Iess 3

iess
INFORMAO DA ESPRITO SANTO SADE
Esta revista sua.
Leve-a consigo!
DISTRIBUIO GRATUITA
INFORMAO DA ESPRITO SANTO SADE COMPROMISSO DE GESTO | HOSPITAL RESIDENCIAL DO MAR | RADIOTERAPIA NO HOSPITAL DA LUZ | MDIS | DELL Outono Inverno 2008
Suplemento iesspro
Medicina Molecular: PET-CT Cuidados Continuados e Paliativos Ressonncia Magntica de 3 Tesla
Hospital Residencial do Mar

Novas solues para problemas de sempre
Nova tecnologia
Oftalmologia do Hospital da Arrbida equipada com laser de vanguarda
Novo departamento
Radioterapia abre no Hospital da Luz
Compromisso de gesto:
Medicina de excelncia e inovao
N.o 3
Outono Inverno
Novembro | Janeiro 2009
editorial
Yes, we can
Antes do Vero, a gesto de
topo da Esprito Santo Sade reuniu para analisar o passado e discutir o futuro. Desde a sua fundao, em Julho do ano 2000, e em apenas oito anos, o Grupo tornou-se uma referncia incontornvel no sector, com uma contribuio marcante para a valorizao da iniciativa privada no Pas. As cirurgias realizadas com o laser LASIK so agora apoiadas por um laser de fentosegundo, o primeiro a ser instalado em Portugal, oferecendo aos pacientes mais eccia e segurana. Neste hospital e na Clipvoa foi ainda criado um novo Departamento de Oncologia Mdica, dirigido pelo Dr. Leal da Silva. No Hospital da Luz, a equipa liderada pelo Dr. Francisco Mascarenhas arrancou com o Departamento de Radioterapia, integrado no Centro de Oncologia deste hospital.
Para o futuro, o Grupo conti-
nuar a apostar numa elevada qualidade assistencial, tcnica e humana, cumprindo elevados nveis de servio. Como se concretiza na prtica este objectivo o que se poder ler na entrevista queles responsveis e que constitui um dos destaques neste nmero da iess, pelo compromisso que representa perante os nossos clientes, parceiros e colaboradores.
Ainda este ano ser lanado
ISABEL VAZ
PRESIDENTE DA COMISSO EXECUTIVA DA ESPRITO SANTO SADE
Em todas as unidades do Grupo
multiplicam-se os exemplos de prtica clnica que honram o compromisso com a medicina de excelncia e inovao. Assim, com inexcedvel orgulho que vimos o Departamento de Medicina Interna do Hospital da Luz obter a idoneidade formativa conferida pela Ordem dos Mdicos atravs do respectivo colgio da especialidade. Liderado de forma brilhante pelo Dr. Joo S, o trabalho da equipa de Medicina Interna cumpre o objectivo estratgico do Grupo de poder vir a desempenhar, a par com as unidades pblicas, um papel activo na formao dos prossionais de sade. Para o Grupo, este ser seguramente um dos melhores e mais exigentes investimentos, especialmente
graticante por a distino ter sido feita rea da Medicina Interna, especialidade rainha de um hospital.
A equipa de Cirurgia Geral do
Hospital da Luz usou, pela primeira vez, uma tcnica inovadora para remoo da vescula biliar, em que o acesso dos instrumentos cirrgicos feito atravs de uma porta nica, uma pequena inciso na regio do umbigo. Esta foi provavelmente a primeira, ou uma das primeiras intervenes deste tipo realizadas em Portugal.
o Departamento de Urologia do Hospital da Luz, sob coordenao do Dr. Vilhena-Ayres, com uma forte aposta na preveno e no tratamento integrado de doenas urolgicas do foro oncolgico e com acesso s melhores tecnologias actualmente disponveis. Neste contexto, no pode faltar uma palavra de agradecimento ao Dr. Tom Lopes pelo apoio dado no estabelecimento das bases deste novo departamento, e que continua a honrar-nos com a sua colaborao como cirurgio convidado do Hospital da Luz.
Finalmente, uma meno es-
equipa de Oftalmologia inova com a utilizao de tecnologia de vanguarda na cirurgia para correco da miopia.
No Hospital da Arrbida, a
pecial ao Hospital Residencial do Mar. Nesta edio torna claro por que justamente considerado uma unidade to especial, que a todos enche de orgulho. Um agradecimento especial ao Dr. Manuel Caldas de Almeida e sua equipa, que, fruto de uma enorme dedicao e saber, tornaram esta unidade uma referncia na sua rea. Continuemos, pois Sim, somos capazes!
Outono Inverno 2008
iess 3
sumrio
Sumrio
3 6
Editorial
Nota de abertura de Isabel Vaz, presidente da comisso executiva do Grupo ESS
Sala de espera
Os eventos que acontecem nas unidades da Esprito Santo Sade
iess
Esta revista sua.
Leve-a consigo!
10 ESS em movimento
As novidades das unidades da Esprito Santo Sade
DISTRIBUIO GRATUITA
INFORMAO DA ESPRITO SANTO SADE COMPROMISSO DE GESTO | HOSPITAL RESIDENCIAL DO MAR | RADIOTERAPIA NO HOSPITAL DA LUZ | MDIS | DELL
iesspro
Medicina Molecular: PET-CT Cuidados Continuados e Paliativos Ressonncia Magntica 3 Tesla
46 Parceiro
Prestes a atingir os 400 mil clientes, a Mdis assume um ambicioso plano de negcios para os prximos cinco anos
50 FacESS
Oftalmologia do Hospital da Arrbida equipada com laser de vanguarda
Os rostos dos nossos colaboradores
Radioterapia abre no Hospital da Luz

Medicina de excelncia e inovao
54 Entrevista
Ana Pascoal e Sara Carrasqueiro, docentes da Faculdade de Engenharia da Universidade Catlica, falam da formao tecnolgica ao servio da sade
8 6 2 3 7 9
60 Parceiro tecnolgico
10 11 12 1 5 4 14 13
A Dell possui uma forte presena nas unidades do Grupo Esprito Santo Sade
65 Vida saudvel
Conselhos de sade para toda a famlia
82 Exemplos de vida
1. Isabel Vaz, presidente da comisso executiva da Esprito Santo Sade 2. Manuel S Ribeiro, administrador do Hospital de Santiago 3. Lus Ferreira, director-geral da Clipvoa Hospital Privado 4. Joo Novais, membro da comisso executiva da ESS 5. Toms Branquinho da Fonseca, membro da comisso executiva da ESS 6. Ivo Anto, membro da comisso executiva da ESS 7. Manuel Caldas de Almeida, administrador do Hospital Residencial do Mar 8. Manuel Krug de Noronha, director-geral do Hospital da Arrbida 9. Rosrio Sobral, membro da comisso executiva da ESS 10. Jos Loreto, administrador da Cliria Hospital Privado e Centro Mdico de gueda 11. Pedro Mateus, director-geral da Clnica Parque dos Poetas 12. Miguel Carmona, administrador do Clube de Repouso Casa dos Lees e das Casas da Cidade 13. Antnio Lima Cardoso, administrador do Hospital da Arrbida e da Clipvoa e membro da comisso executiva da ESS 14. Pedro Lbano Monteiro, administrador do Hospital da Luz e membro da comisso executiva da ESS
Afectado pelo sndrome de Cushing, Paulo Neves viu a sua vida mudar quando foi referenciado ao Hospital da Luz
85 Histrias da Medicina
A histria da anestesiologia atravs dos tempos
89 Passatempos 90 Contactos
Ficha tcnica iess Informao da Esprito Santo Sade

PROPRIEDADE ESPRITO SANTO SADE - SGPS, SA E-mail iess@essaude.pt Director Joo Paulo Gama | jgama@essaude.pt Conselho Editorial Isabel Vaz, Maria de Lurdes Ventura, Marisa Morais e Mrio Ferreira Colaboram nesta edio Ana Bernardo, Cristina Pestana, Estdios Joo Cupertino, Francisco Pereira Machado, Joo Pitorra Monteiro, Lus Grangeia, Lurdes Orvalho, Maria Eufmia Ribeiro, Mrio Ferreira, Marta Ferreira, Pedro Guimares, Prof. Jos Ferro, Rita Dinis da Gama e Sebastio Baleiras Infograa Anyforms Design Contactos Esprito Santo Sade SGPS, SA
iess
Outono Inverno 2008
sumrio
16 Tema de capa
A gesto de topo do Grupo ESS analisou e reectiu sobre o que foi realizado desde a sua fundao em Julho de 2000 e projecta o futuro
32 Em foco
38 Nova tecnologia
A Unidade de Oftalmologia do Hospital da Arrbida est equipada com laser de vanguarda
42 Novo departamento
Departamento de Radioterapia inovador entra em funcionamento no Hospital da Luz
iesspro
ESTE SUPLEMENTO PARTE INTEGRANTE DA REVISTA IESS INFORMAO DA ESPRITO SANTO SADE
Edifcio Amoreiras Square, Rua Carlos Alberto da Mota Pinto, 17, 9., 1070-313 Lisboa Tel.: (+351) 213.138.260 Fax.: (+351) 213.530.292 | Internet: www.essaude.pt Contribuinte n. 504.885.367 Registo n. 125.195 de 23-05-2007 na Entidade Reguladora para a Comunicao Social.
Projecto editorial Esprito Santo Sade Projecto grco e produo Diviso de Customer Publishing da Impresa Publishing A IESS Informao da Esprito Santo Sade uma publicao trimestral da Esprito Santo Sade que integra o suplemento IESS Pro Tiragem 25.000 exemplares
CASO CLNICO
Pectus Excavatum
MEDICINA MOLECULAR:
PET-CT: tcnica de diagnstico avanada na Luz
AVANO TECNOLGICO
Ressonncia Magntica 3 Tesla
CUIDADOS CONTINUADOS E PALIATIVOS

A abordagem multidisciplinar na Esprito Santo Sade
AVANOS CLNICOS
Novo paradigma na teraputica da depresso
Outono Inverno 2008
iess 5
sala de espera
Residentes da Casa dos Lees mostram pintura

Decorreu no passado dia 17 de Julho, no Clube de Repouso Casa dos Lees, em Carnaxide, a apresentao da primeira exposio de pintura Olhares sem Limite, onde estiveram em mostra telas realizadas pelos residentes daquela unidade da Esprito Santo Sade. Cerca de 30 telas originais, dos mais variados temas, preencheram uma das reas comuns do Clube e deram a conhecer o trabalho artstico desenvolvido pelos residentes nas aulas de pintura da Casa dos Lees durante os meses de Maro e Abril. As obras, vistas por familiares e amigos dos residentes-artistas, estiveram em exposio at 24 de Julho.
A inaugurao da exposio de pintura foi um sucesso
CLNICA PARQUE DOS POETAS PROMOVE RASTREIOS DE SADE

A CLNICA Parque dos Poetas, em Oeiras, promoveu a realizao de rastreios de sade durante dois ns-de-semana nos passados meses de Maio, Julho e Setembro. Numa tenda montada para o efeito, um grupo de prossionais de enfermagem da Clnica Parque dos Poetas efectuou um conjunto de rastreios (colesterol total, diabetes, triglicridos, presso arterial, ndice de massa corporal), destinados a avaliar o estado de sade de todos os que se dirigiram ao Passeio Martimo de Oeiras, junto s instalaes do INATEL. Com esta iniciativa, que contou com o apoio da Junta de Freguesia de Oeiras e S. Julio da Barra, a Clnica Parque dos Poetas realou a aposta na preveno em termos da prestao de cuidados de sade.
HUMOR por Mrio Foz
Doutora, e esta dor na orelha? 6
Parece-me que bico de papagaio...
Aqui?! Bicos-de-papagaio?!
iess
Outono Inverno 2008
sala de espera
SEMANA DO CORAO NA CLIPVOA: MAIS UM SUCESSO

A SEGUNDA EDIO da iniciativa Damos ouvidos ao seu Corao, promovida pela Clipvoa Hospital Privado, na Pvoa de Varzim, foi uma vez mais bem sucedida. Entre 17 e 20 de Julho, a Clipvoa lanou novo convite preveno de doenas cardiovasculares, e milhares foram as pessoas que compareceram no Diana Bar para participar nesta iniciativa organizada pelo Servio de Cardiologia. Rastreios, tertlias, cursos e actividades desportivas resumem o programa do evento que durante os quatro dias mobilizou aquela cidade beira-mar. Nos primeiros trs dias do evento realizaram-se gratuitamente 7.050 exames de rastreio populao que compareceu para vericar os seus nveis de colesterol, diabetes, presso arterial, ndice de massa corporal e avaliao do risco cardiovascular. Alm das aulas de ginstica ao ar livre e aulas de Tai-Chi, as jornadas dedicadas ao corao caram tambm marcadas pelos cursos gratuitos de noes de suporte bsico de vida. Foram quatro os cursos onde a populao aprendeu a interpretar e a reconhecer a importncia da reanimao cardio-respiratria num processo de salvamento de vidas humanas. No ltimo dia do evento, domingo, procedeu-se ao sorteio de dois check-up cardiolgicos e o nal do evento cou assinalado pela caminhada, onde, ao longo da marginal da Pvoa de Varzim, centenas de pessoas deram um colorido especial iniciativa.
SANTIAGO PROMOVE PASSEIO MENOS CENTMETROS, MAIS SADE

A 10 DE MAIO LTIMO, a equipa multidisciplinar de tratamento cirrgico da obesidade do Hospital de Santiago, em Setbal, promoveu uma caminhada com os pacientes que so acompanhados por aquela equipa clnica. Em colaborao com a equipa tcnica cirugio, nutricionistas e psicloga , o Hospital de Santiago, o Grupo de Escuteiros da Camarinha e a Cmara Municipal de Setbal organizaram a actividade, que constou de um passeio pela serra da Arrbida, iniciativa onde marcaram presena cerca de 90 pessoas com idades compreendidas entre os 2 e os 70 anos de idade. Rera-se ainda que os doentes que se submeteram a cirurgias de tratamento da obesidade no Hospital de Santiago formam um grupo de suporte que tem reunies bimensais, onde so discutidos temas do seu interesse.
iess
Outono Inverno 2008
sala de espera
SANTOS POPULARES NO HOSPITAL RESIDENCIAL DO MAR

NO PASSADO dia 12 de Junho, o Hospital Residencial do Mar celebrou os Santos Populares com um conjunto de actividades, que incluram uma representao teatral, uma sesso de fados interpretados pela recepcionista Ana Francisco e um desle com arcos alusivos quadra, que foi muito participado pelos doentes e respectivas famlias. A equipa de terapia ocupacional dinamizou, em conjunto com os doentes, a pintura de um cartaz sobre o tema e a elaborao dos arcos e bales tradicionais desta quadra festiva. A preparao da festa incluiu tambm o ensaio de diversas canes, que foram depois interpretadas pelos terapeutas com a colaborao dos doentes e suas famlias. Para terminar a festa foi servido um lanche.
MS DA CRIANA ASSINALADO NO HOSPITAL DA LUZ

NO MBITO do Ms da Criana, assinalado em Junho, o Hospital da Luz desenvolveu vrias iniciativas dedicadas aos mais novos, com destaque para a animao proporcionada pela presena diria do ginsio The Little Gym na sala de espera das consultas peditricas (piso 0). Os mais novos tiveram oportunidade de se divertir com os vrios aparelhos de ginstica e com todas as brincadeiras que lhes foram proporcionadas pelos monitores do ginsio. A iniciativa foi to bem acolhida que se estendeu entre os meses de Junho e a primeira quinzena de Julho. Ainda dentro do mesmo esprito, esteve patente, no piso 1 do mesmo hospital, uma exposio de bonecas Barbie de coleco, que foram gentilmente disponibilizadas pela Mattel Portugal, lial da fabricante da mais famosa boneca do mundo. Tambm aqui o agrado foi tal que a exposio cou em mostra durante os meses de Junho e Julho.
Outono 2008
iess 9
ESS em movimento
BES e ESS apresentam solues de nanciamento

A Esprito Santo Sade e o Banco Esprito Santo acabam de celebrar uma parceria que apresenta novas solues de nanciamento, que so tambm inovadoras por estarem especialmente adaptadas s necessidades dos clientes das diversas unidades da Esprito Santo Sade. As Solues de Financiamento BES/Esprito Santo Sade procuram facilitar o acesso a todos os servios de sade prestados e apresentam condies especialmente vantajosas para valores entre 250 e 30.000 euros, taxas de juro xas entre 7,5% e 9% e prazos at 120 meses e permitem, entre outras possibilidades, o nanciamento de parte ou da totalidade do valor dos servios de sade ou o nanciamento de franquias e co-pagamentos. Para saber mais, o melhor consultar o folheto disponvel nos balces de recepo das unidades do Grupo Esprito Santo Sade.
Financiamento BES/ESS: est tudo explicado no folheto
NOVA REA DE CIRURGIA AMBULATRIA NA CLIPVOA

A CLIPVOA Hospital Privado, na Pvoa de Varzim, criou um novo espao para os doentes cirrgicos que tm de dirigir-se ao bloco operatrio em regime de ambulatrio. O novo espao funciona, no fundo, como uma zona de recobro de ambulatrio para esses mesmos doentes. Esta nova rea, devidamente equipada, utilizada como apoio s intervenes cirrgicas programadas, de curta durao, com especial nfase para as cirurgias de oftalmologia, nomeadamente a cirurgia de catarata, de otorrinolaringologia e de ginecologia.
LASER ENDOVASCULAR COM RESULTADOS POSITIVOS

O LASER endovascular, tecnologia inovadora para o tratamento de insucincias venosas tronculares, est a ser utilizada com grande sucesso na Clipvoa, da Pvoa de Varzim, e no Hospital da Arrbida pela equipa de Jos Fernando Teixeira, cirurgio vascular da Clipvoa e do Hospital da Arrbida. O tratamento por laser endovascular um novo mtodo minimamente invasivo que utiliza o laser como fonte de energia controlada para tratar alteraes funcionais das veias dos membros inferiores (varizes). O desconforto para o doente signicativamente menor do que com a tcnica clssica, pelo que a recuperao rpida, confortvel e sem efeitos secundrios, no havendo necessidade de interromper as actividades do dia-a-dia. De acordo com a experincia documentada, a taxa de sucesso dos doentes tratados por este mtodo de 98% e o grau de reaparecimento dos sintomas, dois anos aps o tratamento, inferior a 7%, ou seja, melhor do que as outras tcnicas alternativas, tais como a cirurgia clssica, a escleroterapia ou a radiofrequncia.
Jos Fernando Teixeira, cirurgio vascular da Clipvoa e do Hospital da Arrbida
10
iess
Outono Inverno 2008
ESS em movimento
NOVOS SITES NA ESPRITO SANTO SADE
TUDO O QUE preciso saber sobre o Hospital da Luz (www. hospitaldaluz.pt), a Clnica Parque dos Poetas (www.cppoetas. pt) e o Hospital Residencial do Mar (www.hrmar.pt) agora est disponvel on-line nos novos sites das mais recentes unidades do Grupo Esprito Santo Sade. Os sites, desenvolvidos pela agncia By, j esto no ar e pretendem ser guias prticos e intuitivos para os utilizadores, disponibilizando todas as informaes necessrias sobre servios clnicos, apoio a clientes, infraestruturas mdicas e administrativas, acordos e convenes, entre outros.
H outras inovaes que comprovam a versatilidade destes stios electrnicos, como o sistema de marcao de consultas e de exames on-line, ganhando ainda mais proximidade a todos os que a eles precisam de recorrer. De salientar que no site do Hospital da Luz poder encontrar, por exemplo, informao muito completa sobre o Centro de Tratamento da Obesidade, um dos mini-sites que integra o site desta unidade da Esprito Santo Sade. Alm destes, encontram-se em processo de renovao os stios das restantes unidades do Grupo.
LABORATRIO IMPLEMENTA CERTIFICAO

O LABORATRIO de Anlises Clnicas da Clipvoa Hospital Privado, na Pvoa de Varzim, est em pleno processo de implementao das normas da ISO 9001:2000 e das Normas para o Laboratrio Clnico, processo que dever car concludo durante o primeiro trimestre de 2009, dando lugar dupla certicao deste servio. O Laboratrio tem uma unidade de colheita prpria e quatro postos de colheita nas clnicas Clipvoa de Vila Nova de Cerveira e de Amarante, na Clnica do Foco e no Hospital da Arrbida. Alm da execuo das anlises de rotina, assiste 24 horas por dia ao internamento e ao atendimento mdico permanente. tambm da responsabilidade do Laboratrio o apoio medicina transfusional, nomeadamente na realizao das provas pr-transfusionais.
HOSPITAL DE SANTIAGO: EM ABRIL, CONSULTAS MIL

DESDE Abril encontram-se disponveis no Hospital de Santiago, em Setbal, novas consultas externas. Assim, na de senologia, da responsabilidade de Emlia Vaz Pereira, procura realizar-se o diagnstico precoce de vrias patologias e, sobretudo, a preveno do cancro da mama. So ainda realizados ou prescritos exames complementares de diagnstico, tais como mamograas ou eco mamrias. Abriu tambm a consulta de medicina geral e familiar, a qual conta com trs especialistas. Esta consulta foi concebida para os cuidados primrios de sade de crianas, jovens e adultos e incidem na preveno, rastreio, vigilncia, doena e reabilitao. Est tambm disponvel a consulta de terapia da fala, da responsabilidade do mdico Nuno Silva. Na consulta procura fazer-se a avaliao dos processos e perturbaes da comunicao humana associados compreenso e produo da linguagem oral e escrita. As reas de interveno so a comunicao verbal e no verbal, a linguagem, a fala, deglutio e funes relacionadas e aspectos cognitivos da comunicao, como a ateno e a memria.
12
iess
Outono Inverno 2008
ESS em movimento
Hospital da Luz estreia cirurgia inovadora

O Hospital da Luz foi, a 2 de Outubro ltimo, provavelmente o primeiro hospital portugus onde se realizou uma tcnica cirrgica inovadora para a remoo da vescula biliar, designada por colecistectomia. Se at agora, para extrair cirurgicamente a vescula biliar atravs de procedimento laparoscpico tradicional, ou seja, uma cirurgia minimamente invasiva, era preciso efectuar quatro pequenos orifcios, atravs desta nova tcnica, que recorre a um dispositivo que permite
o acesso dos instrumentos cirrgicos, passa a ser somente necessrio efectuar uma nica inciso de cerca de 2cm, na regio do umbigo. As vantagens para o doente so bvias: h menos incises (cortes) na zona abdominal, logo h menos dor no ps-operatrio e tambm um tempo de recuperao mais rpido, alm de o procedimento no deixar cicatrizes visveis. A interveno cirrgica, realizada pela equipa de cirurgia geral do Hospital da Luz, teve um tempo de durao semelhante tcnica laparoscpica tradicional e a doente teve alta mdica menos de 24 horas depois de realizada a operao. Acrescente-se ainda que no dia 3 de Outubro, foi realizada, tambm com xito, uma nova interveno deste tipo na Clnica Parque dos Poetas, em Oeiras. O doente teve alta clnica no mesmo dia. A colecistectomia laparoscpica foi realizada com o novo dispositivo desenvolvido pela empresa Advanced Surgical Conceps (TriPort).
MEDICINA MOLECULAR DA LUZ PREMIADA EM CONGRESSO INTERNACIONAL

Um dos posters cientcos que descrevem uma tcnica de diagnstico, elaborado pela equipa do Departamento de Medicina Molecular do Hospital da Luz, foi premiado no Congresso Anual da Associao Europeia de Medicina Nuclear (EANM), realizado em Outubro de 2008, em Munique. O evento contou com cerca de 4.000 participantes e o trabalho apresentado intitula-se Dopamine Receptors Imaging and Increased Diagnostic Accuracy With Combined Qualitative and Semi Quantitative Analysis of Striatal Uptake of 123I-Ioupane.
CLNICA PARQUE DOS POETAS J TEM CONSULTAS E EXAMES AOS SBADOS

Desde Setembro que a Clnica Parque dos Poetas tem em funcionamento, aos sbados, entre as 9h00 e as 13h00, consultas programadas nas especialidades de pediatria, ginecologia, otorrinolaringologia, oftalmologia, medicina dentria, cirurgia geral, cirurgia vascular, ortopedia e urologia. Alm das consultas, a clnica passa tambm a disponibilizar, aos sbados e no mesmo horrio, o servio de exames de diagnstico e de anlises clnicas.
14
iess
Outono Inverno 2008
... e agora, a vista cansada.
Haver alguma alternativa definitiva ao problema dos culos?

