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INTRODUCCION La diabetes mellitus es un trastorno metablico caracterizado por niveles elevados de glucosa en la sangre ocasionados por defectos de la secrecin

o la accin de la insulina, o ambas. La Diabetes Mellitus (DM) tipo II, se considera un problema de salud pblica a nivel mundial, el aumento de personas afectadas por esta enfermedad se debe a varias causas: El crecimiento de la poblacin. El envejecimiento de la poblacin, la diabetes es ms comn en personas mayores: sin diferencias demogrficas. La urbanizacin asociada a cambios alimentarios y de un estilo de vida ms sedentario. La epidemia de obesidad, derivada de mayor prosperidad y reduccin de la actividad fsica.

La diabetes mellitus es la primera causa de muerte a nivel nacional y se estima que la tasa de mortalidad crece con ao un 3%. Debido al impacto de esta enfermedad crnica, se requiere unificar el proceso de atencin que se otorga, por lo que la presente en la etapa de los adultos mayores, ya que el envejecimiento es un proceso normal de cambios relacionados con el paso del tiempo y que se inicia con el nacimiento y continua a lo largo de la vida. Al igual que ocurre con las enfermedades especificas, los sntomas geritricos nunca son consecuencia normal del envejecimiento. Las medidas aplicadas a la oportunidad pueden prevenir mayor complicaciones y ayudar a mejorar la calidad de vida para muchos ancianos. El envejecimiento psicolgicamente exitoso se refleja en la capacidad de los adultos mayores o ancianos, para adaptarse a las perdidas fsicas, sociales y emocionales y lograr alegra, serenidad y satisfacciones en su vida. Un plan de atencin para la vida es un documento individualizado que valora y evala las necesidades presentes y futuras de atencin a la salud y vivienda de la persona. Tambin puede servir como un plano que indique lo que puede esperarse en la atencin a largo plazo. Por esto se realizo un Proceso de Atencin en Enfermera por alumnos de la Licenciatura de Enfermera de sexto semestre, para dar atencin domiciliaria a un paciente adulto mayor con Diabetes Mellitus tipo 2, esto para llevar a cabo los conocimientos adquiridos dentro del aula y observar problemas en la salud que suelen tener combinaciones de distintos factores. Y aunque los problemas suelen desarrollarse con lentitud, es importante prevenir una mayor complicacin.

OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERALES:

Realizar un Proceso de Atencin de Enfermera en un paciente adulto mayor con diabetes mellitus tipo 2. Aplicar los conocimientos adquiridos dentro del aula. Establecer criterios estandarizados para la valoracin, diagnostico, prevencin, tratamiento de la enfermedad y la deteccin oportuna y el manejo de las complicaciones.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Realizar un Proceso de Atencin en Enfermera, de acuerdo a la valoracin de Marjory Gordon. Valorar los patrones de salud de un individuo y sus efectos en el mantenimiento estable del estado de salud estable. Formular un plan de cuidados en enfermera en un paciente utilizando estrategias de pensamiento crtico. Realizar modelos de administracin de cuidados de enfermera.

DIABETES MELLITUS TIPO 2 La diabetes mellitus es un trastorno en el metabolismo y la utilizacin de la glucosa secundaria, o una disfuncin de las clulas beta del pncreas. Estas clulas son responsables de la produccin y la secrecin de la insulina y el glucagn. La glucosa no puede entrar en las clulas cuando no hay insulina y entonces la clula entra en un estado de inanicin aunque haya un exceso de glucosa en la sangre. La DM es un problema de salud a nivel mundial.. Las poblaciones latinas son ms susceptibles, especialmente los mexicanos. En nuestro pas, la prevalencia de DM alcanza cifras del 7.5% en la poblacin general. Sin embargo, otros estudios han reportado hasta el 17%, especficamente en los estados del noreste. Se ha referido que la prevalencia es ms alta conforme avanza la edad; as, en los mayores de 60 aos se sita entre el 20 y el 22.4%, con una elevacin importante entre los 64 y los 75 aos. La relevancia en relacin con la DM es que esta se notifica como la primera causa de muerte (directa o indirecta) en nuestro pas, principalmente debido a complicaciones cardiovasculares; el 80% de las muertes de origen cardiovascular ocurren en la poblacin geritrica; adems, el 66-75% de la poblacin geritrica presenta aterosclerosis generalizada subclnica y dislipidemias, lo que la DM es un problema de salud que incrementa an ms el riesgo de la morbi-mortalidad. Los ancianos diabticos tienen un mayor deterioro social y son ms susceptibles a presentar depresin. La DM es un factor de riesgo para la fractura de cadera en pacientes femeninos, muy probablemente por afectacin en la densidad sea, las demencias tanto de tipo vascular como no vascular, el infarto agudo de miocardio, la hipotensin ortosttica, las cadas (hasta el 39%) y el dolor crnico, as como la mortalidad en general. La diabetes mellitus es la primera causa de muerte a nivel nacional y se estima que la tasa de mortalidad crece 3% cada ao ( Gutirrez T et al,2006). En el IMSS durante el periodo 2004 2009 la diabetes mellitus ha sido la principal causa de muerte con 21 096 defunciones al ao en el ao 2011 ( sistema institucional de mortalidad SISMO) 2004-2011. La diabetes mellitus consume entre el 4.7 % y 6.5% del presupuesto para la atencin de la salud (Arredondo A et al, 2004).el IMSS estimo el gasto medico por componente de atencin medica en el ao 2009 en el cual corresponde a los 3 primeros lugares , ala hipertensin arterial, la diabetes mellitus y la insuficiencia renal en un porcentaje de 40, 36 y 13 respectivamente. ( informe . riesgos del IMS, 2009-2010). Diabetes Mellitus tipo 2: Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un grupo heterogneo de pacientes, la mayora obesos y/o con distribucin de grasa predominantemente abdominal, con fuerte predisposicin gentica no bien definida (multignica). Con niveles de insulina plasmtica normal o elevada, sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglucemiantes orales, aunque muchos con el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para preservar la vida (insulino-requirentes).

La diabetes mellitus, comprende a un grupo heterogneo de enfermedades sistmicas, crnicas, de causa desconocida, con grados variables de predisposicin hereditaria y la participacin de diversos factores ambientales que afectan al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, protenas y grasas que se asocian fisiopatolgicamente con una deficiencia en la cantidad, cronologa de secrecin y/o en la accin de la insulina. Estos defectos traen como consecuencia una elevacin anormal de la glucemia despus de cargas estndar de glucosa e incluso en ayunas conforme existe mayor descompensacin de la secrecin de insulina.

Etiologa: -Los factores genticos: se incluyen en la etiologa de la diabetes porque esta tiende a aparecer en los familiares. -Los factores metablicos: el estrs fsico y emocional. Debido a la gluconeogenesis inducido por el aumento de hormonas de la corteza suprarrenal en especial de los glucocorticoides: -Vida sedentaria -Consumo de alimentacin hipocalrica. -Factores microbiolgicos: tiene que ver con la sospecha que algunas formas de diabetes mellitus se relacionan con la destruccin viral de clulas beta. Se piensa que el virus de la parotiditis y coxsackie pueden ser los desencadenantes. -Enfermedad cardiovascular. -IMC mayor de 24.99 -ndice de cintura/ cadera mayor a 0.95 -Circunferencia de cintura : mujeres mayor de 80 cm hombres mayor de 90 cm -Tolerancia a la glucosa identificada previamente. -Hipertensin arterial -Niveles elevados de triglicridos -Antecedentes de diabetes gestacional y / o sndrome metablico

Diagnostico: -Se establece el diagnstico de prediabetes cuando la glucosa de ayuno es igual o mayor a 100 mg/dl y menor o igual de 125 mg/dl (GAA) y/o cuando la glucosa dos hrs. post-carga oral de 75 g de glucosa anhidra es igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual de 199 mg/dl (ITG). -Se establece el diagnstico de diabetes si se cumple cualquiera de los siguientes criterios: presencia de sntomas clsicos y una glucemia plasmtica casual > 200 mg/dl; glucemia plasmtica en ayuno > 126 mg/dl; o bien glucemia >200 mg/dl a las dos hrs. despus de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua, sin olvidar que en la prueba de ayuno o en la PTOG, o en ausencia de sntomas inequvocos de hiperglucemia, estos criterios se deben confirmar repitiendo la prueba en un da diferente.

Los sntomas de la diabetes en los adultos mayores son inespecficos y de aparicin tarda dentro de los cuales est documentado: fatiga, letrgica, somnolencia, prdida de peso, incontinencia urinaria, sntomas genitourinarios y alteraciones del estado de conciencia. Una vez hecho el diagnostico, se recomienda realizar un diagnostico diferencial, de acuerdo a la clasificacin de la diabetes mellitus.

Fisiopatologa de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2)

La diabetes mellitus tipo 2 est relacionada casi que necesariamente a la condicin de obesidad y, por lo tanto, con la resistencia a la insulina (RI), pero se requiere adicionalmente de un deterioro de la funcin de la clula b pancretica. Para vencer la RI, la clula b inicia un proceso que termina en el aumento de la masa celular, produciendo mayor cantidad de insulina (hiperinsulinismo), que inicialmente logra compensar la RI, y mantener los niveles de glucemia normales; sin embargo, con el tiempo, la clula b pierde su capacidad para mantener la hiperinsulinemia compensatoria, producindose un dficit relativo de insulina con respecto a la RI. Aparece finalmente la hiperglucemia, inicialmente en los estados post-prandiales y luego en ayunas, a partir de lo cual se establece el diagnstico de DM2 Resistencia a la insulina La RI es un fenmeno fisiopatolgico en el cual, para una concentracin dada de insulina, no se logra una reduccin adecuada de los niveles de glucemia. Debido a su relacin con la obesidad, por definicin todo obeso debera tener RI, salvo que sea metablicamente sano, como puede suceder en aquellos pacientes que realizan ejercicio con frecuencia. El adipocito parece orquestar todo el proceso; sta es una clula que bsicamente acumula cidos grasos (AG) en forma de triglicridos (TG) pero que adems, a travs de mltiples seales, conocidas como 19 adipocinas, puede influenciar otros rganos. Su capacidad de almacenamiento se ve limitada por su tamao; al alcanzar ocho veces el mismo, no puede seguir almacenando AG, generando migracin de stos a rganos que en condiciones normales no lo hacen, como son el msculo esqueltico (ME) y el hgado. El ME es el principal rgano blanco de la insulina, ya que all se deposita por efecto de la insulina el 80% de la glucosa circulante; la llegada de los AG bloquea las seales de la insulina, lo que lleva a RI en el tejido muscular esqueltico, la unin de la insulina a su receptor fosforila el sustrato del receptor de insulina 1 (IRS 1) en los aminocidos tirosina, activando la va de la fosfoinositol 3 cinasa (PI3-K), la cual a su vez activa la translocacion de los transportadores de la glucosa, Glut-4, desde el citoplasma hasta la membrana celular, generando poros que permiten la entrada de la glucosa a la clula. Con la llegada de los AG libres (AGL) se activa el diacilglicerol (DAG) y posteriormente la protena cinasa C; sta a su vez fosforila el IRS pero ya no en los aminocidos tirosina sino en los aminocidos serina como consecuencia de esto el IRS ya no queda disponible para la insulina, ocasionando la RI.

Dao de la clula beta Este proceso se asocia con una predisposicin gentica, de tal manera que no todos los individuos desarrollarn DM2, a pesar de presentar RI. El proceso del dao de la clula b tiene relacin con la produccin de estrs oxidativo, derivado de la oxidacin de la glucosa (glicogenlisis) y de la oxidacin de los AGL (beta oxidacin), el estrs oxidativo disminuye factores de transcripcin (expresados en pncreas y duodeno, de donde deriva su nombre, PDX-1) que ayudan a la reparacin y regeneracin de la clula b.

CONTROL COMPLICACIONES CRNICAS Las complicaciones microvasculares de la diabetes, ms comunes en la diabetes tipo 1 que las macrovasculares, a largo plazo pueden causar: Ceguera secundaria a la retinopata diabtica. Insuficiencia renal secundaria a la nefropata diabtica. Prdida de sensibilidad al dolor secundaria a la neuropata diabtica. Los cambios subclnicos tempranos de microangiopata diabtica pueden ser detectados por mtodos diagnsticos sensibles. Al menos una vez al ao debera realizarse el despistaje de complicaciones crnicas, as como de enfermedades asociadas a la diabetes. Los antecedentes ms importantes en el desarrollo de microangiopata en l la persona diabtica son : - Mal control glucmico - Larga duracin de la diabetes. - Mayor edad. - Historia familiar de complicaciones de la diabetes. La pubertad acelera la progresin de las complicaciones microangiopticas, motivo por el que en este periodo se debe intensificar el seguimiento y el control metablico. Hipertensin, dislipemia y tabaco influyen tanto en el desarrollo de las complicaciones microvasculares como de las complicaciones macrovasculares.

Complicaciones oftalmolgicas: Las Complicaciones oftalmolgicas son de alta prevalencia y severidad en el paciente con diabetes, entre un 20 y 80% las padecen a lo largo de la evolucin de la enfermedad.

La diabetes es la segunda causa de ceguera en el mundo de un 10 25% de los pacientes puede tener retinopata desde el momento del diagnostico de la diabetes mellitus. Todas las estructuras del globo ocular pueden verse afectadas por la DM: incluso algunas alteraciones visuales pueden tener origen en estructuras extra oculares, como es el caso de las neuropatas en los oculomotores, las neuritis del trigmino o del segundo par craneal. Asi mismo, las infecciones oftalmolgicas siempre debe de ser una consideracin prioritaria en el diabtico. El control optimo de la glucemia y de la presin arterial han de mostrado ser de la mayor utilidad, en la prevencin primaria y secundaria de la retinopata diabtica. El habito del tabaco, la hipertensin arterial y las dislipidemias son patologas asociadas frecuentes y que incrementan el riesgo de morbilidad ocular.

El desarrollo de retinopata, se incrementa con el tiempo de evolucin de la enfermedad; despus de 10 aos, cerca del 70% de los diabticos tipo II, tienen algn grado de retinopata. Esta enfermedad implica la presencia de alteraciones microvasculares tpicas, en la retina de una persona con diabetes (microaneurismas, hemorragias, exudados duros, manchas algodonosas, alteraciones microvasculares, arrosariamiento venoso, neovasos y tejido fibroso), que aparecen como complicacin crnica de la enfermedad. Con base en la literatura oftalmolgica, la retinopata diabtica puede clasificarse de la siguiente forma:

a) Retinopata diabtica no proliferativa 1. Mnima. Slo microaneurismas. 2. Leve. Microaneurismas, exudados duros, manchas algodonosas, hemorragias/microaneurismas escasos. 3. Moderada. La anterior, pero con mayor cantidad de hemorragias/microaneurismas (moderados); anomalas microvasculares intrarretinianas mnimas o rosarios venosos en un cuadrante. 4. Grave. Hemorragias/microaneurismas graves en 4 cuadrantes o rosarios venosos en 2 o ms cuadrantes, o anomalas microvasculares intrarretinianas graves en por lo menos un cuadrante. 5. Muy grave. Dos o tres de las caractersticas de la grave.

b) Retinopata diabtica proliferativa 1. Moderada. Neovascularizacin retiniana o neovascularizacin papilar de menos de un tercio de rea papilar. 2. De alto riesgo. Neovascularizacin papilar mayor a un tercio del rea papilar o hemorragia preretinal o vtrea, con neovascularizacin retinal o papilar. 3. Avanzada. Proliferacin fibrovascular, desprendimiento de retina, hemorragia vtrea que oculta el fondo. c) Edema macular diabtico

1. Clnicamente no significativo. 2. Clnicamente significativo. Engrosamiento retiniano o exudados duros a menos de 500 micras del centro de la fvea. Engrosamiento retiniano de un dimetro papilar o mayor, parte del cual est a menos de un dimetro papilar del centro de la fvea. Prevencin de la retinopata La prevencin de una retinopata diabtica, en un paciente con diabetes, tiene tres niveles: La prevencin primaria es evitar la retinopata en un paciente con diabetes, lo cual se logra controlando su glicemia, el nivel de presin sangunea y los lpidos para retrasar la aparicin de una retinopata diabtica. El paciente diabtico debe mantenerse interesado y educado en el cuidado de su enfermedad. Es su responsabilidad cuidarse, llevando una dieta adecuada, usando sus medicamentos y con un rgimen de ejercicio adecuado a su edad y condicin. La educacin de la familia es de suma importancia en lograr estas metas. La educacin sanitaria incluye reducir el sobrepeso con actividad fsica, as como asegurar fondo de ojo peridico considerando que cualquier diabtico puede presentar una RD y que la visin no sirve como referencia. La prevencin secundaria es detectar y tratar una retinopata en forma precoz para evitar que comprometa la visin, mejorando la cobertura del tamizaje a todo paciente diabtico registrado y asegurando un tratamiento precoz con lser. Es urgente la educacin y entrenamiento de todo el personal mdico y paramdico involucrado, en insistir en revisiones oftalmolgicas peridicas. La prevencin terciaria considera restaurar la visin perdida, manejando un edema macular clnicamente significativo o una hemorragia vtrea o considerar la ayuda de visin subnormal en una rehabilitacin posterior.

