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VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA E NEONATAL Qualificao da Ateno e dos Recursos Humanos de Enfermagem em Sade da Mulher e do Recm-nascido 24 26 de junho

o de 2009 Teresina-PI 1 ATENDIMENTO S NECESSIDADES HUMANAS BSICAS DE PURPERAS PS-CESARIANA ANLISE DO CUIDADO DE ENFERMAGEM EM HOSPITAIS AMIGOS DA CRIANA E OUTRAS INSTITUIES*

PEREIRA, S. V. M 1 RODRIGUES, R. de.C2 ASSIS, I. L. R3 SILVA, P. R4

Mestre em Enfermagem. Doutoranda vinculada ao Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade da Universidade Federal de Gois. Membro da Comisso de Pesquisa da ABENFO-GO. Professora adjunta e Diretora do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio de Anpolis-GO UniEVANGLICA. Coordenadora do Projeto ODM Universidades - AME de PEITO ABERTO sandravaleria@unievangelica.edu.br. Relatora do trabalho. Fone 62 3310 6674. Rua Prola Lote 6 Quadra 9 Jardim Ana Paula Anpolis-GO. CEP 75120550. 2 Enfermeira egressa do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio de Anpolis-GO UniEVANGLICA. Membro do Projeto ODM Universidades- AME de PEITO ABERTO. quel.enfermagem@hotmail.com 3 Mestre em Enfermagem. Membro da ABENFO-GO. Professora do Curso de Enfermagem da Universidade Catlica de Gois. isolinarios@hotmail.com 4 Enfermeira egressa do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio de Anpolis-GO UniEVANGLICA. Membro do Projeto ODM Universidades - AME de PEITO ABERTO. prirsilva2@hotmail.com

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ATENDIMENTO S NECESSIDADES HUMANAS BSICAS DE PURPERAS PS-CESARIANA ANLISE DO CUIDADO DE ENFERMAGEM EM HOSPITAIS AMIGOS DA CRIANA E OUTRAS INSTITUIES* RESUMO
Introduo A cesariana devido as respostas do organismo materno ao estresse cirrgico e a sndrome involutiva puerperal determinam prejuzos ao senso de percepo e mobilidade fsica, dificultando o cuidado com o beb e a iniciao do aleitamento materno. A Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC) uma estratgia voltada para promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno exclusivo, que conforme seus critrios e resultados positivos, constitui um parmetro de qualidade para assistncia obsttrica, principalmente no alojamento conjunto. Objetivo comparar o atendimento de enfermagem s necessidades humanas bsicas da dupla me e beb ps-cesariana em alojamento conjunto de Hospitais Amigos da Criana e outras instituies no acreditadas, em um municpio do estado de Gois. Metodologia - Estudo de campo, transversal, apoiado na tcnica do incidente crtico de Flanagam. A coleta de dados ocorreu aps aprovao do projeto de pesquisa pelo comit de tica e pesquisa envolvendo seres humanos, em quatro instituies obsttricas de um municpio do estado de Gois, sendo duas acreditadas pela IHAC e duas no acreditadas. Participaram 13 profissionais da equipe de enfermagem e 20 binmios me e beb. Para anlise dos dados foi utilizado o programa Epi-Info, verso 6.0. Adotou-se p< 0,05 e intervalos de confiana de 95%. Resultados a comparao dos incidentes crticos de cuidado de enfermagem mostra que as instituies acreditadas pela IHAC tiveram melhor desempenho em atender adequadamente as NHB afetadas das purperas do que aquelas no acreditadas pela IHAC, destacando-se os cuidados com a inciso cirrgica, lquios fisiolgicos e principalmente com a aprendizagem, que apresentou diferena estatisticamente significante. Palavras chave: Cesariana. Hospital Amigo da Criana . Enfermagem obsttrica. Modelo de Horta

INTRODUO A cesariana consiste no parto operatrio atravs de uma inciso trans-abdominal de acesso ao tero para extrao do concepto. Est indicada quando o parto vaginal inseguro ao beb ou a me, tornando-se impraticvel devido a condies clnicas tais como: distcia por desproporo cfalo-plvica, m apresentao fetal, sofrimento fetal crnico com concepto vivel, intercorrncias obsttricas de emergncia (doenas hipertensivas especficas da gravidez, descolamento prematuro de placenta, placenta prvia, prolapso do cordo umbilical) e algumas doenas infecto-contagiosas que coloquem em risco a segurana do feto, como em gestantes HIV positivas com cargas virais elevadas ou desconhecidas (BRASIL, MINISTRIO DA SADE, 2003).

VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA E NEONATAL Qualificao da Ateno e dos Recursos Humanos de Enfermagem em Sade da Mulher e do Recm-nascido 24 26 de junho de 2009 Teresina-PI 3 Por se tratar de um procedimento invasivo, a cesariana determina riscos sade da me e do beb. Na me as complicaes em potencial so: hemorragia uterina, aspirao traqueobrnquica no perodo trans-operatrio, acidentes

anestsicos, acretismo placentrio, hemorragia, embolia pulmonar, tromboflebite, trombose, endomiometrite e infeco relacionada cirurgia. Para o beb destaca-se o alto risco de prematuridade iatrognica, sendo que pode ocorrer o desprendimento fetal brusco com traumatismo (PIOTROWSKI, 2002). No Brasil, apesar dos riscos a incidncia do parto operatrio muito alta, sendo que em 2005, a proporo de cesariana foi de 44,15 % no pas e de 52,52, no estado de Gois (BRASIL, MINISTRIO DA SADE, INDICADORES E DADOS BSICOS, 2005). Na rede pblica a proporo de aproximadamente 40% e na rede particular de 90%, freqncia muito discrepante dos 15% proposto pela Organizao Mundial de Sade (OMS), o que coloca o Brasil no segundo lugar no ranking de cesreas, ficando atrs apenas do Chile (BRASIL, SADE, 2006). A alta proporo de cesariana praticada no pas, aumenta a demanda de assistncia profissional qualificada, no perodo de internao hospitalar, MINISTRIO DA

principalmente no ps-parto imediato, ocasio em que as respostas do organismo materno ao estresse cirrgico e a da sndrome involutiva puerperal, agravada pela fadiga decorrente da diminuio das reservas de glicognio e anemia secundria ao sangramento (LOWDERMILK; PERRY; BOBAK, 2002). Por outro lado, a mulher submetida a cesariana apresenta bloqueio

sensitivo e motor induzido por anestsicos, que desencadeiam prejuzos a percepo e a mobilidade fsica, risco de distenso vesical, alm de uma srie de

intervenes como infuso venosa para reposio de lquidos e uso de medicamentos analgsicos e antiinflamatrios prescritos rotineiramente nas maternidades. A soma desses fatores compromete a capacidade de autocuidado, bem como a qualidade do vnculo me e beb, sendo que estas mulheres referem constantemente sentimentos de baixa auto-estima pela incapacidade de dar a luz, medo, frustrao devido a perda do manejo do corpo e dos cuidados com o beb

VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA E NEONATAL Qualificao da Ateno e dos Recursos Humanos de Enfermagem em Sade da Mulher e do Recm-nascido 24 26 de junho de 2009 Teresina-PI 4 (Di MATTEO et al., 1998; FIGUEIREDO; COSTA; PACHECO, 2003; PEREIRA; BACHION, 2005). Fatores caractersticos da assistncia obsttrica insuficiente retardam a interao me e filho aps a cesariana, tais como: tempo de sntese cirrgica e pouca disponibilidade de transporte imediato do binmio para unidade de internao, falta de vaga no alojamento conjunto e escassez de recursos humanos. O atraso para iniciar amamentao, acarreta queda nos nveis de ocitocina (hormnio do apego) diminuindo o suprimento de leite e aumentando o risco de fracasso na amamentao (FUNDO DAS NAES UNIDAS PARA A INFNCIA, 2008). De acordo com Castro et al., 2003 e Neves et al., 2003 os efeitos anestsicos no causam qualquer transtorno no tempo de reatividade,

funcionamento orgnico e comportamento dos bebs. Neste sentido, consideramos fundamental a assistncia efetiva de enfermagem, no perodo de internao, principalmente no alojamento conjunto para manuteno do equilbrio e bem estar do binmio me e beb.
.As

