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1 Introduo

A Estratgia de Sade da Famlia foi o caminho escolhido pelo governo federal desde 1994 para dinamizar o Sistema nico de Sade, atuando na ateno bsica como prioridade poltica do Ministrio da Sade (BRASIL, 2004). Sendo referncia para a mudana do modelo assistencial, a Estratgia de Sade da Famlia trabalha com uma clientela adstrita, prezando a formao de vnculo com a comunidade atendida, alm de se tornar responsvel pelos habitantes de sua rea de atuao, desenvolvendo trabalhos de orientao e educao do usurio, visando medidas sanitrias de preveno s doenas e promoo de sade (BRASIL 2004). Como bem define Trindade (2007), a Estratgia de Sade da Famlia nasceu para aproximar as equipes de sade da populao, proporcionando equipe reconhecer problemas de sade e acompanhar os indivduos, alm de analisar o trabalho realizado, implantando aes onde acreditar ser necessrio. Acreditando no trabalho desenvolvido pelas Equipes de Sade da Famlia e desejando compartilhar suas aflies e seus medos, assim como situaes de desgastes dirios, sejam eles fsicos ou emocionais, o presente trabalho destina-se a entender quais so os saberes usados em sade do trabalhador, mais especificamente a conhecer como formada e como atua uma equipe de Programa de Sade da Famlia, quais so as atividades desenvolvidas e suas estratgias, entender como a equipe de sade afetada fsica e emocionalmente pelo trabalho que se prope a realizar, desde

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atendimentos ambulatoriais, realizao de grupos educativos e visitas domiciliares, quando conhece verdadeiramente o cotidiano das pessoas, sendo essa uma das primcias deste tipo de programa e as formas que se podem utilizar para as equipes tentarem ser menos vulnerveis s situaes que encontram (CAMPOS, 2008). O interesse por esta pesquisa se deu primariamente pelo fato de atuar em um ncleo do Estratgia de Sade da Famlia, e secundariamente, pelo fato de ter passado por situaes onde o estresse originado em decorrncia do trabalho passou a afetar minha vida pessoal, assim como pude observar o mesmo acontecendo com vrios colegas de trabalho, e muitas vezes, esses problemas permaneceram sem soluo ou mesmo passaram despercebidos por administradores. Assim sendo, espero que este trabalho possa agraciar colegas que encontram-se em situaes semelhantes, podendo-lhes oferecer um pouco de solidariedade e esperana, assim como mtodos que nos ajudem a enfrentar vrias situaes presentes em nosso dia-a-dia, independentemente do local e tipo de trabalho realizado, j que o trabalho est presente na vida do homem moderno intensamente. Frana e Rodrigues (1999), referem que o ser humano resulta de interaes biolgica, psicolgica e social, reagindo em sua vida conforme as situaes so apresentadas, e essas reaes lhe ocasionam mudanas, fsica e psicolgicas, que podem ou no se manifestar na forma de estresse. Lindgren e Viana (2003), afirmam que a equipe multidisciplinar hbil para atuar como educador permanente, sendo portador de uma comunicao eficaz com indivduos dos mais diferentes. Mas, conforme Trindade (2007), devido o trabalhador ter maior contato com o produto final, pode ser que ele

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deseje alcanar a sade do usurio e nem sempre isso pode ser possvel, gerando sofrimento e desgaste. Pode-se observar que em algumas circunstncias da relao do trabalhador com o usurio a energia gasta com o sofrimento do prximo e a intimidade com sua dura realidade, inclusive pelo incentivo de laos afetivos entre o profissional e o usurio, e dependendo das caractersticas individuais de cada um, seja disparado o processo de estresse (CAMELO, 2004). A metodologia utilizada neste trabalho, conforme definio de Lakatos e Marconi (2002), composta por pesquisa documental realizada atravs pesquisa bibliogrfica em revistas, livros, monografias e teses de mestrado e doutorado. Assim sendo, este trabalho discorre sobre o surgimento do Programa de Sade da Famlia, que mais tarde se tornar o Estratgia de Sade da Famlia, assim como o levantamento dos principais acometimentos

psicolgicos e fsicos que uma equipe de sade da famlia possa estar inserido e algumas medidas que podem ser utilizadas para evitar o desgaste que acompanha a equipe. Na primeira parte do trabalho ser realizado um breve histrico sobre trabalho, trabalhador e sua sade, assim como o significado do trabalho para o homem que o realiza. Na segunda e terceira parte sero abordadas questes relativas ao Programa de Sade da Famlia, sua implantao, mtodo de atuao, responsabilidades de seus profissionais, formao de equipe e quais dificuldades so encontradas por esta equipe no decorrer de suas atividades,

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enfocando mais na terceira parte os problemas gerados para a sade fsica e mental dos trabalhadores do Programa de Sade da Famlia. J na quarta parte deste trabalho, sero levantados mtodos que auxiliam na manuteno da sade do trabalhador, desde mtodos individuais at projetos administrativos, quando se toma o trabalhador como um bem da empresa.

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2 Estresse e Trabalho: contextualizao, histrico e definies

Mesmo os senhores de escravos do sculo passado, conforme afirma Mendes (2003), j se preocupavam com sua mo de obra, pois estes mesmos senhores no podiam se deixar abater pela perda de sua principal fora produtiva, embora essa preocupao no abrangesse tambm a administrao pblica ou a classe mdica da poca, cuja sociedade s viu apontar os primeiros movimentos de interesse de doena e sade como causas de interesse pblico e social aps a chegada da famlia real portuguesa ao Brasil. Kury (2002) define o trabalho como uma tarefa a ser cumprida fsica ou intectualmente, enquanto que Martines e Chaves (2007) colocam o trabalho num mbito que jamais ser neutro quando relacionado sade, sendo responsvel por influenciar o homem nas suas realizaes, trocando e desenvolvendo inter e intra-subjetividades, valorizadas socialmente. Rios (2008) define que trabalhar prover no apenas o corpo, mas tambm a alma, de forma que atravs da experimentao de diferentes situaes, possa-se construir feitos capazes de realizar o esprito criativo, ou o trabalho pode nos fazer ficar doentes. Para Frana e Rodrigues (1999), o ser humano o resultado da interao das dimenses biolgica, psicolgica e social, e atravs desta integrao, ele reage s situaes apresentadas em sua vida, que lhe estimulam e acabam por causar algumas mudanas, inclusive fsicas. Todas as dimenses so mobilizadas a partir de um estmulo, visto estarem completamente ligadas, mas muitas vezes, devido a costumes culturais pode

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no ser dada devida ateno s suas expresses, pelo menos no at que ela comece a afetar realmente o organismo, ocorrendo numa nica dimenso. O indivduo, esclarece Vasconcelos e Faria (2008), fragilizado mentalmente pela organizao do trabalho, responsabilizando as organizaes pela sade mental dos seus integrantes. Ainda, segundo o mesmo autor, ocorrem cerca de 83 mil afastamentos do trabalho anualmente devido a questes de sade mental. Foi registrado em 2006 que a ausncia ao trabalho foi justificada em segundo lugar pela desordem de transtorno de humor, e nesse mesmo ano, o Instituto de Seguridade Social INSS gastou cerca de R$ 90 milhes com pagamento de auxlio-doena a trabalhadores afastados por transtornos neurticos relacionados ao estresse, conforme aponta Mello (2008). A ausncia de sintomas no significa que haja sanidade mental; no entanto, a presena destes caracteriza doena mental, segundo diz Vasconcelos e Faria (2008), sendo necessrio aprofundar-se na ateno ao sofrimento, mesmo que no havendo a doena manifestada. Brasil (2001) aponta como condies que geram sofrimento ao trabalhador e ocasionadores de transtornos metais e comportamento no ambiente de trabalho os seguintes itens: ausncia de trabalho e a expectativa de perda de emprego, realizao de trabalho sem valor para o trabalhador e sem reconhecimento, mudana hierrquica, acidentes de trabalho ou fracasso na atividade, locais que no possibilitam a comunicao, manifestaes de insatisfao ou sugestes dos trabalhadores, problemas com o tempo desprendido com o trabalho e seu ritmo e intensidade e vivncias traumticas no trabalho. Esses apontamentos resultaram em doze grupos de doenas

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mentais no Brasil, entre as quais merecem destaque: alcoolismo crnico, depresso, sndrome da fadiga crnica, neurose profissional, transtornos do sono e sndromes de burnout e de esgotamento profissional. So freqentemente ligados organizao do trabalho os estressores ocupacionais, definidos por Murta e Trccoli (2004), entre os quais: presso por produo, retaliao, insegurana no ambiente de trabalho, abuso nas relaes chefia-subordinados, perodos de descanso escassos e no controle diante das tarefas, que podem ser enfrentados pelo individuo de forma deficiente, ocorrendo ento o estresse ocupacional, sendo apontado como um fator de risco para doenas do corao, desenvolvimento da sndrome de burnout, turnover em profissionais de enfermagem, dores e absentesmo. A Sndrome de Esgotamento Profissional (Burnout), conforme

esclarece Mendes (2003), nomeia uma reao prolongada a estressores emocionais e interpessoais crnicos no trabalho, efeito da vida profissional contextualizada em relaes sociais complexas, que envolve idia de

concepo que a pessoa tem de si e dos outros, seja envolvimento afetivo com clientes, pacientes ou com o prprio trabalho em si, que devido ao desgaste chega a ponto de desistncia, perda de energia ou anulao, fazendo com que o trabalhador perca o sentido de seu trabalho, se desinteressando completamente dele. importante ressaltar que o desenvolvimento desta sndrome est intimamente ligada condio de haver uma motivao inicial forte, est sempre associada ambientes de trabalho desfavorveis e se constitui como autoperpetuao, por uso inadequado de estratgia de coping. Coping, segundo Pais Ribeiro (2009), : esforos para controlar, reduzir ou tolerar as exigncias criadas pelo estresse.

