INTRODUO

Desde o incio da epidemia, em 1980, at junho de 2011, O Brasil tem 608.230 casos registrados de aids (condio em que a doena j se manifestou), de acordo com o ltimo Boletim Epidemiolgico. Em 2010, foram notificados 34.218 casos da doena e a taxa de incidncia de aids no Brasil foi de 17,9 casos por 100 mil habitantes. Observando-se a epidemia por regio em um perodo de 10 anos, 2000 a 2010, a taxa de incidncia caiu no Sudeste de 24,5 para 17,6 casos por 100 mil habitantes. Nas outras regies, cresceu: 27,1 para 28,8 no Sul; 7,0 para 20,6 no Norte; 13,9 para 15,7 no Centro-Oeste; e 7,1 para 12,6 no Nordeste. Vale lembrar que o maior nmero de casos acumulados est concentrado na regio Sudeste (56%). Atualmente, ainda h mais casos da doena entre os homens do que entre as mulheres, mas essa diferena vem diminuindo ao longo dos anos. Esse aumento proporcional do nmero de casos de aids entre mulheres pode ser observado pela razo de sexos (nmero de casos em homens dividido pelo nmero de casos em mulheres). Em 1989, a razo de sexos era de cerca de 6 casos de aids no sexo masculino para cada 1 caso no sexo feminino. Em 2010, chegou a 1,7 caso em homens para cada 1 em mulheres. A faixa etria em que a aids mais incidente, em ambos os sexos, a de 25 a 49 anos de idade. Chama ateno a anlise da razo de sexos em jovens de 13 a 19 anos. Essa a nica faixa etria em que o nmero de casos de aids maior entre as mulheres. A inverso apresenta-se desde 1998. Em relao aos jovens, os dados apontam que, embora eles tenham elevado conhecimento sobre preveno da aids e outras doenas sexualmente transmissveis, h tendncia de crescimento do HIV. Quanto forma de transmisso entre os maiores de 13 anos de idade, prevalece a sexual. Nas mulheres, 83,1% dos casos registrados em 2010 decorreram de relaes heterossexuais com pessoas infectadas pelo HIV. Entre os homens, 42,4% dos casos se deram por relaes heterossexuais, 22% por relaes homossexuais e 7,7% por bissexuais. O restante ocorreu por transmisso sangunea e vertical.

Apesar de o nmero de casos no sexo masculino ainda ser maior entre heterossexuais, a epidemia no pas concentrada. Ao longo dos ltimos 12 anos, a porcentagem de casos na populao de 15 a 24 anos caiu. J entre os gays a mesma faixa houve aumento de 10,1% entre os gays da mesma faixa. Em 2010, para cada 16 homossexuais dessa faixa etria vivendo com aids, havia 10 heterossexuais. Essa relao, em 1998, era de 12 para 10. Em nmeros absolutos, possvel ver como a reduo de casos de aids em menores de cinco anos expressiva: passou de 863 casos, em 2000, para 482, no ano passado. Comparando-se os anos de 2000 e 2010, a reduo chegou a 55%. O resultado confirma a eficcia da poltica de reduo da transmisso vertical do HIV (da me para o beb). Quando todas as medidas preventivas so adotadas, a chance de transmisso vertical cai para menos de 1%. s gestantes, o Ministrio da Sade recomenda o uso de medicamentos antirretrovirais durante o perodo de gravidez e no trabalho de parto, alm de realizao de cesrea para as mulheres que tm carga viral elevada ou desconhecida. Para o recm-nascido, a determinao de substituio do aleitamento materno por frmula infantil (leite em p) e uso de antirretrovirais. Atento a essa realidade, o governo brasileiro tem desenvolvido e fortalecido diversas aes para que a preveno se torne um hbito na vida dos jovens. A distribuio de preservativos no pas, por exemplo, cresceu mais de 60% entre 2005 e 2010 (de 202 milhes para 327 milhes de unidades). Os jovens so os que mais retiram preservativos no Sistema nico de Sade (37%) e os que se previnem mais. Modelo matemtico, calculado a partir dos dados da PCAP de 2008, mostra que quanto maior o acesso camisinha no SUS, maior o uso do insumo. A PCAP a Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Prticas relacionada s DST e Aids da Populao Brasileira de 15 a 64 anos de idade. Em relao taxa de mortalidade, o Boletim tambm sinaliza queda. Em 12 anos, a taxa de incidncia baixou de 7,6 para 6,3 a cada 100 mil pessoas. A queda foi de 17%.

Questes de vulnerabilidade

O levantamento feito entre jovens, realizado com mais de 35 mil meninos de 17 a 20 anos de idade, indica que, em cinco anos, a prevalncia do HIV nessa populao passou de 0,09% para 0,12%. O estudo tambm revela que quanto menor a escolaridade, maior o percentual de infectados pelo vrus da aids (prevalncia de 0,17% entre os meninos com ensino fundamental incompleto e 0,10% entre os que tm ensino fundamental completo). O resultado positivo para o HIV est relacionado, principalmente, ao nmero de parcerias (quanto mais parceiros, maior a vulnerabilidade), coinfeco com outras doenas sexualmente transmissveis e s relaes homossexuais. O estudo representativo da populao masculina brasileira nessa faixa etria e revela um retrato das novas infeces.

O que HIV

HIV a sigla em ingls do vrus da imunodeficincia humana. Causador da aids, ataca o sistema imunolgico, responsvel por defender o organismo de doenas. As clulas mais atingidas so os linfcitos T CD4+. E alterando o DNA dessa clula que o HIV faz cpias de si mesmo. Depois de se multiplicar, rompe os linfcitos em busca de outros para continuar a infeco. Ter o HIV no a mesma coisa que ter a aids. H muitos soropositivos que vivem anos sem apresentar sintomas e sem desenvolver a doena. Mas, podem transmitir o vrus a outros pelas relaes sexuais desprotegidas, pelo compartilhamento seringas contaminadas ou de me para filho durante a gravidez e a amamentao. Por isso, sempre importante fazer o teste e se proteger em todas as situaes. Biologia HIV um retrovrus, classificado na subfamlia dos Lentiviridae. Esses vrus compartilham algumas propriedades comuns: perodo de incubao prolongado antes do surgimento dos sintomas da

doena, infeco das clulas do sangue e do sistema nervoso e supresso do sistema imune.

Sintomas e fases da aids

Quando ocorre a infeco pelo vrus causador da aids, o sistema imunolgico comea a ser atacado. E na primeira fase, chamada de infeco aguda, que ocorre a incubao do HIV - tempo da exposio ao vrus at o surgimento dos primeiros sinais da doena. Esse perodo varia de 3 a 6 semanas. E o organismo leva de 30 a 60 dias aps a infeco para produzir anticorpos antiHIV. Os primeiros sintomas so muito parecidos com os de uma gripe, como febre e mal-estar. Por isso, a maioria dos casos passa despercebido. A prxima fase marcada pela forte interao entre as clulas de defesa e as constantes e rpidas mutaes do vrus. Mas que no enfraquece o organismo o suficiente para permitir novas doenas, pois os vrus amadurecem e morrem de forma equilibrada. Esse perodo, que pode durar muitos anos, chamado de assintomtico. Com o frequente ataque, as clulas de defesa comeam a funcionar com menos eficincia at serem destrudas. O organismo fica cada vez mais fraco e vulnervel a infeces comuns. A fase sintomtica inicial caracterizada pela alta reduo dos linfcitos T CD4 - glbulos brancos do sistema imunolgico que chegam a ficar abaixo de 200 unidades por mm de sangue. Em adultos saudveis, esse valor varia entre 800 a 1.200 unidades. Os sintomas mais comuns so: febre, diarria, suores noturnos e emagrecimento. A baixa imunidade permite o aparecimento de doenas oportunistas, que recebem esse nome por se aproveitarem da fraqueza do organismo. Com isso, atinge-se o estgio mais avanado da doena, a aids. Quem chega a essa fase, por no saber ou no seguir o tratamento indicado pelos mdicos, pode sofrer de hepatites virais, tuberculose, pneumonia, toxoplasmose e alguns tipos de cncer. Por isso, sempre que voc transar sem camisinha ou passar por

alguma outra situao de risco, aguarde 30 dias e faa o teste, pois a janela imunolgica o intervalo de tempo entre a infeco pelo vrus da aids e a produo de anticorpos anti-HIV no sangue. Esses anticorpos so produzidos pelo sistema de defesa do organismo em resposta ao HIV e os exames iro detectar a presena dos anticorpos, o que confirmar a infeco pelo vrus. O perodo de identificao do contgio pelo vrus depende do tipo de exame (quanto sensibilidade e especificidade) e da reao do organismo do indivduo. Na maioria dos casos, a sorologia positiva constatada de 30 a 60 dias aps a exposio ao HIV. Porm, existem casos em que esse tempo maior: o teste realizado 120 dias aps a relao de risco serve apenas para detectar os casos raros de soroconverso quando h mudana no resultado. Se um teste de HIV feito durante o perodo da janela imunolgica, h a possibilidade de apresentar um falso resultado negativo. Portanto, recomendado esperar mais 30 dias e fazer o teste novamente. importante que, no perodo de janela imunolgica, a pessoa sempre faa sexo com camisinha e no compartilhe seringas , pois, se estiver realmente infectada, j poder transmitir o HIV para outras pessoas. Os locais mais pertos para fazermos os teste so: Uberlndia, Patos de Minas, Catalo, entre outras cidades em Minas Gerais.

