I UNIDAD: EPIDEMIOLOGIA DE LAS PATOLOGIAS INFECCIOSAS (2 parte)

Lorena Hernndez N. Enfermera Universitaria Docente DUOC 2012.

APRENDIZAJES ESPERADOS: Reconoce realidad epidemiolgica del pas. Identifica las lneas de trabajo del MINSAL. CONTENIDOS: 1.- Realidad epidemiolgica del pas. 2.- Lneas de trabajo del MINSAL: Sistema de Salud Vigilancia en Salud Pblica Investigacin de prioridades

Analizar y comunicar resultados

Asesoras especficas.

Investiguen la transicin demogrfica y epidemiolgica que ha ocurrido en Chile. Investiguen como los cambios demogrficos que han afectado a la poblacin chilena han provocado cambios epidemiolgicos. Adems contesten la siguiente pregunta: Que pasar con la poblacin si Chile contina con estos cambios demogrficos?

LA TRANSICIN DEMOGRFICO-EPIDEMIOLGICA EN CHILE, 1960-2001

En Chile se ha modificado de manera significativa la estructura demogrfica y las causas de morbilidad y de mortalidad de la poblacin en un perodo relativamente breve de tiempo. Estas variaciones se enmarcan dentro de los procesos denominados transicin demogrfica y transicin epidemiolgica respectivamente.

LA TRANSICIN DEMOGRFICO-EPIDEMIOLGICA EN CHILE, 1960-2001

Chile est viviendo desde la dcada de 1960 un proceso continuo de cambio desde el punto de vista de la estructura de su poblacin y de las causas de enfermedad y muerte.

TRANSICIN DEMOGRFICA (TD)

TRANSICIN EPIDEMIOLGICA (TE)

TRANSICIN DEMOGRAFICA (TD) :

Corresponde a un proceso de evolucin de las caractersticas demogrficas de la poblacin, que pasa desde un estado inicial (Fase Temprana de la TD) caracterizado por una alta tasa de natalidad (TN) y una alta tasa de mortalidad general (TMG), a un estado posterior (Fase Tarda de la TD) en que caen las TN y TMG. Como consecuencia de lo anterior, la poblacin, que en un comienzo est constituida principalmente por personas jvenes (alto nmero de nacimientos y muertes ocurridas a edades precoces) en la fase tarda est constituida principalmente por adultos y adultos mayores (desciende el nmero de nacimientos y las muertes ocurren a edades ms avanzadas).

TRANSICIN DEMOGRFICA.

Personas jvenes

FASE TEMPRANA

Aumento Tasa de Natalidad Aumento Tasa de Mortalidad General

Personas Adultas y Adultos Mayores

FASE TARDA

Disminucin Tasa de Natalidad Disminucin Tasa de Mortalidad General

TRANSICIN EPIDEMIOLGICA (TE):

Se refiere a la modificacin en las causas de enfermedad y muerte en la poblacin conforme se modifica su estructura demogrfica. La TE tambin evoluciona en fases, y stas coinciden con las fases de evolucin que se han descrito para la TD. En la fase temprana de la TE, cuando predomina la poblacin joven, estos enferman y fallecen principalmente de enfermedades Infecciosas (EI) y traumatismos, envenenamientos y violencia (TEV). En la fase tarda de la TE, al vivir las personas un mayor nmero de aos, se encuentran, durante un periodo de tiempo ms prolongado, bajo la influencia de los factores de riesgo para enfermedades crnicas, determinando que sean stas entonces sus principales causas de morbilidad y mortalidad

TRANSICIN EPIDEMIOLOGICA

Personas jvenes

FASE TEMPRANA

Fallecimiento de Enfermedades Infecciosas, Traumatismos, envenenamiento y violencia

Personas Adultas y Adultos Mayores

FASE TARDA

Fallecimientos por Enfermedades crnicas

REALIDAD AMRICA LATINA:

Desde el punto de vista de la existencia de estos procesos en Amrica Latina, tanto la TD como la TE afectan a los pases de manera diferente. En el Cono Sur (Argentina, Uruguay y Chile) y Cuba se encuentran en una fase avanzada de TD y TE. En el extremo opuesto pases como Honduras, Guatemala y Bolivia se encuentran atravesando etapas tempranas tanto de TD como de TE La gran mayora de los pases de Amrica Latina, sin embargo, se encuentra en etapas intermedias de ambos procesos

PROCESO DE TRANSICIN DEMOGRFICA Y TRANSICIN EPIDEMIOLGICA QUE SE HA PRESENTADO EN CHILE A PARTIR DE LA DCADA DE LOS AOS 60.