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Ainda

segundo

Mendes

(2003),

Burnout

atinge

principalmente

profissionais que atuam na rea de cuidados, listando entre eles: trabalhadores da educao, sade, policiais, assistentes sociais, etc. As profisses mais afetadas pela Sndrome de Burnout so as constantes do quadro a seguir, disponvel em Mendes (2003):

Quadro 1: Incidncia de Burnout conforme ocupao.

Profisses e campos ocupacionais de mais elevada incidncia da Sndrome de Burnout

Outros ou sem especificao; 25,70% Sade; 33,80%

Polcia e sistema corretivo; 3,40% Administrao; 3,70% Trabalho Social; 7% Ensino e Educao; 26,60%

Fonte: Mendes (2003)

Murta

Trccoli

(2004)

referem

que

estresse

pode

ser

desencadeado por fatores de risco psicossociais, pois compreende um comportamento complexo de enfrentamento em relao um estimulo, composto por fatores fsicos e psicolgicos, podendo ser considerado uma reao adaptativa humana diante das mudanas do mundo. O trabalho pode ser prejudicial no apenas por si prprio ou pelas atividades desenvolvidas, mas pode ser agravado tambm pela durao dele,

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compreendendo: quando se comea a trabalhar, tempo na vida que se pra de trabalhar, durao da jornada de trabalho, etc, descreve Mendes (2003). A relao do trabalho entendida por Dejours (1992), como todos os laos oriundos da organizao do trabalho humano, desde relaes hierrquicas at relaes com trabalhadores de mesmo nvel, colocando a ansiedade como resultado de uma relao baseada hierarquicamente, com encargo de produo e rendimento de cada trabalhador, principalmente quando cabe ao supervisor avaliar tarefas que influenciam clculo de salrios,

punies e benefcios, agravando-se quando a chefia tenta obter de seus subordinados delataes de colegas. Esse tipo de ansiedade somado falta de interesse pelo trabalho, resultando em relaes humanas vastamente imbuda pela organizao do trabalho. Conforme quadro abaixo, presente em Mendes (2003), pode-se observar tentativas de explicao para a ocorrncia de Burnout:

Quadro 2 : Teorias Explicativas de esgotamento Profissional Quadro sintico das teorias explicativas da Sndrome de Esgotamento Profissional (Burnout) e comentrio de Schaufeli e Enzmann (1998) Teorias Explicativas Comentrios Enfoque individuais Virtualmente todos os enfoques individuais Burnout uma falha na reteno da enfatizam que para a emergncia da auto-imagem idealizada sndrome de Burnout, necessrio uma forte Burnout uma desiluso motivao (para ajudar), consciente ou progressiva, em quatro estgios: entusiasmo, estagnao, frustrao e inconsciente, ao lado de metas, expectativas e aspiraes de elevado valor. Alm disso, apatia. estes enfoques levam em considerao que Burnout causado por expectativas as caractersticas psicolgicas individuais erradas: espectativas de eficcia, freqentemente no se ajustam s expectativas de resultados, experincias profissionais do emprego. expectativas de reconhecimento. Existe, portanto, um desencontro entre as Burnout devido a uma seqncia intenes e a realidade. Como resultado de aes equiocadas. desta inadequao, ocorre o eestressee no Burnout caudado pela perda de trabalho, que pode levar ao Burnout, se no recursos. forem tomadas as medidas individuais ou Burnout um distrbio narcisista. organizacionais para a mobilizao dos Burnout o desbalano entre as recursos para lidar com as defesas. funes conscientes e funes inconscientes.

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Burnout so mecanismos existenciais. Outras explicaes

de Alguns enfoques interpessoais descrevem o Burnout como o resultado da falta de competncia social ou como uma reao sobrecarga emocional. Outros enfoques tentam explicar o desenvolvimento do Burnout, apontando processos psicossociais de base, tais como falta de reciprocidade, contgio emocional, ou trabalho emocional. Em contraste com a maioria dos enfoques individuais, os enfoques interpessoais parcialmente ao menos so apoiados por evidncia empricas. Apesar das diferenas, os trs enfoques concordam que fatores organizacionais similares (por exemplo, demandas qualitativas e quantitativas de trabalho, falta de autonomia ou controle, falta de reconhecimento ou retorno, valores e metas institucionais incongruentes e falta de apoio social ou da comunidade) so importantes fatores relacionados com o desenvolvimento de Burnout. Alm disso, eles mostram que os efeitos negativos do Burnout no atingem apenas os indivduos, mas tambm as instituies , baixando sua produtividade e eficincia, alm da baixa qualidade dos servios. Os enfoques societais salientam o papel de determinantes objetivos estruturais e culturais, que existem, sem considerar as interpretaes subjetivas dos indivduos. Outra caracterstica destes enfoques sua natureza transacional ou dialtica. Os trabalhadores no so considerados vtimas passivas, mas agentes ativos, individual e coletivamente, que moldam duas prprias condies de vida e de trabalho, as quais podem ou no contribuir para o Burnout.

Enfoques Interpessoais Burnout causado pela falta competncia social. Burnout sobrecarga emocional. Burnout devido falta reciprocidade. Burnout um contgio emocional. Burnout um trabalho emocional. Outras explicaes

de

Enfoques Organizacionais Burnout um choque de realidade: orientao inadequada, alta carga de trabalho, rotina, limitao do escopo do escopo de contato com o cliente ou paciente, falta de autonomia, metas organizacionais incongruentes, liderana e superviso inadequadas, isolamento social. Burnout um processo virulento. Burnout um desajuste entre a pessoa e cargo ou funo. Outras explicaes Enfoques Societais Burnout alienao. Burnout o resultado de uma discrepncia entre as funes de superfcie e funes latentes das organizaes. Burnout um produto cultural. Outras explicaes

Fonte: Mendes (2003)

O Estado torna-se visvel atravs da poltica pblica, sendo uma dessas aes a poltica de sade, subdivididas em Programas de Ateno Sade, conforme esclarece Figueiredo (2005), e a sade engloba prrequisitos como educao, moradia, alimentao, famlia, saneamento, lazer, entre outros, envolvendo uma sede muito ampla de campos, desde o ambiente at o que est no seu eu mais intimo. Mendes (2003) claro ao afirmar que o trabalhador da rea da sade associa sua funo com valores sociais e ticos de grande projeo, j que

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est envolvido em alivio de sofrimento e recuperao de sade, favorecendo sua identidade. Faz parte da prtica de uma Nova Sade Pblica, a criao de condies sociais que assegurem uma vida favorvel manuteno da sade. (Terris apud FIGUEIREDO 2005, p. 258). Mendes (2003, p. 1684) refora essa noo:
O conceito abrangente de polticas pblicas no campo da sade e segurana no trabalho contempla um conjunto de medidas mais gerais, como a garantia de trabalho, a natureza e as relaes de trabalho e a distribuio eqitativa da renda ou dos frutos dele decorrentes. Inclui, ainda, aquelas especficas do campo da sade e segurana de trabalho, diretamente relacionadas s condies e ambientes de trabalho, e as medidas de promoo, preveno e recuperao da sade e reabilitao profissional.