ACONSELHAMENTO

O aconselhamento, feito na rede pblica de sade, deve fornecer informaes sobre as formas de transmisso da aids, significados dos resultados dos exames, perodo de janela imunolgica (tempo entre a infeco pelo HIV e o surgimento dos primeiros sintomas). Em caso de resultado positivo, o profissional fala sobre a doena e seu tratamento, a preveno secundria, o significado e utilidade de vrios exames laboratoriais (como a contagem de linfcitos T CD4+ e a carga viral) e os possveis efeitos adversos do uso dos medicamentos antirretroviraisem curto e longo prazos. Com acesso s informaes sobre a doena e s formas de promover sua prpria independncia e autonomia, o paciente se fortalece

para enfrentar as adversidades trazidas pela soropositividade e seu tratamento. Nesse momento, ocorre tambm o encaminhamento do paciente para o servio especializado.

QUALIDADE DE VIDA

Alimentao~

Uma alimentao saudvel aumenta a resistncia aids, fornecendo energia para as atividades dirias e, tambm, vitaminas e minerais que o organismo precisa. Alm de tornar a pessoa mais disposta, uma alimentao equilibrada fortalece o sistema de defesa, ajuda no controle das gorduras e acares do sangue, a absoro intestinal e melhora os resultados do tratamento. A alimentao saudvel aquela que tem todos os alimentos necessrios, de forma variada e equilibrada. Para se ter uma alimentao saudvel, o ser humano precisa consumir alimentos de todos os trs grupos: Carboidratos Fornecem a energia necessria para as atividades do dia a dia, como andar, falar, respirar etc. Encontrados em: arroz, acar, massas, batata, mandioca, cereais, farinhas e pes. Protenas Todos os tecidos do corpo so formados por elas. So as principais componentes dos anticorpos e dos msculos. Constroem, consertam e mantm o corpo, alm de aumentarem a resistncia do organismo s infeces.

Encontradas em: carnes bovinas, suna, frango, peixes, midos, ovos, leite, iogurtes e queijos (animais) e feijo, soja e derivados, castanhas, amendoim, amndoa (vegetais). Gorduras Fornecem energia. O organismo precisa delas em pequenas quantidades. Algumas vitaminas usam-nas para serem transportadas no organismo, assim como alguns medicamentos antirretrovirais tambm. Encontrados em: manteiga, leos, azeite de oliva, margarina, gordura animal (presente nas carnes).

Como se alimentar melhor?

O ideal fazer trs refeies principais por dia, com dois ou trs lanches nos intervalos. A alimentao deve ser balanceada, variada, dando preferncia aos alimentos no industrializados, sempre respeitando as caractersticas e hbitos de cada um. Deve ser priorizado o consumo dirio de frutas, verduras, legumes, alimentos integrais e carnes magras. Frituras, gorduras e acares devem ser diminudos ou evitados.

Cuidado com os alimentos

Um grande problema para os soropositivos so as doenas provocadas por alimentos contaminados, que podem causar vmitos, diarreias ou mesmo infeco intestinal. Alguns cuidados e dicas com os alimentos:

Antes de cozinhar, lavar bem as mos e os utenslios que forem ser Copos ou pratos rachados no devem ser usados, pois os germes se

usados.

acumulam nas rachaduras.

O lixo deve estar bem tampado e longe dos alimentos. Manter os alimentos fora do alcance dos insetos, roedores e outros No consumir alimentos com alteraes de cor ou cheiro. Descongelar as carnes na geladeira e no em temperatura ambiente. O leite pasteurizado deve ser mantido na geladeira depois de aberto e a

animais. Cobrir ou guardar em vasilhas bem fechadas.

Evitar comer carne crua.

ateno na validade deve ser constante. Se no for pasteurizado, recomenda-se ferver antes de beber.

Evitar comer ovos crus. Cozinhar at ficarem duros (6 a 8 minutos de Cortar a carne e os vegetais em tbuas de plstico ou vidro e depois

fervura) ou fritar at a gema ficar dura.

lavar. Evitar a tbua de madeira, pois acumulam muitos germes e bactrias.

Atividade fsica

A prtica regular de exerccios fsicos indicada a todos as pessoas, principalmente aos soropositivos, por estimular o sistema imunolgico, aumentar a disposio, a autoestima, aliviar o estresse, melhorar a depresso, entre outros benefcios para a sade em geral. Para o soropositivo, o exerccio tambm recomendado por prevenir e amenizar os efeitos colaterais provocados pelos remdios, como a lipodistrofia - mudanas na distribuio de gordura pelo corpo que pode afinar braos e pernas, por exemplo. Os exerccios fsicos podem ser aerbicos (como caminhada, bicicleta, dana, ginstica localizada, natao, hidroginstica) e de carga (musculao). Os aerbicos melhoram a oxigenao do corao e dos pulmes, diminuem o nvel de colesterol e triglicrides e ajudam a queimar a gordura que se deposita na barriga. Os exerccios de carga, como a musculao, por exemplo, ajudam a manter a massa e a fora muscular.

Antes de fazer qualquer exerccio, o mdico deve ser consultado. O profissional de sade vai avaliar a condio clnica do paciente para liberar a prtica. Aps a aprovao mdica, resta escolher a atividade que mais agrade. A caminhada uma boa atividade aerbica e s depende de cada um! O ideal caminhar em um local plano, sem subidas e descidas, para manter um ritmo constante - mais depressa que o normal, mas sem correr. Especialistas recomendam comear com 10 minutos e ir aumentando aos poucos, conforme a resistncia, at chegar a 30 ou 45 minutos, pelo menos 3 vezes por semana.

Relacionamento pessoal e social

Como qualquer outra pessoa, a pessoa que vive com HIV/aids tem o direito de levar uma vida igual de todo mundo. Pode trabalhar normalmente, praticar esportes, ir a festas, frequentar bares, shoppings, clubes e se relacionar com as pessoas, social e afetivamente. Est comprovado que a continuidade da vida social e a adeso adequada ao tratamento resultam na melhora da qualidade de vida e na resposta ao tratamento com medicamentos antirretrovirais. O preconceito e o estigma associado aids so dificuldades frequentemente encontradas pelos soropositivos para conseguirem manter a vida normalmente. Deixar de ser amigo de uma pessoa que vive com HIV/aids por medo de pegar a doena bobagem. O HIV no transmitido pelo abrao ou at mesmo pelo beijo. O contgio se d, principalmente, por relaes sexuais desprotegidas, compartilhamento de seringas e outros objetos cortantes e pela amamentao. Previna-se contra o HIV e livre-se do preconceito.

Sexualidade

A vivncia da sexualidade um aspecto essencial da vida do ser humano. E no porque uma pessoa se descobriu soropositiva que deve deixar sua sexualidade de lado. A diferena que o sexo dever ser sempre com camisinha. Esse cuidado para no transmitir o HIV, vrus causador da aids, e para evitar uma nova infeco pelo vrus e por outras doenas sexualmente transmissveis. A reinfeco provoca aumento na carga viral e risco de adquirir outras mutaes virais. Com isso, a eficcia do tratamento com os remdios antirretrovirais pode ser comprometida. Por isso, preciso usar a camisinha sempre! As dificuldades em usar o preservativo tambm podem estar presentes por diversos motivos: a falta de hbito de us-lo antes da descoberta da infeco, a sensao de que a camisinha atrapalha a relao, o esquecimento ou mesmo a crena de que no precisa usar preservativo quando ambos os parceiros so soropositivos. fundamental encontrar formas de superar essas dificuldades e construir alternativas prazerosas e seguras para que as pessoas continuem se relacionando afetiva e sexualmente. Conhea as formas de contgio da aids e outras doenas sexualmente transmissveis e saiba como se prevenir.

