoporose, segundo a organizao mundial da Sade (omS), uma desordem esqueltica, crnica, progressiva, caracterizada por reduo da massa ssea, levando diminuio da resistncia dos ossos e ao aumento da suscetibilidade a fraturas. acomete homens e mulheres, principalmente aps a menopausa (Siris e colaboradores, 2001), e a incidncia, que varia de acordo com a influncia de vrios fatores ligados massa ssea, de 50% para as mulheres com
O processo de envelhecimento acompanhado do declnio funcional dos diversos sistemas sensoriais do organismo.
o processo de envelhecimento acompanhado do declnio funcional dos diversos sistemas sensoriais do organismo. uma das alteraes mais frequentes a diminuio visual (restrio da discriminao espacial, limitao do olhar para cima e reduo da capacidade para seguir objetos com o olhar). importante ressaltar que a viso responde pela maior parte do aprendizado do ser humano, pela segurana e pela mobilidade. outro sinal relacionado ao envelhecimento a diminuio da audio, fato que acaba prejudicando a comunicao e a interao social, tornando o idoso desprotegido dos riscos invisveis e mais exposto s armadilhas do espao.
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80 anos ou mais e 20% para os homens na mesma idade (Freitas e colaboradores, 2006). Fator de risco importante para a queda, a osteoporose pode ser diagnosticada com um exame de sade e ter a progresso interrompida. a queda hoje considerada um problema de sade pblica, dadas a mudana de perfil da populao e as graves consequncias econmicas ao pas e aos indivduos. Quedas e problemas de mobilidade geralmente resultam da interao de mltiplos fatores de risco e situaes na maioria das vezes evitveis. Vrios so os aspectos intrnsecos que podem predispor queda: idade, histria de queda anterior, mudanas cognitivas, depresso, problemas de mobilidade, instabilidade postural, fraqueza muscular, desordens neurolgicas, alteraes da viso e/ou da audio, excesso de medicamentos, interao medicamentosa e incontinncia urinria. Como o indivduo se torna mais frgil, o risco aumenta com a idade (Vandervoort, 1998; rubenstein, Powers e maclean, 2001; rogers e colaboradores, 2003). No Brasil, em torno de 29% dos idosos caem ao menos uma vez por ano e 13%, de forma recorrente; apenas 52% no sofrem queda durante dois anos consecutivos (Perracini e ramos, 2002). isso confirma os achados de que a histria de queda anterior fator preditivo de futuras quedas. Quedas ou quase quedas so comuns para mais de 30% das pessoas com idade igual ou superior a 65 anos, e 50% dos indivduos com mais de 80 anos residentes na comunidade sofrem uma queda. a incidncia de queda entre os idosos cresce todo ano, refletindo o crescimento dessa po-
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pulao. a proporo de mulheres que caem maior que a de homens, talvez porque estes morram mais cedo (muche, 2006). Na cidade de So Paulo, em 2004, as quedas foram responsveis pela internao hospitalar no Sistema nico de Sade (SuS) de 4.749 pessoas com idade superior a 60 anos, 2.992 delas do sexo feminino (ministrio da Sade, 2006). Tambm lideraram as causas de morbidade e mortalidade, chegando a 26% do total, correspondendo a 20% de idosos com idade entre 60 e 69 anos, 24% entre 70 e 79 e 49% com 80 ou mais. em 2005, das 195 mil internaes decorrentes de causas externas, as quedas ficaram em primeiro lugar (48,2%), seguidas de complicaes mdico-cirrgicas, sequelas de causas externas e queimaduras (21,5%), acidentes de transporte (17,1%), agresses (6,9%) e leses autoprovocadas (1%). alm disso, as quedas lideraram os custos de tratamento, com 41% do valor total pago pelo SuS (Gawryszewski e colaboradores, 2006),
A queda hoje considerada um problema de sade pblica, pelas graves consequncias econmicas ao pas e aos indivduos. 78
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razes enormes que tm aqueles canteiros em volta? Tropecei na ponta e ca com tudo. Quebrei todos os dentes, levei pontos na boca e fui internada num hospital.
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outro depoimento:
Dessa vez estava vindo do supermercado com o carrinho de compras e quando cheguei no meio da rua para atravessar (meio-fio) havia um desnvel. Tropecei e ca num buraco. Sempre tive muitas quedas devido a buracos, pedras nas caladas, at minha irm deficiente foi projetada de sua cadeira de rodas porque a roda enganchou num buraco. Quebrou o osso da perna, o que dificultou ainda mais o cuidado com ela.
superando os acidentes de transporte, com 22%. em comparao a estes, foram responsveis pelo triplo das internaes e por um gasto 1,8 vez maior no mesmo ano. entre os idosos que caram, 20% a 30% sofreram leses de moderadas a severas, como fratura de quadril e trauma de crnio, reduzindo a mobilidade e a independncia e aumentando o risco de morte prematura (Sterling e colaboradores, 2001). as quedas esto associadas com dor, declnio funcional e perda de histamina. mais de 40% das pessoas que sofreram leso ocasionada por queda continuam com dor ou restringem sua atividade por aproximadamente dois meses aps a leso (Gawryszewski e colaboradores, 2006). metade dos idosos com idade igual ou superior a 65 anos hospitalizados por fratura no retorna para casa ou no recupera a independncia (Yuan e erb, 2006). em dissertao de mestrado, mendes (2002) deparou com vrios depoimentos de idosos vtimas de armadilhas do espao urbano:
