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Cours de la 2e anne mdecine Module : histologie

Ce cours est publi par luniversit 5 de paris, suggr par Dr. Boumedine.

Appareil urinaire

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Il est responsable du maintien de lquilibre hydrolectrolytique de lorganisme et de llimination des dchets, il comprend : Le rein Le tube urinaire Les voies excrtrices Les uretres La vessie Lurtre
I . Le Rein

Deux fonctions : Assurent la filtration du plasma sanguin en formant lurine. Fonction endocrine : synthse drythropoitine (stimule lrythropose au niveau de la moelle osseuse, de rnine (participe la rgulation de la pression artrielle,..) Organisation gnrale :

o Organe prsentant un bord externe convexe, un bord interne concave do se dtache le hile o Est entour par une capsule fibreuse o Comporte une zone externe priphrique : la corticale et un partie centrale : la mdullaire Mdullaire : 6 9 formation pyramidales : pyramides de Malpighi dont la base est dirige vers la corticale. Elles sont spares les unes des autres par les colonnes de Bertin qui sont en continuit avec la corticale. Des pyramides de Malpighi partent des formations troites et longues sommet tourn vers la capsule : les pyramides de Ferrein.

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Corticale : situe entre la capsule et les pyramides de Malpighi et se prolonge par les colonnes de Bertin. o Lobe rnal : une pyramide de Malpighi et le parenchyme rnal qui lentoure o Lobule rnal : une pyramide de Ferrein et le parenchyme autour o Cavits excrtrices intraparenchymateuses : Petits calices : situs au sommet des pyramides de Malpighi Grands calices forms par confluence des petits calices Bassinet : extrmit suprieure de luretre

Unit anatomique du rein : tube urinaire o Nphron : partie filtrante o se droulent les tapes de la formation de lurine : corpuscule ou glomrule de Malpighi, tube contourn proximal, anse de Henl et tube contourn distal o Tubes collecteurs : partie excrtrice font suite aux tubes contourns distaux. Ils se dversent dans les petits calices au sommet des pyramides de Malpighi, au niveau de larea cribosa. Structure histologique du nphron o Corpuscule de Malpighi :

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Deux ples : ple vasculaire avec artre affrente qui se divise en 4 6 branches donnant naissance aux capillaires glomrulaires et artre effrente ; ple urinaire form par le tube contourn proximal Entour dune capsule fibreuse : capsule de Bowman (tissu conjonctif dense) tapisse dun pithlium : un feuilletparital qui forme la limite interne de la capsule ; un viscral (rflexion du feuillet prcdent au niveau du ple vasculaire) qui recouvre les capillaires ; entre les deux feuillets : chambre glomrulaire (ou chambre urinaire) qui se prolonge au niveau du ple urinaire Feuillet parital : cellules aplaties endothliformes discontinues, pauvres en organites, riche en vsicules de pinocytose. Ce feuillet est en continuit avec lpithlium du tube contourn proximal. Feuillet viscral : cellules volumineuses : les podocytes qui entourent les capillaires par des prolongements cytoplasmiques de plusieurs ordres. Ceux de 3e ordre se terminent par extrmits renfles :pdicelles (les extrmits des pdicelles sont relies entre elles par des diaphragmes pais de 6 nm :fentes de filtration situes au contact de la lame basale qui laissent passer lultrafiltrat plasmatique vers la chambre urinaire) o Podocytes : possdent des organites (appareil de Golgi, REG, nombreux ribosomes libres) et un cytosquelette riche en filaments de vimentine et desmine o Pdicelles : microtubules ; protines contractiles : actine, myosines II, alpha actinine, taline et vinculine
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Capillaires glomrulaires : forment des groupes de 3 4 : les anses glomrulaires bordes de faon continue par les podocytes et les pdicelles et entre lesquelles se trouve le msangium. Endothlium : de type fentr avec cellules corps cellulaire renfl et prsence de voiles cytoplasmiques minces qui tapisse la paroi capillaire o sont amnags des pores de 50 100 nm ; Sont spars du msangium par une lame basale Lame basale : entoure la partie des capillaires non en contact avec le msangium. o Comporte une couche centrale dense (lamina densa) entoure de deux couches latrales plus claires (lamina rara) : lame interne en contact avec lendothlium capillaire et lame externe au contact des pdicelles. o Contient du collagne IV, des protoglycanes et de la fibronectine (qui pourraient fixer la lame basale lendothlium et aux podocytes), de la laminine. o Synthse par les cellules endothliales et par les podocytes o Jour un rle majeur dans slectivit de la filtration glomrulaire (bloque notamment les protines). Associe aux diaphragmes des pdicelles, elle forme la barrire sang / urine Msangium : forme laxe autour duquel se disposent les capillaires. Est form dune matrice et de cellules msangiales. Sert de support du peloton vasculaire et de rgulation