Sade mental

O impacto na sade mental pode acontecer desde o momento do diagnstico positivo. O medo da morte, por exemplo, pode levar depresso e ao isolamento. Esses momentos merecem receber ateno especial, pois afetam no s o emocional e psicolgico do paciente como tambm seu sistema imunolgico. Distrbios de comportamento, como depresso, agitao, dependncia e abuso de lcool, drogas e tabaco, entre outros, so frequentes em soropositivos. Pode no parecer, mas o diagnstico precoce fundamental para oferecer maior qualidade de vida, pois permite o acompanhamento da doena antes de surgirem os sintomas.

A falta de concentrao, ateno e memria fraca, chamados distrbios cognitivos, tambm podem estar associadas ao HIV e tm evoluo bem variada. importante estar sempre atento s mudanas do corpo e relatar aos mdicos caso alguns desses sintomas aparea. Essas questes psicolgicas ou psiquitricas so normalmente tratadas pelas equipes multidisciplinares dos Servios de Assistncia Especializada (SAE), quando contam com profissionais de sade mental. No caso de transtornos mais graves, recomendado o encaminhamento para os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS).

Terapias complementares

Alm do tratamento existente com os remdios antirretrovirais, exerccios fsicos e alimentao equilibrada, h algumas prticas que o soropositivo pode adotar que melhoram a sade e a autoestima. As chamadas terapias complementares esto disponveis nas unidades pblicas de sade de todo o pas e devem ser indicadas por profissionais e avisadas ao mdico. Apesar de fazerem bem sade, no podem substituir os medicamentos, pois no combatem a aids. Essas terapias so muito utilizadas para reduzir o estresse e os efeitos colaterais dos coquetis, melhorar o sistema imunolgico, aliviar a dor e auxiliar no tratamento de infeces oportunistas. As mais comuns so: acupuntura, homeopatia, massagens (shiatsu e reflexologia), prticas fsicas (yoga e Tai Chi Chuan), alm do consumo de algumas ervas medicinais. Acupuntura A tcnica milenar da medicina chinesa consiste em estimular, com finas agulhas, determinados pontos do corpo por onde a energia circula. Vem sendo muito utilizada entre soropositivos para minimizar efeitos colaterais como enjoos, nuseas, vmitos e dores em geral. No Brasil, reconhecida como especialidade mdica h quase uma dcada.

Homeopatia No trata nenhuma doena especfica, mas combate as causas dos sintomas. Esses remdios estimulam as foras internas do organismo e os processos de manuteno e recuperao da sade. Criada em 1796, pelo mdico alemo Samuel Hahnemann, foi reconhecida como especialidade mdica no Brasil, em 1980, pelo Conselho Federal de Medicina. Shiatsu Utiliza os mesmos pontos e princpios da acupuntura e a presso feita com a polpa dos dedos. Os benefcios so: melhora do sistema circulatrio, maior flexibilidade aos msculos, recuperao do equilbrio do sistema sseo, melhor funcionamento do sistema digestivo e maior controle do sistema endcrino. Tambm ajuda a tratar o estresse, dores de cabea e musculares e artrite. Deve ser evitada em pessoas com inflamaes, febre, anemias ou que estejam debilitadas fisicamente. Quem sofre de osteoporose pode fazer, mas com toques leves, j que os ossos j esto frgeis. Essa massagem tradicionalmente do Japo, criada em 1925., mas tem suas razes na milenar medicina chinesa. Reflexologia uma prtica da Medicina Natural que consiste na aplicao de presses rtmicas em pontos localizados nos ps e nas mos, que correspondem s diferentes zonas do corpo. Ajuda a recuperar o bem-estar; a aliviar o estresse, a angstia, a depresso, a ansiedade, a dor de cabea, a sndrome pr-menstrual, a asma, os problemas digestivos, entre outros. Deve ser evitada em caso de gravidez, pois a presso em certos pontos reflexos dos ps pode levar a contraes uterinas.

Ervas medicinais So muito utilizadas em todas as regies do pas e esto sendo implantadas no Sistema nico de Sade (SUS). So usadas em substituio a alguns medicamentos industrializados. Mas devem ser consumidas com cuidado, pois algumas so proibidas para quem toma remdios antiaids. Apesar de beneficiarem pessoas saudveis, a Erva de So Joo (Hiprico), o Kava Kava e o leo de alho em cpsulas podem comprometer o tratamento e pode causar a resistncia do vrus ao tratamento. O importante sempre conversar com o mdico sobre as alternativas de terapias complementares e nunca se automedicar. Saiba mais sobre a reao dos remdios com algumas ervas.

Vacinao de soropositivos

O soropositivo deve ser avaliado por um mdico antes de tomar qualquer vacina para se prevenir de doenas. Se estiverem com a imunidade muito baixa, no devem receber vacinas compostas por bactrias ou vrus vivos. Diversos estudos mostram que a resposta aos organismos invasores menor em soropositivos com pouca concentrao de linfcitos T CD4+, clulas de defesa do organismo. Por isso, normalmente os soropositivos sintomticos no tm boa resposta s vacinas. Portanto, na tentativa de obter uma resposta imunolgica ideal, todas as vacinas devem ser dadas no curso da infeco pelo HIV, o mais precocemente possvel. Orientaes para adultos

Vacina contra a bactria causadora da pneumonia (pneumococo): a

resposta melhor na fase em que as clulas CD4+ esto acima de 350/mm3.

Vacina contra hepatite B: deve ser tomada somente quando indicada

pelo mdico. Indicaes para: usurios de drogas injetveis, homossexuais

sexualmente ativos, prostitutas, homens e mulheres com atividade sexual e doenas sexualmente transmissveis ou mais de um parceiro sexual nos ltimos seis meses e pessoas que vivem na mesma casa ou tiveram contato sexual com portadores da hepatite B.

Vacina contra a bactria causadora da meningite (Haemophilus

influenzae tipo b): a resposta mais eficiente nos estdios precoces da infeco pelo HIV.

Vacina contra ttano-difteria: a recomendao geral de uma dose de Vacina inativada contra o vrus causador da poliomielite: prefervel Vacina contra a gripe A H1N1 (gripe suna): deve ser tomada somente

reforo a cada 10 anos.

vacina oral, no soropositivo e seus comunicantes prximos.

quando indicada pelo mdico. Orientaes para crianas As crianas menores de um ano, com suspeita de infeco pelo HIV ou com diagnstico definitivo de infeco pelo HIV devem seguir orientao mdica especializada.

Direitos Fundamentais

Pela Constituio brasileira, os portadores do HIV, assim como todo e qualquer cidado brasileiro, tm obrigaes e direitos garantidos. Entre eles: dignidade humana e acesso sade pblica e, por isso, esto amparados pela lei. O Brasil possui legislao especfica dos grupos mais vulnerveis ao preconceito e discriminao, como homossexuais, mulheres, negros, crianas, idosos, portadores de doenas crnicas infecciosas e de deficincia. Em 1989, profissionais da sade e membros da sociedade civil criaram, com o apoio do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, a Declarao dos Direitos Fundamentais da Pessoa Portadora do Vrus da Aids. O

