PRIME LA RNOVATION DE LHABITAT EN RGION DE BRUXELLES-CAPITALE

FORMULAIRE DE DEMANDE
Arrt du Gouvernement de la Rgion de Bruxelles-Capitale du 4 octobre 2007 (MB du 23.10.2007), complt par larrt ministriel du 21 septembre 2011 relatif aux modalits dapplication. (MB du 29.09.2011)

AdMinistRAtion de lAMnAGeMent du teRRitoiRe et du loGeMent diReCtion du loGeMent

formulaire de demande de prime a la rnovation de lhabitat

conditions doctroi de la prime la rnovation de lhabitat: extraits de larrt du 4 octobre 2007 et de larrt ministriel relatif aux modalites dapplication
Lintervention sadresse aux (co-)propritaires de logements, occupants ou futurs occupants, ainsi quaux propritaires non-occupant ayant conclu une convention avec une Agence Immobilire Sociale (AIS). Ces logements doivent tre situs dans la Rgion de Bruxelles-capitale. Art 1 Sous peine dirrecevabilit, la demande doit tre introduite soit par courrier recommand, soit par dpt contre accus de rception laccueil du service logement du Ministre de la Rgion de Bruxelles- Capitale. Art 14

Le logement pour lequel lintervention est demande est soit la maison ou lappartement affect avant travaux et en ordre principal la rsidence principale dune ou plusieurs personnes, soit limmeuble ou partie dimmeuble affect avant travaux en tout ou partie un autre usage et qui fait lobjet dun amnagement en logement. Ceux-ci doivent tre construits au moins 30 ans avant lanne dintroduction de la demande de prime . Art 1

Tout logement ayant, depuis le 1er janvier 1989, fait lobjet de loctroi dune ou plusieurs primes vises par larrt et pour lesquelles le montant total des travaux accepts atteint le montant maximum vis larticle 8 (cest-dire: 1 35.000 EUR par logement. 2 Si le logement comporte plus de deux chambres aprs travaux, ce montant de 35.000 EUR est augment de 5.000 EUR par chambre supplmentaire) ne peut bnficier nouveau dune prime en application du prsent arrt avant un terme de vingt ans, dater de larrt de mise en liquidation de la dernire tranche. Art 8 et Art 13 Sous peine de dchance du droit la prime la rnovation, les travaux de rnovation pour lesquels la prime est sollicite ne peuvent tre entams avant davoir reu laccus de rception du dossier complet envoy par ladministration. Art 15

Le taux dintervention varie en fonction de la situation du logement rnover, ainsi quen fonction des revenus du mnage du demandeur. Les revenus sont les revenus imposables globalement relatifs la dernire anne pour laquelle un avertissement extrait de rle est disponible (auprs du Service Public fdral des Finances) la date dintroduction de la demande de prime, du demandeur vis ((co)-propritaire occupant) et le cas chant de son conjoint ou de toute personne avec laquelle il cohabite, en y ajoutant le cas chant, pour la mme priode disponible, les revenus imposables distinctement et/ou les revenus des personnes vises larticle 4 du Code des impts sur le revenu 1992 qui ne sont pas assujetties limpt des personnes physiques. Art 1

Entrepreneur : un entrepreneur qui, au plus tard au moment de la ralisation des travaux, est enregistr comme prvu par les articles 400 et 404 du Code des impts sur les revenus 1992.

textes lgaux complets et notice explicative complmentaire au formulaire, sont fournis sur simple demande auprs du centre dinformation du loGement (cil) Rue du Progrs 80 / bte1, - 1035 Bruxelles 0800/40 400 Gratuit Ouvert tous les jours ouvrables de 9h 12h.

