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Parasitosis intestinales frecuentes

Jse Antonio Gmez Campder, Rosa Rodrguez Fernndez y M.I. Gonzlez Snchez

Concepto y clasificacin
Las infecciones parasitarias en el ser humano constituyen un importante problema sanitario causando aproximadamente el 10% de las diarreas, variando su clnica de cuadros asintomticos a casos graves que en raras ocasiones causan la muerte. Destacan las infestaciones por protozoos, en las que se incluyen la mayora de los parsitos (Entamoeba histolytica, dispar, Giardia lamblia, Cryptosporidium, y Blastocystis hominis) y los gusanos o helmintos, clasificados a su vez en nematelmintos responsables de un nmero elevado de casos secundarios a infestaciones por Oxyuros y Ascaris fundamentalmente, y los platelmintos, entre los que podemos encontrar los cestodos y los nematodos con Hymenolepsis, Tenias y Echinococcus.

diciones socio-sanitarias deficientes. La resistencia de la EH a los niveles de cloro de las aguas purificadas hace que estn presentes tambin en pases industrializados.

Patogenia
Parsito protozoo que existe bajo dos formas, quiste y trofozoo ameboide (forma invasiva), que pueden invadir la pared intestinal y dar lugar a la amebiasis intestinal. La amebiasis invasiva se inicia con la colonizacin de la luz intestinal y la adhesin de los trofozoos a la capa de moco del colon. Las amebas proliferan y pasan a tejidos profundos. La invasin del intestino grueso por los trofozoos mviles se produce a nivel del ciego, colon ascendente y retrosigma, dando lugar a la existencia de lceras y a la formacin de amebomas. En invasiones ms profundas los trofozoos pueden penetrar las paredes de las vnulas mesentricas y ser transportados por la circulacin hasta el sistema portal y, de ah, al hgado. Estos abscesos hepticos pueden drenar hacia la cavidad pleural, el pulmn o el pericardio o pueden dar lugar a abscesos subdiafragmticos, siendo rara la aparicin de abscesos metastsicos. La accin citoltica de las formas invasivas produce unas ulceraciones en la mucosa digestiva, y la flora digestiva microbiana puede sobreinfectar secundariamente estas localizaciones necrticas.

Ameba histolytica Concepto

Amebiasis: enfermedad causada por un protozoo, Entamoeba histolytica (EH), con o sin manifestacin clnica.

Etiologa
EH es la nica ameba patgena para el hombre, y afecta al 5-10% de la poblacin mundial. Con una prevalencia mundial entre el 0,5 y el 81%, presenta una distribucin mundial mayor en los trpicos y en zonas con con-

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La invasin amebiana induce la formacin inmediata de anticuerpos especficos por parte del husped, pero sin que se desarrolle una proteccin inmunitaria eficaz (reinfecciones). La inmunidad celular ejerce un papel protector; existe una correlacin clnica entre el descenso de linfocitos T y el desarrollo de abscesos hepticos amebianos, exacerbaciones de la colitis y megacolon txico sobre todo en SIDA.

biano, que cursa con fiebre, dolor, distensin abdominal y hepatomegalia dolorosa. b) Amebiasis pulmonar, primaria o secundaria a la rotura de un absceso heptico. c) Amebiasis cerebral. Muy raros, nicos y de pequeo tamao. d) Amebiasis cutneas. e) Otros: lceras ano-rectales, abscesos amebianos esplnicos y sndrome hemoltico-urmico.

