A CONTRIBUIO DA GESTO DE CUSTOS PARA A MELHORIA DOS SERVIOS OFERTADOS NAS SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SADE The Contribution of management

costs to Improve the Services offered by the secretary of the municipal health Vilsione Alves Serra Resumo: A rea administrativa de uma secretaria de sade de suma importncia na execuo das polticas pblicas, projetos e programas destinados ao atendimento da populao, portanto, relevante demonstrar a contribuio da gesto de custos para a melhoria dos servios ofertados nas Secretarias Municipais de Sade. A metodologia utilizada ser o levantamento bibliogrfico de natureza prtica com uma abordagem qualitativa tratando do tema gesto de custos, junto a trabalhos, publicaes, artigos e outros, encontrados. Objetiva-se demonstrar a contribuio da gesto de custos como tcnica administrativa indispensvel na gesto dos recursos que financiam a sade pblica, e que atravs das ferramentas disponveis para o controle e avaliao de desempenho, das diversas reas inseridas nos programas de sade, possa haver uma melhora da eficcia de como as decises so tomadas, e levar a mbito de discusso, e mesmo despertar a ateno dos gestores e atores participantes do Sistema nico de Sade brasileiro, para a importncia de um bom gerenciamento e controle financeiro contbil. Palavras-chave: Secretaria de sade. Gesto de custos. Recursos do SUS.

Abstract: The administrative area of a board of health is of paramount importance in the implementation of public policies, projects and programs aimed at meeting people, so it is important to demonstrate the contribution of cost management for the improvement of services offered in the Municipal Health the methodology used will be the literature of a practical nature with a qualitative approach to dealing with the issue of management costs, along with papers, publications, and other items found. The objective is to demonstrate the contribution of cost management and technical management of the necessary administrative resources to finance public health, and using the tools available for control and performance evaluation of the various areas included in health programs, there may be a improves the effectiveness of how decisions are made, and take part in discussion, and even attract the attention of managers and actors participating in the Brazilian Unified Health System, the importance of good management accounting and financial control. Keywords: Department of Health. Cost management. SUS resources. ___________________________
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INTRODUO A constituio Federal de 1988, estabeleceu as regras para a edificao de um novo modelo de gesto da sade ao determinar a criao do Sistema nico de Sade, como meio de assegurar ao povo brasileiro o acesso universal e igualitrio s aes e servios para promoo, proteo e recuperao de sua sade. Esse sistema passaria a funcionar de forma descentralizada, transferindo-se o poder de deciso e recursos financeiros da Unio e dos estados para os municpios, e administrado em nveis, com a participao da comunidade atravs dos conselhos de sade. Visando dar transparncia e garantir exclusividade na aplicao desses recursos, elegeu-se a modalidade de gesto por meio de um Fundo Especial, em cada nvel de governo instrumento esse j previsto na Lei Federal 4.320/64 nos art. 71 a 74 com a finalidade de desvincular os recursos financeiros da sade do sistema de caixa nico e assegurar a sua aplicao exclusiva, sob a fiscalizao da sociedade. Criando um cenrio onde a gesto dos custos de fundamental importncia para que o gestor pblico possa administrar de forma eficiente os recursos do SUS, o tema tem sido levando a discusses cada vez mais proeminentes pelos protagonistas e entusiastas do sistema. Para Gomes, Lima e Sousa (2001), a implementao do modelo de descentralizao / municipalizao da gesto das aes e dos servios de sade, transferindo-se para o municpio os recursos e as responsabilidades pela definio e operao da poltica local de sade, surgiu a necessidade da utilizao de instrumento de gesto que garantisse o uso de recursos especficos transferidos da Unio, do Estado e do prprio municpio, para financiamento da sade local. Alm de ter que assegurar a aplicao desses recursos exclusivamente na sade, prevenindo contra eventuais e possveis desvios, esse instrumento deveria ser gerido de forma racional, democrtica, transparente e com a participao da comunidade. Ao tempo, que a sade brasileira tem vivenciado a presena do Sistema nico de Sade em muitas populaes. Nos dias atuais tornou-se comum a observao de problemas que alteram a capacidade dos servios de sade de responderem de forma mais eficaz as demandas por sade na vida de cidados brasileiros. Nessa perspectiva, passa a ser necessrio a discusso acerca de

