romero, N. S. & Pereira-Silva, N. l.

o psiclogo no processo de interveno da poltica nacional de humanizao

O PSICLOGO NO PROCESSO DE INTERVENO DA POLTICA NACIONAL DE HUMANIZAO THE PSYCHOLOGIST IN THE INTERVENTION PROCESS OF THE NATIONAL POLICY OF HUMANIZATION
Norma Susana Romero Instituto de Educao Superior de Braslia, Braslia-DF, Brasil Nara Liana Pereira-Silva Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, Brasil

RESUMO Como uma forma de efetivar os princpios, as bases e as diretrizes propostas pelo SUS no cotidiano das prticas de ateno e de gesto, em 2003, o Ministrio da Sade instituiu a Poltica Nacional de Humanizao. Considerando o que preconiza essa poltica, este trabalho visa problematizar o lugar do psiclogo na gesto de um hospital da rede pblica de Braslia. discute-se a importncia da formao do psiclogo, a qual deve se pautar em referenciais tericos que permitam uma prtica mais comprometida com as instituices/organizaoes de sade pblica sempre contextualizadas cultural, social, poltica e economicamente com a realidade de nossa populao. Palavras-chave: formao do psiclogo; Poltica Nacional de Humanizao; polticas pblicas; interveno. ABSTRACT as a way to give effect to the principles, basis and guidelines proposed by SUS in the daily practices of care and management, in 2003 the Brazilian Ministry of Health created the National Policy of Humanization. Whereas advocating this policy, this paper aims to problematize the place of the psychologist in the management of a public hospital in Brasilia. it discusses the importance of the psychologists education, which must be guided in a theoretical framework allowing the practice as more committed to the institutions/organizations of public health contextualized culturally, socially, politically and economically with the reality of our population. Keywords: education of the psychologist; National Policy of Humanization; public policy; intervention. Na Constituio Federal de 1988, o Estado brasileiro assumiu como seus objetivos a reduo das desigualdades sociais e regionais, a promoo do bem de todos e a construo de uma sociedade solidria. Nesse contexto, a garantia da sade implica assegurar o acesso igualitrio dos cidados aos servios de sade. o Sistema nico de Sade (SUS) foi criado com base nestes princpios constituicionais e regulamentado pelas leis n 8.080 e 8.142, ambas de 1990, para que toda a populao brasileira tivesse acesso ao atendimento pblico de sade. Foi denominado Sistema nico de Sade (SUS) exatamente por ter sido formulado para unificar todos os subsistemas existentes at ento, extinguindo a fragmentao institucional dentro da esfera federal e entre as diferentes esferas governamentais, separando o setor estatal do setor privado (roncalli, 2003). Esse modelo de prestao de servios de sade, no Brasil, nasceu do movimento da reforma Sanitria, fruto de um processo histrico aliado a outros movimentos sociais na luta contra a ditadura, em resistncia privatizao da sade e em consonncia com as lutas pelo processo de redemocratizao da sociedade brasileira. Nesse sentido, houve um grande esforo na construo de um modelo de ateno sade que priorizasse aes de melhoria da qualidade de vida dos indivduos (Benevides, 2005). Essa conquista do povo brasileiro sade como direito de todos e dever do Estado norteou a Constituinte de 1988, a partir da qual se ampliou a concepo de sade, fundamentando os princpios doutrinrios e organizativos do SUS universalidade, equidade e integralidade em um contexto de descentralizao e controle social da gesto (roncalli, 2003). ao estabelecer esses princpios, o SUS rompeu com o velho sistema e fundou novas bases institucionais, gerenciais e assistenciais para prover aes e servios de sade no pas. Porm, o sistema ainda possui desafios importantes a serem superarados: o baixo oramento nacional para