A luta pela manuteno de sua sade cabe, segundo Figueiredo (2005), ao prprio trabalhador, j que o desgaste provocado pelo trabalho pode no encontrar valorizao suficiente por parte do empregador. Assim, a medicina do trabalho surgiu como uma conquista dos trabalhadores, de forma que as empresas estabelecessem um servio mdico prprio para a empresa. Atravs deste servio, era possvel preservar interesses que a empresa tinha em seus funcionrios: produtividade, atravs de mecanismo de interveno na doena. J a enfermagem do trabalho, faria aes voltadas para a preveno destas: aes localizadas no ambiente de trabalho, na famlia e nos riscos sade em suas diferentes faces: grandeza, suscetibilidade e conhecimento dos problemas, alm de realizar pesquisas. A sade do trabalhador tem como objetivo analisar, debater e refletir sobre a sade e o trabalho, investigando o processo de sade-doena relacionado com o trabalho em grupos de pessoas. Por esta anlise, pode-se estabelecer conexes entre o trabalho que a pessoa exerce e a doena que ela desenvolve como resultado dessa interao. Na

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enfermagem, alm dos riscos fsicos, qumicos e biolgicos, est presente tambm o risco emocional. Esse risco emocional provm de relaes interpessoais do trabalho em equipe, que abrange outros profissionais, angaria tambm o risco pela presso no trabalho, caracterizado pelas relaes de poder e por sentimentos de medo ou coisas ocultas. Milles apud Mendes (2003, p. 18) analisa o processo de trabalho e doena de uma forma mais profunda, colocando em xeque o real interesse da medicina do trabalho:
... a causa de uma doena no era para ser vista apenas como uma ruptura de processos fisiolgicos, passvel de ser resolvida pela interveno clnica.. os mdicos normalmente no desejam ou so incapazes de confrontar os mtodos da produo capitalista que se mostram lesivos sade...

Atravs do envolvimento com discusses de ordem publica, o profissional reflete e interage na sociedade melhorando a coletividade, refere Figueiredo (2005), e a enfermagem exercendo seu poder ativo de cidado, tem o dever de transpor o comodismo individual e se tornar um agente de mudanas dirio, contribuindo assim, energicamente na soluo dos problemas enfrentados diariamente, valorizando a humanidade, participando de

estratgias que visem auxiliar os excludos, empenhando-se na sua razo mais profunda: cuidar. O profissional se expe, alm dos riscos fsicos, aos riscos inerentes ao trabalho interpessoal, que inclui segundo Figueiredo (2005), risco bioenergtico, de forma que afetam tambm as funes fisiolgicas, sono e repouso, alm da disposio para o trabalho e alegria, sendo necessrio ao profissional cuidar do seu corpo para poder cuidar do corpo do outro. Codo e cols (1998) procuram definir trabalho analisando sua origem em vrios idiomas e chega concluso de que ele tem duplo significado, variando

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de ao-esforo at molstia-fadiga, ou seja, sofrimento. O trabalho tambm est intimamente relacionado com um produto atravs de uma atividade. No entanto, a atividade pode ou no ser considerada trabalho, visto poder ser considerada lazer tambm, enquanto o trabalho descrito como ocupao, ofcio, profisso e tarefa. So depositadas no trabalho, segundo Trindade (2007), as alegrias, os sonhos, desejos, raiva, frutos da subjetividade que quem executa, podendo resultar em sofrimento ao trabalhador quando no ocorre reconhecimento de seu esforo, principalmente quando se trata de trabalhadores da rea de sade que tem acesso ao produto final do seu esforo, que foi idealizado e almejado e nem sempre consegue-se alcanar: a sade do usurio. Muitas vezes, tambm devido a formao dos profissionais da rea de sade, a doena assimilada como algo casual que necessita interveno, negando-se muitas vezes a morte. Quando se faz necessrio o envolvimento com os clientes, todo indivduo corre o risco de se desgastar, resultado da tenso gerada pelo liame sentimental estabelecido e pela impossibilidade de concretizao de cuidados. Estar estressado, segundo Frana e Rodrigues (1999), o estado do organismo aps um esforo de adaptao, que pode ter produzido deformaes na capacidade de responder de cada individuo, atingindo o comportamento mental e afetivo, alm do estado fsico e de relacionamento pessoal. Os mesmos autores, dizem tambm que o estresse simplesmente no bem bom nem ruim, no sendo possvel viver sem ele, j que atravs dele, as pessoas so capazes de enfrentar as situaes dirias, tornando o ser humano capaz de desenvolver meios de sobrevivncia s ameaas ocorridas ao longo do tempo, sejam elas concretas ou ilusrias e que algumas situaes

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estressantes podem ser muito agradveis, quando resultam em conseqncias felizes. Frana e Rodrigues (1999), reforam que as situaes estressantes produzem modificaes no organismo que no so especificas, chamada de Sndrome de Adaptao Geral, constituda de 3 fases: Alarme, Resistncia e Exausto. Se a reao ao estimulo hostil, segundo Frana e Rodrigues (1999), for muito intensa ou se o agente do estresse for muito eficaz ou duradouro, o efeito ser a doena ou maior predisposio ao desenvolvimento de doena. Frana e Rodrigues (1999) afirmam tambm que a instalao de uma doena e no de outra est na carga gentica de cada individuo, e tambm na histria de vida e nas suas fraquezas, alm de sua formao. O estresse pode trazer alegria ou sofrimento, dependendo de cada situao e do tempo de exposio ao agente agressor. A avaliao sobre o estresse realizada por parte racional e parte emocional, que pode ou no ser consciente: a pessoa reconhece o momento e, juntamente com sua bagagem de vida, produz uma resposta. Alguns fatores influenciam esta avaliao: fatores pessoais, ambientais e do cotidiano. Trindade (2007), afirma que o trabalho transforma o homem que o executa, no apenas o mundo, e que, no trabalho so depositadas aspiraes e desejos, alm de sentimentos, e quando no h espao para escoar toda essa afetividade, o trabalhador passa a sofrer.

... todo individuo que em seu trabalho necessita envolver-se com seus clientes corre o risco de se desgastar, e a tenso gerada em decorrncia do estabelecimento de vnculos e a impossibilidade de concretiz-los uma caracterstica estrutural dos profissionais que se envolvem no cuidado. (TRINDADE, 2007, p. 28)

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Possibom (2006) relata que, no Brasil, ocorrem crticas tanto de movimentos sindicais quanto de especialistas, pela forma como tratada a sade do trabalhador, considerando que a legislao incapaz de garantir as necessidades reais dos trabalhadores, e que, em vez de buscar medidas que incentivem ambientes sadios para os trabalhadores, prevenindo-os de acidentes, tem sua atuao focada no acidente, onde atua a insalubridade, definida j pelo seu nvel de risco. A arte de cuidar, segundo Figueiredo (2005), seja no ambiente hospitalar ou na comunidade, deve ser marcada pela flexibilidade e pelo bom senso, alm da capacidade de comunicao, inerente ao profissional de sade, servindo tanto para ouvir o cliente quanto para orient-lo, acompanhado sempre pela tolerncia e solidariedade. Quando se educa, se faz necessrio considerar os sujeitos (o que ensina e o que aprende), o contedo ensinado, os resultados mediatos e imediatos esperados e a forma de ensinar, sendo que a neutralidade no pode fazer parte da posio do educador, em qualquer atividade humana, em qualquer rea de conhecimento, em qualquer profisso, o que est em jogo o convvio, a relao entre humanos.

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3 O Programa de Sade da Famlia e seu significado para a equipe.

3.1 O PSF como porta de entrada do sistema de sade

Starfield (2002) afirma que o melhor que podemos fazer pelos pacientes ouvi-los, proporcionando fcil acesso ateno, reduzindo desta forma, a morbidade e a mortalidade. A Declarao de Alma-Ata (1978), resultado da Conferncia

Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, reunida na cidade de AlmaAta URSS, diz que os cuidados primrios de sade devem estar ao alcance dos indivduos, da famlia e da comunidade e prximos dos lugares onde as pessoas vivem em trabalham, caracterizando o inicio do atendimento de sade. A mesma Declarao, ainda enfatiza que no apenas o setor de sade est envolvido nos cuidados primrios, mas todos aqueles que agem no desenvolvimento comunicao, etc. Atravs da lei 8.080, de setembro de 1990, criou-se o Sistema nico de Sade SUS, na qual a sade passou a ser um dever do Estado e um direito de todos, no excluindo a responsabilidade do indivduo, da famlia, da sociedade e das empresas. Salientou tambm que a sade depende de outros fatores, que so circunstanciais, como educao, trabalho, renda, lazer, transporte, etc. (BRASIL, 1990). nacional e comunitrio: industria, habitao, obras,

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Para atender os princpios essenciais da ateno bsica no Brasil, baseados na integralidade, equidade, qualidade e participao social, iniciou-se em 1994, a Estratgia Sade da Famlia, cujo foco deixa de ser a doena. Formulada como uma estratgia de reorientao do modelo assistencial, atuando atravs de equipes multidisciplinares e com a misso de

operacionalizar o Sistema nico de Sade, a Estratgia Sade da Famlia tem como principal caracterstica a formao de vnculo com a populao, estabelecendo compromisso e co-responsabilidade dos profissionais com os usurios e a comunidade, aumentando a atuao de forma a alcanar maior resolubilidade da ateno (BRASIL, 2004). A estratgia Sade da Famlia composta por uma equipe multidisciplinar, sendo basicamente: 1 mdico de famlia, 1 enfermeiro, 1 auxiliar de enfermagem e 6 agentes comunitrios de sade, podendo ser ampliada e contar ainda com 1 dentista, 1 auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico de higiene dental (BRASIL, 2004). Brasil (2004) estabelece que cada equipe deve se responsabilizar por acompanhar em torno de trs a quatro mil e quinhentas pessoas, cerca de mil famlias, delimitadas num territrio de atuao, onde realizar aes para promover a sade e prevenir doenas, alm de recuperao e reabilitao de doenas e agravos que ocorrem com mais frequncia e tambm na manuteno da sade desta comunidade. Desta forma, constitui a porta de entrada do usurio no SUS, um sistema hierarquizado e regionalizado de sade. Cabe ainda ao Estratgia de Sade da Famlia estimular a comunidade a se organizar, exercendo o controle social das aes e servios de sade.