aperu des conditions leGales relatives aux travaux

Les travaux pris en compte pour le calcul de la prime sont : Dune part, les travaux relatifs ltat de construction du logement et qui contribuent satisfaire aux conditions minimales de salubrit et de scurit conformment larrt du Gouvernement de la Rgion de Bruxelles-Capitale du 4 septembre 2003 dterminant les exigences lmentaires en matire de scurit, de salubrit et dquipements des logements. Art. 1 Et dautre part, les travaux relatifs loccupation du logement et qui visent apporter un confort qui y fait dfaut, en ce compris ceux qui visent faire disparatre une situation dorigine qui grve srieusement le confort du logement. Art. 1 Peuvent tre subsidis les travaux ayant pour objectif dadapter le logement aux normes minimales relatives la surface habitable et au nombre de pices habitables dfinies dans le Rglement rgional durbanisme et dans lordonnance du 17 juillet 2003 portant le Code Bruxellois du logement. Il peut sagir de travaux dagrandissement et/ou dadaptation et ventuellement de diminution. Sil sagit de travaux dagrandissement, ils sont autoriss dans le volume existant. Art.6 Sil sagit dun agrandissement en dehors du volume existant, celui-ci ne peut excder le quart de la surface habitable existante et doit tre justifi par laffectation au logement. Art.6 Remarque Toutes modifications par rapport la liste des travaux accepts doivent faire lobjet dun accord pralable et crit de ladministration. Par ailleurs toute modification dans le choix dentrepreneur entre la demande et la ralisation des travaux doit tre signale par crit ladministration. Art.17 LIntervention de la Rgion est accorde lorsque le montant des travaux accepts par le dlgue du Ministre, compte tenu des prix maxima fixs par Le Ministre, atteint au minimum 1250 EUR (TVA comprise) par immeuble. Art.12

formulaire de demande de prime a la rnovation de lhabitat

Ministre de la Rgion de Bruxelles - Capitale

DIRECTION DU LOGEMENT - CCN - Gare du Nord Rue du Progrs, 80 bte 1 - 1035 BRuXelles Tel 0800 40 400 de 9h 12h (info gnrale logement) - e-mail : aatl.logement@mrbc.irisnet.be Tel 02 204 14 00 de 9h 12h (info dossiers introduits) - e-mail : primeslogement-estimation@mrbc.irisnet.be

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Dossiers lis

prime la renovation de lhabitat

Arrt du Gouvernement de la Rgion de Bruxelles-Capitale du 4 octobre 2007 (MB du 23.10.2007), complt par larrt ministriel du 21 septembre 2011 relatif aux modalits dapplication. (MB du 29.09.2011)
Gestionnaire Date Accus de dpt ou date envoi recommand Date de rception de documents manquants

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remarques prliminaires

Il est vivement conseill de prendre connaissance des commentaires qui prcdent les cases remplir, ainsi que des remarques inscrites en annexe des informations fournir. Une notice explicative et un recueil des normes lgales sont disponibles sur simple demande. La norme lgale constitue par les Arrts et Ordonnances prvaut sur les autres textes. Le formulaire est remplir en caractres dimprimerie.

Pour le(s) demandeur(s) (co-)propritaire(s) occupant(s) la demande ne peut viser quun seul logement. Pour le(s) demandeur(s) (co-)propritaire(s) non-occupant(s) et pour lAgence Immobilire Sociale la demande vise un ou plusieurs logement(s) situs dans le mme immeuble et dont la rnovation se fait simultanment. Si la proprit du logement est rpartie entre un ou plusieurs copropritaire(s) occupant(s) et un ou plusieurs copropitaire(s) non-occupant(s), la demande devra tre introduite par le ou les copropritaire(s) occupant(s).

1. adresse du loGement renover et identite / coordonnees du demandeur

)

Informations fournir par le demandeur 1 adresse du logement rnover : Rue N Code postal Bte Commune Etage

2 nom, prnom, coordonnes du demandeur Nom Prnom ou raison sociale Tl Fax E-mail 3 adresse de la rsidence principale ou adresse de correspondance : (ne pas complter si idem que 1) Rue N Code postal Bte Commune Etage / / GSM /

formulaire de demande de prime a la rnovation de lhabitat

2. donnes personnelles
important Par lArrt royal du 29 septembre 1995 (Moniteur belge du 25 novembre 1995), la Direction du Logement du Ministre de la Rgion de Bruxelles-Capitale est autorise accder au Registre national des personnes physiques et pour ce faire, utiliser le numro didentification. Les informations relatives votre dossier sont traites lectroniquement dans le seul but dassurer une gestion correcte et rapide de votre demande. Nous ne communiquons pas dinformations des tiers sauf la demande expresse du demandeur ou dans le cas o la loi nous y oblige. Conformment la loi relative la protection des donnes caractre personnel et au respect de la vie prive du 08 dcembre 1992, la consultation de vos donnes et leur rectification vous sont garanties. Pour en connatre les modalits, veuillez consulter ladite loi.