Diagnstico Clnica
1. Eliminacin asintomtica de quistes. La invasin tisular se produce tan slo en el 2-8% de los infectados, persistiendo el parsito como comensal en la luz del intestino. 2. Diarrea aguda acuosa. Infeccin amebiana moderada que cursa con deposiciones blandas o lquidas, prdida de agua y electrlitos que pueden agravar el cuadro. 3. Colitis no disentrica. Con episodios recurrentes de diarrea (con moco y sin sangre), dolor abdominal y flatulencia. 4. Disentera amebiana. Comienza de forma gradual, con dolor abdominal clico, deposiciones frecuentes con moco, sangre y tenesmo, que se prolonga 1 2 semanas con frecuentes recurrencias en pacientes no tratados. 5. Colitis amebiana necrotizante fulminante. Ms frecuentes en lactantes y nios pequeos, en pases tropicales, en recin nacidos malnutridos y en pacientes con SIDA existen casos graves con gangrena intestinal, peritonitis, obstruccin intestinal, perforacin y hemorragias. 6. Amebiasis extraintestinales. Con diseminacin del parsito a diversos rganos internos como: a) Absceso heptico ame Examen de heces. El examen de las heces de al menos tres muestras no diferencia entre amebas patgenas y no patgenas. Coprocultivo, cultivo en medio de Robinson o en medio polixnico. Pruebas de laboratorio. No muestran alteraciones significativas. Serologa, con deteccin de Ac antiamebianos (rpida, capaz de distinguir entre amebas patgenas y no patgenas, discrimina entre infeccin previa y actual y no precisa de un microscopista experto). Muy til sobre todo en el diagnstico de AHA con infeccin grave, pueden ser detectados por hemaglutinacin indirecta (HAI), inmunofluorescencia indirecta (IFA) y ELISA. Estudios de imagen. Resultados variados e inespecficos. Sigmoidoscopia: visualiza las lesiones ulcerosas, aplanadas, de bordes poco definidos, con exudado blanco-amarillento. Biopsia intestinal. Identificacin de trofozoos mviles por visualizacin directa de los frotis o raspados de reas ulceradas de la mucosa rectal obtenida por sigmoidoscopia (realizada de forma inmediata o preservada para su estudio posterior). Tambin podemos encontrar cristales de

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Charcot-Leyden que aumentan la sospecha de infeccin. Deteccin del Ag amebiano en heces mediante contrainmunoelectroforesis (CIE), ELISA, ELISA con captura de Ag fecal(FAC-ELISA) capaz de distinguir entre la EH y E. dispar, con una sensibilidad del 93% y una especificidad del 96% para EH. Deteccin del ADN genmico, existiendo diferencias a nivel genmico entre las formas patgenas y no patgenas, mediante la tcnica de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). En absceso heptico: a) Rx de trax con elevacin de la cpula diafragmtica derecha y signos de derrame pleural. b) Ecografa con localizacin del absceso. c)Tomografa computerizada (TC) gammagrafa que localizan y delimitan el tamao de la cavidad del absceso.

Amebiasis invasivas. El tratamiento de eleccin es metronidazol (50 mg/kg/da, cada 8 h va oral, 10 das, o 30 mg/kg/da, cada 6 h, i.v., 10 das) va oral o intravenoso durante 7-10 das tratamiento alternativo es la dihidroemetina (1 mg/kg/da, en dosis nica, i.m., o s.c., durante 10 das), hidrocloruro de emetina (1mg/kg/da, en dosis nica, i.m., durante 10 das) cuando est contraindicado el metronidazol o la amebiasis sea muy grave. Tinidazol (60 mg/kg/da, en dosis nica, oral, durante 2 3 das consecutivos), tetraciclinas (10-20 mg/kg/da, cada 6 h, oral, durante 7 das) o eritromicina asociados a metronidazol para amebiasis intestinales graves ya que metronidazol es tambin amebicida intraluminal. Absceso heptico amebiano (AHA). Hospitalizacin, tratamiento con metronidazol, con emetina, dihidroemetina y cloroquina como tratamientos alternativos, as como una dosis nica de tinidazol durante 3 das consecutivos consigue la curacin del AHA. La infeccin bacteriana secundaria del AHA se produce cuando el paciente empeora de forma brusca o el aspirado heptico es ftido, asocindose al tratamiento convencional el uso de antibiticos. La extensin del absceso heptico hacia pleura o pericardio precisa asociar al tratamiento especfico la aspiracin con aguja fina con ecografa y en ocasiones el drenaje quirrgico.

Diagnstico diferencial
Debe hacerse con la enfermedad inflamatoria intestinal (esta forma crnica o recurrente es muy difcil diferenciarla de la forma disenteriforme, debiendo descartarse sta antes de comenzar tratamiento con corticoides, ya que su utilizacin puede acelerar la enfermedad y producir casos de colitis fulminantes y megacolon txicos), disentera bacilar, colitis isqumica, diverticulitis, tuberculomas, apendicitis y carcinomas.