Consulte o seu oftalmologista para conhecer as vantagens oferecidas actualmente pelas lentes intraoculares multifocais asfricas que permitem ver ao perto e ao longe.
Ref. ReSTOR.Pub.10.2008
Alcon Portugal - Produtos e Equipamentos Oftalmolgicos, Lda. Quinta da Fonte - Edifcio D. Sancho I, Piso 3 R. dos Malhes, N4, 2770-071 Pao D'Arcos NIF 501251685 - CRC Cascais n16618 - Capital Social EUR 4.500.000
tema de capa
Esprito Santo Sade, um compromisso com a medicina de excelncia e inovao

Depois de um ciclo de sete anos de elevado investimento, a gesto de topo da Esprito Santo Sade analisou e reflectiu sobre o que foi realizado desde a sua fundao, em Julho de 2000, e projectou o futuro: continuar a estratgia de promoo de uma elevada qualidade assistencial e inovao, com aposta clara numa medicina diferenciada e multidisciplinar. Em sntese, o Grupo mantm um claro e slido compromisso de longo prazo com o sector de prestao de cuidados de sade, com os profissionais que o escolheram para desenvolver o seu projecto de trabalho e, sobretudo, com aqueles que diariamente procuram as suas unidades e lhes confiam a sua sade. Foi sobre o compromisso com a qualidade assistencial e sobre a forma como esta entendida e concretizada nas vrias unidades do Grupo que os responsveis mximos da Esprito Santo Sade falaram com a iess
Texto Joo Paulo Gama Fotograas Estdio Joo Cupertino
COMO NASCE o compromisso da guros privados de sade registaram

Esprito Santo Sade com a prtica de uma medicina de excelncia e inovao? Isabel Vaz Desde a sua fundao, a Esprito Santo Sade apostou num posicionamento no sector privado de prestao de cuidados de sade assente na prtica de uma medicina de excelncia e inovao. O crescimento elevado e consistente que os se16
nos ltimos dez anos esteve na base da ambio de construir um projecto de elevada qualidade assistencial, com aposta em cuidados altamente diferenciados e assentes na capacidade de atrair, motivar e reter recursos humanos clnicos de altssimo nvel, em tecnologia clnica e de gesto organizacional sosticada e, em muitos aspectos, tambm inovadora.
No fazia sentido para o Grupo entrar no sector apenas para fazer mais umas clnicas. Quisemos mudar o paradigma de gesto hospitalar e contribuir de forma decisiva para a valorizao da iniciativa privada no nosso Pas. Moveu-nos a ambio e o desao de sermos capazes de construir uma organizao de sade que, em total consonncia com os mais elevados padres tcnicos e ticos
iess Outono
Inverno 2008
tema de capa
A comisso executiva da Esprito Santo Sade: Pedro Lbano Monteiro, Rosrio Sobral, Toms Branquinho da Fonseca, Ivo Anto, Isabel Vaz, Antnio Lima Cardoso e Joo Novais
da prtica mdica, fosse simultaneamente eciente e vivel. Qual foi a estratgia do Grupo para atingir esse objectivo?
Isabel Vaz A Esprito Santo Sade procurou trazer para o sector da sade, sem complexos ou ideias preconcebidas, tudo o que de melhor j se faz em outros sectores de actividade ao nvel do servio ao cliente, de tecnologias de informao e comunicao, gesto de recursos humanos e modelos organizativos inovadores, por forma que os nossos prossionais de sade tenham condies para praticar uma medicina
de excelncia, diferenciada e de elevadssima qualidade a nvel tcnico, humano e de servio. Olhando para o futuro, restam-nos poucas dvidas que qualquer outro posicionamento seja sustentvel. No sector privado, onde as pessoas tm liberdade de escolha e pagam para usufruir de uma dupla cobertura para alm da que oferecida de forma universal pelo Estado, atra-
Outono Inverno 2008
iess 17
tema de capa
De acordo com Isabel Vaz, a qualidade traduz a atitude global de uma organizao
dente. Costumamos invocar um ensinamento de Aristteles para traduzir o nosso desao: A excelncia no um acto isolado, a excelncia um hbito. Isto quer dizer que uma organizao s tem qualidade de forma sistemtica se por trs existir uma prtica de engenharia de processos organizativos.
ENVOLVER TODOS OS PROFISSIONAIS

Na prtica, como que os processos organizativos influenciam a qualidade global do servio prestado, inclusive a dos actos mdicos ou de enfermagem praticados? Isabel Vaz No fundo, cada uxo de tarefas tem de estar bem denido; cada prossional, clnico e no clnico, dever saber exactamente aquilo que da sua competncia fazer, reduzindo aos mnimos a imprevisibilidade, que necessariamente sempre existir num processo de diagnstico, tratamento e reabilitao de um doente, ou pelo simples facto de existir um servio de urgncia a funcionar. , alis, esta imprevisibilidade, que nunca ser possvel eliminar totalmente, que torna a prestao de cuidados de sade um dos sectores mais complexos ao nvel da gesto operacional. O desao magnco e aliciante. Na prtica, a excelncia na engenha-
vs do SNS, e garantida pelos impostos, s os operadores que investirem na qualidade da prestao podero sobreviver a longo prazo, num cenrio de grande competitividade e presso constante por parte das entidades nanciadoras de cuidados para se fazer mais com menos recursos, para se fazer cada vez melhor. Como se implementa a gesto pela qualidade que decorre directamente daquele compromisso? Isabel Vaz A qualidade traduz a atitude global de uma organizao. Os prossionais de sade trabalham em equipa e so interdependentes. Mais
18
do que nunca, os cuidados de sade so multidisciplinares, o que obriga a que este caminho para a qualidade passe pela organizao como um todo e por ter todos os colaboradores direccionados para o objectivo comum, que tratar bem o doente; um posicionamento e uma atitude organizacional que permitem diminuir os erros e aumentar a qualidade a todos os nveis desde o que claramente percebido pelo cliente, como a acessibilidade, o conforto, a rapidez ou os tempos de espera, at aos actos de diagnstico e teraputica, onde tipicamente a capacidade de avaliao do doente menos evi-
iess Outono
Inverno 2008
tema de capa
ria de processos organizativos est na base de trs imperativos estratgicos fundamentais, o primeiro dos quais a qualidade e segurana da prtica clnica, traduzida na consistncia dos processos e na sua aderncia s prticas estabelecidas, reduzindo a possibilidade de cometer erros, em particular o erro mdico; o segundo a produtividade, pois um hospital bem organizado conduz necessariamente a utilizaes mais ecazes e ecientes dos recursos disponveis, sobretudo atravs do reforo da cooperao entre os vrios servios e permitindo aos prossionais entenderem o impacto das suas aces no trabalho dos outros, a montante e a jusante do seu, reduzindo custos e eliminando muitas vezes investimentos desnecessrios; o terceiro a excelncia de servio, na qual a disciplina processual, ao conduzir a uma maior previsibilidade, se traduz tambm em melhores nveis de servio, nomeadamente a reduo dos tempos de espera, o no cancelamento de actos, entre outros. Nesse contexto, quais so as implicaes para os diferentes profissionais, nomeadamente o seu papel e forma de estar na organizao? Isabel Vaz O desao conseguir que todos os prossionais, clnicos e no clnicos, entendam esta lgica de in-
A gesto estratgica de recursos humanos a base da implementao de uma cultura de elevada exigncia e superao pessoal a todos os nveis da organizao
no clnicos, sobretudo os gestores de topo e os responsveis pelas linhas e recursos assistenciais, tm de ter cada vez mais sensibilidade para as reas clnicas e desenvolver estilos de liderana colaborativos, geradores de consensos e no hierrquicos. Parece simples, mas , na realidade, extraordinariamente complexo e exige uma maturidade organizacional excepcional. Os profissionais de sade entendem bem esse posicionamento? Isabel Vaz Acredito que sim, porque tm aderido ao nosso projecto com muito entusiasmo, empenho e, sobretudo, revelando no dia-a-dia um forte comprometimento com a misso e objectivos do Grupo. Creio que para um prossional de sade muito claro, quando se junta Esprito Santo Sade, que trabalhamos e gerimos todos os dias para que cada euro pago pelos cuidados de sade prestados se traduza no reinvestimento de uma grande parte desse euro na promoo da melhor tecnologia e dos mais inovadores e melhores tratamentos para cada doena, no sendo o desperdcio aceitvel. A cultura organizativa e de gesto do Grupo d-lhes a possibilidade de evolurem prossional e pessoalmente e, sobretudo, de praticarem uma medicina de qualidade num ambiente de trabalho de elevada exigncia, estimulante e colaborativo. E os clientes? Isabel Vaz No sector privado vivemos num contexto de liberdade de escolha, ou seja, so os clientes que nos escolhem, e estes s o fazem se tiverem conana, se nos sentirem como prestadores de qualidade. Todas as unidades do Grupo Esprito Santo Sade tm registado de
terdependncia e consigam partilhar o objectivo comum de prestar cuidados de elevada qualidade tcnica e humana de forma eciente. No fundo, passar da lgica tradicional, onde os prossionais clnicos olham para a instituio como um lugar onde vo simplesmente praticar um conjunto de actos mdicos e onde as questes organizativas e nanceiras no lhes dizem respeito, para a participao activa nas decises, com conhecimento dos trade-offs e das implicaes das suas prticas ao nvel dos recursos disponibilizados para a instituio e para os doentes. Do mesmo modo, os prossionais
HOSPITAL DA LUZ: UMA REFERNCIA A NVEL NACIONAL

Pedro Lbano Monteiro Administrador executivo da Esprito Santo Sade e membro do conselho de administrao do Hospital da Luz Ter conseguido agregar todos os prossionais em algo que era um projecto e que hoje uma realidade , sem dvida, um dos maiores trunfos do Hospital da Luz. Permitiu-lhe crescer de forma invulgarmente rpida e ser j uma referncia no s entre os privados, no s em Lisboa, mas a nvel nacional. Naturalmente, isso enche-nos de orgulho, mas tambm nos traz responsabilidades acrescidas na prossecuo da estratgia global de qualidade do grupo, nomeadamente ao nvel do desenvolvimento dos processos organizativos e dos sistemas e tecnologias de informao e comunicao.
Outono Inverno 2008
iess 19
tema de capa
forma consistente, ao longo dos anos, uma procura e nveis de satisfao e delizao dos clientes muito elevados. Mais, existe tambm uma procura crescente por uma segunda opinio ou diagnsticos complexos. Julgo que isso o sinal mais evidente de que o nosso posicionamento e compromisso no se encontra s no papel; uma realidade da qual nos orgulhamos muitssimo. No nos esqueamos tambm que vivemos numa sociedade global, onde o acesso informao se encontra muito facilitado. distncia de um simples clique, as pessoas podem aceder a toda a informao sobre as doenas e as melhores teraputicas disponveis no mundo inteiro. Isto quer dizer que a tradicional assimetria de informao, to caracterstica deste sector, tende a desvanecer-se. Os doentes e suas famlias tomam hoje em dia decises mais informadas sobre a sua sade; esto mais conscientes e so mais exigentes. Por isso, motivo de enorme satisfao sermos escolhidos pelas pessoas, porque cada vez mais essa escolha consciente e informada.
Num profissional de sade, alm da excelncia tcnica, so fundamentais valores eternos como o carcter e a compaixo
zer sempre mais e melhor para manter o privilgio da sua preferncia. Tambm tem sido muito importante para ns a relao de conana que mantemos desde sempre com as seguradoras e subsistemas de sade, nossos clientes institucionais, o que de alguma forma traduz a integridade que rege o nosso posicionamento de longo prazo no sector.
RECURSOS HUMANOS: PILAR ESTRATGICO FUNDAMENTAL

Num sector onde a inovao e a tecnologia assumem um papel cada vez mais relevante na capacidade de diagnosticar e tratar os doentes, qual o papel reservado aos recursos humanos na gesto pela qualidade? Isabel Vaz No sector da sade, a competncia tcnica individual e o relacionamento humano continuam a assumir uma importncia absolutamente central, pelo que o capital humano o mais valioso recurso da organizao e aquele que pode contribuir de forma mais decisiva para que esta seja distintiva relativamente aos seus concorrentes.
Na Esprito Santo Sade estamos permanentemente focados no que temos de fazer para que os clientes nos continuem a procurar e a valorizar, reconhecendo-os como vitais para que a nossa organizao se mantenha em actividade e por isso so clientes e no apenas utentes. Esta distino reecte um estado de esprito, uma cultura e uma atitude mental de uma organizao centrada no doente, procurando fa-
HOSPITAL DA ARRBIDA E CLIPVOA: O TUBO DE PITOT *

Antnio Lima Cardoso Administrador executivo da Esprito Santo Sade e membro do conselho de administrao do Hospital da Arrbida e da Clipvoa No sector da sade, como em outros que utilizam recursos de grande diferenciao tcnica e humana, alm da perspectiva que os clientes tm da qualidade do servio, h outros domnios da qualidade que importam, e muito especialmente os de processo clnico dos cuidados e dos resultados. Porque estes dois ltimos so invisveis para os clientes, e logo menos controlveis por eles, obrigao dos prossionais da gesto e das direces tcnicas clnica, enfermagem e outras desenvolver sistemas de organizao e mtodos de trabalho das unidades de sade que privilegiem a gesto da qualidade em todos os seus aspectos. Esta a viso dos gestores e directores do Hospital da Arrbida e da Clipvoa que est na origem de um conjunto de medidas planeadas ou em curso, visando atingir gradualmente aquele objectivo, constituindo-se, em muitos casos, como projectos-piloto dentro do Grupo. Assim, destaca-se o lanamento na Clipvoa e no Hospital da Arrbida, no segundo semestre de 2008, de um programa de elaborao e implementao de normas do tipo das utilizadas nos processos de acreditao de hospitais por organizaes especializadas (Joint Comission International JCI). Ns, gestores e directores, queremos, anal, cada vez mais estar seguros de que os nossos tubos de Pitot funcionaro na perfeio e de que os nossos pilotos no cometem erros. * Pequeno dispositivo, inventado em 1732, que serve, quando colocado no exterior dos avies, para medir a sua velocidade em relao ao ar e cujo deciente funcionamento, provavelmente devido sua obstruo por ninhos de vespas, foi causa da queda de um Boeing 757 em 1996. No foi cumprida uma norma tcnica que obriga cobertura do orifcio de entrada do tubo durante as paragens do avio superiores a 48 horas (o avio esteve imobilizado 25 dias seguidos). Foram tambm apontados erros de pilotagem.
20
iess Outono
Inverno 2008
tema de capa
A tecnologia mais fcil de aceder e copiar do que uma organizao de elevada competncia e motivao. Por isso, a gesto estratgica de recursos humanos assume na Esprito Santo Sade uma importncia fundamental para implementar uma cultura de elevada exigncia e superao pessoal, capaz de atrair, motivar e reter pessoas excepcionais a todos os nveis da organizao. De facto, trata-se de um sector onde os prossionais so muito interdependentes e onde a qualidade nal do servio prestado aos clientes est muitas vezes condicionada por pequenos detalhes ou pequenos gestos que ditam a forma como o cliente nos percepciona e inuenciam o seu julgamento nal sobre a organizao. Assim, todos tm um papel a desempenhar, todos tm importncia para o cumprimento da nossa misso. A qualidade do corpo clnico fundamental para a excelncia da prestao directa de cuidados de sade. O que para a Esprito Santo Sade um bom mdico? Isabel Vaz Pela sua importncia fundamental na nossa estratgia, a seleco do corpo clnico das unidades da Esprito Santo Sade um processo criterioso e exigente, levado a cabo pela organizao ao mais alto nvel pela gesto de topo e direces clnicas. Os critrios de seleco e de avaliao contnua posterior obedecem, como no podia deixar de ser, a padres exigentes de qualidade tcnica. Mas temos tambm muito claro que, se esses atributos so absolutamente fundamentais, no menos importante a valorizao de caractersticas pessoais ligadas forma como o mdico pratica a medicina e se enquadra na cultu-
Isabel Vaz, como a restante comisso executiva da Esprito Santo Sade (falta Antnio Lima Cardoso), defende que todos os colaboradores, sem excepo, so importantes para o cumprimento da misso do Grupo
ra e misso da nossa organizao. Desde logo, o cumprimento de obrigaes assistenciais e de normas de procedimentos, como sejam a qualidade das histrias e dirios clnicos e notas de alta, a comunicao e relacionamento interdisciplinar, a sua postura e atitude relativamente a assiduidade, pontualidade e disponibilidade, o esprito de equipa e de iniciativa, o relacionamento com colegas, enfermeiros, pessoal administrativo e auxiliar, e, last but not the least, como se relaciona com os doentes e famlias. De facto, por mais tecnologia que exista disposio dos mdicos, o acto mdico de excelncia continuar sempre a envolver um relacionamento pessoal entre o mdico e o doente, o qual se caracteriza pela capacidade de ouvir, compreender e estabelecer uma relao de conana mtua
que fundamental para o diagnstico clnico e para o envolvimento do doente no seu tratamento. No perder nunca esta viso humanista da medicina cuidar da pessoa para alm da doena , e que assenta, para alm da excelncia tcnica fundamental, em valores eternos, como o carcter, a compaixo e a educao, o que torna o nosso corpo clnico verdadeiramente distintivo. Gostaria de salientar, no entanto, que a nossa actividade cada vez mais o resultado do desempenho multidisciplinar e em equipa de vrios grupos prossionais clnicos, assumindo tambm particular relevncia o corpo de enfermagem. Pelo seu papel central na prestao de cuidados directos aos doentes, tanto nas suas intervenes autnomas como interdependentes, mas tambm pelo papel que desempenham na organizao global dos mesmos, o corpo de enfermagem recrutado e seleccionado criteriosamente pela direco de enfermagem, no respeito pelos mesmos princpios de excelncia tcnica e humana que referi.
Outono Inverno 2008
iess 21
tema de capa
Alm disso, em muitas reas clnicas, como sejam a Imagiologia, a Medicina Molecular, a Fisioterapia, a Cardiologia ou a Radioterapia, para citar apenas alguns exemplos, a actuao dos tcnicos de diagnstico e teraputica tambm central e determinante. Nas reas envolvendo metodologias de diagnstico e tratamento que recorrem a radiaes, de referir ainda o papel absolutamente central dos fsicos na prossecuo de uma estratgia de qualidade e inovao ao nvel deste tipo de tratamentos, bem como na denio de normas e protocolos de proteco radiolgica dos doentes e prossionais e no controlo de qualidade dos equipamentos. A gesto pela qualidade implica, ento, que os profissionais sabem que o seu desempenho est permanentemente a ser avaliado Isabel Vaz evidente que sim. Na nossa organizao, todos, sem excepo, somos permanentemente avaliados, desde logo pelos nossos clientes. S a anlise contnua do nosso desempenho nos permite melhorar, superarmo-nos e crescer prossional e pessoalmente. Uma organizao que investe seriamente na avaliao dos seus colaboradores mostra um profundo respeito pelo seu trabalho e um compromisso com o seu desenvolvimento. Mostra tambm um profundo respeito pelos seus clientes. Por outro lado, o que h de pior numa organizao do que o no reconhecimento daqueles que excedem as mais elevadas expectativas neles colocadas e que so um exemplo para todos? A injustia do no reconhecimento do valor individual um veneno que mina uma organizao que tem de contar com colaboradores com22
petentes, competitivos, fortemente comprometidos com a sua misso e objectivos, sobretudo uma organizao que opera num sector onde o activo principal continua a ser o capital humano. No sector da sade, a questo da avaliao particularmente complexa, sobretudo no que concerne os prossionais clnicos e quando se trata de avaliar o desempenho ao nvel do acto mdico propriamente dito. Nas nossas unidades existe uma clarssima e muito forte aposta no que vulgarmente se chama governo clnico. fundamental promover continuamente a anlise do que correu bem e menos bem, tirar de cada erro ilaes para que o mesmo no se volte a repetir. Tal s possvel com uma liderana clnica forte, num ambiente de excelncia intelectual e de pro-
funda humildade que s os grandes prossionais de sade sabem ter para poderem continuar a evoluir. No nosso sector, muitas vezes a presso cai esmagadora e isoladamente sobre o prossional que pratica um determinado acto mdico. Tal leva a que estes prossionais sejam, em regra, extraordinariamente exigentes com o resto da organizao. Eles sabem que na maioria das vezes no h margem para errar, que as consequncias do erro podem ser irreparveis, e sentem, mais do que ningum, o peso dessa responsabilidade. Pode aprofundar essa questo? Isabel Vaz No sector da sade, o erro mdico pode ter consequncias gravssimas directas na vida das pessoas, que vo muito para alm do seu impacto econmico. Mesmo em contextos de multidisciplinaridade, os
CLIRIA: A REFERNCIA DE SEMPRE NA REGIO DE AVEIRO

Jos Loreto Administrador executivo da Cliria Hospital Privado de Aveiro A Cliria , desde a sua fundao, uma referncia na regio de Aveiro e ultrapassou mesmo a sua rea geogrca de inuncia, atraindo hoje doentes de algumas zonas mais interiores do Pas. A Cliria, consciente das exigncias e importncia da qualidade, aposta claramente na inovao e desaos da modernidade em cuidados de sade, na manuteno de uma boa relao preo/qualidade dos seus servios, na formao e motivao dos seus colaboradores. Para isso, e perspectivando o seu crescimento, tem em curso um processo de reformulao, ampliao e modernizao, associado ao nascimento de um novo plo contguo com as instalaes existentes e com inaugurao prevista para o 1. semestre de 2009, o que ir permitir, entre outros aspectos, uma maior diferenciao tecnolgica e melhores espaos funcionais. Na base desta estratgia est a certeza de podermos continuar a contar com colaboradores sensibilizados, motivados e devidamente preparados para proporcionar e garantir altos patamares de satisfao aos nossos clientes, que so a razo suprema da nossa existncia.
iess Outono
Inverno 2008
tema de capa
Toms Branquinho da Fonseca assegura: A Esprito Santo Sade o nico operador que tem uma resposta global e integrada a nvel dos cuidados geritricos.
Somos pr-activos na verificao interna dos procedimentos atravs de uma fortssima liderana clnica que promove a auditoria clnica sistemtica
prossionais clnicos sentem o peso individual da responsabilidade, e por isso so extraordinariamente exigentes no podem deixar de o ser , levando a que tambm as organizaes, do ponto de vista dos gestores de topo e dos restantes colaboradores, tenham de estar particularmente atentas e preparadas. Temos de viver num ambiente de tolerncia zero.
OS FINANCIADORES DE CUIDADOS E A QUALIDADE

fcil conciliar o compromisso com a qualidade que o Grupo tem vindo a implementar com o investimento que as entidades financiadoras de cuida-
dos de sade, nomeadamente as seguradoras, esto dispostas a realizar? Toms Branquinho da Fonseca O entorno difcil, porque a concorrncia ao nvel das seguradoras tambm muito forte e estas sentem, naturalmente, uma presso para crescer num cenrio em que simultaneamente os prmios tendem a no aumentar ou at a baixar, por motivos concorrenciais. Neste contexto, o grande desao passa por conseguir que cada uma das nossas unidades seja remunerada de forma adequada relativamente aos procedimentos que pratica, sem que isto comprometa, obviamente,
a viabilidade econmica das entidades nanceiras que nos pagam os servios. Uma vez que a medicina de excelncia e a inovao que procuramos praticar , muitas vezes, diferenciadora da de outros prestadores existentes no mercado, pretendemos, porque achamos justo e porque os custos so naturalmente superiores, que as entidades nanciadoras reconheam e valorizem essa prtica. Essa valorizao muito importante, pois a mdio e longo prazos constituir um incentivo ao nivelamento por cima das unidades de sade privadas e, em consequncia disso,
Outono Inverno 2008
iess 23
tema de capa
em ganhos para os doentes. Na prtica, procuramos estabelecer parcerias que envolvam conana mtua e que permitam s seguradoras aumentar o seu mercado natural e com isso venderem mais e melhores seguros de sade. Tal s acontece se os prestadores privados forem bons, isto , se oferecerem qualidade. Fala-se bastante na circunstncia de a medicina privada ser paga por acto mdico e de existir a tendncia para praticar mais actos Isso compatvel com uma gesto de qualidade? Toms Branquinho da Fonseca Esse tipo de prtica pressupe, desde logo, que no existe uma postura tica aceitvel. absolutamente incompatvel com um corpo clnico de alto nvel e totalmente insustentvel para um operador com uma estratgia de longo prazo no sector e numa postura de parceria com as entidades nanciadoras de cuidados. A forma como, no dia-a-dia, lidamos com esta questo est ligada, mais uma vez, estratgia de engenharia de processos, neste caso atravs da padronizao crescente dos processos clnicos e da denio de standards, vulgarmente chamados de protocolos clnicos, por forma a serem cumpridas de forma sistemtica as melhores prticas mdicas. Somos pr-activos
24
Joo Novais arma que cada euro ganho bem investido, tanto em infra-estruturas e equipamentos como na formao e desenvolvimento dos prossionais do Grupo
na vericao interna dos procedimentos, o que facilitado pelo facto de termos um corpo mdico prprio e uma fortssima liderana clnica, que promove a auditoria clnica sistemtica. Esse tambm o nosso compromisso com os nanciadores de cuidados, e essa capacidade de organizao prossional e de liderana clnica que est na base das relaes
de conana que o Grupo mantm com essas entidades, ou seja, garantir que os procedimentos realizados sejam estritamente os que devem ser realizados, no respeito pela relao institucional e, sobretudo, no respeito pelos doentes.
QUALIDADE EM CUIDADOS GERITRICOS