Complicaciones renales Nefropata: La nefropata diabtica constituye una patologa con morbimortalidad y es la principal causa de ingreso a tratamiento de dilisis. Epidemiologa La enfermedad renal es la primera causa de muerte en la diabetes mellitus. En el Instituto Mexicano del Seguro Social la nefropata est dentro de las cinco primeras causas de atencin mdica en hospitales generales de zona y en los de alta especialidad. La incidencia acumulativa de nefropata diabtica a los 40 aos de edad en la diabetes tipo 1 es del 45 al 50% con un pico mximo a los 15 aos. Se ha comprobado que existe una relacin estricta entre la duracin de la diabetes y la presencia de nefropata. El riesgo se inicia a los 5 aos del comienzo de la diabetes, aumenta un 2.5% anual hasta la segunda dcada y, a partir de entonces, disminuye elevada

un 1% anual. En los diabticos tipo 2 la prevalencia de nefropata Diabtica vara de un 39 a 50%. La nefropata diabtica es la primera causa de insuficiencia renal en etapa terminal, tanto en Mxico como en Estados Unidos. El costo directo de los cuidados de aquellos pacientes en los Estados Unidos, es aproximadamente de 5 billones de dlares al ao y el costo se incrementa rpidamente. Fisiopatologa

Las primeras alteraciones encontradas en los pacientes con Nefropata diabtica son microalbuminuria e hiperfiltracin glomerular, lo que implica engrosamiento de la membrana basal glomerular, hipertrofia tubular y expansin de la matriz mesangial, posiblemente como mecanismo compensatorio para prevenir la prdida urinaria de agua y electrolitos, sobrecarga que generar dao glomerular ; lo que, a su vez, disminuye el rea de filtracin glomerular con prdida progresiva de la funcin renal. Por ltimo, se observa glomrulo-esclerosis y enfermedad renal terminal. Estos cambios renales son secundarios a la hiperglucemia que activa diferentes vas metablicas, hemodinmicas y hormonales que producen en ltima instancia dao renal . Entre las vas bioqumicas activadas, se encuentran la acumulacin de poliol, formacin de productos finales de la glicosilacin avanzada, activacin de proteinkinasa C (PKC), sobreexpresin de factor de crecimiento transformante (TGF-) y aumento de la expresin de la COX2. Etiologa Control glicmico El mal control glicmico es uno de los factores ms importantes. Una hemoglobina glicosilada (HbA1c) >7.5% aumentar la probabilidad de sufrir Nefropata diabtica en forma significativa y una HbA1c>8.1 aumenta tres veces el riesgo de Nefropata. Algunos estudios realizados en pacientes con diabetes mellitus tipo uno, comparando tratamiento intensivo con insulina versus tratamiento convencional, reportan que una pequea disminucin de la HbA1c es suficiente para encontrar mejora en el engrosamiento de la membrana basal glomerular y expansin de la matriz mesangial. Hipertensin arterial La prevalencia de hipertensin arterial es mayor en pacientes con diabetes tipo 1. No slo se asocia con enfermedad renal sino con dislipidemia, obesidad, y alteraciones vasculares, lo que empeora el pronstico de estos pacientes. Por este motivo la toma de presin arterial y el monitoreo de presin arterial en 24 horas, en pacientes con otros factores de riesgo para Nefropata, que detecta cambios tempranos en el ritmo sistlico y diastlico como el incremento de la presin arterial diastlica nocturna), debe hacer parte del examen fsico para estos pacientes La hipertensin arterial (>percentil 95 segn talla y edad), acelera las complicaciones micro y macrovasculares de la diabetes y est asociada con una alta incidencia de

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microalbuminuria y predisposicin a Nefropata. Varios estudios han observado mayor regresin de la microalbuminuria con una presin arterial sistlica baja ya que sta atena el estrs capilar y permite recuperar la integridad glomerular. Estudios reportan que Usar antihipertensivos tipo inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, hidroclorotiazida, entre otras, en pacientes diabticos tipo uno con microalbuminuria, reduce la tasa de excrecin de albmina y retarda la progresin a insuficiencia renal. Hasta la fecha no es claro si la presin arterial precede el inicio de la microalbuminuria o si la enfermedad renal conlleva aumento de la presin arterial Fumar Este es un factor determinante, ya que la frecuencia de microalbuminuria en fumadores aumenta de manera notable y en forma exagerada, si se compara con la frecuencia de los no fumadores Edad de inicio de la diabetes La edad de inicio de la diabetes afecta tambin el riesgo de complicaciones. Los pacientes diagnosticados a una edad muy joven (<5 aos), o en la etapa postuberal (>14 aos), tienen menos riesgo de desarrollar complicaciones (Nefropata, Retinopata y Neuropata) que los diagnosticados entre los 5-14 aos de edad. Dicho en otras palabras, los pacientes que son diagnosticados con diabetes a edades muy tempranas, requerirn mayor tiempo de evolucin de su enfermedad para sufrir Nefropata.

Clasificacin La clasificacin ms utilizada para la Nefropata diabtica es la de Mongensen, que se basa en hallazgos de laboratorio, clnicos y microscpicos Estadio 1 - Hiperfiltracin y Renomegalia En este estadio el nico hallazgo es el aumento del tamao renal e hipelfiltracin, pues, se encuentra una tasa de filtracin glomerular un 140% de lo normal; no hay excrecin urinaria de albmina y la presin arterial es normal. Estadio 2 - Lesiones glomerulares tempranas Se presenta de dos a cinco aos despus del diagnstico y es similar al estadio uno, excepto en los hallazgos encontrados en la biopsia renal, en la que hay engrosamiento de la membrana basal y reas de expansin mesangial; la tasa de filtracin glomerular puede estar normal o aumentada. Estadio 3 - Nefropata diabtica incipiente Se caracteriza por el inicio de la microalbuminuria (definida como una excrecin de albmina en orina de 30-300 g/24horas o 20-200 g/min). Generalmente, ocurre de diez a quince aos despus del diagnstico de diabetes mellitus tipo uno; la tasa de filtracin glomerular est conservada y la presin arterial es normal.

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Estadio 4 - Nefropata clnica Aproximadamente un 30% a 40% de los pacientes llega a este estadio. Es caracterizado por proteinuria, severa hipertensin arterial y disminucin acelerada de la tasa de filtracin glomerular, la cual, sin intervencin clnica, disminuye a 1cm/min/mes. La presin arterial incrementa a medida que declina la tasa de filtracin glomerular. Estadio 5 - Falla renal terminal Se presenta en 35% de los diabticos tipo 1; generalmente, luego de 20-30 aos de evolucin de su enfermedad. En este estadio hay necesidad de dilisis y transplante renal.

Diagnstico La microalbuminuria ha sido establecida como el marcador ms temprano de enfermedad renal en diabetes, ya que un incremento en la tasa de excrecin de albmina a rangos microalbuminmicos en forma persistente, identifica pacientes con un riesgo de progresin a dao renal y est asociado con lesiones renales. La microalbuminuria se define con los siguientes parmetros: - Tasa de excrecin de albmina entre 20-200 ug/min. - Tasa de excrecin de albmina entre 30-300 mg/24 horas. - Relacin de albumina/creatinina de 2.5- 25mg/mmol en hombres o 3.5-25 mg/mmol en mujeres Un resultado anormal en la prueba de microalbuminuria debe confirmarse en dos de tres muestras recolectadas en un perodo de tres a seis meses. Sobre todo, por la conocida variacin interdiaria de la microalbuminuria La Nefropata diabtica es una entidad que aumenta con el paso del tiempo, por este motivo debemos hacer nfasis en buscar factores de riesgo para esta complicacin y estimar la probabilidad de su presencia en cada paciente. Prevencin de la nefropata Los principales factores modicables para lograr prevencin de la nefropata son el control de la glucemia y de la hipertensin arterial de acuerdo con los estudios DCCT en diabetes tipo 1 y el UKPDS en diabticos tipo 2. Entre los cambios de estilo de vida necesarios, se incluyen la intervencin diettica con el objetivo de tratar el sobrepeso, la obesidad y una disminucin moderada de la ingesta de sodio, protenas y consumo moderado de alcohol. La reduccin de triglicridos y en un grado menor de colesterol se han ligado con reduccin del riesgo para desarrollo de nefropata. El tabaquismo debe suspenderse. Est comprobada la inuencia aceleradora en las complicaciones vasculares por esta adiccin.

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Pie diabtico El pie diabtico es una alteracin clnica de base etiopatogenica neuropatica por la hiperglucemia sostenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumtico, produce lesin o ulcera del pie. El pie diabtico engloba un conjunto de sndromes en los que la presencia de neuropata, isquemia e infeccin producen lesiones tisulares o lceras debido a pequeos traumatismos, produciendo una importante morbilidad que puede llegar incluso a amputaciones. La mayora de las personas con pie diabtico presentan enfermedad arterial perifrica. La isquemia y la infeccin pueden estar presentes tambin El pie diabtico es una de las complicaciones de la Diabetes Mellitus que se presenta en pacientes con cinco aos de evolucin en promedio de esta enfermedad, el cual tiene un gran impacto negativo en la morbilidad y mortalidad. sta es la causa ms frecuente de amputacin no traumtica en pacientes mayores de 50 aos, aumenta los costos en salud por la prdida de capacidad funcional en personas consideradas fsicamente activas. La presencia del pie diabtico es el reflejo de un mal control de la glucosa en esta poblacin. Prevalencia La prevalencia de lceras de pie diabtico en los pises desarrollados varia segn el sexo, edad y poblacin desde el 4% hasta el 10%. Se ha establecido una incidencia correspondiente del 2,2 al 5,9%. Se ha calculado que al menos un15% de los diabticos padecer durante su vida ulceraciones en el pie, igualmente se estima alrededor de un 85% de los diabticos que sufren amputaciones previamente han padecido una lcera. La prevalencia estimada de neuropatas perifricas, factor de riesgo prevalerte para el desarrollo de lceras, oscila entre el 30 y el 70 %. La prevaleca de enfermedad vascular perifrica en diabticos se ha calculado que oscila del 10-20% (Consenso Internacional sobre Pie Diabtico 2001). La ulceracin del pie es comn y afecta alrededor del 15 al 25% de los pacientes durante toda su vida. Alrededor del 80% al 85% de las amputaciones de la extremidad inferior son precedidas por lceras del pie. La lcera del pie constituye la razn ms comn para hospitalizacin de los pacientes diabticos en los pases occidentales Etiologa El pie diabtico se produce como consecuencia con la asociacin de uno a mas de los siguientes componentes: -Neuropata perifrica -Infeccin -Enfermedad vascular perifrica -Trauma -Edad avanzada -Larga duracin de la diabetes

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-Pobre control glucemico -Presencia de retinopata, nefropata, enfermedad macrovascular. -Consumo de alcohol -Tabaquismo -Calzado inapropiado -Ulceras o amputaciones PREVIAS

Principales signos y sntomas de los componentes que conducen el pie diabtico. COMPONENTES Vascular SINTOMAS Pies fros Claudicacin intermitente Dolor en reposo SIGNOS Palidez, acrocianosis o gangrena. Disminucin de la temperatura Ausencia de pulsos pedio y tibial Rubor de dependencia Retardo en el llenado capilar(mayor de 3 a 4 seg) Prdida de sensibilidad tctil, vibratoria y trmica. Hiperstecia Ausencia o disminucin del reflejo aquiliano. Debilidad o atrofia muscular Disminucin del vello Callos Cambios trficos en uas

Neurolgico

Sensitivos: Disestecias Parestesias, anestesias Autonmicos: Piel seca por anhidrosis Motores: Debilidad muscular

Alteraciones en biomecnica del pie

la Cambio de4 loa forma del Pie cavo pie y aparicin de callos Dedos en garra plantares Movilidad artular limitada Pie cado Usualmente atenuados Ua encarnada por la nefropata Rubor Callo ulcera Usualmente atenuados Calor y rubor por la nefropata Supuracin Perionixis Dermatomicosis

Trauma

Infeccin

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Clasificacin de las ulceras del pie diabtico Segn su severidad (gravedad, profundidad, grado de infeccin y gangrena) las lceras diabticas se clasifican en 6 estadios (Wagner): GRADO 0 LESION Ninguna, pie de riesgo CARACTERISTICA Callos gruesos, cabezas metatarsianas prominentes, dedos en garra, deformidades seas Destruccin total del espesor de la piel Penetra en la piel, grasa, ligamentos pero sin afectar hueso, infectada

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lceras superficiales lceras profundas

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lceras profundas ms Extensa, profunda, secrecin y absceso mal olor Gangrena limitada Gangrena extensa Necrosis de parte del pie Todo el pie afectado, efectos sistmicos.

Diagnstico Es bsicamente clnico, un detallado interrogatorio y exhaustivo examen fsico ofrecen hasta el 90 % del diagnstico etiolgico. Indispensables Hemograma completo y eritrosedimentacin: Pueden encontrarse elementos de sepsis como leucocitosis y puede haber anemia; la eritrosedimentacin est acelerada. Glucemia en ayunas y posprandial de 2 h HbA1c: Para evaluar el grado de control metablico. Urea y creatinina en sangre y microalbuminuria en orina: Para conocer si existe nefropata subclnica o clnica asociada. La microalbuminuria tambin constituye un factor de riesgo cardiovascular. Lipidograma completo: Para descartar trastornos lipdicos y factores de riesgo de angiopata. Cituria, conteo de Addis, o en su defecto, urocultivos seriados: Para investigar si hay sepsis urinaria sobreaadida. Cultivo bacteriolgico y micolgico con antibiograma: Cuando existe lesin con apariencia sptica. Electrocardiograma: A todo paciente mayor de 45 aos o con angina, pueden encontrarse signos de cardiopata isqumica y neuropata autonmica si realizamos maniobras especficas para su despistaje (Ej: Maniobra de Valsalva). Fondo de ojo: Para evaluar el grado de afectacin vascular retiniana. Estudio radiolgico.