1. Informacin Demogrfica (para 1960 y 2001). 2. Informacin de Mortalidad por grupos de causas (para 1960 y 1999 respectivamente) 3. Informacin de Mortalidad Infantil (1960-2000)

En la pirmide poblacional, la representacin grfica de la distribucin de poblacin del pas ha pasado de ser piramidal , con una base amplia que representa a los grupos de edad ms jvenes, a una distribucin cnica, en la que los segmentos de poblacin adulta y adulta-mayor han adquirido una mayor importancia relativa.

Disminuye poblacin joven Aumenta poblacin adulta y adulta mayor

Las Pirmides de Poblacin de Chile de los aos 1960 y 2001.

Existe un descenso en la tasa de natalidad y tasa de mortalidad aunque con

una tendencia esperable al estancamiento en la disminucin de la

mortalidad general, la que debiera comenzar a aumentar en los prximos aos conforme contine el proceso de envejecimiento de la poblacin.

En la distribucin de poblacin por grandes grupos de edad para Chile, entre 1960 y 2001, destaca el aumento de la poblacin mayor de 65 aos de edad.

Evolucin de la Tasa de Natalidad en Chile, 1960-1999.

Evolucin de la Tasa de Mortalidad en Chile, 1960-1999.

Distribucin de frecuencia de la poblacin general, Chile 1960-2001.

En relacin a las principales causas de mortalidad general para 1960

y 1999, se observa como las enfermedades infecciosas y perinatales,

que ocasionaban un 44% de las defunciones en 1960, han sido sustituidas por las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias, que produjeron un 50% de las defunciones en 1999.

Distribucin de frecuencia de causas de muertes segn grandes grupos de causas en ambos sexos (CIE-VII), Chile, 1960 y 1999.

* Incluye: Tuberculosis, Sfilis, Fiebre Tifoidea, Disentera, Escarlatina, Difteria, Tos ferina, Infeccin meningoccica, Poliomielitis, Sarampin, Tifus, Fiebre Reumtica

En relacin a la tendencia y grupos de causas de mortalidad infantil, entre 1960 y 2000, es posible observar la enorme diminucin de la Tasa de

Mortalidad Infantil y la modificacin en la composicin de las causas de muerte

en los menores de 1 ao.

Distribucin de Frecuencia de las principales causas de mortalidad infantil, Chile, 1960 y 1999.

Desde el punto de vista de la estructura de la poblacin chilena se ha producido un cambio notable. En 1960 los habitantes menores de 15 aos constituan el 39,6% de la poblacin y los mayores de 65 aos un 4,3%. En el ao 2001, la poblacin menor de 15 aos correspondi al 28% y los mayores de 65 aos alcanzaban el 7,3%

Esta modificacin de las caractersticas de la poblacin del pas, se debe a mltiples factores: ha disminuido la TN y ha bajado la TMG. En 1960, la TN era de 36,3 por 1000 habitantes y la TMG de 12,3 por 1000 habitantes.

En el ao 2001, La TN y la TMG registran valores de 18,3 por 1000

habitantes y de 5,4 por 1000 habitantes respectivamente.

La considerable disminucin que ha experimentado en Chile la TN obedece, por una parte, a la instauracin en el pas, a mediados de la dcada de los aos 60, de la Poltica Nacional de Regulacin de la fecundidad y por otro lado a la reduccin de la Tasa Global

de fecundidad (TGF: nmero de hijos por mujer al culminar su edad reproductiva).

La reduccin en la TGF es a su vez consecuencia de un mejor nivel de instruccin de la

madre, la que generalmente opta por proseguir sus estudios, o incorporarse al mercado
laboral, lo que se vera dificultado si su paridad fuese elevada. La TMG se ha reducido a menos de la mitad del valor registrado en 1960 gracias al mejoramiento de las condiciones generales de vida de la poblacin y en gran medida al marcado descenso de la TMI en Chile.

