EMBOLIA PULMONAR MASIVA

M. Francisca Bustos P. (DIAGNOSTICO ESPECFICO Y TTO INCIAL Y DERIVACIN)

Definicin: La embolia masiva se define por la presencia de shock, mientras en la sub-masiva la presin arterial es normal. Etiologa: El 90% de las EP se originan en trombosis de las venas profundas de las EEII. Las venas distales a la popltea generan, trombos de tamao reducido que embolizan vasos pequeos, pero aprox. en un 15% de los casos estas trombosis se extienden a las venas del muslo entre los 7 a 10 das desde su formacin. En las venas del muslo e ilacas se forman trombos grandes, cuyos fragmentos pueden ocluir grandes ramas de la arteria pulmonar. Ocasionalmente, los trombos pueden nacer en las venas uterinas, prostticas, renales, de EESS o en las cavidades derechas del corazn. Factores de riesgo: Riego alto: Ciruga (Abdominal o pelviana mayor, reemplazo cadera, postoperatorio en UCI); Obstetricia (embarazo tardo, Cesrea, puerperio); EEII (fracturas, varices); Cncer (abdominal/pelviano, avanzado/metasttico); Movilidad reducida (hospitalizacin, casa de reposo); Miscelneas (Trombosis previa comprobada) Riesgo Bajo: Cardiovasculares (malformacin congnita, ICC, HTA, trombosis venosa superficial, cateter venoso central); Estrgenos (TRH, ACO); Miscelneas (EPOC, Enf. Neurolgica, Enf. Protrombticas, neoplasia oculta, viaje prologado, obesidad) Diagnostico especfico: Buscar factores de riesgo + clnica: Shock en paciente previamente sano. Es por definicin la manifestacin clnica de la embolia masiva. Generalmente los pacientes presentan angustia, disnea marcada, dolor torcico opresivo que hace sospechar un infarto del miocardio, acentuacin del segundo tono cardaco y signos de shock. Exmenes: GSA: aumento de la PA-aO2 e hipoxemia < 60mmHg ECG: Bloqueo completo de rama derecha o T invertidas entre V1 y V4, que sugieren sobrecarga ventricular derecha. Patrn S1Q3T3. Descartar IAM o de pericarditis. Angiografia pulmonar: Constituye el procedimiento inicial frente a una embolia masiva. Tratamiento inicial y derivacin: ABC, estabilizacin HDN Derivacin para: - Trombolisis enzimtica: Disuelve los cogulos de fibrina, acelerando la recanalizacin vascular. Su administracin puede ser por va intravenosa perifrica o bien por va local, inyectando directamente el tromboltico en la arteria pulmonar a travs del catter de angiografa. No se ha demostrado que una va sea superior a la otra. La trombolisis local tiene la ventaja hipottica de permitir la fragmentacin mecnica de los trombos, pero es una tcnica restringida a muy escasos centros, y de utilidad no categricamente demostrada. - Tratamiento quirrgico. Este es un tratamiento controvertido reservado para pacientes con embolia pulmonar masiva que no han respondido al tratamiento convencional o que durante ste se agravan o presentan un paro cardiorrespiratorio. Es una operacin mayor que requiere de circulacin extracorprea, por lo que es accesible slo en algunos centros, y su mortalidad resulta cercana al 50%, lo que probablemente refleja la gravedad del cuadro ms que las complicaciones del procedimiento quirrgico en s, ya que muchos de estos pacientes se operan mientras reciben resucitacin cardiopulmonar.

Bibliografa: Aparato respiratorio: Fisiologa y Clnica. E. Cruz Mena. R. Moreno Bolton. 2007. Cap 45