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de la microcirculation et de filtration glomrulaire o Matrice : homogne ; contient des collagnes (IV, V, VI VIII), des glycoprotines, des protoglycanes . Prsence de contacts focaux entre matrice et cellules par molcules dadhsion en relation avec cytosquelette o Cellules msangiales : sont riches en organites ; possdent des prolongements qui stendent dan la matrice. Sont associes les unes aux autres par des jonctions de type gap. Peuvent avoir des fonctions de phagocytose. o Tube contourn proximal : paroi forme par un pithlium cellules prismatiques : nphrocytes. Lumire assez large ; est divis en trois segments : S1 (partie proximale sinueuse, proximit du glomrule), S2 et S3 (portion rectiligne ou tube de Schachowa) Nphrocytes :

Ple apical prsente des microvillosits centres par des microfilaments : bordure en brosse (PAS+ , important cell coat, riche en enzymes) qui augmente de faon importante les surfaces de rabsorption de lultrafiltrat glomrulaire. Ple latral : complexes de jonction dans la partie apicale (zonula occludens, zonula adherens, macula adherens) et interdigitations dans la partie basale -> cohsion des cellules

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Ple basal : invaginations profondes et irrgulires de la membrane basale, intriques avec celles des cellules voisines = labyrinthe Cytoplasme : mitochondries nombreuses localises dans les prolongements cellulaires des invaginations basales (btonnets de Heidenhain) ; appareil de Golgi supranuclaire ; vsicules dendocytose et lysosomes dans rgion apicale noyau volumineux central o Anse de Henl : diamtre rduit / tube proximal. Form de la branche descendante et ascendante. Structure diffrente selon la position du glomrule Glomrules juxtamdullaire : section grle descendante, puis section grle ascendante et partie large ascendante Glomrules corticaux : portion large qui sincurve rapidement pour remonter de faon rectiligne dans la corticale Aspect histologique des portions grles : cellules endothliformes unies par jonctions serres avec nombreuses interdigitations ; quelques microvillosits courtes au ple apical. Aspect histologique des portions larges : pithlium cubique o cellules contiennent de nombreuses mitochondries ; quelques microvillosits au ple apical et de nombreux replis au ple basal.

o Tube contourn distal : prolonge la branche ascendante de lanse de Henl et se trouve au contact de son glomrule dorigine o il
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entre en contact avec lartriole affrente pour former lappareil juxta-glomrulaire. Structure : Epithlium cubique sans bordure en brosse (microvillosits plus rares, plus petites) ; quelques vsicules apicales : des mitochondries au ple basal en quantit moindre o Appareil juxta glomrulaire : Il est situ au niveau du ple vasculaire du glomrule. Il est form de trois composants : cellules spcialises de lartre affrente (et artre effrente), cellules msengiales du lacis cellules de la macula densa du tube distal o artre affrente glomrulaire : cellules musculaires lisses de la mdia -> cellules myopithliodes de Ruyters contiennent des myofibrilles et des grains de scrtion (PAS+) ->laborent la rnine La limitante lastique interne devient lame basale artre effrente glomrulaire : dlimite lespace triangulaire de lappareil juxta glomrulaire. Ne subit pas de modification o cellules du lacis : cellules msangiales extraglomrulaires disposes en pile, spares les unes des autres par une lame basale noyau allong, cytoplasme ovode, peu dorganites nombreux systmes de jonction de type gap entre elles et avec msangium

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o macula densa : cellules de la paroi du tube contourn distal Elles deviennent hautes et troites en regard de lartre affrente Elles possdent des granulations apicales, un appareil de Golgi infra-nuclaire, des microvillosits apicales et un cil vibratile Ces cellules sont sensibles aux ions Cl- : agit par contrle de la contraction de lartriole affrente (rgule la filtration du glomrule) o Vascularisation du tube urinaire Environ 1200 ml de sang par minute destins aux deux rseaux capillaires du tube urinaire : Rseau capillaire porte du glomrule (filtration) Rseau capillaire post glomrulaire (rabsorption) Artre rnale -> branche antrieure et postrieure -> artres interlobaires (dans les colonnes de Bertin) -> artres arciformes -> artres interlobulaires -> artres affrentes glomrulaires -> systme capillaire porte glomrulaire -> artres effrentes glomrulaires -> rseau capillaire situs autour des tubes proximaux et distaux Retour veineux par un systme comparable au rseau artriel Structure histologique des tubes collecteurs ou tubes de Bellini Sont situs dans les pyramides de Ferrein Descendent de faon rectiligne vers la mdullaire en augmentant progressivement leur diamtre Confluent progressivement -> une dizaine de canaux qui souvrent dans les petits calices au niveau de lara cribosa des pyramides de Malpighi o Aspect : paroi forme de cellules cubiques hautes puis
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prismatiques ; cytoplasme fait saillie dans la lumire Cellules claires ou cellules principales sont pauvres en organites et rares microvillosits apicales. Elles sont dotes dune pompe sodium Cellules sombres ou intercales sont plus riches en organites (ribosomes mitochondries, vacuoles) ; membrane basale plisses et microvillosits apicales. Possdent une pompe protons. Histophysiologie filtration glomrulaire o barrire glomrulaire : cellules endothliales, lame basale, pdicelles o filtration dpend de la permabilit de la barrire, de la pression de filtration (pression hydrostatique et oncotique du plasma et de la chambre urinaire) et de la charge lectrique des molcules. o filtration : phnomne passif -> ultrafiltrat dans la chambre glomrulaire ayant la mme composition que le plasma sauf pour les molcules de PM > 60 70 KD (possibilit de modification des fentes de filtration par substances o vasoactives) o reprsente environ 180 l par jour -> quasi-totalit est rabsorbe dans les tubes rabsorption et scrtion tubulaires o tube proximal : rabsorption grce aux microvillosits et invaginations basales rabsorption du Na+ par mcanisme de cotransport (diffusion facilite) avec glucose au niveau apical et excrtion dans milieu interstitiel par pompe sodium situe au niveau latro-basal (transport actif ATPase Na+ K+ dpendante : 85% du Na est ainsi rabsorb). Lespace intercallulaire devient