Em termos de clientes, o Grupo tem procurado crescer no segmento de terceira idade, cuja importncia demogrfica continua a aumentar. Quais as grandes diferenas da oferta da Esprito Santo Sade e como se faz a qualidade nesse tipo de oferta?
iess Outono
Inverno 2008
tema de capa
Toms Branquinho da Fonseca A presena do Grupo no segmento da terceira idade tem sido pautada pela inovao, sobretudo ao nvel da organizao e integrao dos cuidados, com uma oferta capaz de responder globalidade das necessidades deste segmento. Nesse sentido, e no que respeita oferta residencial, temos dois empreendimentos de grande qualidade um h cinco anos e outro que ir abrir nos prximos meses. A sua proposta de valor passa por proporcionar um elevado nvel de conforto, de privacidade e segurana aos seus residentes, incluindo a segurana ao nvel dos cuidados de sade disponibilizados. Na rea hospitalar, o Grupo foi distintivo ao criar unidades e servios clnicos desenhados e vocacionados especialmente para cuidados muito procurados pelo segmento snior, tais como os cuidados continuados e paliativos, a reabilitao intensiva, as demncias e outro tipo de doenas crnicas. o caso do Hospital Residencial do Mar e do Hospital da Luz, que tm essas valncias.
Na rea financeira, qualidade garantir que o Grupo continua a crescer de forma responsvel, com um projecto sustentvel e slido no longo prazo
misso to forte que construmos e desenhmos de raiz um novo hospital o Hospital Residencial do Mar em grande medida vocacionado para este tipo de cuidados e que constitui uma referncia nesta rea.
GESTO FINANCEIRA E QUALIDADE

Em termos de direco financeira, como se traduz a gesto pela qualidade? Joo Novais Desde logo atravs da sustentabilidade nanceira. Para se poder garantir a qualidade de forma sistemtica ao longo do tempo, necessrio que as unidades tenham boa sade nanceira para continuar a investir nessa mesma qualidade, ou seja, por cada euro ganho, temos de saber investi-lo bem, tanto em termos de infraestruturas e equipamentos como na formao e desenvolvimento dos nossos prossionais. A responsabilidade da rea nanceira garantir que todos os investimentos que fazemos seguem os mais elevados critrios tcnico-nanceiros de sustentabilidade, para que o Grupo continue a crescer de forma responsvel e segura, com um projecto sustentvel e slido. Dada a conjuntura econmica e todo o entorno do sector da sade em Portugal, o projecto protagonizado pela Esprito Santo Sade vivel? Joo Novais Sim, sem dvida. vivel, mas obriga-nos a ser permanentemente racionais e cuidadosos na anlise dos investimentos; hoje ainda mais, pelo contexto actual de liquidez do mercado. Somos muito prudentes e conservadores nas nossas anlises; gerimos de forma sistemtica e pragmtica, procurando nunca pr em risco o
Este posicionamento absolutamente distintivo se pensarmos que na rea da Grande Lisboa a Esprito Santo Sade o nico operador que tem uma resposta global e integrada ao nvel dos cuidados geritricos, consubstanciada numa oferta completa dedicada ao segmento snior, e que vai desde a simples consulta mdica at aos cuidados de sade mais especializados, passando pelo internamento e por solues residenciais. O nosso compro-
HOSPITAL RESIDENCIAL DO MAR: QUALIDADE NO RESPEITO ABSOLUTO PELA INDIVIDUALIDADE DO DOENTE

Manuel Caldas de Almeida Administrador executivo do Hospital Residencial do Mar Nesta unidade trabalhamos com pessoas que aliam vulnerabilidade sempre inerente doena, fragilidade permanente da doena crnica, individual na dependncia e abrangente na terceira idade. A gesto pela qualidade comeou com a escolha do local, a projeco do edifcio e o desenho da decorao, onde o objectivo foi disponibilizar uma estrutura fsica, com caractersticas arquitectnicas e ambientais, capaz de constituir de forma natural uma base de trabalho para a equipa de prossionais, permitindo o envolvimento do doente e dos familiares, a adaptabilidade s caractersticas dos mais idosos e a expanso do trabalho de reabilitao ligado s actividades ldico-ocupacionais. No Hospital Residencial do Mar, a gesto pela qualidade baseia-se em princpios como a individualidade do doente, a interdisciplinaridade dos prossionais, a metodologia de trabalho, a competncia tcnico-cientca, a actualizao permanente, a humanizao dos cuidados e um ambiente acolhedor.
Outono Inverno 2008
iess 25
tema de capa
posicionamento da organizao no longo prazo, no defraudando as expectativas dos nossos clientes, colaboradores e accionistas. tambm nesse contexto de racionalizao que surge a Direco Central de Negociao do Grupo, e que tem a ver com esta estratgia de qualidade, ou seja, conseguir inovao, mas a um preo sustentado Joo Novais O desao passa claramente por garantir a inovao, que faz parte do nosso cdigo gentico, de forma sustentada. Fundamentalmente, necessrio saber seleccionar o que verdadeiramente traz valor acrescentado para os doentes e que pode ser nanciado pelas seguradoras de sade no entorno de mercado em que estas se inserem. A central de negociao desempenha um papel fundamental por-
que, em larga medida, a inovao dos dispositivos mdicos condiciona muitas vezes a capacidade de se conseguir ser adequadamente remunerado dentro de padres aceitveis pelas seguradoras. Existe, por isso, uma grande ligao entre a central de negociao e relao de parceria que a Esprito Santo Sade, atravs das suas unidades, mantm com as diversas entidades nanciadoras. E como se consegue fazer essa gesto racional se em Portugal no existe uma entidade reguladora para a questo da inovao em tecnologia de sade, que tem hoje um crescimento enorme? Joo Novais No nosso caso, temos de fazer esse exerccio internamente, criando comisses de escolha e de anlise de cada inovao que nos apresentada pela indstria, envolvendo de forma criteriosa os
CLNICA PARQUE DOS POETAS: A QUALIDADE NA PROXIMIDADE E SERVIO AO CLIENTE

Pedro Mateus Director-geral da Clnica Parque dos Poetas Conhecer as necessidades dos clientes e transform-las em processos de atendimento a forma como garantimos um relacionamento sustentado, el e transparente. assim que entendemos a qualidade. Na Clnica Parque dos Poetas procuramos garantir, desde o primeiro contacto, que nenhum detalhe seja esquecido e que aqueles que nos procuram tenham uma resposta integrada e consistente de toda a equipa. H tambm uma cultura de partilha do compromisso, isto , todos temos a conscincia de que podemos melhorar em pormenores, e que estes, todos somados, traduzem um resultado nal relevante e mensurvel para os clientes, para os accionistas e para a organizao. Finalmente, cultivamos um ambiente de aprendizagem constante, procurando aprender com os erros que cometemos, nomeadamente atravs das reclamaes e sugestes que recebemos, e questionando-nos sobre como podamos ter feito melhor e garantir que assim o faremos na prxima vez.
mdicos, os enfermeiros e restantes tcnicos de sade. Actualmente o processo passa por trs fases: a primeira a avaliao clnica, em termos da melhoria da qualidade de diagnstico e/ou teraputica, melhoria da satisfao dos clientes, necessidades de formao, entre outros; a segunda, a avaliao nanceira, em termos de rentabilidade para as nossas unidades, aceitao pelas entidades nanciadores de cuidados de sade e impacto na capacidade instalada; e terceira, a avaliao estratgica, nomeadamente face a solues alternativas e ao potencial impacto da adopo pioneira de novas tecnologias nas unidades. Em termos de avaliao clnica, seguimos tambm as indicaes da FDA (Food & Drug Administration), responsvel no mercado americano pela avaliao clnica de cada inovao, e estamos particularmente atentos ao recm criado NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) britnico, com a esperana de que a nvel europeu se faa algo semelhante FDA. Temos a noo de que estas estruturas de anlise so complexas e exigem um nmero de recursos bastante elevado, pelo que difcil que sejam feitas apenas a nvel nacional. Defendemos a sua existncia a nvel europeu por forma a ter dimenso e capacidade para efectuar uma anlise criteriosa e atempada de cada inovao.
SISTEMAS DE INFORMAO AO SERVIO DA ORGANIZAO

Sistemas de informao, engenharia de processos, tecnologia inovadora. Parece fcil, at pelo que a Esprito Santo Sade tem mostrado, conseguir-se uma gesto de qualidade neste campo
26
iess Outono
Inverno 2008
tema de capa
Ivo Anto Bom, o primeiro ponto inovador foi o facto de termos centralizado toda a arquitectura de sistemas de informao em torno dos principais actores de um prestador de cuidados de sade os mdicos, os enfermeiros e tcnicos de sade, o que no era o tradicional a nvel nacional. Invertemos essa situao e desenhmos sistemas de informao focalizados na funo dos actores clnicos, bem como na de todos os restantes actores que participam no que uma prestao integrada e que tm, tambm, de ser suportados por sistemas.
Ivo Anto no tem dvidas: No sector da sade, o objectivo nal no um servio dado ao cliente, antes o prprio cliente
Fomos inovadores ao centralizarmos toda a arquitectura de sistemas de informao em torno e em funo dos profissionais clnicos
O segundo desao, que estamos a iniciar, passa pelo envolvimento dos actores clnicos, por forma a que adaptem o comportamento dos sistemas sua prtica e dando-lhes, no fundo, essa liderana. Basicamente, constitumos um comit clnico de organizao e sistemas, onde os representantes dos vrios departamentos mdicos tm a oportunidade de participar activamente e traar o caminho que pretendem em termos de sistemas e da organizao do trabalho. Quando se fala em processos, fala-se, no fundo, em sequncias de actividades de mltiplos actores. Tipicamente, os actores clnicos esto habituados a evidenciar aquilo que a sua actividade, jogo que, tradicionalmente, tem sido muito individual. No entanto, o que se observa uma clara tendncia para que as boas prticas clnicas assentem numa ptica multidisciplinar. Assim, os mdicos deixam de jogar individualmente e passam a jogar mais em equipa; por outro lado, cada vez mais, as equipas tm de ser transversais, ou seja, um mdico s pode ser excelente se depois, do ponto de vista operacional, o enfermeiro, o auxiliar, o administrativo tambm realizarem a sua parte. Esse o desao que temos pela frente neste momento e isso quer dizer que cada tarefa tem de ser clara para cada actor que a vai desempenhar. Joo Novais Deve tambm dizer-se que o processo clnico electrnico no tem como objectivo fundamental ser meramente uma gesto documental, mas sim uma informao estruturada que se prende com a reduo do potencial erro clnico, sendo uma garantia da qualidade...
Outono Inverno 2008
iess 27
tema de capa
Para Pedro Lbano Monteiro, a qualidade da prestao de cuidados de sade comea na fase de concepo do plano funcional, do projecto de arquitectura e das especialidades de engenharia
Ivo Anto Efectivamente, os sistemas de informao clnicos no so meros substitutos da documentao em papel. Tm de garantir a viso de documentao que tradicionalmente os mdicos estavam habituados a ver em papel, mas tm, tambm, de ter um segundo ponto mais importante e que o papel no garante. Ou seja, quando um mdico ou um enfermeiro precisam de tomar uma deciso, passam a aceder a informao que est contextualizada numa srie de dimenses para um determinado doente, patologia e especialidade, no ambiente onde estiver. Isto , temos uma oportunidade de contextualizar a informao disponibilizada ao actor clnico em todas estas dimenses, permitindo melhorar a qualidade e a segurana da deciso. Esta a viso em que estamos a trabalhar, contando mais uma vez com a liderana mdica e de enfermagem para que se torne numa realidade plena a curto prazo. Ainda que sendo um projecto de implementao complexa, representa indubitavelmente, o futuro.
28
No campo tecnolgico, a Esprito Santo Sade, muito por causa de um projecto claramente inovador a nvel mundial como o Hospital da Luz, tem contado com parceiros internacionais de grande envergadura com os quais tem desenvolvido iniciativas inditas a nvel mundial... Ivo Anto Exacto, temos desenvolvido iniciativas com parceiros relevantes, iniciativas com exposio internacional e que esto a ser utilizadas no s por ns, como bvio, mas tambm pelos nossos parceiros, gigantes como a Siemens ou a Cisco, que esto empenhadas connosco em projectos no Hospital
da Luz que so nicos no mundo, e que passam pelos departamentos de Investigao & Desenvolvimento desses parceiros. Ou seja, a Esprito Santo Sade funciona, quase, como um grande laboratrio no desenvolvimento de novas tecnologias em termos de sade, um sector que em Portugal j vale 10% do PIB Ivo Anto O objectivo passa por mudar o jogo, ou seja, olharmos para o doente tambm como cliente, que no merece um servio de menor nvel do que aquele que encontra em sectores como a banca ou as telecomunicaes.
iess Outono
Inverno 2008
tema de capa
A sade no ser diferente. Alis, se diferente s pela maior complexidade, o que quer dizer mais oportunidades. A sade , talvez, o nico sector onde o objecto nal no um servio dado ao cliente, antes o prprio cliente. preciso salientar que a Esprito Santo Sade teve a capacidade de fazer com que empresas que no esto habituadas a olhar para um pas como Portugal ou para um pequeno player, do ponto de vista de dimenso econmica, como o nosso grupo apostassem em lanar, connosco, novos conceitos.
Um ambiente agradvel e de conforto reduz nveis de ansiedade e melhora comprovadamente os resultados e a qualidade do tratamento para o doente
INFRAESTRUTURAS E QUALIDADE
Passando para as infraestruturas, de que forma contribuem para o objectivo global da qualidade e da excelncia mdica dos cuidados de sade? Pedro Lbano Monteiro A qualidade da prestao de cuidados de sade comea muito antes de um hospital abrir, na fase de concepo do plano funcional e do projecto de arquitectura. De facto, a que se joga grande parte da estratgia operacional de uma unidade e inclusive a sua capacidade de expanso e crescimento no futuro. As infraestruturas tm de ser desenhadas por forma a garantir circuitos correctos do ponto de vista clnico e de privacidade dos doentes, e a proximidade entre servios relacionados, entre outros aspectos. Dada a sua importncia, o Grupo Esprito Santo Sade tem uma direc-
o central de infraestruturas, que promove um esforo de partilha de experincia entre as vrias unidades do grupo para potenciar sinergias de rede. Nesta perspectiva, criou-se um Manual de Projecto e um Manual de Manuteno do Grupo Esprito Santo Sade, dois documentos que resultam de um trabalho de equipa com as vrias unidades e que constituem as orientaes-base para o projecto de arquitectura, especialidades de engenharia e de sistemas e tecnologias de informao e comunicao, assim como, para a conduo da manuteno preventiva e correctiva. Todas as unidades do Grupo, existentes ou a construir, seguem as guidelines fundamentais desses manuais. Estas encerram um conjunto de regras de qualidade e de segurana que so garantidas em todos os nossos hospitais e clnicas. Essa rea muito importante, porque podemos ter os melhores profissionais de sade, mas se no houver segurana na parte tcnica, se falha o equipamento Pedro Lbano Monteiro Trata-se, sem dvida de uma rea crtica. As infraestruturas hospitalares so muito complexas, exigindo grande diferenciao s equipas tcnicas desde a concepo manuteno continuada dos edifcios e dos equipamentos. Uma nota especial para os equipamentos clnicos, os quais so cada vez mais complexos e sosticados, exigindo para segurana dos prossionais que os operam e para os doentes, grande rigor na sua utilizao e manuteno. Os clientes no tm de sentir que existe uma infraestrutura complexa, mas ela de facto existe para garantir o conforto, a quali-
CLUBE DE REPOUSO CASA DOS LEES: RESIDIR COM COMODIDADE E AUTONOMIA

Miguel Carmona Administrador Executivo da Casa dos Lees Disponibilizar uma soluo residencial de elevada qualidade, garantindo a privacidade dos residentes, fomentando a sua autonomia e a manuteno de padres de vida activa, a par da segurana da disponibilizao, sempre que necessrio, de cuidados de sade mais diferenciados, numa lgica de integrao na rede de unidades de sade da Esprito Santo Sade.
Outono Inverno 2008
iess 29
tema de capa
dade do ar, a proteco irradiao dos equipamentos ou a sua calibrao correcta, para citar apenas alguns exemplos. Tem sido frequente procurar associar-se a qualidade dos operadores privados apenas ao luxo e s condies hoteleiras e de conforto das suas infraestruturas... Pedro Lbano Monteiro Diria que uma viso muito redutora do que hoje a realidade do sector privado em Portugal. Existem vrias unidades privadas, entre as quais as do Grupo Esprito Santo Sade, onde a par de uma excelente qualidade das suas infraestruturas, se investe continuamente em mdicos, enfermeiros e tcnicos de sade de altssimo nvel e nos melhores e mais sosticados tratamentos e tecnologias actualmente disponveis. O ponto que isso no incompatvel com infraestruturas onde as pessoas se sintam, do ponto de vista arquitectnico e de engenharia, em conforto, privacidade e segurana. Pelo contrrio, um ambiente agradvel e de conforto reduz os nveis de ansiedade e melhora comprovadamente os resultados e a qualidade do tratamento para o doente. Luxo seria a desorganizao, o desperdcio dos recursos disponveis e/ ou a sua alocao incorrecta.
Isabel Vaz: no Grupo, cada elemento tem muito claras as suas responsabilidades para garantir a misso que nos propusemos cumprir e honrar o compromisso que estabelecemos com os doentes
o entre a prestao de cuidados e o envolvimento, motivao e satisfao de todos os intervenientes doentes e familiares, colaboradores, fornecedores e accionistas.
Neste contexto, o grupo promove iniciativas de relevncia social a diversos nveis, sempre com a preocupao de estar ao servio da comunidade e de contribuir para uma sociedade mais saudvel, com pessoas mais autnomas e mais felizes, e com um compromisso de solidariedade e ajuda mtua aos mais fragilizados, doentes e dependentes. Disto so exemplo as visitas de escolas s nossas unidades, para que as crianas desde cedo estejam sensibilizadas para os cuidados de sade preventivos; os rastreios gratuitos de preveno de doenas cardiovasculares e diabetes; ou a promoo da incluso social, expondo nas nossas unidades e decorando-as com a produo artstica de jovens e adultos portadores de decincia da AFID - Associao para o apoio a pessoas com decincia,
HOSPITAL DA MISERICRDIA DE VORA: UMA REFERNCIA PRIVADA NO ALENTEJO

Joo Novais Administrador Executivo da Esprito Santo Sade e Membro do Conselho de Administrao da Hme - Gesto Hospitalar O Hospital da Misericrdia de vora constituiu um grande desao para a Esprito Santo Sade, na medida em que o objectivo era transformar uma unidade que tinha sido desenhada para os cuidados continuados, num hospital de agudos com oferta mdico-cirrgica ao nvel ambulatrio e de internamento. Este desao foi ganho, na medida em que o hospital hoje uma referncia na regio, em termos da prestao hospitalar privada. Por exemplo, devido s suas caractersticas arquitectnicas e funcionais, o Centro de Medicina Fsica e de Reabilitao apresenta condies mpares na regio, pelo que foi realizada uma aposta especial, tanto nos servios de medicina fsica e de reabilitao como na convalescena e cuidados continuados. A comprovar esta qualidade est o facto de, ainda antes da actual Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) ter sido criada, j o hospital prestava servios de cuidados continuados para a ARS Alentejo, sendo uma unidade de referncia do distrito na actual RNCCI. A aposta na qualidade no Hospital da Misericrdia de vora passa tambm pela sua integrao na rede hospitalar da Esprito Santo Sade, que lhe permite o acesso privilegiado aos cuidados muito diferenciados que os hospitais mais prximos disponibilizam, em particular o Hospital da Luz.
RESPONSABILIDADE SOCIAL
Como se enquadra a estratgia de responsabilidade social da Esprito Santo Sade na promoo de qualidade do Grupo? Rosrio Sobral O Grupo Esprito Santo Sade tem, tambm, um compromisso de responsabilidade social, baseado na transparncia da sua actividade e na concilia30
iess Outono
Inverno 2008
tema de capa
Rosrio Sobral arma que o Grupo promove iniciativas de relevncia social colocando-se ao servio da comunidade
Na Esprito Santo Sade, a responsabilidade social , antes de mais, um compromisso com a transparncia da nossa actividade
desta forma contribuindo para a sua segurana, auto-estima e reconhecimento. Destaca-se ainda o apoio tcnico e nanceiro produo pela ADVITAAssociao para o Desenvolvimento de Novas Iniciativas para a Vida, de materiais audiovisuais de suporte a pessoas doentes e dependentes e suas famlias com dois lmes nicos a nvel europeu, onde se ensina a cuidar de pessoas dependentes e a lidar com os sentimentos e emoes do cuidador, e que so hoje utilizados tanto por famlias como por prossionais.
HOSPITAL DE SANTIAGO: EM PLENA TRANSFORMAO

Manuel S Ribeiro Administrador Executivo do Hospital de Santiago O Hospital de Santiago encontra-se em franca transformao com vista ao upgrade das suas infraestruturas para os padres do Grupo. Os melhoramentos j realizados e em curso situam-se aos mais diversos nveis, desde as estruturas fsicas e a aquisio de equipamento para a imagiologia e bloco operatrio, passando pela criao de novas unidades de apoio, como a nova Unidade de Cuidados Intermdios com vigilncia mdica e de enfermagem permanente.
CERTIFICAO UM OBJECTIVO
A estratgia de qualidade, transversal ao grupo, tem tambm como meta a busca de certificaes de qualidade? Esse um objectivo do grupo?
Isabel Vaz Sim, a certificao de qualidade um objectivo e j estamos a trabalhar para que nos prximos dois a trs anos possamos ter as nossas unidades acreditadas por critrios internacionais de cuidados de sade. No basta dizermos que fazemos bem, mas devemos sujeitar-nos a auditorias externas aos nossos processos e ver onde podemos melhorar. preciso notar, para concluir, que a comisso executiva e restante gesto de topo da Esprito Santo Sade , tal como os prossionais clnicos, uma equipa multidisciplinar onde cada elemento tem muito claras as suas responsabilidades para garantir a misso que nos propusemos cumprir e para honrar o compromisso que estabelecemos com os doentes, os nossos prossionais, a sociedade e os nossos accionistas.
Outono Inverno 2008
iess 31
em foco
Hospital do Mar tem novas solues para problemas de sempre

A Esprito Santo Sade desenvolveu, para alm das valncias j conhecidas destinadas ao pblico em geral como a convalescena, a reabilitao, a neuro-estimulao e os cuidados paliativos, novas competncias centradas numa unidade geritrica que tem vindo a distinguir-se de forma vincada nas vertentes de avaliao e acompanhamento, e nas reas de promoo da sade, tratamento e reabilitao dos idosos.
Texto IESS Fotograas Pedro Guimares e iess
INAUGURADO EM 2006, o Hos- permite oferecer aos clientes, num

pital Residencial do Mar, introduziu em Portugal um conceito inovador na prestao de cuidados de sade, ao associar os servios e as competncias tecnolgicas e humanas de um hospital com uma infraestrutura hoteleira semelhante a uma residncia. Nesta unidade do grupo Esprito Santo Sade existem todos os recursos e a segurana de um meio hospitalar que
32
ambiente muito prximo do familiar, uma resposta tcnica adaptada s respectivas necessidades. Desde o incio o hospital armou-se nas reas da reabilitao e convalescena viradas para os cuidados mdicos e ps-cirrgicos, com uma forte componente de reabilitao e promoo de vida activa e autnoma, na rea dos cuidados continuados, doena
crnica e paliativos, e nas unidades de AVC de reabilitao e de demncias. Obviamente, estes cuidados destinam-se a um pblico heterogneo, abrangendo pessoas jovens e idosas, com necessidades (de doena ou de dependncia) que so respondidas com planos individuais de cuidados personalizados. Genericamente, a metodologia de trabalho seguida no Hospital Residencial
iess Outono
Inverno 2008
em foco
Arquitectura moderna, funcional e luminosa
unidade de cuidados paliativos e a de convalescena e reabilitao, aqui com as subunidades de ortopdicos e de AVC.
IDADE E AUTONOMIA
nesta lgica que o Hospital do Mar desenvolveu a vertente de cuidados geritricos oferecendo cuidados adaptados s pessoas mais idosas e especicamente nas vertentes de promoo de sade e de tratamento, e reabilitao de idosos, quer em regime de ambulatrio (consulta), quer em internamento. De facto, mantendo a sua individualidade e exigindo ainda mais uma personalizao de cuidados, as pessoas mais velhas tm algumas caractersticas comuns que justicam organizao de servios e de competncias prossionais especializadas. Em todas as idades surgem patologias que, nos idosos, adquirem caractersticas especcas, as quais implicam que em unidades especializadas como o Hospital Residencial do Mar, haja uma organizao e prestao diferenciadas para os mais velhos,
Mais informaes em www.hrmar.pt
do Mar promove a individualizao de cuidados e a articulao do trabalho interdisciplinar e ecincia humanizada da equipa. No entanto, em relao a determinados grupos de pessoas, pelas suas caractersticas comuns ou pelas tipologias comuns das suas necessidades ou patologias, necessrio uma organizao especializada dos servios. Foi assim que se organizou a unidade de neuro-estimulao e demncias, a
sendo esse o caso nos cuidados paliativos oncolgicos e no-oncolgicos, nos servios de neuro-estimulao e demncias, e nos cuidados continuados. Para quem trabalha com idosos, a idade cronolgica tem cada vez menos signicado, interessando cada vez mais a funcionalidade e a autonomia que condicionam dois grupos-tipo: os idosos novos e os idosos frgeis. Assim, os idosos novos, pessoas funcionalmente activas, integradas, com vida social e ldica organizadas e, por vezes, mantendo mesmo uma actividade prossional, apesar de poderem ter uma ou mais caractersticas das pessoas mais velhas idade cronolgica, passagem de episdios de doena aguda para doenas crnicas permanentes, acumulao de vrias doenas e consequente polimedicao, instalao de algumas doenas degenerativas, principalmente, osteoarticulares, as quais, de algum modo causam incmodo e limitao das capacidades fsicas conseguem com apoio competente, nomeadamente algumas medidas de preveno especca e estratgias de
Outono Inverno 2008
iess 33
em foco
envelhecimento activo , manterem-se integradas social e culturalmente e com uma vida de qualidade. As suas necessidades de sade so assim e principalmente, uma avaliao global regular adaptada idade, sexo e particularidades pessoais, aconselhamentos nutricional, de exerccio fsico, de medidas ldicoocupacionais e de hbitos de vida, e a introduo de medidas teraputicas e vacinais promotoras de uma vida saudvel. Fazem tambm parte desse plano, uma teraputica mdico-cirrgica oportuna e eficaz, resolvendo as agudizaes e prevenindo o desenvolvimento de complicaes, bem como a gesto da doena crnica para precaver a evoluo mrbida e suas complicaes. Por outro lado, quando j se desenvolveram complicaes de doenas crnicas e de repercusso funcional dos processos mrbidos, perda funcional com implicaes na autonomia e na capacidade de manter uma vida social integrada, est-se perante os designados idosos frgeis.
rea comum (corredor), com bastante luz natural, e quarto decorado com objectos pessoais
O INTERNAMENTO NO HOSPITAL RESIDENCIAL DO MAR