autorisations dlivrer par le demandeur, son conjoint et les cohabitants majeurs

le(s) soussign(s): le demandeur, son conjoint et les cohabitant(s)*, autorise(nt) la direction du logement procder aux recherches ncessaires en matire de donnes personnelles et par consquent, autorisent : ladministration communale dlivrer les renseignements concernant la composition de mnage. ladministration des contributions directes dlivrer les renseignements concernant la situation fiscale. la direction du logement communiquer les informations utiles bruxelles environnement en cas de cumul avec dventuelles primes nergie. * personnes majeures nom, prnom et numro de registre national du demandeur :
Nom Prnom (ou raison sociale) No de registre national

conjoint ou personne qui cohabite avec le demandeur :

Nom Prnom (ou raison sociale) No de registre national

numro de compte au nom du demandeur sur lequel la prime ventuelle devra tre verse :
Code IBAN :

B E

Code BIC :

En datant et signant ce formulaire de demande, vous marquez votre consentement ce que vos donnes soient traites lectroniquement.

Date

Signature(s) des soussign(s) susmentionn(s),

(jj)

(mm)

(aa)

formulaire de demande de prime a la rnovation de lhabitat

cases rserves aux cohabitants majeurs

Nom Prnom (ou raison sociale)

no de registre national Date : (jj) (mm) (aa) Signature :

Nom Prnom (ou raison sociale)

no de registre national Date : (jj) (mm) (aa) Signature :

Nom Prnom (ou raison sociale)

no de registre national Date : (jj) (mm) (aa) Signature :

Nom Prnom (ou raison sociale)

no de registre national Date : (jj) (mm) (aa) Signature :

En datant et signant ce formulaire vous marquez votre accord ce que vos donnes soient traites lectroniquement.

formulaire de demande de prime a la rnovation de lhabitat

3. enGaGements du demandeur de la prime la rnovation de lhabitat

obligations incombant au demandeur :

Art. 21. Art. 22. En cas de coproprit, les obligations sont souscrites par tous les copropritaires de manire solidaire et indivisible. 1 Le demandeur doit, pendant la dure dinstruction du dossier, consentir la visite du logement par le dlgu de ladministration qui peut venir contrler ltat initial du logement ainsi que la ralit des travaux et est charg de constater sur place si les conditions fixes par le prsent arrt sont remplies. 2 Le propritaire ou copropritaire occupant doit: 1 tre inscrit au registre de la population ladresse du logement pour lequel la demande a t effectue, au plus tard au moment de la mise en liquidation de la prime telle que vise larticle 19 et pendant une dure minimale de cinq ans dater du courrier envoy par ladministration conformment larticle 19 alina 2; 2 mettre son logement en conformit avec les conditions minimales dfinies dans larrt du Gouvernement de la Rgion de BruxellesCapitale du 4 septembre 2003 dterminant les exigences lmentaires en matire de scurit, de salubrit et dquipement des logements. 3 ne pas vendre, changer ou donner son bien, en totalit ou partiellement, avant un terme de cinq ans dater de larrt ministriel de mise en liquidation de la prime, sauf drogation accorde par le Ministre en cas de force majeure; 4 ne pas incorporer son bien, en totalit ou partiellement, dans une socit avant un terme de cinq ans dater de larrt ministriel de mise en liquidation de la prime; 5 ne pas mettre son bien en location, en totalit ou partiellement, pendant un terme de cinq ans dater du courrier de ladministration vis larticle 19 alina 2. Il peut tre drog lobligation vise au 1 et aux interdictions vises au 3, 4 et 5 du prsent article dans le cas dune mise en location auprs dune AIS pour toute la priode vise par lesdites interdictions. Le propritaire ou copropritaire non-occupant ne pourra pas aliner volontairement son bien, en totalit ou partiellement, ni lincorporer dans une socit, avant un terme de dix ans dater du courrier de ladministration vis larticle 19 alina 2 ( savoir : Dans les trente jours calendrier dater de la visite aprs travaux, le dlgu du Ministre adresse au demandeur par courrier la dcision doctroi de la prime qui dtaille le montant des travaux accepts par poste et le calcul de la prime).

