Microorganismos patgenos

Algunos microorganismos son capaces de penetrar y multiplicarse en otros seres vivos, a los que perjudican, originando una infeccin; son los denominados microorganismos patgenos. Los problemas que causa una infeccin dependen del tipo de patgeno, el modo como se transfiere, dosis o concentracin de patgenos, persistencia de los microorganismos y la resistencia de la persona infectada. La dosis de infeccin significa el nmero de microorganismos que entra en el cuerpo antes de que se produzca la infeccin o enfermedad. Esta dosis es muy baja para los virus y protozoos parsitos. La persistencia de los microorganismos depende del tiempo viable de los microorganismos cuando no se encuentra en el husped humano. Por ejemplo las bacterias son generalmente menos persistentes mientras los quistes de los protozoos son los ms persistentes. Los jvenes, personas mayores y enfermos de otras patologas son los menos resistentes a las enfermedades y por lo tanto son ms frgiles. Cuando una persona es infectada, los patgenos se multiplican en el husped, y esto supone un riesgo de infeccin o enfermedad. No todas las personas infectadas por patgenos enferman. Las personas que enferman pueden contagiar y extender la enfermedad mediante las secreciones y mediante contacto directo de alguna manera con la mucosa del infectado.
Las ms comunes son : - Gonococo (Neisseria gonorrheae). Gonorrea. - Treponema (Treponema pallidum) Sfilis - Gardnerella (Gardnerella vaginalis) Vaginitis inespecfica.

Tricomoniasis
Tricomoniasis

Epidemiologa de Trichomoniasis

La tricomoniasis es una Infeccin de transmisin sexual caracterizada por la infeccin del aparato urogenital del hombre y de otros animales por protozoos de la especie Trichomonas vaginalis.

En los seres humanos, Trichomonas vaginalis se suele trasmitir a travs de las relaciones sexuales. En las mujeres es habitual encontrarlo en la vagina, donde con frecuencia origina sensacin de quemazn, prurito y exudado irritativo; en los hombres puede afectar a la prstata; y en ambos sexos irritar la uretra y la vejiga.

Sntomas
Muchas personas infectadas no presentan sntomas, pero en el caso de las personas que s, en la mujer los sntomas incluyen: flujo vaginal fuera de lo normal, abundante, de color

verde claro o gris, con burbujas y un olor malo, picazn, ardor, o enrojecimiento de la vulva y la vagina; en el hombre, los sntomas incluyen: flujo del pene y ardor al orinar. La enfermedad, al ser un parsito, es transmisible durante el coito.

Tratamiento
Aunque hombres y mujeres son susceptibles a la enfermedad, se cree que al menos la mitad de los hombres infectados expulsarn el parsito de manera natural en 14 das,1 mientras que las mujeres permanecern infectadas a menos que reciban el tratamiento. Diversos derivados del 2-metil-5-nitroimidazol pueden eliminar el protozoo:

Metronidazol 2 gramos en dosis nica o bien 500 mg/12 horas durante 7 dias. Tinidazol Secnidazol Ornidazol Nimorazol Azanidazol Propenidazol Carnidazol Otros derivados.2

Se recomienda el tratamiento en pareja.

Papiloma

En medicina, un papiloma es un trmino general refirindose a un tumor benigno de clulas epiteliales que crece con proyeccin externa a semejanza de frondas muy pequeas. En ese contexto, una papila se refiere a la proyeccin creada por el tumor y no a un tumor creciendo sobre una papila preexistente, como el pezn. Por lo general nacen y crecen desde la piel, conjuntiva, membranas mucosas o conductos glandulares.

Tipos

Algunos tipos comunes de papilomas incluyen:1

Papiloma fibroepitelial: mayormente de tejido fibroso. Papiloma intercanalicular: un tumor de los conductos galactforos de la glndula mamaria o los conductos prximos al pezn. Se caracterizan por una secrecin serosa o sanguinolenta del pezn y, por lo general, no produce retraccin del pezn. Papiloma invertido: caracterstico de clulas que crecen hacia el estroma subyacente en vez del exterior.2 Papiloma cutneo: el ms frecuente, pequea y de color marrn o carne, que generalmente se observa en el cuello de ancianos. Papiloma escamoso: aparece en la mucosa oral, benigna y por lo general asociado al VPH.