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A Unidade de Sade de Famlia tem como objetivo reestruturar o antigo postinho de sade, que numa nova tica de trabalho, deve ser capaz de responder realmente s necessidades bsicas de sade da populao atendida, conforme refora Brasil (2000). Ainda, segundo prediz Brasil (2000), a Unidade de Sade da Famlia tem que ter uma atuao resolutiva, cujos profissionais dever ser competentes na assistncia aos agravos de sade rotineiros, alm de se atualizarem de forma a promover a sade e realizar preveno das doenas gerais, baseado num processo educativo, atravs de aes simples como incentivo s atividades fsicas, educao em higiene e saneamento, mudanas de comportamento e culturas, que abrange inclusive, forma de desprezar lixo, controle de animais domsticos, abastecimento de gua, etc. Atravs destas aes, espera-se que se encaminhe para outros nveis de ateno um pequena parcela da populao, cerca de 15% apenas. E ainda nestes casos, o paciente permanecer sob responsabilidade da equipe de sade da famlia, atuando como um fiscalizador das prescries e procedimentos adotados em todos os nveis para aquele determinado paciente. A Equipe de Sade da Famlia, segundo Brasil (2000), dever, preferencialmente, ser instalada num local onde haja uma unidade bsica funcionando, no entanto, pode-se realizar a implantao do Sade da Famlia, primeiramente, numa rea onde a populao no tenha acesso rpido sade, como o caso das periferias, que se apresentam como reas de maior risco para doenas e risco maior de morte do paciente, e conforme for a estruturao, espera-se que avance em direo s reas centrais, onde normalmente tm-se postos de sade mais estruturados.

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Brasil (2000) refere que a Unidade de Sade da Famlia deve agregar conhecimentos necessrios resoluo dos problemas no nvel que se prope, num processo permanente de vigilncia sade do individuo e da comunidade, podendo utilizar de equipamentos necessrios conforme a localidade e geografia apresentada para cada equipe, variando de barcos para locomoo a insumos dirios, como canetas, crachs, fitas mtricas, etc. Compe as obrigaes bsicas de uma Equipe de Sade da Famlia, conforme afirma Brasil (2000): saber qual a situao real das famlias que esto sob sua responsabilidade, nos mbitos socioeconmico, psicocultural, demogrfico e epidemiolgico; conseguir identificar quais famlias esto em maior situao de risco e quais morbidades so mais freqentemente apresentadas pela populao atendida; realizar em conjunto com a comunidade um plano para enfrentar os fatores de risco sade; cumprir, conforme a formao e responsabilidade tcnica de cada membro da equipe, aes de vigilncia sade e epidemiolgica em todos os ciclos vitais, realizar o controle de doenas transmissveis, como tuberculose, hansenase, AIDS/ HIV, e de outras doenas infecto-contagiosas pertinentes, alm daquelas ligadas ao trabalho e ao meio ambiente. Brasil (2000) ainda destaca como funo da equipe de sade a valorizao da relao do usurio e da famlia com a equipe, sempre contribuindo para a criao e fortalecimento do vnculo e da confiana, como parte imprescindvel do processo de cuidar, alm do desenvolvimento do processo de educao atravs de grupos educativos, onde se espera melhora da auto-estima, troca de experincias, apoio mtuo, melhora do autocuidado entre outros. Fica ainda a cargo da equipe, a busca ativa dos indivduos sejam

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eles doentes ou sadios, de forma a promover a educao sanitria e melhoria da qualidade de vida, podendo, inclusive, a equipe organizar-se em conjunto com outros componentes da sociedade, atravs de parcerias, realizar a discusso permanente no tocante cidadania, direitos de sade e incentivo ativo para formao e funcionamento de Conselhos Locais de Sade e Conselho Municipal de Sade. Funes especificas de cada profissional, segundo Brasil (2000): So funes do mdico de sade da famlia: Ser clinico geral, atendendo a todos os membros da famlia, independente da idade e do sexo; Saber identificar as doenas mais comuns da comunidade que atende; Comprometer-se com as pessoas que atende, de forma a conhecer a famlia que pertence e quais so seus hbitos, de forma a nortear identificao e saneamento de agravos; Exercer aes de assistncia integral, desde a fase pueril at a senil, inclusive no que tange s necessidades especiais e classe trabalhadora; Atender urgncias, no que se refere a primeiros cuidados; Realizar procedimento ambulatorial de pequena cirurgia,

inclusive partos se o local permitir. So funes do enfermeiro do sade da famlia: Supervisionar o trabalho dos Agentes Comunitrios de Sade e dos Auxiliares de Enfermagem; Realizar assistncia de enfermagem no domicilio;

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Realizar

aes

de

assistncia

bsica

de

vigilncia

epidemiolgica e sanitria s crianas, gestantes, trabalhadores, portadores de deficincia fsica e mental, idosos, etc; Capacitar os agentes comunitrios de sade, assim como os auxiliares de enfermagem no exerccio de suas funes; E, organizar toda a rotina de trabalho da Unidade de Sade, atuando como um supervisor geral. Atribuies do Auxiliar de Enfermagem: Realizar o acompanhamento das consultas de enfermagem para poder realizar o acompanhamento e a monitorizao das condies de sade dos indivduos; Minunciar juntamente com os agentes comunitrios de sade as famlias de risco; Desenvolver procedimentos domiciliares quando necessrio. Atribuies do Agente Comunitrio de Sade: Ser o elo entre a comunidade e a equipe de sade, estando sempre presente na vida das famlias, influenciando-as nas questes educativas e culturais, aproximando o saber cientifico do saber popular; Realizar visitas domiciliares, identificando sua rea de atuao, cadastrando famlias, identificando indivduos em situaes de risco; Realizar orientao s famlias no que se refere unidade de sade, e seu uso consciente;

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Acompanhar as famlias sob sua responsabilidade no que tange situaes especiais: gestantes, crianas etc; Realizar atividades de educao em sade, de forma a promover sade e prevenir doenas; Ser capaz de demonstrar para a equipe de sade quais so as necessidades da comunidade, assim como os limites de cada situao, baseado na dinmica social. A Unidade de Sade da Famlia, segundo Brasil (2000), deve se planejar, de forma a realizar suas aes dinamicamente, acompanhando as mudanas na comunidade e se adequando s necessidades da rea de atuao. Esse planejamento dever ser feito baseado na identificao da problemtica apresentada, priorizando algumas atividades, que devem ser eleitas junto com a comunidade, e avaliando constantemente os resultados esperados e alcanados, acompanhados por uma ferramenta de

informatizao, o SIAB (Sistema de Informao da Ateno Bsica). O planejamento s pode ser feito baseado em dois momentos, o da coleta de dados e da anlise desses dados. A partir desse diagnstico que se pode realizar uma ao real. Compreende, segundo Brasil (2000), a fase de diagnstico da comunidade, a etapa de cadastramento, quando se realiza a coleta de dados das famlias adstritas, informaes que permeiam desde aspectos

socioeconmicos culturais, passando pelos hbitos de higiene, condies da residncia, ocupao e doenas j existentes que a famlia refere. Neste momento, se d o inicio da criao de vnculo, pois o cadastrador deve j se posicionar como algum que se importa com aquela famlia e que ser

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responsvel por ela, conhecendo deste modo, profundamente, todas as dificuldades que essa famlia possa passar. Depois de realizado o cadastramento das famlias, preconiza Brasil (2000), que se realize o diagnstico da comunidade, identificando quais so os agravos de sade mais presentes e detectando as situaes mais vulnerveis de sade, que podero ser priorizadas aes especificas para enfrentamento dos problemas. A ateno prestada s famlias deve ser integral, racionalizada e tecnicamente apropriada, de forma que possa encorajar a prtica do auto cuidado nas pessoas atendidas. Baseado no cadastramento e diagnstico da populao, cabe equipe de sade da famlia, como recomenda Brasil (2000), realizar o mapeamento da rea de atuao, processo que envolve no apenas norteadores geogrficos, mas principalmente de risco. Esses tipos de mapas so chamados de mapa esttico e mapa dinmico. O esttico no se modifica muito com o tempo, pois traz caractersticas da geografia, prdios, instituies existentes na rea, barreiras geogrficas, etc. J o mapa dinmico ou inteligente, nos remete informaes que nos do a real condio de sade, abrange localizao de crianas abaixo de 1 ano de idade, maior conglomerao de idosos, pontos de trafico, etc. A equipe utiliza muito desses dois mapas, planejando suas aes especificas de acordo com o que apresentado em cada rea ou microrea, desenvolvendo trabalhos que atendam a determinada demanda. Enfatiza Brasil (2000), que obrigatria a alimentao do banco de dados informatizado SIAB, sem o qual no se recebe as verbas federais destinadas Estratgia de Sade de Sade da Famlia. H ainda outros sistemas de informaes que a equipe de sade empenhada no seu objetivo