Evolucin
El pronstico de los AHA no complicados es excelente, con recuperacin heptica completa funcional y anatmica. La mortalidad global vara entre el 10% y el 20%.

Tratamiento
Realizar tratamiento en todos los pacientes con trofozoos o quistes de EH en heces, estn o no sintomticos. El frmaco de eleccin es el furoato de diloxamida, durante 10 das, y como alternativas el sulfato de paramomicina.

Prevencin
Tratamiento de los portadores y mejora de las condiciones higinico-sanitarias. En los viaje-

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ros a zonas endmicas deber hacerse un estudio de las heces a su vuelta para descartar la existencia de patologa, descartando la utilizacin de medicacin profilctica.

Giardia lamblia Concepto

Es uno de los parsitos patgenos intestinales ms frecuentes causantes de diarrea endmica y epidmica, y el de mayor prevalencia en la mayora de los pases industrializados; su distribucin es endmica a nivel mundial con una mayor incidencia en nios de menor edad.

jas, castores) y por va venrea, a travs de contacto oral-anal. La inmunorrespuesta del husped juega un importante papel en la eliminacin del parsito y en la proteccin contra la enfermedad, participando en la produccin de la enfermedad tanto la inmunidad humoral, con niveles elevados de IgM e IgG antigiardia en el suero y anticuerpos IgA en la luz intestinal, como la inmunidad celular, con la eliminacin del parsito.

Clnica
La mayora cursan de forma asintomtica y actan como portadores del parsito. Los casos sintomticos presentan diarrea aguda o crnica, continua o intermitente, alternando con fases de estreimiento. Las deposiciones son acuosas, con moco y en raras ocasiones con sangre, que pueden prolongarse durante semanas o aos, con un perodo de incubacin de 5 a 15 das. En la infancia puede acompaarse de esteatorrea y retraso estaturoponderal. Tambin pueden cursar con clicos abdominales, flatulencia, vmitos y nuseas, astenia y anorexia, prdidas de peso y manifestaciones nerviosas inespecficas. En inmunodeprimidos la enfermedad es siempre sintomtica y ms grave con diarreas prolongadas y sndromes de malabsorcin. En los casos transmitidos por contactos sexuales aparecen calambres y flatulencias pero sin diarreas.

Etiologa
Dentro del gnero Giardia existen tres especies G. lamblia (duodenalis o intestinalis) que afectan a humanos y mamferos, y G. muris y G. agilis, que no infectan al hombre. Giardia lamblia(GL) y Giardia intestinalis son protozoos intestinales, flagelados, que colonizan el intestino proximal, donde pueden ocasionar la infeccin aguda o crnica.

Patogenia
La va ms frecuente de transmisin es la fecal-oral, sobre todo en guarderas, donde son frecuentes los brotes de giardiasis. Los pacientes entre 2 y 4 aos tienen un riesgo especial, debido a que no tienen un control de esfnteres pleno, pero s motilidad y una conducta exploradora. Tambin la giardiasis se transmite por alimentos y a travs del agua; los brotes transmitidos por el agua afectan a nios y adultos; sin embargo la transmisin fecal-oral solo afecta a nios. La giardiasis puede ser tambin transmitida al hombre por animales (gatos, perros, ganado vacuno, ove-

Diagnstico
Hemograma y parmetros bioqumicos normales; la tolerancia a la lactosa puede estar alterada por dficit de disacaridasas. La radiologa del intestino delgado es normal o presenta anormalidades inespecficas. Examen microscpico de las heces (tres tomas con intervalo de 2-3 das y un tiem-