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Telecardiograma: Para definir si existe cardiomegalia o ateromas de la aorta. Rayos X de ambos pies con vista anteroposterior, lateral y oblicua: Para diagnosticar osteoartropata, osteomielitis y calcificaciones vasculares. En la osteoartropata, los signos radiolgicos pueden ser simtricos (imagen en espejo); hay osteoporosis aislada o asociada a otros cambios, como el adelgazamiento de las metfisis y resorcin sea, se observa rarefaccin o lisis sea especialmente en el extremo distal del metatarso o falanges que puede llevar a la destruccin de la cabeza de huesos y provocar luxaciones y subluxaciones, as como, destruir los huesos adyacentes que provoca una aproximacin y hasta enclavamiento de ellos (telescopamiento). Rayos X de ambos tobillos: Para descartar artropata de Charcot. Pruebas angiolgicas: 1. Dopler: ndice de presiones por ecodopler: Tobillo-brazo, dedo-brazo (alterados cuando son < 0,8 y < 0,6, respectivamente). Forma de la onda en ecodopler del to-billo (alterado cuando la onda es bifsica o monofsica). 2. Ultrasonido dopler a color: Flujometra: Precisa la existencia de turbulencia causada por ateroma, velocidad del flujo, entre otros datos. Otras mediciones: Tnica media, rigidez arterial, caractersticas de ateromas, entre otras. 3. Oximetra: Determina la presin parcial de Q2 transcutneo (< 30 mmHg es alto riesgo de ulceracin).

Prevencin del pie diabtico En primer lugar hay que dejar claro, que un correcto control de la diabetes es capaz por si solo de prevenir, retrasar y disminuir la aparicin de estos serios cuadros cuya existencia justifica todos los esfuerzos para la consecucin de niveles de glucemia en sangre cercanos a la normalidad. Como buenas prcticas de prevencin, se citan a continuacin las recomendaciones siguientes: Inspeccin diaria del pie para detectar lesiones ampollosas, hemorragias, maceraciones o excoriaciones interdigitales. Se utilizar un espejo para la inspeccin de la planta y taln. Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al da. No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la playa o piscina. No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas elctricas para calentarlos. No utilizar nunca la reseccin de uas encarnadas o callosidades. Acudir al podlogo. No apurar el corte de las uas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente. Lavar los pies con agua y jabn durante cinco minutos. Proceder a un buen aclarado y un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos. Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la temperatura con el codo. Aplicar crema hidratante despus del bao, pero no en los espacios interdigitales por el riesgo de maceracin

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Procurar caminar a diario. No fumar. Notificar a su enfermera o mdico de familia la aparicin de hinchazn, enrojecimiento o aceracin aunque sea indolora. Evitar la presin de la ropa de la cama de los pies.

(Insulina glargina) Las acciones de la insulina son complejas, al igual que sus mecanismos de accin, an no completamente dilucidados. El desarrollo de algunos de sus efectos, se lleva a cabo, en solo algunos minutos (oxidacin de la glucosa), mientras que otras acciones necesitan varias horas, como la incorporacin de la timidina al DNA, estmulo de la sntesis proteica. Las acciones de la insulina, pueden clas ificarse en dos grandes grupos: a) acciones de crecimiento (estmulo de la sntesis de DNA), y b) Acciones metablicas. Tambin pueden clasificarse estas acciones, en aquellas que significan : Estmulo al transporte de nutrientes (aminocidos, glucosa, iones), a travs de las membranas celulares y b- Modulacin de la actividad de enzimas intracelulares que intervienen en los procesos metablicos Ms importante Se trata de un anlogo de accin retardada que se produce al aadir a la insulina humana, por tcnicas de recombinacin gentica, dos argininas en la regin C terminal de la cadena B, y sustituir la asparagina por glicina en la posicin A21 de la cadena A. Estos cambios hacen que esta insulina precipite con el pH neutro del tejido subcutneo, formando micro cristales que se liberan lentamente y sin picos a la sangre. La inyeccin diaria de insulina glargina produce el control de la glucemia aproximadamente 24 horas, aunque cuando se usa en dosis muy bajas, como ocurre en los pacientes peditricos, pueden ser necesarias dos inyecciones para cubrir un da completo. Esta nueva insulina parece que puede mejorar el control basal evitando algunos de los problemas mencionados de la insulina de accin intermedia mnimas o ausentes no parece indicado sustituir el uso de NPH por glargina.

- Anlogo de accin retardada (Detemir). Anlogo soluble de insulina retardada que se caracteriza por la unin de la insulina a un cido graso, el cido mirstico. El cido mirstico se une a los receptores de cidos grasos presentes en la albmina del paciente de forma reversible de manera que se lentifica su absorcin y se prolonga su accin. Esta insulina se une a la albmina en un 98% y slo su fraccin libre puede unirse a los receptores de insulina de las clulas diana. Es soluble a pH neutro por lo que tras su inyeccin subcutnea permanece lquida y por tanto con una menor variabilidad en su absorcin. Tiene menor potencia hipoglucemiante que la insulina NPH por lo que en humanos debera administrarse en una dosis mayor que la NPH. Su duracin de accin aproximada es de 20 horas con un perfil ms plano que la NPH. La detemir tiene mejores

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niveles y menor variabilidad de la glucemia en ayunas, menor riesgo de hipoglucemias totales y nocturnas y menor ganacia de peso que la NPH

Anatoma y fisiologa del rgano afectado PNCREAS El pncreas se localiza en posicin transversal en la parte alta del abdomen detrs del estmago. La unin de la porcin superior e izquierda de la cabeza del pncreas con el cuerpo del mismo se denomina cuello, es una zona estrecha que raras veces tiene una amplitud mayor de 3-4 cm. Las venas y arterias mesentricas superiores se encuentran inmediatamente detrs del cuello y estn envueltas en la parte superior por una prolongacin posterior de la porcin inferior e izquierda de la cabeza (gancho del pncreas). La unidad antomo funcional del pncreas endocrino son los islotes de Langerhans, cuya masa corresponde a 1% del peso total del rgano

Irrigacin Los circuitos arteriales anterior y posterior irrigan la cabeza del pncreas; cada circuito deriva de un componente superior de la arteria gastroduodenal y de un componente inferior de la arteria mesentrica superior. Las arterias pancreaticoduodenal anterosuperior y antero-inferior se unen para formar el circuito anterior; las arterias pancreaticoduodenales postero-superior y postero-inferior forman el circuito posterior. El conducto pancretico principal (conducto de Wirsung) se inicia en la cola del pncreas y contina hacia la derecha entre los bordes superior e inferior del pncreas; est ms cerca de la superficie posterior que de la anterior del rgano. En la cabeza del pncreas el conducto principal gira hacia abajo y se une al coldoco a nivel de la papila de Vater. El conducto menor (de Santorini) est en la cabeza de la glndula en un plano ventral, sitio quirrgicamente ms vulnerable que el de Wirsung; comienza en la unin con el conducto principal en el cuello del pncreas y termina en la papila menor, que se localiza 2 cm proximal a la papila mayor y a 7 cm distal al ploro. En el adulto, el conducto pancretico principal tiene un dimetro de 3-4 mm, aumenta de tamao con la edad, en mayores de 70 aos es comn encontrar conductos de 5-6 mm de dimetro.

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Pncreas Excrino Secrecin de Lquidos y Electrlitos El pncreas humano diariamente produce 1.500 2.500 ml de un lquido incoloro e inodoro que tiene un pH de 8.0-8.3. El lquido y los electrlitos son secretados por las clulas centroacinares y ductales en respuesta a estimulacin de la secretina. La secrecin es isoosmtica con relacin al plasma. El jugo pancretico contiene entre 1% - 3% de protena, 90% de la cual est constituida por enzimas digestivas. El recambio metablico de protena en las clulas acinares del pncreas es ms alto que en cualquier clula del organismo, debido a esto el pncreas depende de un aporte constante de aminocidos, no es sorprendente que la deficiencia de protenas se asocie a los defectos graves en la funcin pancretica excrina, como kwashiorkor. Las secreciones del pncreas contienen enzimas proteolticas, lipolticas y amilolticas; el pH ptimo para la actividad de los 3 sistemas enzimticos es >7. Regulacin de la secrecin pancretica La secrecin exocrina pancretica es regulada por mecanismos neurales y humorales. La acetilcolina, liberada por las terminaciones nerviosas del vago, estimula la secrecin de enzimas digestivas. La colecistocinina es una hormona de la circulacin que estimula tambin la secrecin potente de enzimas y la secrecin dbil de agua y bicarbonato. En cambio, la secretina y el pptido intestinal vasoactivo (PIV) producen una secrecin intensa de agua y bicarbonato y escasas enzimas. Se considera que las hormonas cuyo origen est en los islotes de Langerhans regulan la funcin excrina. El polipptido pancretico, la somatostatina, la encefalina y el glucagn inhiben la secrecin excrina. Por ltimo, la liberacin de agentes como la somatostatina, la encefalina y el pptido intestinal vasoactivo (PIV), intervienen en la regulacin de la funcin pancretica. Pncreas Endcrino La secrecin interna del pncreas est dada por los islotes de Langerhans, constan en un 75% de clulas B, 20% de clulas A, 5% de clulas D y un pequeo nmero de clulas C. Los diversos tipos de clulas estn dispuestos en capas, de las cuales la ms externa es la A, la intermedia es la D y la central es la B. Las clulas a originan el glucagn y las b producen insulina. Las d secretan somatostatina, gastrina y polipptido pancretico. Estudios indican que todas estas hormonas endcrinas modulan la funcin excrina pancretica, y se ha demostrado la presencia de un lecho capilar que conecta el pncreas endcrino con el excrino. El glucagn (peso molecular de 3485), consta de 20 aminocidos dispuestos en cadena recta. Produce glucogenlisis heptica y liberacin de glucosa a la circulacin. El polipptido tambin es secretado por la mucosa intestinal. La insulina (peso molecular de 6000), consta de dos cadenas de polipptidos, su principal funcin es favorecer el transporte de glucosa y otros azcares a travs de determinadas membranas celulares. El transporte de azcares hacia clulas musculares, fibroblastos y tejido adiposo requiere de insulina, pero las neuronas, eritrocitos, hepatocitos y los enterocitos pueden lograr este proceso sin ella.

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Cuando no hay glucosa, se utilizan las grasas y puede ocurrir cetosis y acidosis. La insulina tambin interviene en su conversin a glucgeno en el hgado. ltimamente, se demostr que los tres sustratos nutricios principales (Glucosa, Aminocidos y cidos Grasos), estimulan en grado variable la secrecin de insulina. La colecistocinina desencadena la liberacin sustancial de insulina y glucagn e intensifica la liberacin de estas dos hormonas tras el estmulo por los aminocidos. Se sabe que la leucina y las sulfonilureas, que se utilizan en el tratamiento de la diabetes, producen efectos al liberar insulina de los grnulos de las clulas beta.

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HIPERTENCION ARTERIAL La presin arterial es un transtorno cardiovascular altamente frecuente en las poblaciones y con unas consecuencias epidemiolgicas reconocidas, se define como la elevacin persistente de la presin arterial. Epidemiologia La hipertensin arterial es una de las enfermedades crnicas de mayor prevalencia en Mxico. En efecto, alrededor de 26.6% de la poblacin de 20 a 69 aos la padece, y cerca del 60% de los individuos afectados desconoce su enfermedad. Esto significa que en nuestro pas existen ms de trece millones de personas con este padecimiento, de las cuales un poco ms de ocho millones no han sido diagnosticadas. La hipertensin arterial es un importante factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares y renales. La mortalidad por estas complicaciones ha mostrado un incremento sostenido durante las ltimas dcadas. As pues, las enfermedades del corazn, la enfermedad cerebrovascular y las nefropatas se encuentran entre las primeras causas de muerte. Clasificacin y criterios diagnsticos La HAS se clasifica de acuerdo con los siguientes criterios: Presin arterial ptima: Presin arterial normal: Presin arterial normal alta: Hipertensin arterial: <120/80 mm de Hg 120-129/80 - 84 mm de Hg 130-139/ 85-89 mm de Hg Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg

Etiologa 1. Duracin y niveles previos de hipertensin; 2. Datos sugestivos de causas secundarias de hipertensin, as como ingesta de drogas o sustancias que puedan elevar la presin, tales como licor, cocana, anfetaminas, esteroides, anticonceptivos orales, anti-inflamatorios no-esteroideos, eritropoyetina y ciclosporina; 3. Estilos de vida, tales como la dieta (grasa animal), sal, alcohol, tabaco, actividad fsica, sobrepeso; 4. Historia pasada o actual de enfermedad coronaria, insuficiencia cardaca, enfermedad vascular cerebral o perifrica, enfermedad renal, diabetes mellitus, gota, dislipidemia, broncoespasmo y drogas utilizadas para tratar estas condiciones; 5. Terapia antihipertensiva previa, resultados y efectos adversos; 6. Factores personales o ambientales que pudieran influenciar en la presin arterial, riesgo cardiovascular, curso y evolucin de la terapia.

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Diagnostico No pocas veces la primera manifestacin de la HTA es el dao en rganos blanco, con aparicin de enfermedad coronaria (EC), insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), evento cerebrovascular (ECV) o enfermedad renal crnica (ERC). En general, los sntomas de la HTA, cuando se presentan, son inespecficos e incluyen cefalea, mareo y acfenos. Para hacer el diagnstico de HTA, se debe promediar dos o ms mediciones tomadas con un intervalo de dos minutos, por lo menos. Si stas difieren por ms de 5 mm Hg, se deben obtener mediciones adicionales. Es recomendable realizar tomas en das diferentes antes de establecer el diagnstico definitivo.

Fisiologa La organizacin funcional de la circulacin de la sangre, necesita del constante mantenimiento de la PA para asegurar la perfusin hstica adecuada, esto es un flujo sanguneo que responda a los requerimientos permanentes de los parnquimas vitales, como corazn y cerebro, y de otros rganos como los riones. En condiciones normales y de reposo esto se satisface con una PA media (PAM) de 90-100 mm Hg., y su constancia depende de un complejo mecanismo de regulacin. Asimismo, es importante recordar que: La conduccin del flujo sanguneo a los tejidos se realiza a travs de un sistema de tubos distensibles, de calibre variado, de diferente composicin de pared, que determina tensiones parietales distintas a lo largo del sistema vascular; Presenta componentes musculares con funciones de esfnter a nivel de meta arteriolas y arteriolas, que permiten una regulacin local del flujo sanguneo, lo que resulta sustancial para los ajustes segn demanda particular; La regulacin local est gobernada por factores metablicos, hormonales y nerviosos. Como el flujo sanguneo es continuo y pulstil (no intermitente ni discontinuo), se puede resumir que la PA resulta de:

la cantidad de sangre que ingresa al sistema arterial por unidad de tiempo (Volumen Minuto Cardaco: VMC),

(Resistencia Perifrica: RP) Considerando que tanto la viscosidad sangunea como la capacidad del sistema arterial, dada su constancia, no participan activamente en la regulacin de la PA, puede decirse que todos los mecanismos de regulacin de la PA operan a travs de VMC y RP. Estados variables, no son las determinantes de la PA, sino que son los mecanismos de lo que se vale el sistema regulador para ajustar las cifras tensionales

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Los mecanismos que intervienen en la autorregulacin seran:

MECANISMO NERVIOSO En la figura 1 se muestra un diagrama del reflejo baro rreceptor arterial. Los receptores arteriales artico y carotdeo sensan permanentemente la PA. Emiten impulsos por las vas aferentes hasta el nivel central. Cuando se incrementa la tasa de descarga del receptor (mayor actividad del receptor implica mayor frecuencia de descarga de potenciales de accin) se incrementa la actividad vagal y decrece la actividad simptica. La actividad mediada por el nervio vago disminuye la frecuencia cardaca; y la actividad mediada por el simptico aumenta la frecuencia cardaca y tiene efecto sobre el volumen sistlico, a travs del aumento de la contractilidad y sobre la resistencia perifrica (vasoconstriccin). El circuito planteado opera de modo que la respuesta generada sea la que ajuste a los valores adecuados la PA

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Tratamiento no farmacolgico Medidas higinico-dietticas o cambios del estilo de vida recomendados en la prevencin y tratamiento de la HTA. Reduccin del sobrepeso (reduccin de ingestin de caloras) Limitar el consumo de cidos grasos saturados y colesterol Moderar el consumo de alcohol Aumento de la actividad fsica (ejercicio fsico regular) de tipo aerbico Limitar el consumo de sal Prohibicin de fumar Regular el consumo de potasio, calcio y magnesio (ingerir cantidad suficiente) Control de la diabetes Riesgos y complicaciones de la hipertensin arterial El principal riesgo es el Infarto de Miocardio, un hipertenso no tratado tiene como media 10 veces ms de riesgo de morir de infarto que un individuo con una tensin normal. A nivel cerebral puede producir trombos o roturas arteriales dando lugar a hemorragias con dao en las clulas nerviosas. A nivel renal puede producir insuficiencia renal que si no es tratada puede tener problemas de salud. A nivel del ojo puede producir hipertensin y rotura de los vasos oculares con la consiguiente prdida de visin.