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de trabalho devem alimentar, e que auxiliam no acompanhamento e na avaliao do trabalho em ateno bsica, entre eles: SIM (Sistema de Informaes sobre Mortalidade), SINASC (Nascidos Vivos), SINAN (Agravos de Notificao), SISVAN (Sistema Vigilncia Alimentar e Nutricional) e o SIPNI (Programa Nacional de Imunizao). Brasil (2000) coloca como pressuposto mais importante do Sade da Famlia o trabalho em equipe, primando pelo respeito profissional em cada uma das funes diferentes existentes na equipe, seja Agente Comunitrio de Sade, seja Mdico, havendo contribuies de todos para se alcanar o objetivo geral: sade da famlia. Constitui, segundo Brasil (2000), como figura central do Programa de sade da Famlia, a visita domiciliar, podendo ocorrer consultas domiciliares quando necessrio. As visitas fortalecem o vnculo e atravs delas, o Agente Comunitrio de Sade racionaliza as consultas mdica e de enfermagem. Outra ao de destaque o trabalho em grupos, principalmente aqueles em situaes mais susceptveis de risco, como gestante e idosos, quando se deve trabalhar a questo de educao e de direitos, podendo ser feito atravs de palestras, oficinas, vdeos, etc. Se faz necessrio, de acordo com Brasil (2000), a realizao de educao profissional permanente, de forma eficaz e contnua, propiciando aperfeioamento profissional e melhorando a qualidade do atendimento prestado populao, sendo muitas vezes necessria uma formao adequada realidade local, com suas peculiaridades e regionalismos, integrando a equipe de sade comunidade atendida.

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3.2 Trabalhador de PSF: o que responsvel por sua angustia?

Como parte do Pacto pela Sade, so aes da Estratgia de Sade da Famlia a ao integral no atendimento ao idoso, reduo de mortalidade por cncer de colo de tero, assim como a de mortalidade infantil e materna, alm do combate s doenas emergentes e endemias, mais especificamente dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza. (BRASIL, 2006). O trabalhador da sade tem na profisso sua misso, segundo Rios (2008), referindo que este, tem um carter de reflexo, articulando dimenses tcnicas, ticas e polticas, integrando vrios atores, alm de ter um custo muito alto para seus executores. Brasil (2004), atravs de sua cartilha de humanizao:

HUMANIZASUS, coloca em destaque as aes norteadoras de mudana no sistema, v-se alguns itens, dentre eles: - fortalecimento do trabalho em equipe multiprofissional, fomentando a transversalidade; - compromisso com a democratizao das relaes de trabalho; valorizao dos profissionais da rede, estimulando processos de educao permanente. Esses trabalhadores da sade, que integram uma equipe

multidisciplinar desafiam a forma de perceber e de realizar suas atividades, alm de ampliar suas aes para fora das dependncias de um posto de sade, atuando onde a necessidade se faz presente: nas famlias, diz Azambuja et al (2007), assumindo um papel central nos trabalhadores de PSF,

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gerando angustias devido s responsabilidades assumidas e impotncia na resolutividade de problemas sociais, polticos e econmicos, assim como os ambientais, encontrados na comunidade que atuam. Trindade (2007) dispe que a Estratgia de Sade da Famlia um recurso na mudana do modelo assistencial da sade, cujos objetivos principais sejam baseados na vinculao dos indivduos e suas famlias com as unidades de sade, atendendo ao quesito de descentralizao e

municipalizao dos servios de sade, de tornar prximo residncia das pessoas a possibilidade de resoluo de problemas de sade, conseguindo aproximar as equipes de sade da populao, fortalecendo a participao comunitria como coadjuvante nos processos de sade e doena. Camelo e Angerami (2004) apontam que quando se realiza um trabalho numa comunidade, se faz necessrio uma determinada maturidade na equipe de sade, amparada num desenvolvimento pessoal e profissional, podendo ser capaz de enfrentar as realidades de diversos aspectos, conseguindo promover e reabilitar a sade das famlias que esto sob sua responsabilidade. Por se tratar de uma estratgia que desafia a capacidade de integrao com os servios locais de sade, o sade da famlia se mostra complexo, no sendo destinado apenas reas pobres e rurais do pas, como bem distingue Camelo e Angerami (2008). Afirmam tambm que o profissional que atua neste modelo de sade precisa ser capacitado e criativo para atuar com senso critico e humanizado, alm de ser competente e resolutivo, se envolvendo com os problemas de sua populao, integrando desta forma, o respeito e anseios do usurio. Se faz necessrio, portanto, que no ambiente de trabalho, haja uma

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aprendizagem do controle de estresse de forma a beneficiar os indivduos e o grupo. Franco (1999) j dizia que no encontro do trabalhador da sade com o usurio, ocorrem processos tecnolgicos cuja produo resulta em relaes de escuta e de responsabilidade, fruto do vnculo estabelecido e do

comprometimento sobre as intervenes necessrias tanto para produzir sade como para controlar o sofrimento em relao doena. Esse tramite transcorre dentro do acolhimento ao servio feito pelo trabalhador ao usurio. Reconhecendo o que prega Brasil (2004), atravs do Programa de Humanizao, no tocante sensibilizar as equipes de sade ao problema da violncia intrafamiliar... na hora da recepo e dos encaminhamentos, os trabalhadores do Programa de Sade da Famlia esto intimamente ligados aos seus usurios, como prope Martines e Chaves (2007), quando entende que o trabalhador do PSF atua de forma a proporcionar assistncia integral, buscando qualidade de vida global, alm de fomentar o exerccio da cidadania, sejam por aes preventivas ou promocionais. Camelo e Angerami (2008) relatam, que as atividades desenvolvidas pelas equipes de sade da famlia podem desencadear o processo de estresse, pelo fato da equipe estar exposta a riscos fsicos e tambm

psicossociais, j que os profissionais trabalham junto comunidade, muito prximos realidade de cada indivduo, com problemas dos mais variados. Os membros da Estratgia de Sade da Famlia diagnosticam e traam metas para a famlia toda, que atravs da viso holstica esto inseridas numa realidade prpria, afirma Figueiredo (2005), representados para os usurios como o meio de entrada dele no sistema.

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Ceclio (1999), diz que a criao de vnculo entre equipe e usurio refere-se uma intimidade to clara de forma que a equipe sofra com a populao, se tornando responsvel integralmente pelo paciente, sua vida e sua morte. Conforme estudo demonstrado por Azambuja et al (2007), relacionado especificamente com agentes comunitrios de sade, eles sofrem diretamente com os problemas das famlias que visitam, pois eles tambm fazem parte da comunidade que atuam, estando muitas vezes, essa realidade presente em suas famlias, seja a fome, misria, violncia, falta de infra-estrutura dos bairros, entre outros. Azambuja et al (2007) faz questo de afirmar que na falta do conhecimento, formao e conscincia poltica, a ao destes trabalhadores ser pueril, sem reflexo e socorrista, sendo necessrio capacitao dos mesmos, tornando-os conscientes de seus limites de aes individuais ou coletivas acabando por diminuir a capacidade de viver de seus trabalhadores, abatendo-os e dominando-o, no permitindo sua completa realizao como ser humano. Lindgren e Viana (2003), apontam que ao profissional de sade da famlia dada a incumbncia de ser um educador permanente, alm das suas habilidades tcnicas, agregando tambm a capacidade de se comunicar com os indivduos e suas famlias. Vasconcelos (2001, p. 30) afirma que:
A educao no um mero componente da Ateno Primria Sade. Antes disso, ela , em sua totalidade, um processo eminentemente educativo, uma vez que, na perspectiva defendida pela Conferncia de Alma Ata, se baseia no encorajamento e apoio para que as pessoas e grupos sociais assumam maior controle sobre sua sade e suas vidas.