remboursements
Art. 23. Sans prjudice des dispositions du Code pnal ou de poursuites judiciaires en application de larrt royal du 31 mai1933 concernant les dclarations faire en matire de subventions, indemnits et allocations, le bnficiaire de lintervention verse en vertu de larrt est tenu de rembourser la Rgion de Bruxelles-Capitale les sommes reues sur base de larrt ainsi que les intrts y affrents calculs au taux lgal en vigueur la date de la dcision du recouvrement : 1 en cas de dclaration inexacte ou frauduleuse effectue en vue dobtenir indment la prime accorde par larrt; 2 en cas de non-respect dun engagement souscrit conformment aux articles 21 et 22; 3 en cas de refus de produire les documents rclams par ladministration sur la base de larticle 23, 4; 4 en cas de non-achvement des travaux prvus dans la demande. En datant et signant ce formulaire de demande, vous souscrivez ce qui prcde.

Le soussign demandeur, Nom Prnom (ou raison sociale)

Date : (jj) (mm) (aa)

Signature du demandeur :

formulaire de demande de prime a la rnovation de lhabitat

4. certificat de propriete

Formulaire faire remplir par le Receveur de lAdministration de lEnregistrement et des Domaines rue de la Rgence 54 - 1000 Bruxelles )rserv au demandeur
1 identit du propritaire - demandeur Nom Prnom ou raison sociale Rue N Code postal N de registre national 2 adresse du logement rnover Rue N Code postal Bte Commune Etage Bte Commune Etage

)certificat remplir par le receveur de lenregistrement et des domaines

Le soussign, Receveur de lEnregistrement et des Domaines ......................................................................................................................................................................... certifie, daprs les documents dont il dispose, que le(s) requrant(s) dsign(s) ci-dessus est (sont) titulaire(s), dans le ressort du bureau, des droits rels immobiliers ci-aprs1 :
Commune Rue ou lieu dit Dsignation section n Nature Contenance Nature du droit et quotits possdes)

ha

ca

Sil y a dautres propritaires du bien immobilier, prire de les reprendre au verso avec leurs quotits et la nature de celles-ci.

Salaire peru:

Sceau

Rg. N: Date: Signature: Nom du Receveur:

formulaire de demande de prime a la rnovation de lhabitat

)certificat remplir par le receveur de lenregistrement et des domaines

Nom des autres propritaires Dsignation section n Nature Contenance Nature du droit et quotits

ha

ca

formulaire de demande de prime a la rnovation de lhabitat

5. autorisation dlivrer par les copropritaires, quant lexcution des travaux

La Direction du Logement a besoin de laccord des copropritaires pour les travaux aux parties communes de limmeuble, ainsi que pour les chssis. Le demandeur peut fournir une copie du PV de lAssemble gnrale ou dune runion des copropritaires, contenant la dcision collective de raliser les travaux. Il peut aussi faire remplir et signer individuellement les mentions ci-dessous. En cas de coproprit, les obligations sont souscrites par tous les copropritaires de manire solidaire et indivisible (Art.21 du lArrt du Gouvernement). le(s) soussign(es), copropritaire(s) du logement rnover* situ : (adresse)............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ marque(ent) son/leur accord sur lexcution des travaux. Il(s) autorise(nt) galement la Direction du Logement procder aux recueil de donnes personnelles et autorise(nt) lAdministration de lEnregistrement et des Domaines dlivrer des informations les concernant en vue de loctroi de la prime la rnovation de lhabitat. (Respect de la vie prive. Loi du 8 dcembre 1992). Ils marquent leur consentement ce que les donnes soient traites lectroniquement.
* uniquement les personnes majeures.