NUMA FASE de patologia aguda ou em agudizao surge a necessidade de servios pr-activos de reabilitao, convalescena e potenciao de autonomia. Normalmente, aps um acidente agudo ou em situao de dependncia, mas com potencial de reabilitao, fornecem-se cuidados mdicos de suporte clnico ps-agudo e intervenes planeadas de reabilitao, terapia ocupacional e integrao social, onde, enquanto disciplina tcnica prpria, seja possvel avaliar e medir os resultados em termos funcionais e de autonomia. Em fases de doena instalada (ou mesmo terminal) ou de convalescena prolongada, a pessoa com dependncia e a famlia podem encontrar um planeamento de mdio ou longo prazo, soluo de promoo de sade/ qualidade de vida, controlo de sintomas num enquadramento de sustentabilidade familiar psicolgica, social e nanceira. O internamento do Hospital Residencial do Mar compreende as seguintes unidades: Unidade de Demncias e Alzheimer dotada de arquitectura e decorao adaptadas s condies cognitivas, afectivas e funcionais, com muita luz natural e condies tcnicas e de segurana especcas, e design planeado para promover a presena familiar, respeitando as envolventes culturais. Os espaos so amplos, desimpedidos e seguros para promover a deambulao em segurana em pavimentos apropriados, com mveis ergonmicos, slidos e estveis. A unidade tem quartos individuais, com decorao acolhedora e que podem ter objectos pessoais. Existem ainda espaos de reabilitao
34
iess Outono
Inverno 2008
em foco
Actividades ldicas na Unidade de Demncias e Alzheimer e trabalho de reabilitao fsica (em baixo)
Esta a fase ligada perda de autonomia, da auto-estima e dependncia de terceiros, em muitos casos associada, tambm, ao evoluir de doenas crnicas com maior carga de desconforto e de sofrimento. esta a fase da vida que no Hospital Residencial do Mar se quer adiar ou at evitar totalmente, atravs das estratgias de envelhecimento saudvel e activo, mas para a qual h que ter, tambm, uma resposta de qualidade quando a mesma se torna inevitvel. A interveno dirige-se, assim, ao aconselhamento de teraputica mdica, reabilitao, utilizao de ajudas tcnicas ou de outras estratgias de terapia promotoras de autonomia e da optimizao da qualidade de vida, teraputica mdico-cirrgica oportuna e ecaz, resolvendo as agudizaes e prevenindo o desenvolvimento de complicaes, atravs da programao do melhor nvel de cuidados em cada momento da evoluo da situao, passando por cuidados de conforto e convalescena. Os servios de geriatria do Hospital Residencial do Mar
e estimulao cognitiva onde psiclogos e terapeutas especializados desenvolvem actividades organizadas em trs classes teraputicas obedecendo a uma programao diria respeitando o ritmo circadiano. Unidade de AVC de Reabilitao reduz a mortalidade, a incapacidade e a dependncia de terceiros. O hospital est organizado de acordo com as orientaes EUSI, ou seja, tem um quadro tcnico com formao especca. A reabilitao efectuada por uma
equipa multidisciplinar, existe um plano individualizado e a capacidade de, se subsistirem sequelas, proporcionar a adaptao do meio. A unidade tem protocolos de screening, avaliao neurolgica e algoritmo de procedimentos clnicos e de reabilitao. Unidade de Reabilitao e Convalescena tem capacidade para cuidados ps-agudos de medicina, cuidados ps-cirrgicos, estabilizao mdica de doenas crnicas e sequelas de traumatologia. Possibilita a diminuio do tempo de internamento em
hospitais de agudos, menos riscos de infeco e custos de convalescena mais baixos. Unidade de Cuidados Paliativos dispe de uma equipa diferenciada com mdico, enfermeiras e psiclogo, todos com formao especializada e mestrado. Funciona como unidade de paliativos de ligao e tem como objectivos maximizar o conforto, controlar os sintomas, promover uma comunicao adequada, apoio psicolgico e espiritual, e apoiar a famlia ou outros cuidadores.
Outono Inverno 2008
iess 35
em foco
dirigem-se distintamente para estes dois grupos. No primeiro (idosos jovens), atravs da clnica geritrica, elaborando um programa personalizado de avaliao, preveno e teraputica, promotor de vida activa, prevenindo sequelas e curando os episdios agudos com o objectivo de manter a qualidade de vida e evitar a fragilidade. No segundo caso (idosos frgeis), j com dependncia e/ou doena crnica instalada pretende-se, tambm, atravs de um programa individualizado, fornecer uma avaliao global da situao com um programa de acompanhamento.
Interveno cirrgica numa das salas do bloco operatrio do Hospital da Arrbida
PROGRAMAO PERSONALIZADA
Mas, alm das reas tradicionais de convalescena, reabilitao, neuroestimulao, cuidados continuados e paliativos, e servio de AVC, o Hospital Residencial do Mar tem, ainda, vindo a dinamizar a vertente dos cuidados geritricos, aos quais tambm aplica uma programao personalizada. Os servios de geriatria e gerontologia do Hospital Residencial do Mar esto organizados em duas unidades diferenciadas: o ambulatrio, atravs das clnicas de avaliao e acompanhamento, especicamente, a clnica geritrica, e o internamento com os servios de AVC, reabilitao, paliativos e convalescena. As clnicas de avaliao e acompanhamento, conceito que compreende um conjunto de cuidados globais, multidisciplinares e especializados que existem para dar resposta a problemas de sade que surgem, em regra, com o avanar da idade, compreendem, alm da clnica geritrica, as clnicas da memria e a de acompanhamento da doena crnica e paliao.
36
Ginsio de medicina fsica e reabilitao (em cima); reunio de turno de enfermeiros Prossionais falam sobre os doentes na sala de reunies com as famlias
Este conceito envolve, a nvel processual geral, um exame global, especco e padronizado por grupo etrio e por patologia, que inclui avaliao clnica parametrizada, avaliao funcional familiar, ambiental/domiciliria e da necessidade de cuidados, um relatrio personalizado orientado para a autonomia e qualidade de vida, com descrio do status clnico/funcional e recomendaes no sentido de desenvolver as atitudes de promoo de uma vida saudvel. O exame engloba ainda a introduo das teraputicas necessrias e, quando justicadas, a utilizao de ajudas tcnicas ou a orientao do apoio de terceiros
e, para nalizar, um plano individual de cuidados, instrumento personalizado que ajuda o doente e a famlia a perceber a situao nas vrias envolventes, e a programar o acompanhamento e o enquadramento de solues. Especicamente, a clnica geritrica compreende a avaliao clnica parametrizada de acordo com o standard por idades baseado nos American e Canadian Task Forces adaptados para o pblico portugus. A avaliao das capacidades globais e das necessidades especcas de suporte nas actividades de vida diria, bem como a eventual necessidade de adaptao ambiental ou de recomendao para a utilizao
iess Outono
Inverno 2008
em foco
de ajuda tcnica, so outros aspectos tomados em conta.
MTODO COMPREENSIVO
No Hospital Residencial do Mar, os planos individuais de cuidados so estabelecidos com base numa avaliao multidisciplinar das necessidades mdicas, funcionais, psicolgicas e sociais de cada doente com a participao activa das famlias. Esses planos so depois implementados por equipas multidisciplinares adaptadas s necessidades de cada doente. Esta forma de abordagem, designada por Mtodo Compreensivo de Actuao, baseia-se na necessidade actualmente reconhecida de adoptar, nas reas de competncia do hospital, planos personalizados e especializados de interveno, desenvolvidos por equipas formadas por prossionais de diversas reas e dirigidos para as necessidades especcas de cada doente. A existncia de um ambiente personalizado e familiar atravs da possibilidade da decorao pessoal dos quartos, da existncia de salas de estar com ambiente confortvel, de espaos acolhedores e familiares, e da oferta de uma dieta adaptada s condies clnicas, mas respeitando os gostos e hbitos gastronmicos da populao, so outros dos aspectos reveladores da diferenciao do hospital. Dever-se- ainda referir que a equipa de animao e os auxiliares de aco mdica com formao bsica e integrada especca na rea dos cuidados para que o Hospital Residencial do Mar est vocacionado, assim como os gestores de cliente que asseguram a ligao entre a equipa, o doente e a famlia, bem como a adequao dos cuidados prestados s necessidades reais das pessoas.
Zona do jardim do Hospital com oliveiras centenrias Almoo numa das trs salas de refeies do hospital
O PAPEL DA FAMLIA
NO HOSPITAL Residencial do Mar a presena e a participao da famlia so parte do plano teraputico, pois permitem desenvolver o ambiente de afecto e a individualizao dos cuidados distintivos prestados no hospital. Destacam-se as visitas, que decorrem em horrio alargado, podendo mesmo alguns acompanhantes designados pelo prprio doente ou pela famlia ter acesso livre ao doente e poderem participar, se assim o entenderem, no plano individual de cuidados. Importante tambm a conferncia familiar, instrumento obrigatrio na metodologia de trabalho que tem como objectivos principais transmitir famlia os problemas identicados, validar as expectativas e apresentar uma proposta de trabalho da equipa e tambm avaliar a capacidade de resposta familiar e ambiental e a sua adequao s incapacidades vericadas. ainda possvel apoiar a implementao das medidas de promoo de sade adequadas e, nos casos pertinentes, das ajudas tcnicas ou da necessidade de cuidadores. O apoio extensivo procura de solues residenciais ou de solues adequadas s necessidades e aos recursos disponveis. Nos casos em que tambm a famlia precisa de um apoio prossional especializado, o mesmo existe e est disponvel no Hospital Residencial do Mar.
Outono Inverno 2008
iess 37
nova tecnologia
Novo laser traz mais qualidade e melhores resultados

A Unidade de Oftalmologia do Hospital da Arrbida passa a estar apetrechada com o novo laser de Fentosegundo, tecnologia de vanguarda que traz mais conforto no tratamento das doenas oftalmolgicas refractivas
Texto Joo Paulo Gama Fotograas Estdio joo Cupertino
COM A ENTRADA em funcionamento do laser cirrgico de Fentosegundo, nova tecnologia que traduz um grande avano no tratamento de doenas oftalmolgicas refractivas, a Unidade de Oftalmologia do Hospital da Arrbida posiciona-se na vanguarda das melhores prticas em medicina oftalmolgica a nvel nacional. Para o Professor Antnio Marinho, director da Unidade, esta inovao re-
38
iess Outono
Inverno 2008
nova tecnologia
Procedimento cirrgico em laser de Fentosegundo Da esq. para a dir.: Jorge Lopes (assistente de oftalmologia), Professor Antnio Marinho (director da Unidade de Oftalmologia), Maria de Luz Freitas e Edite Morais Silva (oftalmologistas), Teresa Alvim (assistente de oftalmologia), Domingos de Sousa, Ramiro Salgado e Maria Arajo (oftalmologistas). Da equipa fazem ainda parte os oftalmologistas Maria do Cu Bruchada, Teresa Pacheco e Paulo Queiroz e o tcnico de oftalmologia Pedro Costa
presenta a evoluo natural no campo da cirurgia oftalmolgica refractiva e corneana, pelo que era um imperativo investir na mesma se o Hospital da Arrbida pretendia manter-se na linha da frente da cirurgia oftalmolgica a nvel nacional: Foi esta equipa de mdicos que iniciou a cirurgia refractiva a nvel nacional, pelo que no poderamos deixar de acompanhar o avano tecnolgico que a cirurgia a laser re-
gista. Nesse sentido, camos satisfeitos pelo esforo que a administrao do Hospital da Arrbida e a da Esprito Santo Sade efectuaram para dotar a nossa unidade com o equipamento mais moderno e seguro que existe em termos de cirurgia refractiva e corneana a nvel mundial, arma. Para este responsvel, as vantagens da aplicao do laser cirrgico de Fentosegundo vo todas para o cliente, que passa a beneciar de maior preciso, de mais conforto (a cirurgia menos incmoda), de menos complicaes e de melhores resultados nais, alm de que permite a realizao de outro tipo de cirurgias oftalmolgicas, no se limitando ao tratamento das doenas do foro refractivo, como as miopias, hipermetropias e astigmatismo. Na verdade, esta tecnologia no se limita ao Lasik (cirurgia refractiva), refere o Professor Antnio Marinho. O laser
cirrgico de Fentosegundo permite realizar outro tipo de cirurgias, algumas das quais j efectuadas na Unidade de Oftalmologia do Hospital, tais como a colocao de anis intracorneanos utilizados para tratar uma doena chamada queratocone, e pode tambm, segundo o mesmo responsvel, ser utilizado para a cirurgia de transplante de crnea. O corte de ambas as crneas a do dador e a do receptor no muitas vezes exactamente igual, o que pode trazer complicaes diversas. Com este laser, possvel fazer um corte exactamente igual no dador e no receptor e melhorar muito os resultados, assegura o director da Unidade de Oftalmologia do Hospital da Arrbida.
LASER DE FUTURO
Se bem que se pratiquem em larga escala h pouco mais de uma dcada, as tcnicas de tratamento de doenas
Outono Inverno 2008
iess 39
nova tecnologia
oftalmolgicas com recurso ao laser so encaradas pelos doentes como corriqueiras, at mesmo, diz Antnio Marinho, tidas como panaceia: Com efeito, instalou-se a ideia de que o laser corrige todos os problemas oftalmolgicos, mas sabemos que no assim. O laser uma belssima soluo at s sete dioptrias, no caso da miopia, at s quatro dioptrias, na hipermetropia, e at s seis dioptrias, no tratamento do astigmatismo. Acima desses valores, tambm existem solues, mas j com tcnicas diferentes e basicamente atravs de lentes intraoculares, adverte o mesmo responsvel. Maior tambm o nmero de pessoas que padece de doenas oftalmolgicas refractivas e pelas mais variadas razes, arma o Professor Antnio Marinho: Utilizamos mais os computadores, vemos mais televiso, aplicamos maiores esforos aos olhos, donde os graus de miopia, astigmatismo e hipermetropia serem maiores. Depois h esta apetncia da nossa sociedade para no gostar de culos, pelo que o recurso ao laser e ao tratamento por La-
O laser de Fentosegundo uma tecnologia inovadora e de futuro

sik, uma tecnologia com provas dadas e que comporta riscos muito reduzidos, cada vez maior, diz, acrescentando que s em tratamentos por laser (Lasik) o Hospital da Arrbida trata mais de 1.000 olhos por ano, um nmero j considervel e que dever aumentar com a nova tecnologia de laser de Fentosegundo. Para o Professor Antnio Marinho no restam dvidas: esta , com efeito, uma tecnologia inovadora e de futuro: Quando comecei a operar miopias e astigmatismos h 20 anos nessa poca no havia laser, note-se , existia uma tcnica, a queratotomia radiria, que era a melhor ao seu tempo. Surgiu o laser e a questo colocou-se: melhor ou no? Hoje ningum concebe no recorrer ao laser e esta inovao o laser de Fentosegundo que est instalado no Hospital seguramente o futuro. Trata-
MAIS CONFORTO, MAIS PRECISO, MELHORES RESULTADOS

Para entender o grande avano que o laser de Fentosegundo representa para o tratamento das doenas oftalmolgicas preciso perceber o que faz a tecnologia laser existente actualmente. Com efeito, hoje est vulgarizada a tcnica de Lasik, que consiste basicamente em dois passos. Um primeiro, no qual se efectua um corte lamelar da crnea com uma determinada espessura (normalmente de 130 a 160 micras), destinado a preparar a aplicao do laser no estroma da crnea. O corte dessa lamela realizado atravs de um aparelho que efectua um corte mecnico com uma lmina de ao muito sensvel que corta a lamela, efectuando-se depois a correco do defeito miopia ou astigmatismo atravs do laser. Com a nova tecnologia de laser de Fentosegundo passa a ser possvel realizar esse corte lamelar com um laser e depois fazer a correco da doena refractiva com outro laser, ou seja, dois lasers para os dois passos da cirurgia. As vantagens so inmeras, mas devem destacar-se, acima de todas, o conforto para o doente e os resultados obtidos, arma o Professor Antnio Marinho: Qualquer pessoa que fez Lasik refere que sentiu algum desconforto o olho est anestesiado na fase de corte da lamela da crnea, pois a aplicao do laser no causa qualquer incmodo. Com o laser de Fentosegundo os resultados so muito melhores, tambm pela maior certeza na espessura do corte: No novo laser, se programamos um corte a 90 micras, o desvio irrelevante (89 ou 91 micras); j no processo mecnico existe o risco de uma variao maior, acrescenta Antnio Marinho, para o qual os ganhos em termos de conforto para o paciente, de diminuio de complicaes e resultados mais precisos em termos de procedimento, so, sem dvida, os trs grandes pilares desta nova tecnologia.
40
iess Outono
Inverno 2008
nova tecnologia
-se de uma verdadeira mais-valia dentro da valncia de cirurgia refractiva para a nossa Unidade de Oftalmologia e que nos coloca ainda mais na vanguarda das melhores prticas na prestao de cuidados de sade a nvel nacional neste campo, assegura Antnio Marinho.
Novo laser de Fentosegundo da Unidade de Oftalmologia do Hospital da Arrbida
EQUIPA MOTIVADA
Mas se os avanos tecnolgicos so importantes, a capacidade, a dedicao e o talento dos recursos humanos no lhes pode car atrs. A Unidade de Oftalmologia do Hospital da Arrbida tem uma equipa de nove oftalmologistas, um tcnico de ortptica e dois assistentes administrativos, alm de contar com o apoio de quatro enfermeiras de bloco operatrio muito rotinadas em cirurgias oftalmolgicas. No tocante a reas, a Unidade de Oftalmologia dispe de duas salas de consulta a funcionar diariamente, das 8h00 s 20h00, e de uma sala de exames. A ampliao do Hospital dever permitir Unidade crescer para trs salas de consulta e duas salas de exames. Praticamos a oftalmologia em geral, ou seja, a cirurgia refractiva (Lasik), a cirurgia de cataratas, incluindo todo o tipo de lentes intraoculares, nomeadamente as multifocais, que permitem ao doente ver ao longe e ao perto depois de operado, e existe a valncia de glaucoma, arma o Professor Antnio Marinho, que acrescenta, a este propsito, estar o Hospital da Arrbida equipado com tecnologia muito sosticada de deteco precoce do glaucoma, pois trata-se de uma patologia crnica, que afecta 2% da populao, e onde o diagnstico precoce decisivo. Ainda de acordo com o seu responsvel, a Unidade de Oftalmologia do Hospital da Arrbida efectua todos os tratamentos de retinopatia diabtica, com os lasers prprios, e est j a rea-
lizar injeces intravtreas de produtos anti-agiognicos, rea da oftalmologia que regista os maiores desenvolvimentos, quer para a retinopatia diabtica quer para outra patologia dos nossos dias, a degenerescncia macular, doena que afecta as pessoas idosas (70-80 anos) e que tem tendncia a crescer dado o aumento da esperana de vida, sendo j hoje um problema de sade pblica: A nossa unidade est preparada com um laser apropriado terapia fotodinmica ou com as injeces de anti-angiognicos para controlar e minorar a evoluo da degenerescncia macular, diz. De referir que, alm destas tcnicas, a Unidade de Oftalmologia do Hospital da Arrbida tem tambm capacidade para a realizao de cirurgia plstica oftalmolgica, rea que regista menor procura, pois concorre directamente com a cirurgia plstica.
Tambm para as crianas a Unidade de Oftalmologia do Hospital da Arrbida dispe de solues para os problemas que surgem, os mais frequentes dos quais a miopia e o estrabismo, para o que os rastreios de deteco precoce so fundamentais. Fundamental tambm a motivao que Antnio Marinho encontra na sua equipa para tirar partido da nova tecnologia que equipa a Unidade de Oftalmologia do Hospital e que dever aumentar os ndices de satisfao dos clientes que recorrem ao servio. Sabemos que os clientes se sentem satisfeitos, pois recebemos novos doentes que nos dizem ter sido recomendados por outros que aqui foram tratados. Naturalmente, isso a melhor garantia da qualidade da nossa prestao de cuidados da sade, conclui o director da Unidade.
Outono Inverno 2008
iess 41
novo departamento
Francisco Mascarenhas (o segundo a contar da esquerda) e toda a equipa de colaboradores
Hospital da Luz j tem Departamento de Radioterapia inovador Novo Arrbida em marcha

Texto IESS Fotograas Estdio Joo Cupertino
A tecnologia de radioterapia que passa a estar disponvel no Hospital da Luz, atravs de um acelerador linear de ltima gerao, uma das mais avanadas da actualidade, apresentando maior preciso e exactido
EM FUNCIONAMENTO desde o da Luz uma das mais avanadas qual efectuada imediatamente antes
ms de Outubro, o Departamento de Radioterapia do Hospital da Luz , em termos de avano tecnolgico, um dos servios mais bem estruturados e equipados da Europa. Segundo Francisco Mascarenhas, mdico especialista em radioterapia e coordenador do novo Departamento, a tecnologia de radioterapia que passa a estar disponvel no Hospital
42
da actualidade. constituda por um acelerador linear de ltima gerao (um equipamento Synergy, da Elekta), que permite a realizao de tratamentos com a maior preciso e exactido possveis: Este equipamento, apetrechado com uma mesa robtica e um sistema de imagem guiada, permite uma vericao adequada do alvo (tumor) a irradiar, a
e durante a sesso teraputica, o que permite a correco sequencial de qualquer desvio, por mais pequeno que seja, assegura Francisco Mascarenhas. Ainda de acordo com este responsvel, esta tcnica, denominada de radioterapia guiada por imagem, associada a outra em que se ajusta a prpria intensidade de zonas espe-
iess Outono
Inverno 2008
novo departamento
ccas do feixe de radiao, a radioterapia de intensidade modulada, constituem as duas modalidades de radioterapia externa mais sosticadas da actualidade. Com efeito, segundo o coordenador do novo Departamento, esta tcnica de radioterapia sosticada representa um dos avanos mais recentes em todo o mundo, permitindo o desenvolvimento do hipofraccionamento, sendo administradas doses de radiao mais elevadas que as convencionais, ideais sob o ponto de vista biolgico para o tratamento de grande nmero de tumores.
Sala de radioterapia equipada com acelerador linear Sala de dosimetria onde se planicam os tratamentos
INDITO A NVEL NACIONAL