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O trabalho da equipe de sade da famlia , segundo Custodio et al (2006), muito exigente no que diz respeito produo e escasso no tocante ao tempo, sendo realizadas vrias tarefas repetitivas, alm de que pelo fato de atuarem na comunidade, esto expostos a problemas de vrias naturezas e no raro, so surpreendidos por eles. Neste contexto, ocorre a criao de vnculos afetivos por parte dos trabalhadores com a organizao de trabalho que esto inseridos, se comprometendo com o servio. Azambuja et al (2007) tambm reflete que o trabalho por ter uma face perversa j que est inserido num sistema capitalista, se expressando atravs das questes de difcil soluo vividas pelos trabalhadores no dia-a-dia, incluindo o excesso de trabalho, ausncia de tempo hbil para realizar seus afazeres, batalha diria para prpria melhoria de vida e de sade e tambm da comunidade, tentativas de aprimoramento pessoal e profissional para conseguir enfrentar as dificuldades. Isso tudo acaba caminhando para o

trabalhador no perceber o prazer do trabalho nem de seu significado, assim como o impede de conscientizar-se dele, impulsionados apenas pela necessidade de sobrevivncia, j que os mundos do trabalho e da vida esto ligados no seu mago. O acolhimento visto como uma parte essencial na mudana do modelo assistencial de sade, sendo considerado indispensvel, como diz Teixeira (2003), sendo responsvel por interligar as aes e o usuriotrabalhador, ainda que a ao seja apenas de ouvir o usurio ou entret-lo com outras conversas. Conforme Franco (1999), o impacto do acolhimento se d no na figura do mdico, mas dos outros profissionais que compe a equipe de sade, seja

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enfermeiros, tcnicos de enfermagem etc. A figura profissional mais utilizada o da enfermeira, que responde no apenas por si, mas pelos seus auxiliares e tcnicos de enfermagem, e este trabalho pode ser facilitado pela implantao de protocolo, o que favorece o fluxo dos usurios e aumenta a autonomia da enfermeira, sendo responsvel tambm pelo treinamento de sua equipe, e a equipe deve ter autonomia para agir, mobilizar os recursos necessrios para fazer sade. (FRANCO, 1999) Tomasi et al (2007) realizou um estudo numa rede bsica de sade no Rio Grande do Sul, por acreditar que os cuidadores so os menos avaliados no que se refere qualidade da ateno, apesar de constiturem um grupo de profissionais com atividades bem prprias, com influncias recprocas de nvel tcnico e pessoal, com comprometimento inerente a atividade coletiva, responsabilizando-se por grandes e crescentes prticas. A depresso, segundo Manetti e Marziale (2007), uma patologia que vem agredindo os profissionais de enfermagem, embora haja um pequeno nmero de estudos que apontem para isso. O que desencadeia o processo de depresso na enfermagem est relacionado, segundo os mesmos autores, a fatores internos do ambiente e a forma como realizado o trabalho, diretamente com o setor onde atua este profissional, sobrecarga de trabalho, relaes interpessoais, a possibilidade de realizao do trabalho com autonomia, insegurana, suporte social, conflito de interesses e s estratgias desenvolvidas para enfrentamento; e coloca como fatores externos ao trabalho as caractersticas individuais, idade, sexo, estado geral de sade do trabalhador entre outros. Eles propem como mtodos de prevenir a depresso aes que melhorem o apoio administrativo e o relacionamento interpessoal,

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assim como aes que busquem reduzir o estresse relacionado ao trabalho e instalao de programas que visem sade do trabalhador. No Programa de Sade da Famlia, a organizao do trabalho est relacionada com a qualidade do vnculo entre a equipe e entre a equipe e as famlias atendidas, conforme define Martines e Chaves (2007). Assim, dentro do mbito de atuao do Programa de Sade da Famlia, tm-se o Agente Comunitrio de Sade como o primeiro a ser procurado pelas famlias, seja para responder apenas um questionamento ou para realizar reclamaes, ou ainda para buscar resoluo para problemas de grande notoriedade, segundo os mesmos autores, e quando o Agente Comunitrio de Sade procurado, as cobranas e exigncias no so tranqilas, o que dispara o sofrimento neste profissional, pois os estmulos a que submetido, tanto quantitativamente quanto intensivamente, exigem mais recursos do que ele realmente tem a oferecer ou dispe. esperado que o Agente Comunitrio de Sade tenha um bom relacionamento com a populao que atende, seja aceito pelas pessoas, que consiga desempenhar a funo de mediador entre equipe e populao, alm de que seja capaz de ter um olhar clnico nas questes que envolvem o sistema de vigilncia sade, podendo contribuir no controle de

morbimortalidade, conforme aponta Martines e Chaves (2007). Mas, segundo esses autores, muitas vezes ocorre uma disparidade entre o perfil profissional do Agente Comunitrio de Sade encontrado e o perfil que se espera deste profissional, fazendo com que o ACS tenha que buscar superao em suas inabilidades, provocando uma adaptao do perfil pessoal e profissional, sendo uma das maiores causas de sofrimento deste, agravado pelo contato com a

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comunidade e pela exposio aos problemas encontrados nas famlias, pois o Agente Comunitrio tem, conforme a pesquisa realizada por Martines e Chaves (2007), a prerrogativa de que poder mudar a comunidade que atua, melhorando a realidade, angariando uma carga psquica no trabalho que o transporta a um patamar primrio de onipotncia, mas que desconsidera os recursos necessrios para se alcanar tal objetivo, criando repercusses fsicas e interpsquicas de conflito, convergindo em depresso, angustia, frustrao e desamparo, pois o ACS se exige muito, assim como a prpria comunidade exige dele e a equipe com que atua. Essa viso idealizada reforada pela prpria instituio, que coloca este trabalhador num palco de agente de mudanas e no toma como parte das aes os percalos que acompanham a atividade, que abrange desde questes dimensionais at chegar em questes de ordem burocrtica de servios complementares. Custdio et al (2006) coloca os Agentes Comunitrios de Sade numa posio que liga a equipe de sade com a comunidade e indica a necessidade de treinamento destes profissionais no que tange discernir quanto s informaes levantadas na comunidade e sua importncia, assim como treinlos nas principais patologias e conhecimento dos processos de sade-doena, contribuindo para o trabalho em equipe com maior eficincia. Este trabalho, conforme aponta Custdio et al (2006), deve coexistir num ambiente organizado, minimizando a possibilidade de gerar transtornos mentais, de forma que o relacionamento entre os profissionais seja satisfatrio e efetivo, executados de forma participativa e contributiva, com valorizao dos trabalhadores, partindo de aes gerenciais que busquem criar vnculos, pois

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num ambiente onde os trabalhadores esto estressados a assistncia realizada com uma m qualidade, alm de gerar doenas fsicas e mentais.

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4 Existem medidas que possam auxiliar na manuteno da sade e assim evitar os transtornos gerados pelo dia-a-dia e pelo estresse?

Segundo Avril (1986, p. 09), cada um de ns se encontra numa viagem nica, que no se repete, e o nosso estado de sade o medidor a indicar-nos em que estao da nossa viagem nos encontramos , de forma que a vida que vivemos interage com a vida dos outros, assim como a clula interage com o corpo todo, pertencendo todos a um universo nico, e sumamente, encontra-se dentro da prpria pessoa os mecanismos capazes de desenvolver a cura de doenas, assim como a promover sade. Este mesmo autor elege o rancor e o ressentimento como formas de desamor, colocando-os no patamar de maior inimigo da sade. O mundo intensamente ativo em que vivemos, onde as coisas acontecem muito rapidamente, nos obrigando a adotar posturas reativas tanto profissionais como pessoais uma realidade moderna, explica Moreira (2001), e as sobrecargas s que as pessoas so submetidas acabam sendo acompanhadas por estresse e por doenas que se tornam crnicas, de forma ser desejvel medidas que contribuam na manuteno da qualidade de vida. A promoo sade do trabalhador deve ser feita atravs do desenvolvimento e da manuteno das condies de trabalho, como define Guimares e Grubits (2003), visando o conforto da equipe de forma geral, e no apenas atravs de programas de educao e treinamento, buscando prticas saudveis, pleiteando que inexeqvel viver sem objetivos e sem tica.