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hypertonique et attire leau partir de la lumire du tube proximal. protines rabsorbes par pinocytose acides amins glucose par co-transport (100%) o anse de Henl : cration dun gradient de pression osmotique cortico-mdullaire -> urine hypo-ou hypertonique par diffrence de permabilit leau et au sodium au niveau de la branche ascendante large qui est impermable leau (branche ascendante dpourvue daquaporines ncessaires la rabsorption deau) rabsorption active du Na+ par pompe sodium urine de plus en plus hypotonique et milieu interstitiel de plus en plus hypertonique : gradient important entre partie infrieure de lanse de Henl et tube distal o tube distal : ajustement du bilan hydrolectrolytique et acido-basique rgulation de la natriurie contrle par laldostrone : synthse par surrnale et action sur pompe ATPase Na+ K+ dpendante > rabsorption Na+ et excrtion de K+ au niveau des cellules de lpithlium distal excrtion dions H+ et dions ammonium o tubes collecteurs : permabilit leau des cellules contrle par hormone antidiurtique (ADH -> passage de leau du tube vers linterstitium hyperosmotique -> urines hyperosmotiques) ; en absence dADH, pas de passage deau -> urines hypoosmotiques rgulation se fait par la mise en place daquaporines au niveau membrane apicale des cellules des tubes collecteurs

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rle de lappareil juxtaglomrulaire o Rnine, protase qui transforme langiotensinogne du plasma (provenant du foie) en angiotensine I o Langiotensine I devient angiotensine II par action de lenzyme de conversion -> vasoconstriction si diminution de pression dans artre affrente, secrtion de rnine par stimulation directe des cellules de Ruyters si diminution de Na+, stimulation de la macula densa et synthse de rnine o La vasoconstriction artriolaire provoque la stimulation de la synthse daldostrone o action sur tubes distaux (augmentation absorption ions Na+ et Cl-) -> augmentation du volume sanguin : augmentation de la pression artrielle

II. Les voies excrtrices Les voies urinaires assurent le recueil de lurine partir des tubes collecteurs, son stockage et son mission dans le milieu extrieur. Les tubes collecteurs de Bellini confluent pour former des tubes plus larges qui forment lespetits calices (une dizaine) : cavit conique base externe qui confluent en deux ou troisgrands calices situs au niveau du hile. Les grands calices fusionnent pour former le bassinet : partie haute de luretre. Luretre relie le rein la vessie. La vessie est draine par lurtre

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Structure histologique

Elle est comm une tous les segme nts et comprend une muqueuse, une musculeuse et une adventice. La lumire au niveau de luretre est festonne.

Muqueuse : o Epithlium : pithlium pseudostratifi polymorphe (urothlium) form dun nombre variable dassises cellulaires mais toutes les cellules possdent un prolongement basal qui atteint la membrane basale Nombre de couches variable selon les rgions : 2 3 au niveau des calices, 4 5 au niveau de luretre, 6 8 au niveau de la vessie Forme des cellules varie selon tat de remplissage des cavits urinaires (-> polymorphe) Nombreux systmes de jonctions entre les cellules (zonula occludens au niveau des cellules superficielles -> tanchit, interdigitations) Trois types de cellules : Cellules basales : profondes, situes au niveau de la membrane basale Cellules intermdiaires ou cellules en raquette avec partie apicale renfle et prolongement basal troit qui sinsinue entre les cellules basales Cellules superficielles ou recouvrantes o Souvent binucles o Possdent, au niveau de la vessie, une membrane apicale paisse et

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asymtrique (feuillet externe plus pais) avec prsence de plaques denses (formes par des protines transmembranaires uroplakines) dont le segment extra-membranaire forme un ruban. Sont associes au cytosquelette et forment une rserve de membrane. o Chorion : tissu conjonctif lche, riche en fibres lastiques Musculeuse : faisceaux de cellules musculaires lisses obliques spars par des traves conjonctives orientation prdominante longitudinale en dedans et circulaire en dehors. Au niveau de la vessie, musculeuse plexiforme avec couches longitudinales interne et externe et circulaire moyenne Adventice : tissu conjonctif lche avec fibres de rticuline, nerfs et nombreux adipocyte

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