Estas tcnicas s sero possveis com uma preciso extrema da localizao do tumor atravs de coordenadas estereotxicas e com a utilizao de colimadores micromultilminas de 5 e 3 mm. Este , sem dvida, um dos grandes avanos tecnolgicos do Departamento de Radioterapia do Hospital da Luz e que no existe noutros centros a nvel nacional, apenas funcionando em alguns centros na Europa e nos Estados Unidos da Amrica, diz Francisco Mascarenhas, que acrescenta poder o novo Departamento do Hospital da Luz efectuar a radiocirurgia estereotxica e a radioterapia estereotxica fraccionada em qualquer localizao do organismo, craniana ou corporal extracraniana. Outro elemento constituinte da tecnologia disponvel no novo Departamento, e que o tornar, de acordo lho de braquiterapia de alta taxa de dose, com controlo remoto, permitindo tratamentos guiados por ressonncia magntica, tomograa computorizada e ecograa nos tumores ginecolgicos, rectais, prosttica, da cabea e do pescoo, entre outros. Ainda dentro desta rea, o servio dispe da tcnica de implantao de sementes na prstata com dosimetria em tempo real, tcnica teraputica de vanguarda. Para alm destas, dispe ainda de um aparelho de radioterapia supercial ou contactoterapia (apenas existente no Hospital da Luz, em Portugal) usado no tratamento de diversas leses cutneas benignas e malignas. De notar que a tecnologia acima referenciada complementada com outras igualmente sosticadas e relacionadas com a garantia de qualidade dos tratamentos, nomeadamente tecnologia de dosimetria clnica e
com o mesmo responsvel, uma instituio de referncia a nvel europeu, a existncia das mais modernas tcnicas de braquiterapia guiada por imagem, que consistem na colocao de istopos radioactivos inseridos junto ou mesmo dentro do tecido tumoral administrando radiaes. Para isso, o Hospital dispe de uma unidade prpria com um apare-
Outono Inverno 2008
iess 43
novo departamento
Sala de Tomograa Axial Computorizada com braquiterapia
bsica, de dosimetria in vivo de vericao da dose administrada ao doente e rede integrada de registo, transmisso e vericao de dados e de imagens.
VANTAGENS DA INTEGRAO
Como grandes vantagens do novo Departamento, Francisco Mascarenhas destaca, em primeiro lugar, as que sero ganhas pelos clientes, esperando que sejam efectivamente comprovadas pelos resultados obtidos na era actual da medicina baseada na evidncia, referindo, em segundo lugar, as que os prossionais do Hospital da Luz tero a oportunidade de usufruir condies tecnolgicas excepcionais e, at agora, inexistentes no Pas. Para este mdico, outra das grandes vantagens do novo Departamento parte da concepo com que foi desenvolvido todo o Centro de Oncologia do Hospital da Luz, que integra no mesmo espao trs especialidades diferentes mas extremamente prximas pelo seu carcter comum o Departamento de Medicina Molecular, o de Oncologia Mdica e o de Radioterapia, todos
44
vocacionados para o diagnstico e tratamento oncolgico e que mantm ligaes privilegiadas com o Centro de Imagiologia e com o Departamento de Anatomia Patolgica do Hospital: Trata-se de uma concepo diferente dos projectos desenvolvidos em todas as outras instituies clnicas privadas do Pas, com as vantagens inerentes para a rea da oncologia do Hospital da Luz, destaca Francisco Mascarenhas. O Departamento de Radioterapia do Hospital da Luz est preparado para tratar todo o tipo de doenas oncolgicas, tais como os cancros da mama, prstata, torcicos, ginecolgicos, tumores gastrintestinais, cerebrais, tumores da cabea e do pescoo, tumores cutneos, linfomas e outros com casusticas mais pequenas, assim como alguns tumores e doenas benignas.
Para Francisco Mascarenhas, importante referir que o novo Departamento de Radioterapia do Hospital da Luz tem como objectivo mximo, no o nmero de tratamentos realizados, mas a qualidade dos mesmos, considerando, no entanto, como prioridade a abordagem das melhores prticas oferecidas actualmente pelos pases que proporcionam os melhores resultados, expressos em melhor controlo tumoral, na minimizao de efeitos secundrios ou morbilidade, na melhor qualidade de vida e na maior sobrevivncia: O Hospital da Luz assume o compromisso de tratar os doentes com as melhores tcnicas da actualidade, sejam elas referenciados pelo prprio Hospital ou por outras instituies, complementa Francisco Mascarenhas. S para ter uma ordem de grandeza, este prossional antecipa uma capacidade de tratar 400 a 500 doentes por ano, atravs das j referidas tcnicas sosticadas de radioterapia e incluindo todas as tcnicas de braquiterapia. De notar que, quando se comprovar a necessidade de expanso, o Departamento de Radioterapia estar preparado para crescer, pois foi concebido a pensar nesse desenvolvimento.
EQUIPA MOTIVADA E EXPERIENTE
Uma das grandes vantagens do novo Departamento parte da concepo do centro de oncologia do Hospital da Luz
Mas se o Departamento de Radioterapia do Hospital da Luz dispe de tecnologia avanada e nica a nvel nacional, no menos importante a qualidade da equipa, dos meios humanos que a iro operar.
iess Outono
Inverno 2008
novo departamento
Francisco Mascarenhas considera-se nesse campo um privilegiado: No poderia ter melhor equipa em termos de conana, de responsabilidade e de capacidade laboral. A equipa de radioterapia inclui mdicos, fsicos, tcnicos, enfermeiras, administrativos e gestores com um elevado nvel de experincia e de ndice curricular reconhecido, havendo j uma colaborao estreita entre todos desde h longa data. Segundo este responsvel, existe uma denio do processo organizacional do Departamento por todos reconhecida, tendo sido gradualmente desenvolvida uma excepcional compreenso e comunicao inter-equipa, encontrando-se bem estabelecidos os graus hierrquicos, a identicao apropriada de todos os recursos humanos, a obrigao da formalizao de todos os procedimentos de responsabilidades e as consequentes validaes de cada pessoa nas consecutivas etapas do processo teraputico.
Estamos a desenvolver tcnicas teraputicas de vanguarda suportadas por normas exigentes
Francisco Mascarenhas, coordenador do Departamento de Radioterapia do Hospital da Luz
com base neste contexto que Francisco Mascarenhas assume ter conana e esperana no trabalho que vai ser desenvolvido no novo Departamento: Conana na instituio, que realizou um enorme esforo na criao do Departamento e, sobretudo, na equipa que coordeno, a qual desenvolve tcnicas teraputicas de vanguarda suportadas pelas normas de controlo de qualidade mais exigentes e disponveis apenas em alguns centros no mundo, esperana na realizao de uma radioterapia de nvel excepcional, finalmente existente em Portugal, e esperana de que os resultados em termos de controlo local, toxicidade, qualidade de vida e sobrevivncia possam vir a melhorar signicativamente. essa a nossa misso.
O QUE A RADIOTERAPIA?
A radioterapia tem vindo a ser solicitada nas ltimas duas dcadas em cerca de 60% dos tumores e doenas oncolgicas. Trata-se de uma teraputica signicativamente menos onerosa que as outras modalidades. Alm disso, devido sua eccia, tem vindo cada vez mais a ser includa, numa estratgia combinada com a cirurgia, a quimioterapia e a imunoterapia, no tratamento do cancro. A radioterapia um tratamento baseado no emprego de radiaes que utiliza vrios tipos de energia, tendo como objectivo atingir os tumores em diversas reas do corpo e como nalidade a mxima destruio das clulas malignas componentes desse tumor, permitindo a recuperao das clulas normais vizinhas. A radioterapia pode ser usada igualmente em tumores malignos ou em determinados tumores e doenas benignas. Assim, fundamental a identicao da localizao exacta desse tumor, das suas margens e extenses microscpicas atravs dos exames de diagnstico mais sosticados actualmente existentes, assim como da relao deste com os seus movimentos internos dentro do organismo. Dando como exemplo um tumor da prstata, haver que entrar em linha de conta com os movimentos causados na prstata pelo enchimento ou esvaziamento de outros rgos, como o recto ou a bexiga, ou num caso de um tumor do pulmo serem consideradas as suas deslocaes pelos movimentos respiratrios ou batimentos cardacos. , portanto, fundamental uma preciso mxima na localizao do tumor no tempo e no espao dentro do organismo. A deposio correcta e precisa da radiao no tumor tem como vantagens a obteno dos seguintes resultados: diminuio das margens do alvo tumoral; administrao de uma dose total mais elevada no tumor; maior proteco dos rgos e tecidos normais vizinhos; menor probabilidade de ocorrncia de efeitos secundrios; maior controlo local do tumor; menor probabilidade de recidiva ou recorrncia tumoral; melhor qualidade de vida; maior sobrevivncia dos doentes.
Outono Inverno 2008
iess 45
parceiro
Armando Fonseca, director-coordenador da rede Mdis
Managed Care vai crescer

Para o director-coordenador da rede Mdis, o mercado portugus de seguros de sade atravessa uma fase de maturidade, mas estima que se mantenha em crescimento bastante acima dos outros ramos No-Vida
PRESTES a atingir os 400 mil clien- dio anual de cerca de 15%.

tes, 90% dos quais em managed care, a Mdis assume um ambicioso plano de negcios para os prximos cinco anos, nos quais prev um crescimento mdio anual a dois dgitos. Quem o diz Armando Fonseca, director-coordenador da rede Mdis, segundo o qual, ao longo dos ltimos 15 anos, o volume de prmios de seguros de sade registou um crescimento m46
Trata-se do ramo mais dinmico e mais inovador dos seguros pessoais em Portugal, do qual beneciam hoje, a ttulo individual ou como fringe benet atribudo pelas empresas como forma de delizar os seus colaboradores, perto de 1,8 milhes de pessoas, arma este responsvel. Por esse mesmo facto, Armando Fonseca considera que neste mo-
iess
Outono Inverno 2008
parceiro
Outono Inverno 2008
iess 47
parceiro
Um seguro de sade tem um racional de contratao distinto de outros seguros de risco
mento o mercado portugus um mercado maduro em termos de seguros de sade e estima que o mesmo se mantenha em crescimento bastante acima dos outros ramos No-Vida, embora a ritmos mais moderados que os da ltima dcada: No acreditamos que, no actual enquadramento legal e regulamentar, o mercado possa ser alargado a mais de 2,5 milhes de pessoas seguras, defende. Para o director-coordenador da rede Mdis, o desafio inicial de posicionamento de mercado est ultrapassado, sendo hoje claro que os seguros de sade no so concorrentes ou alternativas ao Servio Nacional de Sade, cuja garantia de benefcio universal e tendencialmente gratuito est constitucionalmente consagrada. Neste contexto, a tendncia , nas palavras de Armando Fonseca, para o crescimento e sosticao do managed care, numa perspectiva de qualidade de servio e do controlo de risco em estreita colaborao entre nanciadores e prestadores.
CUSTOS COM SADE AUMENTAM

Para este responsvel, indubitvel que o aumento dos custos com cuidados de sade tem superado consistentemente o crescimento da riqueza nos pases mais desenvolvidos em resultado da combinao de trs factores: o desenvolvimento tecnolgico, a procura e a frequncia de utilizao. O desenvolvimento tecnolgico aplicado sade proporciona novos desenvolvimentos no respeitante a actos e a procedimentos mdicos e a medicamentos, tendencialmente mais ecientes e/ou menos invasivos, mas necessariamente mais caros. Havendo uma separao clara em Portugal entre prestadores e nanciadores (e entre estes as seguradoras de sade), cabe a ambas as partes, tendo sempre presente o interesse dos clientes, encontrar formas de conciliar os respectivos interesses: o dos prestadores, em se destacar pela inovao tecnolgica e em amortizar os seus investimentos, e o das seguradoras, em remunerar correctamente o capital dos accionistas,
sem que para tanto tenham de impor aos respectivos clientes acrscimos de custos que, numa perspectiva de equilbrio de partilha de risco, no sejam sustentveis. Nesse sentido, a qualidade da prestao do servio, e, no caso concreto, a que oferecida pela Mdis, acima de tudo, reconhecida pelos clientes, incorporando um grande conjunto de factores, dos quais a promoo da cura apenas um deles. Acessibilidade, rapidez e conforto so, na perspectiva dos clientes, factores que inuenciam decisivamente a apreciao da qualidade dos prestadores: No que diz respeito Mdis, est em aplicao desde 2006 um sistema de scoring que avalia a qualidade geral dos prestadores com servio de internamento, sendo esse scoring um factor decisivo na contratao e na manuteno de relaes de longo prazo, destaca Armando Fonseca.
DIFERENAS CLARAS
Para este responsvel, o seguro de sade, sobretudo se assente em managed care, quase um produto transaccional no que ao ambulatrio diz respeito: Um seguro de sade tem um racional de contratao distinto de outros seguros de risco. Se, por um lado, quem contrata sabe que vai utilizar, pelo menos parcialmen-
PARCERIA ESPRITO SANTO SADE E MDIS: A PROCURA DA EXCELNCIA

Para o director-coordenador da rede Mdis, a experincia da seguradora com a Esprito Santo Sade tem sido muito positiva, sempre marcada pela transparncia e pelo prossionalismo. Ambas as organizaes buscam a excelncia no servio aos seus clientes, e, quando assim acontece, o entendimento sai sempre facilitado, arma este responsvel, que no tem dvidas que tanto a Esprito Santo Sade como a Mdis iro continuar empenhadas em aprofundar a sua relao, procurando solues inovadoras que tragam ao mercado uma oferta mais distintiva. A Mdis reconhece o esforo continuado de investimento da Esprito Santo Sade, que tem com a nossa rede uma relao fundacional, diz mesmo Armando Fonseca.
48
iess
Outono Inverno 2008
parceiro
Mdis uma marca com muito apelo, aspiracional e distintiva, e que dispe de uma excelente rede
te, por exemplo, quem contrata um seguro de acidentes pessoais espera no ter de utilizar. Por outro lado, pretende acautelar igualmente riscos mais elevados, como intervenes cirrgicas. A principal vantagem o acesso a uma vasta rede de prestadores privados de qualidade a um preo predenido, diz. neste contexto, e em jeito de concluso, que Armando Fonseca considera que o grande ponto de diferenciao da Mdis em relao sua concorrncia parte dos estudos que a seguradora dispe e que renova com grande frequncia: Esses estudos dizem-nos que a Mdis uma marca com muito apelo, aspiracional e distintiva, e que dispe de uma excelente rede em termos de qualidade e disperso geogrca, incluindo presena internacional.
Outono Inverno 2008
iess 49
facESS
MRCIA GOMES
ASSISTENTE AO CLIENTE
Clipvoa Hospital Privado, Pvoa de Varzim
Desde Maio ltimo, Mrcia circula, sorridente, pelas salas de espera da Clipvoa, oferecendo uma bebida quente, bolachas e simpatia enquanto os clientes aguardam pela sua consulta ou exame. Este gesto simptico tornou-se familiar e h j quem pergunte pela Mrcia. Tudo porque a empatia que cria com os clientes no s ajuda a atenuar a espera como reduz a ansiedade que por vezes existe e contribui para uma maior satisfao dos clientes. A Mrcia sabe que presta uma funo que reconhecida pelos clientes como mais uma diferena positiva da Clipvoa.
MAGDA FERRO
ASSISTENTE DE MEDICINA DENTRIA
Clnica Parque dos Poetas, Oeiras
Magda desempenha funes na consulta de medicina dentria da Clnica h cerca de ano e meio. Acima de tudo, e porque se trata de uma especialidade que sempre cria algum medo, uma das principais tarefas de Magda explicar o procedimento e acalmar os clientes que se sentam na cadeira do dentista. Naturalmente, esse contacto facilita ao mximo o tratamento que o mdico vai executar. As pessoas tm o mito do dentista, mas depois de esclarecidas tudo acaba por correr bem. As pessoas cam mais calmas e conantes e isso o mais importante, diz.
50
iess Outono
Inverno 2008
facESS
ISABEL SILVA
AUXILIAR DE ACO MDICA DE INTERNAMENTO
Hospital da Luz, Lisboa
Desde h um ano a colaborar no Hospital da Luz, Isabel presta todo o apoio necessrio aos mdicos, aos enfermeiros e aos doentes no piso 3 de internamento do Hospital. Como todos os doentes so diferentes, requerem uma abordagem distinta, pelo que o trabalho de Isabel passa tambm por entender as suas necessidades e as das respectivas famlias. preciso que os doentes passem algo deles para o nosso lado, para que possam sentir-se tranquilos e para que possamos tambm dar-lhes a tranquilidade de que necessitam, diz. E s vezes, segundo Isabel, basta ouvir o que tm para dizer.
HALYNA MYTSO
AUXILIAR DOS SERVIOS GERAIS
Clube de Repouso Casa dos Lees, Carnaxide
Halyna, carinhosamente conhecida por Galha, nasceu na Ucrnia mas j se integrou na nossa cultura. Na Casa dos Lees desde 2003, revela uma dedicao extraordinria para com todos os residentes da casa e , no restam dvidas, um modelo de colega e de colaboradora no desempenho das suas funes, cumprindo as suas tarefas com zelo e boa disposio. A sua postura prossional pr-activa e a sua inexcedvel disponibilidade em muito contribuem para uma excelncia do servio e para a satisfao dos residentes da Casa dos Lees.
Outono Inverno 2008
iess 51
facESS
JOS ARMANDO MARQUES

SECRETRIO DE DIRECO
Hospital da Arrbida, Vila Nova de Gaia
Colaborador desde 2004, cabe a Jos dinamizar ecazmente a comunicao entre a administrao, a direco clnica e os restantes colaboradores, bem como as pessoas externas instituio, sejam elas fornecedores ou clientes. Embora numa funo de backofce, pontualmente h contactos com os clientes que Jos procura elucidar e orientar. Em suma, faz-se valer da sua polivalncia para ajudar no dia-adia e para que no ocorram falhas comunicacionais que dicultem o normal funcionamento do Hospital. Quando estas surgem, diz Jos, tento minor-las.
VALRIA JORDO
ADMINISTRATIVA NA RECEPO PRINCIPAL
Hospital da Luz, Lisboa
Para Valria, o mais importante o atendimento personalizado que procura dar a todos os clientes que se dirigem recepo principal do Hospital da Luz. Valria sabe que as pessoas precisam de saber o servio que procuram, esto ansiosas, preocupadas, e procuram uma ajuda simptica e eciente. Muitas vezes, os clientes desabafam connosco, contam os seus problemas e temos de saber escut-los para os ajudar o melhor possvel, diz esta prossional, que arma deverem ser os clientes tratados como pessoas, e no como nmeros de senhas.
52
iess Outono
Inverno 2008
facESS
SNIAZNANA LAPTSEVA
AUXILIAR DE ACO MDICA DE ESTERILIZAO
Clnica Parque dos Poetas, Oeiras
Lavar, desinfectar e esterilizar de forma criteriosa todos os instrumentos e dispositivos mdicos utilizados na Clnica a funo de Sniaznana, colaboradora da Clnica Parque dos Poetas desde Abril ltimo e h sete anos a viver em Portugal. Enfermeira no seu pas de origem, Sniaznana sabe que no pode descurar nenhuma das etapas que imperioso seguir nos procedimentos de esterilizao dos instrumentos e de todos os dispositivos clnicos reutilizveis. Dela depende tambm o sucesso das prticas clnicas.
PAULA CRISTINA SIMES

AUXILIAR TCNICA
Clube de Repouso Casa dos Lees, Carnaxide
Com formao na rea de Humansticas, Paula colaboradora da Casa dos Lees desde Maio de 2004. Ao desempenhar as suas funes com simpatia e ecincia, Paula oferece o melhor apoio aos residentes, nas suas actividades da vida diria. O seu trabalho , para os residentes do Clube, sinnimo de segurana e de bem-estar, o que contribui para consolidar o conceito de qualidade de vida que se pretende atingir na Casa dos Lees.
Outono Inverno 2008
iess 53
entrevista
Na sade, determinante saber escolher a tecnologia

Para Ana Pascoal e Sara Carrasqueiro, docentes da Faculdade de Engenharia da Universidade Catlica, o envolvimento de pessoas com formao tecnolgica diferenciada um factor crtico de sucesso na utilizao da tecnologia
AT H POUCO TEMPO, no Por exemplo, quando o recurso durante a avaliao clnica, complese associava ao sector da sade uma imagem de alta tecnologia, como, por exemplo, em actividades como a banca ou comrcio. O que mudou? Ana Pascoal Penso que o investimento e a investigao cientca e tecnolgica dos ltimos 20 a 30 anos na electrnica e informtica foram factores impulsionadores dos desenvolvimentos tecnolgicos no seu conjunto com impacto em diversos sectores sade includo. Naturalmente, esse ritmo possibilitou a disponibilizao de um conjunto crescente de equipamentos versteis e de dimenses cada vez mais reduzidas, que se apresentaram como mais-valias determinantes na prestao de cuidados de sade. A competitividade do mercado e os investimentos no sector da sade tm, globalmente, vindo a proporcionar o alargamento do parque de equipamentos de apoio s diversas especialidades mdicas. A introduo da tecnologia na prtica da medicina, naturalmente, causou alteraes estruturais importantes nos processos onde interveio...
54
tecnologia era a excepo e no a regra, o diagnstico era fundamentado na interpretao, pelo mdico, dos sintomas e na informao recolhida
mentadas pelo historial clnico; a comunicao entre o mdico e o paciente era o factor-chave e, simultaneamente, limitador do acto diagnstico e subsequentes decises tomadas. Actualmente, a medicina, seja no rastreio, diagnstico, terapia, cuidados paliativos ou reabilitao, fortemente determinada pela tecnologia. As decises clnicas so suportadas pelos meios complementares, como as anlises clnicas, radiografias, ecografia, ressonncia magntica ou outros. Apesar da importncia e do avano da alta tecnologia na rea da sade, no falta quem critique as luzinhas a piscar para impressionar Ana Pascoal A chegada da tecnologia vem colocar novos paradigmas, requer novas abordagens multidisciplinares e por vezes surge de surpresa. Apresentando-se como um elemento externo com forte impacto nas rotinas, talvez por isso ainda olhada por alguns como um bicho-papo que vem, de certa forma, questionar os processos,
Para Ana Pascoal, actualmente, a medicina fortemente determinada pela tecnologia. As decises clnicas so suportadas pelos meios complementares
iess
Outono Inverno 2008
entrevista
ANA PASCOAL, professora auxiliar