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po mximo de 10 das entre las tres). Deben examinarse en fresco o ser conservadas en alcohol polivinlico o formalina. El empleo de tcnicas de concentracin con formalina-acetato de etilo, sulfato de cinc o metilato-yodo-formalina aumenta su porcentaje de identificacin; pueden darse falsos negativos en las fases tempranas de la enfermedad. Tcnicas alternativas (en caso de fracaso de tcnicas anteriores): a) String-test. Entero-test o de la cpsula de gelatina con un hilo de 90-140 cm en su interior. El fluido adherido en la ltima porcin del hilo se observa al microscopio para buscar trofozoos. El aspirado y la biopsia duodenal, tcnicas de eleccin en centros donde se realizan endoscopias de rutina, en su mayora muestran una mucosa normal, con parsitos en el interior de las vellosidades. En inmunodeficientes pueden aparecer lesiones sprue-like con aplanamiento de vellosidades, hipertrofia de criptas e infiltracin de la lmina propia. Deteccin del antgeno especfico GSA65 por ELISA. Tcnicas de reaccin en cadena de polimerasa (PCR) y sondas genticas dirigidas al DNA y RNA del parsito Inmunofluorescencia con anticuerpos policlonales, de enzimoinmunoensayo para deteccin del Ag en heces y las sondas de ADN mejoran considerablemente el diagnstico.

Quinacrina (en EE.UU. la FDA Food Drug Administration no autoriz la administracin de metronidazol en giardias) se utiliza de eleccin, es ms efectiva, pero peor tolerada y con efectos secundarios graves, a dosis de 2 mg /kg cada 8 horas durante 5 das (DMD, 300 mg). Furazolidina, es menos efectiva, mejor tolerada y con efectos secundarios leves; su dosis es de 1,25 mg/kg, cada 6 horas, durante 7 das. Tinidazol, con larga vida media, dosis nica diaria de 30-35 mg/kg, muy efectivo y bien tolerado (no est admitido en EE.UU., causa vmitos en el 40% de los nios tratados). Paramomicina, ms especfica para amebiasis pero eficaz tambin frente a Giardias, a dosis de 25-35 mg/kg, cada 8 horas, durante 5 das; absorcin intestinal prcticamente nula, que permite su uso en embarazadas. En la actualidad se est ensayando con tetraciclinas, mebendazol y albendazol. En fracasos teraputicos con estos frmacos se recomienda el uso combinado de medicamentos. No se tratarn los nios portadores asintomticos, excepto en familias de alto riesgo, manipuladores de alimentos, inmunodeprimidos y malnutridos. En inmunodeficientes el tratamiento se mantendr durante 6-8 semanas; a veces son necesarios hasta 6 meses de tratamiento para eliminar el parsito de las heces.

Tratamiento
Metronidazol es el frmaco de eleccin a 5 mg/kg cada 8 horas, durante 7 das. En Espaa.

Prevencin
Desinfeccin del agua mediante cloracin o ebullicin e higiene personal.

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Cryptosporidium Concepto
La cryptosporidiosis se trata de una zoonosis producida por el mismo protozoo que causa la diarrea epidmica en los animales. Es la tercera causa de parasitosis intestinal tanto en pases desarrollados como en desarrollo, con distribucin mundial y transmisin a travs del agua, alimentos o fecal-oral. Centre Disease Control and Prevention (CDC) estim en los aos ochenta, una prevalencia en pacientes con SIDA superior al 4%.

encontrar a lo largo de todo el tracto intestinal, biliar y aparato respiratorio. Cryptosporidium no penetran en las clulas intestinales, encontrndose las microvellosidades reducidas en altura, con las criptas alargadas, pudiendo encontrar acmulos de plasmocitos, linfocitos y polimorfonucleares en la lmina propia. La mayora de los casos registrados en humanos se producen en inmunodeficiencias congnitas o adquiridas tras procesos virales, medicamentosos o por causas idiopticas. Tambin se han diagnosticado casos de cryptosporidiosis leve y de evolucin espontanea a la curacin en pacientes inmunocompetentes. Son propicios los brotes epidmicos en guarderas; la transmisin puede ser de animal a persona, persona a persona o contaminacin fecal de agua y alimentos.

Etiologa
Los Cryptosporidium son coccidios protozoarios que invaden y se replican en el interior de la vellosidades que recubren el tubo digestivo y respiratorio de los animales vertebrados. Como todos los organismos productores de esporas (Isosporas, Cyclosporas y Microsporas), han aumentado de forma significativa su presencia con la aparicin del SIDA; hoy en da pueden verse tambin en diarreas de pacientes inmunocompetentes.