Estos cambios demogrficos sitan a Chile en la Fase Tarda de la Transicin Demogrfica.

 Los cambios demogrficos se han traducido en cambios epidemiolgicos. En 1960 las enfermedades infecciosas ocasionaban en Chile un 30% de las defunciones, esta cifra se haba reducido a un 3,0% en 1999. Las enfermedades crnicas no transmisibles del adulto (ECNTA) excluyendo a las enfermedades respiratorias y los traumatismos, envenenamientos y violencias (TEV) que originaban un 14% de las muertes en 1960 produjeron un 68,2% de ellas en 1999. Los datos expuestos evidencian entonces que el pas se encuentra cursando la fase tarda de la TE, en coincidencia, como se sealaba, con la fase tarda de TD.

Mencin especial merece el caso de disminucin de la mortalidad infantil en el pas, que ha comienzos de la dcada del 60 tena en Chile una de las cifras ms elevadas de Amrica Latina: 34.314 defunciones en menores de 1 ao, con una TMI de 120 por 1000 nacidos vivos, cifra que ha bajado 2.336 defunciones en menores de 1 ao con una TMI de 8.9 por 1000 nacidos vivos en el ao 2000. Las causas son mltiples, algunas de las cuales ya se han mencionado: como la disminucin de la TN, de la TGF y gracias al mejoramiento de las condiciones generales de vida de la poblacin, as como al mayor nivel de instruccin de la madre.

Pero no slo ha cambiado el indicador, la etiologa de las defunciones en el menor de 1 ao tambin se han modificado. Mientras en 1960 la TMI estaba dada principalmente por causas infecciosas, en 1999 las muertes se producan por malformaciones congnitas y alteraciones cromosmicas y afecciones perinatales asociadas con la prematuridad extrema.

Puede plantearse entonces que, de mantenerse en Chile la tendencia

demogrfica actual, y sin la existencia de fenmenos migratorios de importancia, el pas se ver enfrentado durante los prximos aos a un

progresivo envejecimiento de su poblacin, con el consiguiente aumento de

la TMG.

Tambin es esperable mantener la tendencia decreciente de la TN y de la

TMI

Desde el punto de vista de la morbilidad en la poblacin, cabe esperar una mayor incidencia de enfermedades emergentes y re-emergentes (como la neumona del adulto mayor o la tuberculosis en pacientes portadores del Virus de Inmunodeficiencia Humana). Este proceso se denomina de Post-transicin Demogrfica, y es el que estn viviendo la mayora de las sociedades industrializadas en el mundo occidental.

La situacin demogrfica y epidemiolgica chilena, similar a la que presenta un grupo de pases de Amrica Latina, puede servir como referencia a los

pases que se encuentran en etapas ms precoces de TD y TE de tal forma

que stos conozcan algunos aspectos de la realidad sanitaria que debern enfrentar en el mediano plazo.

LNEAS DE TRABAJO DEL MINSAL:

Sistemas de Salud. Vigilancia en Salud Pblica

Pblico

Sistema de salud Chileno Privado

SISTEMA DE SALUD:
El sistema de salud chileno es un sistema mixto (pblico y privado), liderado por el Ministerio de Salud, el que tiene por tarea: El diseo de polticas y programas. La coordinacin de las entidades del rea. La supervisin, la evaluacin y el control de las polticas de salud.

SUBSISTEMA PRIVADO
Est compuesto por Isapres, que son empresas privadas oferentes de seguros de salud destinados a cubrir los gastos de atencin mdica de sus afiliados y cargas. Las atenciones, por lo general, son proporcionadas por profesionales y establecimientos privados de salud.

SUBSISTEMA PUBLICO
El subsistema pblico es normado y dirigido por el Ministerio de Salud, y es responsable de desarrollar actividades de fomento y proteccin de la salud para toda la poblacin y de atender las necesidades de recuperacin y rehabilitacin de los beneficiarios de la Ley 18.469 (FONASA).