teorias de enfermagem oferecem modelo clnico ao cuidar constituindo

instrumentos importantes prtica de enfermagem. A Teoria das Necessidades Humanas Bsicas Afetadas de Horta (1979) apresenta conceitos coerentes para nortear o cuidado de enfermagem ao binmio me e beb em regime de alojamento conjunto (PATINE; FURLAN, 2006; OCCHIUZZO, 2000). A identificao das necessidades humanas bsicas (NHB) afetadas oferecer ao enfermeiro subsdios a elaborao do plano de cuidado, tendo especficas. O cuidado com o beb e a iniciao do aleitamento materno so os maiores problemas da purpera ps-cesariana (PEREIRA; BACHION, 2005). Nesta perspectiva, a Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC) uma estratgia voltada para promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno exclusivo, que dentre seus critrios globais incluem a implementao dos dez passos de sucesso para o aleitamento materno e os cuidados amigo da me constituindo um modelo que pode servir de parmetro para qualidade da assistncia obsttrica, principalmente no em vista suprir necessidades reais e

VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA E NEONATAL Qualificao da Ateno e dos Recursos Humanos de Enfermagem em Sade da Mulher e do Recm-nascido 24 26 de junho de 2009 Teresina-PI 5 alojamento conjunto. (FUNDO DAS NAES UNIDAS PARA A INFNCIA, 2008; LABBOK, 2007, TOMA; MONTEIRO, 2001). Este estudo teve por objetivo comparar o atendimento de enfermagem s necessidades humanas bsicas da dupla me e beb ps-cesariana em alojamento conjunto de Hospitais Amigos da Criana e outras instituies no acreditadas, em um municpio do estado de Gois. METODOLOGIA Pesquisa de campo, transversal, apoiada na tcnica do incidente crtico de Flanagam (1954 apud BERTAZONE; GIL; HAYASHIDA, 2005). A pesquisa atendeu os preceitos ticos da Resoluo do Conselho Nacional de Sade 196/96. A coleta de dados ocorreu aps aprovao do projeto de pesquisa pelo comit de tica e pesquisa envolvendo seres humanos, durante o ms de agosto de 2008, em quatro instituies obsttricas de um municpio do estado de Gois, sendo duas acreditadas pela IHAC e duas no acreditadas. A opo em observar os participantes em instituies de diferentes cenrios se justifica pelo fato que a rotina assistencial apresenta diferenas entre tais tipos de instituio, sendo que aquelas acreditadas pela IHAC seguem os Dez Passos de Sucesso para o Aleitamento Materno e as no credenciadas, ainda que implementem aes de promoo ao aleitamento materno, no apresentam normas rgidas neste sentido. Participaram do estudo 13 profissionais da equipe de enfermagem e 20 binmios me e beb. As participantes foram abordadas por convenincia de acordo com disponibilidades e critrios de incluso no estudo: mulheres maiores de 18 anos de idade em regime de alojamento conjunto, sem intercorrncias clnicas e que aceitaram participar do estudo. A tcnica de coleta de dados foi observao direta de ambos os participantes, profissionais de enfermagem e purperas, que foi complementada com entrevista semi-estruturada escrita para esclarecimento dos incidentes crticos observados. A varivel independente do estudo foi a categoria da instituio de assistncia do estudo (IHAC e no IHAC) e a variveis dependentes foram:

VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA E NEONATAL Qualificao da Ateno e dos Recursos Humanos de Enfermagem em Sade da Mulher e do Recm-nascido 24 26 de junho de 2009 Teresina-PI 6 Incidente Crtico de Cuidado (ICC) caracterizado pela conduta de cuidado da equipe de enfermagem frente s NHB afetadas das purperas: NHB de oxigenao e circulao, NHB de percepo, NHB Nutrio e hidratao/me, NHB integridade cutnea, NHB de higiene e auto-cuidado e conforto, NHB Aprendizagem, NHB de amamentao. Incidentes Crticos de Desempenho (ICD) caracterizado pelo desempenho da dupla me e beb para a tcnica de amamentao e o conhecimento da purpera sobre amamentao e capacidade para cuidar do beb, O alcance dos objetivos do cuidado com a purpera, nos perodos imediatamente ps-cesariana e no ps-parto cesreo mediato a alta hospitalar, estes consistem a expresso concreta do estado de sade, bem estar e segurana alcanados pela dupla me e beb em conseqncia do ICC. Os objetivos foram agrupados em metas. Os dados foram analisados conforme a tcnica do incidente crtico em procedimentos adequados e inadequados, seguindo uma estrutura baseada na previso dos incidentes crticos correspondentes ao cuidado essencial esperado para o atendimento das NHB afetadas de purpera ps-cesariana nos perodos ps-parto imediato, mediato e na alta do ALCON. As necessidades humanas bsicas afetadas foram descritas a partir da anlise de contedo, enquanto os incidentes crticos foram avaliados segundo variveis dicotmicas em adequados e inadequados, descritos conforme sua incidncia na instituio de nascimento (IHAC ou no IHAC). Para anlise dos