documento foi aprovado no Encontro Nacional de ONG que Trabalham com Aids (ENONG), em Porto Alegre (RS). I - Todas as pessoas tm direito informao clara, exata, sobre a aids. II Os portadores do vrus tm direito a informaes especficas sobre sua condio. III - Todo portador do vrus da aids tem direito assistncia e ao tratamento, dados sem qualquer restrio, garantindo sua melhor qualidade de vida. IV - Nenhum portador do vrus ser submetido a isolamento, quarentena ou qualquer tipo de discriminao. V - Ningum tem o direito de restringir a liberdade ou os direitos das pessoas pelo nico motivo de serem portadoras do HIV/aids, qualquer que seja sua raa, nacionalidade, religio, sexo ou orientao sexual. VI - Todo portador do vrus da aids tem direito participao em todos os aspectos da vida social. Toda ao que visar a recusar aos portadores do HIV/aids um emprego, um alojamento, uma assistncia ou a priv-los disso, ou que tenda a restringi-los participao em atividades coletivas, escolares e militares, deve ser considerada discriminatria e ser punida por lei. VII - Todas as pessoas tm direito de receber sangue e hemoderivados, rgos ou tecidos que tenham sido rigorosamente testados para o HIV. VIII - Ningum poder fazer referncia doena de algum, passada ou futura, ou ao resultado de seus testes para o HIV/aids, sem o consentimento da pessoa envolvida. A privacidade do portador do vrus dever ser assegurada por todos os servios mdicos e assistenciais. IX - Ningum ser submetido aos testes de HIV/aids compulsoriamente, em caso algum. Os testes de aids devero ser usados exclusivamente para fins diagnsticos, controle de transfuses e transplantes, estudos epidemiolgicos e nunca qualquer tipo de controle de pessoas ou populaes. Em todos os casos de testes, os interessados devero ser informados. Os resultados devero ser transmitidos por um profissional competente. X - Todo portador do vrus tem direito a comunicar apenas s pessoas que deseja seu estado de sade e o resultado dos seus testes. XI - Toda pessoa com HIV/aids tem direito continuao de sua vida civil, profissional, sexual e afetiva. Nenhuma ao poder restringir seus direitos completos cidadania.

TRATAMENTO

Atendimento inicial

Aps receber o diagnstico da infeco por HIV, o paciente deve marcar uma consulta com um especialista em aids, no Servio de Assistncia Especializada (SAE). Nessa primeira consulta, o paciente precisa informar a histria clnica inicial, tempo de diagnstico, se j apresentou alguma doena grave e quais so as condies e os hbitos de vida. bem provvel que, na primeira consulta, o mdico pea exames, como: hemograma completo (sangue), urina, fezes, glicose (acar), colesterol e triglicrides (gorduras), raios-X de trax, hepatite B e C, tuberculose e os testes de contagem dos linfcitos T CD4+ (indica o sistema de defesa) e o de carga viral (quantidade de vrus circulante no sangue). Dependendo do resultado dos exames clnicos e laboratoriais, pode ser necessrio que o soropositivo comece a terapia antirretroviral, que o tratamento com medicamentos. O mdico far o acompanhamento do paciente, que deve voltar regularmente ao consultrio no tempo determinado pelos profissionais. No SAE, tambm esto disponveis atendimentos com psiclogos, assistentes sociais, nutricionistas, enfermeiros e farmacuticos. A consulta com o profissional de sade o momento certo para esclarecer todas as dvidas. O paciente deve saber como tomar os remdios, quais os horrios que melhor se encaixam na rotina ou como adequar os hbitos dirios para tomar a medicao regularmente. O mdico deve falar sobre os sintomas que podem ser causados pelos medicamentos e o que deve ser feito se algum desses efeitos colaterais surgir - a maioria dos sintomas desaparece em poucos dias. Esse primeiro contato com o mdico o passo inicial para o sucesso do tratamento. A equipe envolvida no atendimento de soropositivos tem todas as condies de responder sobre qualquer assunto relacionado ao tratamento e

preveno da doena. Por isso, pergunte sempre sobre tudo o que tiver dvida!

Acompanhamento mdico

O acompanhamento mdico da infeco pelo HIV essencial, tanto para quem no apresenta sintomas e no toma remdios (fase assintomtica), quanto para quem j exibe algum sinal da doena e segue tratamento com os medicamentos antirretrovirais, fase que os mdicos classificam comoaids. Nas consultas regulares, a equipe de sade precisa avaliar a evoluo clnica do paciente. Para isso, solicita os exames necessrios e acompanha o tratamento. Tomar os remdios conforme as indicaes do mdico fundamental para ter sucesso no tratamento. Isso ter uma boa adeso. O uso irregular dos antirretrovirais (m adeso ao tratamento) acelera o processo de resistncia do vrus aos medicamentos, por isso, toda e qualquer deciso sobre interrupo ou troca de medicamentos deve ser tomada com o consentimento do mdico que faz o acompanhamento do soropositivo. A equipe de sade est apta a tomar essas decises e deve ser vista como aliada, pois juntos devem tentar chegar melhor soluo para cada caso.

Exames de rotina

No atendimento inicial, so solicitados os seguintes exames: sangue (hemograma completo), fezes, urina, testes para hepatites B e C, tuberculose,sfilis, dosagem de acar e gorduras (glicemia, colesterol e triglicerdeos), avaliao do funcionamento do fgado e rins, alm de raios-X do trax. Outros dois testes fundamentais para o acompanhamento mdico so o de contagem dos linfcitos T CD4+ e o de carga viral (quantidade de HIV que circula no sangue). Eles so cruciais para o profissional decidir o momento

mais adequado para iniciar o tratamento ou modific-lo. Como servem para monitorar a sade de quem toma os antirretrovirais ou no, o Consenso de Terapia Antirretroviral recomenda que esses exames sejam realizados a cada trs ou quatro meses. Determinada pelo mdico, a frequncia dos exames e das consultas essencial para controlar o avano do HIV no organismo e determina o tratamento mais adequado em cada caso.

Onde fazer?

Normalmente, a coleta de sangue para realizar todos os exames pedidos pelo mdico feita no prprio servio em que a pessoa acompanhada, oServio de Assistncia Especializada (SAE), e enviada para os Laboratrios Centrais (LACEN), unidades pblicas de sade que realizam os exames especializados gratuitamente.

O que adeso

Aderir ao tratamento para a aids, significa tomar os remdios prescritos pelo mdico nos horrios corretos, manter uma boa alimentao, praticar exerccios fsicos, comparecer ao servio de sade nos dias previstos, entre outros cuidados. Quando o paciente no segue todas as recomendaes mdicas, o HIV, vrus causador da doena, pode ficar resistente aos medicamentos antirretrovirais. E isso diminui as alternativas de tratamento. Seguir as recomendaes mdicas parece simples, mas uma das grandes dificuldades encontradas pelos pacientes, pois interfere diretamente na sua rotina. O paciente deve estar bem informado sobre o progresso do tratamento, o resultado dos testes, os possveis efeitos colaterais e o que fazer para ameniz-los. Por isso, preciso alertar ao mdico sobre as dificuldades

que possam surgir, alm de tirar todas as dvidas e conversar abertamente com a equipe de sade. Para facilitar a adeso aos medicamentos, recomenda-se adequar os horrios dos remdios rotina diria. Geralmente os esquecimentos ocorrem nos finais de semana, frias ou outros perodos fora da rotina. Utilizar tabelas, calendrios ou despertador, como do telefone celular, facilita lembrar os horrios corretos para tomar os remdios.

Apoio social

Atualmente,

existem

organizaes

governamentais

no

governamentais que podem ajudar o soropositivo a enfrentar suas dificuldades e a lidar com situaes de estresse por conta da doena. So duas aes de apoio oferecidas: afetivo-emocional e operacional. O afetivo-emocional inclui atividades voltadas para a ateno, companhia e escuta. J o operacional ajuda em tarefas domsticas ou em aspectos prticos do prprio tratamento, como acompanhar a pessoa em uma consulta, buscar os medicamentos na unidade de sade, tomar conta dos filhos nos dias de consulta, entre outras. Ambos fazem com que a pessoa se sinta cuidada, pertencendo a uma rede social. A troca de experincias entre pessoas que j passaram pelas mesmas vivncias e dificuldades no tratamento, tambm conhecido como ao entre pares, tambm ajuda a promover a adeso, pois possibilita o compartilhamento de dvidas e solues e a emergncia de dicas e informaes importantes para todos. O suporte social pode ser dado por familiares, amigos, pessoas de grupo religioso ou integrantes de instituies, profissionais de servios de sade e pessoas de organizaes da sociedade civil (OSC).