El sistema pblico de salud est compuesto actualmente por las siguientes instituciones: - El Ministerio de Salud, que cumple funciones normativas, de evaluacin y control. De l depende la Superintedencia de Isapres. - Sistema Nacional de Servicios de Salud, compuesto por 26 organismos y el Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente, descentralizados, con personalidad jurdica y patrimonio propio. A estos les corresponde ejecutar las acciones de salud. - El Fondo Nacional de Salud (FONASA), cuya funcin es captar y administrar los recursos financieros provenientes del fisco y de las cotizaciones de los afiliados al sistema pblico. - La Central de Abastecimiento y el Instituto de Salud Pblica, que desarrollan funciones de apoyo a los Servicios de Salud. - Los Establecimientos de Atencin Primaria, que si bien Consultorios (ahora llamados CESFAM) y Postas rurales dependen y son controlados en los aspectos tcnicos por los Servicios de Salud a travs de sus Direcciones de Atencin Primaria.

SISTEMA DE SALUD

MINSAL

VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Las enfermedades infecciosas, que presentaban hace veinte aos importantes reducciones en su incidencia, actualmente representan un reto mundial que requiere una respuesta global y coordinada. Los cambios demogrficos, tecnolgicos, ambientales y sociales que ocurren en el mundo, sumados a una disminucin de la efectividad de ciertas medidas de control, crean condiciones para un constante resurgimiento de nuevas formas de expresin de las enfermedades y para la emergencia de nuevas enfermedades.
En este nuevo escenario epidemiolgico y en el contexto del nuevo modelo de Vigilancia en Salud Pblica, se requiere un permanente fortalecimiento de la red de vigilancia epidemiolgica con el fin de detectar oportunamente, investigar y monitorear los patgenos emergentes y los factores que influyen en su emergencia.

MINSAL

Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades de Declaracin Obligatoria

Listado de enfermedades ajustado a la realidad actual y una normativa que regula cada una de las enfermedades sujetas a vigilancia

Cada enfermedad debe contar con una definicin de caso clara y un mecanismo de notificacin eficiente y oportuno, para que el anlisis de los datos resulte apropiado y sirva a la toma de decisiones.

VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA: La Vigilancia en Salud Pblica consiste en el diseo e implementacin de sistemas de informacin que apoyan la accin en salud pblica, es decir que colaboran con la planificacin, implementacin y evaluacin de las acciones del sector, como una herramienta de apoyo a su gestin. Para ello, se realizan acciones de recoleccin, anlisis e interpretacin de la informacin epidemiolgica con el fin de detectar, difundir y actuar oportunamente sobre los problemas que suponen un riesgo para la salud de los chilenos.

PROPOSITO DE LA VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES:

Constituir un sistema de informacin que apoye a la accin de salud pblica en la prevencin y control de estos problemas de salud. OBJETIVOS: Identificar y determinar las caractersticas de los problemas de salud en trminos de epidemia, endemia y de los factores de riesgo que influyen en ellos. Garantizar el enlace entre la vigilancia y el proceso de toma de decisiones para la prevencin y control de los problemas de salud por las autoridades competentes de nivel nacional, regional y local.

 Identificar a travs del anlisis epidemiolgico los cambios en las tendencias de los problemas de salud, as como fomentar el desarrollo de otras investigaciones epidemiolgicas.

Aportar informacin operativa para la planificacin en salud.

Difundir la informacin a los niveles operativos competentes

Colaborar en la elaboracin de estadsticas nacionales

ACTIVIDADES :
Identificar y determinar las caractersticas de los problemas de salud en trminos de epidemia, endemia y de los factores de riesgo que influyen en ellos. Garantizar el enlace entre la vigilancia y el proceso de toma de decisiones para la prevencin y control de los problemas de salud por las autoridades competentes de nivel nacional, regional y local.