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a sade; a heterogeneidade de gastos, prejudicando os Estados e municpios; alm do acolhimento, que nem sempre o mais adequado; a pouca valorizao do trabalho em sade; a no formao de vnculo entre usurios e equipes; o desrespeito aos direitos dos usurios; o modelo de ateno centrado na relao queixa-conduta; e a fragmentao das aes no processo de ateno sade, dentre outros (Ministrio da Sade, 2006a). Para que acontea a consolidao do SUS como poltica efetiva de universalizao do direito sade, tornam-se necessrios o aperfeioamento e o fortalecimento do processo de controle social, entendidos como principais estratgias para a promoo da gesto participativa nas esferas de governo, na qual envolvimento popular abrange as prticas de fiscalizao e de deciso nos processos deliberativos para a formulao de polticas de sade e de gesto do SUS (Ministrio de Sade, 2009). Em 2003, o Ministrio da Sade instituiu a Poltica Nacional de Humanizao (PNH), como uma forma de efetivar os princpios, as bases e as diretrizes propostas pelo SUS no cotidiano das prticas de ateno e de gesto. alm disso, objetivou estimular trocas solidrias entre gestores, trabalhadores e usurios para a produo de sade e de sujeitos capacidade dos sujeitos compreenderem a si mesmos e ao seu contexto, capacidade de anlise e de cogesto das prprias vidas, ou seja, assumindo autonomia e protagonismo (Campos, 2003). Esta poltica foi formulada a partir da sistematizao de experincias do projeto intitulado o SUS que d certo, observando o modo de trabalho operado nos servios de sade para identificar problemas nesse modo de atuao. Este tipo de procedimento teve o objetivo de propor mudanas na forma de gerenciar e operar esses servios. o que se pretende a partir dessa poltica estruturar um SUS humanizado, comprometido com a defesa da vida e fortalecido em seu processo de pactuao democrtica e coletiva (Ministrio da Sade, 2006a). o HumanizaSUS/PNH uma poltica que permeia diferentes aes e instncias gestoras, a fim de concretizar mudanas nas aes e condutas voltadas aos usurios, funcionrios e a quem atende a clientela do SUS. Entre os projetos desenvolvidos pela Poltica Nacional de Humanizao, esto os de reduzir filas e tempo de espera nos hospitais e servios do SUS, baseados em critrios de risco; criar acesso a um verdadeiro acolhimento, que resolva a demanda do usurio; identificar e responsabilizar funcionrios que cuidam da sade e dos servios de sade; facilitar o acesso do usurio aos seus direitos; favorecer a gesto participativa e transversal (transdisciplinar) aos trabalhadores, e favorecer uma educao permanente (Ministrio da Sade, 2006a).

Como se observa, as transformaes que resultaram no SUS tm direcionado um olhar mais abrangente para a sade. os projetos de ateno sade no Brasil tm investido em formular, implementar e concretizar polticas de promoo, proteo e recuperao da sade. Considerando este contexto a sade pblica um campo de atuao para os psiclogos que devem estar preparados adequadamente com a proposta do SUS (Ministrio de Sade, 2006b). levando em conta essas consideraes, o objetivo do presente trabalho apresentar uma reflexo e problematizar o lugar do psiclogo na gesto e na experincia de implementao e implantao da Poltica Nacional de Humanizao (PNH) em um Hospital da rede pblica de Braslia, de nvel tercirio e quaternrio, o que impacta nos modelos de ateno e gesto. Com essa finalidade buscou-se problematizar e questionar as foras visveis e invisveis do institudo na instituio: saberes, prticas e poderes, assim como fomentar processos de subjetivao tanto dos trabalhadores como dos usurios, como uma forma de se apropriarem de si, de seus desejos, das suas necessidades e de seus interesses. Uma inverso que implica em uma reorganizao dos antigos paradigmas utilizados, at ento, para encontrar sentido para o trabalho, resgatar o prazer e ressignificar vnculos (Mendes, 2007).

A psicologia e o SUS: um espao de atuao

retomar a histria da Psicologia como cincia e como profisso, nos remete s suas alianas com a viso cartesiana e positivista, o que ainda influencia a atuao profissional na rea da sade. O modelo biomdico com enfoque fisiopatolgico-mecanicista conserva em seu bojo, uma concepo fragmentada de sade e o carter curativista, em que a queixa e o sintoma so biologizantes o que repercute na medicalizao da vida cotidiana. destarte, espelha o carter funcional do sistema socioeconmico vigente, o que se traduz como melhor fonte de lucro no mercado de consumo de medicamentos e alta tecnologia. No campo das ideias, refora a viso de um modelo de clnica reduzida, antropocntrica, medicocentrada, hospitalocntrica e individualista (traverso-Ypez, 2001). o novo cenrio da realidade nacional indicou a necessidade de mudanas em vrias frentes. Por um lado, induziu a Psicologia a formular novos questionamentos, tanto no campo de suas prticas como na produo de saberes. alm disso, importante ressaltar a interface da Psicologia com o SUS, desta com as Polticas Pblicas e com a Sade Pblica (roncalli, 2003). Por outro lado, no que concerne ao SUS, as mudanas no modelo de ateno s se faro acontecer com mudanas no modelo de gesto (Ministrio de Sade, 2006a).