dados foi utilizado o programa Epi-Info, verso 6.0. As freqncias foram comparadas pelo teste de propores para dois grupos pequenos (Mann Whitney/ Wilcoxon e Kruskal Wallis). Adotou-se p < 0,05 e intervalos de confiana de 95%. Foi calculado o coeficiente de correlao r2 para as variveis categricas. RESULTADOS E DISCUSSO Nos hospitais amigos da criana os IHAC foram observados seis tcnicos de enfermagem e dois tcnicos de amamentao e nas instituies no IHAC quatro tcnicos de enfermagem e uma tcnica de amamentao, totalizando treze profissionais observados durante o cuidado a vinte duplas me e bebs.

VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA E NEONATAL Qualificao da Ateno e dos Recursos Humanos de Enfermagem em Sade da Mulher e do Recm-nascido 24 26 de junho de 2009 Teresina-PI 7 As purperas apresentaram paridade varivel: nove primparas, seis secundparas e cinco multparas. A amostra foi constituda em sua maioria, por mulheres com idade entre 18 e 24 anos, donas de casa, com grau de instruo entre nove e doze anos, renda familiar entre um e dois salrios mnimos, com participao em sete ou mais consultas pr-natais, sendo que a maior freqncia nas consultas foi relatada por purperas de instituies no IHAC. Os incidentes crticos de cuidados (ICC) frente s NHB afetadas de cada dupla me e beb foram julgados nos perodos imediatamente ps-cesariana, ps-cesariana mediata e ocasio da alta hospitalar, segundo as pr-categorias: adequado e inadequado. Os resultados esto descritos nas tabelas 1, 2 e 3. Tabela 1 - Freqncia de Incidente Crtico de Cuidado (ICC) frente NHB afetada de duplas me e beb ps-cesariana, no perodo ps-parto imediato segundo tipo de hospital de nascimento. Ano 2008.
NHB Circulao *SSVV me **Involuo uterina/ AFU **Risco de TVP /me Percepo Me Beb Nutrio Me Beb Hidratao/Me Mobilidade fsica/Me Integridade cutnea Inciso cirrgica 4 10 4 8 100 80 0 2 0 20 3 10 3 0 100 0 0 10 0 100 0,00014 NHB afetada ICC IMEDIATO No IHAC Inadequado Adequado n n NHB afetada IHAC Inadequado n Adequado n P

10

10

100

10

10

100

3 3

0 0

0 0

3 3

100 100

2 0

1 0

50 0

1 0

50 0

10 2 10

0 0 1

0 0 10

10 2 9

100 100 90

10 1 10

0 0 0

0 0 0

10 1 10

100 100 100

10

10

90

10

10

100

10 0

9 0

90 0

1 10

10 100

10 0

7 0

70 0

3 10

30 100

0,06

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Mamas e mamilos 10 Coto umbilical Conforto/ autocuidado Posio no leito Higiene ntima 0 0 10 100 10 0 0 10 100

10 10

3 1

30 10

7 9

70 90

10 10

0 0

0 0

10 10

100 100

*SSVV: Sinais Vitais ** AFU: Altura de Fundo de tero ***TVP: Trombose Venosa Profunda.