FUENTES DE INFORMACIN
La vigilancia de las enfermedades transmisibles se basa en la recopilacin y anlisis de los datos obtenidos desde las siguientes fuentes:
Las notificaciones de casos de enfermedades definidas como de notificacin obligatoria. Las estadsticas de poblacin, provenientes de censos y encuestas de poblacin, informacin provista por el Instituto Nacional de Estadsticas Estadsticas vitales (nacimientos y causas de muerte), informacin producida por el Instituto Nacional de Estadsticas, el Ministerio de Salud y el Registro Civil. Estadsticas de Morbilidad correspondiente a los egresos hospitalarios, que son consolidados por el Ministerio de Salud. Estadsticas sobre condiciones ambientales, en la medida que estos sistema se desarrollen sistematicen

MODELOS DE VIGILANCIA DE
ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES

SISTEMAS DE VIGILANCIA:
Establecer un modelo de vigilancia implica definir los criterios de inclusin para los eventos a vigilar, las modalidades de vigilancia, manejo de la informacin y el flujo de informacin dentro de la red. Definir el listado de las condiciones a vigilar es uno de los aspectos fundamentales de cualquier sistema de vigilancia, ya que a partir de ste se desarrolla todo el trabajo posterior de diseo del sistema. Para ello es indispensable establecer los criterios de inclusin de las enfermedades y agentes sujetos a vigilancia.

Una vez definidas las enfermedades a vigilar ser posible determinar la modalidad de vigilancia, la oportunidad de la notificacin y los datos a recoger, entre otros, ya que stos dependen de las caractersticas epidemiolgicas y clnicas de las enfermedades, as como de las caractersticas microbiolgicas de los agentes.

1.- Criterios de Inclusin:

Se incorporan a vigilancia las enfermedades que cumplen con los siguientes criterios:
Que ocasionen o puedan ocasionar, en ausencia de intervencin: alta mortalidad o ndices significativos de mortalidad prematura y/o alta morbilidad o incapacidad. Disminucin significativa de la calidad de vida, o tengan consecuencias socioeconmicas importantes, como altos costos de atencin mdica y tratamiento o importante ausentismo laboral.

Que tengan potencial epidmico.

Que existan medidas de prevencin y control factibles de ejecutar. Que el costo involucrado en la vigilancia se justifique por el beneficio obtenido.

Adems de las enfermedades que cumplan con los criterios anteriormente mencionados, la red incorpora todas aquellas enfermedades sometidas a regulacin internacional.

2.- Subsistemas de Vigilancia:

La vigilancia de las enfermedades transmisibles requiere del funcionamiento conjunto de tres subsistemas, definidos con base al evento a vigilar:

1.- Vigilancia de Morbilidad

2.- Vigilancia de Laboratorio 3.- Vigilancia Ambiental. A su vez, dentro de cada subsistema se diferencian vigilancias especficas

Vigilancia de Morbilidad

Vigilancia Universal Caso a caso Vigilancia en Centinela Vigilancia de brote de enfermedades Transmitidas por alimentos

Vigilancia de Enfermedades Transmisibles

Vigilancia de Laboratorio

Vigilancia de agentes etiolgicos Vigilancia de resistencia antimicrobiana.

Vigilancia Ambiental

Control de Animales Control de Vectores Monitoreo Ambiental: agua, aire, suelo, vivienda Control de Alimentos

SUBSISTEMA DE VIGILANCIA DE MORBILIDAD

Se refiere a la vigilancia basada en la notificacin de casos de enfermedad detectados por el personal de salud en los establecimientos asistenciales. El sistema propuesto contempla tres tipos de vigilancia de morbilidad: 1. Vigilancia universal (incluye la vigilancia de enfermedades en programas de erradicacin) 2. Vigilancia basada en centinelas 3. Vigilancia de enfermedades transmitidas por alimentos.

Flujograma Vigilancia Bsica de Morbilidad

Informes tcnicos, Boletines, Pag. Web

MINSAL Depto. Epidemiologa

ISP

Servicio de Salud Unidad de Vigilancia

Establecimiento Establecimiento Establecimiento Delegado Epi Delegado Epi Delegado Epi

Laboratorio

1.- Vigilancia Universal

Consiste en el reporte o notificacin individualizada de todos los casos nuevos de una determinada enfermedad (cobertura universal). Trabaja con definiciones de casos sospechosos y confirmados; los casos sospechosos se definen dependiendo de las caractersticas clnicas de la enfermedad y de los antecedentes epidemiolgicos; los casos confirmados, en cambio, normalmente requieren criterios de laboratorio. La periodicidad de la notificacin depende de la enfermedad a vigilar y se pueden distinguir dos grupos: las de notificacin inmediata, que requieren mecanismos de control rpidos, habitualmente frente a la identificacin de casos sospechosos, y las de notificacin diferida, diaria desde el establecimiento al Servicio de Salud y semanal al Ministerio.