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Esse olhar d-nos espao necessrio para explorar, incluir e reconhecer a alteridade, ou seja, este outro (usurio), sujeito/objeto campo da sade com suas complexidades e peculiaridades. alis, novas reformulaes e cuidados devem ser empregados nesse encontro com o outro, o que significa um dilogo profcuo para explorar os significados e sentidos do trabalho, da instituio, assim como, indagar e questionar sobre certos modelos-padro de atendimento/gesto que se tornam aes coletivas e naturalizadoras do sofrimento. Neste sentido, vale dizer que o psiclogo e, claro, a psicologia podem contribuir assumindo um papel de compromisso social legtimo, o que significa agir em sade de uma forma humanizada, baseada numa postura de incluso, de um estar com e perto de, revalorizando um atendimento integral, no qual deve haver uma escuta ativa, resolutiva, dinmica, de empatia e de estabelecimento de vnculo (Ministrio da Sade, 2009). nessa linha de pensamento, nessa indissociabilidade entre a clnica e a poltica que a PNH e a Psicologia se entrelaam (Benevdes, 2005). Por humanizao entende-se a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores. os valores que norteiam essa poltica so a autonomia, o protagonismo dos sujeitos, a corresponsabilidade entre eles, o estabelecimento de vnculos solidrios, a construo de redes de cooperao e a participao coletiva no processo de gesto operando com o princpio da transversalidade (Ministrio da Sade, 2006a). de acordo com Benevides (2005), a contribuio da Psicologia ao SUS pode estar neste entrecruzamento, no exerccio de trs princpios: o princpio da inseparabilidade, o princpio da autonomia/corresponsabilidade e o princpio da transversalidade. a autora alerta, porm, que tais princpios coadjuvam para a ao poltica, ou seja, s so efetivados quando se consegue inventar modos de faz-los acontecer. Em suma e parafraseando Benevides (2005):
Pensar-fazer polticas de sade exige, ento, criao de dispositivos, exige criao de espaos de contratualizao entre os diversos atores que compem as redes de sade, exige um estar com o outro: usurio, trabalhador, gestor. aqui certamente a Psicologia pode estar, aqui ela pode fazer intercesso. insistimos, no basta distncia formular, regular, controlar polticas, preciso criar modos, criar dispositivos que dem suporte experimentao das polticas no jogo de conflitos de interesses, desejos e necessidades de todos estes atores (p. 24).

lidar com a complexidade, a transdisciplinaridade, a produo da subjetividade, o vnculo e a desalienao do sujeito. ou seja, um espao multidimensional para compreender e atuar neste tempo e sociedade que nos toca viver (Benevides & Passos, 2003). o universo humano universo da coexistncia, o homem em constante interrelao, como ser social, permeado pelos acontecimentos histricos, econmicos e polticos, pela trajetria de seus sonhos, desejos, frustraes, subjetividade, em que seu crescimento depende deste encontro com os demais, numa relao dialtica. Como compreender os outros, sem incluir-nos neles? essencial ressaltar, que o humano no se refere ao homem-figura ideal, que no coincide com nenhuma existncia concreta e sim a um homem concreto em sua diversidade e nas mudanas que experimenta nos movimentos coletivos. Neste aspecto, o conceito de Humanizao leva em conta estes sujeitos sociais como atores concretos que podem transformar realidades e transformar-se (Benevides & Passos, 2005). observa-se que a sade coletiva estabelece um dilogo vantajoso com a Psicologia, especialmente nas dimenses das prticas de sade e da forma como a populao identifica suas necessidades de sade (Spink, 2007).