Tabela 2 - Freqncia de Incidente Crtico de Cuidado (ICC) frente NHB afetada de duplas me e beb ps-cesariana, no perodo ps-parto mediato segundo tipo de hospital de nascimento. Ano 2008.
NHB NHB afetada ICC MEDIATO No IHAC Inadequado Adequado n n NHB afetada IHAC Inadequado n P Adequado n

Risco para desequilbrio Circulatrio **Involuo uterina/ AFU **Risco de TVP /me Percepo Me Beb Nutrio Me Beb Hidratao Me Eliminao Me Mobilidade fsica me Integridade cutnea Inciso cirrgica Mamas/ mamilo Coto umbilical Conforto/ autocuidado Dor

10

100

10

50

50

0, 0004

10

10

100

10

10

100

1 1

1 1

100 100

0 0

0 0

1 1

0 0

0 0

1 1

100 100

2 2

2 0

100 0

0 2

0 100

4 2

4 0

100 0

0 2

0 100

10

85,7

4,3

2 10

0 5

0 50

2 5

100 50

0 10

20

80

10 3 10

10 3 0

100 100 0

0 0 10

0 0 100

10 5 10

4 2 0

40 40 0

6 3 10

60 60 100

0,00018

25

75

33,3

66,7

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Aprendizagem 9 7 77,8 2 2,2 10 5 50 5 50

No perodo imediatamente ps cesariana as NHB de oxigenao e de eliminao das duplas mes e bebs, a NHB de circulao do beb no estavam afetadas. No perodo ps-cesariana mediato as NHB de oxigenao e de circulao das duplas mes e bebs no estavam afetadas. As purperas apresentavam risco para desequilbrio circulatrio relacionado a sndrome de involuo uterina e risco de trombose. Tabela 3- Freqncia de Incidente Crtico de Cuidado (ICC) frente NHB afetada de duplas me e beb ps-cesariana, na ocasio da alta segundo tipo de hospital de nascimento. Ano 2008.
ICC NA ALTA
Julgamento Clnico NHB de aprendizagem Orientao sobre cuidados com o RN* em casa Orientao sobre vacinas do RN** Orientao sobre retorno s AVD*** Orientao sobre anticoncepo Orientao sobre retorno s atividades sexuais NHB afetada No IHAC Inadequado Adequado n n NR* n NHB afetada IHAC Inadequado Adequado n n P
NR

10

10 100

10

10

100

0,0001

10

30

70

10

10

100

0,014

10

10 100

10

30

7 70

10

10 100

10

10 100

10

10 100

10

10

9 90

* No realizado ** RN: Recm-Nascido ***AVD: Atividades da Vida Diria;

Os cuidados de enfermagem foram observados a partir de 65 tipos de ICC em 20 duplas me e beb e seus respectivos objetivos de sade. No total foram identificados e analisados 1300 ICC referentes s NHB afetadas: oxigenao e circulao, percepo, nutrio, eliminao, mobilidade

VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA E NEONATAL Qualificao da Ateno e dos Recursos Humanos de Enfermagem em Sade da Mulher e do Recm-nascido 24 26 de junho de 2009 Teresina-PI 10 fsica, integridade cutnea, higiene/ autocuidado/ conforto, aprendizagem e NHB de amamentao. Em relao NHB de oxigenao e circulao foram observadas 160 ICC, dos quais 26 foram adequados (20 IHAC e 6 no IHAC) e 134 inadequados (60 IHAC e 74 no IHAC). Os ICCs adequados representam 16,25% (12,5% IHAC e 3,75% no IHAC). No perodo imediatamente ps- cesariana (PPI) o controle de loquiao e eliminao de cogulos do tero nas instituies no IHAC, foi negligenciado por parte dos profissionais, assim consideramos estas purperas em risco de hemorragia por atonia uterina. Houve forte nvel de significncia estatstica (r 2 = 0,67 e p = 0,000014) entre as instituies, uma vez que nos IHAC os profissionais avaliavam a altura de fundo de tero e aspecto dos lquios com freqncia. A NHB de circulao das mes foi precariamente atendida, pois os profissionais de ambas as instituies, foram negligentes em relao a verificao dos sinais vitais, sendo que 83,75% dos cuidados foram inadequados. Apenas a presso arterial foi verificada, na freqncia de uma vez por turno, os sinais de trombose venosa profunda no foram investigados. Estudos comprovam que as complicaes hemorrgicas do puerprio constituem uma das principais causas de mortalidade materna, que juntamente com a infeco puerperal correspondem respectivamente, a 20% e 15% dos bitos maternos. (BRASIL, MINISTRIO DA SADE, 2003). Em relao NHB de percepo me e beb foram observados 80 ICC, dos quais 93,75% foram adequados (46,25% de IHAC e 47,5% no IHAC) e 6,75% inadequados (3,75% de IHAC e 2,5% no IHAC). Os funcionrios de no IHAC sobressaram aos de IHAC, ajudando e estimulando o vnculo as duplas me e bebs. Em relao NHB de nutrio da me foram observados 120 ICC, sendo que 70,8% foram adequados (35% de IHAC e 35,8% de no IHAC) e 29% inadequados e (15% IHAC e 14,1% no IHAC). No PPI, em ambas as instituies, a maior parte do cuidado voltado para NHB de nutrio foi adequado. As orientaes eram freqentes e a liberao da dieta ocorreu entre 8 e 12 horas.

VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA E NEONATAL Qualificao da Ateno e dos Recursos Humanos de Enfermagem em Sade da Mulher e do Recm-nascido 24 26 de junho de 2009 Teresina-PI 11 Pesquisas revelam que dentre as necessidades de cuidados no puerprio, as participantes atriburam importncia a qualidade da alimentao. Observa-se que logo aps a recuperao completa da fadiga e exausto do trabalho de parto, a mulher sente-se faminta, sendo comum a solicitao pores extras de lanches e alimentos. As depoentes enfatizaram a importncia da quantidade e da qualidade das refeies. Nesse sentido, torna-se importante atender a NHB de nutrio das mes, evitando a ingesto de alimentos formadores de gazes e causadores de distenso abdominal, bem como outros que alterem a dieta balanceada (ALMEIDA; SILVA, 2008). Foram encontrados 180 ICC relacionados NHB de nutrio do beb, dos quais 100% dos objetivos foram adequados em ambas as instituies durante toda permanncia no ALCON, o que contradiz um estudo que encontrou diferenas estatisticamente significantes no oferecimento de gua, soro glicosado e alimentos pr-lcteos no alojamento conjunto de maternidades pblicas e privadas do Rio de Janeiro, os autores consideraram importante a adoo dos padres estabelecidos pela IHAC para solucionar o problema da introduo adequada de alimentos em ALCON. (TOMA; MONTEIRO, 2001). Em relao NHB de eliminao urinria, foram observados 120 ICC, sendo que 100% dos objetivos foram alcanados no PPM. Em relao mobilidade fsica, foram encontrados 80 ICC, sendo que 80% foram adequados (45% em IHAC e 35% em no IHAC). No PPI a maioria dos ICCs foram adequados em ambas as instituies, j no PPM os IHAC sobressaram no alcance dos objetivos de estabelecer a amamentao e evitar acmulo de gazes abdominais na purpera. Em relao NHB de integridade cutnea no beb, foram observados 100 ICC, sendo que ambas as instituies, alcanaram 100% de alcance do

objetivo de cuidado com coto umbilical. No entanto, em relao inciso cirrgica, das mamas e dos mamilos, 66% dos ICC foram adequados (37% IHAC e 29% em no IHAC), com forte tendncia de associao estatstica entre as instituies no PPI (r2 = 0,06 e p = 0,288) e forte nvel de associao estatisticamente significante no PPM (r2 = 0,43 e p = 0,008). Em no IHAC, a inciso cirrgica, nem as mamas

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VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA E NEONATAL Qualificao da Ateno e dos Recursos Humanos de Enfermagem em Sade da Mulher e do Recm-nascido 24 26 de junho de 2009 Teresina-PI 13 o enfermeiro por ocasio da alta deveria fornecer superviso contnua de sade para a me. A NHB de amamentao por sua complexidade foi descrita e analisada separadamente, sendo que os indicadores de desempenho da dupla me e beb para amamentar est descrito nas tabelas 4 e 5.