Tratamiento
El tipo de tratamiento depende de la gravedad del papiloma y de la zona donde se genere. Los posibles tratamientos incluyen la cauterizacin (por calor, por fro, o qumica) y la extraccin quirrgica.

Hepatitis B
Hepatitis B

Micrografa electrnica de un virus de la hepatitis B

La hepatitis B es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis B, perteneciente a la familia Hepadnaviridae (virus ADN hepatotrpico). Es una enfermedad infecciosa del hgado causada por el virus y caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamacin. Puede causar un proceso agudo o un proceso crnico, que puede acabar en cirrosis (prdida de la "arquitectura" heptica por cicatrizacin y surgimiento de ndulos de regeneracin) del hgado, cncer de hgado, insuficiencia heptica e incluso la muerte. Con aproximadamente 360 millones de personas crnicamente infectadas por el virus de la hepatitis B, es la infeccin ms comn en todo el mundo, con alrededor de un tercio del mundo con valores detectables de anticuerpos contra el VHB. Adems de la hepatitis C, la

hepatitis B es la causa ms frecuente de enfermedad heptica crnica con la posible consecuencia de la cirrosis heptica o carcinoma hepatocelular. El tratamiento de la hepatitis B crnica es posible slo en parte, por lo que la vacunacin preventiva es la medida ms importante para prevenir la infeccin y reducir los portadores del virus como una fuente permanente de infeccin.

El tratamiento de la hepatitis est ntimamente relacionada con el tratamiento de la infeccin por el VIH, pues las dos enfermedades requieren un amplio conocimiento de la inmunologa, la virologa, la gentica y el conocimiento de las actuales normas teraputicas, que suelen cambiar rpidamente con las actualizaciones modernas.
Factores de riesgo

La hepatitis B es causa importante de hepatitis crnica y carcinoma hepatocelular en el mundo, con un periodo de incubacin de 4-26 semanas, con una media de 6 a 8 semanas. Se puede contraer hepatitis B por medio de:

Tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar preservativo Compartir agujas para inyectarse drogas Hacerse un tatuaje o una perforacin en alguna parte del cuerpo con instrumentos sucios que se usaron con otras personas Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (el personal sanitario puede contraer la hepatitis B de esta forma) Compartir el cepillo de dientes o la mquina de afeitar con una persona infectada Viajar a pases donde la hepatitis B es comn (es posible que viajar a zonas endmicas sea un factor de riesgo importante, pero este simple hecho de forma aislada no determina que la persona se contagie, si tiene los cuidados adecuados) Tambin, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a su beb en el momento en que ste nace o por medio de la leche materna Transmisin por contacto: se presenta frecuentemente en nios en zonas endmicas, generalmente ocurre en el entorno domiciliario por contacto directo entre una madre portadora y su nio o entre nios compaeros de juego, pero tambin puede ocurrir en guarderas infantiles y en salas de hospitalizacin que alberga pacientes con patologas crnicas graves (enfermedades que ocasionan retraso en las funciones mentales e incontinencia de esfnteres y neoplasias en nios) Violacin de la continuidad de la piel con herramientas contaminadas, como tatuajes, tratamientos cosmticos, peluquera y odontologa Transfusin de sangre y otros productos sanguneos

Etiologa

Micrografa electrnica mostrando viriones de hepatitis B.

La hepatitis B es causada por un virus del gnero Orthohepadnavirus perteneciente a la familia Hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la hepatitis B (VHB o HBV, por sus siglas en ingls). El virus tiene aproximadamente 42 nm de dimetro con un ADN de doble cadena de unos 3200 pb de largo encapsulado por una cpside, el cual est a su vez cubierta por una envoltura viral rodeado por lpidos y protenas incrustadas en su superficie. La protena viral de superficie (HBsAg) tiene tres formas principales, L-, M- y S-. El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H), los cuales se distribuyen de forma desigual geogrficamente.