Anlise e apoio institucional: um fazer psicolgico no campo da sade pblica

Sade pblica e sade coletiva Birman (2005) expe que tanto sade pblica como a coletiva se constituram como campos heterogneos modalidades diferentes de discurso, fundamentos epistemolgicos diversos e origens histricas particulares. A Sade Pblica se formatou no final do sculo XViii, permeada pelo pensamento biolgico e cartesiano da poca, o que marcou de um lado, o investimento poltico da medicina, e de outro, a dimenso social das enfermidades. Sua estratgia bsica foi o esquadrinhamento do segmento urbano com o intuito de adotar medidas sanitrias para combater as epidemias e endemias, ganhando impulso pelas descobertas bacteriolgicas de Pasteur, o que representou um avano relevante no conhecimento biolgico das infeces. J a Sade Coletiva se constituiu como opositora desse pensamento positivista, dualista e cartesiano do saber mdico, abrindo seu campo para as Cincias Humanas e a multidisciplinaridade, o que abarcou a Psicologia, especialmente a Psicologia Social. Portanto, a Sade Coletiva o palco para o conhecimento cientfico e de prticas mdicas. No campo cientfico se produzem saberes e conhecimentos acerca da sade e atuam diferentes disciplinas. o campo de prticas abre espao para a multidisciplinaridade, o que possi-

Pode-se perceber que analisar a Psicologia e as Polticas Pblicas em Sade exige sair da lgica da simplicidade, do pensamento linear, especialista e mecanicista para um espao que abranja o desafio de

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bilita ir alm dos objetos de interveno e ultrapassar as noes clssicas de preveno e ateno primria, atuando tambm na promoo de sade e qualidade de vida (Paim & almeida Filho, 1998). Entretanto, Campos (2000) enfatiza que os distintos modos de produzir sade apresentam-se com antagonismos; mas tambm tm aspectos complementares j que se fundamentam em teoria e prtica no necessariamente excludentes (p. 227). resgata-se a dimenso da relao dialtica, e, ademais, a possvel articulao com outros saberes e experincias para combinar poltica, gesto e epidemiologia com pedagogia, psicanlise e anlise institucional (Campos, 2000).

Para a atuao e insero do psiclogo nesse cenrio, seria necessrio, conforme Spink (2003), uma expanso do referencial terico e contextual. o cerne desse argumento, no primeiro caso, seria a possibilidade da psicologia trabalhar na prtica institucional com a alteridade e, no segundo caso, com a realidade institucional aparelho ideolgico ou constituio histrica e cultura organizacional.

Apoio institucional Para Campos (2003), o apoio institucional requer algumas especificidades:
trabalhar com uma metodologia dialtica que traga ofertas externas e que ao mesmo tempo valorize as demandas do grupo. o apoiador deve construir e trazer para as rodas sugestes de modos de analisar e de intervir sobre a vida. alm disso, deve recolher as demandas do grupo e dos com quem ele est interagindo. aqui a primeira oferta oferecer-se como apoiador, no h como escapar disso. Explicitar: h um mtodo, h temas prioritrios, h no ditos, h resistncias, bloqueios, h correlao de foras, h necessidade de se estabelecer contratos com outros interesses, outras culturas, etc. (p. 97) .

Anlise institucional a anlise institucional refere-se a um conjunto articulado de conceitos, articulao entre teoria e prtica, num constante movimento dialtico. Entre seus principais conceitos destacam-se os de instituio, institudo/instituente, implicao, analisador, dentre outros. (labbate, 2002). Em sua proposta, lourau (1993), apresenta uma forma nova de repensar as instituies: em movimento e na sua dinmica contraditria construindo-se na (e em) na histria, no tempo socialhistrico, devendo ser entendida neste movimento dialtico. Como mtodo de interveno, visa-se compreender e analisar as relaes e a realidade social a partir das aes e dos discursos e dos diversos sujeitos implicados no processo manifesto e oculto das instituies. nessa trama de relaes, nesse movimento dialtico que o autor desvenda as foras institudas e instituintes. Essa forma de agir, pensar, produzir e intervir em sade entrecruza com saberes e prticas e influencia a formao dos diferentes atores envolvidos na prtica com a sade. Segundo Spink (2003), a anlise institucional uma vertente que visa trabalhar com a instituio como um todo o que abarca seus atores e a trama de relaes concretas entre eles, potanto, instiga a ordem instituda visando uma mudana social. alis, prerrogativa de poucos psiclogos. Com essas manifestaes, a autora resgata a viso crtica da anlise institucional e, ao mesmo tempo, problematiza sobre a formao bsica do psiclogo, centrada no binmio clnica/consultrio particular como modelo hegemnico de atuao. Considerando, ento, este aspecto, se correria o risco de transferir esse referencial terico da clnica para o contexto institucional, mas ainda, questiona-se o comprometimento dos psiclogos com a realidade brasileira, especialmente com a classe dos trabalhadores. desse modo, tal lugar serviria aos interesses de um status-quo, ou seja, como uma ferramenta til para a reproduo de uma prtica psi atrelada a um velho sistema ficando nossa identidade cristalizada nesse modelo (Spink, 2003).