Nom Prnom Date

(jj) (mm) (aa)

Signature

Nom Prnom Date

(jj) (mm) (aa)

Signature

Nom Prnom Date

(jj) (mm) (aa)

Signature

Nom Prnom Date

(jj) (mm) (aa)

Signature

Nom Prnom Date

(jj) (mm) (aa)

Signature

formulaire de demande de prime a la rnovation de lhabitat

6. liste des travaux Qui font lobJet de la demande

a remplir par le demandeur : Veuillez cocher les travaux pour lesquels vous demandez une prime (colonne en jaune). Ces travaux doivent faire lobjet dun (ou de) devis. Seul ceux-ci seront pris en considration. a faire remplir par le service communal de lurbanisme : Les deux colonnes de droite (en bleu) sont remplir par le Service de lUrbanisme de la Commune o se situe le bien.
(cochez la case correspondant aux travaux)

A complter par le demandeur

A complter par le Service de lUrbanisme Il faut un Permis Demande de Permis en cours

travaux relatifs la stabilit de limmeuble (article 3) Fondations, poutres, colonnes, maonneries (portantes), baies Gtage, dalle toiture (art. 4) Couverture Structure du toit Accessoires traitement contre lhumidit, la mrule et aration (art. 5) Traitement contre lhumidit Traitement de la mrule Ventilation Gaz et electricit (art. 6) Installation lectrique Installation de gaz isolation thermique et acoustique des murs, planchers et toitures (art. 7) enveloppe du btiment (art. 8) Bardage Enduits Chssis et portes (extrieures) chauffage et sanitaires (art. 9) Installation de chauffage Installations sanitaires Appareils de production deau chaude sanitaire Egouts amnagements intrieurs (art. 10) Escaliers Accessibilit pour les personnes handicapes isolation acoustique (art. 11) citernes ( eau de pluie) (art. 12) amlioration des intrieurs dlots (art. 13) suivi technique (art. 14) (par un architecte)

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Nom : ...................................................................................... Prnom : .....................................................................................

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formulaire de demande de prime a la rnovation de lhabitat

7. permis durbanisme
Si les travaux sont soumis la dlivrance dun permis durbanisme, copie de celui-ci doit tre joint au formulaire de demande de la prime la rnovation de lhabitat. Si demande(s) de Permis en cours, joindre attestation(s) de demande.

a remplir DANS TOUS LES CAS par le service de lurbanisme de ladministration communale
Les travaux cochs oui la page prcdente sont subordonns la dlivrance dun Permis durbanisme Veuillez galement cacheter le(s) devis, svpl. Date : Nom et titre du fonctionnaire :

SCEAU COMMUNAL

Signature :

Remarques du service de lUrbanisme : Rfrence du permis durbanisme : Nombre de plan(s) :

8. affectation du batiment
A remplir par le demandeur
Afin dtablir clairement les calculs relatifs lestimation de votre prime, nous vous demandons de prciser un certain nombre dlments. Ceci vitera de devoir vous les rclamer en cas de besoin, causant du retard la mise en oeuvre de vos travaux. Si vous estimez toutefois que les travaux sont difficiles dcrire et quantifier et que votre dossier est complexe, il vous est loisible de demander laide et la visite dun dlgu avant travaux. Il faut en faire la demande par crit joindre au formulaire. Elments dinformation souhaits : - copie de plan du logement ou un croquis (avec les mesures); - la surface habitable du logement (hors combles et caves) et le nombre de chambres coucher prvues aprs travaux; - en cas doccupation partielle du btiment, un croquis indiquant les tages occups personnellement et ceux occups par un tiers (ex. copropritaires, locataire, commerce, etc.), et en cas de coproprit, lindication de la quotit (en millimes); - pour dterminer le type dimmeuble, une photo de faade avant et arrire (en sus des photos des lments rnover); - en cas de leur remplacement, les schmas des chssis.

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affectation du batiment - suite

(suite)

9. description des travaux

A remplir par le demandeur (Avant de la remplir, vous pouvez photocopier cette page). Veuillez dcrire le plus compltement les travaux faire par poste, avec reprise de lintitul de la page 10. Joindre des photos couleur reprsentatives de la situation avant travaux. (10x15 ou 13x18). Dans la mesure du possible, indiquez les pices et espaces concerns par les travaux, avec leur superficie.
Exemples: 3 appareils sanitaires dans une salle de bain, isolation de la toiture 95m2, lectricit pour totalit du logement 86m2

Intitul travaux : Dnomination de lentrepreneur :

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formulaire de demande de prime a la rnovation de lhabitat

10. entrepreneur(s)

Remplissez les donnes du - ou des - entrepreneur(s).