Infarto al miocardio El infarto de miocardio, comnmente conocido como ataque al corazn, ocurre cuando una o ms arterias coronarias se tapan abruptamente, resultando en la muerte del msculo cardiaco. Epidemiologia A nivel mundial los sndromes coronarios agudos (SCA) son una causa importante de morbilidad y mortalidad.1,2 De acuerdo a datos recientes, en el siguiente ao ms de 6 millones de personas tendrn un infarto agudo del miocardio y su prevalencia aumentar 33% Datos epidemiolgicos de Mxico, establecen a la cardiopata isqumica como primera causa de mortalidad en mayores de 60 aos, la segunda causa en la poblacin en general, fue responsable de 50,000 muertes en 2003 y contribuy aproximadamente al 10% de todas las causas de mortalidad.

Fisiopatologa El infarto de miocardio, tambin conocido como ataque al corazn, es una condicin que ocurre cuando una o ms arterias coronarias se tapa sbitamente resultando en la muerte del msculo del corazn. En general, este taponamiento resulta del depsito de placas de colesterol y grasa que se acumulan en las arterias coronarias. La acumulacin de esta placa se conoce

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como Enfermedad Arterial Coronaria (EAC). En muchos casos, la acumulacin de placa es un proceso gradual y puede producir sntomas de dolor o presin de pecho conocido como angina de pecho. En contraste a esta acumulacin gradual de placa de colesterol, el infarto de miocardio ocurre cuando la placa se rompe repentinamente, ocasionando la acumulacin rpida de factores de coagulacin en el sitio de ruptura. Esto resulta en la obstruccin repentina del flujo sanguneo en la arteria coronaria. Esta obstruccin sbita previene que la sangre llegue al msculo del corazn. Sin esta fuente vital de sangre oxigenada, el msculo del corazn empieza a morir. Mientras ms persista la obstruccin, ms grande es la cantidad de msculo que muere. Sin tratamiento, puede haber una prdida importante de msculo cardiaco la cual puede ocasionar debilidad del corazn y bombeo inadecuado de sangre al resto del cuerpo, resultando en insuficiencia cardiaca. Adems, el infarto de miocardio puede ocasionar arritmias ventriculares o frecuencia cardiaca rpida y catica de las cavidades inferiores del corazn. En muchos casos, las arritmias ventriculares pueden causar paro cardiaco, deteniendo el flujo de sangre al cerebro y al resto del cuerpo. Si esto pasa, puede haber dao cerebral y muerte en pocos minutos. Es por estas complicaciones serias y potencialmente letales que el buscar atencin medica inmediata es de extrema importancia. Sntomas Los sntomas del infarto de miocardio son tpicamente de naturaleza sbita y a menudo persisten por ms de 20 minutos. Ocasionalmente, los sntomas van y vienen. Los sntomas tpicos incluyen: Dolor de pecho Presin en el pecho Dolor o presin en el pecho que se extiende al cuello, garganta, quijada, hombro y/o brazo. Incomodidad en el pecho debajo del esternn Quemazn en el pecho o sensacin de indigestin Falta de aire Ya que el infarto de miocardio se presenta sin aviso, puede causar ansiedad severa. Tambin puede ocasionar otros sntomas como nusea, mareos, desmayos o sudoracin profusa.

Factores de riesgo Los infartos de miocardio resultan de la enfermedad arterial coronaria (EAC). Por lo tanto, los factores de riesgo para el desarrollo de EAC son los mismos para el infarto de miocardio: Fumar tabaco Niveles de colesterol alto No hacer ejercicio Hipertensin (presin arterial alta) Dieta alta en grasas saturadas y colesterol Diabetes Tipo 2 (niveles de azcar altos en la sangre) Sobrepeso (tener ms del 30% del peso ideal) Uso de drogas ilegales como la cocana o anfetaminas

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Historia familiar de EAC, infartos de miocardio o cerebrales (especialmente en padres y hermanos). Diagnstico Para diagnosticar un infarto de miocardio, los mdicos hacen una historia clnica del paciente (incluyendo una historia detallada de los sntomas) un examen fsico y obtienen uno o ms de los siguientes exmenes: Electrocardiograma (ECG). El ECG monitorea la actividad elctrica del corazn. Los mdicos buscan ciertos patrones en los electrocardiogramas que sugieren la presencia de un infarto agudo de miocardio. En muchos casos, el ECG puede revelar que parte del corazn ha sido daada, que tanto dao ha ocurrido, y si el ataque al corazn ha causado un ritmo del corazn irregular. Pruebas de sangre. Las pruebas de sangre para el corazn buscan evidencia de que ha habido muerte de clulas de msculo del corazn. En algunos casos, se tienen que obtener varias pruebas durante varias horas, ya que la evidencia de infarto de miocardio puede tomar horas en aparecer en la sangre. Ecocardiograma. Un ecocardiograma (tambin conocido como eco), es una prueba que usa ultrasonido (ondas de sonido de alta frecuencia), para tomar una pelcula del corazn en movimiento. Los doctores usan el ecocardiograma para evaluar la estructura y funcin del corazn del paciente y los vasos sanguneos a su alrededor. Durante un infarto de miocardio, el ecocardiograma puede demostrar la ubicacin y el grado de extensin del dao al corazn. Cateterismo cardiaco y angiografa. Los doctores pueden recomendar cateterismo cardiaco y angiografa, especialmente si el ECG o las pruebas sanguneas del corazn indican la presencia de un infarto de miocardio. En esta prueba, se introduce un catter (tubo de plstico flexible muy delgado) a travs de una arteria en la ingle o el brazo y se avanza por las arterias hacia el corazn. El catter se coloca en la entrada de las arterias del corazn y se inyecta medio de contraste. Despus se toma una pelcula de rayos X cuando el medio de contraste fluye por las arterias para ver que tan bueno es el flujo de sangre a travs de las arterias, y para ver si hay algn taponamiento que est ocasionando un infarto de miocardio. Tratamiento El tratamiento del infarto de miocardio se enfoca en tres objetivos: tratar el infarto interrumpiendo el proceso de coagulacin de la sangre y destapando la arteria tapada, manejar cualquiera de las complicaciones que pudieran ocurrir con un infarto de miocardio, y tratar la EAC para prevenir infartos de miocardio futuros. Medicamentos antiplaquetarios. Las plaquetas son algo as como pequeos tapones que circulan por la sangre y juegan un papel importante en la formacin de cogulos en el sitio de ruptura de la placa de colesterol. Los medicamentos antiplaquetarios como la aspirina y el clopidogrel (plavix), inhiben la accin coagulante de las plaquetas, y son muy tiles en la prevencin de futuros infartos. Medicamentos para disminuir el colesterol. Los medicamentos para disminuir el

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colesterol, como las estatinas y otros medicamentos, han demostrado una reduccin importante en futuros eventos cardiacos al estabilizar las placas de colesterol. Casi todos los pacientes que se recuperan de un infarto de miocardio se benefician de tratamiento continuo para el colesterol a largo plazo. Betabloqueadores. Los betabloqueadores disminuyen la frecuencia cardiaca y el efecto adverso del exceso de adrenalina en el corazn. El uso de betabloqueadores despus de un infarto de miocardio se ha asociado con mejor supervivencia. Inhibidores de la Enzima Convertidora de Engiotensina (ECA) y Bloqueadores de los Receptores de Angiotensina II. Los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II, son medicamentos que reducen la resistencia de los vasos sanguneos contra la cual el corazn tiene que bombear sangre. Estos medicamentos han sido efectivos en prevenir el agrandamiento del corazn despus de infartos de miocardio grandes.

Captopril Es un frmaco indicado en el tratamiento de la hipertensin arterial permanente, en pacientes con hipertensin arterial con enfermedad renal crnica cuya presin arterial no disminuye despus de la hemodilisis, es til en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva secundaria a estados hipotensivos angiotensingenos y cuando esta insuficiencia no ha podido ser controlada con diurticos y -digitlicos. Est indicado tambin en el tratamiento de la nefropata diabtica, por esclerosis mltiple o alteraciones renales debidas a ciruga renovascular. El captopril, en general, es efectivo en el tratamiento de hipertensin arterial, leves y severas dependientes de la renina. Farmacocintica: El captopril se absorbe rpidamente por va oral y sus niveles se alcanzan aproximadamente una hora despus de administrarse y dura varias -horas. La inhibicin de la ECA la logra en 15 minutos en el -estado postabsortivo y llega a un pico despus de 60 a 90 -minutos. Su biodisponibilidad es del 60 al 75%, su absorcin puede ser disminuida o retardada por los alimentos en la parte alta del intestino, por lo que se deber administrar antes de las comidas. La duracin del efecto se relaciona con la dosis, pero en general es de 2 a 8 horas. Cuando se suspende su uso, la presin arterial puede permanecer baja durante das o semanas aun cuando no hay evidencias de frmaco almacenado. El captopril se distribuye en los tejidos corporales excepto en el SNC. Aproximadamente del 25 al 30% de captopril se une a la albmina y el volumen de distribucin es aproximadamente 0.7 l/kg. La mitad de la dosis absorbida de captopril es metabolizada a un dmero disulfuro o a un disulfuro de cistena con lo cual el frmaco madre es excretado sobre todo en la orina. La excrecin est prolongada en los pacientes con una enfermedad renal, por lo tanto, la vida media de eliminacin es menos de 2 horas en los pacientes con funcin renal disminuida y de hasta 6.5 das en los sujetos anricos.

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En los pacientes con hipertensin severa se ha descrito una curva de respuesta trifsica, la presin puede disminuir en forma significativa despus de la primera dosis pero aumenta despus de 6 a 16 horas, luego disminuye en forma gradual durante 1 a 2 semanas; por lo tanto, se tendr que esperar 1 2 semanas para modificar la dosis o agregar otros frmacos en los pacientes ms estables. Farmacodinamia: El efecto esencial de este agente sobre el sistema reninaangiotensina, es bloquear la conversin de la relativamente inactiva angiotensina I en la angiotensina II activa (o la conversin de la [des-Aspd] angiotensina I en angiotensina III). De esta forma atena o anula las respuestas de la angiotensina I ya sea administrada o formada endgenamente, en este sentido se parece a los antagonistas de la angiotensina II, pero a diferencia de estos no bloquea las respuestas a la angiotensina II y carecen de actividad agonista. Es por ello considerado dentro del grupo de los inhibidores de la peptidildispeptidasa (PDP) y por ello ejerce un efecto hipotensivo ms profundo en aquellos estados hipertensivos donde el sistema renina-angiotensina es ms activo (en algunos tipos de hipertensin maligna y renal), sin embargo, tiene una actividad hipotensiva en un espectro de situaciones mucho ms amplio de lo que podra esperarse, por ejemplo, en muchos pacientes con la llamada hipertensin esencial de renina normal intensifica el inters de los posibles mecanismos de accin de los inhibidores de la PDP en su utilidad en el tratamiento de un amplio espectro de los estados hipotensivos, reduce la respuesta selectiva de la angiotensina I sin influir en la angiotensina II ni en la respuesta a ninguno de muchos otros agentes farmacolgicos con excepcin de la bradicinina a la que por supuesto potenca. La inhibicin de la enzima convertidora angiotensina (ECA), produce disminucin de la angiotensina II y aumento de actividad de la renina plasmtica. La reduccin de la angiotensina II produce disminucin de la secrecin de aldosterona por lo cual se pueden presentar elevaciones de potasio srico junto con eliminacin de sodio y lquidos. CONTRAINDICACIONES: No deber ser utilizado en pacientes con susceptibilidad a la sustancia o a otros frmacos inhibidores de la ECA. No deber utilizarse asociado con sales de potasio o ahorradores de ste ni con sustancias inmunosupresoras. No deber ser utilizado en el embarazo. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Puede presentarse con el uso de captopril erupcin y prurito, gastralgias, anorexia y nusea, hipotensin arterial al inicio del tratamiento, proteinuria, neutropenia, leucopenia, agranulocitosis, pancitopenia y angioedema en cara y extremidades. Elevacin de potasio plasmtico y de la actividad de la renina plasmtica, aumento del pulso, fiebre y proteinuria; pueden aparecer cuando se utiliza captopril. Cuando se presenta una hipotensin severa por su uso deber utilizarse manejo del paciente, colocndolo en decbito, con la cabeza en nivel ms bajo y si es necesario con perfusin endovenosa de suero isotnico o tratamiento de expansin volmica.

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DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. La dosis de captopril vara de 6.25 a 150 mg 2 3 veces al da y 25 mg 2 veces al da son apropiados al inicio del tratamiento de la insuficiencia cardiaca e hipertensin respectivamente. La mayora de los pacientes no deben recibir ms de 150 mg al da. Se aconseja que siempre la dosis inicial sea de 25 mg 2 veces al da y la dosis puede aumentar a 50 mg 3 veces al da antes de agregar un diurtico y de acuerdo a la respuesta clnica con ajuste de dosis en los pacientes con hipertensin arterial. En algunos pacientes pueden re-querirse dosis mayores y algunos autores mencionan que la dosis mxima podra ser de 450 mg. En los nios se sugieren dosis de 1.3 a 2.2 mg/kg al da e incrementar hasta alcanzar la respuesta deseable.