Um dos pilares para efetivar e possibilitar esse encontro o Mtodo Paideia ou da roda. Essa postura metodolgica visa reformular os velhos mecanismos de gesto centralizada, dando espao para construir uma nova capacidade de pensar e de agir, seja de coletivos ou de cada uma das pessoas envolvidas, uma nova forma de lidar com os afetos, com saberes e com o poder. desste modo, o mtodo privilegia o vnculo para estimular os grupos e as organizaes para participar da resoluo dos prprios problemas, para enxergar a prpria impotncia ou estereotipia e, assim, descobrir novos modos de enfrentar os velhos problemas (Campos, 2003). assim, tendo os pressupostos terico-metodolgicos acima expostos, ser descrito abaixo a experincia da implementao da Poltica Nacional de Humanizao, do Ministrio da Sade, sob a tica do papel do psiclogo dentro da gesto. Para refletir sobre esses aspectos sero descritas as experincias implementadas em um hospital da rede pblica de Braslia, tendo como referencial a Poltica Nacional de Humanizao.

Descrio da instituio: caracterizao e funcionamento

a experincia se deu em um hospital pblico de Braslia, o qual foi construdo com o objetivo de dispensar assistncia de rotina mdica, cirrgica e obsttrica, alm de incorporar atividades de emergncia, servios de ambulatrio e medicina preventiva. Nesse hospital

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estariam concentradas todas as especialidades e equipamentos de alta preciso, facilitando, pela concentrao de especialistas e respectivos meios, uma assistncia de alto padro. Com essa viso, esse hospital foi inaugurado em 1960. Em 1978, implantou-se, a proposta de hierarquizao da ateno sade em vigor at hoje. assim, passou a atender patologias de alta complexidade (tercirias) e, hoje, atende a toda populao do distrito Federal, entorno e estados circunvizinhos para procedimentos de alta complexidade. recebe, anualmente, egresso de cursos de medicina pleiteando vagas nos Programas de residncia Mdica bem como estudantes solicitando campo de estgio para internato mdico. Funciona como campo de estgio para os vrios convnios da Secretaria de Sade com instituies de Ensino Superior e Mdio, recebendo em suas dependncias estudantes dos cursos de enfermagem, nutrio, fisioterapia, psicologia, odontologia dentre outros. Sua misso prestar assistncia integral em servios de sade de alta complexidade populao referenciada do distrito Federal. Sua viso ser uma instituio Pblica de excelncia nos servios de sade de alta complexidade, para melhor servir a populao do distrito Federal (Secretaria de Estado de Sade, 2008).

explicitou para a diretoria que essa forma de cogesto era um dispositivo da PNH. a partir disso, a PNH/MS convidou e proporcionou a diretoria do hospital uma visita ao Hospital odilon Behrens de Minas Gerais, que desde 2004 funciona dentro da Poltica de Humanizao. Esta, pode ser considerada como a primeira fase de iniciao do processo, a qual possibilitou o alicerce para a implementao/implantao da Poltica Nacional de Humanizao (PNH) em um hospital do distrito Federal.

O processo de implementao/implantao
A fase inicial Para efetivao da Poltica Nacional de Humanizao, o Ministrio da Sade oferta apoio institucional, concretizados nas figuras dos consultores, analistas e apoiadores, os quais oferecem suporte s instituies demandantes. Com o intuito de iniciar o processo de apoio e anlise institucional do hospital, foi realizada em 2008, uma oficina de trabalho sob a coordenao do Ministrio da Sade para a Poltica Nacional de Humanizao (PNH), com o objetivo de sensibilizar e introduzir a PNH e seus dispositivos. o acolhimento foi o dispositivo especfico a ser exposto, o qual deve ser entendido como a recepo do usurio, desde sua chegada, responsabilizando-se integralmente por ele, ouvindo sua queixa, permitindo que ele expresse suas preocupaes e angstias, garantindo ateno resolutiva e a articulao com os outros servios de sade para a continuidade da assistncia, quando necessrio. A oficina possibilitou a anlise das dificuldades e dos desafios a serem trilhados para a implementao. Concomitantemente, a equipe de apoio institucional (consultores) identificou um colegiado em funcionamento modelo de gesto participativa, centrado no trabalho em equipe e na construo coletiva envolvendo a diretoria do hospital. dessa maneira, se