Tabela 4 - Freqncia de incidente crtico de cuidado prestado pela equipe de enfermagem purpera ps-cesariana na prtica do aleitamento materno. Ano. 2008.
ICC* (n =20) IHAC** n Orientao sobre aleitamento materno Adequado Inadequado Correo da tcnica de amamentao Adequado Inadequado 7 3 Hospital de nascimento No IHAC (n = 10 (n = 10) n 70 30 2 8

20 80

7 3

70 30

7 3

70 p = 0.0285 30

ICC*- Incidente Crtico de Cuidado; IHAC** - Hospital credenciado a Iniciativa Amigo da Criana;

Percebemos que o nvel de conhecimento foi influenciado pela experincia, pois as primparas no demonstraram conhecimento algum, enquanto foi detectado conhecimento amplo por parte das multparas. A diferena entre os hospitais (IHAC x No IHAC) em relao ao

conhecimento e desempenho da dupla me e beb para amamentar no apresentou significncia estatstica. Em estudo realizado em dois hospitais de Viosa os autores concluram que apesar das purperas conhecerem a importncia do aleitamento materno para a criana elas desconheciam os assuntos relacionados pratica e tcnica de amamentao, as propriedades e funes do leite e benefcios do aleitamento materno para a me (PERCEGONI, et. al., 2002). Tabela 5 - Freqncia de Incidente Crtico de Desempenho para amamentar (ICD) de duplas me e bebs ps- cesariana em regime de alojamento conjunto. Ano 2008
ICD* (n =20) Hospital de nascimento IHAC** No IHAC

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(n = 10) n Conhecimento sobre amamentao Amplo Moderado Limitado Nenhum Desempenho da dupla me/beb na tcnica de amamentao Posio Adequado Inadequado Pega/ suco Adequado Inadequado Deglutio Adequado Inadequado Retirada do beb da mama Adequado Inadequado % n (n = 10) %

3 2 2 3

30 20 20 30

1 2 3 4

10 20 30 40

5 5 6 4 8 2

50 50 60 40 80 20

4 6 4 6 6 4

40 60 40 60 40 60

8 2

80 20

6 4

60 40

ICD*- Incidente Crtico de Desempenho para amamentar. IHAC** - Hospital credenciado a Iniciativa Amigo da Criana.

Nesse sentido, o enfermeiro e toda sua equipe devem mobilizar esforos para promover o nvel de conhecimento das purperas, bem como ensinar e corrigir o manejo adequado da tcnica de amamentao, a fim de promover e estabelecer o aleitamento materno independente da natureza do servio obsttrico. Em relao NHB de amamentao foram observados 80 ICC, dos quais 56,25% foram adequados (35 % em IHAC e 21,5% em no IHAC). Entendemos que os profissionais de enfermagem atuantes em no IHAC deram maior importncia a correo da tcnica de amamentao do que s orientaes sobre aleitamento materno. O ideal seria que atingissem desempenhos semelhantes em ambos os processos, fato que foi evidenciado em IHAC, os quais obtiveram o mesmo desempenho para orientao do aleitamento materno e tcnica de amamentao.

CONCLUSO

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Observamos que os cuidados mais valorizados por parte dos profissionais foram aqueles voltados para conforto e higienizao da mulher e estmulo do vnculo me e beb e amamentao. Outros cuidados foram muitas vezes negligenciados, com verificar sinais vitais, promover a aprendizagem e capacidade da purpera para cuidar do beb, bem como os cuidados com a inciso cirrgica em no IHAC. As instituies acreditadas pela IHAC tiveram melhor desempenho em atender adequadamente as NHB afetadas das purperas do que aquelas no acreditadas pela IHAC, destacando-se os cuidados com a inciso cirrgica, lquios fisiolgicos e principalmente com a aprendizagem. Conclumos que a assistncia de enfermagem dupla me e beb no puerprio representa um ponto crtico que necessita de discusses sobre a melhor estratgia para estabelecimento de aes eficientes e seguras no alcance da qualidade e humanizao do cuidado. Este estudo como muitos outros evidenciou que a estratgia IHAC ainda constitui o melhor padro de atendimento em obstetrcia, mostrando diferenas

estatisticamente significantes no cuidado a purpera ps-cesariana em alojamento conjunto, reforando a assistncia. importncia da equipe de enfermagem neste tipo de

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