PATOLOGA QUIRRGICA CAVIDAD ABDOMINAL: NEFRECTOMIA

CIRUGA VETERINARIA I

CALLE CRUZ, GERARDO CHIARA VLCHEZ, FERNANDO MORE MONTOYA, MANUEL

INFORME DE PRACTICA 9

PATOLOGA QUIRRGICA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL: NEFRECTOMIA

I.

INTRODUCCIN:

Los riones son rganos que su funcin principal es la filtracin y excrecin, estos se ubican en el abdomen, especficamente en el retroperitoneo, uno a cada lado de la columna vertebral.

Cuando un rin esta afectado por una enfermedad o neoplasia se realiza la reseccin parcial o total de este rgano. En el presente informe se describe la nefrectoma total de un rin en un perro.

II.

OBJETIVO

Conocer la tcnica de abordaje para la nefrectomia

III.

MARCO TEORICO NEFRECTOMA

Indicaciones: La nefrectoma est indicada para las neoplasias renales, traumatismos sustanciales que ocasionan hemorragia incontrolable o derrame de orina, pielonefritis resistente a la terapia mdica, hidronefrosis y anormalidades uretrales (avulsin, estrechamiento, ruptura o clculos) que desafan a la reparacin quirrgica.

Valoracin pre-quirrgica:

Antes de la nefrectoma, se debe valorar el funcionamiento del rin contralateral determinando su volumen de filtracin glomerular (VFG), si es factible. Los urogramas excretores no son inocuos y pueden inducir falla renal anrica/oligrica en pacientes con enfermedad renal previamente leve o moderada. Si se realizan urogramas excretores, evitar las dosis altas de material de contraste y mantener una buena perfusin renal. La disfuncin renal bilateral puede justificar un pronstico reservado.

En neoplasias:

Si se sospecha neoplasia renal, la radiologa (torcica y abdominal) y ultrasonografa deben realizarse para descartar enfermedad metastsica (incluyendo al rin contralateral). Para evitar transeccin inadvertida, siempre debe identificarse el urter opuesto; esto es particularmente decisivo cuando se extraen neoplasias voluminosas.

Procedimiento Asgar el peritoneo sobre el rin e incidirlo. Liberar al rin de sus inserciones sublumbares, empleando una combinacin de diseccin roma y agua. Elevar el rin y retraerlo hacia medial para localizar la arteria y vena renales sobre la superficie dorsal del hilio renal. Identificar cualquier rama de la arteria renal. Hacer ligadura doble de la arteria renal con material absorbible (polidioxanona o poligluconato) o sutura no absorbible (seda cardiovascular) cerca de la aorta abdominal, asegurando que todas las ramas hayan sido ligadas. Identificar la vena renal y ligarla de igual manera. Las venas ovricas izquierda y testicular drenan en la vena renal y no deben ligarse en los perros enteros. Evitar la ligadura de la arteria y vena renales juntas para prevenir la formacin de una fstula arteriovenosa. Ligar el urter cerca de la vejiga urinaria con material de sutura absorbible. Remover el rin y urter y despus obtener especmenes culturales adecuados y remitir material para el anlisis histopatolgico.

IV.

MATERIALES y PROCEDIMIENTO

a) Lugar experimental: Consultorio de animales menores. Facultad de Zootecnia. Universidad Nacional de Piura. b) Material:

o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o

Perro Vestimenta de ciruga Manta o toalla Torundas de algodn Alcohol Jeringas de 1 y 3 ml Xilacina 2% Atropina 3 mg/ml Hojas Gillet Jabn Avocat N24 Equipo de Venoclisis Suero fisiolgico Ketamina 50mg/ml Diazepam 5mg/ml Tramadol 50mg/ml Yodopovidona Agua oxigenada Campos operatorios Pinzas de campo Guantes estriles Sonda acanalada Mango de bistur N03 Hoja de bistur N15 Pinza adson sin dientes Tijera Iris Tijera Mayo Pinzas mosquito cido poliglicolico 0 Bolsas de basura

c) Procedimiento: Esterilizar el material quirrgico a emplear en la ciruga. Evaluar el peso, edad y constantes fisiolgicas del paciente en el prequirrgico. Rasurar todo el rea de la lnea alba . Procedemos a realizar la premedicacin. Inducir la anestesia en el espcimen. Intubar al paciente. Colocar al paciente decbito-dorsal Limpiar la zona rasurada Colocar los campos estriles Incidir en la lnea alba Llegar a cavidad peritoneal Introducir los dedos y ubicar los riones Desprender un rion del tejido conectivo con ayuda de los dedos Exponer el rion Ubicar arteria y vena renal y ligar lo ms profundo posible Realizar doble ligadura y diseccionar en medio de ambas Retirar el rion Suturar peritoneo y musculo con sutura continua Suturar grasa con patrn continuo Suturar piel

V.

RESULTADOS Y DISCUSIN

FICHA CLNICA Especie: Sexo: Edad: Peso (Kg): PROTOCOLO EMPLEADO PREMEDICACIN: 4:45 pm Frmaco Xilacina 2% Atropina 0.3% [] (mg/ml) 20 3 Dosis (mg/Kg) 2 0.03 Va IM IM Canino Macho 7 meses 10

ANESTESIA: 4:55 pm Frmaco Ketamina 50% Diazepam 0.5% [] (mg/ml) 50 5 Dosis (mg/Kg) 10 0.5 Va IV IV

Administracin de frmacos HORA (pm) 4:45 4:55 5:10 5:20 5:40 6:10 6:40 FRMACO Xilacina+Atropina Ketamina+Diazepam Ketamina+Diazepam Ketamina+xilacina Ketamina+Xilacina Ketamina+Xilacina Ketamina+Xilacina CANTIDAD (ML) 0.5+0.1 0.5+0.5 1+0.5 1+0.1 1+0.1 1+0.1 1+0.1 VA DE ADMINISTRACIN IM IV IV IV IV IV IV OBJETIVO Sedacin Induccin Mantenimiento Mantenimiento Mantenimiento Mantenimiento Mantenimiento

CONSTANTES FISIOLGICAS Y SEGUIMIENTO DE LA ANESTESIA Hora(pm) 4:35 5.00 5:15 5:20 5:30 5:35 5:45 5:55 6:05 6:15 6:25 6:35 6:45 6:55 7:05 T (C) 39.0 FC (lpm) 95 150 130 140 120 132 135 132 140 152 146 140 152 150 142 FR (rpm) 33 24 21 19 14 17 15 18 19 21 18 16 19 17 15

37.8

PROTOCOLO DURANTE POST OPERATORIO Uso del collar isabelino. Limpieza diaria con Agua oxigenada Aplicacin tpica de Rifamicina.

VI.

CONCLUSIN

Se realiz la nefrectoma del rin derecho de un perro sano. No se present ninguna complicacin en el post-operatorio hasta los 7 dias de evaluacin.

VII.

BIBLIOGRAFA

1. FOSSUM, T. 1999. Ciruga en pequeos animales. Editorial Intermdica. Argentina. 1282 pginas.