Clnica
La criptosporidiosis se puede presentar con tres tipos de sintomatologa: 1. Forma asintomtica. Aparece tanto en inmunodeficientes como en inmunocompetentes. En guarderas, con eliminacin prolongada de quistes despus que la clnica halla desaparecido. 2. Forma intestinal. Cryptosporidium en nios inmunocompetentes produce casos de gastroenteritis autolimitadas, con deposiciones acuosas, dolor abdominal, y a veces naseas, vmitos y fiebre. Las heces no suelen tener leucocitos ni hemates, correlacionndose sntomas, estado inmunolgico y carga parasitaria. 3. Forma extraintestinal. Ms frecuente en inmunodeprimidos, suele consistir en hepatitis, colecistitis, artritis reactivas y sntomas respiratorios. La clnica oscila

Patogenia
Se desconoce el mecanismo concreto por lo que el Criptosporidium produce la diarrea; los hallazgos histolgicos no se corresponden con los de una enteropata invasiva grave, ni con los de una diarrea mediada por toxinas y dao epitelial. Los microorganismos se hallan en los bordes en cepillo de las clulas epiteliales. En el intestino delgado podemos encontrar desde una histologa normal a una enteropata activa con atrofia vellositaria e infiltrado inflamatorio. En los pacientes inmunocompetentes el germen se limita al intestino delgado; en casos de SIDA se puede

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entre la de los casos de SIDA, con diarrea acuosa, prolongada, y persistente excreccin de quistes, llegando a producir la muerte tras semanas o meses de malnutricin, infecciones oportunistas o neoplasias, y la que presentan pacientes inmunocompetentes con diarrea acuosa con espasmos, nuseas y febrcula, autolimitada y de 2 semanas de duracin.

graves. La paramomicina es eficaz en pacientes con SIDA; tambin lo son claritromicina, y espiramicina. En inmunodeprimidos cura al corregirse la inmunodeficiencia.

Prevencin
Los inmunodeficientes deben evitar el consumo de agua directamente de lagos o pantanos; los individuos sin continencia fecal deben evitar el uso de piscinas y el agua embotellada debe beberse con precaucin. Protagonismo.

Diagnstico
Los sntomas y signos clnicos no tienen la sensibilidad suficiente como para diferenciar la infeccin por Cryptosporidium de otras infecciones gastrointestinales Tcnicas de la D-xilosa, que est alterada y la grasa fecal aumentada. En el examen de heces aparecen ovoquistes por la tnica de Giemsa (puede dar falsos negativos); las heces deben preservarse con dicromato potsico para su anlisis microscpico. La biopsia de la mucosa intestinal es el diagnstico de certeza, con deteccin de la presencia de cuerpos basfilos al examinar el borde en cepillo de la mucosa intestinal. Estudios radiolgicos con bario son inespecficos. La sigmoidoscopia muestra una mucosa inflamada no friable y sin lceras.

Blastocystis hominis Concepto

Protozoo habitante del tracto gastrointestinal humano, cuyo papel patognico se debate ampliamente, considerndose fundamentalmente como organismo comensal.

Etiologa
Protozoo sin pared celular que crece slo en presencia de bacterias, en medios anaerbicos y se reproduce por particin binaria o esporulacin.

Patogenia
Se desconoce y se discute.

Tratamiento
En pacientes inmunocompetentes evoluciona espontneamente a la curacin en 10-14 das, con medidas de soporte: reposicin de lquidos y electrlitos y en casos graves fluidoterapia intravenosa y/o terapias nutricionales. Los tratamiento quimioterapeticos se realizan en inmunodeprimidos con enfermedades

Clnica
Generalmente cursa con malestar abdominal, anorexia, distensin abdominal, clico, diarrea, flato y estreimiento que alterna con diarrea, y con menos frecuencia vmitos, nuseas, mareos, prdida de peso, prurito y tenesmos, tanto ms importantes cuanto ms parsitos existan. Con frecuencia se asocia a la presencia de otros parsitos.