Dnomination N TVA b e 0 rf. Devis

Dnomination N TVA b e 0 rf. Devis

Dnomination N TVA b e 0 rf. Devis

Dnomination N TVA b e 0 rf. Devis

Dnomination N TVA b e 0 rf. Devis

Dnomination N TVA b e 0 rf. Devis

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informations sur les documents demands lintroduction dun dossier

Ci-dessous vous trouvez des explications sur les documents fournir. Voir aussi la notice explicative (disponible sur demande). Rfrant lArrt du Gouvernement du 4 octobre 2007
1. Pour les propritaires occupants soit un certificat de proprit tabli par le service de lEnregistrement et des Domaines comprenant tous les propritaires avec indication de leur quotit et de la nature de leurs droits, soit lacte de vente authentique ou une copie de ce dernier, soit une attestation de proprit dlivre par le notaire. Dans le cas o lacte authentique dachat na pas encore t pass ou enregistr, la demande peut tre introduite sur base dune copie du compromis de vente. Dans ce cas, la prime ne sera liquide que sur remise dune attestation de proprit dlivre par le notaire. (Articles 1, 2, 14) Pour les (co-)propitaires non-occupants, la copie du certificat de propit dlivr par le notaire, du mandat de gestion dune dure minimale de vingt ans, dun bail rnovation dune dure minimale de neuf ans ou dun bail emphytotique dune dure de vingt ans. Et la copie du contat de bail ou de mandat de gestion conclu avec une agence immobilire sociale pour une dure minimale de neuf ans aprs travaux. (Articles 1, 16, 14) Pour les Agences Immobilires Sociales, la copie du certificat de proprit, du mandat de gestion dune dure minimale de neuf ans, dun bail rnovation dune dure minimale de neuf ans ou dun bail emphytotique dune dure minimale de vingt ans. (Articles 1, 16) 2. Matrice cadastrale datant de moins dun an et indiquant la date de fin de la construction du logement. (Article 14) 3. Une autorisation permettant ladministration dutiliser les donnes du Service Public Fdral des Finances relatives aux revenus, dans le respect de la loi du 8 dcembre 1992 relative la protection de la vie prive, ou dfaut, une copie de lavertissement extrait de rle relatif aux revenus dfinis larticle 1er, 13. Les revenus pris en considration sont les revenus imposables globalement du demandeur (cest--dire : la personne physique ge de dix-huit ans au moins qui dispose dun titre lgal portant sur la pleine proprit, lusufruit ou la nue-proprit du logement. Elle occupe le logement ou loccupera en tant que rsidence principale ds la fin des travaux).et le cas chant de son conjoint ou de toute personne avec laquelle il cohabite, en y ajoutant le cas chant les revenus imposables distinctement et/ou les revenus des personnes vises larticle 4 du Code des impts sur le revenu 1992 qui ne sont pas assujetties limpt des personnes physiques. Les revenus pris en comptes sont relatifs la dernire anne pour laquelle un avertissement extrait de rle est disponible (auprs du service public fderal des finances), pour toutes les personnes vises au point mentionn ci-dessus auprs du service public fdral des finances la date dintroduction de la demande de prime. (Article 1) 4. Composition de mnage dlivre par ladministration communale du lieu de rsidence datant de trois mois au plus. (Article 14) 5. Devis libell au nom du demandeur ou de la co-proprit en cas de travaux communs par un entrepreneur enregistr tel que dfini lArticle 1, 15 ( cest--dire qui, au plus tard au moment de la ralisation des travaux, est enregistr comme prvu par les articles 400 et 404 du Code des impts sur les revenus 1992) prcisant ladresse du chantier et renseignant : le nom de lentrepreneur, son numro de T.V.A., son numro denregistrement, son adresse, la description des techniques utilises et de la mthode qui sera mise en oeuvre, ainsi que la liste des produits employ. (Articles 1, 17) Si des travaux disolation acoustique sont prvus, joindre galement lengagement de lentrepreneur dutiliser des matriaux certifis, conformment aux dispositions de larrt ministriel, ainsi que de respecter les prescriptions du code de bonnes pratiques mis disposition par ladministration. (Article 14) 6. Un contrat de bail ou un mandat de gestion conclu avec une agence immobilire sociale (AIS), pour une dure minimale de neuf ans aprs travaux. Cette dure peut tre ramene 5 ans pour les logements occups par des locataires et grs par lAIS au moment de lintroduction de la demande. (Article 2, 2) 7. La copie du permis durbanisme, sil chet. Dans le cas o un permis durbanisme est ncessaire la ralisation des travaux projets mais na pas encore t dlivr au moment de la demande de prime, celle-ci peut tre introduite sur base dune copie de la demande de permis. Dans ce cas, la prime ne sera liquide que sur remise du permis dfinitif et pour les travaux excuts en conformit celui-ci.