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Murta e Trcolli (2004) incluem como intervenes voltadas para a organizao das aes capazes de modificar os agentes estressores, estando dentre eles mudana na estrutura organizacional, mudanas nas condies de trabalho, treinamento e desenvolvimento, trabalhadores participativos e com maior autonomia e relacionamentos interpessoais no trabalho, alm da realizao de intervenes cujo foco seja diretamente o trabalhador, encorajando comportamentos de enfrentamento que visem diminuir o impacto psicolgico e somtico, como o uso de estratgias relacionadas a sentimentos de positividade, tranqilidade, esperana etc., engajando o trabalhador em comportamentos de sade e potencializando as relaes interpessoais gratificantes. Murta e Trcooli (2004), ainda conferem ao planejamento de avaliao sobre o manejo do estresse no trabalho importncia tal qual o planejamento de sua implementao, monitorando, formando e verificando a extenso as atividades, e se as atividades propostas atingiram seus objetivos. Os mesmos autores ainda apontam dificuldades metodolgicas para medir o estresse e relacion-lo com suas causas ocupacionais e doenas, devido a falta de mo de obra especializada e ausncia de dados epidemiolgicos sobre a incidncia destes no Brasil, o que prejudica o manejo do estresse atravs de programas governamentais de sade ocupacional. Nieman (1999) exprime que o controle sobre o estresse se baseia em cinco regras vitais: Controle dos estressores: que apesar de estarem sempre presentes no dia-a-dia, podem ser mudados, diminudos, esquivados ou at mesmo dominados;

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Controle das reaes ao estresse: a mente capaz de selecionar reaes positivas para eventos estressantes, de forma que se evite conseqncias negativas sobre a sade; Confiar em outras pessoas: buscar ajuda para se obter sustentos emocional, social, fsico e financeiro, evitando o isolamento; Estar-se a servio dos outros e satisfazendo-se com isso: comprometer-se com algo que traga paz, que se auto-realize, trabalhar com algo que gere satisfao e respeito, alcanando assim, a felicidade; Manuteno da sade: cultivar a sade do corpo com horas adequadas de sono, exerccios, relaxamento e nutrio

adequada, de forma que os agentes estressores sejam menos impactantes negativamente. O desencontro entre a natureza do trabalho e a natureza da pessoa que realiza o trabalho apontado por Maslach e Leiter (1999), como o maior responsvel pelo desgaste fsico e emocional gerado dentro do ambiente de trabalho, resultante da valorizao econmica em detrimento da valorizao humana, o que ocasiona um desiquilibrio em vrias reas da vida organizacional. Esse mesmo autor considera que o ambiente social que as pessoas trabalham o responsvel por este desgaste, que pode piorar quando o local de trabalho no reconhece o lado humano necessrio realizao da atividade envolvida, elencando seis fontes desgastantes, que podem ser o principio para se solucionar problemas:

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Excesso de trabalho considerada a informao mais desvelada de desequilbrio entre o individuo e seu emprego, pois leva o trabalhador alm de suas capacidades fsicas e mentais, podendo ser agravado quando se torna necessrio um segundo emprego, comprometendo a qualidade do servio prestado, prejudicando relaes entre colegas e impedindo a gerao de novas idias; Falta de controle sobre o prprio trabalho o trabalhador no possui escolha nem tem possibilidade de tomar decises, no consegue usar sua capacidade de pensar e resolver problemas, no contribuindo para o processo de obteno de resultados pelos quais responsvel, fazendo parte de uma poltica onde no ocorre melhora ou inovao pessoal, ocasionando num trabalho mecanicista; Falta de recompensa pelas contribuies no trabalho no apenas recompensa financeira, mas principalmente, perda do reconhecimento ntimo, nascido no orgulho de fazer algo de valor e importante para os outros; Falta de unio quando ocorre a perda de contato positivo com as demais pessoas num local de trabalho, desfazendo as relaes de comunidade, quando so compartilhados elogios, conforto, bom humor; Falta de eqidade principalmente no que se refere promoes, ou simplesmente quando as pessoas so

responsabilizadas por algo que no fizeram, ou quando no

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ocorre uniformidade na carga de trabalho e remunerao, causando desrespeito mtuo e prejuzo aos valores comuns; Conflito de valores quando ocorre diferena entre as exigncias do trabalho e os princpios pessoais dos

trabalhadores, ocasionado eroso de valores morais, atingindo o orgulho, a integridade e o amor prprio do trabalhador. Nieman (1999) defende que pessoas fisicamente ativas, com disposio para atividades fsicas conseguem se manter mais equilibradas psicologicamente do que aquelas sedentrias, angariando com a atividade fsica as sensaes de melhor bem estar, conseguindo se sentir relaxado, com maior disciplina e menor cansao, alm de visualizar uma melhor aparncia gerando maior autoconfiana e maior produtividade no trabalho, de forma que contribui com menos probabilidade de depresso e alvio do estresse. O exerccio fsico utilizado como um meio de aumentar a frequncia cardaca, presso arterial e hormnios de estresse fisiologicamente, assim, o corpo

treinado fortalecido, e consegue reagir de forma mais calma quando se exige as mesmas reaes diante de um estresse mental. Entendidas por Moreira (2001) como medidas destinadas s pessoas com grande poder aquisitivo, a busca da qualidade de vida atravs de sugestes como: filosofia de vida alternativa, formas emergentes de atividades fsicas ou at exerccios mentais de relaxamento, so visivelmente promessas com interesse em lucro, isso quando no, mercenrias, pois esto baseadas na qualidade em educao, qualidade da eficincia do e no trabalho e qualidade dos servios prestados.

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J Avril (1986), alude que quando estamos relaxados, significa que estamos mais prximos de ns mesmos, podendo perceber melhor o subconsciente, alcanando maior capacidade de descanso e de aprendizado, podendo inclusive perceber melhor Deus em ns, favorecendo o sucesso de terapias autosugestivas. Estimular o envolvimento no trabalho citado por Maslach e Leiter (1999), como sendo a melhor forma de afastar a destruio fsica e emocional, aumentando o que positivo e diminuindo o que negativo, usando medidas que incitem a energia, o compromisso e a eficincia, procurando investir num tratamento preventivo, o que representa um futuro mais lucrativo da empresa, no se esquecendo entretanto que a empresa deve ser capaz de provar aos seus funcionrios o mesmo compromisso que exigido deles: respeito e preocupao. Defendendo que para resolver o desequilbrio entre o indivduo e o local de trabalho preciso focar ambos, j que as fontes de desgaste so mais situacionais do que pessoais, Maslach e Leiter (1999) recorrem ao contexto social do local de trabalho, partindo de qualquer das seis fontes desgastantes, j elencadas, para iniciar a soluo em qualquer dos dois mbitos: numa abordagem individual ou numa abordagem empresarial, conforme quadro abaixo:

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Quadro 3: Duas abordagens do processo de soluo de problemas

Abordagem individual Comea com uma pessoa

Abordagem empresarial Comea com a administrao

Torna-se um projeto de grupo

Torna-se um projeto da empresa

Vincula-se empresa

Vincula-se s pessoas

O resultado afeta desequilbrios relacionados

O resultado um processo Fonte: Maslach e Leiter (1999)

Esse processo quando parte do funcionrio porque o trabalho encontra-se numa situao crtica tanto para o trabalhador quanto para seus colegas, conforme refere Maslach e Leiter (1999), contrastando quando o incio do processo se d no nvel empresarial, apontando uma tentativa de evitar o desgaste. Quando se inicia o processo individualmente, necessrio conhecer bem os seis caminhos do desequilbrio que culminam no desgaste fsico e emocional, alm de possuir habilidade para trabalhar com os colegas, e acima de tudo, obrigar-se a no interromper o processo de mudana, passando da seguinte forma pelas etapas: Etapa 1. Iniciando o processo com uma pessoa: algum do grupo de trabalho o responsvel por persuadir os outros a meditar os problemas com o desgaste fsico e emocional, assim como a necessidade de solues, assumindo um papel de liderana, envolvendo o grupo e guiando-o durante o processo,

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tendo como meta inspirar o grupo a posicionar-se diretamente sobre atitudes que melhorem a situao; Etapa 2. O processo torna-se um projeto de grupo: depois que uma pessoa iniciou o processo, cabe ao grupo desenvolver e sustentar o processo, combinando esforos para corrigir elementos do local de trabalho, atravs de consenso sobre o que est em desequilbrio e que precisa ser atacado prioritariamente, mantendo o movimento de mudana; Etapa 3. O processo liga-se empresa: necessrio a participao da empresa, pois as mudanas no podem se dar no vazio; Etapa 4. O resultado afeta os pontos de desequilbrio relacionados: o ataque s seis reas de desequilbrio no precisa se dar simultaneamente, sendo mais fcil uma de cada vez, e os ataques s reas so os responsveis por causar impacto sobre os desgaste fsico e emocional; Etapa 5. O resultado um processo: quando se inicia o processo, ele prprio direciona sua energia para realizar mudana e aperfeioamento, resultante de uma constante adaptao bem sucedida e sempre em evoluo. Como j mencionado, Maslach e Leiter (1999) refere que partindo do enfoque empresarial, desejvel prevenir os desgaste fsico e emocional, visto essa atitude ter um sentido econmico, de forma a aumentar o compromisso dos trabalhadores com a empresa, estabelecendo uma poltica de excelncia baseada no relacionamento com os profissionais. Para se fazer esse processo,

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importante que se conhea a situao da empresa em relao s seis reas, s prticas ou estruturas de administrao que norteiam as seis reas, disposio dos empregados no conjunto desgaste-compromisso, conforme segue no quadro:
Quadro 4: A conexo entre processos e estruturas e compromissos com o trabalho Processos e estruturas de administrao Misso e objetivos Administrao central Superviso Comunicao Avaliao de desempenho Sade e Segurana

Seis reas da vida organizacional Carga de trabalho Controle Remunerao Unio Equidade Valores Compromisso com o trabalho Energia Envolvimento Eficincia

Fonte: Maslach e Leiter (1999)