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Diagnstico
Examen directo de las heces mantenidas en alcohol de polivinilo y teidas con hematoxilina.

producirse a travs de las ropas interiores, camas, objetos, etc., dando origen a contaminaciones indirectas, que contribuyen a la propagacin masiva del gusano. La contagiosidad de los huevos durante la emisin explica las epidemias escolares o familiares. Los huevos permanecen durante semanas en ropas, suelo, y uas; su presencia exige una serie de medidas higinicas, adems del tratamiento mdico para combatir las recontaminaciones. Entre la ingesta de los huevos, la aparicin de gusanos adultos y la excrecin de huevos transcurren aproximadamente 2-3 semanas, lo que justifica la segunda cura con antihelmnticos relizada a las 2 semanas de la primera, ya que el tratamiento es activo frente a los gusanos y no los huevos. stos residen en la regin ileocecal, pudiendo causar afectacin apendicular.

Tratamiento
Se han utilizado diversos tratamientos como metronidazol, emetina, furazolidina, trimetroprin/sulfametoxazol y pentamidina. En todos los casos desaparece la clnica, pero no siempre se erradica el parsito, lo que nos hace dudar de su eficacia

Enterobius vermicularis (Oxyuriasis) Concepto

Es el helminto de mayor distribucin geogrfica, que produce una infestacin denominada oxiuriasis o enterobiasis; constituye la parasitosis que afecta al 30% de los nios en edad escolar.

Clnica
Cursan de forma asintomtica, o sintomtica con prurito anal o perianal, de gran intensidad de predominio vespertino, con frecuentes lesiones por rascado perianal, dolores abdominales de la fosa ilaca derecha, alteraciones del trnsito intestinal (diarrea, vmitos, heces mucosas; en casi el 10% de las apendicitis pueden aparecer oxiuros). Durante la clnica pueden aparecer anorexia, alteraciones del sueo, irritabilidad y terrores nocturnos (relacionados con el prurito perianal), cambios del carcter tipo inestabilidad o agresividad, prdida de peso, bruxismo y a veces crisis comiciales. Son frecuentes, en las nias, alteraciones genitales, con prurito vulvar que puede llegar a causar autnticas vulvovaginitis y leucorreas, pudiendo contener huevos de oxiuros. Las alteraciones urinarias tambin pueden estar presentes.

Etiologa
El parsito es un nematodo que afecta fundamentalmente al nio, aunque tambin puede aparecer en otras edades.

Patogenia
La transmisin es fecal-oral, por ingestin de alimentos o tierras contaminadas, o por autoinfestacin. Al rascarse el nio, coge el parsito con las uas, originndose una autoinfestacin que hace el parasitismo interminable; la contaminacin tambin puede

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Infectologa

Diagnstico
El examen de los bordes anales puede mostrar gusanos o las ulceraciones que producen. El diagnstico biolgico se basa en la prueba Grahan con papel de celofn. Cursa sin eosinofilia, o cuando sta aparece es muy dbil.

larvas o reaccin inflamatoria, ms grave en caso de reinfecciones. Los Ascaris adultos se localizan normalmente en el intestino delgado, sobre todo en yeyuno e ileon, pudiendo causar lesiones traumticas o txicas; son patgenos a la vez por su tamao, sus caractersticas migratorias, su papel de vector de grmenes y su poder de perforacin. Los Ascaris miden aproximadamente unos 20 cm, suficiente para bloquear el canal del coldoco y causar una colecistitis, pueden tambin obstruir el conducto de Wirsung y causar una pancreatitis aguda. Varios gusanos pueden llegar a obstruir total o parcialmente el intestino, e incluso puede favorecer un estrangulamiento herniario, una apendicitis o una invaginacin intestinal sobre todo en nios. Se ha podido ver invasin de pulmones, corazn y aparato genito-urinario; una cantidad masiva de parsitos, sobre todo en nios, puede causar desnutricin por competicin entre parsito y husped.

Tratamiento
Debe ser siempre bifsico con un perodo entre ambos ciclos de al menos 2-3 semanas y consistir en flubendazol, 1 comprimido o 5 ml/10kg de peso, o mebendazol. La ineficacia del tratamiento no debe hacernos pensar en una resistencia medicamentosa, sino en un defecto de las medidas higinicas. Tambin se utiliza pamoato de pirvinio en una sola dosis de 5 mg/kg y repetir a los 7 das, pamoato de pirantel y citrato de piperacina.