Infeces oportunistas

As infeces oportunistas so doenas que se aproveitam da fraqueza do sistema imunolgico, que cuida da defesa do organismo. Como os principais alvos do HIV, vrus causador da aids, so essas clulas de defesa, importante estar sempre de olho na sade. Para manter uma vida saudvel e evitar que o organismo baixe ainda mais suas defesas, necessrio cuidar da alimentao, fazer exerccios fsicos e estar bem emocionalmente. Com esses cuidados dirios, ser mais difcil que seu corpo fique vulnervel a resfriados, gripes ou problemas gastrointestinais, que podem evoluir para doenas mais graves. Em pessoas com aids, o estgio mais avanado da doena, essas infeces muitas vezes so graves e podem ser fatais, pois o sistema imunolgico do indivduo pode estar danificado pelo HIV. Por isso, bom prestar ateno s alteraes do nosso corpo. So infeces oportunistas, entre outras:

Infeces recorrentes ocasionadas por fungos (na pele, boca e Diarreia crnica h mais de 30 dias, com perda de peso; Pneumonia; Tuberculose disseminada; Neurotoxoplasmose; Neurocriptococose; Citomegalovirose; Pneumocistose.

garganta);

Coinfeces

Coinfeco quando o organismo sofre com duas ou mais doenas ao mesmo tempo. Em soropositivos, as coinfeces dificultam o tratamento, pois debilitam ainda mais a sade do paciente. Nesse caso, so necessrias

estratgias especficas para facilitar o acompanhamento e evitar interaes entre os medicamentos. Com o tratamento adicional, podem surgir novos efeitos colaterais. As infeces frequentes em soropositivos no Brasil so: hepatites B e C e tuberculose. Juntas, representam uma das principais causas de bito entre as pessoas infectadas pelo HIV. Outras doenas que costumam aparecer so alguns tipos de cncer, HTLV, sfilis e doenas cardiovasculares preexistentes.

Como manter a adeso?

Para evitar o abandono de tratamento, profissionais de sade e pacientes podem recorrer a estratgias como:

Bom acolhimento e abordagem adequada sobre as dvidas e reaes Orientao e aconselhamento sobre os medicamentos, como adequar Curto intervalo de retorno entre as consultas (semanais no primeiro ms,

adversas;

horrios e no abandonar o tratamento (reforar a importncia da adeso);

quinzenais no segundo e mensais a partir do terceiro) e ateno ao monitoramento de exames;

Tratamento supervisionado principalmente nos casos de coinfeco por

tuberculose.

HIV e hepatite B e C

Considerada uma das maiores epidemias do sculo, a hepatite C (HCV) j infectou mais de 170 milhes de pessoas em todo o mundo, segundo dados da Organizao Mundial da Sade (OMS). Dessas, cerca de 30% tambm apresentam infeco pelo HIV. Quem tem a coinfeco HIV e hepatite C pode apresentar histrico de uso de drogas (anterior ou atual), lcool, distrbios

psicolgicos e psiquitricos, em particular a depresso, que comprometem o processo da adeso ao tratamento e agravam os efeitos colaterais. A hepatite C pode tornar mais difcil preservar o sistema imunolgico da pessoa que vive com HIV e acelerar a progresso para a aids e a morte. Tambm pode ser verificado uma evoluo mais rpida para cirrose, insuficincia heptica (do fgado) e cncer de fgado, em alguns casos. O tratamento consiste no uso semanal de uma medicao injetvel que deve ser administrada em unidade pblica de sade indicada pelo mdico. Os efeitos colaterais envolvem sintomas psicolgicos e transtornos mentais como depresso, irritabilidade, ansiedade, alterao do sono, diminuio da libido, diminuio da ateno e da concentrao, alm de ideias suicidas. A coinfeco pela hepatite B em soropositivos aumenta em cinco a seis vezes o risco de se tornarem portadores crnicos da hepatite e de desenvolverem cirrose. O tratamento semelhante ao da aids, com a indicao de antivirais. As reaes que podem surgir com o uso dos medicamentos so as mesmas do tratamento de hepatite C. Pacientes coinfectados no podem esquecer de usar camisinha e, se forem usurios de drogas injetveis, devem utilizar seringas descartveis, para preveno da transmisso dos vrus causadores da aids e da hepatite B e C. Quando for o caso, a pessoa ser orientada a no consumir lcool, para evitar um dano adicional ao fgado.

HIV e tuberculose

De acordo com estimativas da OMS, existem cerca de 33 milhes de pessoas infectadas por HIV no mundo, das quais 25% estariam coinfectadas por tuberculose. Segunda causa de bito entre soropositivos, a tuberculose pode ocorrer em qualquer estgio da infeco pelo HIV. O diagnstico de tuberculose na coinfeco semelhante ao diagnstico na populao geral. O diferencial est nos sintomas clnicos, pois, nas pessoas infectadas pelo HIV, a doena pode ocorrer com mais frequncia fora do

pulmo e de maneira disseminada no corpo. E o tratamento o mesmo do indicado para a populao geral e est disponvel na rede pblica de sade. HIV e HTLV O HTLV (human T lymphotropic virus tipo I e II) foi o primeiro retrovrus humano a ser descoberto e infecta entre 10 e 20 milhes de pessoas em todo o mundo. O HTLV-I bastante semelhante ao HIV-1, apesar de serem diferentes no tipo de doena que causam, principalmente porque o HTLV se multiplica menos que o HIV e no causa a morte da clula. Atualmente, o exame de sorologia para HTLV est indicado para portadores do HIV que esto em regies onde a doena mais frequente, para usurios de drogas injetveis ou pessoas que apresentam manifestaes neurolgicas compatveis com as causadas por esse vrus. muito importante fazer a preveno da transmisso do vrus, evitando a amamentao, fazendo sexo seguro e no compartilhando seringas e agulhas.

Tipos de cncer

A relao entre HIV e certos tipos de cncer ainda no est completamente clara; no entanto, acredita-se que a deficincia do sistema de defesa tenha relao direta com a causa de algumas neoplasias (cnceres), que so mais frequentes em portadores do HIV. A terapia antirretroviral aumentou a sobrevida dos portadores do HIV, isso resultou em um nmero cada vez maior de pessoas com idade mais avanada expostos condio crnico-degenerativa da doena, tornando o desenvolvimento de cnceres um aspecto preocupante e que deve ser considerado nessa populao. Os mais comuns so Sarcoma de Kaposi (tipo de cncer pouco agressivo e de evoluo lenta), Linfoma no-Hodgkin (tumor frequente na medula ssea, estmago, intestino, fgado e sistema nervoso central), neoplasia anal e cncer cervical (associado infeco causada pelo HPV).

Uso de antirretrovirais em gestantes

A taxa de transmisso do HIV de me para filho durante a gravidez, sem qualquer tratamento, pode ser de 20%. Mas em situaes em que a grvida segue todas as recomendaes mdicas, a possibilidade de infeco do beb reduz para nveis menores que 1%. As recomendaes mdicas so: o uso de remdios antirretrovirais combinados na grvida e no recm-nascido, o parto cesreo e a no amamentao. O uso de medicamentos durante a gravidez indicado para quem j est fazendo o tratamento e para a grvida que tem HIV, no apresenta sintomas e no est tomando remdios para aids. Nesse caso, o uso dos remdios antiaids pode ser suspenso ao final da gestao. Essa avaliao depender os exames de laboratrio (CD4 a Carga Viral) e de seu estado clnico e dever ser realizada, de preferncia, nas primeiras duas semanas ps-parto, em um servio especializado (SAE).

Diagnstico durante o pr-natal

A testagem para HIV recomendada no 1 trimestre. Mas, quando a gestante no teve acesso ao pr-natal adequado, o diagnstico pode ocorrer no 3 trimestre ou at na hora do parto. As gestantes que souberem da infeco durante o pr-natal tm indicao de tratamento com os medicamentos para prevenir a transmisso para o feto. Recebem, tambm, o acompanhamento necessrio durante a gestao, parto e amamentao. A me que tem o vrus no deve amamentar o beb, porque h risco de transmisso do vrus da me para o filho.

Gravidez depois do diagnstico

Alm de ser um direito garantido por lei, as mulheres soropositivas podem ter uma gravidez tranquila, segura e com muito baixo risco de que seu beb nasa infectado pelo HIV, caso faa o correto acompanhamento mdico e siga todas as recomendaes e medidas preventivas explicadas acima.