da Faculdade de Engenharia da Universidade Catlica ( esq.)
SARA CARRASQUEIRO ( dir.),
assistente da Faculdade de Engenharia da Universidade Catlica
Outono Inverno 2008
iess 55
entrevista
as prticas familiares e os saberes estabelecidos... Sara Carrasqueiro inquestionvel que a tecnologia proporcionou enormes avanos na medicina, com benefcios na qualidade de vida de todos ns, os que vivem com sade ou convivem com a doena. Contudo, por si s, a tecnologia no resolve tudo. Existem factores determinantes do sucesso na transio para uma medicina tecnolgica que excedem largamente a capacidade nanceira para aquisio de equipamento. A forma como a tecnologia integrada na organizao (processos e pessoas) que dita, em ltima anlise, a sua aceitao por prossionais e doentes. Ana Pascoal A receita para a implementao suave e plena da tecnologia no deve ser nica, mas arrisco que alguns ingredientes necessrios incluem: o enquadramento da aquisio da tecnologia nas estratgias da organizao a prazo; a actuao em equipas multidisciplinares assegurando o envolvimento dos intervenientes-chave desde o incio; a denio antecipada de alteraes estruturais e recursos essenciais transio tecnolgica; o conhecimento das diversas opes tecnolgicas existentes; a conscincia dos potenciais e limitaes dos equipamentos; a formao e acompanhamento dos recursos humanos ao longo do processo; o planeamento atempado da implementao da tecnologia o fermento essencial a este processo gastronmico. A criatividade e interesse na explorao da tecnologia em todo o seu potencial e a optimizao dos processos surgem ento como a cereja no topo do bolo...
56
Os internatos das especializaes no contemplam a formao sobre tecnologia de uma forma estruturada, refere Ana Pascoal
DIFERENCIAO PRECISA-SE
A formao dos recursos humanos decisiva na integrao da tecnologia no meio hospitalar. Consideram que os profissionais clnicos esto sensibilizados para a preponderncia das novas tecnologias em sade? Sara Carrasqueiro Bom, os mdicos no so tecnofbicos, antes pelo contrrio. So prossionais altamente qualicados e penso que, na generalidade, encaram com agrado a entrada da alta tecnologia na sua actividade. Quanto questo da formao, considero-a decisiva. Muitas vezes, os clnicos no tm uma formao to ampla quanto seria desejvel ou possvel,
tendo de complementar os seus conhecimentos com aces de formao contnua especcas e necessitando do apoio de recursos humanos com perl tecnolgico especializado vocacionado para estabelecer a interface necessria entre a tecnologia e as suas aplicaes na prtica clnica. Mas h a considerar que, alm da adaptao individual, tambm necessria uma adaptao organizacional. Se no se tiver em considerao que a implementao da tecnologia envolve geralmente a necessidade de fazer adaptaes nos uxos de trabalho, por exemplo, o processo pode gerar inecincias, potenciando a rejeio pelos utilizadores, pois a tecnologia, em vez de ajudar, diculta os processos e o normal funcionamento dos servios. Ana Pascoal Relativamente formao, em Portugal, os internatos das
iess
Outono Inverno 2008
entrevista
especializaes mdicas no contemplam a formao sobre tecnologia de uma forma estruturada. Actuando a montante, poder-se-ia assegurar que os mdicos, quando chegam s instituies, j tem noes fundamentais sobre a tecnologia e esto predispostos e motivados para dar continuidade sua formao. Esses profissionais mais vocacionados para a rea tecnolgica devem estar integrados nos hospitais? Ana Pascoal Claramente, tm de ter um contacto frequente com a tecnologia e conhecer as rotinas da sua utilizao clnica nos hospitais ou outras organizaes. S assim se consegue a necessria familiaridade com os equipamentos e se complementam os saberes tericos com a experincia prtica. O perl tecnolgico destes prossionais torna-os versteis e aptos a actuar em diversas frentes, pois, sendo conhecedores da tecnologia, so uma mais-valia fundamental na negociao durante a fase de compra de equipamento, podem implementar programas de controlo de qualidade essenciais ao bom desempenho dos equipamentos e antecipao de falhas. O contacto com diversos prossionais de sade (mdicos, enfermeiros, tcnicos) coloca-os numa posio privilegiada para comunicar e para colaborar em aces de formao. Ainda, a sua formao e conhecimentos, tericos e prticos, proporcionam-lhes aptides para a resoluo de problemas e para inovar, no sentido de tirar o mximo partido do equipamento, explorando e promovendo a realizao de estudos de natureza cientca e tecnolgica. Note-se que esta prtica comum, por exemplo, no Reino Unido e nos EUA, ambos praticantes de uma me-
Os tcnicos que conhecem os equipamentos utilizados na sade estabelecem pontes entre o clnico e a tecnologia, o que constitui um factor crtico de sucesso na prtica da medicina actual
es hospitalares e direces clnicas terem estas pessoas junto a si, integradas na organizao, e no em regime de outsourcing. Este corpo paga-se a si prprio pela sua versatilidade, pelo aumento de ecincia dos processos que pode induzir e pela melhoria da qualidade dos servios prestados que pode gerar. H instituies, como a vossa, que ajudam em termos de formao. Como podem ser essas necessidades colmatadas? Ana Pascoal A formao dos prossionais de sade no que se refere s tecnologias requer, a meu ver, interveno a dois nveis. Por um lado, h que dotar os prossionais de sade em exerccio com os conhecimentos tecnolgicos relevantes para as suas funes. Por outro, necessrio formar pessoas de raiz, com um perl tecnolgico diferenciado, conhecedoras da tecnologia no contexto da sua utilizao clnica para integrar nas instituies de sade. A Faculdade de Engenharia da Universidade Catlica actua a estes dois nveis. Em 2000 foi pioneira na oferta de formao tecnolgica (ps-graduada) destinada a prossionais de sade. A importncia de formao de interface em engenharia e cincias da sade e os seus benefcios foram reconhecidos e a aposta na formao foi alargada. Actualmente, as opes incluem a formao de raiz de engenheiros e mestres com aprofundados conhecimentos da tecnologia na sade. Na Faculdade de Engenharia so tambm desenvolvidas actividades de investigao e os protocolos de colaborao estabelecidos com diversos prestadores de cuidados de sade tm proporcionado a realizao de projectos em parceria.
dicina com uma vertente fortemente tecnolgica. Sara Carrasqueiro Em relao a essa questo, gostava de acrescentar que esse corpo de tcnicos com formao em engenharia e que conhece os equipamentos utilizados na sade estabelece pontes entre o clnico e a tecnologia, o que constitui um factor crtico de sucesso na prtica da medicina actual, j reconhecido por muitas organizaes internacionalmente. importante que este perl chegue tambm s instituies prestadoras de cuidados de sade em Portugal. Ser de todo o interesse para as administra-
Outono Inverno 2008
iess 57
entrevista
NO HAVER DESUMANIZAO
Qual a vossa viso em relao oferta de sade tecnologicamente avanada? Ana Pascoal O que conheo leva-me a crer que por c gostamos muito de comprar a tecnologia mais moderna... e de facto ela existe mas provavelmente ainda no acessvel a todos. A presso sobre os mdicos para esclarecerem dvidas sobre a tecnologia crescente. A Internet torna a informao acessvel ao pblico, suscitando dvidas, e os media ajudam, divulgando os impactos das inovaes tecnolgicas na sade. Penso que numa populao tecnologicamente esclarecida (mdicos e utentes) h um maior controlo da nsia de realizar exames, potencialmente desnecessrios ou desadequados, contribuindo para a utilizao responsvel e racional da tecnologia. Consideram que o aumento da tecnologia na sade pode desumanizar a relao entre o mdico e o doente? Sara Carrasqueiro Bom, a tecnologia no se substitui ao homem, e no ser a tecnologia que vai colocar em causa o factor humano de uma relao entre mdico e doente. Pode haver um risco residual do prossional, por momentos, em dar mais ateno ao computador, mas penso que se houver cautela na formao, se se alertar para aquilo que a tecnologia no faz, onde ela no chega, se existir o cuidado de redesenhar o uxo de trabalho e se existir sempre ao longo do mesmo contacto humano com o doente, para lhe explicar o que a tecnologia vai ou no fazer, no creio que exista desumanizao.
58
A tecnologia no se substitui ao homem, e no ser a tecnologia que vai colocar em causa o factor humano de uma relao entre mdico e doente, garante Sara Carrasqueiro
o s tecnologias avanadas, independentemente da sua localizao geogrca ou condio social, outro desao... Ana Pascoal Promover e facilitar a utilizao dos equipamentos alm das actividades de rotina , talvez, o desao mais futurista. Seria excelente assistir a um aumento do nmero de instituies de sade que, em Portugal, em paralelo com a prestao de cuidados de sade, contribuem para o desenvolvimento e inovao da utilizao da tecnologia na sade. Mas tudo isso deve fazer parte de uma estratgia global, j que a vontade e a dinmica necessrias para conduzir estes processos, assegurando condies para a sua implementao, tm de vir do topo da pirmide. Mais, os desaos so maiores porque tudo tem que acontecer em tempo til.
Ana Pascoal A tecnologia um complemento avaliao clnica, at porque h um conjunto de aspectos relevantes que a tecnologia dicilmente conseguir captar elmente, como o estado de esprito em que o paciente se encontra.... Para concluso, quais so ento os principais desafios a vencer na aplicao da alta tecnologia ao campo da sade? Sara Carrasqueiro Ter capacidade para assegurar uma estrutura adaptada, com os recursos necessrios e preparados para receber a tecnologia, pois quando ela chega um desao. Assegurar o acesso de toda a popula-
iess
Outono Inverno 2008
parceiro tecnolgico
Dell, parceiro estratgico

A empresa distribuidora de sistemas informticos possui uma forte presena nas unidades do Grupo Esprito Santo Sade, onde desenvolve um trabalho ao nvel da consultoria e arquitectura de solues
Texto IESS Fotograas Estdio Joo Cupertino
SE H uma parceria bem consolida- componente de hardware que propo- tem com a Dell uma parceria estratgida entre duas empresas, a existente entre a Esprito Santo Sade e a Dell, fabricante de sistemas informticos, uma das mais bem sucedidas a nvel nacional. Com efeito, no tocante a sistemas informticos, hardware e servios, a Dell tem vindo a participar assiduamente nos projectos das unidades do Grupo, que muito tem apoiado o sector da sade no trabalho desenvolvido ao nvel da consultoria e arquitectura de solues. Se certo que h projectos em que apenas nos limitamos a responder a uma especicao de um projecto/ soluo que foi previamente determinada pelo cliente, outros h em que a Dell colabora na denio da melhor arquitectura e servio para determinado projecto ou mesmo quando a
60
mos apresentada ao abrigo de uma soluo/aplicao preconizada por um parceiro nacional ou internacional, explica Lus L, director-geral da Dell em Portugal. A Esprito Santo Sade, que tem procurado gerir o seu ncleo de fornecedores numa ptica da continuidade,
A Esprito Santo Sade, que tem procurado gerir o seu ncleo de fornecedores numa ptica da continuidade, tem com a Dell uma parceria estratgica
ca, a qual, embora em regime de no exclusividade, tem fruticado. Esta uma forma de relacionamento com os fornecedores que, segundo Lus L, s traz benefcios para ambas as empresas: Ao exigir que sejam cumpridos os seus requisitos tcnicos, operacionais e nanceiros, permite igualmente que os seus fornecedores habituais faam os esforos necessrios para que se mantenham como parceiros regulares de negcio e, em relao tecnologia, o Grupo Esprito Santo Sade , de facto, uma montra tecnolgica a nvel internacional, dado que tem instaladas solues com diferentes graus de complexidade, refere, acrescentando que, para a Dell, experincias como a que tem existido com o Grupo Esprito Santo Sade merecem ser de-
iess
Outono Inverno 2008
parceiro tecnolgico
LUS L, director-geral da Dell em Portugal
Outono Inverno 2008 Outono Inverno 2008
iess 61
parceiro tecnolgico
As solues implementadas pela Dell na Esprito Santo Sade contm o mesmo suporte e garantia a nvel nacional
senvolvidas e existem sempre novas oportunidades para demonstrar valor de parte a parte.
CLIENTES-REFERNCIA
De resto, para este responsvel, dada a dinmica do mercado das tecnologias de informao, os novos desaos que a Esprito Santo Sade vai apresentando e o facto de qualquer fornecedor ter necessidade de gerar e manter proximidade com os seus clientes-referncia so factores sucientemente importantes para motivar e cultivar a relao existente entre ambos os parceiros. O leque de solues da Dell permitiu a implementao de projectos na Esprito Santo Sade, tanto nas unidades de maior dimenso como nas mais pequenas, tendo sempre como garantia por parte da Dell o mesmo nvel de suporte, dado que a garantia de cobertura nacional
SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE: O EXEMPLO DO HOSPITAL DA LUZ

Segundo Lus L, a rea da sade tem conhecido um crescimento enorme, ao qual no alheia a preocupao cada vez maior de todos com a sade e bem-estar, sendo neste sentido notria a evoluo dos equipamentos e das tecnologias de informao. Concreta e relativamente Esprito Santo Sade, o director-geral da Dell destaca ser evidente a preocupao do Grupo em investir no que de mais moderno h, visto esta ser a nica forma de poder enaltecer a qualidade dos servios que presta aos seus clientes: Sem dvida que o Hospital da Luz um bom exemplo disso. Nesta unidade foram implementadas tecnologias de ponta, algumas das quais pioneiras a nvel mundial. A imagem terceiro mundista que Portugal ainda possa ter em alguns domnios no certamente aplicvel na rea da sade, sustenta.
62
iess
Outono Inverno 2008
parceiro tecnolgico
MAIS SOBRE A DELL

Com cerca de 2.300 clientes empresariais activos, encontra-se em segundo lugar no fornecimento de desktops e servidores e em quinto no de portteis. A empresa nasceu nos Estados Unidos da Amrica em 1984, pela mo de Michael Dell, com o objectivo de estabelecer relaes directas com os seus clientes, fornecer os melhores produtos, solues e servios tecnolgicos e apostar sempre na excelncia, um esprito que mantm at hoje. A Dell desenvolve, produz, d suporte e vende uma grande variedade de computadores pessoais, servidores, notebooks, dispositivos de armazenamento, switches de rede, PDA, software, perifricos, entre outros.
Hoje, a Dell tem trs desafios: assegurar um elevado grau de satisfao, quebrar o paradigma do modelo Directo Dell e implementar a empresa no mercado de consumo
importante para um grupo como a Esprito Santo Sade. Neste contexto, Lus L arma que o grau de responsabilidade em relao a qualquer cliente no passa apenas pela dimenso do mesmo: H pequenas solues que so de extrema importncia, pelo que o que est em causa no a dimenso do projecto ou do cliente especco, mas sim o cumprimento do nvel de servio que est previsto para cada projecto, diz. O director-geral da empresa no nosso Pas refere ainda que a Dell fabrica apenas o que o cliente pretende, e a forma como se relaciona com ele tem sido relevante no sucesso do percurso da empresa, tanto no nosso Pas como a nvel internacional, pois, destaca o mesmo responsvel, muito antes de apresentar um produto ou uma proposta, criamos um interface humano que marca toda a diferena. E esta a nossa forma de estar no mercado. por isso que, aps cinco anos de muito xito e crescimento excepcional, a Dell depara-se presentemente com trs desaos de grande dimenso, entre eles a crescente responsabilidade de ter necessidade de assegurar um elevado grau de satisfao dos seus clientes, a quebra do paradigma do modelo Directo Dell uma vez que se est agora a implementar o modelo de canal, algo impensvel nas primeiras duas dcadas da empresa e a implementao da empresa no mercado de consumo.
Outono Inverno 2008
iess 63
Vida saudvel
Hipertenso arterial
Perigo silencioso
Crianas
Rastreio oftalmolgico: no facilite! Ouvir bem, quanto mais cedo melhor
Snior
Os benefcios das guas termais
Um novo olhar
A mulher depois da idade frtil
Perguntas e respostas
AVC: o que fazer? Ser enfarte? Familiar acamado
Cancro da mama
Detectar fundamental
Outono Inverno 2008
iess 65
vida saudvel | geral
Hipertenso arterial: perigo silencioso

A hipertenso arterial provavelmente a causa da maior parte das consultas mdicas e da prescrio de medicamentos. Preocupante o facto de somente metade dos doentes saber que sofre da doena
LUS GRANGEIA
A HIPERTENSO ARTERIAL (HTA) , elevada, e, quando tal acontece, os valores so

nos pases ocidentais, um srio problema de sade pblica que, associada a outros factores de risco muito prevalentes na populao (diabetes, dislipidemia e obesidade), arma uma mistura explosiva, que contribui para a maior fatia de morbilidade e mortalidade no nosso Pas. O leitor pode ser um dos alvos que padece deste agelo, estando includo nos 43% da populao portuguesa portadores da doena. A HTA provavelmente a causa da maior parte das consultas mdicas e da prescrio de medicamentos. Preocupante o facto de somente metade dos doentes com hipertenso saber que sofre da doena. Destes, s metade recebe medicao, e, desta metade, s metade est adequadamente controlada! Existem muitos mitos volta da HTA. Ao contrrio do que se pensa, a esmagadora maioria das pessoas no tem sintomas directamente causados pela subida tensional, e surge com frequncia nos servios de sade com as suas consequncias ou leses terminais: angina de peito, enfarte do miocrdio, insucincia cardaca, acidente vascular cerebral, obstruo de um grande vaso, insucincia renal, leses da retina, entre outros. As cefaleias, hemorragias espontneas, tonturas, zumbidos e demais sintomas inespeccos raramente esto relacionados com a tenso
66
muito altos ou a subida brusca. No espanta, assim, que a HTA seja, na maioria dos casos, um achado acidental, numa consulta de rotina, na realizao de um check-up ou aquando de exames preparatrios de uma cirurgia ou da aceitao de um seguro.
MENOS DE 12-8 PTIMO

As recomendaes actuais para a classicao da hipertenso (guidelines ESH-ESC de 2007) contemplam valores mais exigentes e muito aqum daqueles que o senso comum admite. Os valores normais so para a sistlica (mxima) de 140 mmHg e diastlica (mnima) de 120 mmHg. A nova classicao mais exigente, estabelecendo que a tenso arterial ptima est abaixo de 120/80 mmHg, sendo considerada normal entre aquele valor e 129/84 mmHg e normal alta, tambm chamada pr-hipertenso, os valores entre 130/85 mmHg e 139/89 mmHg. Acima daqueles valores estamos perante hipertenso arterial, que tem graus de gravidade crescente: grau 1 (sistlica de 140 a 159 mmHg e diastlica de 90 a 99 mmHg), grau 2 (sistlica de 160 a 179 mmHg e diastlica de 100 a 109 mmHg) e grau 3 (sistlica superior a 180 mmHg e diastlica superior a 110 mmHg). Existe ainda a hipertenso arterial sistlica isolada, que afecta especialmente as pessoas mais idosas e que se dene com valores de sistlica superiores a
iess
Outono Inverno 2008
vida saudvel | geral
Alm do sexo, da idade e da raa, so tambm factores de risco o consumo excessivo de sal, de lcool, a obesidade, o tabagismo e o sedentarismo
Como causas para a doena identicam-se factores no modicveis, como so o gnero, idade e raa. So aceites como factores etiolgicos o consumo excessivo de sal, dislipidemia, obesidade, tabagismo, sedentarismo e excesso de lcool. O estado de ansiedade pode contribuir para a elevao tensional, mas por si s no poder ser responsabilizado.
TRATAR AT NORMALIZAR
A abordagem diagnstica e teraputica no dever ser intempestiva e precipitada, mas assertiva, j que as urgncias hipertensivas e hipertenso maligna so pouco frequentes. O doente em estudo dever ser submetido a exames complementares, por etapas, que estraticaro a doena. A HTA uma doena para se ir tratando at atingir a normalidade. Importa realar que a HTA uma doena para o resto da vida e que ao longo do tempo necessita de ajustamento da teraputica, que compreende medidas farmacolgicas e no farmacolgicas. E estas so to ou mais importantes do que os medicamentos. A mudana dos hbitos e estilo de vida so indispensveis. A medicao cabe aos mdicos faz-la, recorrendo a vrios frmacos de diferentes grupos, os quais, na maioria dos casos, tm de ser combinados: dois, trs, quatro ou mais. Se hipertenso, procure o seu mdico de famlia, especialista de Medicina Interna ou de Medicina Geral e Famlia. S casos mais rebeldes, complexos ou especiais necessitam de recorrer a outros especialistas.
Mdico de Medicina Interna e director clnico adjunto do Hospital da Arrbida.
140 mmHg e diastlica inferiores a 90 mmHg. Esta diviso pode ser um preciosismo, mas o facto de algum ter tenso normal alta aumenta-lhe o risco de doenas cardiovasculares para o dobro, quando o comparamos com o doente com tenso ptima. Mais de 90% dos doentes tm HTA primria, essencial ou idioptica, que no tem causa detectvel e , em regra, multifactorial. S cerca de 8% dos doentes tm causas identicveis para a sua HTA e potencialmente tratveis, casos de doenas endcrino-metablicas (hiperaldosteronismo, feocromocitoma, sndrome de Cushing, ...), doenas renais e renovasculares, coartao da aorta, medicao (caso de anticonceptivos orais), sndrome de apneia do sono, etc. Convm destacar que o corao, rins, sistema nervoso central, olhos e demais rgos so mais vezes as vtimas do que a causa da HTA.
Outono Inverno 2008
iess 67
vida saudvel | criana
Rastreio oftalmolgico: no facilite!

Recomenda-se a realizao de rastreios a todas as crianas em trs perodos da infncia: antes dos seis meses de vida, aos trs e aos cinco anos de idade, pois durante os primeiros anos que ocorrem transformaes profundas a nvel da viso
RITA DINIS DA GAMA
TODO O SISTEMA VISUAL (que inclui globo

ocular e estruturas cerebrais) est aparentemente formado nascena, mas durante os primeiros anos de vida que ocorrem transformaes profundas, que originam a viso privilegiada que o ser humano possui. Apesar de existirem cada vez mais evidncias de que este processo pode perdurar durante a adolescncia e a juventude, est reconhecido que as principais transformaes acontecem at aos 10 anos de idade. Qualquer pequeno acidente que surja at esta idade, de que so exemplo as doenas oculares, mesmo que transitrias, pode comprometer o desenvolvimento adequado, deixando leses irreversveis se no forem tratadas a tempo. Depois dos 10 anos de idade, o sistema visual comporta-se como adulto, e este risco de diminuio da viso por doena ocular praticamente inexistente. Um exemplo tpico o da resposta cirurgia de extraco da catarata. Enquanto um adulto recupera integralmente a viso aps a cirurgia, na criana, a perda de transparncia originada pela catarata compromete de tal forma o desenvolvimento adequado do sistema visual que origina uma baixa de viso por vezes impossvel de recuperar. Esta diminuio da viso que permanece mesmo depois de tratada a doena ocular que a originou designada de ambliopia ou olho preguioso.
68
A ambliopia tem outras causas, como o estrabismo (olho torto), porque o crebro deixa de conseguir sobrepor as imagens de cada olho e apaga uma delas (supresso). Tambm os erros refractivos, como a hipermetropia, a miopia e o astigmatismo (que no so considerados doenas oculares), podem originar ambliopia caso no sejam corrigidos. Em resumo, a ambliopia uma doena em que os olhos aparentemente esto normais mas vem mal. Por isso to difcil de detectar.
A DOENA OCULAR NA CRIANA E OS RASTREIOS

Na infncia, existem trs formas de manifestao de doena ocular: Leucocria a pupila (menina do olho), em vez da cor negra habitual, aparece branca. Estrabismo perda do alinhamento ocular ou desvio ocular. Ambliopia a viso dos dois olhos menor ou igual a 6/10 ou a diferena entre os dois olhos maior ou igual 2/10. Enquanto a leucocria ou os estrabismos com desvios marcados so manifestaes habitualmente reconhecidas pelos pais, os estrabismos com desvios pequenos ou a ambliopia tornam-se muito mais difceis de identicar. Nesse contexto, os rastreios oftalmolgicos so uma ajuda valiosa na deteco destas situaes, que passam despercebidas aos pais e s crianas.
iess
Outono Inverno 2008
Caso o desempenho nos testes seja perfeito, no existe necessidade de uma consulta no oftalmologista. No entanto, o rastreio no deve substituir a consulta de oftalmologia se existirem dvidas ou o desempenho nos testes for inferior ao esperado para a idade.
SINAIS DE ALARME
Em qualquer ocasio, e independentemente dos rastreios, devero ser orientadas para uma consulta de oftalmologia peditrica as crianas que apresentarem os seguintes sinais de alarme: Leucocria ou pupila branca; Estrabismo: antes dos seis meses de idade caso acontea na maior parte do tempo em que a criana est acordada; depois dos seis meses de idade caso se verique qualquer desvio ocular constante ou
Uma consulta efectuada numa loja de ptica no suficiente para excluir uma doena ocular ou um erro refractivo. Da sade dos olhos do seu filho quem realmente sabe o oftalmologista
intermitente ou a adopo de postura incorrecta da cabea quando olha para longe; Qualquer diminuio da viso de um ou dos dois olhos; Histria familiar de doena ocular. De referir que no se considera sinal de alarme a adopo de postura incorrecta na viso para perto. O prazo de recuperao das doenas oculares na infncia termina aos 10 anos de idade. Quanto mais cedo detectada a doena ou o erro refractivo, mais fcil o tratamento e melhor ser o resultado nal. Os rastreios so, de facto, uma arma poderosa na deteco destas alteraes, que so frequentemente silenciosas e que prejudicam o desenvolvimento visual de forma irreversvel. Por isso devem os mesmos ser estendidos a toda a populao infantil. Uma consulta efectuada numa loja de ptica no suciente para excluir uma doena ocular ou um erro refractivo. No se esquea que da sade dos olhos do seu lho quem realmente sabe o oftalmologista.
Oftalmologista do Departamento de Oftalmologia do Hospital da Luz.
Assim, nos rastreios oftalmolgicos devero estar presentes, pelo menos, os seguintes testes: Avaliao do aspecto macroscpico dos olhos; Acuidade visual em escala adaptada idade da criana (quanticao da viso, habitualmente em escala decimal/10); Alinhamento ocular (teste onde tapado cada olho isoladamente e medido o desvio); Funo binocular: teste de estereopsia, de acordo com o qual se avalia a capacidade de a viso discriminar objectos a trs dimenses. Recomenda-se a realizao de rastreios a todas as crianas em trs perodos da infncia: antes dos seis meses de vida, aos trs e aos cinco anos de idade. Estes testes devem ser realizados por um oftalmologista ou um tcnico de ortptica, um prossional habilitado nesta rea.
Outono Inverno 2008
iess 69
Ouvir bem, quanto mais cedo melhor

Os grandes objectivos de uma consulta de surdez infantil so o diagnstico to precoce quanto possvel da deficincia auditiva antes dos trs meses de idade
JOO PITORRA MONTEIRO
ESTIMA-SE que a incidncia da surdez infantil idade adulta, apesar de poder surgir em crianas,
seja de um a trs por cada 1.000 recm-nascidos saudveis e de 20 a 40 por cada 1.000 recm-nascidos de risco, sendo assim muito superior de outras patologias neonatais inseridas no programa nacional de rastreio precoce sistemtico (hipotiroidismo e fenilcetonria). Da a necessidade de se proceder ao rastreio auditivo de todos os recm-nascidos e no apenas aos de risco, que representam apenas 50% dos casos de surdez. Os grandes objectivos de uma consulta de surdez infantil so o diagnstico to precoce quanto possvel da decincia auditiva antes dos trs meses de idade e o incio da reabilitao da criana em todas as suas vertentes at aos seis meses, pois convm ter presente que a surdez pode ser congnita ou adquirida. Nas ltimas dcadas tem-se assistido a uma diminuio signicativa dos casos de surdez relacionados com patologia pr, peri e ps-natal, permanecendo, no entanto, inalterados os de causa gentica ou os ainda considerados idiopticos. Como reexo das decincias socioeconmicas e assistenciais do nosso Pas, as causas infecciosas de surdez neurossensorial, tais como a rubola, a infeco por citomegalovrus, a toxoplasmose e a slis, continuam a ter grande expresso. A surdez ps-natal a mais frequentemente observada na
70
em virtude de infeces bacterianas, vricas ou parasitrias, traumatismos, corpos estranhos, trauma sonoro, ototoxicidade, entre outros. Na consulta tentamos despistar as etiologias possveis da surdez com a recolha de dados da histria pr, peri e ps-natal e da primeira infncia, nomeadamente os antecedentes farmacolgicos, infecciosos e traumticos, bem como os antecedentes familiares de surdez, consanguinidade e malformaes congnitas. No exame objectivo valorizamos particularmente o exame otolgico e a pesquisa de malformaes da cabea e pescoo, bem como de outros rgos e sistemas, complementando-o sempre com exames audiomtricos e, quando necessrio, com exames de imagem, nomeadamente TAC e ressonncia magntica.
COMO FAZER A AVALIAO