O processo de implementao/implantao o primeiro dispositivo implementado foi o de Visita Aberta e Direito a Acompanhante no Pronto Socorro do Hospital. Vale esclarecer, que a Visita aberta e Direito a Acompanhante amplia as possibilidades de acesso para os visitantes de forma a garantir o elo entre o paciente, sua rede social e os demais servios da rede de sade, mantendo latente o projeto de vida do paciente. Num segundo momento as aes de implementao dos dispositivos de Visita Aberta e Direito a Acompanhante foram dirigidas para o setor da internao, na qual funcionam as diferentes unidades de sude. Paralelamente outros dispositivos foram disparados como: Cogesto, Grupo de Trabalho de Humanizao, Colegiados e Acolhimento com Classificao de Risco. Procedimentos e rotinas adotados na visita aberta e direito a acompanhante Para a implementao deste dispositivo se desenvolveram diferentes oficinas de capacitao e conscientizao, alm de encontros de sensibilizao com os diversos atores - funcionrios, usurios e gestores. Nas reunies de sensibilizao desenvolvidas junto aos diferentes funcionrios, como enfermeiras, tcnicos, servio social, pessoal da portaria, copeiras, psiclogos, mdicos, dentre outros, se levantavam as diferentes queixas e foram relatados os obstculos enfrentados pelos funcionrios para a implementao da PNH, assim como as sugestes para resolver problemas. As oficinas de capacitao e conscientizao foram ministradas por consultores ou profissionais da sade de outras cidades com experincia na implementao da PNH e geralmente foram divididas em dois perodos: de manh e de tarde. os encontros de sensibilizao na internao e, a partir da experincia no Pronto Socorro, foram realizados pelas apoiadoras/estgiarias e se desenvolveram em trs fases: oficina relmpago de sensiblizao dos funcionrios, incluir para melhor cuidar e a anlise sobre o processo em andamento. durante a fase denominada de oficina relmpago de sensibilizao dos funcinarios, levantou-se as

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queixas, obstculos dos funcionrios para sua implementao, assim como as sugestes para resolver problemas. as reunies foram desenvolvidas junto com os diferentes funcionrios da instituio reunidos mediante o mtodo da roda. Paralelamente, foram realizadas reunies com os usurios/acompanhantes para inform-los sobre seus direitos e responsabilidades neste processo de cogesto participativa. a segunda fase chamada de incluir para melhor cuidar, consistiu na elaborao de um plano de trabalho/interveno na qual se apresentava uma sntese dos problemas levantados em todos os andares da internao e categorizados segundo a proposta da PNH. Com o objetivo de que cada andar elaborasse um plano de trabalho se direcionou para o enfrentamento dos desafos, por exemplo, onde estamos? Quais so os desafos/problemas, o que faremos com isso?; quais so os resultados esperados?; onde queremos chegar? Quais so as melhorias almejadas, recuperao dos pacientes, incluso dos usurios na gesto do SUS e as aes propostas para sua concretizao. a terceira fase teve como objetivo auxiliar na anlise do processo em andamento. o mtodo de interveno utilizado pelas apoiadoras/estagirias foi o de anlise institucional e do apoio institucional, como uma forma de anlise e leitura grupal/institucional e que j foi explicitado anteriormente. Nesses encontros verificaram-se a fragmentao nos processos de trabalho, a falta de comunicao entre os diversos atores, vnculos enfraquecidos tanto entre os funcionrios de sade quanto com os usurios, hierarquizao entre os profissionais e na gesto hospitalar, dificuldade de trabalhar em equipe, dentre outros. todo este processo inicial de apoio ao hospital mobilizou e disparou um curso de Gesto de Sistemas e Servios de Sade para os diretores e alguns servidores do hospital em questo, bem como de outros hospitais pblicos do distrito Federal. Em parceria com o Ministrio da Sade/Secretaria de ateno a Sade/Poltica Nacional de Humanizao MS/SaS/ PNH HumanizaSUS e o departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Ciencias Mdicas, da Universidade Estadual de Campinas (UNiCaMP) pretende-se reorganizar a gesto hospitalar, segundo as diretrizes e dispositivos ofertados pela PNH. a proposta metodolgica-pedaggica formar-intervir nos processos de trabalho dos hospitais da rede de sade local, ampliando o grau de conversa entre eles e contribuindo para o fortalecimento dos mesmos.