Tratamento em crianas e adolescentes

O tratamento com medicamentos antirretrovirais em crianas e adolescentes geralmente comea com uma combinao de trs remdios. Ao planejar o incio da terapia, deve-se considerar:

Possibilidade de adeso a longo prazo, assim como seu monitoramento, Impacto sobre o bem-estar e a qualidade de vida do paciente, com a Integrao dos pais e irmos infectados ao tratamento, Sade dos cuidadores da criana infectada.

escolha de remdios indicados para crianas e adolescentes,

Mudanas de medicamentos

Como o tratamento serve para controlar a multiplicao do vrus e permitir a recuperao do sistema imunolgico, a resposta do organismo precisa ser monitorada desde o incio. Caso no esteja dando os resultados esperados, necessrio trocar combinao dos medicamentos, chamado de esquema de terapia. Nos casos dos jovens, a mudana deve ser especialmente cuidadosa e deve-se procurar a causa do problema. Se foi por falta de adeso, poder resultar em trocas frequentes e rpido esgotamento das opes de tratamento. Quando o remdio no necessrio Recomenda-se consultas a cada um a dois meses para crianas e adolescentes sem indicao de uso de medicamentos. Eles tambm precisam fazer exames fsicos e de laboratrio com frequncia, pois esse monitoramento pode encontrar alguma infeco ou

outro sintoma de que a doena est avanando. E, com isso, no se compromete a qualidade de vida do paciente. Transio da pediatria para a clnica de adultos A fase da transio tem sido vista como uma fase na qual muitos jovens abandonam do tratamento. Para no prejudicar o tratamento, indicada uma transio gradativa. Nesse perodo, os adolescentes continuam sendo atendidos no local que estavam acostumados, mas por clnicos preparados para receb-los. A idade para o comeo e fim dessa transio no definida. Alguns programas sugerem que o tema comece a ser falado com os adolescentes aos 12 anos.

Adeso ao tratamento

O acolhimento da pessoa idosa soropositiva pela equipe do servio assume um papel de grande importncia a fim de que possam, conjuntamente, acompanhar e delinear um plano teraputico e superar eventuais dificuldades do tratamento. Em funo de alteraes tpicas nessa faixa etria (dificuldades visuais e da memria para fatos recentes), sugere-se:

O uso de letras de tamanho visvel nas prescries em geral, de

preferncia de frma, e sempre que necessrio encaminhar o paciente para avaliao oftalmolgica;

Identificar se as informaes foram bem compreendidas e memorizadas; Valorizar estratgias para evitar os esquecimentos no uso da medicao

(despertadores, lembretes no celular, tabelas com horrios e doses em locais estratgicos da casa etc).

MEDICAMENTOS

Quais so os antirretrovirais

Os medicamentos antirretrovirais surgiram na dcada de 1980, para impedir a multiplicao do vrus no organismo. Eles no matam o HIV , vrus causador da aids , mas ajudam a evitar o enfraquecimento do sistema imunolgico. Por isso, seu uso fundamental para aumentar o tempo e a qualidade de vida de quem tem aids. Desde 1996, o Brasil distribui gratuitamente o coquetel antiaids para todos que necessitam do tratamento. Segundo dados do Ministrio da Sade, cerca de 200 mil pessoas recebem regularmente os remdios para tratar a doena. Atualmente, existem 21 medicamentos divididos em cinco tipos.

Classes de medicamentos antirretrovirais Inibidores Nucleosdeos da Transcriptase Reversa - atuam na enzima transcriptase reversa, incorporandose cadeia de DNA que o vrus cria. Tornam essa cadeia defeituosa, impedindo que o vrus sereproduza. So eles: Abacavir, Didanosina, Estavudina, Lamivudina, Tenofovir, Zidovudina e a combinao Lamivudina/Zidovudina. Inibidores No Nucleosdeos da Transcriptase Reversa - bloqueiam diretamente a ao da enzima e a multiplicao do vrus. So eles: Efavirenz, Nevirapina e Etravirina. Inibidores de Protease atuam na enzima protease, bloqueando sua ao e impedindo a produo de novas cpias de clulas infectadas com HIV. So eles: Atazanavir, Darunavir, Fosamprenavir, Indinavir, Lopinavir/r, Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir e Tipranavir. Inibidores de fuso - impedem a entrada do vrus na clula e, por isso, ele no pode se reproduzir. a Enfuvirtida. Inibidores da Integrase bloqueiam a atividade da enzima integrase, responsvel pela insero do DNA do HIV ao DNA humano (cdigo gentico da clula). Assim, inibe a replicao do vrus e sua capacidade de infectarnovasclulas. o Raltegravir.

Para combater o HIV necessrio utilizar pelo menos trs antirretrovirais combinados, sendo dois medicamentos de classes diferentes, que podero ser

combinados em um s comprimido. O tratamento complexo, necessita de acompanhamento mdico para avaliar as adaptaes do organismo ao tratamento, seus efeitos colaterais e as possveis dificuldades em seguir corretamente as recomendaes mdicas, ou seja aderir ao tratamento . Por isso, fundamental manter o dilogo com os profissionais de sade, compreender todo o esquema de tratamento e nunca ficar com dvidas.

Onde e como pegar

Depois da indicao do mdico e com a receita em mos, o soropositivo deve retirar os remdios em uma Unidade Dispensadora de Medicamentos (UDM). Geralmente, essa distribuio feita nos prprios Servios de Assistncia Especializada (SAE), onde ocorrem as consultas. A equipe de atendimento sabe informar a localizao da UDM mais prxima. O paciente no pode pegar os medicamentos, sem ser orientado sobre: - Nome genrico, forma farmacutica (comprimido, cpsula, soluo injetvel, soluo oral, suspenso), caractersticas fsicas que diferenciam os remdios (cor, formato, tamanho) - Funo de cada substncia -Forma de transporte e conservao -Uso adequado -Quantidade de medicamentos e quanto tempo iro durar -Possveis efeitos colaterais -Outros cuidados necessrios Em caso de alguma dvida, deve-se perguntar novamente. O paciente no deve ter dvida alguma sobre os medicamentos!

Forma de transporte e conservao

Temperatura, umidade e luminosidade interferem na qualidade, e estabilidade dos medicamentos. Frascos no devem ser substitudos por outros diferentes dos originais para evitar contaminaes e preservar a eficcia da substncia. No recomendado retirar os rtulos dos frascos. Assim, evita-se confuso e troca no consumo.

Modo de utilizao

Cada medicamento possui uma forma diferente de preparo e consumo. Para o sucesso do tratamento, fundamental seguir corretamente as recomendaes mdicas, respeitando-se os horrios. O consumo de lcool, drogas e outros medicamentos podem prejudicar o tratamento e at fazer o paciente passar mal. Por isso, esclarea todas as suas dvidas com o mdico e o farmacutico.

Quantidade de medicamentos

Interromper,

abandonar

ou

no

tomar

corretamente

os

medicamentos prejudica o tratamento. Atitudes como essa podem causar resistncia do vrus ao princpio ativo do remdio. Com isso, as opes de combinaes de medicamentos diminuem, interferindo na sobrevida do soropositivo. Em caso de esquecimento ou perda de doses, o paciente deve entrar em contato com o mdico ou o farmacutico responsvel o quanto antes.

Efeitos colaterais

Os antirretrovirais podem causar efeitos colaterais indesejveis. O mdico e o farmacutico devem ser informados da existncia desses efeitos e o soropositivo precisa de uma orientao sobre o que fazer. Outros cuidados - Sempre lavar as mos antes de manipular e tomar medicamentos - Observar toda mudana no corpo e qualquer efeito relacionados ao uso do medicamento, relatando-os ao mdico e farmacutico - No indicar o uso nem dar sobras de medicamentos a outras pessoas. preciso devolver o medicamento que no for mais necessrio - Em caso de vmito, entrar em contato com o mdico e farmacutico - No tomar qualquer medicamento sem prescrio mdica.

Incio da terapia antirretroviral

O incio do tratamento com medicamentos antirretrovirais um dos momentos mais difceis para o soropositivo, pois uma nova rotina deve ser incorporada em sua vida. E os remdios podem lembr-lo a cada momento da doena. Por isso, os profissionais de sade devem ajudar o paciente a enfrentar o incio da terapia. preciso tomar os remdios corretamente, mesmo com possveis problemas de horrio e efeitos colaterais. E a adeso um dos maiores desafios para a os pacientes. Por isso, na conversa com o mdico, o soropositivo deve listar as dificuldades que possam surgir. Seguir todas as recomendaes mdicas relacionadas aos remdios, alimentao, prtica de exerccios fsicos fundamental para aumentar a qualidade de vida do paciente. O uso de qualquer outro medicamento, lcool e drogas deve ser avisado ao mdico para a troca de informaes sobre interao e possveis reaes do organismo. Geralmente, as consultas so feitas em intervalos de duas a trs semanas. At 30 dias aps o incio do tratamento, recomenda-se a realizao de exames de sangue para avaliar o estado de sade do paciente e a reao

do organismo aos remdios indicados. Com o tempo, os controles podem ser feitos a cada trs ou quatro meses.