Mecanismos
Patognesis

El virus de la hepatitis B interfiere fundamentalmente con las funciones del hgado, al replicarse en las clulas hepticas, los hepatocitos. El receptor responsable del reconocimiento del virus en dichas clulas no se ha identificado an, aunque hay evidencias de que el receptor en el virus de la hepatitis B del pato (estrechamente relacionado al virus humano) es la carboxipeptidasa D.3 4 Los viriones de VHB (las partculas de Dane) se unen a la clula husped mediante el dominio preS del antgeno de superficie viral, y son internalizados mediante endocitosis. Los receptores de PreS se expresan sobre todo en hepatocitos, sin embago, tambin se han detectado ADN y protenas virales en sitios extrahepticos, lo que sugiere que tal vez tambin existan receptores para el VHB en clulas no hepticas.5
Transmisin

La transmisin del virus de la hepatitis B resultas de la exposicin a sangre infectada o fluidos corporales que contengan sangre. Las formas posibles de transmisin incluyen contacto sexual, transfusin sangunea, reutilizacin de agujas y jeringuillas, y transmisin vertical de madre a hijo durante el parto. Sin ninguna intervencin, una madre positiva para HBsAg confiere un riesgo del 20% de pasar la infeccin a su descendencia durante el

momento del nacimiento. Este riesgo llega a ser tan alto como el 90% si la madre es tambin positiva para HBeAg. El VHB puede transmitirse entre miembros de una familia que comparten el mismo hogar, posiblemente por contacto de secreciones o saliva que contengan el virus con pequeas heridas en la piel.8 9 Sin embargo, al menos el 30% de los casos conocidos de hepatitis B en adultos no puede asociarse con un factor de riesgo identificable.10

Prevencin
Puede vacunarse contra la hepatitis B. La vacuna consta de uno o varios antgenos, en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes, o slo los antgenos, que provocan una reaccin inmune en el organismo receptor, pero sin provocar enfermedad. De esta forma, el organismo "memoriza" el antgeno, y si en adelante se da alguna infeccin, puede reaccionar rpida y eficazmente en contra de ella. La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones. Todos los bebs deben recibirla. Los lactantes reciben la primera inyeccin a las 12 horas de haber nacido. La segunda inyeccin se les aplica entre 1 y 2 meses de edad, y la tercera entre los 6 y los 18 meses de edad. La vacuna tambin se puede aplicar a nios mayores y a adultos. Se les aplican tres inyecciones en el plazo de seis meses. Los nios que no se han vacunado deben hacerlo. Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen ttulos de anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccin. Pero en algunos casos no ocurre, por ello se aconseja en algunas personas dosar los Anticuerpos Anti Antgeno de superficie un mes o ms luego de haber terminado el esquema de tres dosis de vacuna. Si el ttulo no es suficiente se agrega un refuerzo de vacuna. Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido. Si se viaja a pases de riesgo, es necesario asegurarse de recibir todas las inyecciones antes de viajar. Los medios importantes de prevencin de contagio interpersonal de la hepatitis B son:

Usar preservativo durante las relaciones sexuales No compartir con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para inhalarlas Usar guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona No usar el cepillo de dientes, cortaas, o la mquina de afeitar de una persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre Asegurarse de que cualquier tatuaje o perforacin en una parte del cuerpo se haga con instrumentos limpios, as como los instrumentos de podologa, odontologa y otros que necesitan esterilizacin especfica en autoclave.

Candidiasis
Candidiasis

Cultivo en una placa de agar de Candida albicans

La candidiasis es una infeccin fngica (micosis) de cualquiera de las especies Candida (todas las levaduras), de las cuales la Candida albicans es la ms comn.1 2 Tambin comnmente referida como una infeccin por levaduras, la candidiasis tambin es tcnicamente conocida como candidosis, moniliasis, y oidiomycosis.3 :308 La candidiasis abarca infecciones que van desde las superficiales, tales como la candidiasis oral y vaginitis, hasta las sistmicas y potencialmente mortales. Las infecciones Candida de esta ltima categora tambin son conocidas como candidemias y son usualmente limitadas a personas inmunocomprometidas, tales como pacientes con cncer, trasplante, o SIDA como tambin pacientes de ciruga de emergencia no traumticas.4 Las infecciones superficiales y de membranas mucosas por la Candida que causan inflamacin y malestar son comunes en la poblacin humana.2 5 6 Aunque claramente atribuible a la presencia de patgenos oportunistas del gnero Candida, la candidiasis describe una serie de diferentes sndromes de enfermedades que usualmente difieren en sus causas y resultados.2 5

Causas

Desarrollo de Cndida, con aspecto blancuzco, sobre lesiones bucales de sarcoma de Kaposi en un paciente con VIH.