abrangente, viabilizando uma construo de novos olhares e aes transformadoras neste encontro com o outro, o qual considerado como sujeito produzido e produtor, historicizado. No que tange aos princpios metodolgicos/pedaggicos da PNH sobre transformar para conhecer a realidade e aprender fazendo, acreditase que os mesmos foram postos em ao. Em semelhante linha de pensamento, Bar (1996) props que:
o saber mais importante do ponto de vista psicolgico no o conhecimento explcito e formalizado, mas esse saber inserido na prxis quotidiana, na maioria das vezes implcito, estruturalmente inconsciente, e ideologicamente naturalizado, enquanto adequado ou no s realidades objetivas, enquanto humaniza ou no s pessoas, e enquanto permite ou impede os grupos e povos de manter o controle de sua prpria existncia (p. 15).

Consideraes finais
a presente prtica de implementao da PNH em um hospital pblico do distrito Federal possibilitou confrontar a prxis com a teoria de uma forma mais

Esse intenso envolvimento propiciou reflexes sobre a articulao do psiclogo nas diferentes reas atuantes - especialmente na sade coletiva o que ressalta a importncia de uma formao no elitizada, privatizada e corporativista, na qual a sade pblica no esteja includa. aqui que se abre o campo para a Psicologia, para a experimentao no plano coletivo e na esfera pblica, o que torna pertinente enfatizar o que Bar (1996) exps sobre o quefazer1 do psiclogo, o qual deve ser definido em funo das circunstncias concretas da populao a ser atendida. Nesse sentido, a psicologia da sade deve atingir a comunidade no seu todo, enfatizando a necessidade de interao do psiclogo com outros profissionais da sade pblica. Todavia, Benevides (2005) afirma que o papel do psiclogo dentro da poltica do HumanizaSUS deve ser o de acabar com a dicotomia existente entre o individual e o social, a clnica e a sade coletiva, o cuidado com a sade de cada um e o cuidado com a sade das populaes. Entretanto, desse cenrio surgiu a preocupao com a falta de insero neste campo para exercer a profisso, o que levou a perguntar-nos qual o espao que ns temos? Quantos somos de fato atuando nesta rea? Qual o lugar do psiclogo/psicologia na rede pblica de sade? E na gesto? Qual a educao/formao/ especializao continuada neste campo? Em 2002, a Secretaria de Estado da Sade do distrito Federal (SES-dF) ofertava as seguintes vagas: 4.000 para mdicos, 205 para assistentes sociais, 1.410 para enfermeiras e 76 para psiclogos. Em novembro de 2008, a SES disponibilizou 175 vagas para psiclogos, mas nem todos atuam nos servios de sade. Um nmero bem reduzido, de fato, atua diretamente na formulao/implementao de polticas pblicas de sade. Esse fato mostra que as atividades pblicas no oferecem oportunidade de emprego para a psicologia, implicando no no reconhecimento do trabalho do psiclogo pelos