Uma das vezes ca na rua quando entrava no prdio. Estava segurando o brao do meu marido e ele a minha mo. Sabe aquelas rvores com
Todos os entrevistados tiveram mais de um episdio de queda. em alguns casos, os fatores intrnsecos ao envelhecimento foram agravados por riscos ambientais. Quase todos se sentiram culpados, mesmo que parcialmente, pela queda que sofreram; no entanto, no deixaram de se ver como vtimas.
Foi um pouco descuido meu. Acredito que as caladas estivessem ruins, mas no sei como ca. Um fato real que as caladas no so ideais, ando muito pela cidade e observo, mas ainda acho que a culpa foi minha.
isso refora o fato de que a maioria dos idosos no reconhece seu lugar de cidado e, portanto, seu direito na sociedade. Poucos entrevistados atriburam a causa da queda exclusivamente s armadilhas do espao pblico.
Ca numa rua muito acidentada. Aqui em Perdizes muito degrauzinho quebrado, muita subida, falta calamento na rua. Tem muitos desnveis. Tem casas que precisam fazer muretas. T certo que este bairro horrvel.
Todos eles tiveram a vida modificada pela queda, ficando com sequelas no apenas fsicas, como tambm sociais e emocionais, desde o simples medo de cair novamente at o isolamento social e a dependncia completa. a queda colocou prova as relaes familiares e os
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Estamos longe de compreender as consequncias que a longevidade acarreta para a sociedade.
laos afetivos, os quais, pela insistente fala dos idosos, no foram rompidos. H sempre uma preocupao em esconder o descaso, o abandono, em negar o que pareceu claro aos olhos do entrevistador.
atkinson, P. J. Structural aspects of ageing bone. Gerontology, v. 15, n. 2-3, p. 171-173, 1969. Bosi, e. Memria e sociedade: lembranas de velhos. 5. ed. So Paulo: Cia. das letras, 1994. Brasil. ministrio da Sade. Portaria n 1.395, de 9 de dezembro de 1999. aprova a Poltica Nacional do idoso e determina competncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, Seo 1, p. 142, 13 dez. 1999. Camarano, a. a. Os novos idosos brasileiros: muito alm dos 60. rio de Janeiro: ipea, 2004. 594 p. Carneiro, V. D. associao de Vtimas de acidentes de Trnsito (avat). Disponvel em: <http://www.avat.org.br>. acesso em: 10 jul. 2002. Daros, e. J. associao Brasileira de Pedestres (abraspe). Disponvel em: <http:// www.abraspe.org.br>. acesso em: 18 ago. 2002. Folha de S. Paulo. Domingo, 15 mar. 2009. especial 1. Freitas, e. V.; Py, l.; Canado, F. a. X.; Doll, J.; Gorzoni, m. l. Tratado de geriatria e gerontologia. 2. ed. rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. Gawryszewski, V. P.; Pellini, a. C. G.; Hidalgo, N. T.; Valencich, D. m. o.; Brumini, r. o impacto dos acidentes e violncias nos gastos da sade. Boletim Epidemiolgico Paulista, ano 3, n. 27, p. 8-13, mar. 2006. instituto Brasileiro de Geografia e estatstica (iBGe). Censo demogrfico. esperana de vida ao nascer resultante do processo de interpolao 1980/2100. reviso 2004a. Disponvel em: <http://www.ibge.com.br/home/ estatistica/populacao/perfilidoso/default>. acesso em: 18 jul. 2009. . Diretoria de Pesquisas. Coordenao de Populao e indicadores Sociais. Projeo da populao do Brasil por sexo e idade para o perodo 1980-2050. reviso 2004b. rio de Janeiro: iBGe, 2004. 82 p. . Diretoria de Pesquisas. Coordenao de Trabalho e rendimento. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio Pnad 2003. rio de Janeiro: iBGe, 2003. . Projeo da populao do Brasil. Disponvel em: <http://www.ibge. gov.br/home/estatstica/populao/projeo_da_populao/metodologia2006>. acesso em: 18 jul. 2009.
Segundo mendes (2002), definir a cidade de So Paulo, principalmente do ponto de vista de quem envelhece, tarefa difcil, j que a maioria dos idosos no tem noo de seus direitos como cidados. a correria do dia a dia, os problemas, o individualismo obscurecem qualquer possibilidade de reflexo. isso faz com que eles aceitem com certa passividade todos os obstculos impostos pela cidade. essa dificuldade de avaliao torna-se ainda mais evidente quando o entrevistado pertence a um nvel social inferior. o despreparo de So Paulo e de outras cidades na mesma situao algo que no pode continuar a passar despercebido. Por fim, podemos afirmar que ainda estamos longe de compreender todas as consequncias que a longevidade acarreta para a sociedade moderna. No entanto, somos movidos pela certeza da necessidade de apoio da sociedade civil, do governo e dos movimentos sociais para a revitalizao da vida comunitria e readequao do desenho urbano, no esforo de melhorar as condies de vida das pessoas em geral e dos idosos em particular.
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Volume3 Rede Atencao Pessoa Idosa