Clnica Ascaris lumbricoides (Ascaridiasis) Concepto

La ascaridiasis es la infestacin producida por el mayor nematodo intestinal, Ascaris lumbricoides, muy frecuente en nuestro medio. Caracterizado por dos fases distintas clnicas y diagnsticas, la de migracin larvaria pulmonar y la digestiva. La infestacin por Ascaris suele ser asintomtica, aunque en raras ocasiones puede causar complicaciones graves, en correlacin con la cantidad de parsitos. La sintomatologa puede estar causada por la emigracin de las larvas, o por los gusanos adultos en el tubo digestivo. Fase larvaria. La afeccin ms frecuente es a nivel pulmonar, en donde causa una neumonitis (S. Leffer), con tos espasmdica, expectoracin mucosa, fiebre elevada y ocasionalmente hemoptisis. A veces se acompaa de urticaria y edema angineurtico por sensibilizacin: en casos de diseminacin los sntomas dependern del organo afectado. Fase adulta. Cursa con dolor abdominal tipo clico de localizacin epigstrica, nuseas

Patogenia
Las lesiones pulmonares se producen por el paso de las larvas a los alveolos, con la produccin de pequeas hemorragias, que causan hipersensibilidad a los componentes de las

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matutinas, vmitos y a veces diarrea. En la infancia es frecuente su asociacin con procesos de detencin del desarrollo y desnutricin. Durante esta fase pueden aparecer obstruccin abdominal, invaginacin, apendicitis, ictericia obstructiva, colecistitis, pancreatitis y absceso heptico. Una lombriz puede, excepcionalmente, perforar la pared del tubo digestivo, sobre todo si el intestino est lesionado o, complicndose as con una peritonitis sptica.

Tratamiento
En las formas intestinales no complicadas el tratamiento es mdico; la mayor parte de los antihelmnticos son eficaces. Flubendazol, 2 comprimidos al da durante 3 das. Pamoato de pyrandel, 6 comprimidos como dosis nica. El tiabendazol presenta la ventaja de poder tratar simultneamente una anguillulosis. En las formas digestivas complicadas, como abscesos hepticos, colangitis, peritonitis, pancreatitis. etc., se asocia a ciruga. La eficacia del tratamiento ser juzgado por el examen parasitolgico de las heces 15 das despus del tratamiento.

Diagnstico
La hipereosinofilia vara segn la fase del ciclo. Inicialmente la infestacin tiene un crecimiento progresivo hasta la tercera semana cuando la eosinofilia es mxima; despus disminuye progresivamente hasta la emisin de los huevos. El diagnstico a menudo se realiza por la demostracin de los huevos en las heces. Durante la fase larvaria el diagnstico se basa en la clnica, radiologa y la eosinofilia, pudiendo encontrarse larvas en el esputo. Durante la fase adulta, los estudios radiolgicos del intestino delgado y colon con bario pueden revelar la existencia de parsitos en forma de defectos de llenado largo y translcidos, o los parsitos con bario en su interior. El diagnstico se establece por el aislamiento del gusano del tamao de una lombriz de tierra, pero de color ms rosado en las heces o en los vmitos, o por el estudio de los huevos expulsados en las heces, o a travs de las suturas en intervenciones quirrgicas digestivas. El diagnstico es sugerido por un sndrome de Loffer, o unas alteraciones digestivas.

Hymenolepsis nana, diminuta Concepto

Parasitosis de distribucin universal.

Etiologa
El husped definitivo es el hombre; es ms frecuente en nios, con una incidencia mayor en grupos familiares e instituciones; estn infectadas ms de 20 millones de personas a nivel mundial, con una prevalencia del 0,20,37%; se puede encontrar en ratones o ratas. Pueden existir huspedes intermediarios como insectos. La transmisin se realiza por contactos mano-boca, a travs de alimentos y bebidas contaminadas, y en el caso de H. diminuta por ingesta de insectos parasitados presentes en cereales y granos.