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gestores da sade. assim, cabe ao Conselho Federal de Psicologia/CFP corroborar sobre a relevncia do saber psicolgico, para integrar a atuao multidisciplinar do Sistema de Sade (Mori, 2008). Foram essas provocaes que possibilitaram a reflexo sobre a consecuo das prticas do psiclogo na gesto e na articulao da Psicologia e Polticas Pblicas, mais especificamente o SUS e a Sade Coletiva. a experincia vivenciada no hospital do distrito Federal possibilitou corroborar esta proposta e permitiu confrontar e refletir cotidianamente a concepo de homem/ mundo, com este sujeito asujeitado, institudo, alienado e desencantado com a sade pblica, no entanto, tambm com os modos de intervir neste processo. A partir disso, possvel afirmar que o psiclogo pode estar inserido nas polticas pblicas de sade como corresponsvel pela sade coletiva e como protagonista da articulao e interao entre os diferentes atores do sistema de sade. Spink (2003) afirma que o psiclogo tem duas alternativas ou dois nveis de atuao possveis na rea da sade: no atendimento e cuidado do paciente na instituio ou trabalhar com a instituio como totalidade. a PNH problematiza este lugar do psiclogo no campo da gesto. dessa forma, a psicologia e os psiclogos podem contribuir de forma eficaz e efetiva para a discusso das prticas sociais e institucionais, assim como para criar estratgias, fomentar aes de incluso, construir espaos de encontro e dilogo e inventar modos de fazer/saber, dentre outras. Fagundes (2004) destaca que os psiclogos so os protagonistas na construo de polticas pblicas no Brasil, enfatizando o potencial transversalizador da psicologia no que se refere s suas prticas sociais e institucionais, as quais so capazes de contribuir para inveno de modos de andar e afirmar a vida. As universidades desempenham um papel fundamental nessa construo e na formao dos psiclogos. importante salientar que essas devem preocupar-se tanto com o referencial terico, o qual deve ampliar a compreenso para uma atuao mais comprometida com as instituices/organizaoes, quanto para as prticas/intervenes. fundamental que as intervenes promovam o trabalho em equipe, vislumbrando a insero do psiclogo no campo transdisciplinar, dando abertura para a discusso aberta dos problemas sociais, da sade pblica e coletiva, propiciando o espao deliberativo no que tange ao compromisso social do qual o psiclogo no pode se eximir-se. a consecuo dessas prticas impe desafios ticos, polticos, culturais, sociais e histricos, o que implica uma confrontao crtica frente a todo um sistema. alis, essa construo possvel e no utpica, como demonstram algumas implementaes e estudos j feitos. outro ponto importante concerne ao CFP e as esferas pblicas, como citado anteriormente.

nesse sentido amplo que a proposta da PNH conduz a caminhos que ecoam com princpios de equidade, justia social e encontro genuno, mas, no ingnuo, com o outro. o engajamento neste novo campo de atuao conduz a questionamentos importantes sobre as prticas psi e o institudo, sobre a sade e a doena, sobre as foras visveis e invisveis nas relaes de poder que interagem em uma instituio e em seus atores. Enfim, o que tornam os futuros psiclogos mais comprometidos com a realidade de nosso pas, com a histria, com o social, com o sujeito, com a clnica, com a globalidade e com a integralidade dos indivduos? Como contribuir para uma sociedade ou para uma mudana de paradigma que possibilite um olhar e uma praxis transformadora, cuja troca de saberes se desenvolve em aes coletivas significantes, desmascaradoras e que no silenciem corpos nem saberes? Com base nesses princpios, retomo Bar (1996), para o qual o saber psicolgico deve ser colocado a servio da construo de uma sociedade em que o bem-estar dos menos no se faa sobre o mal-estar dos mais, a realizao de alguns no requeira a negao dos outros, o interesse de poucos no exija a desumanizao de todos (p. 23).

Nota
1

do original quehacer, expresso utilizada por Bar (1996) para designar as atividades e aes que podem desenvolver os psiclogos.

Referncias
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recebido em: 09/12/2009 reviso em: 30/11/2010 aceite em: 08/01/2011

Norma Susana Romero Graduada em Psicologia, pelo instituto de Educao Superior de Braslia, tendo conduzido seu estgio em um hospital pblico do distrito Federal, na rea de polticas pblicas. Email: norma.ar@gmail.com Nara Liana Pereira-Silva doutora em Psicologia pela Universidade de Braslia. Professora do departamento de Psicologia e do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal de Juiz de Fora. Endereo: Universidade Federal de Juiz de Fora, instituto de Cincias Humanas, departamento de Psicologia rua Jos loureno Kelmer, s/n Campus Universitrio. Bairro So Pedro. Juiz de Fora/MG, Brasil. CEP: 36036-900. Email: naraliana.silva@ufjf.edu.br

Como citar:
romero, N. S. & Pereira-Silva, N. l. (2011). o psiclogo no processo de interveno da Poltica Nacional de Humanizao. Psicologia & Sociedade, 23(2), 332-339.

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