Ainda conforme Maslach e Leiter (1999), quando o processo de interveno se inicia no nvel empresarial, deve ser realizada uma auditoria do pessoal, observando o quanto o local de trabalho est estimulando a produtividade e o compromisso do trabalhador, diagnosticando o que est acontecendo com a fora de trabalho da organizao, de forma que consiga levantar dados suficientes para se iniciar as etapas de interveno a seguir: Etapa 1. O processo comea com a administrao: os administradores vislumbram a reduo de custos, portando uma responsabilidade tanto social como fiscal, resultado da viso da empresa, onde os funcionrios so normalmente pessoas

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altamente qualificadas, com aprendizado contnuo, e os administradores visam o futuro; Etapa 2. O processo torna-se um projeto da empresa: o projeto abrangente e realizado em conjunto com as pessoas, acompanhado do compromisso de todos os membros da organizao, com todos sabendo exatamente o que o projeto, assim como seus devidos papis dentro dele, sendo essencial a boa comunicao, o que retroalimentada pelo ponto de vista dos funcionrios; Etapa 3. O processo liga-se aos indivduos: todos os funcionrios tm conhecimento da relevncia do projeto, colaborando para implementar a interveno; Etapa 4. O resultado afeta pontos de desequilbrio relacionados: o projeto da empresa pode ter como foco um ou mais pontos de desequilbrio, podendo alcanar uma maior ou menor

colaborao entre os indivduos, dependendo da forma como for instalada, influenciando assim o resultado final; Etapa 5. O resultado um processo: a empresa no alcana simplesmente um resultado final, mas continua a adaptar-se s mudanas que ocorrem, buscando estimular o compromisso com o trabalho, conseguindo no apenas benefcios a curto prazo, mas conseqncias com prazo extenso. Essas intervenes, segundo Maslach e Leiter (1999), so desejveis e indispensveis na administrao moderna, refletindo diretamente no futuro da empresa.

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O lazer eleito pelas pessoas, como fazendo parte de um complemento apenas, s possvel depois de atingidas metas primordiais, como se ele fosse a sobremesa. Dificilmente as pessoas se lembram do lazer um valor que tem que ser estabelecido e diferenciado, pois atravs dele que se busca a qualidade de vida tambm, no sendo apenas uma terapia, como questiona Moreira (2001), que considera que o lazer deve ser cada vez mais incentivado nos dias de hoje, abrangendo culturalmente o dia-a-dia das pessoas, no significando a necessidade de realizao de alguma atividade, pois muitas vezes, o cio visto como opo tambm uma forma de lazer; assim como o questionamento de valores sociais conjunturalmente numa relao dialtica; o tempo destinado a viver valores contribuintes de mudanas de ordem moral e cultural desejando e imaginando sociedades diferenciadas; possibilidade de educar-se e divertir-se ao mesmo tempo de forma que haja desenvolvimento tanto pessoal quanto social. Sendo assim, o lazer no deve ser considerado apenas como manifestaes ldicas e de diverso, j que hoje em dia o entretenimento assim percebido, acaba sendo encarado como possibilidade de comrcio com intuito de desviar a ateno das pessoas, deixando-as alheias ao que acontece ao redor.
A felicidade, o prazer no precisam de justificativas. Bastam-se a si mesmos. A produtividade, o carter educativo no so justificativas para o investimento na rea: so conseqncias, e no buscas a priori. Busc-los aprioristicamente significa matar suas possibilidades. (Moreira, 2001, p. 50)

Avril (1986) j apontava a respirao deficiente como possvel causa de desconforto fsico e psquico, incentivando a realizar cerca de sete respiraes profundas durante o dia, sempre inspirando pelo nariz, numa forma de respirao abdominal em duas posies: deitado e em p, associando

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massagem dos pulmes e outras tcnicas. Alm disso, Avril (1986) propunha que se vivesse o momento presente, sentido-se a si prprio como meio de acalmar-se, assim como outras terapias alternativas que vo desde o DO-IN cromoterapia, magnetismo, mioterapia, massagem dirigidas para cada desequilbrio orgnico, entre outros. O nosso corpo energia, e precisamos carreg-lo como se fosse pilhas. Alguns cuidados devem ser tomados com o ele: alimentao saudvel, hidratao, horas de repouso suficientes e sono adequado e tranqilo, num ambiente de preferncia domstico, em vez de usar dos dias de folga para passeios e festas, onde no ser possvel recuperar a energia gasta no trabalho e acabar no ficando to acomodado quanto se estivesse em casa. Inclui tambm algumas aes para que o profissional cuide de si: ser gentil consigo mesmo, de forma que no exija do corpo mais do que ele pode dar; respirar profundamente, em momentos de pausa, oxigenando melhor o corpo; andar descalo quando possvel; ouvir musica; pensar coisas boas e valorizar a profisso que exerce, mostrando fazer a diferena na sociedade

(FIGUEIREDO, 2005).

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5 Consideraes Finais

Trabalhar, seja em casa, na comunidade, numa grande empresa ou sozinho faz parte da realidade do tempo contemporneo. Infelizmente, nem sempre as pessoas trabalham com aquilo que desejaram, ou porque no tiveram oportunidade ou porque nunca souberam o que queriam. Entretanto, estando a necessidade porta, todos somos chamados a exercer alguma funo. Em se tratando de trabalhadores da rea da sade, que usualmente esto atrelados a cuidar dos outros, espera-se que eles mesmos tenham sua sade em ordem. Mas, no o que conclumos. Espera-se do trabalhador da sade, muitas vezes, mais do que ele prprio pode oferecer: espera-se que ele seja atencioso, gentil, experiente, informado, educado, atualizado, capaz, que esteja sempre pronto a atender, que nunca diga no, que seja, acima de tudo, saudvel, no se admite um cuidador doente! A sade de quem trabalha na rea da sade est extremamente comprometida, assim como de quem trabalha em empresas no relacionadas sade, sejam elas metalrgicas, administrativas, educacionais ou outras. Talvez os trabalhadores da sade sejam at mais exigidos do que estes, pois sua funo ultrapassa a barreira da instituio onde atua, adentrando ao estilo de vida das pessoas que ele cuida, maximizando-se nos cuidados presentes no Estratgia de Sade da Famlia. Quando algum do Estratgia de Sade da Famlia penetra no mbito familiar do usurio, ele tem como exerccio inerente fazer uma avaliao

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completa no s do indivduo que est sendo atendido, mas de toda a famlia, assim como as condies que permeiam o estilo de vida ali envolvidos, caractersticas culturais, condies de vida e bem estar, problemas pessoais, familiares, de dificuldades financeiras, emocionais e sociais, entre tantas outras fraes que compem o todo familiar e por fim comunitrio. Juntamente com toda a atmosfera encontrada na populao, o trabalhador tem que lidar tambm com a atmosfera do local de trabalho, que nem sempre amistoso, se apresentando na maioria das vezes repleto de exigncias, cobranas, insatisfaes e pouco apoio de colegas ou de chefias. Soma-se isso tudo a exigncia que o prprio profissional faz si mesmo: melhorar a sade e vida dos outros. Mas e ele? Quem o percebe? Com o passar do tempo, fcil achar profissionais desmotivados e apticos, como resultado de um meio de sobrevivncia no to saudvel assim. Seria fcil trabalhar para a sade dos outros se o trabalhador estivesse saudvel, muito mais produtivo e com maior qualidade. Esse investimento no trabalhador deveria partir do empregador, j que ele o maior patrimnio da empresa, um profissional que trabalha com excelncia espelho do servio prestado, do cuidado dispensado, alm de ser o maior marketing de qualquer organizao. Alguma responsabilidade cabe ao trabalhador por sua sade, pois ele tambm tem que ser capaz de atitudes que favoream sua prpria qualidade de vida, mas normalmente, o que encontramos so profissionais da rea da sade que acumulam vrios empregos, pois o que percebem como salrio no lhes suficiente para uma vida digna, capaz de sustentar uma famlia. Muitas vezes, aquele que o arrimo de famlia se desgasta

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brutalmente em excesso de trabalho para proporcionar ao filho por exemplo uma vida melhor. Seria utpico querer que as pessoas simplesmente buscassem maior tempo para usufruir de momentos de lazer, prtica de exerccios fsicos, meditao e outros, talvez porque isso no esteja incutido em nossa cultura ocidental. No entanto, ns precisamos mudar nossa relao com ns mesmos e com o que fazemos da nossa vida, pois a cada dia se apresentam distrbios diferentes que nos incapacitam momentaneamente ou permanentemente nos colocando em situaes de risco, que muitas vezes no podem ser mudadas. A maior responsabilidade sobre a nossa sade nossa mesmo! Cabe a ns atitudes que influam positivamente em nosso bem estar, j que somos nicos e seres pensantes. Que os dias futuros sejam tomados por pensamentos e prticas saudveis, enfatizando nosso equilbrio como origem de tudo que bom para nossa vida.

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