VENTILACIN PULMONAR La respiracin tiene como funciones proporcionar oxgeno a los tejidos y retirar el dixido de carbono.

La respiracin se puede dividir en cuatro funciones principales: 1) ventilacin pulmonar, 2) difusin de oxgeno y dixido de carbono entre los alveolos y la sangre, 3) transporte de oxgeno y dixido de carbono en la sangre y los lquidos corporales y 4) regulacin de la ventilacin. Mecnica de la ventilacin pulmonar Dos funciones hacen posible contraer y expandir los pulmones, 1) mediante el movimiento del diafragma hacia arriba y hacia abajo, 2) elevacin y descenso de las costillas para aumentar o reducir el dimetro anteroposterior. La respiracin normal se lleva a cabo por el primer mecanismo del diafragma. En espiracin forzada se consigue una fuerza adicional con la contraccin de los msculos abdominales que comprimen el abdomen. Para expandir los pulmones se necesita elevar la caja torcica. Los msculos que hacen descender la caja torcica se llaman inspiratorios (intercostales externos, esternocleidomastoideo, serratos anteriores, escalenos) y los que la hacen descender se llaman espiratorios (rectos del abdomen, intercostales internos). Presin pleural y sus cambios durante la respiracin. La presin pleural es la presin del liquido que est en el delgado espacio que hay entre la pleura pulmonar y la pleura parietal torcica. Normalmente hay una aspiracin linftica continua que mantiene una presin ligeramente negativa. Al comienzo de la inspiracin es de -5cm de H20, que es la presin para mantener los pulmones en reposo, durante la inspiracin la caja tira de los pulmones y genera una presin ms negativa hasta -7.5cm H2O, esto representa un aumento de volumen de 0.5 litros, la espiracin se produce inversamente. Presin alveolar Es la presin de aire que hay en el interior de los alveolos. Cuando a glotis est abierta la presin en todas las partes es igual a la presin atmosfrica (presin de referencia 0cm H2O. Durante la inspiracin normal la presin alveolar disminuye hasta aproximadamente -1cm de H2O, en la espiracin la presin aumenta hasta 1cm de H2O, fuerza necesaria para circular 0.5 litros. La diferencia entre la presin alveolar y la presin pleural es llamada presin transpulmonar. Distensibilidad pulmonar. El volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de la presin transpulmonar. La distensibilidad total de los pulmones en conjunto es en promedio de 200 ml de aire por cada cm de H2O de presin transpulmonar. Surfactante, tensin superficial y colapso de los alveolos.

La superficie de agua intenta contraerse, lo que da lugar a un intento de colapso alveolar, y se denomina fuerza elstica de la tensin superficial. El surfactante es un agente activo de superficie en agua, es secretado por las clulas epiteliales alveolares tipo II, 10% del rea alveolar, tambin secretan lpidos hacia los alveolos. El surfactante es una mezcla de carios fosfolpidos, protenas e iones (dipalmitoilfosfatidilcolina, apoprotenas del surfactante e iones calcio. Son responsables de la disminucin de la tensin superficial. Mientras menor es el radio del alveolo mayor es la presin interior, y la tendencia a colapsarse. El surfactante comienza a secretarse entre a el sexto y sptimo mes de gestacin, en los neonatos con poco o ningn surfactante se presenta un sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido. Efecto de la caja torcica y sobre la expansibilidad pulmonar El trabajo de la respiracin se puede dividir en tres partes, 1) Trabajo necesario para expandir los pulmones contra las fuerzas elsticas del pulmn (trabajo de distensibilidad o trabajo elstico) 2) El trabajo necesario para mejorar la viscosidad de las estructuras del pulmn (trabajo de resistencia) y 3) El trabajo necesario para superar la resistencia de las vas areas al movimiento de entrada de aire a los pulmones (trabajo de resistencia de las vas areas). Durante la respiracin tranquila normal es necesario del 3 al 5% de la energa total que consume el cuerpo, durante el ejercicio intenso la cantidad de energa aumenta hasta 50 veces. Volmenes y capacidades pulmonares Cuatro volmenes pulmonares y cuatro capacidades. Cuando se suman los volmenes son iguales al mximo al que se pueden expandir los pulmones. 1. Volumen corriente. Es el volumen de aire que se inspira y expira en cada respiracin, equivale a 500ml. 2. Volumen de reserva inspiratoria. Es el volumen adicional que se puede inspirar desde el volumen corriente y por encima del mismo cuando la persona inspira con una fuerza plena, es 3000ml. 3. Volumen se reserva espiratoria. Es el volumen adicional mximo de aire que se puede espirar mediante una espiracin forzada despus del final de una espiracin a volumen corriente normal. 4. Volumen residual. Es el volumen e aire que queda en los pulmones despus de la espiracin ms forzada, equivale a 1200ml. Capacidades pulmonares. 1. Capacidad inspiratoria. Es la suma del volumen corriente y el volumen de reserva inspiratoria (3500ml). 2. Capacidad residual funcional. Es la suma del volumen de reserva espiratoria ms el volumen residual (2300). 3. Capacidad vital. Es la suma del volumen de reserva inspiratoria ms el volumen corriente ms el volumen de reserva espiratoria (4600ml).