La candidiasis afecta normalmente las zonas hmedas y clidas de la piel y las mucosas, como las axilas, la boca, uas, el glande y la vagina; las erupciones cutneas asociadas con el uso de paales suelen ser de este tipo. Representa un 25% de las micosis cutneas.

Las levaduras Candida estn comnmente presentes en los seres humanos, y su crecimiento es normalmente limitado por el sistema inmune humano y por otros microorganismos, tales como bacterias ocupando el mismo lugar (nichos) en el cuerpo humano.7 La C. albicans fue aislada de las vaginas del 19% de mujeres aparentemente sanas, es decir, aquellas que experimentaban pocos o ningn sntoma de infeccin. El uso externo de detergentes o duchas vaginales o disturbios internos (hormonales o fisiolgico) pueden perturbar la flora vaginal, consistiendo de bacterias cido lcticas, tales como lactobacillus, y resulta en el crecimiento excesivo de clulas Candida causando sntomas de infeccin, tal como inflamacin local.8 Se han reportado como factores de riesgo el embarazo y el uso de anticonceptivos orales,9 mientras que los roles de tener relaciones sexuales vaginales inmediatamente y sin limpieza despus del sexo anal y usando lubricantes conteniendo glicerina sigue siendo controvertido. La diabetes mellitus y el uso de antibiticos antibacterianos tambin estn vinculados a un incremento en la incidencia de infecciones por levaduras.9 Se ha encontrado que las dietas altas en carbohidratos afectan las tasas de candidiasis oral,10 y la terapia de sustitucin hormonal con los tratamientos para la infertilidad tambin podran ser factores predisponentes.11 Tambin se cree que el ocupar trajes de baos mojados por largos periodos de tiempo sea un factor de riesgo.2 Un sistema inmune debilitado o subdesarrollado o enfermedades metablicas tales como la diabetes son factores predisponentes significantes de candidiasis.12 Enfermedades o condiciones asociadas a la candidiasis incluye VIH/SIDA, mononucleosis, tratamientos para el cncer, esteroides, estrs, y deficiencia de nutrientes. Casi el 15% de las personas con un sistema inmune debilitado desarrolla enfermedades sistmicas causadas por especies Candida.13 En casos extremos, estas infecciones superficiales de la piel o membranas mucosas pueden entrar en el torrente sanguneo y causar infecciones sistmicas de Candida. En la candidiasis del pene, las causas incluyen relaciones sexuales con una persona infectada, baja inmunidad, antibiticos, y diabetes. La infeccin por levaduras en el genital masculino es menos comn, y su incidencia de infeccin es slo una fraccin que el de la mujeres; sin embargo, las infecciones de levaduras en el pene por el contacto directo va relaciones sexuales con una pareja infectada no son raras.14 Las especies Candida son frecuentemente parte de la flora normal oral e intestinal del cuerpo humano. Los tratamientos con antibiticos puede llevar a la eliminacin de la competicin natural de recursos de la levadura, e incrementen la gravedad de la condicin. Se ha reportado una mayor prevalencia de la colonizacin de C. albicans en persona jvenes con pirsin en la lengua, en comparacin con personas sin pirsin en la lengua.15 En el hemisferio occidental, aproximadamente el 75% de las mujeres padece de candidiasis en algn momento de su vida.

Seales y sntomas

Candidiasis oral.

