EQUILIBRIO ACIDO BASE

JOHN J. MARINI ARTHUR P. WHEELER

Vinicio Barreto Palacios

Augusto Ojeda Moreno

R1 POSTGRADO DE MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA

EXISTEN 2 O MAS TRASTORNOS DE EQ. ACIDO BASE CON EFECTOS PERFECTAMENTE CONTRAPUESTOS DEL PH

NO HAY TRASTORNO EQUILIBRIO ACIDO BASE

COMPENSACION FISIOLOGICA CASI COMPLETA DE UNO O MAS TRASTORNOS PRIMARIOS

pH = 7. 35 7.45
pH < 7. 35 pH > 7.45

ACIDEMIA

ALCALEMIA

HCO3 (18 2) HCO3

ACIDOSIS METABOLICA
TRASTORNO PRIMARIO Consumo metablico Agotamiento de la base Buffer

HCO3

ALCALOSIS METABOLICA
INTENTA COMPENSAR PULMON

PaCO2 (30 2) PaCO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA

PaCO2

ALCALOSIS RESPIRATORIA
INTENTA COMPENSAR RION

TRASTORNO PRIMARIO RESPIRATORIO

Paciente acidmico

PaCO2 HCO3

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Aumentos MAYORES

0.10 a 0.35 por cada 1 mmHg de modificacin de PaCO2

Aumentos MENORES

ALCALOSIS METABOLICA SUPERPUESTA

COMPENSACION METABOLICA APROPIADA

ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA

Ha pasado tiempo insuficiente para que rin compense una PaCO2 rpidamente cambiante

Paciente acidmico

PaCO2

ACIDOSIS METABOLICA
DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE DA:

Comparando PaCO2 observada con PaCO2 predicha, midiendo directamente el contenido srico del HCO3.

PaCO2 esperada

(1.5 x HCO3) + (8 2)

Aprox. es igual a un cambio en la PaCO2 entre 1 1,3 mmHg por cada mEq de cambio en el HCO3

Baro = Temp=

543.2 mmHg 37.0 oC

A/F=
pH

adulto
7.298 mmHg

PO2
PCO2

78.4 mmHg
26.6 mmHg

HCO3
SO2 (c) BE

12.7 mmol/L
93.2 % -11.9 (1.5 x HCO3) + (8 2)

PaCO2 esperada

PaCO2 observada
2
Excede al valor esperado.
ACIDOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS METABOLICA

1
Igual al valor esperado.

3
No alcanza el nivel esperado
ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS METABOLICA SIMPLE

Adecuada compensacin RESPIRATORIA

Paciente alcalmico

PaCO2
Trastorno simple o mixto?

ALCALOSIS RESPIRATORIA

HCO3
2
Fracaso en reducir el HCO3 por lo menos 0,2 veces el cambio de la PaCO2
ALCALOSIS METABOLICA SUPERPUESTA Tiempo de compensacin insuficiente

1
Reduccin entre 0,2 a 0,5 veces el cambio de la PaCO2

3
Si desciende mas de 0,5 veces el cambio de la PaCO2

Se producir lentamente para brindar la compensacin necesaria

ACIDOSIS METABOLICA

Diagnstico final del:

Paciente alcaltico

con

PaCO2

Comparando PaCO2 con el esperado (calculado) basndose en la concentracin srica del HCO3 medida
En presencia de una ALCALOSIS METABOLICA SIMPLE COMPENSADA:

PaCO2 esperada
ACIDOSIS RESPIRATORIA SIMULTANEA ALCALOSIS RESPIRATORIA CONCOMITANTE

(0,7 x HCO3) + 20 1,5)

PaCO2 observada mas alta

PaCO2 inferior al esperado

RESUMIENDO

BAJO

pH

ALTO

ACIDOSIS

ALCALOSIS

METABOLICA

RESPIRATORIA

METABOLICA

RESPIRATORIA

HCO3

pCO2

HCO3

pCO2

pCO2

HCO3

pCO2

HCO3

NORMAL
TRASTORNO MIXTO TRASTORNO COMPENSADO

ALCALOSIS HCO3 Alto Alcalosis Metablica Alto

pH alto PaCo2

Bajo
Bajo

HCO3

Alcalosis Respiratoria
HCO3 apropiado para el de PaCO2

PaCO2 apropiado para el de HCO3

Si
Alcalosis Metablica

PaCO2 es > esperado

PaCO2 es < esperado

Alcalosis Metablica + Alcalosis Respiratoria

Si
Alcalosis Respiratoria

HCO3 es > esperado

Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metablica

HCO3es < esperado

Alcalosis Respiratoria + Alcalosis Metablica

Alcalosis Metablica + Acidosis Respiratoria

ACIDOSIS HCO3 Bajo Acidosis Metablica Bajo

pH bajo PaCo2

Alto
Alto

HCO3

Acidosis Respiratoria
HCO3 apropiado para el de PaCO2

PaCO2 apropiado para el de HCO3

Si
Acidosis Metablica

PaCO2 es > esperado

Acidosis Metablica + Alcalosis Respiratoria

PaCO2 es < esperado

Acidosis Metablica + Acidosis Respiratoria

Si
Acidosis Respiratoria

HCO3 es > esperado

Acidosis Respiratoria + Alcalosis Metablica

HCO3es < esperado

Acidosis Respiratoria + Acidosis Metablica

GRACIAS