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formulaire de demande de prime a la rnovation de lhabitat

documents fournir lintroduction du dossier

Les tableaux ci-dessous vous aident tablir la liste des documents joindre au formulaire. Pour des informations compltes sur ces documents et o se les procurer, reportez-vous au chapitre Constituer son dossier de la Notice explicative et voir page prcdente. Attention, le tableau du bas concerne uniquement les demandeurs ayant une convention avec une Agence Immobilire Sociale, ou lA.I.S. elle-mme. Si vous avez sign pour accord les autorisations pages 4 et 5, il ne faut pas fournir de preuves de revenus imposs en Belgique, ni de Composition de mnage. avant tout, veuillez cocher la case dfinissant votre statut de demandeur. Les propritaires dun logement situ dans un immeuble logements multiples ont un statut de copropritaires.
am re ven atr ice us av ca ert da str iss co ale em mp [1] ent osi (ou -e tio ass nd imi xtra de um l) it d [2] vis er n d le ag tai e( lls la ph [3] Co de oto mm st sC rav une oul au ) eur x ba ava [4] il o nt um tra vau an da x1 td 0x1 ac [5] eg cor 5o (si est dc u1 tra ion op 3x1 vau r ave 8 ac x au opri ca x cor t (si .i.s com tra d de . m pv vau (s x ) co uns Assem pe [6] par pro et a bl u t De rmis p ma d ie ind rita x cha e gn nde urb ivi ssi ra ir s) le en anis se) es co cou m nv rs ( e en sil tio ch na et) vec la rch ite cte * *
[7]

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Propritaire occupant Personne physique

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Copropritaire futur occupant

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(Co)Propritaire et gestionnaire non occupant ayant conclu une convention avec une Agence Immobilire Sociale

(Co) Propritaire non-occupant

(personne physique)

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(Co) Propritaire non-occupant

(personne morale de droit priv)

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Gestionnaire non-occupant
(personne morale)

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Agence Immobilire Sociale
(si demanderesse)

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Ltat de proprit : soit le Certificat ci-inclus rserv au Receveur de lEnregistrement (page 7), soit copie de lActe authentique de vente, soit une Attestation de proprit du notaire, soit le Compromis de vente. ** Si vous avez fait appel un architecte.

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51/ ................... ...... 54/

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......

En gnral les cases jaune clair sont rserves pour les informations que vous devez fournir.

c te du un o e par situ des inscri it et duit s nce o ropr t(s) issa marque la p cupan tre intr es Si oc nna s re es nibl o e(s) air vra spo re c e de e r t di min end u de d son rli e pr ainsi q man les sp l d lga r les seil emplir, que u ar con r mes ut s ent es nir. nor va Rem s pr des ur ivem cas nce st v nt les ns fo ueil EES Il e de nna rec rdo atio t un prc inform et O ONN e. ve e ts eri cati des ORD Arr xpli e. prim ce e and r les d'im / CO rrt noti le dem e pa s l'A TE p re Une titu s de act ur sim ons NTI ticle car s le c d'ar en ga IDE el lir ros . ET orm s. mp num 2007) La n exte re les VER utres t est rez octobre O e a uve lair REN s tro G. du 4 rmu vou . T e fo ges ons (A L N s pa er ME e de ous rf roit OGE A d uels n L uxq DU a
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La Direction du Logement est votre disposition pour tous renseignements complmentaires. Gardez une photocopie de votre formulaire rempli avant de nous le faire parvenir.

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Votre demande doit tre introduite soit par courrier recommand, soit tre dpose laccueil de la Direction du Logement, les jours ouvrables de 9h 12h, CCN, Gare du Nord.

Ministre de la Rgion de Bruxelles-Capitale Direction du Logement Rue du Progrs 80, bte 1 1035 Bruxelles

01/02/2012