Se incluyen aqu las Enfermedades en programas de Eliminacin.

Normalmente estas vigilancias se establecen como compromiso con organismos intergubernamentales, como es el caso del Sarampin y la Poliomielitis.

Enfermedades Sometidas a Vigilancia (Decreto N 712). 1. Vigilancia Universal Botulismo Brucelosis Carbunco Clera Dengue Difteria Enf. Invasora por H.Influenzae Enf.Meningoccica Fiebre Amarilla Hantavirus Malaria Peste Rabia Humana Sarampin Triquinosis Leptospirosis
NOTIFICACIN INMEDIATA NOTIFICACIN DIARIA

Coqueluche Enf. Chagas Fiebre Tifoidea y paratifoidea Gonorrea Hepatitis A y E Hepatitis B y C Hidatidosis Lepra Psitacosis Rubola y SRC Sfilis Ttanos TBC VIH y SIDA

2.- Vigilancia basada en establecimientos Centinelas:

Corresponde a la vigilancia de un evento de salud determinado en una muestra de la poblacin en riesgo, utilizando para ello una muestra de posibles centros informantes. Estos corresponden habitualmente a establecimientos asistenciales, pudiendo ser tambin escuelas o industrias El requisito es que la muestra sea representativa del total de la poblacin en riesgo para la enfermedad vigilada. Los sistemas centinelas se utilizan cuando no es adecuado, ni necesario, registrar todos los eventos, como es el caso de las enfermedades de alta frecuencia y baja letalidad, permitiendo estimar la prevalencia o incidencia de enfermedades transmisibles basado en la muestra vigilada. La OMS recomienda este tipo de vigilancia para las enfermedades de transmisin sexual, los sndromes diarreicos y las infecciones respiratorias agudas, entre otras.

Enfermedades Sometidas a Vigilancia (Decreto N 712). Vigilancia Centinelas:

Influenza Diarreas Enfermedades de transmisin sexual

Flujograma Vigilancia de Morbilidad basada en Centinelas

MINSAL Depto. Epidemiologa
ISP

Informes tcnicos, Boletines, Pag. Web

Servicio de Salud Unidad de Vigilancia

Laboratorio

Establecimiento Centinela Delegado Epi

Escuela Centinela Delegado Epi

Fbrica Centinela Delegado Epi

3.- Vigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos

La deteccin y control temprano de los brotes y la identificacin de los factores de riesgo implicados requiere de un sistema especfico, basado en la deteccin en establecimientos asistenciales, especialmente en los de atencin de urgencia. Este sistema involucra la notificacin de investigacin de todos los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, cualquiera sea su causa.

Flujograma Vigilancia Morbilidad Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos

Retroalimentacin

Informes tcnicos, Boletines, Pag. Web

MINSAL D. Epidemiologa y DISAM

ISP

Servicio de Salud U. de Vigilancia y DPA

Servicio de Urgencia Delegado Epi

Establecimiento Delegado Epi

Servicios de Urgencia Delegado Epi

Laboratorio

2.- Subsistema de Vigilancia de Laboratorios

Corresponde a la vigilancia que utiliza al laboratorio como fuente primaria de deteccin del evento vigilado.

El nivel de referencia central para este subsistema es el Instituto de Salud Pblica, a quien corresponde la elaboracin de la normativa especfica para su funcionamiento.
Dentro del subsistema de vigilancia de laboratorio se distinguen dos tipos de vigilancia: Vigilancia de Agentes Etiolgicos Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana

Vigilancia de Agentes Etiolgicos

Vigilancia cuyo punto de partida es la identificacin o aislamiento de un microorganismo especfico, presente en el listado de agentes de declaracin obligatoria. Las muestras provienen de los establecimientos asistenciales, consultorios u hospitales, desde donde son enviadas a los laboratorios de la red. All se llevan a cabo los procedimientos para la deteccin de los agentes y se reportan rutinariamente los resultados del aislamiento de los grmenes sometidos a este tipo de vigilancia. Habitualmente, las muestras positivas son enviadas para la tipificacin definitiva al laboratorio de referencia, lo que permite identificar conglomerados de casos. La tipificacin permite, adems, que la investigacin se concentre en los tipos especficos que estn causando brotes, de manera de identificar los factores de riesgo.