questes que norteiam a aplicao dos princpios do Sistema nico de Sade, bem como a melhor forma de administrar seus recursos. Pensando nisso que o Ncleo Nacional de Economia da Sade (Nunes), do Departamento de Economia da Sade (DES), vinculado Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE) do Ministrio da Sade (MS), criou o Programa Nacional de Gesto de Custos (PNGC) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Este Programa foi amplamente debatido objetivando fornecer instrumentos que estimulem a elaborao de informao gerencial para auxiliar os gestores na tomada de decises. (FREITAS, HORST e SOUZA, 2006). A IMPORTNCIA DA MODERNIZAO GERENCIAL NAS INSTITUIES PBLICAS Observa-se que as instituies de sade no Brasil, principalmente as pblicas, so as mais distantes do processo de modernizao gerencial. A maioria dessas instituies utiliza mtodos contbeis tradicionais, que no levam ao conhecimento de seus custos reais, ou seja, no fazem uso de sistema de custos que oriente e oferea parmetros para suas decises administrativas e para o controle de suas atividades. Freitas, Horst e Souza (2006). Para Abbas (2001), vrias instituies utilizam a contabilidade de custos somente para fins fiscais, e no exploram a informao como ferramenta gerencial. Isso se relaciona, principalmente, com a deficincia de agilidade e confiabilidade dos dados que, conseqentemente, perdem a utilidade como instrumento gerencial para a tomada de deciso. Os mais diversos assuntos, como investimentos na ateno bsica, credenciamento de novos servios, terceirizao ou no da lavanderia, entre outros so incorporados constantemente nas agendas dos gestores e, na maioria das vezes, sem o adequado respaldo de informao gerencial, problema este que pode ser resolvido de acordo a, Freitas, Horst e Souza (2006), com a apurao e controle dos custos em sade, que servem de instrumentos eficazes de gesto e acompanhamento dos servios, e permitem a implantao de medidas corretivas que visem o melhoramento de desempenho das unidades, com base na redefinio

das prioridades, no aumento da produtividade e na racionalizao do uso de recursos, entre outras medidas administrativas. Portanto faz-se necessrio que os gestores, tenham sua disposio informaes relevantes e pertinentes aos custos, de modo que estas se configurem em subsdios para otimizar o desempenho de sua gesto. A GESTO DE CUSTOS E SUAS FINALIDADES Algumas das finalidades da gesto de custos podem ser destacadas, como: calcular os custos dos servios relacionados atividade produtiva, fornecer a todos os setores da instituio, informaes referente a seus recursos, independente da natureza produtiva, subsidiar a tomada de decises, possibilitar a troca de informaes e a comparao de resultados, facilitar a identificao de atividades ineficientes na prtica organizacional, e realizar as prestaes de contas visando maior transparncia e controle social. Freitas, Horst e Souza (2006). Para Nicoletti (2011), A gesto administrativa to importante quanto gesto financeira, sendo ambas complementares, essenciais para que o Estado possa cumprir os objetivos de suas atividades sejam elas quais forem. Afirma ainda, Nicoletti (2011, p. 76), que a atividade financeira do Estado o conjunto de atos que visam a obteno de recursos para propiciar a realizao das atividades do Estado, bem como a gesto, controle e dispndio de tais recursos. Nessa parte que entra a ferramenta contbil gesto de custos, onde Beulke e Berto (2005), afirmam que para que o sistema de custos seja um instrumento gerencial nas secretarias de sade, necessrio, homogeneizar conceitos, normas e rotinas, com a adoo de uma terminologia bsica de fcil compreenso para sua utilizao na prtica. Existem diversas formas de apropriao de custos na literatura especializada da contabilidade, busca-se aqui apresentar apenas as mais utilizadas nas instituies de sade, e que proporcionem informaes de grande importncia para a gesto de seus custos. Dentre os mtodos contbeis de gesto de custos, fica o Custeio por Absoro como um dos mais citados, que Segundo Martins (2001), custeio por absoro o mtodo derivado da aplicao dos princpios de contabilidade geralmente aceitos, nascido da situao histrica mencionada, consiste na