La mayora de las infecciones por cndida son tratables y resultan en mnimas complicaciones tales como enrojecimiento, picazn y malestar, aunque las complicaciones podran ser severas o fatales si no se tratan en ciertas poblaciones. En personas inmunocompetentes, la candidiasis es usualmente una infeccin muy localizada de la piel o membranas mucosas, incluyendo la cavidad oral (candidiasis oral), la faringe o esfago, el aparato digestivo, la vejiga urinaria, o los genitales (vagina, pene).1 La candidiasis es una causa muy comn de la irritacin vaginal, o vaginitis, y tambin puede ocurrir en los genitales masculinos. En pacientes inmunocomprometidos, las infecciones por cndida pueden afectar el esfago con el potencial de volverse sistmico, causando una condicin muchsimo ms seria, una fungemia llamada candidemia.5 6 La candidiasis oral es comnmente vista en los bebs. No se considera anormal en los bebs a menos que dure ms de un par de semanas.16 Los nios, mayoritariamente los entre tres y nueves aos de edad, pueden ser afectados por infecciones crnicas de levadura orales, normalmente vistas alrededor de la boca como manchas blancas. Sin embargo, esta no es una condicin comn. Los sntomas de la candidiasis pueden variar dependiendo del rea que este afecte. Infecciones de la vagina o vulva pueden causar picazn severa, ardor, dolor, irritacin, y una descarga blanquecina o blanco grisceo con consistencia como de requesn, a menudo con una apariencia similar a grumos. Estos sntomas tambin estn presentes en la ms comn vaginosis bacteriana.17 En un estudio publicado el 2002 en la Journal of Obstetrics and Gynecology (Diario de Obstetricia y Ginecologa), slo el 33 por ciento de las mujeres que se estaban automedicando para una infeccin por levaduras en realidad tenan una infeccin por levaduras, mientras que la mayora tena o vaginosis bacteriana o una infeccin de tipo mixto.18 Los sntomas de una infeccin en el genital masculino incluyen

manchas o llagas rojas cerca de la cabeza del pene o en el prepucio, picazn severa, o una sensacin de ardor. La candidiasis del pene tambin puede tener una descarga blanca, pero es poco comn.

Diagnstico

Micrografa de la candidiasis esofgica. Muestra de biopsia; cido peridico de Schiff.

La diagnosis de una infeccin por levaduras se realiza ya sea a travs de un examen microscpico o cultivos. Para la identificacin por microscopa ptica, un raspado o frotis de la zona afectada se coloca en un portaobjetos de un microscopio. Luego se le aade a la muestra una sola gota de solucin de hidrxido de potasio (KOH) al 10%. El KOH disuelve las clulas cutneas pero deja las clulas Candida intactas, permitiendo la visualizacin de pseudohifas y las clulas de la levadura en ciernes tpico de muchas especies de Candida. Para el mtodo de cultivo, un bastoncillo estril se frota sobre la superficie de la piel infectada. El bastoncillo es luego pasado por un medio de cultivo. El cultivo es incubado a 37 C por varios das, permitiendo el desarrollo de las colonias de levadura o bacterianas. La caractersticas (tales como la morfologa y el color) de las colonias puede permitir el diagnstico inicial del organismo que est causando los sntomas de la enfermedad.19 Un diagnstico diferencial caracterstico de la cndida con otras lesiones blancas orales, es que se elimina al raspado.

Tratamiento
El tratamiento de la candidiasis se basa en cuatro pilares:

Realizacin de un diagnstico precoz y certero de la infeccin. Correccin de los factores facilitadores o de las enfermedades subyacentes. Determinacin del tipo de infeccin candidisica. Empleo de frmacos antifngicos apropiados.20

En el mbito clnico, la candidiasis es comnmente tratada con antimicticoslos medicamentos antimicticos comnmente usados para tratar la candidiasis son clotrimazol tpico, nistatina tpica, fluconazol y ketoconazol tpico. Por ejemplo, una dosis nica de fluconazol (una tableta de 150mg por va oral) ha sido reportada de ser 90% eficaz en el tratamiento de una infeccin vaginal por levaduras.21 Esta dosis es solamente eficaz para las infecciones vaginales por levaduras, otros tipos de infecciones por levaduras podrian requerir diferentes dosis. En infecciones severas, se podra utilizar anfotericina B, caspofungina, o voriconazol. Los tratamientos locales pueden incluir supositorios vaginales o duchas vaginales medicadas. Se puede utilizar violeta de genciana para la lactancia materna con candidiasis, pero cuando se utiliza en grandes cantidades este puede causar ulceraciones en la boca y la garganta de los lactantes, y se ha relacionado con el cncer de boca en los seres humanos y el cncer en el tracto digestivo de otros animales.22 No es recomendado utilizar el enjuague bucal de gluconato de clorhexidina para tratar la candidiasis23 pero es efectivo como profilaxis;24 el enjuague con dixido de cloro tiene una efectividad similar contra la Candida in vitro.25 La C. albicans puede desarrollar resistencia contra los frmacos antimicticos.26 Las infecciones recurrentes pueden ser tratadas con otros antimicticos, pero tambin se podra desarrollar una resistencia contra estos otros agentes antimicticos.