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Secretaria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social SEADS

Equipe de Produo do Projeto

Fernando Moraes Fonseca Jr.

Organizao dos contedos/textos

Fundao Padre Anchieta

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Manual de normas e rotinas

A admisso do residente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Cuidados com o idoso institucionalizado A famlia do idoso Voluntariado

Como aplicar o Plano Municipal de Acessibilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Uma cidade acessvel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Praas inclusivas

Alteraes do envelhecimento e o problema das quedas

Instituies de Longa Permanncia para Idosos (Ilpis)

Associao Beneficente A Mo Branca de Amparo aos Idosos.

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InstItuIes de longa permanncIa para Idosos (IlpIs)

brasileira, dever da famlia, da comunidade e do Estado o cuidado com as pessoas idosas. 15

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InstItuIes de longa permanncIa para Idosos (IlpIs)

Associao Beneficente A Mo Branca de Amparo aos Idosos.

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o controle das necessidades humanas pela organizao burocrtica.

Associao Beneficente A Mo Branca de Amparo aos Idosos.

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Manual de normas e rotinas

23 Assistncia Social Dom Jos Gaspar.

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de um familiar muitas vezes difcil, principalmente na cultura brasileira.

Cuidados com o idoso institucionalizado

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Direitos dos residentes em IlpI

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Deveres dos residentes em IlpI

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Rede de ateno sade da pessoa idosa no Sistema nico de Sade (SUS)

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r ede de ateno sade da pessoa Idosa no sIstema nIco de sade (sus)

Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa

Exame preventivo no Centro de Referncia do Idoso Jos Ermrio de Moraes (crIjem).

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Campanha de vacinao contra a gripe.

A vigilncia e a promoo da sade das pessoas idosas

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Estratgia da rede de ateno sade das pessoas idosas: humanizao e acolhimento

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A Estratgia de Sade da Famlia no SUS

Atividade fsica no crIjem.