4. Capacidad pulmonar total. Es el volumen mximo al que se pueden expandir los pulmones (5800ml) capacidad vital ms el volumen residual. Todos los volmenes y capacidades pulmonares son aproximadamente un 20 a 25% menores en mujeres que en varones y mayores en atletas y personas grandes. El volumen minuto es la cantidad total de aire nuevo que para hacia las vas respiratorias en cada minuto, es igual al volumen corriente multiplicado por la frecuencia respiratoria. Ventilacin alveolar La funcin de la ventilacin pulmonar es renovar el aire de las zonas de intercambio gaseoso de los pulmones. Estas zonas incluyen los alveolos, sacos alveolares, conductoa alveolares y los bronquiolos respiratorios. La velocidad a la que llega a estas zonas el aire nuevo de denomina ventilacin alveolar. Las zonas en las que no se produce intercambio gaseoso son la nariz, la faringe y la trquea que se llama espacio muerto. Es el primero en expulsarse en la espiracin antes que el de los alveolos por lo tanto es muy desventajoso para retirar los gases espiratorios pulmonares. El aire normal del espacio muerto de un varn adulto joven es de aproximadamente 150ml que aumenta ligeramente con la edad. La ventilacin alveolar es uno de los principales factores que determinan las concentraciones de oxgeno y dixido de carbono en los alveolos. El volumen de ventilacin alveolar por minuto (4200 ml/min) es igual a la frecuencia (12/min) multiplicada por la resta del volumen corriente menos el espacio muerto fisiolgico (500 150). Funciones de las vas respiratorias, trquea, bronquios y bronquiolos. Para evitar que la trquea se colapse, mltiples anillos cartilaginosos se extienden aproximadamente 5/& del contorno de la trquea, en la pared de los bronquios tambipen existen pero menos densos y extensos que permiten movimiento para que estos se expandan y se contraigan. En los bronquiolos se encuentran desaparecidos con dimetros de 1.5 mm. Los bronquiolos se mantienen expandidos por las mismas presiones de los alveolos. El msculo de estas estructuras es de msculo liso a excepcin del bronquiolo terminal que est formado por epitelio pulmonar ms algunas fibras musculares. La mayor resistencia se encuentra en los bronquiolos de mayor tamao, por ser ms pocos que los bronquiolos terminales que son aproximadamente 65 000 los que se distribuyen las resistencias. En condiciones patolgicas son los bronquiolos terminales los que condicionan la mayor resistencia. Las fibras nerviosas simpticas son escasas por la poca penetracin de estas fibras, sin embargo, est muy expuesto a la noradrenalina y adrenalina que se liberan hacia la sangre por estimulacin simptica de la mdula de las glndulas suprarrenales, las dos hormonas producen dilatacin del rbol bronquial. Fibras parasimpticas procedentes de los nervios vagos penetran el parnquima pulmonar, son secretores de acetilcolina que produce una contraccin leve a moderada de los bronquiolos.