Troca da combinao

Aps o incio do tratamento com medicamentos antirretrovirais, alguns soropositivos podem precisar trocar as combinaes. Para montar os esquemas de resgate, os mdicos precisam estar atentos evoluo da carga viral, contagem de linfcitos T CD4+ e aparecimento de algumas doenas. Mas, alguns fatores interferem no tratamento: intolerncia, madeso, uso prvio de combinaes inadequadas e resistncia primria do HIV. Nesses casos, o mdico dever solicitar o teste de genotipagem, para identificar a quais medicamentos a pessoa ficou resistente, para que possa ser planejada a troca do esquema.

Conservao

ARV

Apresentao

Conservao 15 a 30C,

Estabilidade

Comprimido

protegido da luz e umidade

Abacavir (ABC)

15
Soluo oral

30C, Manter NO congelar 30C,

sob

protegido da luz e refrigerao. umidade 15 a

Atazanavir (ATV)

Cpsula

protegido da luz e umidade

15 Cpsula Amprenavir (APV) 15 Soluo oral

30C,

protegido da luz e umidade a 30C,

protegido da luz e umidade

Darunavir (DRV)

Comprimido Comprimidos 15 Comprimido a 30C, diludos na gua 1h temperatura ambiente. 15 a 30C, Soluo soluo peditrica a sob dias ser estvel (aps 30 sob preparao): por protegido da luz e so estveis por umidade

protegido da luz e umidade. Didanosina (ddI) P p/ soluo oral A deve conservada reconstituda

refrigerao (2C refrigerao. a 8C), protegida da luz. Cpsula liberao EC de 15 a 30C,

protegido da luz e umidade 15 a 30C,

Comprimido Efavirenz (EFZ)

protegido da luz e umidade 15 a 30C,

Cpsula

protegido da luz e umidade

Utilizar 15 Enfuvirtida (T-20) Frasco-ampola a 30C, aps

at

no ser

mximo 24 horas protegido da luz e dissolvido, desde umidade que mantido sob refrigerao 2C a 8C. 15 Cpsula a 30C, de

protegido da luz e umidade A soluo ser sob Soluo peditrica a dias refrigerao. estvel (aps 30 sob preparao): por

Estavudina (d4T) P p/ soluo oral

reconstituda deve conservada

refrigerao (2c a 8C), protegida da luz. Fosamprenavir (FPV) 15 Comprimido a 30C,

protegido da luz e umidade 15 a 30C,

protegido da luz e umidade. Indinavir (IDV) Cpsula Conservar dessecante frasco sua utilizao. Lamivudina (3TC) Comprimido 15 a 30C, o no durante

protegido da luz e umidade

Soluo oral

15

30C,

protegido da luz e umidade Efeitos colaterais

tratamento

com

os medicamentos

antirretrovirais traz

muitos

benefcios aos pacientes: aumentam a sobrevida e melhoram a qualidade de vida de quem segue corretamente as recomendaes mdicas. Mas, como os medicamentos precisam ser muito fortes para impedir a multiplicao do vrusno organismo, podem causar alguns efeitos colaterais desagradveis. Entre os mais frequentes, encontram-se: diarreia, vmitos, nuseas, manchas avermelhadas pelo corpo (chamadas pelos mdicos de rash cutneo), agitao, insnia e sonhos vvidos. H pessoas que no sentem malestar. Isso pode estar relacionado com caractersticas pessoais, estilo e hbitos de vida, mas no significa que o tratamento no est dando certo. Alguns desses sintomas ocorrem no incio do tratamento e tendem a desaparecer em poucos dias ou semanas. importante saber que existem diversas alternativas para melhor-los. Por isso, recomendvel que o soropositivo procure o servio de sade em que faz o acompanhamento, para que possa receber o atendimento adequado. Nesses casos, no recomenda-se a automedicao (pode piorar o mal-estar) nem o abandono do tratamento (causando a resistncia do vrus ao remdio). Alm dos efeitos colaterais temporrios descritos acima, os pacientes podem sofrer com alteraes que ocorrem a longo prazo, resultantes da ao do HIV, somados aos efeitos txicos provocados pelos medicamentos. Os coquetis antiaids podem causar danos aos rins, fgado, ossos, estmago e intestino, neuropsiquitricas. Alm disso, podem modificar o metabolismo, provocando lipodistrofia (mudana na distribuio de gordura pelo corpo),diabetes, entre outras doenas. Lipodistrofia

As mudanas ocorrem pela m distribuio da gordura do corpo. Existe uma perda de gordura no rosto, glteos, pernas e braos e acmulo no abdmen, costas, pescoo e mamas. Essas alteraes podem aparecer juntas ou isoladas. H casos em que a gordura diminui em determinadas partes do corpo e aumenta em outras. E relatos em que o paciente somente perde gordura ou aumenta em algumas dessas regies. As pessoas em uso de antirretrovirais devem ficar atentas, principalmente, s modificaes no seu corpo e conversar com o mdico que faz o acompanhamento. A primeira providncia do profissional pode ser mudar algum medicamento que o paciente esteja tomando, alm de indicar ateno especial alimentao e prtica de atividades fsicas. Essas duas aes podem amenizar os danos da lipodistrofia e at mesmo evitar que esse efeito colateral aparea. As alteraes mais graves podem ser corrigidas por cirurgias plsticas reparadoras. Elas so gratuitas e esto disponveis em vrias unidades da rede pblica de sade de todo o pas. Algumas das mais frequentes so: preenchimento facial com polimetilmetacrilato, para o tratamento da perda de gordura no rosto; lipoaspirao nas mamas, abdmen, giba (abaixo da nuca) e costas; implante de prtese gltea. Na lipodistrofia, tambm podem ocorrer alteraes nas gorduras - colesterol e triglicrides - e no acar do sangue (glicose). So chamadas de alteraes metablicas, que podem levar ao aumento do risco de doenas do corao (cardiovasculares) e ao aparecimento do diabetes. Diabetes Alteraes do metabolismo podem desenvolver resistncia insulina e, em alguns casos, o surgimento da diabetes mellitus. Nesse caso, a ateno deve ser redobrada, pois a resistncia insulina fator de risco para o aumento da presso arterial e de outras doenas cardacas. Rins

As alteraes nos rins relacionadas ao HIV podem ser agudas (curtas, mas bastante intensas) ou crnicas (duram muito tempo). Por isso, qualquer dor na parte de baixo das costas ou ao urinar deve ser comunicada ao mdico o mais rapidamente possvel. Mais frequente entre as doenas, a insuficincia renal causada pelos efeitos txicos da terapia antirretroviral ou por remdios usados para tratar as infeces oportunistas. Fgado Os antirretrovirais tambm podem causar danos ao fgado, podendo at levar sua insuficincia. Muitos dos remdios usados no tratamento da aids e de doenas oportunistas tm seu metabolismo feito no fgado. Ou seja, para serem absorvidos pelo organismo, precisam ser desmembrados no fgado, o que causa sobrecarga e alteraes no funcionamento do rgo. Ossos Os ossos vivem diariamente um processo de formao e reabsoro, que pode ser desregulado durante a infeco pelo HIV. Quando isso ocorre, pode surgir a osteoporose, doena que torna o osso mais frgil, aumentando o risco de fraturas. Outros fatores importantes que podem contribuir para a perda ssea so: deficincias nutricionais, baixos nveis de clcio no organismo e hipertireoidismo (excesso de funcionamento da glndula tireoide). Alteraes neuropsiquitricas Alguns medicamentos antirretrovirais, especialmente o Efavirenz, podem desencadear agitao, alucinaes, amnsia (perda da memria, temporria ou no), ansiedade, confuso mental, convulses, depresso, dificuldade de concentrao, irritabilidade, insnia, pesadelos e sonhos vvidos. Essas alteraes neuropsiquitricas so mais comuns entre os pacientes que ingerem lcool e os usurios de drogas. Portanto, importante o soropositivo avisar ao mdico se faz uso dessas substncias. Antes da indicao dos coquetis antiaids, ser necessria a avaliao de um profissional de sade mental.