apropriao de todos os custos de produo aos bens elaborados, isto , todos os gastos relacionados ao esforo de fabricao so distribudos para todos os produtos / servios. Enquanto que para Leone (2000, p. 21) a viso gerencial dos custos completasse no momento em que visualizamos custos na empresa e/ou instituio, como um centro processador de informaes, que recebe (ou obtm) dados, acumulados de forma organizada, analisa-os, interpreta-os, produzindo informaes de custos para diversos nveis gerenciais. Para Nicoletti (2011), o processamento dos dados e obteno das informaes compreende trs fases distintas, a coleta de dados, que consiste no levantamento e na seleo dos dados relevantes, planejamento de como esses dados sero colhidos, sendo necessrio um treinamento das pessoas que elaboraro o levantamento desses dados. De acordo com Freitas, Horst e Souza (2006), a identificao dos servios, sees e setores que formaro os centros de custos, utiliza-se alm do organograma da instituio, os servios de maior interesse, seja pelo conhecimento de seus custos, seja pela relevncia de despesas efetuadas e pela produo e importncia na estrutura da instituio. A insero ou retirada de centros de custos poder ser feita de acordo com o interesse da instituio. Tal procedimento pode ser justificado, por exemplo, pela simples criao ou desativao de um servio, ou mesmo para melhorar a identificao dos custos de uma atividade especfica. Falk ressalta que:
Quatro tipos de custos precisam ser identificados: 1) pessoal: ligado direto produo do centro de custos; 2) material direto: incorporados gastos de produo utilizados para manter o local em funcionamento onde o servio realizado; 4) custo de capital: depreciao referente a aquisies e custos de manuteno associado aos bens imveis diretamente dedicados produo do centro de custos.(FALK,2001)

E de posse dessas informaes o setor responsvel dever analisar e interpretar os dados para o auxlio do gestor no processo de tomada de decises e de planejamento das aes de maneira setorizada, buscando-se assim obter uma melhor eficincia dos servios prestados. Porm, de se concordar que importante a lgica contbil na apurao e gesto dos custos em sade, mas como afirma Taveira (1999), a meta de reduo

de custos a qualquer preo tem colocado os gestores em sade em situaes muitas vezes equivocadas, no podendo nunca a avaliao de sade ser sobreposta pela avaliao contbil, evitando assim criar verdadeiras fbricas de consultas, exames e altas hospitalares, autora ainda afirma que na busca da racionalidade setorial em que a eficincia esteja subordinada eficcia talvez tenha nos levado a irracionalidade burocrtica. Uma abordagem mais moderna de custos segundo Shank e Govindarajan (1996), pode nos trazer elementos importantes para a melhor viso da racionalidade, onde a gesto estratgica de uma organizao supe um posicionamento estratgico no mercado, do ponto de vista empresarial, que antes de fazer sua opo estratgica, o gestor considera no mnimo duas variveis como o custo do produto e sua diferenciao no mercado, evitando o modelo produtivista que fora a competir pelo preo baixo, lembrando que em sade o barato pode sair muito caro. CONCLUSES

Perante apresentao do tema proposto, espera-se levar a mbito de discusso, e mesmo despertar a ateno dos gestores e atores participantes do Sistema nico de Sade brasileiro, para a importncia de um bom gerenciamento e controle financeiro contbil em face, a crescente descentralizao e autonomia dadas aos municpios, numa realidade ainda distante se comparada valorizao dos profissionais e controle administrativo aplicado ao setor privado. Num cenrio em que cada vez mais se v a necessidade da profissionalizao dos gestores e pessoas que atuam na gesto dos recursos que financiam as aes em sade, para que assim se possa obter sempre a maximizao do uso desses recursos junto aos usurios abrangendo uma parcela cada vez maior da populao dos municpios e unidades regionais, sem sobrepor porm a importncia da vida em relao a lgica contbil.

REFERNCIAS Faculdade do Sul da Bahia. Normalizao e apresentao de trabalhos cientficos e acadmicos: guia para alunos, professores e pesquisadores da

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