Algunas sustancias que se forman en los propios pulmones tienen bastante actividad en la produccin de constriccin alveolar. Estas sustancias son la histamina y la sustancia de reaccin lenta de la anafilaxia se liberan por los mastocitos sobre todo en las reacciones alrgicas. Los irritantes que producen reflejos constrictores parasimpticos son humo, polvo, dixido de azufre, y algunos elementos cidos del smog. La va respiratoria en su totalidad est cubierta por una capa de moco en la superficie que es secretado por las clulas caliciformes y pequeas glndulas submucosas. El moco atrapa pequeas partculas e impide que lleguen a los alveolos. Las vas respiratorias estn tapizadas por epitelio ciliado de aproximadamente 200 cilios por clula. Los cilios baten con una frecuencia de 10 a 20 veces con direccin hacia la faringe despus el moco y las partculas son deglutidas o se expulsan con la tos. La laringe y la carina son especialmente sensibles. Los impulsos nerviosos pasan desde las vas respiratorias principalmente a travs de los nervios vagos hacia el bulbo raqudeo. Ah se activa una secuencia automtica, primero se inspira rpidamente hasta 2.5 litros de aire, segundo, se cierra la epiglotis y las cuerdas vocales para atrapar el aire encerrado en los pulmones, tercero, los msculos abdominales se contraen con fuerza, la presin aumenta hasta 100 mm Hg o ms, cuarto, las cuerdas vocales y la epiglotis se abren de manera sbita de modo que el aire encerrado en los pulmones explota hacia afuera a velocidades desde 120 a 160km. As se produce el reflejo tusgeno. El reflejo del estornudo es muy similar al tusgeno, excepto que se aplica a las vas respiratorias nasales. El estmulo es la irritacin de las vas areas nasales, los eferentes pasan a travs del quinto par craneal hacia al bulbo, la vula desciende a travs de la nariz, contribuyendo de esta manera a limpiar las vas areas nasales de sustancias extraas. Funciones respiratorias normales de la nariz Las cavidades nasales realizan tres funciones respiratorias distintas: 1) el aire es calentado en una superficie de 160cm2, 2) el aire es humidificado casi completamente antes de pasar a la nariz, 3) el aire es filtrado parcialmente. El aire aumenta 1C respecto a la temperatura corporal y un 2 a 3% respecto a la saturacin completa con vapor de agua. Los pelos de entrada recogen partculas grandes, el aire choca con los cornetes, tabique y pared farngea. El flujo turbulento permite que las partculas al tener una masa mayor no puedan cambiar de direccin y queden atrapadas en la mucosa de la nariz. Luego son transportadas por los cilios hacia la faringe donde son deglutidas. Las partculas de 6 m o ms son atrapadas, mientras que las de 1 y 5 m, se sedimentan en los bronquiolos terminales como la enfermedad de los mineros de carbn. Las partculas de humo son de 0.3 m y un tercio llega a los alveolos y precipita en ellos. Muchas de ellas son eliminadas por los macrfagos alveolares y otras transportadas por linfticos pulmonares. Vocalizacin

Implica a 1) centros de control en la corteza, 2) centros de control respiratorio, 3) estructuras de articulacin y resonancia de las cavidades oral y nasal. Est formada por dos funciones mecnicas: 1) fonacin y 2) articulacin. El elemento de la fonacin se realiza en la faringe, los pliegues vocales vibran y se denominan cuerdas vocales. Durante la fonacin estas se juntan y vibran al paso de aire. Los tres rganos principales de la articulacin son los labios, la lengua y el paladar blando, los resonadores incluyen la boca, la nariz y los senos nasales acociados, la faringe, e incluso la cavidad torcica.