Sintomas gastrointestinais Em geral, ocorrem logo no incio do tratamento e, na maioria dos casos, desaparecem ou so atenuados aps o primeiro ms de uso do medicamento. Entre os mais frequentes encontram-se: diarreia, vmitos, nuseas, boca seca, dor ao engolir, azia, priso de ventre. A alimentao muito importante para melhorar alguns sintomas ou efeitos colaterais que podem aparecer com o uso dos medicamentos. Nesses casos, alguns cuidados adequados com a alimentao so fortes aliados e necessrios para manter o equilbrio do organismo, a hidratao do corpo e recuperar o bem-estar. Em caso de nuseas e vmitos, recomenda-se: - No ficar de estmago vazio, pois pode piorar a sensao de nusea. - Evitar comer os alimentos preferidos, porque, quando o mal-estar passa, esses alimentos podem trazer recordaes ruins. - Fazer pequenas refeies, se possvel a cada 2 ou 3 horas. - Ao acordar, experimentar comer alimentos secos, como biscoitos de gua e sal, de polvilho, torradas, sem tomar lquido. - No tomar lquidos durante as refeies. - Procurar tomar bastante lquido, de preferncia soro caseiro, gua de coco, sucos, bebidas isotnicas geladas, em pequenas quantidades. - Preferir alimentos bem cozidos e pastosos. - Evitar alimentos gordurosos (incluindo frituras), muito temperados, doces e bebidas gasosas. - Evitar alimentos quentes; preferir comidas frias ou a temperatura ambiente. - Evitar deitar-se aps a refeio. Procurar descansar sentado ou recostado. Para tratar a diarria, indicado: - Beber bastante lquido entre as refeies: gua, gua de arroz, gua de coco, chs, sucos naturais coados e especialmente soro de caseiro. - No deixar de comer; fazer pequenas refeies de 2 em 2 horas.

- Lavar e cozinhar bem os alimentos. - Evitar acar e doces. Quem est com feridas na boca ou sente dor ao engolir pode: - Comer alimentos macios ou bem cozidos como sopas cremosas, pur de batata, ma cozida, banana amassada, po de forma, miolo de po, gelatina, pudins e fls. - Umedecer po ou biscoito no leite, ch (camomila, erva doce, erva cidreira, hortel), sopa ou outros lquidos para ficarem macios. - Tomar suco natural de caju, goiaba ou laranja lima como fonte de vitamina C. Eles ajudam na cicatrizao das feridas. - Usar canudo ou copo para as comidas lquidas (sopa, mingau), ao invs de colher. - Evitar alimentos apimentados ou cidos. - Evitar alimentos e bebidas muito quentes. Preferir alimentos temperatura ambiente, frios e bebidas geladas. Aqueles com boca seca precisam: - Beber de 6 a 8 copos de gua por dia. - Chupar bala do tipo azedinha, de gengibre ou mascar chiclete sem acar. - Umedecer os alimentos (po, torrada e outros) antes de com-los. - Dar preferncia a alimentos cozidos com caldos ou molhos. - Enxaguar a boca com frequncia, isso ajudar a refresc-la. Ateno: alimentos cidos ou doces podem estimular a produo de saliva, mas podem tambm causar irritao na boca se tiver alguma ferida. Pacientes que sofrem de azia ou queimao no estmago podem tomar chs digestivos aps a refeio (verde, hortel ou boldo) e devem evitar: - Condimentos, pimenta de todos os tipos, alimentos gordurosos e caf. - Deitar-se aps a refeio. Procurar descansar sentado ou recostado. - Comer doces. Quando os remdios causam gases intestinais, preciso: - Evitar refrigerantes, cervejas, doces, brcolis, couve-flor, couve, feijo, batatadoce.

- Diminuir o consumo de milho, gro-de-bico, casca de frutas e verduras (alface, couve) - Seguir os horrios habituais das refeies. - Mastigar de boca fechada e no falar enquanto come, pois isso faz engolir ar, aumentando os gases intestinais. Para evitar intestino preso, prudente: - Aumentar o consumo de fibras na dieta, comendo mais saladas de folhas e adicionando nas refeies farelo de aveia, arroz ou linhaa.- Aumentar a ingesto de gua para, pelo menos, 3 litros por dia. - Praticar alguma atividade fsica, o movimento estimula a musculatura intestinal. - Usar azeite ou leo vegetal nas verduras cruas. Em situaes onde h febre e suores noturnos, necessrio: - Aumentar a ingesto de lquidos. Tomar mais gua, sucos de frutas frescas, sucos de vegetais ou gua de coco, para repor os minerais perdidos pelo suor ou pela febre. - Manter uma alimentao variada, nos horrios habituais. - Aumentar o consumo de massas, pes, cereais e arroz. Alimentos mais indicados - Alimentos ricos em potssio como banana, batata e carnes brancas. - Po branco, torradas, bolachas (maisena, gua e sal, leite). - Arroz, macarro com molho caseiro (tomate sem casca e sem sementes) - Batata, mandioquinha, cenoura, car, inhame, mandioca, chuchu, abobrinha sem semente. - Carnes magras em geral (vaca, peixe, frango sem pele), de preferncia grelhadas, assadas ou cozidas. - Leite de soja, leite sem lactose, iogurte natural desnatado, queijo branco ou ricota. - Frutas cruas ou cozidas sem casca como ma, banana, pera e goiaba sem sementes.

- Sucos de frutas naturais limo, maracuj, ma, goiaba e acerola. - Gelatina, maisena, aveia e tapioca. Evitar - Frituras e alimentos gordurosos: maionese, linguia, salsicha, toucinho, queijos amarelos, chocolate, sorvetes cremosos e creme de leite. - Enlatados em geral: sucos artificiais, doces e salgadinhos. - Alimentos que formam gases: repolho, brcolis, couve-flor, milho, pepino, pimento, rabanete, nabo, salso, cebola, alho-por e refrigerantes. - Cereais integrais, legumes e verduras cruas, frutas secas. - Leite integral ou desnatado. - Alimentos crus.

Outras alteraes freqentes

O tratamento da aids pode levar ao aparecimento de algumas condies associadas, como a dislipidemia (aumento das gorduras no sangue), hipertenso arterial e intolerncia glicose. A dislipidemia caracterizada por nveis altos de triglicrides, aumento do colesterol total e do colesterol LDL (mau colesterol) e diminuio do colesterol HDL (bom colesterol).

Uso com outros remdios ou drogas

Todos os indivduos que tomam o coquetel antiaids devem ter muito cuidado ao usar qualquer outro medicamento, lcool ou droga. O mdico deve ser avisado sobre o uso dessas substncias. O seu consumo simultneo com o coquetel antiaids pode causar interaes que interferem no tratamentoe provocam reaes perigosas no organismo (veja quadro abaixo). Tomar qualquer medicamento sem orientao mdica uma prtica condenada pelos profissionais de sade. Entre os remdios mais prejudiciais

esto antibiticos, antidepressivos e remdios para dormir. Alm disso, os mdicos alertam para o uso de ervas medicinais (Erva de So Joo Hiprico e Kava Kava) e at mesmo leo de alho em cpsulas. Droga lcool Interao com os antirretrovirais Aumento de 41% da rea abaixo da curva de tempo de concentrao de abacavir. Ritonavir pode aumentar os nveis das anfetaminas.

Anfetaminas Cocana derivados Barbitricos

e Interao significativa improvvel, pois o metabolismo dessa droga no usa primariamente o sistema citocromo P-450. Reduo significativa dos nveis dos inibidores de protease e dos anlogos de nucleosdeos. Possvel reduo das concentraes dos inibidores da

Herona, morfina e metadona

protease interaes

(Ritonavir,

Nelfinavir somente

Amprenavir) disponveis com

por a

glucoronizao da droga. Informaes detalhadas sobre significativas metadona (reduo da concentrao). Possvel aumento moderado nos nveis de THC, que parcialmente metabolizado pelo sistema citocromo P-450

Maconha derivados

e (CYP-3A) Aumento discreto nas concentraes de indinavir e nelfinavir; as interaes com outros antirretrovirais so improvveis.

Metanfetamina (Ecstasy)

Interaes perigosas e fatais j descritas, particularmente com o uso de Ritonavir (elevao importante dos nveis de Ecstasy).