Anatoma y fisiologa del rgano afectado CORAZN rgano principal del aparato circulatorio, propulsor de la sangre en el interior del organismo de la sangre en el interior del organismo a travs de un sistema cerrado de canales: los vasos sanguneos. Est compuesto esencialmente por tejido muscular (miocardio) y, en menor proporcin, por tejido conctivo y fibroso (tejido de sostn, vlvulas), y subdividido en cuatro cavidades, dos derechas y dos izquierdas, separadas por un tabique medial; las dos cavidades superiores son llamadas aurculas; las dos cavidades inferiores se denominan ventrculos. Cada aurcula comunica con el ventrculo que se encuentra por debajo mediante un orificio (orificio auriculoventricular), que puede estar cerrado por una vlvula: las cavidades izquierdas no comunican con las derechas en el corazn. El corazn est situado en la parte central del trax (mediastino), entre los dos pulmones, apoyndose sobre el msculo diafragma y precisamente sobre la parte central fibrosa de este msculo; est en una situacin no totalmente medial, ya que en su parte inferior est ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo (cerca de un cuarto a la derecha y tres cuartos a la izquierda de la lnea medial). Tiene una forma que puede compararse a la de un cono aplanado, con el vrtice abajo y hacia la izquierda, y la base arriba, dirigida hacia la derecha un poco dorsalmente; la base se contina con los vasos sanguneos arteriales y venosos (arteria aorta y pulmonar, venas pulmonares y cava), que contribuyen a mantenerlo y lo contiene, compuesta por dos hojas, una de ellas ntimamente adherida al rgano (epicardio) y otra que, continundose con la primera, se refleja en la base en torno al corazn para rodearlo completamente (pericardio propiamente dicho); entre las dos hojas, que no estn adheridas entre s, existe una cavidad virtual que permite los libres movimientos de la contraccin cardaca. Entre la vena cava superior y la arteria pulmonar se encuentra la parte inicial de la arteria aorta, que tiene su origen en la parte superior del ventrculo izquierdo y

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dirigindose tambin hacia la izquierda se cabalga sobre la arteria pulmonar y el bronquio izquierdo. Entre las aurculas y los ventrculos se forma un surco (aurculo-ventricular), por el cual van las ramas horizontales de las arterias coronarias, destinadas a la nutricin del corazn. El tejido muscular del miocardio est compuesto por clulas fibrosas estriadas, las cuales, a diferencia de las fibras musculares de los msculos voluntarios, se unen a unas a las otras por sus extremidades de manera que forman un todo nico (sincitio) para poder tener una accin contrctil simultnea; cada fibra contrctil est formada por fibrillas elementales, dispuestas longitudinalmente, que tienen la propiedad de acortarse y alargarse en su dimetro longitudinal. Estas fibras se unen para formar haces musculares, dispuestos en diversas capas, bien en sentido circular, bien en sentido longitudinal y oblicuo (respecto a la base del corazn), de manera que puedan ejercer de la mejor manera la funcin para la cual est destinado el miocardio, es decir, la expulsin de la sangre cardaca hacia los vasos arteriales. El tejido muscular es ms abundante en el ventrculo izquierdo, que debe ejercer el trabajo de expeler la sangre a todo el organismo; un poco menos abundante es en el ventrculo derecho, que se limita a expeler la sangre slo a la circulacin pulmonar; por tanto, la pared del ventrculo izquierdo es de mayor espesor (ms del doble) que la del derecho. Las paredes de las aurculas tienen solamente una accin contenedora de la sangre que proviene de las venas, por tanto, el espesor de sus pareces es muy inferior al de las pareces de los ventrculos. En el interior, la pared de la cavidad cardaca est recubierta por una membrana epitelial (endocardio) que reviste todas las anfractuosidades y los salientes y se contina con aqulla (intima) de las arterias y de las venas; este revestimiento interno de las cavidades que contienen sangre es necesario para evitar que sta se coagule. El tabique que divide las aurculas y los ventrculos (respectivamente Inter.-auricular e Inter.-ventricular) tiene en su parte auricular, y en la porcin supero-anterior de la ventricular, una constitucin fibrosa, casi privada, de fibras musculares; ello depende del hecho de formacin del rgano, en estas zonas existen orificios que se cierran en un segundo tiempo, cuando los haces musculares estn ya formados Un tejido miocrdico especial (especfico) es el que forma el sistema de origen y conduccin de los estmulos elctricos que provocan las contracciones cardacas. 5Este est dividido fundamentalmente en dos partes distintas: el ndulo del seno o ndulo de Keith y Flack, centro de formacin de los estmulos, que se encuentra, como se ha dicho, en el seno de la vena cava; y el sistema del fascculo aurculoventricular, en el cual se pueden distinguir una porcin superior (ndulo de Tawara), situado en la base del tabique interauricular, a la derecha de la pared posterior de la parte fibrosa de la aorta, y una prolongacin hacia el tabique interventricular (Fascculo de His), que rpidamente se divide en dos ramas (izquierda y derecha), que se ramifican en filamentos cada vez ms finos, tomando contacto con las fibras miocrdicas hasta en su punta. Este tejido ha sido llamado nodal porque los elementos musculares que lo forman presentan una disposicin en forma de nudo; estn formados por una red de delicadas fibras diferenciadas del restante tejido miocrdico, con unas estras limitadas ricas en ncleo y entremezcladas por elementos conectivos. Este tejido especial, aun siendo muscular, no tiene funcin contrctil, pero por su especial metabolismo es capaz de producir automticamente y de transmitir los estmulos elctricos que van a

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excitar la contraccin del miocardio. Los estmulos se originan normalmente en el ndulo del seno; de ste se difunden al miocardio auricular (a travs de los haces de miocardio no diferenciado) hasta alcanzar el ndulo de Tawara y despus de ste, a travs del fascculo de His y de sus ramas, llegar a los dos ventrculos. La transmisin de estos estmulos elctricos produce corrientes de accin que se registran con el electrocardiograma. En la nomenclatura habitual los estmulos que parten del ndulo del seno forman el ritmo sinusal (normal), mientras que en condiciones patolgicas se originan en el ndulo de Tawara, producindose un ritmo nodal; existe, adems, el origen en cualquier zona de los ventrculos de cierto tipo de estmulos producindose el ritmo idio-ventricular. La formacin de estos estmulos es automtica por el tejido especfico, pero puede ser modificada en el tiempo y en el modo de conduccin por excitaciones nerviosas que pueden alcanzar o a la inervacin autnoma que el corazn posee, intrnsecas al rgano e independiente del sistema nervioso central, o por el sistema nervioso vegetativo formado por los grandes sistemas autnomos de nuestro organismo (vago y simptico), que pueden influir por va refleja a continuacin de los estmulos que parten de otros rganos, segn las necesidades particulares de cada momento funcional de stos; todas las excitaciones nerviosas cardacas son independientes de la voluntad. Circulacin Pulmonar y Sistmica El corazn bombea sangre dentro de dos circuitos cerrados: la circulacin sistmica o general y la circulacin pulmonar . El lado izquierdo del corazn es la bomba de la circulacin sistmica, recibe sangre rica en oxgeno desde los pulmones y la eyecta hacia la aorta. Todos los rganos reciben la sangre que pasa por esa arteria exceptuando los pulmones, que reciben la sangre de la circulacin pulmonar. El lado derecho del corazn es la bomba de la circulacin pulmonar, que recibe la sangre pobre en oxgeno que proviene de los rganos y la enva a los pulmones para que libere el dixido de carbono y se cargue nuevamente con oxgeno. Sistema de Conduccin El corazn tiene una red de fibras musculares cardiacas especializadas llamadas fibras automticas. Ellas se encargan de realizar la actividad elctrica intrnseca y rtmica que permite al corazn latir. Estas fibras generan potenciales de accin en forma repetitiva y stas a su vez disparan las contracciones cardiacas . En general se dice que tienen dos funciones importantes: Actan como marcapasos determinando el ritmo de la excitacin elctrica Forman el Sistema de Conduccin para que cada excitacin progrese a travs del corazn Los potenciales de accin cardiacos se propagan a lo largo del Sistema de Conduccin de la siguiente manera : 1. Comienzan en el nodo sinoauricular o sinoatrial (SA), localizado en la aurcula derecha justo debajo del orificio de desembocadura de la vena cava superior. 2. Se propaga a travs de ambas aurculas a travs de las uniones en hendidura de los discos intercalares. Utilizan las vas internodales anterior, media y posterior . 3. Gracias a este potencial de accin, ambas aurculas se contraen. Hasta ac han transcurrido 0.03 segundos 4. El potencial de accin llega al nodo auriculoventricular, localizado en el tabique interauricular. 5. Ac el impulso se retrasa 0.09 segundos para asegurar que los ventrculos se llenan completamente.

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6. Se propaga a travs del Haz de His o Fascculo Auriculo Ventricular que se encuentra en el tabique interventricular. Tiene dos ramas, una derecha y una izquierda para cada uno de los ventrculos. Esta parte del proceso tarda 0.04 segundos. Hasta ac han transcurrido 0.16 segundos 7. Luego de propagarse a lo largo del Haz de His (ambas ramas), los potenciales de accin llegana las Fibras de Purkinge, provocando la contraccin de los ventrculos.Como se puede observar, el nodo sinoauricular es el marcapaso principal del corazn. Las fibras de este nodo inician un potencial de accin cada 0.6 segundos (100 veces por minuto) y aunque el Sistema Nervioso Autnomo y ciertas hormonas pueden modificar la frecuencia y la fuerza de cada latido, el ritmo sigue siendo mantenido por el nodo sinoauricular. El nodo auricoventricular tambin posee potencial ritmognico, por lo que tambin puede actuar como marcapaso si hay fallas en el nodo sinoauricular. El Haz de His posee la misma caracterstica, por lo cual tambin podra asumir esa labor si fuera necesario. El ciclo cardiaco El ciclo cardiaco se define como el conjunto de hechos que ocurren en el msculo cardiaco entre un latido y otro . Las aurculas y los ventrculos se contraen y relajan alternadamente trasladando la sangre a travs de las cmaras o hacia la aorta y el tronco pulmonar. Se divide en dos fases : Distole o relajacin: en la cual la aurcula o el ventrculo se llena de sangre. Sstole o contraccin: en la cual la aurcula o el ventrculo expulsan la sangre que contienen. Se dice que la distole es un proceso pasivo (que no gasta energa) mientras que la sstole es un proceso activo donde las fibras miocrdicas gastan energa . La sstole auricular se lleva a cabo cuando las aurculas se contraen mientas que los ventrculos estn relajados. Como se indic anteriormente, esta contraccin ocurre como resultado del potencial de accin iniciado por el Nodo Sinoauricular. Durante este proceso se mueven 25 ml de sangre que terminan de llenar los ventrculos . Es importante indicar que 105 ml de sangre pasaron de las aurculas a los ventrculos durante una fase de llenado rpido poco antes de la sstole auricular. Ambas vlvulas auriculoventriculares (trcuspide y mitral) se encuentran abiertas en este momento. Simultneamente a este proceso se est dando la distole ventricular. La sstole ventricular se lleva a cabo cuando los ventrculos se contraen mientras que los atrios se relajan . Esta contraccin ocurre como resultado del potencial de accin que viaja a travs del Haz de His y las Fibras de Purkinge. La presin en el interior de los ventrculos sube y las vlvulas auriculoventriculares se cierran. Durante aproximadamente 0.05 segundos, tanto las vlvulas semilunares como las auriculoventriculares se encuentran cerradas. A esto se le llama contraccin isovolumtrica (1) (4). Cuando la presin del ventrculo derecho se eleva sobre la presin del tronco pulmonar (20 mm Hg aproximadamente) y la presin del ventrculo izquierdo se eleva sobre la presin de la arteria aorta (80 mm Hg aproximadamente), las vlvulas semilunares se abren y la sangre fluye hacia afuera del corazn (1). Algunos autores argumentan que las presiones para abrir las vlvulas semilunares es de 120 mm Hg para la aortica y 80mm Hg para la pulmonar (4). Simultneamente a este proceso se est dando la distole auricular. Cuando la mayor parte de la sangre ha sido expulsada, la sangre contenida en la aorta y el tronco pulmonar tiende a retornar y esto produce el cierre de las vlvulas semilunares. Durante la contraccin isovolumtrica del ventrculo, los atrios

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comienzaron a llenarse de sangre nuevamente a la espera de la apertura de las vlvulas auriculoventriculares. Cuando la cantidad de 6 sangre sobrepasa cierto lmite, las vlvulas tricspide y mitral se abren y el llenado rpido ventricular inicia. Este es el inicio del siguiente ciclo.

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PROCESO METODOLOGICO DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE).

Para brindar la atencin oportuna y adecuada al paciente retom las sugerencias metodolgicas que el PAE nos brinda, siendo stas las siguientes: Proceso de Atencin de Enfermera El proceso es un mtodo que por lo general abarca cierto nmero de pasos, intenta lograr un resultado particular. Es la aplicacin de la resolucin cientfica de problemas a los cuidados de enfermera. Este proceso se utiliza para identificar los problemas del paciente, para planear y efectuar en forma sistematice los cuidados de enfermera, y para evaluar los resultados obtenidos con estos cuidados. Las fases del proceso de enfermera son: 1. 2. 3. 4. Valoracin Planeacin Ejecucin Evaluacin

VALORACIN Antes que nada la enfermera pueda planear los cuidados que brindara al paciente debe identificar y definir los problemas de dicho paciente, se debe hacer la recopilacin de datos acerca del estado de salud del paciente y termina al llegar a un Dx de enfermera, el cual es un informe de los problemas que ejecutan los pacientes. Dos mtodos bsicos de informacin son: la observacin y la entrevista con el paciente y con sus familiares. La historia clnica de enfermera debe incluir reas de valoracin como el Dx y Tx del paciente, sus actividades cotidianas (aseo, defecacin, alimentacin, ejercicios, reposo, relajacin y hbitos de sueo), condicin fsica, estado psicolgico y cultural, ocupacin; este registro proporciona las bases para valorar los problemas actuales del paciente. As mismo, sirve como base para planear y brindar los cuidados de enfermera. Esta valoracin permite a la enfermera hacer un Dx, que es un informe de los problemas del paciente. Esto brinda la oportunidad de elaborar un plan individualizado para el cuidado del paciente. PLANEACIN Comienza con el Dx de Enfermera. En ocasiones la deduccin, la decisin y accin se realizan en unos cuantos minutos. Tan pronto como identifica los problemas del paciente, la enfermera debe establecer prioridades, determinando cuales son ms urgentes. Debe definir los objetivos inmediatos, intermedios y a largo plazo. El plan de

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cuidados de enfermera debe ser individualizado de manera que este no pueda ser empleado por otro paciente. Debe incluir los problemas del paciente, las metas, objetivos e intervencin de enfermera. Con su elaboracin se determina la fase de planeacin. EJECUCIN Una vez que la intervencin de enfermera se ha determinado y se ha completado la fase de planeacin, comienza la ejecucin del plan. La ejecucin es brindar los cuidados de enfermera. Tambin ayuda a la continuidad y coordinacin de dichos cuidados. EVALUACIN La fase final, del proceso de enfermera es la evaluacin o apreciacin del resultado obtenido con los cuidados brindados. La evaluacin del proceso del paciente se basa en la comparacin entre el cuidado que se logro ofrecer y el cuidado que debera haber proporcionado la enfermera y sus familiares. La evaluacin del cuidado de enfermera es un mecanismo de retroalimentacin que sirve para juzgar la calidad, y se ha conformado para mejorar dichos cuidados al hacer una comparacin de los actuales con el estndar. Aunque la evaluacin est considerada como la fase final del proceso de enfermera, esta no termina aqu. La evaluacin solo seala los problemas que se han resuelto, los que han de volverse a valorar y planear, as como los efectuados y reevaluados. El proceso de enfermera es, pues, un ciclo contino. DIAGNTICOS DE ENFERMERA El trmino diagnstico proviene de la palabra griega diagnisnoskein que significa distinguir. La partcula dia significa a travs de y gnisnoskein significa conocer. Podemos concluir que cualquiera que haga una afirmacin o conclusin acerca de la causa o esencia de un estado, situacin o problema est haciendo un diagnstico.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CAPACIDAD PARA DIAGNOSTICAR La Enfermera como cualquier otra profesin deber combinar ciertos factores para poder hacer diagnsticos. Partiendo de la intuicin (juicio intuitivo) tendr que combinar los conocimientos tericos con una cierta habilidad para poder llegar a materializar los enunciados diagnsticos. Pero no slo entran en juego estos factores, aunque de ellos dependa en gran parte toda la elaboracin de un diagnstico; tambin tendremos que saber conjugar una buena aptitud para reunir datos y una capacidad intelectual adecuada. Todos estos factores junto con nuestra filosofa

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personal, el marco conceptual de la profesin y una experiencia cada vez mayor definirn nuestra capacidad para la elaboracin de diagnsticos.

