VACUNAS

FALSAS CONTRAINDICACIONES DE LAS VACUNAS

Infeccin febril menor o diarrea moderada Tratamiento antimicrobiano actual Reaccin no anafilctica a dosis previa Prematuridad Contacto ntimo con embarazada Antecedentes familiares de convulsiones Antecedentes familiares de efectos adversos postvacunacin Malnutricin Inmunoterapia Vacuna TV en alrgicos al huevo Altas temperaturas o meses de verano

D: alta carga antignica de difteria/d: baja carga antignica P: alta carga antignica de tosferina/p: baja carga antignica

DTPa
Composicin: vacuna inactivada preparada con
toxoide diftrico (D) y tetnico (T) y antgenos especficos atxicos de bordetella pertussis (P), no clulas enteras (a) por reacciones adversas frecuentes Indicaciones: inmunizacin activa sistemtica de lactantes y nios hasta los 7 aos. -Primovacunacin: 2,4 y 6 meses (DTPa) -4 dosis a los 18 meses (DTPa) -5 dosis a los 4-6 aos (dTpa) y -6 dosis: dTpa

Reacciones adversas:
Reacciones leves (reducidas en 50% con el componente acelular): fiebre, anorexia, vmitos, somnolencia, dolor, tumefaccin, irritabilidad Reacciones graves: fiebre >40.5C, convulsiones, encefalopata aguda y reaccin anafilctica

Contraindicaciones: encefalopata no atribuible

a otra causa en los 7 das posteriores a la administracin de la vacuna, se administra DT

Contraindicaciones relativas:
Temperatura rectal > 40,5C shock durante las 48 h posteriores a administrarla llanto inconsolable 3 horas en las 48 h postadministracin convulsiones en los 3 das posteriores a administrarla

Administracin: va intramuscular Conservacin: entre 2C y 8C

Antes de administrarla dejarla unos minutos a temperatura ambiente

D: alta carga antignica de difteria/d: baja carga antignica P: alta carga antignica de tosferina/p: baja carga antignica

dTpa
Preparado para adultos de toxoide tetnico (T) y baja carga antignica de difteria (d) y tos ferina (p) Recomendada por la AEP a los 11-14 aos (mejor que
Td)

En C.V. (mayo 2010): tambin a los 5-6 aos Muy eficaz. ltima recomendacin del Ministerio de Sanidad: revacunar a los 65 aos (2009). Reacciones adversas leves y poco frecuentes

Vacuna hepatitis B (VHB)

Composicin: partculas de Ag de superficie purificado obtenidas mediante tcnicas de ADN recombinante en clulas de levadura En aos 80: grupos riesgo y ahora vacunacin universal Administracin: Intramuscular en vasto externo en lactantes y deltoides en nios mayores
Dentro de calendario: 0-2-6 meses (C.V.) 2-4-6 meses Fuera de calendario: 0-1-6 meses

Ttulos protectores: anti-HBs 10 mU/ml

(slo necesario en grupos de riesgo: hijos de madre portadora HBS Ag, pacientes en hemodilisis, inmunodeprimidos, VIH positivos, postexposicin al VHB, trabajadores de alto riesgo postexposicin (sanitarios), parejas de personas infectadas por el VHB)

Recin nacidos hijos de madre portadora de HBsAG: pauta 0-1-6 de VHB (1 dosis en las primeras 12 h. de vida) + gammaglobulina antihepatitis B en lugar anatmico diferente En prematuros: No se vacuna de VHB hasta los 2000 gr., si fuera necesario no se cuenta la dosis Contraindicaciones: reaccin alrgica previa Reacciones adversas: leves y transitorias (reaccin local, fiebre, cefalea, malestar y sntomas gripales) Conservacin: 2-8C

Vacuna del Haemophilus influenzae tipo b

El Hib produce: epiglotitis, meningitis, sepsis, neumona
La incidencia, morbilidad y mortalidad de estas infecciones han experimentado un espectacular descenso en aquellos pases en que se ha incluido en el calendario vacunal