Para procedermos avaliao auditiva recorremos ao pedido de testes comportamentais e de testes objectivos, dos quais se podem salientar o reexo de orientao condicionada (ROC test), a audiometria condicionada por jogo (Block test), a impedanciometria, os potenciais evocados auditivos do tronco cerebral (PEATC) e as oto-emisses acsticas (OEA). A escolha destes exames condicionada pela idade e pelo desenvolvimento psicomotor da criana,
iess
Outono Inverno 2008
Os sinais de alerta so, por vezes, falar alto, estar prximo da televiso, no responder de imediato aos pais, gestos que so muitas vezes encarados como distraco
pelo seu nvel auditivo e pela presena de compromisso de outros rgos. A nossa preocupao comea na altura do ps-parto, quando, por norma, em todos os recm-nascidos so avaliadas as oto-emisses acsticas, um pequeno teste no invasivo onde se obtm o registo da existncia ou no da funo efectiva das clulas auditivas no ouvido interno. Caso o teste seja negativo, o mesmo ser repetido passados 30 dias. Se se mantiver uma negatividade do teste, por volta dos trs meses devero ser realizados potenciais evocados auditivos, e, esses sim, iro determinar o grau efectivo de audio da criana. No caso de se tratar de uma surdez severa ou profunda, o encaminhamento o mais precocemente possvel para uma adaptao protsica e adaptao por uma equipa multidisciplinar com terapia da fala e apoio de ensino especial (linguagem gestual, treino auditivo e leitura labial) a opo correcta. No caso de se tratar de uma surdez total (cofose), a orientao para implante coclear a opo, devendo este fazer-se o mais precocemente possvel depois do ano de idade.
O rastreio auditivo pr-escolar fundamental e dever ser feito, de modo sistemtico, nas crianas sem queixas aos trs e aos seis anos de idade. Os factores alrgicos e infecciosos da nasofaringe na criana condicionam alteraes no ouvido mdio que provocam o mau funcionamento do mesmo, dando origem a uma surdez de transmisso com derrame seroso no ouvido mdio. Os sinais de alerta em casa so, por vezes, o falar alto, estar prximo da televiso, o no responder de imediato aos pais, gestos que so muitas vezes encarados como distraco e na realidade no o so. Esta situao tem tratamento mdico, e, quando este no resulta, a aplicao de drenos (tubos) transtimpnicos resolve a situao. A surdez infantil exige, como j referimos, um diagnstico e reabilitao precoces, sendo essencial o papel do otorrinolaringologista neste processo, designadamente na coordenao e na dinamizao de todos os prossionais nele envolvidos.
Otorrinolaringologista da Clria Hospital Privado de Aveiro.
Outono Inverno 2008
iess 71
vida saudvel | mulher
Cancro da mama: detectar fundamental

Com os rastreios verifica-se uma reduo da taxa de mortalidade por cancro da mama igual ou superior a 30%. Nenhuma outra medida diagnstica ou teraputica permite uma to alta reduo da mortalidade
LURDES ORVALHO
O CANCRO DA MAMA o tumor maligno mais

frequente da mulher, sendo a sua segunda causa de morte. Corresponde a 30% de todos os cancros das mulheres e causa de morte em cerca de 30% das que contraem esta doena. Nos Estados Unidos da Amrica, uma em cada oito mulheres tem risco de desenvolver cancro da mama no decorrer da sua vida. J em Portugal, os dados disponveis referentes ao ano de 2000 indicam cerca de 3.800 novos casos e uma mortalidade de 24,9 por 100.000 casos. S a partir de 1995 se comeou a vericar uma ligeira tendncia para a diminuio da mortalidade, facto a que no ser alheia a introduo dos programas de rastreio. O rastreio, que tem como objectivo investigar e detectar, consiste na realizao peridica de exames num grupo populacional assintomtico com o objectivo de detectar o cancro da mama num estdio precoce e o exame imagiolgico de eleio para o rastreio a mamograa. Ao longo dos anos, e nos diferentes pases, os programas de rastreio no obedeceram s mesmas regras, quer no nmero de radiograas efectuadas a cada mama quer no intervalo de tempo decorrido entre os exames mamogrcos, bem como na idade do incio e do m. O estudo mais antigo data de 1963 a 1970, foi realizado nos EUA e rastreou 31.000 mulheres entre os 40 e os 64 anos.
72
Dos rastreios efectuados at hoje concluiu-se que houve uma reduo da taxa de mortalidade por cancro da mama igual ou superior a 30%, quando comparados com o grupo de controlo aps cinco anos. Nenhuma outra medida diagnstica ou teraputica permite uma to alta reduo da taxa de mortalidade. Nos rastreios que obtiveram melhores resultados houve uma inuncia inequvoca da qualidade da mamograa e da experincia dos radiologistas. Alm da reduo da mortalidade, a deteco precoce do cancro permite identicar leses de menores dimenses, connadas mama, condicionando tratamentos menos agressivos e contribuindo para um aumento do nmero de anos de vida.
ECOGRAFIA, MAMOGRAFIA E RESSONNCIA

Desde o incio dos rastreios e at aos dias de hoje, a percentagem de carcinoma ductal in situ (a fase mais precoce) aumentou de 5% para 20% a 30% de todos os cancros detectados. Deve ainda salientar-se que o risco da radiao pelo uso da mamograa nas doentes rastreadas considerado hipottico e terico, pelo que no deve ser considerado uma desvantagem, tendo em conta os benefcios que o rastreio proporciona. Baseados na experincia destes rastreios, determinaram-se recomendaes que diferem nos diferentes pases europeus entre si e nos EUA.
iess
Outono Inverno 2008
A American Cancer Society recomenda a realizao de exame clnico e mamograa, cada um de dois em dois anos entre os 40 e os 49 anos e anual a partir dos 50 anos. Os estudos cientcos no estabeleceram limite superior na idade do rastreio, devendo a maioria das mulheres comear o seu programa de rastreio em torno dos 40 anos de idade; no entanto, h um grupo com factores de risco especcos, que benecia se esse rastreio comear mais cedo. Um importante sinal do cancro da mama familiar a idade jovem no momento do diagnstico, frequentemente antes da menopausa. O alto risco de contrarem cancro da mama justica o incio dos exames de rastreio substancialmente mais cedo do que para a populao em geral (25-30 anos de idade). A mamograa tem limitaes nestas doentes, pela maior diculdade na deteco relacionada com a elevada densidade do parnquima mamrio e pela sua maior vulnerabilidade radiao. Surgiu a necessidade de incluir outros mtodos imagiolgicos para alm da mamograa, nomeadamente a ecograa e a ressonncia magntica. E se a ecografia no um bom mtodo de rastreio, mas til como complemento, a ressonncia magntica, alm de ser o mtodo imagiolgico mais sensvel para detectar o cancro da mama invasivo, no possui radiao ionizante e no sofre interferncia da densidade mamria, tendo como inconveniente poder condicionar um excesso de bipsias, com o consequente aumento da ansiedade das mulheres. No ano de 2000 foram publicados os primeiros trabalhos que permitiram concluir a superioridade da ressonncia magntica relativamente mamograa no rastreio do cancro da mama nas doentes de alto risco. De notar que os exames de ressonncia magntica devero ser realizados na segunda semana do ciclo menstrual. Em Abril-Maio de 2007, a American Cancer Society estabeleceu recomendaes para o uso da ressonncia magntica da mama nas mulheres consideradas de alto risco. Independentemente do risco, a mamograa anual e o exame clnico podem detectar simultaneamente aproximadamente 80% de cancros da mama, mas falha em diagnosticar
20%, os quais se tornam palpveis no ano seguinte, representando cancros de intervalo, os quais tendem a ser agressivos. A introduo de uma modalidade imagiolgica adicional de rastreio (ressonncia magntica) tem o potencial para detectar mais cedo alguns destes cancros de intervalo, contribuindo possivelmente para uma maior reduo da mortalidade por cancro da mama.
Mdica radiologista do Centro de Imagiologia do Hospital da Luz.
O risco da radiao da mamografia nas doentes rastreadas considerado hipottico e terico, pelo que no deve ser considerado uma desvantagem, tendo em conta os benefcios que o rastreio proporciona
Outono Inverno 2008
iess 73
A mulher depois da idade frtil: um novo olhar

indubitvel que hoje se vive muitos anos e as mulheres vivem ainda mais. Estima-se que um tero da sua vida v ser passada depois do perodo frtil. E as mulheres tm algumas particularidades interessantes que bom lembrar
MARIA EUFMIA RIBEIRO
O CONCEITO DE SADE tem evoludo nas

ltimas dcadas. No m do sculo XIX, sade era apenas a ausncia de doena, e o trabalho mdico era muito dirigido s doenas infecciosas que dizimavam as pessoas ainda muito jovens. Hoje, de acordo com a OMS, sade entendida como o completo bem-estar fsico, psquico e social. um objectivo a atingir e cada um de ns tem o dever de a preservar adoptando comportamentos adequados (1986 Carta de Ottawa). O aumento da esperana mdia de vida consequncia da aco conjunta de vrios factores, entre eles a melhoria das condies socioeconmicas e os avanos cientcos e tecnolgicos, em particular, nas ltimas dcadas. Hoje vive-se muitos anos e as mulheres vivem ainda mais. Estima-se que um tero da sua vida v ser passada depois do perodo frtil. A mulher tem algumas particularidades interessantes que convm destacar. Quando nasce, j vem equipada com um relgio que lhe marca os tempos. A primeira badalada surge na menarca (primeira menstruao), sendo a ltima a da menopausa (um ano aps a ltima menstruao espontnea), que marca o m da capacidade reprodutiva. A forma como este relgio funciona ao longo de toda a vida frtil vai ter grande importncia no perodo ps-menopausa e na forma como a mulher o vivencia.
74
A sade reprodutiva poder sinalizar o aparecimento das doenas crnicas da fase tardia da vida. A regularidade das batidas (perodos menstruais regulares) estar associada a uma diminuio de risco das doenas cardiovasculares. O facto de, de vez em quando, o relgio parar (gravidez) e ainda o nmero de vezes que este episdio se repete pode justicar a maior ou menor exuberncia dos sintomas e a forma como lida com eles. O cancro da mama, que a primeira causa de morte por neoplasia na mulher, dito como um cancro familiar, poder ter factores predisponentes to dspares como uma menarca precoce, nuliparidade (no ter lhos), primeira gravidez tardia, o peso com que se nasce (macrossomia), obesidade na infncia e na adolescncia e ainda o hbito de fumar, sobretudo se este se iniciou nos primeiros cinco anos aps a menarca. Na verdade, quanto mais anos as mulheres vivem e mais sabemos sobre a interaco de factores genticos, hormonais e ambientais melhor entendemos o facto de doenas de incio tardio, tais como a demncia, doenas cardiovasculares, doenas cerebrovasculares, doena pulmonar crnica obstrutiva, osteoporose e alguns cancros, entre outras, no surgirem gradativamente, como seria de esperar, mas poderem ser combatidas precocemente por serem previsveis (Prever para Prevenir).
iess
Outono Inverno 2008
MINORAR EFEITOS
A menopausa que surge pelos 51 anos de idade (entre os 45 e os 55 anos) consequncia da falncia ovrica e , sem dvida, um momento marcante com implicaes biolgicas, familiares e sociais. Ao contrrio da menarca, que tem sofrido antecipaes de gerao em gerao (em mdia, a adolescente menstrua um ano mais cedo do que a me e dois do que a av), a idade mdia da menopausa tem-se mantido inalterada ao longo de vrios anos. No inuenciada pela idade da menarca nem pela tomada dos contraceptivos orais, mas a fumadora e a nulpara podem ver esta idade antecipada. Embora se trate de um fenmeno natural, a falta de produo de hormonas to importantes como estrognios, progesterona e andrognios cursa com sintomas mais ou menos exuberantes como se de uma endocrinopatia (insucincia ovrica) se tratasse. Cerca de 85% a 95% das mulheres experimentam os sintomas vasomotores (calores e suores), que sero devidos diminuio de estrognios no crebro. So sobretudo os sintomas de carcter psquico (irritabilidade, amnsia, fadiga, ansiedade, nervosismo, insnia, etc.) e os vegetativos (dores de cabea, palpitaes, vertigens) que, por serem mais precoces, alertam para o diagnstico e a busca da teraputica. As atroas vulvovaginais afectam o desempenho sexual, as atroas cutneas alteram a auto-estima e a osteoporose afectar uma em cada trs mulheres. A teraputica hormonal de substituio hoje uma grande ajuda. Quando necessria, deve iniciar-se precocemente, com a dose mnima ecaz e o tempo a adequar a cada caso. A consulta mdica nesta poca da vida da mulher um olhar muito atento a tudo o que est para trs, porque ainda h muito para prever e prevenir para diante. H um sculo, um texto como este no faria sentido. S uma percentagem muito baixa de mulheres cerca de 6% vivia o tempo suciente para saber o que era a menopausa. Este o momento de lembrar o velho aforismo que nos habituamos a ouvir desde
a infncia o tempo passa sem darmos por isso e substitui-lo j e por o tempo passa e a populao envelhece. Esta conscincia obriga-nos a ter uma atitude activa e responsvel, e, j que vivemos muitos anos, vamos faz-lo de forma saudvel!
Quanto mais anos as mulheres vivem e mais se sabe sobre a interaco de factores genticos, hormonais e ambientais melhor se entende que doenas de incio tardio no surjam de forma gradual, pelo que podem ser prevenidas
Ginecologista-obstetra e directora clnica da Clipvoa.
Outono Inverno 2008
iess 75
vida saudvel | snior
Os benefcios das guas termais

A expresso sade pela gua continua a fazer sentido. Vivem-se mais anos e os tratamentos termais so uma excelente forma de aliviar doenas, entre as quais o stress
SEBASTIO BALEIRAS
CERCA DE 100 MIL pessoas frequentam, ou outros, de natureza psicolgica, que conferem s
anualmente, os estabelecimentos termais nacionais e a maioria delas portugueses entre os 45 e os 64 anos de idade. E se as termas so locais onde se fazem tratamentos com guas naturais dotadas de propriedades especiais, sendo a gua termal a principal matria-prima das estncias termais, j o termo spa hoje uma designao tcnica de um complexo turstico que providencia actividades de lazer saudveis, como a natao, a sauna e outras. No entanto, convm recordar que a palavra spa deriva justamente da expresso latina sanum per aqua, a qual, traduzida letra, signica sade pela gua. Ultimamente tm sido criados muitos spas em ambientes urbanos, que utilizam gua corrente tratada. Mas os spas termais tm uma mais-valia em relao a estes, pelo facto de utilizarem guas termais nos respectivos tratamentos. Em boa verdade, uma gua termal tem uma composio especial, que lhe confere propriedades medicinais particulares. Os elementos qumicos presentes na sua composio conferem-lhe propriedades teraputicas nicas. A hidrologia mdica refere-se utilizao teraputica especca da gua mineral natural, que pode ser aplicada interna ou externamente, e, para alm da gua em si, h factores como a qualidade do ar, a humidade, a altitude, a latitude, a exposio solar,
76
termas um poder todo particular. Nas termas encontram-se as trs vertentes mdicas: promoo da sade, tratamento e reabilitao e, em ambiente de estncia termal, as pessoas aderem mais facilmente a estilos de vida saudveis porque esto em locais que convidam a isso mesmo: as caminhadas em locais aprazveis e uma alimentao equilibrada em condies que predispem a tal.
CADA GUA, SEU FIM

Naturalmente, o tipo de gua condiciona o tratamento: uma gua sulfurosa tem necessariamente efeitos diferentes de uma gua cloretada, sulfatada ou bicarbonatada. Assim sendo, cada estncia termal tem a sua vocao teraputica, reconhecida, regulamentada e publicada em Dirio da Repblica, de acordo com as caractersticas das suas guas, estando os balnerios termais equipados com as tcnicas mais adequadas sua vocao teraputica. Por exemplo, so vrios os tipos de banhos e de massagens que podem ser aplicados de acordo com a patologia presente e os efeitos pretendidos. Do ponto de vista da mineralizao, as guas podem ser sulfreas, bicarbonatadas, gasocarbnicas, cloretadas, hipossalinas ou sulfatadas. As guas sulfurosas so teis no tratamento de doenas reumticas, doenas do foro respiratrio
iess
Outono Inverno 2008
vida saudvel | snior
De notar que no existe incompatibilidade entre o tratamento farmacolgico e o termal. H sim, por vezes, a necessidade de ajustar as doses de medicamentos
existe um conjunto de factores que pode proporcionar programas intensivos de reabilitao.
COMPATVEL COM AJUSTES

De notar que no existe incompatibilidade entre o tratamento farmacolgico e o termal. H sim, por vezes, a necessidade de ajustar as doses de medicamentos. Com o tratamento termal e as mudanas de estilo de vida, vulgar assistir-se a baixas signicativas da tenso arterial, da glicmia e das dores msculo-esquelticas. Durante o tratamento termal assiste-se, habitualmente, a uma melhoria do estado de sade, mas, para alm desta, os doentes referem remisses da doena ou melhoria das suas queixas crnicas nos meses que se seguem ao tratamento. A vida actual est sujeita a um stress quase constante, levando a um grande desgaste fsico e psquico. A alimentao moderna, ingerida em ms condies, aumenta ainda mais os factores desfavorveis para o organismo. Nas termas, os programas de desintoxicao e de anti-stress so teis e ecazes no combate a estes factores. A conjugao de uma alimentao saudvel, exerccio fsico em local despoludo, a balneoterapia relaxante, a eventual ingesto de gua termal e a ausncia de horrios rgidos acaba por levar a bons resultados. Tambm as doenas osteo-articulares, muito frequentes nas pessoas de maior idade, so uma das principais razes que levam os menos jovens a procurar as termas. Os bons resultados que obtm levam-nos a tornar-se frequentadores habituais das estncias termais, locais onde se sentem bem e recuperam energias. Tambm nos mais idosos os programas de revitalizao e tonicao aumentam o bem-estar e o conforto. Depois, o convvio natural entre os aquistas leva a que se estabeleam relaes de amizade, as quais, bastas vezes, perduram para alm do perodo de permanncia nas termas.
Mdico de Medicina Geral e Familiar do Hospital da Luz.
e certas dermatoses. Por sua vez, as guas bicarbonatadas so utilizadas no tratamento de algumas doenas do foro digestivo. As guas sulfatadas so empregues no tratamento da obstipao e as guas hipomineralizadas tm aplicao em situaes metablicas, como a gota ou a diabetes. Como no h bela sem seno, as termas so, de um modo geral, contra-indicadas para doenas agudas ou agudizaes de doenas crnicas, doenas neoplsicas e algumas psicoses. J a idade no uma contra-indicao. As crianas podem beneciar das termas, designadamente no caso de doenas respiratrias (rinite, sinusite, asma) e atopias. Tambm em certos programas de reabilitao as termas podem ter um papel muito importante, pois
Outono Inverno 2008
iess 77
vida saudvel | perguntas e respostas
AVC: o que fazer?

Estima-se que, em Portugal, ocorrem 25 mil novos AVC por ano, ou seja, aproximadamente 70 novos AVC por dia. Destes, 25 ficam dependentes de terceiros para as actividades como comer, vestir-se ou tomar banho...
PROFESSOR JOS FERRO
O QUE UM AVC?
Os acidentes vasculares cerebrais (AVC) so uma das mais importantes causas de morte e de dependncia entre ns. Estima-se que, em Portugal, ocorrem 25 mil novos AVC por ano, ou seja, aproximadamente 70 novos AVC por dia. Destes, 10% vm a falecer (sete pessoas por dia) e 35% (25 por dia) cam dependentes de terceiros para as actividades como comer, vestir-se ou tomar banho.
to, os sintomas mais frequentes e que devem ser ensinados como tpicos de AVC so a assimetria facial (boca ao lado), a diculdade em falar e a falta de fora num brao.
COMO REAGIR PERANTE OS SINAIS DE AVC?

O que no deve fazer car espera que os sintomas passem ou chamar o mdico a casa. Actualmente existe um tratamento ecaz, a tromblise, que consiste na administrao de um produto (rtPA) por via endovenosa, que ir tentar dissolver o cogulo que entupiu uma artria cerebral, causando o AVC. Porm, este tratamento s ecaz se feito nas primeiras trs horas depois do incio dos sintomas. Depois das trs horas iniciais, o tratamento no ecaz, podendo at ser perigoso, por causar hemorragias. Por isso, na suspeita de AVC deve telefonar-se imediatamente para o 112, a m de activar a Via Verde do AVC. Os doentes com suspeita de AVC sero transportados, sem demora, para o centro mdico mais prximo que tenha uma unidade de AVC com capacidade para realizar a tromblise.
COMO PODEMOS PROTEGER-NOS?

H que saber como detectar e tratar os factores de risco. Devemos realizar periodicamente uma consulta de medicina geral, que incluir a deteco e a vigilncia de caractersticas individuais, chamadas factores de risco, que podem aumentar a probabilidade de se vir a sofrer um AVC. Os principais factores de risco so a hipertenso arterial, o tabagismo, a diabetes, a dislipidemia (colesterol elevado), o excesso de peso e o consumo excessivo de bebidas alcolicas. Este factores so hoje corrigveis com mudanas de hbitos e com medicamentos. Devemos por isso adoptar estilos de vida saudveis como forma de preveno: deixar de fumar, de beber e comer excessivamente e mal e fazer exerccio fsico regular.
QUAIS SO OS SINAIS DE AVISO DE UM AVC?

Os AVC podem dar sintomas muito diversos, dependendo da zona do crebro atingida. No entan78
Professor catedrtico de Neurologia na Faculdade de Medicina de Lisboa e neurologista no Hospital da Luz.
iess
Outono Inverno 2008
Di-me o peito! Ser enfarte?

Embora a dor violenta no peito seja o sintoma clssico do enfarte, este comea em cerca de um tero dos casos por sintomas ligeiros, vagos e intermitentes, que no so necessariamente dolorosos. Por vezes parecem distrbios abdominais
FRANCISCO PEREIRA MACHADO
ESTOU A TER UM ENFARTE DO MIOCRDIO?

Dor no peito no sinnimo de enfarte, e este no se manifesta sempre por dor no peito. Embora a dor violenta no peito seja o sintoma clssico do enfarte, este comea em cerca de um tero dos casos por sintomas ligeiros, vagos e intermitentes, que no so necessariamente dolorosos, simulando, por vezes, distrbios abdominais, o que leva a que estes doentes cheguem mais tarde ao hospital. Procure ajuda mdica de emergncia se tiver por mais de cinco minutos os seguintes sintomas: Dor, presso, desconforto ou aperto no meio do peito ou epigastro, que pode irradiar para o dorso, ombros, pescoo, maxilar inferior ou braos. Estes podem ser acompanhados de suores frios, falta de ar, tonturas, sensao de desmaio, nuseas e vmitos, fraqueza no habitual, arritmia e sensao de morte iminente. No minimize os seus sintomas.
Tempo msculo, razo pela qual se tiver aqueles sintomas de madrugada nessa altura que deve ir ao hospital e no na manh seguinte.
O QUE DEVO FAZER?

Deve ser imediatamente levado ao hospital. Se j tinha antecedentes de angina de peito e tomava Nitromint ou equivalente, ponha imediatamente uma pastilha debaixo da lngua; se os sintomas persistirem nos cinco minutos seguintes, pea que o levem ao hospital. O pessoal da emergncia mdica pode fazer o diagnstico em sua casa com o electrocardiograma e comear a mesmo o tratamento.
PARA QUE HOSPITAL DEVO SER LEVADO?

O tratamento de eleio para desobstruir a artria que est a provocar o enfarte a angioplastia coronria. Este tipo de tratamento s pode ser efectuado em hospitais que estejam equipados com salas de cateterismo-hemodinmica. O melhor ser dirigir-se para uma unidade hospitalar que possua esse tipo de equipamento e onde exista uma equipa mdica de cardiologia de interveno disponvel 24 horas por dia. Como tratamento de recurso, existe teraputica medicamentosa que procura dissolver o trombo (tromblise).
O QUE O ENFARTE DO MIOCRDIO?

O enfarte a morte do tecido muscular cardaco provocada pela ocluso de uma das artrias coronrias (artrias que irrigam o corao) ou de um dos seus ramos por um trombo, que normalmente se forma numa placa aterosclertica que se tornou instvel. Quanto maior a artria e mais tempo o uxo de sangue estiver interrompido, maiores os danos causados ao corao.
80
Chefe de Servio de Cardiologia e coordenador do Departamento de Cardiologia do Hospital da Luz.
iess
Outono Inverno 2008
Familiar acamado: como cuidar?

Cerca de 1% dos idosos esto acamados. A capacidade de mobilizao de um idoso define um indicador da sua qualidade de vida e sade porque determina o grau de independncia respectivo
ANA BERNARDO
PORQUE FICA UM IDOSO ACAMADO?