ELABORACION DEL DIAGNOSTICO

Habilidad Intuicin Capacidad intelectual Filosofa personal y marco conceptual Aptitud para reunir datos Conocimientos tericos Experiencia

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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Actividades/da 7 agosto 2012 Encontrar al paciente. Planeacin Presentacin de actividades Visita 1 Realizacin de las actividades 2 Visita 2 Realizacin del PAE Entrega del PAE

8 agosto 2012

9 agosto 2012

10 agosto 2012

13 agosto 2012

14 agosto 2012

15 agosto 2012

16 agosto 2012

17 agosto 2012

20 Agosto 2012

21 agosto 2012

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PRESENTACION DE LA PACIENTE

NOMBRE: AMFM EDAD: 80 aos ESCOLARIDAD: 2do DE PRIMARIA

SEXO:

FEMENINO

TELEFONO: NO TIENE DOMICILIO: ANDADOR SIETE GRUPO 21, CASA 23. TEQUEXQUINAHUAC. PROCEDENCIA: ESTADO DE MICHOACAN OCUPACION: ama de casa INGRESOS ECONOMICOS: PESOS MENSUALES RELIGION: CATOLICA ESTADO CIVIL: MADRE SOLTERA CUENTA CON SEGURO SOCIAL: si TIPO: IMSS

PENSION DE 2000

SIGNOS VITALES FC: 72X FR: 19X T/A:150/90Mm/Hg PESO: 71Kg TALLA: 1.56 m IMC: 29.21 GLICEMIA CAPILAR: 130mg/dl PERIMETRO ABDOMINAL: 110cm Paciente femenina de 80 aos, que responde al nombre de AMFM, la cual se encuentra en la etapa de adulto mayor, es ama de casa, su estado civil es madre soltera, se encuentra pensionada y con un ingreso mensual de 2000 pesos. Cuenta con un servicio de salud en el Instituto Mexicano del Seguro Social (UMF-No. 64), ANTECEDENTES FAMILIARES La paciente refiere tener una hermana diabtica e hipertensa. Su familia se compone por su hijo y ella. Su hijo actualmente tiene 30 aos de edad y presenta retraso mental, el cual depende totalmente de la paciente AMFM. Actualmente la paciente AMFM presenta Diabetes Mellitus Tipo II, Hipertensin Arterial y Vitligo.

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PATRONES FUNCIONALES Patrn mantenimiento/Percepcin de la salud La paciente AMFM actualmente vive: andador 7 grupo 21 casa 23 colonia tequesquinahuac , en el cual los servicios con los que cuenta dentro de su comunidad son la UMF No. 64, estacin de bomberos, modulo de vigilancia, un centro de abastecimiento en el cual adquiere sus productos de consumo, tambin se encuentran areas recreativas como deportivos pblicos. Los servicios con los que cuenta en casa son: agua, luz, drenaje. Las caractersticas dentro del hogar o la vivienda son de concreto firme y piso de azulejo. La vivienda cuenta con 4 habitaciones: un cuarto de dormir, un cuarto de bao, un cuarto de cocina, un cuarto de comedor y sala y un jardn. Es un hogar limpio, sin malos olores, muebles escasos y sin factores de riesgo. Los hbitos higinicos que presentan dentro de casa son de limpieza en la casa diaria. Los hbitos higinicos de la paciente AMFM y su hijo, son: bao diario, lavado de manos, cepillado de dientes 2 veces al da, cambio de muda diario. Patrn de mantenimiento/percepcin de la salud La paciente AMFM esta consciente de su estado de salud asi como del rol que desempea la paciente refiere asistir diariamente a la UMF No.64, para la aplicacin de su insulina y cada mes tiene revisin con su mdico familiar. La paciente refiere que intenta mantener un buen control de su diabetes mellitus y su hipertensin con la toma de sus signos vitales cada semana. Los medicamentos que se administra la paciente AMFM son: -Insulina glargina ( 35 unidades diarias) -Captopril ( una tableta cada 12 horas) -Aspirina de 100 mg (refiere consumirla cuando se le adormecen las extremidades inferiores y exteriores) Sus medicamentos los ingiere de acuerdo al tratamiento mdico prescrito, normalmente no ingiere medicamentos sin antes consultar a su mdico. En cuanto a su esquema de vacunacin se encuentra con sus inmunizaciones completas, la paciente refiere no tener alergias de ningn tipo y realiza sus cuidados necesarios para el cuidado de su salud y su persona. Patrn nutricional/metablico En cuanto a su estado fsico actual, en la mayora de la parte del cuerpo presenta manifestaciones de vitligo. No presenta indicios de trastornos metablicos

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alimenticios, manifiesta tener colitis y la controla con Butilhioscina/Metamizol por va oral. Los alimentos mas consumidos dentro del hogar son: Desayuno: una taza de caf y una piza de pan. Comida: pollo sin grasa y verduras, gelatina. Cena: taza de caf y una pieza de pan, Los alimentos preferentes consumidos dentro del hogar son pollo y verduras, y gelatina. Evita los alimentos con azcar, la paciente refiere que no consume alimentos con azcar, pero en ocasiones, ingiere un vaso de refresco o cuando acude a fiestas cerca de su hogar, consume una rebanada de pastel y de vez en cuando fruta. Ingiere tres vasos de agua al da. Patrn Autoconcepto/Auto percepcin. La paciente AMFM sabe que es una persona mayor y que ahora le cuesta ms trabajo realizar sus actividades diarias, a veces se siente desanimada. La paciente refiere estar preocupada por su nico hijo, cree ella que al morir nadie se va a hacer cargo de l. debido a que su familia a demostrado dejarla sola en los momentos ms difciles de su vida. La paciente refiere que su familia le ha comentado que debera de dejar un testamento, y a su hijo en un asilo o una casa en la cual puedan ocuparse de l, porque sienten que su hijo es una carga para cualquier persona, lo cual a la paciente AMFM la tiene molesta y triste, porque siente que lo va a dejar desprotegido.

Patrn rol/relaciones Co las personas que convive la paciente AMFM son su hijo Miguel, un sobrino que la visita cada fin de semana, una sobrina que va por las maanas a tender su ropa y le ayuda de vez en cuando en las labores del hogar. Por el momento se encuentra molesta con su hermana, debido a los comentarios que le realizaron a ella y su hijo. la paciente AMFM se siente triste, por la situacin en la que actualmente se encuentra, manifiesta llanto y en momentos cambios de nimo. Debido a que ella lleva el rol primario en su casa y su familia. Patrn sexualidad y reproduccin Sus estudios como el Papanicolaou y exploracin de mamas los lleva al corriente.

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La paciente AMFM refiere tener una infeccin vaginal, pero se le proporciono tratamiento por parte del mdico familiar y este consiste: -Nistatina vulos vaginales -Nitrofurantoina Infeccin vaginal capsulas Patrn sueo/reposo La paciente refiere dormir alrededor de 5 a 6 horas al da, por las noches le cuesta trabajo conciliar el sueo, debido a las preocupaciones que tiene como son: su hijo, su dinero y sus enfermedades. Y cuando esto le pasa no importando la hora se levanta a realizar ejercicios para recobrar el sueo o mejorar su circulacin y al realizar esto la paciente AMFM enfatiza que le ayudan a dormir tranquila. La paciente no tiene periodos habituales de descanso en el da, ocasionalmente despus de la aplicacin de su insulina, la paciente dice tener cansancio y por tanto suele recostarse por una media hora en lo que se recupera y sigue con sus actividades. Pero dice tener cansancio y presenta falta de concentracin. Su cuarto y su propia cama la considera reconfortable, agradable para su descanso. Patrn cognitivo/perceptual La paciente AMFM no tiene problemas para referir, sus datos personales, ubicarse en tiempo y espacio, utiliza gafas debido a que le cuesta trabajo ver y adems es una complicacin que presenta debido a la diabetes Mellitus. Su nico familiar preocupado por su estado de salud es su sobrino, y es el nico que est al tanto de sus complicaciones y su estado de salud. Refiere que la persona que cuide a su hijo Miguel, se queda con todo lo que tiene, claro esto cuando ella ya no este. Patrn actividad /ejercicio La paciente realiza sus actividades cotidianas por s mismas, realiza sus quehaceres de la casa sin problema alguno. Realiza una caminata diaria de 30 min., cuando va a la aplicacin de su insulina y la utiliza como distraccin, para distraerse de las labores y actividades dentro del hogar. Patrn eliminacin En cuanto a este patrn la paciente AMFM refiere no tener ningn problema gastrointestinal, la paciente utiliza un medicamentos para la colitis, segn la prescrita por el mdico(Butilhioscina-Metamizol), y le ayuda a la motilidad gastrointestinal, pero no refiere ninguna infeccin ni alteracin en lo que cabe del aparato gastro-intestinal.

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EXPLORACION FISICA

A la exploracin fsica se encontr que la paciente AMFM, se encuentra activareactiva, consciente y orientada en tiempo y espacio. En cabeza cabello hidratado, la mayor parte encanecido, corto, mal cuidado, cuero cabelludo deshidratado. En piel se va a observar que la mayor parte se encuentra alterado por presencia del vitligo. Con una temperatura de 36.0C, sin alteracin en las conjuntivas, presencia de retinopata diabtica. Odos: sin alteracin alguna, escucha adecuadamente, no necesita de un auxiliar para escuchar. Mucosas orales: deshidratadas. Boca: sin lesiones, resequedad en labios. Dentadura: incompleta sin presencia de incisivos, caninos y premolares en ambas partes(arriba y abajo). Utiliza puentes para sustituir la falta de dentadura. Cuello: sin alteraciones, sin inflamacin en ganglios linfticos. Trax anterior: sin alteraciones, no presenta edema, eritema, ninguna mal formacin. Campos pulmonares ventilados, ruidos cardiacos sin compromiso, fuertes y claros. Trax posterior: a la palpacin, no se encontr alteraciones, cicatriz casi desvanecida debido a una intervencin quirrgica, cicatriz en debido a ciruga , abdomen blando, plano depresible. Mamas: sin alteraciones, ambas del mismo color, tamao, sin presencia de secrecin o decoloracin. Miembros torcicos superiores: pulsos perifricos presentes, sin presencia de edema, llenado capilar de 2. Miembros plvicos inferiores: sin compromiso. No hay lesiones en piel, se encuentran resecas, dificultad en retorno venoso, llenado capilar de 3. Genitales. No hay alteracin. Pies: piel reseca y con presencia de descamacin.

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE ENFERMERA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA Nombre de la Persona atendida: _AMFM_ Religin: CATOLICA VALORACION DATOS OBJETIVOS/SUBJETIVOS Glicemia capilar: 130mm/dl Piel seca Cefaleas Orina amarilla Deterioro en la integridad cutnea m/p plantas de los pies mal cuidados y con micosis y piel agrietada. Refiere Ingesta de glucosa Cefaleas Trastornos de la visin Familiares con diabetes mellitus Dominio:2 nutricin Clase 4: metabolismo Riesgo de nivel de glicemia inestable R/C conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES DX. DE ENFERMERIA REALES ALTO RIESGO SALUD OBJETIVOS RESULTADOS ESPERADOS Mantener el nivel de la glucosa en sangre dentro de los parmetros normales 70 -100 mg/dl. Prevenir las complicaciones. INTERVENCIONES INDEPENDIENTES/INTERDEPENDIE NTES -Manejo de la hiperglucemia (2120) -Muestra de la sangre capilar (4035). (2120): 1.- Vigilar los niveles de glucosa en sangre con glucmetro. 2.- Administrar insulina segn prescripcin. 3.- Instruir al paciente y en la prevencin, reconocimiento y actuacin ante la hiperglucemia. 4.-fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre. (4035): 1.- Minimizar la ansiedad del paciente utilizando procedimientos adecuados a la edad.(rotafolio, trpticos) Edad: 80 Escolaridad: Sexo: FEMENINO Ocupacin: AMA DE CASA PLANEACION RAZONAMIENTO CIENTIFICO Estado civil: MADRE SOLTERA

2 DE PRIMARIA

1.-Los anlisis de glucemia en casa son ms precisos (muestran valores a cuales) que la valoracin de la glucosa en orina, que no es lo suficientemente sensible para detectar fluctuaciones de glicemia. 2.-Con la administracin de dosis optimas de insulina, la glucosa puede entrar en las clulas y utilizarse como energa. 3, 2-Los adultos y personas mayores se motivan para aprender cuando descubren necesidades que pueden llegar a satisfacerse mediante la educacin dirigida hacia esas situaciones concretas de la vida Real. 4.-La hiperglucemia puede lesionar los
vasos sanguneos que llevan sangre a rganos vitales, lo que puede incrementar el riesgo de cardiopatas, apopleja, enfermedades renales, problemas

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2.-Utilizar tcnicas de asepsia en la puncin. 3.- Ensear y dirigir la auto extraccin de muestras de sangre capilar, si procede. 4.-documentar la realizacin de la extraccin de una muestra de sangre capilar.

1.- La utilizacin de varios recursos, permite una mejor transmisin de enseanza. 3,4.- Se debe ensear al paciente a vivir y a convivir con la enfermedad, de tal forma que pueda aprender a manejar su problema por s mismo, incluyendo el monitoreo continuo de los niveles de glucemia

EJECUCION REGISTRO DE ACTIVIDADES Toma de glicemia capilar -Administracin de insulina. -Enseanza de la tcnica correcta de administracin de insulina -Fomento de autocontrol de niveles normales glucosa en sangre. RESULTADOS ONTENIDOS Autocontrol de la diabetes (1619) Dominio: conocimiento y conducta de salud (IV) Clase: conducta de salud (Q) 161909 Realiza el rgimen de tratamiento segn este prescrito. Frecuentemente demostrado de 4 a siempre demostrado 5. 161910 Demuestra el procedimiento correcto para el control de glucosa en sangre. Raramente demostrado de 2 a frecuentemente demostrado 4. 161915 Informa de sntomas de complicaciones Raramente demostrado de 2 a frecuentemente demostrado 4. 161917 Utiliza medidas preventivas para reducir complicaciones. Raramente demostrado de 2 a frecuentemente demostrado de 4.

EVALUACION REVALORACION La paciente normalizo sus niveles d glucosa en sangre, debido al buen manejo de esta con un nivel de inicio en la primera visita de 130mm/dl a 110mm/dl en la segunda vista. La paciente adopto para su comodidad la tcnica de administracin de insulina, demostrando los conocimientos necesarios de la aplicacin de insulina mostrando la tcnica correcta. La paciente pudo realizar la administracin de insulina por s sola. La paciente reconoce las medidas preventivas acerca de su enfermedad.

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Nombre de la Persona atendida: _AMFM_ Religin: CATOLICA VALORACION DATOS OBJETIVOS/SUBJETIVOS T/A:150/90mm/Hg Peso:71kg Talla:156cm IMC:29.21kg/cm Refiere: Pulso acentuado. Gestos de manos enrgicos. Cambios en la atencin Refiere debilidad y cansancio. Mareos. El consumo de alimentos como el huevo, queso. Escasa ingesta de alimentos ricos en calcio. Episodios de entumecimiento en Dominio 4: actividad- reposo Clase 4: respuesta cardiovascular pulmonar Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca R/C hipertensin PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES DX. DE ENFERMERIA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE ENFERMERA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA Edad: 80 Sexo: FEMENINO Escolaridad: 2 DE PRIMARIA Ocupacin: AMA DE CASA PLANEACION OBJETIVOS RESULTADOS ESPERADOS Mantener el nivel de presin arterial dentro de los valores normales. 120/80 mm hg. INTERVENCIONES

Estado civil: MADRE SOLTERA

REALES ALTO RIESGO SALUD

RAZONAMIENTO CIENTIFICO

INDEPENDIENTES/INTERDEPENDIENTES -Monitorizacin de los signos vitales (6680) - Enseanza: medicamentos prescritos (5616) (6680): 1.- monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las medicaciones, si es posible. 2.- Auscultar las presiones sanguneas en ambos brazos y comparar. 3.- Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales. (5616): 1.- Ensear al paciente a reconocer las caractersticas distintivas de los medicamentos. ( captopril ) 2.- Informar al paciente acerca del propsito y accin de cada medicamento. 3.-Instruir al paciente acerca de la administracin/ aplicacin del medicamento. 4.-Informar al paciente sobre las 1-En la monitorizacin nos permite observar la comparacin de las tensiones, la cual ofrece un cuadro ms completo del grado de afectacin vascular y el grado del alcance del problema. 2-Los pulsos pueden estar reducidos, reflejando los efectos de la vasoconstriccin (incremento de la resistencia vascular sistmica) y congestin venosa. 3-Es importante reconocer las complicaciones que surgen en la hipertensin, dado a que la tensin arterial aumenta gradualmente desde el nacimiento hasta alcanzar el rango del adulto, por lo tanto se debe ecvaluar los riesgos que se encuentren en la paciente. 1-2-3La comprensin de todos los aspectos de la administracin de

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ambos miembros torcicos. Obesidad grado I

consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicacin.

frmacos, favorece su uso correcto. 4-La respuesta de la farmacoterapia depende tanto de los factores individuales como de los efectos sinergicos de los frmacos. Debido a los efectos secundarios, a las interacciones de los frmacos, o a la motivacin del paciente para tomar medicacin hipotensora, es importante utilizar la menor cantidad y la dosis ms baja del frmaco .