Composicin: conjugacin del polisacrido capsular purificado

polirribosil-ribitol-fosfato (PRP) con una fraccin proteica, diferente segn el laboratorio

Indicaciones:
Nios sanos entre 2 meses y 5 aos Nios mayores de 5 aos inmunodeprimidos: esplenectomizados, trasplantados, quimioterapia antineoplsica, tratamientos prolongados con glucocorticoides por va sistmica, nios HIV,

Administracin: intramuscular Reacciones adversas:

-

(vasto esterno en < 2 aos y en > deltoides) Pauta (4 dosis): 2-4-6-18 meses reacciones locales y generales leves en < 10%

Contraindicaciones: reaccin alrgica previa Conservacin: 2-8C

Vacuna frente a la poliomielitis

Poliomielitis:
Clnica: forma paraltica Situacin en Espaa: desde 1989 no casos

Tipos de vacunas:
Oral (VPO): bajo coste, produce efecto de vacunacin en cadena, asociada a PAV (polio asociado a vacuna), contraindicada en inmunodeprimidos Intramuscular (VPI): mayor coste, no efecto vacunal en cadena, no asociada a PAV

VPI (vacuna de Salk)

Indicada en pases en que la polio se considera erradicada y se quiere eliminar los casos de polio paraltica asociada a vacuna Actualmente es la que se administra en Espaa Administracin: 4 dosis va intramuscular (2-4-6-18 meses) Contraindicaciones: no existen Conservacin: 2-8C

Vacunas Conjugadas
Pentavalentes: DTPa + IPV + Hib (Infanrix-IPV-Hib, Pentavac) Hexavalentes: DTPa + IPV + Hib + VHB (Infanrix Hexa)
En CV.: desde enero 2007

Vacuna frente Meningococo

Enfermedad por Neisseria meningitidis:
Alta morbi-mortalidad Varios serogrupos:
A: alta incidencia en frica y Este europeo B: ondas epidmicas en pases occidentales C: aumento de ondas epidmicas en los ltimos aos en pases occidentales Y: importancia creciente

Vacuna meningoccica conjugada frente a serotipo C

En poblacin receptora disminucin del 85% de la enfermedad meningoccica por serogrupo C. Seguridad: reacciones adversas autolimitadas

Indicaciones:

Personas < 20 aos Esplenectoma Contactos Epidemia

Administracin: intramuscular
Pauta: 3 dosis (2-6-18 meses) componentes

Contraindicaciones: hipersensibilidad a sus Conservacin: 2-8C

Vacuna Triple Vrica (SPR)

Composicin: virus vivos atenuados pasados por
cultivos celulares

Pauta de administracin: subcutnea Reacciones adversas: fiebre, exantema,

2 dosis: 1 a los 12 meses y 2 a los 2-3 aos adenopatas, artralgias, convulsiones, prpura, sordera Conservacin: 2-8C

Precauciones y contraindicaciones
Precaucin en alrgicos al huevo (cultivo celular en embrin de pollo), no contraindicado Pacientes severamente inmunocomprometidos: leucemias, linfomas, quimioterapia, corticoides a altas dosis, SIDA con trastorno severo de la inmunidad Las inmunoglobulinas y hemoderivados pueden disminuir la inmunogenicidad de la vacuna (deben Puede negativizar el Mantoux de 4 a 6 semanas
(por alteracin de la inmunidad celular)

pasar, al menos, 3 meses)

Vacuna Papilomavirus
Virus de papiloma humano: enfermedad de Vacuna: tecnologa recombinante
transmisin sexual, algn serotipo favorece la aparicin del cncer de crvix (3 ms frec. en el mundo) -Slo en nias. 3 dosis entre 11-14 aos. -Prevencin de displasia cervical de alto grado, carcinoma cervical y verrugas genitales. Gardasil: tetravalente (serotipos 6,11,16 y 18) Cervarix: bivalente (serotipos 6 y 18)

Va administracin: intramuscular
Pauta: 0-2-6 meses (Gardasil)/0-1-6 meses (Cervarix)