O acamamento resulta de um conjunto de mltiplos factores, que se podem inuenciar mutuamente. Podem estar presentes: Existncia de doenas do foro fsico, psicolgico e mental, que pelas suas caractersticas conduzam a sintomas incapacitantes, nomeadamente a dor no controlada, resultando numa incompetncia funcional marcada; Debilidade generalizada devido a uma idade avanada ou presena de doenas debilitantes; Instabilidade na marcha e equilbrio, com quedas frequentes; Causas sociais, sobretudo relacionadas com o isolamento social; O desconhecimento da populao em geral das vrias ajudas tcnicas que se podem adequar.
Maior possibilidade de infeces, nomeadamente respiratrias (pneumonia); Maior isolamento social.
O QUE SE PODE FAZER?

Consultar o mdico de famlia/assistente a m de fazer uma avaliao global da causa da imobilidade; Em conjunto, tentar elaborar um plano de interveno que impea a progresso da imobilidade; Procurar aconselhar-se sobre as possveis ajudas tcnicas mais indicadas para o caso em questo, assim como promover adaptaes na residncia (por ex.: retirar tapetes, diminuir o nmero de mveis, adaptar a casa de banho s necessidades do doente, etc.). Estes conselhos devem ser fornecidos por indivduos especializados, nomeadamente terapeutas ocupacionais e/ou sioterapeutas; Promover um plano de reabilitao a m de pelo menos recuperar a situao de base (ter em conta que por vezes a recuperao no ser total); Deve estar assegurada: hidratao, nutrio, ritmo intestinal, controlo adequado da dor, sono adequado, conforto externo. Evitar a polifarmacologia; Intervir no factor ambiental e promover um apoio psico-scio-familiar adequado.
QUAIS AS CONSEQUNCIAS?
Alteraes funcionais, como a rigidez articular, atroa muscular, que conduzem a instabilidade do equilbrio e consequentemente a mltiplas quedas; Alteraes do foro psicolgico e mental. Podem estar presentes sintomas de confuso, depresso, desinteresse e progressiva deteriorao das capacidades cognitivas; Alteraes das funes orgnicas, como a obstipao, a reteno ou a incontinncia urinria, desidratao, lceras de presso (escaras), tromboembolismo pulmonar, etc.;
Mdica e directora clnica-adjunta do Hospital Residencial do Mar.
Outono Inverno 2008
iess 81
exemplos de vida
Paulo ergueu-se de novo

Num dia de Fevereiro de 2006, Paulo Neves, um jovem cozinheiro, cai e no consegue levantar-se. Ainda no sabe, mas sofre de sndrome de Cushing, que lhe hipoteca uma vida normal. At que referenciado ao Hospital da Luz. E a sua vida muda
Texto de Joo Paulo Gama Fotograas Estdio Joo Cupertino
NOVEMBRO DE 2005: Paulo Alexandre Gomes das Neves, 27 anos de idade, cozinheiro de primeira categoria num conceituado hotel de Lisboa, apresenta-se numa consulta hospitalar. Tem umas borbulhas. No sente prurido, no tem febre. Tranquilizam-no, e depois mandam-no para casa. Em Fevereiro de 2006, a caminho da casa de banho, o Paulo cai no cho e no consegue levantar-se. S recomear a andar dois anos mais tarde. Pelo caminho ca um longo calvrio de exames, de intervenes cirrgicas, de dvidas e de uma angustiante incerteza, at se encontrar uma soluo para o problema que afecta o jovem cozinheiro sndrome de Cushing, causada por um tumor de localizao desconhecida e que segrega uma hormona (ACTH) que leva ao hiperfuncionamento das glndulas supra-renais. Este hiperfuncionamento provoca diversas alteraes metablicas, como um aumento do peso corporal, diabetes e osteoporose grave, que no caso do Paulo atingiu vrios corpos vertebrais, com compresso da espinal medula e consequente impotncia funcional dos membros inferiores; da o Paulo ter cado.
82
iess Outono
Inverno 2008
exemplos de vida
Paulo com o cirurgio que o operou, Joo Rebelo de Andrade
LUZ AO FUNDO DO TNEL

Apesar do problema de sade do Paulo estar identicado, a soluo teima em no surgir. Mas no hospital onde o Paulo seguido a equipa mdica no desiste e procura uma segunda opinio. O Paulo referenciado ao Departamento de Cirurgia Geral do Hospital da Luz, sendo observado por um dos cirurgies, Joo Rebelo de Andrade. Quando a nossa equipa o recebeu, o Paulo era um doente muito debilitado e com uma grande impotncia funcional. Estava essencialmente deitado ou numa cadeira de rodas; no conseguia andar devido compresso da espinal medula em consequncia do colapso de diversos corpos vertebrais e com uma atroa muscular marcada dos membros inferiores. Nos exames que trouxe detectava-se um aumento marcado das glndulas supra-renais, alm de um ndulo junto ao pncreas, que se suspeitou ser o tumor primitivo secretor de ACTH, lembra Joo Rebelo de Andrade. No Hospital da Luz foi proposta ao Paulo a realizao de uma laparotomia exploradora para conrmao intra-operatria dos achados dos exames efectuados. Nessa interveno constatou-se a existncia bilateral de tecido glandular supra-renal hipertroado, que
foi removido na totalidade; o ndulo suspeito foi identicado como um ndulo cicatricial (consequente s intervenes cirrgicas a que o Paulo j havia sido submetido anteriormente). Quando me vi numa cadeira de rodas, senti a vida a fugir-me bem v, com 27 anos de idade, car sem andar, acontecer tudo o que me aconteceu Foi muito importante para mim ter encontrado o Dr. Joo Rebelo de Andrade. A verdade que depois de ter falado com ele a primeira vez, senti logo que ia correr tudo bem, conta o Paulo, que esteve internado no Hospital
[] Foi muito importante para mim ter encontrado o Dr. Joo Rebelo de Andrade. Depois de ter falado com ele a primeira vez, senti logo que ia correr tudo bem []
da Luz cerca de dois meses, perodo durante o qual, depois de recuperado da interveno cirrgica a que foi submetido, iniciou um processo de sioterapia de reabilitao no Centro de Medicina Fsica e de Reabilitao do hospital, sob a coordenao da mdica siatra Paloma Valdvia. Joo Rebelo de Andrade recorda o processo: Num primeiro tempo, o Paulo esteve a recuperar da interveno cirrgica e a realizar sioterapia no Centro de Medicina Fsica e de Reabilitao. Depois, numa segunda fase, o Paulo contou com o apoio do Servio de Neurocirurgia do Hospital Garcia de Orta, coordenado pelo Dr. Manuel Cunha e S, que realizou a cirurgia coluna vertebral do Paulo, com estabilizao desta e descompresso da espinal medula e das razes nervosas, contribuindo para a resoluo dos problemas que causavam a impotncia funcional dos membros inferiores. Esta interveno permitiu acelerar o processo de recuperao motora do Paulo, j iniciado no Centro de
Outono Inverno 2008 iess 83
exemplos de vida
Paulo com a responsvel do Departamento de Medicina Fsica e de Reabilitao do Hospital da Luz, a mdica siatra Paloma Valdvia
Medicina Fsica e de Reabilitao do Hospital da Luz. Para o Paulo, todo o acompanhamento de que beneciou no Hospital da Luz f-lo renascer: Senti muita conana, sabia que ia melhorar, que ia car bom. No Centro de Medicina Fsica e de Reabilitao o Paulo fez bastante piscina, o que o ajudou a ganhar mobilidade e a recuperar o tnus muscular, alm de ter perdido muito do excesso de peso associado doena. Actualmente continua a realizar sioterapia no Hospital da Luz e sente-se, agora com 30 anos, um homem novo.
84
A VIGILNCIA MANTM-SE
De acordo com Joo Rebelo de Andrade, o Paulo sabe que a causa da sua doena um tumor, o qual, muito provavelmente, ainda est no organismo: Por vezes so tumores muito pequenos e que s numa fase mais tardia que so detectados. Retirmos-lhe as glndulas supra-renais, que estavam em hiperfuncionamento devido hormona que esse tumor segregava. Provavelmente o tumor continua a segregar a hormona, mas agora esta no tem onde actuar, onde fazer mal. Ainda segundo este cirurgio, a sndrome de Cushing pouco frequente.
O problema que normalmente a localizao do tumor primitivo no conhecida e muitas vezes nem maligno, mas torna-se necessrio lidar com as suas consequncias. E porque preciso manter a vigilncia, o Paulo continua a ser acompanhado pela equipa mdica que o referenciou ao Hospital da Luz e a realizar exames regularmente. Embora possa fazer uma vida normal, o Paulo Alexandre necessitar sempre de um acompanhamento mdico regular. Muito dicilmente poder voltar a exercer a sua prosso, pois esta implica passar muitas horas em p, o que prejudicial para a sua coluna vertebral. O Paulo conhece essas limitaes, mas mantm a esperana de encontrar algo que possa fazer dentro do mundo da gastronomia, anal a sua vocao. Para toda a equipa mdica que acompanhou o Paulo no Hospital da Luz ca a satisfao de ter colaborado no seu tratamento e recuperao. Tivemos oportunidade de conhecer e tratar o Paulo e de lutar com ele contra a doena. Estamos gratos pela conana que o Paulo depositou em ns. com grande alegria que o vemos seguir com a sua vida em frente. Ficamos espera da sopa de peixe que ele nos prometeu, remata Joo Rebelo de Andrade
iess Outono
Inverno 2008
histrias da medicina
A histria de no sentir dor

A anestesiologia avanou muito desde tempos imemoriais. Da inalao de opiceos monitorizao invasiva, h uma histria rica para contar
CRISTINA PESTANA
ACTUALMENTE, a induo da
anestesia e, parcialmente, a sua manuteno so feitas atravs da administrao de frmacos por via endovenosa. Excepcionalmente, usada apenas a via inalatria. Antes da inveno das agulhas perfuradas e da descoberta dos princpios da asspsia (m do sculo XIX), as nicas vias de administrao de drogas eram atravs da inalao dos seus princpios activos ou eventualmente da sua ingesto. O mais antigo anestsico conhecido o pio, estando demonstrado que era usado j no perodo neoltico. Extrado das sementes da papoila (papoila-dormideira ou Papaver somniferum), era fumado utilizando-se as mais variadas espcies de cachimbos. O pio contm uma srie de princpios activos, como a morna, analgsico potente, a noscapina e a codena, ainda usadas como antitssicos, e a papaverina, medicamento vasodilatador usado na reverso de determinadas doenas vasoespsticas e na induo
Mdica anestesiologista do Hospital da Luz
William Thomas Morton, o percursor de anestesiologia moderna
e o mais ecaz anestsico conhecido at ento. O papiro de Ebers (ano 1500 a. C.) descreve a utilizao das preparaes anestsicas derivadas do pio. O pio no processado foi utilizado at ao sculo XIX, e aps a Guerra Civil Americana foi possvel extrair a morna puricada de forma a poder ser administrada em doses controladas, facto que veio permitir a realizao de cirurgias relativamente complexas e demoradas. Actualmente esto disponveis vrios derivados da morna, alguns dos quais, como o fentanil, cerca de 100 vezes mais potentes e administrveis por mltiplas vias endovenosa, epidural, subaracnoideia, intramuscular ou mesmo subcutnea ou oral.
da ereco peniana nos testes de impotncia vasculognica. Tero existido vastas plantaes de papoila na antiga civilizao sumria (sul da Mesopotmia) desde o ano 4200 a. C., e, depois destes, os assrios, egpcios, gregos, romanos, persas e todos os imprios rabes utilizaram o pio como a mais potente forma de aliviar a dor
ADORMECER COM ESPONJA

O uso de agentes com o objectivo de aliviar a dor remonta Antiguidade. Os gregos, com Plnio, Dioscrides e Apuleio, recomendavam a utilizao da mandrgora (Mandragora ofcinarum) antes das operaes, com o efeito de produzir algum grau de analgesia.
Outono Inverno 2008
iess 85
Procedimentos e aparelhos dos primrdios da actual anestesia
Alm dos agentes qumicos, recorria-se ainda a diversos mtodos fsicos, alguns bastante cruis e bizarros, para produzir uma inconscincia transitria: por exemplo, para praticarem a circunciso, os assrios asxiavam parcialmente as crianas, produzindo-lhes, assim, inconscincia, havendo relatos de prticas semelhantes em Itlia no sculo XVII. J os romanos utilizavam frequentemente o frio como forma de alvio da dor. A referncia escrita mais antiga de que h conhecimento sobre anestesia data do ano 350 a. C. e est presente no tratado Trinitate de St. Hilaire, onde se pode ler: A alma pode ser levada
86
No sculo XIX as doses eram ministradas de forma emprica, pelo que os doentes podiam sentir e ter dor
ao sono por medicamentos e, assim, superar a dor e produzir na mente um esquecimento do seu poder de percepo semelhante morte. Na Idade Mdia, reproduzindo os conhecimentos da Escola de Alexandria, usava-se a chamada esponja soporfera, cuja frmula consistia numa mistura de pio, sumo de amoras amargas, sumo de eufrbia, sumo de meimendro, sumo de hera, sementes
de bardana, sementes de alface e de cicuta, tudo preparado num recipiente de cobre, bem misturado com uma esponja at ferver e ocorrer a evaporao total. A aplicao da anestesia era feita mediante a imerso da esponja em gua quente e pondo-a debaixo das narinas do doente at que ele adormecesse: os vapores alcolicos inebriavam o doente. Para a reverso da anestesia aplicava-se outra esponja embebida em vinagre. Todos estes procedimentos eram malvistos pela Igreja, que os considerava magia ou bruxaria e aqueles que os praticavam eram, invariavelmente, excomungados e perseguidos pela Inquisio. A doena, a dor e o sofrimento eram vistos como castigos divinos para a puricao da alma, e em particular no que respeita ao parto a Igreja considerava a mulher um ser impuro e amaldioado desde Eva e seguia risca as palavras bblicas dars luz, com dores, os teus lhos. As mulheres que utilizassem algum ritual no religioso para o alvio da dor eram severamente punidas em praticamente todo o Mundo Ocidental at nal do sculo XIX.
iess
Outono Inverno 2008
Moderno equipamento de anestesia
PRNCIPE COM INSTRUES

A primeira demonstrao pblica de anestesia geral bem sucedida foi levada a cabo a 16 de Outubro de 1846, por William Thomas Morton, um dentista de formao, no Massachusetts General Hospital, em Boston, tendo a cirurgia consistido na extirpao de um tumor vascular da regio cervical. A anestesia consistiu na aplicao de ter com um aparelho concebido pelo prprio Morton. Anteriormente j outros haviam tentado, entre eles Wells, de quem Morton foi discpulo; o prprio Wells tentara demonstrar a sua tcnica mas desafortunadamente, como a monitorizao da dose era emprica, o doente gritou de dor, ou seja, um fracasso e um vexame... A glria cou apenas para o seu discpulo e Wells foi praticamente ignorado pela Histria! Outros gases haviam j sido descobertos antes da primeira demonstrao pblica de uma anestesia, entre os quais o protxido de azoto. Em 1800, Davy, um dentista ingls, tratou uma dor de dentes intensa inalando xido nitroso, mas a utilizao tanto do ter como do
ANESTESIA: O QUE ?
Anestesia a suspenso geral ou parcial da sensibilidade, que pode ser espontnea, em decorrncia de problemas neurolgicos, ou induzida por um agente anestsico. O termo deriva do grego av (sem) + aisthesis (sensao). Numa concepo ou denio mais actual, anestesia corresponder a uma perda total, reversvel, da conscincia ou percepo da globalidade ou de parte de si prprio. A evoluo cientca e tcnica permite hoje um sosticado controlo e monitorizao dessa perda de sensaes, que envolve o bloqueio das sensaes dolorosas (analgesia), a inconscincia sem analgesia (hipnose), a preveno da formao de memria nesses momentos (amnsia), a abolio de movimentos ou contraco dos msculos (relaxamento muscular) e a inibio dos reexos autonmicos (obtundao).
protxido de azoto (xido nitroso) resumia-se a espectculos circenses e feiras. Em 1847, James Young aplicou a primeira anestesia durante um parto, mas a sua prtica s se tornou hbito entre as mulheres da elite inglesa quando a rainha Vitria quis ser anestesiada no seu oitavo parto, corria o ano de 1853. Extraordinrio foi o facto de ter sido o prprio prncipe de Gales a aplicar a anestesia, segundo indicaes que, reza a Histria, foram dadas do exterior do quarto, pois o protocolo da corte no permitia a observao da rainha em trajos menores por outro homem! Tempos difceis Curiosa era tambm a justicao dada por estes pioneiros da anestesiologia para no terem a oposio da Igreja: [...] eventualmente, Deus ter sido o primeiro anestesista, ao tirar sem dor uma costela a Ado e com ela fazer Eva [...] A Histria premeia John Snow como sendo o primeiro anestesiologista, pois no s se dedicou ao estudo dos sistemas ventilatrios como, aplicando os seus conhecimentos de siologia, construiu os primeiros circuitos anestsicos e as primeiras vlvulas unidireccionais, bem como mscaras que, permitindo a ventilao, minimizavam a reinalao. Snow foi tambm um estudioso das propriedades fsicas dos gases e ensinou os seus conceitos a um grande nmero de futuros anestesiologistas.
PERMEABILIZAO DA VIA AREA

Esta foi sempre uma preocupao daqueles que se dedicaram anestesiologia, pois a perda de conscincia implica frequentemente apneia e uma perda dos reexos protectores da via area, com consequente possibilidade de aspirao do contedo gstrico. A primeira tentativa de permeabilizao da via area foi feita por Macewan
Outono Inverno 2008
iess 87
Aparelhos de infuso rpida de monitorizao com ecodoppler
em 1878, na Royal Inrmery of Glasgow, num doente acordado que sofria de um tumor da laringe O advento do laringoscpio vinha longe! A descoberta das lminas do laringoscpio que ainda hoje se usam deve-se a duas personalidades: Miller, da Universidade de San Antnio, no Texas, e Macintosh, da Universidade de Oxford. O incio do sculo XX, com a epidemia de poliomielite, bem como a 1. e, sobretudo, a 2. Guerra Mundial foram acontecimentos que levaram ao desenvolvimento de tcnicas anestsicas e ventilatrias. Maggill, enquanto mdico residente num hospital militar durante a 1. Guerra Mundial, ter sido o primeiro anestesiologista-laringoscopista. Hoje qualquer anestesista snior realiza, pelo menos, quatro laringoscopias por dia Paralelamente, desenvolveram-se as tcnicas loco-regionais, como o
88
bloqueio de Bier, os bloqueios do neuroeixo e simultaneamente houve um desenvolvimento das tcnicas de anestesia geral com utilizao de frmacos como os relaxantes musculares, os hipnticos e os gases halogenados. Foi em 1911 que se criou a primeira sociedade de anestesiologistas a New York Society of Anesthetists , em 1922 surgiu a primeira publicao cientca peridica de anestesia, Anesthesia and Analgesia, e em 1926 a British Medical Association organizou o I Congresso de Anestesiologistas.
AVANO ACELERADO
Estes tempos parecem muito remotos mas no foram. Recordo que h cerca de 25 anos, no hospital universitrio em que trabalhava, s havia um monitor cardaco no bloco de urgncia e de cirurgia cardaca. A monitorizao era feita com estetoscpio colocado
e adesivado no pr-crdio, com medio manual da tenso arterial e observao da cor do sangue, que, pela sensibilidade que exigia, estava a cargo dos internos mais velhos ou dos especialistas. A elevada mortalidade perioperatria devia-se sobretudo s decientes tcnicas de monitorizao e incapacidade em resolver em tempo til os distrbios provocados pelo procedimento cirrgico. Hoje, qualquer procedimento tem monitorizao no-invasiva da tenso arterial, electrocardiograa, oximetria, capnograa, entre outros, obrigatrios por lei. Alm disso, os anestesiologistas no bloco operatrio foram os grandes iniciadores da monitorizao invasiva, nomeadamente, da tenso arterial, das presses na artria pulmonar com o cateter de Swan Ganz, e foram tambm impulsionadores de tcnicas como o doppler e a ecocardiograa trans-esofgica. A anestesiologia passou assim de uma mera especialidade facilitadora do acto cirrgico, tal como era h pouco tempo, para a fase actual. Parafraseando Tomas Helly, da Universidade do Texas, a anestesiologia de hoje a medicina do perioperatrio comprendendo a avaliao e optimizao pr-operatria, a manuteno da homeostasia intra-operatria e o acompanhamento do doente no ps- operatrio, em particular no que se refere ao controlo da dor. Assiste-se a uma tentativa de criao de padres de qualidade que assegurem uma diminuio da morbimortalidade perioperatria e o futuro passar, seguramente, pela descoberta dos mecanismos citoqumicos envolvidos no procedimento cirrgico e no seu controlo por forma a compensar os seus efeitos. Evoluimos no sentido de uma anestesia preventiva actuando aos nveis bioqumico e celular.
iess
Outono Inverno 2008
passatempos
Dia 21 de Dezembro, com o solstcio, comea a estao mais fria do ano, o Inverno. Sabes que em Espanha as prendas de Natal s so abertas no Dia de Reis, a 6 de Janeiro? Aproveita as frias de Natal para visitar o Museu do Oriente, em Lisboa. Abriu h pouco tempo e tem exposies muito giras.
PEDE AJUDA A UM ADULTO QUE RECORTE ESTA PGINA PARA TI
Outono Inverno 2008
iess 89
contactos
90
iess
Outono Inverno 2008 Vero 2007

Iess 3

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Iess 3

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

iess

INFORMAO DA ESPRITO SANTO SADE

Esta revista sua.

Hospital Residencial do Mar

Novembro | Janeiro 2009

Para o futuro, o Grupo conti-

Ainda este ano ser lanado

Em todas as unidades do Grupo

A equipa de Cirurgia Geral do

Finalmente, uma meno es-

Outono Inverno 2008

Esta revista sua.

Medicina Molecular: PET-CT Cuidados Continuados e Paliativos Ressonncia Magntica 3 Tesla

Novas solues para problemas de sempre

Oftalmologia do Hospital da Arrbida equipada com laser de vanguarda

Os rostos dos nossos colaboradores

Radioterapia abre no Hospital da Luz

Ficha tcnica iess Informao da Esprito Santo Sade

Outono Inverno 2008

CUIDADOS CONTINUADOS E PALIATIVOS

Outono Inverno 2008

Residentes da Casa dos Lees mostram pintura

A inaugurao da exposio de pintura foi um sucesso

CLNICA PARQUE DOS POETAS PROMOVE RASTREIOS DE SADE

HUMOR por Mrio Foz

Doutora, e esta dor na orelha? 6

Parece-me que bico de papagaio...

Outono Inverno 2008

SEMANA DO CORAO NA CLIPVOA: MAIS UM SUCESSO

SANTIAGO PROMOVE PASSEIO MENOS CENTMETROS, MAIS SADE

Outono Inverno 2008

SANTOS POPULARES NO HOSPITAL RESIDENCIAL DO MAR

MS DA CRIANA ASSINALADO NO HOSPITAL DA LUZ

BES e ESS apresentam solues de nanciamento

Financiamento BES/ESS: est tudo explicado no folheto

NOVA REA DE CIRURGIA AMBULATRIA NA CLIPVOA

LASER ENDOVASCULAR COM RESULTADOS POSITIVOS

Jos Fernando Teixeira, cirurgio vascular da Clipvoa e do Hospital da Arrbida

Outono Inverno 2008

NOVOS SITES NA ESPRITO SANTO SADE

LABORATRIO IMPLEMENTA CERTIFICAO

HOSPITAL DE SANTIAGO: EM ABRIL, CONSULTAS MIL

Outono Inverno 2008

Hospital da Luz estreia cirurgia inovadora

MEDICINA MOLECULAR DA LUZ PREMIADA EM CONGRESSO INTERNACIONAL

CLNICA PARQUE DOS POETAS J TEM CONSULTAS E EXAMES AOS SBADOS

Outono Inverno 2008

... e agora, a vista cansada.

Haver alguma alternativa definitiva ao problema dos culos?

Esprito Santo Sade, um compromisso com a medicina de excelncia e inovao

COMO NASCE o compromisso da guros privados de sade registaram

Outono Inverno 2008

ENVOLVER TODOS OS PROFISSIONAIS

HOSPITAL DA LUZ: UMA REFERNCIA A NVEL NACIONAL

Outono Inverno 2008

RECURSOS HUMANOS: PILAR ESTRATGICO FUNDAMENTAL

HOSPITAL DA ARRBIDA E CLIPVOA: O TUBO DE PITOT *

Outono Inverno 2008

CLIRIA: A REFERNCIA DE SEMPRE NA REGIO DE AVEIRO

OS FINANCIADORES DE CUIDADOS E A QUALIDADE

Outono Inverno 2008

QUALIDADE EM CUIDADOS GERITRICOS

GESTO FINANCEIRA E QUALIDADE

HOSPITAL RESIDENCIAL DO MAR: QUALIDADE NO RESPEITO ABSOLUTO PELA INDIVIDUALIDADE DO DOENTE