EJECUCION REGISTRO DE ACTIVIDADES Toma de tensin arterial en ambos brazos. Toma de pulsos perifricos. Platica acerca de hipertensin y sus consecuencias. Ensear la administracin de su medicamento (captopril). Se proporciono un incentivo para recordarle a la paciente sobre la toma de sus medicamentos. Se le enseo a la paciente las complicaciones en caso de no administrarse sus medicamentos.(captipril)

RESULTADOS OBTENIDOS Perfusin tisular cardiaca (0405) Dominio: salud fisiolgica (II) Clase: cardiopulmonar (e) O4OO01 Presin sangunea sistlica Desviacin sustancial del rango normal de 2 a desviacin de rango normal a 4. 040019 presin sangunea diastlica Disociacion sustancial del rango normal de 2 a desviacin de rango normal a 4

EVALUACION REVALORACION La paciente normalizo el valor de su tensin arterial de la primera visita que fue de 150/100 a 130/80 en la segunda visita La paciente comprende los horarios en los que debe de ingerir su medicamento (captopril) La paciente reconoce las medidas preventivas y las consecuencias de su enfermedad.(hipertensin). La paciente reconoce las consecuencias en caso de no ingerir su medicamento (captopril).

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE ENFERMERA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA Nombre de la Persona atendida: _AMFM_ Religin: CATOLICA VALORACION DATOS OBJETIVOS/SUBJETIVOS Piel seca Cuencas oculares hundidas. Mucosas orales deshidratadas. Refiere: entumecimiento, hormigueo de MT. Ingesta de glucosa. Tomar 3 vasos de agua al da. Dominio 2: nutricin Clase 5: hidratacin Dficit de volumen de lquidos R/C fracaso de los mecanismos reguladores M/P sequedad de las membranas mucosas. PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES DX. DE ENFERMERIA REALES ALTO RIESGO SALUD OBJETIVOS RESULTADOS ESPERADOS Restablecer el equilibrio hdrico, electroltico y acido base. Aumentar la ingesta de lquidos en la paciente. INTERVENCIONES INDEPENDIENTES/INTERDEPENDIENTES - Manejo de lquidos (4120) -Monitorizacin de electrolitos (2020) - Monitorizacin de lquidos (4130) (4120): 1.- vigilar el estado de hidratacin membranas mucosas hmedas, pulso adecuado y presin sangunea). 2.- Monitorizar signos vitales. (2020): 1.- Identificar posibles causas de desequilibrios de electrlitos 2.- reconocer e informar sobre la presencia de desequilibrios electrolticos. (4130): 1.- Determinar la cantidad y tipo de ingesta de lquidos y hbitos de eliminacin. 1,2.-La monitorizacin de lquidos, son de gran ayuda para evitar una posible deshidratacin leve. 1,2.-Proporciona la mejor valoracin del estado hdrico actual y la eficacia de la ingesta de lquidos, proporciona una estimacin continua de las necesidades de reposicin de lquidos. 1.-El manejo de lquidos mantiene la hidratacin y el volumen circulatorio. Edad: 80 Escolaridad: Sexo: FEMENINO Ocupacin: AMA DE CASA PLANEACION RAZONAMIENTO CIENTIFICO Estado civil: MADRE SOLTERA

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EJECUCION REGISTRO DE ACTIVIDADES Se realizo toma de tensin arterial. Se reviso el estado de hidratacin del paciente, observando las caractersticas de las membranas mucosas, la turgencia de la piel. Se detecto las causas de posible desequilibrio hdrico del paciente, la paciente refiri no consumir una adecuada cantidad de agua. Se le fomento al paciente ingerir una adecuada cantidad de lquidos. Se le proporciono una crema para mantener hidratada su piel de la paciente. RESULTADOS ONTENIDOS Equilibrio hdrico (0601) Dominio: salud fisiolgica (II) Clase: lquidos y electrolitos (G) 060107 Entradas y salidas diarias de electrolitos equilibrados. De sustancialmente comprometido de 2 a no comprometido a 5. 060116 Hidratacin cutnea De sustancialmente comprometido de 2 a levemente comprometido a 4. 060117 Humedad de membranas mucosas De sustancialmente comprometido de 2 a levemente comprometido a 4.

EVALUACION REVALORACION El estado de hidratacin de la paciente mejoro, las mucosas y la turgencia de la piel se encuentran hidratadas. La paciente refiere ingerir ms vasos de agua. La paciente utiliza la crema para la hidratacin de su piel.

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE ENFERMERA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA Nombre de la Persona atendida: _AMFM_ Religin: CATOLICA VALORACION DATOS OBJETIVOS/SUBJETIVOS Ingesta insuficiente de alimentos. Debilidad Cansancio Dominio 4: actividad / reposo Clase 5: auto cuidado Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C factores econmicos M/P informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas. PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES DX. DE ENFERMERIA REALES ALTO RIESGO SALUD OBJETIVOS RESULTADOS ESPERADOS Aumentar la ingesta de alimentos en la paciente de acuerdo a sus necesidades/recursos. INTERVENCIONES INDEPENDIENTES/INTERDEPENDIENTES - Monitorizacin nutricional ( 1160) -Manejo de la nutricin. (1100) ( 1160): 1.- pesar al paciente a los intervalos establecidos. 2.- Controlar el tipo y cantidad de ejercicio habitual. 3.- Observar si la piel est seca , descamada, con despigmentacin 4.- Vigilar los niveles de energa, malestar, fatiga y debilidad. 5.- Controlar la ingesta calrica y nutricional. (1100): 1.-preguntar al paciente si tiene alguna alergia a algn alimento. 2.- Determinar las preferencias de comidas del paciente. 3.- Proporcionar un sustituto del azcar. 4.- Realizar una seleccin de comidas. 5.- Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente segn cada caso. Evaluar la suficiencia de la ingesta nutricional (absorcin y aprovechamiento). 5,6.-Los trastornos alimentarios son un factor contribuyente para incidir con una hiperglucemia. 1.- La alergia a un alimento tolerado previamente puede surgir a cualquier edad. 3,5.-Las cantidades o raciones y tipo de alimentos a consumir dependen de las necesidades de caloras de cada persona. 2,5.- La incorporacin de todas las preferencias alimentarias posibles del paciente en el plan diettico aumenta la Edad: 80 Escolaridad: Sexo: FEMENINO Ocupacin: AMA DE CASA PLANEACION RAZONAMIENTO CIENTIFICO Estado civil: MADRE SOLTERA

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Refiere: Solo consumir pollo con verduras y gelatina. De vez en cuando comer alimentos altos en azucares. No conoce todos los alimentos que debe de consumir.

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cooperacin de la paciente.

EJECUCION REGISTRO DE ACTIVIDADES Se realizo somatometria a la paciente. Se foment a la paciente a realizar diferentes actividades de ejercicio indicndole el tiempo de acuerdo a sus capacidades. Se le enseo a la paciente diferentes dietas para que adoptara la que fuera ms recomendable para ella. Se le proporciono un incentivo (recetario), para que verificara que tipo de alimentos puede o no puede consumir. Se enseo a la paciente las posibles consecuencias de no llevar acabo una dieta equilibrada para su enfermedad RESULTADOS ONTENIDOS Estado nutricional (1004) Dominio: salud fisiolgica (II) Clase: nutricin (K) 100402 Ingestin alimentaria Desviacin sustancial del rango normal de 2 a desviacin leve del rango normal a 4. 100408 Ingestin de lquidos Desviacin sustancial del rango normal de 2 a desviacin leve del rango normal a 4. 100411 Hidratacin Desviacin sustancial del rango normal de 2 a desviacin leve del rango normal a 4.

EVALUACION REVALORACION La paciente refiere realizar ejercicio (caminar todas las maanas o en las tardes) con un tiempo de media hora. La paciente reconoce las posibles consecuencias y los beneficios de una dieta prescrita. La paciente refiere saber qu tipo de alimentos puede o no puede consumir.

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE ENFERMERA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA Nombre de la Persona atendida: _AMFM_ Religin: CATOLICA VALORACION DATOS OBJETIVOS/SUBJETIVOS Perdida de piezas dentales. Incisivos:8 superiores e inferiores. Caninos:4 superiores e inferiores Premolares:4 superiores e inferiores Refiere: Cepillarse los dientes 2 veces al da. Cepillarse la lengua con mucha fuerza. Ir con su odontlogo cada ao. Dominio 11: seguridad/proteccin Clase 2 : lesin fsica Deterioro de la denticin R/C falta de acceso a los cuidados profesionales M/P falta de piezas dentarias. PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES DX. DE ENFERMERIA REALES ALTO RIESGO SALUD OBJETIVOS RESULTADOS ESPERADOS Lograr que el paciente mantenga una buena higiene bucal INTERVENCIONES INDEPENDIENTES/INTERDEPENDIENTES - Fomentar la salud bucal ( 1720) - Mantenimiento de la salud bucal. (1710) ( 1720): 1.- explicar la necesidad del cuidado bucal diario como habito 2.- Fomentar las revisiones dentales regulares. 3.- Ayudar con el cepillado de los dientes y enjuagu de la boca, de acuerdo con la capacidad de autocuidados. (1710): 1.- animar y ayudar al paciente a lavarse la boca. 2.- Ensear y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal despus de las comidas y lo ms a menudo que sea necesario. 3.- Encellar a la persona a cepillarse los dientes, las encas y la lengua. 1.-Uno de los objetivos primordiales de la higiene dental preventiva consiste en ayudar al paciente a mejorar los hbitos que contribuyen al mantenimiento de la salud bucal. 2.-Realizar una revisin dental cada 6 meses permitir al dentista la oportunidad de corregir cualquier anormalidad o deficiencia que encuentre en rea bucal. 3.- Realizar una adecuada tcnica de cepillado dental evita la formacin de placa dental llena de grmenes y residuos alimenticios mezclados. 1,3.- La motivacin y el cepillado supervisado son medios para inserir o cambiar hbitos de Edad: 80 Escolaridad: Sexo: FEMENINO Ocupacin: AMA DE CASA PLANEACION RAZONAMIENTO CIENTIFICO Estado civil: MADRE SOLTERA

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higiene bucal en personas adultas y en nios. 2.- Los adultos y personas mayores se motivan para aprender cuando descubren necesidades que pueden llegar a satisfacerse mediante la educacin dirigida hacia esas situaciones concretas de la vida real. EJECUCION REGISTRO DE ACTIVIDADES Se fomento a la paciente el habito de cepillarse tres veces al da los dientes o despus de cada comida y se le enseo la tcnica de cepillado de dientes. Se le enseo a la paciente la importancia de llevar sus revisiones dentales con un odontlogo. RESULTADOS ONTENIDOS Autocuidados: higiene bucal(0308) Dominio: salud funcional (I) Clase: autocuidado (D) 030801 Se cepilla los dientes Moderadamente comprometida de 3 a levemente comprometida a 4. 030803 Se lava la boca, las encas y la lengua Moderadamente comprometida de 3 a levemente comprometida a 4. 030804 Limpia la dentadura postiza o la prtesis dental. Moderadamente comprometida de 3 a levemente comprometida a 4. EVALUACION REVALORACION Se observo en la paciente una mejor limpieza dental. La paciente refiere realizar una tcnica adecuada de cepillado de dientes. La paciente reconoce la importancia de ir a sus revisiones dentales con su odontlogo.

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE ENFERMERA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA Nombre de la Persona atendida: _AMFM_ Religin: CATOLICA VALORACION DATOS OBJETIVOS/SUBJETIVOS Presenta ojeras Cansancio Falta de concentracin Postura de cansancio Dominio 4: actividad /reposo Clase 1: sueo/reposo Trastorno del patrn del sueo R/C responsabilidades como cuidador M/P quejas verbales de no sentirse bien descansado. PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES DX. DE ENFERMERIA REALES ALTO RIESGO SALUD OBJETIVOS RESULTADOS ESPERADOS Mantener un patrn de sueo que proporcione suficiente energia para las actividades cotidianas. INTERVENCIONES INDEPENDIENTES/INTERDEPENDIENTES -Fomentar el ejercicio (0200) -Tcnica de relajacin (5880) (0200): 1.- Fomentar la manifestacin oral de sentimientos acerca de los ejercicios o la necesidad de los mismos. 2.- Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio. 3.- Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuados a sus necesidades. 4.- Instruir al individuo en los ejercicios de precalentamiento y relajacin adecuados. (5880): 1.- Mantener contacto visual con el paciente. 2.- Sentarse y hablar con el paciente. 3.- Reducir o eliminar los estmulos que crean miedo o ansiedad. 4.- instruir al paciente sobre mtodos que disminuyan la ansiedad si procede. 1,4.-Realizar ejercicios de relajantes antes de ir a dormir ayuda a conciliar el sueo y alivia las tensiones de todo el da. 2,3.-El conocimiento de los factores que afectan el sueo permite al paciente poner en prctica modificaciones del estilo de vida y de las actividades previas al acostarse. 1, 2,3.-Tener una actitud y un lenguaje corporal adecuado y una comunican con las ideas y sentimientos, el crear un ambiente positivo, hablndole a la persona de manera agradable y respetuosa permitir mayor confianza y la perdida de miedo. Edad: 80 Escolaridad: Sexo: FEMENINO Ocupacin: AMA DE CASA PLANEACION RAZONAMIENTO CIENTIFICO Estado civil: MADRE SOLTERA

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Refiere: Nmero total de horas de sueo por da: 5 a 6 horas. Preocupacin que le afecta el sueo. Temblor de manos Falta de atencin Habla lenta Postura encorvada

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EJECUCION REGISTRO DE ACTIVIDADES En todo momento se escucho a la paciente acerca de sus circunstancias emocionales. Se realizo una conversacin con el paciente acerca del trastorn de sueo, esto para poder determinar los factores que provocaban el deterioro de sueo. Se le enseo a la paciente diferentes tcnicas de relajacin para propiciar el sueo. Se le oriento a la paciente a realizar ejercicio y precalentamiento. RESULTADOS ONTENIDOS Sueo (0004) Dominio: salud funcional (I) Clase: mantenimiento de la energa (A) 000401 Horas de sueo Sustancialmente comprometido de 2 a moderadamente comprometido a 3. 000403 Patrn de sueo Sustancialmente comprometido de 2 a levemente comprometido a 4. 000407 Habito de sueo Sustancialmente comprometido de 2 a levemente comprometido a 4.

EVALUACION REVALORACION La paciente refiere sentirse mejor al contar acerca de sus problemas y sentimientos personales. La conversacin que se realizo con la paciente a yudo a encontrar los factores que alteraron el sueo y asi mismo se realizo la intervencin adecuada (fomentar el ejercicio y tcnicas de relajacin). La paciente refiere realizar ejercicio por las maanas o por las tardes. La paciente realiza tcnicas de relajacin para inducir el sueo.