Enfermedades Sometidas a Vigilancia (Decreto N 712). Vigilancia Laboratorio

Escherichia coli verotoxignica ( 0157 y otros) Mycoplasma pneumoniae Chlamydia psittaci Leptospira sp. Coxiella burnetii Trypanosoma cruzi Treponema pallidum Streptococcus Beta hemoltico grupo A (enfermedad invasora) Streptococcus pneumoniae (enfermedad invasora)

Enteropatgenos: Vibrio parahaemolyticus, Vibrio cholerae, Campylobacter sp., Yersinia sp., Salmonella sp., Shigella sp. Virus Hepatitis B Virus Hepatitis C VIH Legionella pneumophila Erlichia sp. Rotavirus

Flujograma Vigilancia Basada en Laboratorio

Retroalimentaci n

Retroalimentaci n

ISP

MINSAL Epidemiologa

Informes tcnicos, Boletines, Pag. Web

Servicio de Salud U. de Vigilancia

Laboratorio Privado

Laboratorio Pblico
Establecimiento Asistencial

Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana:

Vigilancia basada en la deteccin sistemtica de la resistencia antimicrobiana, en un conjunto de agentes etiolgicos especficos definidos en el reglamento, y que es realizada por los laboratorios clnicos de establecimientos hospitalarios, de acuerdo a la normativa emanada del ISP.
La resistencia antimicrobiana ha aumentado dramticamente en las ltimas dcadas, afectando el control de muchas importantes enfermedades incluyendo disentera por Shigella, neumonas y tuberculosis, entre otras.

La resistencia antimicrobiana tiende a prolongar la enfermedad, aumentar la letalidad y extender la duracin de las epidemias.
Esta vigilancia es necesaria para la coordinacin y colaboracin nacional e internacional en temas relacionados al uso de antimicrobianos, la resistencia a ellos y el desarrollo de drogas.

Enfermedades Sometidas a Vigilancia (Decreto N 712). Vigilancia Resistencia Antimicrobiana

Streptococcus pneumoniae Mycobacterium tuberculosis Shigella sp. Salmonella sp. Haemophilus influenzae tipo b Staphilococcus aureus Neisseria meningitidis Neisseria gonorrhoeae Agentes aislados de infeccin nosocomial, segn disposiciones de la norma tcnica existente.

Subsistema de Vigilancia Ambiental

La Vigilancia ambiental, aporta informacin respecto de: El control de animales y vectores de implicancia para la salud de la poblacin: puede ser a travs del monitoreo de enfermedades contagiosas en animales o de estudios especiales, como la seroprevalencia de determinados agentes en la poblacin animal. El monitoreo continuo de contaminantes ambientales en aguas, aire y suelos, as como en los ambientes laborales y domiciliarios. El control de los alimentos. En este sistema, la deteccin de los eventos vigilados es habitualmente producto de actividades de monitoreo de factores de riesgo ambientales, desarrollada por las unidades de salud ambiental dependientes de los Servicios de Salud o de los establecimientos. La referencia de este subsistema es la Divisin de Salud Ambiental del Ministerio de Salud, a quien corresponde desarrollar la normativa especfica para esta rea.

BIBLIOGRAFA Albala C, Vio F, Robledo A, Icaza G. La Transicin Epidemiolgica en Chile. Rev Med Chile 1993;121:1446-55. Albala C, Vio F, Yez M. Transicin Epidemiolgica en Amrica Latina: Comparacin de Cuatro Pases. Rev Med Chile 1997;125:719-27.

Szot J, Moreno C. Transicin Demogrfica y Epidemiolgica en el Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente. Cuad M ed Soc 2000;41:21-7.
Ministerio de Salud Estadsticas de Natalidad y Mortalidad 1999. Santiago de Chile: Ministerio de Salud; 2000. Instituto Nacional de Estadsticas (INE). Anuario de Demografa 2000. Santiago de Chile; 2002. Normas tcnicas de vigilancia de enfermedades transmisibles, MINSAL (1999)