Vacuna Varicela
Composicin: vacuna virus vivos atenuados Eficacia: 85% frente a la enfermedad y
100% frente a las formas severas

Seguridad: reacciones adversas leves

(exantemas, reacciones locales) Administrada en los 3 das posteriores a la exposicin puede prevenir una infeccin clnicamente aparente o modificar el curso de la exposicin

Administracin: subcutnea

Indicaciones: A los 12-15 m. 2 dosis a los 2-3 aos de vida. En Calendario Vacunal de la CV incluida a los 11 aos Todos los menores de 13 aos que no tengan historia previa de varicela Mayores de 13 aos susceptibles: sanitarios, guarderas, No embarazadas en edad frtil Contraindicaciones: inmunodeprimidos graves, tratamiento crnico con salicilatos, embarazo, nios en contacto con embarazadas susceptibles de padecer varicela, administracin reciente de Ig o hemoderivados, enfermedad aguda, reaccin alrgica a neomicina o gelatina Conservacin: 2-8C

VACUNAS NO INCLUIDAS
Otras vacunas NO incluidas en el calendario vacunal de la Comunidad Valenciana: Vacuna neumoccica conjugada Gripe Hepatitis A Rotavirus

Vacuna Neumoccica
Neumococo: OMA, sinusitis, meningitis, sepsis.
Se transmite persona a persona a travs de secreciones. Es un germen habitual de la nasofaringe de individuos sanos. El estado de portador es frecuente en al poblacin infantil

Composicin: serotipos de neumococo

Decavalente: Synflorix 13-valente: Prevenar 13

Indicaciones:
Nios menores de 2 aos Nios de 2 a 5 aos: esplenectomas, insuficiencia renal, inmunodeficiencias y VIH, cardiopatas, nios de 2-5 aos que acuden a guarderas

Administracin: intramuscular
n dosis depende de la edad de inicio de la vacunacin (antes o despus de los 6 meses) recomendado: 4 dosis compatible con el resto de vacunas

(las 3 primeras a los 2-4-6 meses con refuerzo entre los 1215 meses)

Seguridad: en < 5% fiebre y reaccin local Conservacin: 2-8C

Vacuna Gripe
Composicin: virus inactivados procedentes de
cultivos en huevo (precauciones en alrgicos al huevo) Eficacia: 70-90%

Administracin: intramuscular (sobre todo)/

intradrmica poca: septiembre y octubre en el hemisferio norte Menores de 9 aos que se vacunan por primera vez: 2 dosis separadas 1 mes

Conservacin: 2-8C

-se puede administrar a partir de los 6 meses

Indicaciones vacuna de la gripe en la edad peditrica

Cardiovasculopatas Enfermedades respiratorias, asma incluido Insuficiencia renal Diabetes Inmunodeprimidos VIH Nios en tratamiento prolongado con AAS Vacunacin universal?: Discutible Muy importante: vacunar a todo el personal sanitario y embarazadas en 2- 3 trimestre de gestacin coincidente con temporada gripal o en cualquier momento de la gestacin si existe otra indicacin concomitante

Vacuna Hepatitis A
Composicin: virus inactivados Administracin: intramuscular -2 dosis separadas 6-12 meses a partir de los 12 meses (inmunidad permanente?) Vacunacin universal actualmente en Espaa no indicada por tasas bajas y alto coste. Indicaciones: Viaje a zona endmica Contactos familiares de caso ndice Brotes epidmicos en escuelas y campamentos Drogadictos Hemoflicos Residentes en instituciones cerradas: deficientes mentales, orfanatos, centros de acogida Enfermos hepticos o candidatos al trasplante

Vacuna Rotavirus
Infeccin por Rotavirus: enfermedad desde cuadro asintomtico hasta cuadro grave de gastroenterocolitis aguda -Causa ms frecuente de diarrea en nios < 2 aos. -En pases desarrollados: baja mortalidad. Composicin: virus atenuados bovino-humanos Vacuna: ROTATEQ Administracin: va oral 3 dosis -hasta los 6 meses de vida -compatible con el resto de vacuna -no inmunidad permanente