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE ENFERMERA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA Nombre de la Persona atendida: _AMFM_ Religin: CATOLICA VALORACION DATOS OBJETIVOS/SUBJETIVOS No este bien informado acerca de su enfermedad. No reconoce los horarios y vas de sus medicamentos. No reconoce las consecuencias de no llevar un autocuidado No reconoce la dieta prescrita. Dominio 5: percepcin/cognicin Clase 4: cognicin Conocimientos deficientes R/C poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin M/P verbalizacin del problema. PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES DX. DE ENFERMERIA REALES ALTO RIESGO SALUD OBJETIVOS RESULTADOS ESPERADOS Proporcionar informacin para mejorar la mejora del conocimiento en la paciente. INTERVENCIONES INDEPENDIENTES/INTERDEPENDIENTES -Ayuda al autocuidado (1800) -Enseanza individual (5606) (1800) 1.- Considerar la cultura del paciente al fomentar actividades de autocuidados. 2.- Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado. 3.- Proporcionar un ambiente teraputico garantizado una experiencia clida, relajante, privada y personalizada. (5606): 1.- Determinar las necesidades de enseanza del paciente. 2.- Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con el paciente. 3.- Valorar el estilo de aprendizaje del paciente. 4.-Seleccionar los materiales educativos adecuados. 5.- Ajustar la instruccin para facilitar el 1,2.-La modificaciones de patrones de conducta, como das/habituales puede ser muy difcil y estresante. 3.-El apoyo y la gua y la empata pueden mejorar el xito del paciente para mejorar estas tareas. 1,2.-La Educacin del paciente cumple con varias finalidades: mejorar el control, ofrecer apoyo social y emocional, proporcionando una valiosa contribucin a la calidad 3,4,5.-La Educacin del paciente es una experiencia de aprendizaje planificada que utiliza una combinacin de mtodos, como la enseanza, el asesoramiento y las tcnicas de modificacin conductual. 6.-La participacin implica la necesidad de que el paciente tenga unos adecuados conocimientos sobre su Edad: 80 Escolaridad: Sexo: FEMENINO Ocupacin: AMA DE CASA PLANEACION RAZONAMIENTO CIENTIFICO Estado civil: MADRE SOLTERA

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Refiere: No conocer nada de su enfermedad No saber como aplicarse su insulina. No reconoce los autocuidados que debe de tener.

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aprendizaje. 6.-Corregir las malas interpretaciones de la informacin si procede.

enfermedad o condicin clnica.

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EJECUCION REGISTRO DE ACTIVIDADES Se le enseo a la paciente los autocuidados que debe de tener a cerca de su enfermedad. Se proporciono a la paciente un ambiente agradable y relajante. Se determino con la paciente las necesidades de enseanza (autocuidados, factores de riesgo, la patologa). Se le realizo un cuestionario al final de la pltica para reforzar los conocimientos de la paciente. En todo momento se contestaron las dudas que tenia la paciente en cuanto a sus dudas.

RESULTADOS ONTENIDOS Conocimiento: control de la diabetes (1820) Dominio: conocimiento y conducta de la salud (IV) Clase: conocimiento sobre salud (S) 182030 Causa y factores contribuyentes Conocimiento escaso de 2 a conocimiento extenso a 5. 182002 Papel de la nutricin en el control de la glucemia Conocimiento escaso de 2 a conocimiento sustancial a 4. 182007 Prevencin de hiperglucemia Conocimiento escaso de 2 a conocimiento extenso a 5. 182018 Plan de rotacin de las zonas de puncin Conocimiento escaso de 2 a conocimiento extenso a 5. 182036 Uso correcto de la medicacin prescrita (insulina) Conocimiento escaso de 2 a conocimiento sustancial a 4.

EVALUACION REVALORACION La paciente aprendi a reconocer los autocuidados, que debe de tener acerca de su enfermedad. La paciente refiere estar satisfecha con el material de enseanza que se le proporciono y por la oportunidad de impartrselo en su hogar. La paciente reconoce los factores de riesgo de su enfermedad. La paciente contesto adecuadamente las preguntas que se le realizaron al terminar con la pltica. La paciente refiere ya no tener dudas en cuanto a lo que pensaba acerca de su enfermedad.

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE ENFERMERA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA Nombre de la Persona atendida: _AMFM_ Religin: CATOLICA VALORACION DATOS OBJETIVOS/SUBJETIVOS Presenta tristeza, Estrs y angustia por su hijo y problemas familiares. Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs Clase 2: respuestas de afrontamiento Duelo R/C anticipacin de la perdida de una persona significativa M/P bsqueda de significado de perdida. PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES DX. DE ENFERMERIA REALES ALTO RIESGO SALUD OBJETIVOS RESULTADOS ESPERADOS Animar al paciente a expresar y compartir el duelo con las personas de apoyo. Compartir sentimientos refuerza las relaciones y facilita el duelo. INTERVENCIONES INDEPENDIENTES/INTERDEPENDIENTES -Apoyo emocional (5270) -Aumentar el afrontamiento (5230) (5270) 1.-Comentar la experiencia emocional con el paciente. 2.-Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones. 3.-Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. 4.-Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa. (5230): 1.- Valorar el impacto de la situacin vital del paciente en los papeles y las relaciones. 2.- Valorar y discutir las respuestas alternativas a las situacin 3.- Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades. 4.- Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles. 1-2-3.-Las habilidades de comunicacin teraputicas, como escucha, silencio, disposicin y aceptacin ofrecen oportunidad y ofrecen al paciente la oportunidad y animan a hablar con libertad de afrontar la perdida percibida o real. 4,4-Proporcionar informacin en diferentes reas de la salud, ofrece una visin ms amplia en la paciente. 1,2.-Al valorar las diferentes ideas, pensamientos y perspectivas en la persona, permitir reconocer las deficiencias en el rol de la persona. 3.- El paciente puede comprende realmente todos los aspectos relevantes de la Edad: 80 Escolaridad: Sexo: FEMENINO Ocupacin: AMA DE CASA PLANEACION RAZONAMIENTO CIENTIFICO Estado civil: MADRE SOLTERA

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Refiere: Ser una persona ya grande para cuidar a su hijo. Si fallece no sabe con quien dejar a su hijo. Tener problemas familiares. No recibe apoyo econmico de nadie Es una persona en la cual su hijo de 30 aos depende mucho de ella.

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decisin a tomar y emite un consentimiento verdaderamente voluntario e informado. EJECUCION REGISTRO DE ACTIVIDADES Ser el escucha activo, dar silencio en el momento indicado, realizar preguntas abiertas y cerradas, realizar parfrasis y la clarificacin y contemplacin de los sentimientos. Se valoro el impacto de la situacin de la paciente y se discuti las alternativas a la situacin. En todo momento se animo al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades. RESULTADOS OBTENIDOS Modificacin psicosocial: cambios de vida (1305) Dominio: salud psicosocial (III) Clase: clase adaptacin psicosocial (N) 130505 Expresiones de optimismo sobre el presente. De raramente demostrado de 2 a frecuentemente demostrado a 4. 130709 Uso de estrategias de superacin efectivas. Raramente demostrado de 2 a veces demostrado a 3. 130513 Expresiones de apoyo social adecuado. Raramente demostrado de 2 a veces demostrado a 3. 130512 Expresin de sentimientos socializados Raramente demostrado de 2 a siempre demostrado a 5. EVALUACION REVALORACION La paciente manifest estar contenta por escucharla y refiere que se siente un poco ms tranquila por tener a alguien con quien compartir sus sentimientos. Se identificaron los factores de preocupacin de la paciente. Con la motivacin y el nimo acerca de sus virtudes de la paciente se logro que se sintiera mejor y se relajara la paciente.

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE ENFERMERA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA Nombre de la Persona atendida: _AMFM_ Religin: CATOLICA VALORACION DATOS OBJETIVOS/SUBJETIVOS Entusiasmo por querer aprender. Disposicin para ser informada. Requiere de ser escuchada. Presenta entusiasmo por visitarla Dominio 5: percepcin/cognicin Clase 4: cognicin Disposicin para mejorar los conocimientos M/P inters en el aprendizaje. PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES Refiere: Querer conocer mas acerca de la diabetes mellitus tipo 2, Quiere aprender a aplicarse su insulina Quiere saber que debe y no debe de comer. Manifiesta sus sentimientos y preocupaciones acerca DX. DE ENFERMERIA REALES ALTO RIESGO SALUD OBJETIVOS RESULTADOS ESPERADOS Ofrecer al paciente informacin clara y concisa sobre su patologa. INTERVENCIONES INDEPENDIENTES/INTERDEPENDIENTES - Enseanza: proceso de enfermedad ( 5602) -Ayuda con los auto cuidados: alimentacin (1803) -Enseanza: de dieta prescrita (5614) (5602) 1.-Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad en especifico. 2.-Explicar la fisiopatologa de la enfermedad y su relacin con la anatoma y la fisiologa, segn sea el caso. 3.-Revisar el conocimiento del paciente segn sea su caso. 4.-Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad, si procede. 5.-Proporcionar informacin al paciente acerca de la enfermedad segn si procede. 6.-Explorar recursos/apoyos posibles, segn cada caso. (1803) 1.-Identificar la dieta prescrita (5614) 1.-Es necesario establecer y evaluar acuerdos antes de que la paciente est dispuesta a participar en el proceso de aprendizaje. 2.- El apoyo, la gua y la empata pueden mejorar el xito del paciente para lograr sus tareas. 4,5.-El conocimiento de los factores desencadenantes ayuda a evitar recadas. 6.- El uso de diferentes medios de obtener informacin fomenta la retencin de lo aprendido 1, 2,3.-La concientizacin ayuda al paciente a ser ms constante con los cuidados y puede prevenir o retrasar la aparicin de complicaciones. Edad: 80 Escolaridad: Sexo: FEMENINO Ocupacin: AMA DE CASA PLANEACION RAZONAMIENTO CIENTIFICO Estado civil: MADRE SOLTERA

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de su enfermedad.

1.-Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita. 2.-Explicar el propsito de la dieta. Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas. 3.-Ensear al paciente a planificar las comidas adecuadas.

EJECUCION REGISTRO DE ACTIVIDADES Se proporciono material recreativo para la enseanza del paciente (rotafolio, trpticos y recetario). Se le enseo a la paciente acerca de su enfermedad (que es, por que se dio, que pasara si no se cuidara). Se le enseo acerca de su dieta prescrita (por que es importante, que pasara si no la lleva acabo).

RESULTADOS OBTENIDOS Conocimiento: cuidados en la enfermedad (1824) Dominio: conocimiento y conducta de la salud (IV) Clase: conocimientos sobre la salud (S) 182401 Dieta recomendada Conocimiento escaso de 2 a conocimiento extenso a 5. 182402 Proceso especifico de la enfermedad Conocimiento escaso de 2 a conocimiento sustancial a 4. 182405 Uso correcto de la medicacin prescrita. Conocimiento escaso de 2 a conocimiento extenso a 5.

EVALUACION REVALORACION La paciente manifiesta que le agrado la forma en la que se le enseo los temas acerca de su enfermedad. La paciente aprendi ms acerca de su enfermedad, reconoce lo0 que debe realizar y lo que no debe de realizar. La paciente sabe que dieta es la ms recomendable para ella y ya la empieza a realizar. Comprende la importancia que es para ella los temas que se le impartieron.

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE ENFERMERA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA Nombre de la Persona atendida: _AMFM_ Religin: CATOLICA VALORACION DATOS OBJETIVOS/SUBJETIVOS Se encuentra desesperada por todas las actividades que realiza. Presenta cansancio Sentimientos de culpa Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrs Clase 2: respuestas de afrontamiento DX. DE ENFERMERIA REALES ALTO RIESGO SALUD OBJETIVOS RESULTADOS ESPERADOS Escoger las intervenciones enfermeras que promuevan la adaptacin al estrs. INTERVENCIONES INDEPENDIENTES/INTERDEPENDIENTES Terapia de relajacin simple (6040) (6040) 1.- Considerar la voluntad y capacidad de la persona para participar, preferencias experiencias pasadas y contraindicaciones antes de seleccionar una estrategia de relacin terminada. 2.- Mostrar y practica la tcnica de relajacin con el paciente 3.-Anticiparse a la necesidad del uso de la relajacin. 1-La iniciativa en el paciente es de suma importancia para lograr la eficacia de las intervenciones teraputicas propuestas hacia la paciente. 2-Los programas de ejercicio son eficaces para reducir la gravedad de las situaciones relacionadas con el estrs, como la hipertensin, la obesidad, cefalea, fatiga y depresin. 3- Crear tiempo libre para el paciente puede ayudar a reducir la sensacin de estrs. Edad: 80 Escolaridad: Sexo: FEMENINO Ocupacin: AMA DE CASA PLANEACION RAZONAMIENTO CIENTIFICO Estado civil: MADRE SOLTERA

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Refiere: Tener demasiadas actividades para alguien de su edad. No saber que hacer ya para sus problemas. No tener suficientes ingresos econmicos. Estar muy enojada con sus familiares. No tener apoyo de nadie.

Fomentar en la paciente Estrs por sobrecarga R/C tcnicas de relajacin. agentes estresantes intensos M/P informa el exceso de estrs situacional.(enfermedad crnica) PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

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EJECUCION REGISTRO DE ACTIVIDADES Se avalu la posible existencia de problemas/sntomas relacionados con el estrs nuevos o recurrentes, en el paciente. Se identifico los recursos de la comunidad accesibles de la paciente esto para ver en qu manera se podan utilizar para ella como: parques o estancias donde ella pueda relajarse. Se le mostraron tcnicas de relajacin para reducir el estrs. Se le informo a la paciente las consecuencias del estrs y que se puede hacer para disminuirlo. RESULTADOS OBTENIDOS Nivel de estrs (1212) Dominio: salud psicosocial (III) Clase: bienestar psicolgico (M) 121212 Trastornos estomacales Sustancial de 2 a moderado a 3. 121214 Trastorno del sueo Sustancial de 2 a leve a 4. 121224 Pensamientos opresivos Sustancial de 2 a leve a 4.

EVALUACION REVALORACION La identificacin de los factores que producen el estrs en la paciente ayudaron a realizar intervenciones que favorecieran la disminucin del estrs (ejercicio, tcnicas de relajacin o la realizacin de actividades que produjeran relajacin). La paciente refiere que utiliza los recursos de su comunidad como parques o unidad deportiva para reducir el estrs. La paciente reconoce porque es importante que no se estrese y reconoce las consecuencias de la misma.

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CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

El Proceso de Atencin de Enfermera es una herramienta fundamental para el cuidado de las personas y se puede decir que para los alumnos de sexto semestre de la Licenciatura en Enfermera fue de gran apoyo para llevar a cabo las intervenciones en un paciente con diabetes mellitus tipo 2. La paciente est muy contenta por la informacin que ella adquiri, se siente mucho mejor por ser escuchada y por ser tomada en cuenta, ahora que conoce ms sobre su patologa, sus complicaciones y prevenciones de las mismas, ella lleva a cabo todas las medidas necesarias para tener un mejor auto cuidado.la paciente est muy contenta con los alumnos de sexto semestre de la licenciatura en enfermera por su apoyo y por el esfuerzo que hicieron de llevar el conocimiento hacia ella. La elaboracin de cada una de las actividades fue realizada por los alumnos: Cortes Gaspar Jessica y Rodrguez Prez Jonathan Jorge, la elaboracin del material fue adecuada, los trpticos tenan la informacin suficiente y con un lxico adecuado para que la paciente comprendiera con mas detalle que era de lo que se le estaba hablando, se realizo un rotafolio de Diabetes mellitus tipo 2, (sus complicaciones y prevencin de las mismas) con dibujos que fueran de inters para la paciente y de tal forma que nos expresara todas sus dudas en cuanto al tema, al final de cada platica se trataba de que la paciente participara en una serie de preguntas esto para reforzar mas el conocimiento que ella adquiri. La evaluacin de la visita domiciliaria la consideramos un xito, ya que se alcanzaron a cubrir la mayora de las necesidades deterioradas, y esto gracias a la informacin adecuada que se le proporciono a la paciente y sobre todo la gran participacin de la paciente, permiti que nuestras intervenciones se llevaran a cabo en un tiempo menor al esperado.

El mejor pago para un enfermero (a) por sus intervenciones, no es la paga de su servicio, ni el regalo de otros, si no el recibir las gracias y las sonrisas de a quienes ensea.

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BIBLIOGRAFIA

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SEGUNDA VISITA

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