Clnica
H. nana cursa con anorexia, cefalea, dolorimiento abdominal, vmitos, nauseas (a veces

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prurito anal y nasal), diarrea intermitente y molestias abdominales, irritabilidad y trastornos convulsivos. H. diminuta presenta dolor adominal, molestias gstrica y diarrea. La infeccin leve es asintomtica. La exploracin suele ser negativa, con prdida de peso.

Clnica
Molestias gastrointestinales ligeras, con dolor en epigastrio, anorexia o aumento del apetito, dispepsia, nuseas o vmitos; en ocasiones diarrea y alteraciones neurolgicas como cefalalgia, vrtigos y nerviosismo.

Diagnstico
Deteccin del parsito o sus huevos en las heces. En el 5-10% de los casos puede haber eosinofilia. La radiologa es inespecfica, con engrosamiento de pliegues, exceso de secrecin en el interior del intestino y trnsito rpido.

Diagnstico
Deteccin de los huevos en las heces, diferenciando las diferentes especies por el examen de las progltides. En los casos de cisticercosis, por extirpacin de los ndulos en la Rx, pruebas serolgicas y estudio de las larvas extradas. Los pacientes suelen presentar eosinofilia.

Tratamiento
Niclosamida, 2 g en una dosis al da durante 5 das; en nios la dosis es menor segn el peso. Tambin se puede utilizar paramomicina.

Tratamiento
Niclosamida, mebendazol y clorhidrato de quinacrina.

Profilaxis
Difcil pues la transmisin es directa; consiste en medidas higinicas.

Echinococcus granulosus (hidatidosis) Concepto

La equinococosis o enfermedad hidatdica es una enfermedad producida por la ingesta de quistes de equinococus.

Taenia solium, saginata Concepto

Parsitos de distribucin cosmopolita. La teniasis tiene una distribucin mundial.

Etiologa
Existen tres especies: E. granulosus, E. multilocularis y E. vogeli, con ciclos vitales iguales, pero morfologa, distribucin geogrfica y huspedes diferentes. E. granulosus es la especie ms frecuente de parasitacin humana, con dos cepas diferentes, la domstica o pastoril, que se transmite por perros o carneros, y la selvtica que afecta a lobos, alces y renos.

Etiologa
El nico reservorio conocido es el hombre, y los huspedes intermediarios son los bovinos (T. saginata) y los cerdos (T. solium). El hombre se infecta al ingerir carne cruda o poco hecha que contenga cisticercos. Cuando el hombre ingiere huevos de T. solium, puede aparecer una cisticercosis.

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Clnica
La clnica depende de la localizacin del quiste ya que sta se produce por la expansin del mismo o por su rotura y son: fiebre, tos, dolor torcico y hemoptisis en quistes pulmonares; dolor constante o intermitente del cuadrante superior derecho del abdomen, o ictericia en los quistes hepticos; dolores seos o fracturas patolgicas en los quistes seos. Los quistes rotos pueden infectarse secundariamente y dar sntomas de abscesos purulentos.

Tratamiento
El tratamiento es quirrgico, teniendo mucho cuidado con la rotura y vaciamiento del quiste. Tratamiento mdico: mebendazol a 30-50 mg/kg/da. Profilaxis: Se centrar en el cuidado e higiene de los perros.

Bibliografa
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Diagnstico
Clnico por los datos epidemiolgicos y los sntomas clnicos descritos, completado por estudios de imagen con radiografas simples, tomografas, ecografas, tomografa axial computerizada (TAC) o resonancia magntica (RM). Analticamente podemos encontrar una eosinofilia orientadora en casi la cuarta parte de los pacientes. Examen directo: con examen de las heces (rotura de un quiste en las vas biliares), expectoracin (vmicas por rotura del quiste pulmonar), orinas de esclex. El diagnstico absoluto lo confirma la extirpacin qustica; no debe puncionarse nunca un quiste por el peligro de reaccin alrgica.

Tcnicas indirectas
Intradermorreaccin de Casoni positiva en el 80% de los casos. Serologa: fijacin de complemento (FC) (Weimberg, positividad del 4-44%), aglutinacin, precipitacin, inmunofluorescencia indirecta (IFI), enzimoinmunoensayo (ELISA) y test de desgranulacin de basfilos humanos.

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