10

El lactante con rechazo del alimento

Esther Crespo Ruprez, Manuela Martnez Campos
Hospital Virgen de la Salud. Toledo

DEFINICIN El rechazo del alimento es una reaccin de oposicin al alimento en s o de rechazo a las circunstancias en que le es ofrecida la comida, incluyendo a la persona encargada de ofrecrsela. Generalmente, en el lactante, se instala al final del primer trimestre y sobre todo en el segundo. Es el tercer motivo de consulta tras la fiebre y la tos. Cuando un lactante acude a urgencias por rechazo de las tomas en ausencia de otra sintomatologa acompaante, puede ser un sntoma gua de infeccin urinaria, otitis media, giardiasis, tuberculosis y celiaqua. CLASIFICACIN Por su duracin Anorexia aguda o transitoria, de corta duracin, que generalmente es expresin de un proceso orgnico ocasional; las causas ms frecuentes son los procesos febriles infecciosos y la ingesta de antibiticos. Anorexia crnica o persistente, de larga duracin, que puede ser expresin de un proceso orgnico pero, ms frecuentemente, manifiesta un trastorno psicolgico. Puede ser continua o intermitente. Por su limitacin del instinto alimentario Anorexia global a todos los alimentos. Anorexia parcial a algn alimento. Desde el punto de vista etiolgico Anorexias primarias o psicolgicas, en las que la anorexia es el nico sntoma y su etiologa es fun-

cional; tambin se llama anorexia simple. Es la causa ms frecuente en los pases desarrollados. En la mayora de los casos hay una falta de respeto al desarrollo de los hbitos alimentarios del nio. Son nios normales (a veces con detencin de la curva ponderal), hiperactivos, y con frecuencia alimentados con lactancia artificial. Pueden ser: 1. Anorexias por hbitos alimentarios incorrectos. Monotona en las comidas, rigidez exagerada en el clculo de la racin y en el horario de la alimentacin, temperatura, cambio de consistencia o sabor, cambios bruscos en la alimentacin, empeo en alimentar excesivamente a los nios, alimentos inadecuados. 2. Anorexia psquica en la que el nio tiene una alteracin constitucional de labilidad vegetativa que le predispone a la anorexia. Hay nios hipersensibles que, por motivos adversos banales, se autodefienden con la anorexia. 3. Anorexia psicgena es la que se presenta en el nio como respuesta a los conflictos sociales que le rodean, personales, familiares. As en la relacin madre-hijo en madres angustiadas, nerviosas, obsesivas con la alimentacin de sus hijos. En nios consentidos, mimados, como en el caso de los hijos nicos, sobreprotegidos, caprichosos, o que viven en un ambiente de conflictos familiares, padres divorciados o separados o con problemas conyugales. En nios abandonados, hospitalismo o nios maltratados. Anorexias secundarias, donde la falta de apetito es un sntoma acompaante, dentro de un proce-

92

Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP

so orgnico; a veces es el primero y el nico sntoma de la enfermedad durante algn tiempo. Son muchas las enfermedades que tienen a la anorexia entre sus sntomas: 1. Enfermedades infecciosas. La anorexia es un sntoma muy frecuente en las enfermedades virales y bacterianas. Son la causa ms frecuente de anorexia transitoria en el nio. En las infecciones crnicas como la tuberculosis, infestacin por Giardia y el SIDA, la anorexia es un sntoma predominante, y tambin en otras enfermedades crnicas como la pielonefritis, abscesos ocultos e infecciones pulmonares crnicas. 2. Enfermedad tumoral maligna. La clebre trada del sndrome maligno es: astenia, anorexia y adelgazamiento. Por ejemplo, leucemia linftica aguda, linfomas, tumor de Wilms, etc. 3. Enfermedades digestivas. En las enfermedades del tracto digestivo, la anorexia es un sntoma clave. Cursan con anorexia todos los trastornos asociados con diarrea, estreimiento, obstruccin intestinal, apendicitis aguda (la anorexia suele ser un sntoma precoz), celiaqua, colitis ulcerosa, enteritis regional, parasitosis intestinales y hepatitis. 4. Enfermedades carenciales. La ferropenia con o sin anemia, las hipovitaminosis A, C y D, especialmente en invierno, y la sobredosificacin de las vitaminas A y D. 5. Enfermedades metablicas, como la hipercalcemia en el desnutrido crnico, la galactosemia. 6. Enfermedad renal, como la insuficiencia renal crnica. 7. Endocrinopatas como el hipotiroidismo, panhipopituitarismo, enfermedad de Addison, hiperparatiroidismo. 8. Enfermedades neurolgicas como la panencefalitis o trastornos psicolgicos como el estado de angustia, estados depresivos, neurosis, etc. 9. Causas yatrgenas por medicamentos como antibiticos, sulfamidas, antiepilpticos, salicilatos, inmunosupresores, etc.

DIAGNSTICO Como ya hemos visto, la anorexia puede ser orgnica o funcional. Para hacer el diagnstico el mdico se basar en: Anamnesis, buscando sntomas asociados como fiebre, vmitos, diarrea, etc., e intentando conocer el entorno que rodea al nio. Describir la cantidad, el tipo y la forma de la alimentacin, momento de la aparicin de la anorexia y tiempo de evolucin. Exploracin fsica completa, valorando el estado de nutricin. Peso, talla e ndice nutricional. En la exploracin se puede constatar si el lactante presenta una obstruccin de las fosas nasales, debido a un proceso catarral, que le dificulta la alimentacin, as como si presenta dificultad respiratoria debida por ejemplo a una bronquiolitis, etc. Exmenes complementarios (hemograma, orina, urocultivo, radiografa, etc.) que se consideren oportunos segn el caso. Esto permitir, en la mayora de los casos, descartar las falsas anorexias (son aquellos casos en que, estando el nio clnicamente normal, es decir con un crecimiento y desarrollo adecuados, una buena nutricin, sin enfermedades recurrentes y con buen humor, la madre refiere que el nio no come bien por apreciacin errnea de lo que debe comer). Nos proporcionar datos sobre una posible causa orgnica, funcional o psicgena que necesite tratamiento psicolgico. TRATAMIENTO Tratamiento de la enfermedad original, del proceso orgnico causal o del proceso funcional que ha dado origen a la anorexia. Psicoterapia Familiar evitando tensiones, tranquilizando a las madres. Individual, tranquilizando al nio, evitando la sobrealimentacin forzada y manteniendo una actitud educativa. Socioterapia dando pautas que modifiquen el entorno del nio.

El lactante con rechazo del alimento

93

BIBLIOGRAFA
1. De Paz Garnelo JA. Pediatra Preventiva y Social. Anorexia en el nio y en el adolescente. 1997. p. 221227. Gmez Gmez L, De Sotto Esteban D. Anorexia. Retraso ponderal. En: Zafra MA, Calvo C, Garca ML, Baquero F, Arribas N, Jimnez J et al. Manual de diag3.

2.

4.

nstico y teraputica en pediatra. Publires; 1996. p. 213-219. Madrigal Dez V, Alonso Palacio J. Protocolos diagnsticos y teraputicos. Bol Pediatr SCCALP 1990; Supl: 32-38. Mondra A, Vitoria I. Anorexia. Pediatr Integral 1995; 1(3): 193-200.