Envelhecimento

I.

Principais Mudanas no Envelhecimento Normativo:

1) Aspectos Fsicos: a. Modificaes externas: - as bochechas enrugam e embolsam - aparecem manchas escuras na pele (manchas senis) - a produo de clulas novas diminui, a pele perde o tnus, tornando-se flcida - podem surgir verrugas - o nariz alarga-se - os olhos ficam mais hmidos - h um aumento na quantidade de plos nas orelhas e no nariz - os ombros ficam mais arredondados - as veias destacam-se sob a pele dos membros, enfraquecem - encurvamento postural devido a modificaes na coluna - diminuio da estatura pelo desgaste das vrtebras

b. Modificaes internas: - os ossos endurecem - os rgos internos atrofiam-se, reduzindo o seu funcionamento - o crebro perde neurnios e atrofia-se, tornando-se menos eficiente - o metabolismo fica mais lento - a digesto mais difcil - a insnia aumenta, assim como a fadiga durante o dia - a viso ao perto piora devido falta de flexibilidade do cristalino; a perda de transparncia (catarata), se no operada, pode provocar cegueira

- as clulas responsveis pela propagao dos sons no ouvido interno e pela estimulao dos nervos auditivos degeneram-se o endurecimento das artrias e o seu entupimento provocam arteriosclerose - o olfacto e o paladar diminuem / alteram

2) Aspectos Sociais: O estatuto social, do velho e o padro de relacionamento com outros altera-se em funo: - da crise de identidade - da mudana de papis - da reforma - das perdas diversas (econmicas, em termos de tomada de deciso, de parentes e amigos, de autonomia e independncia) - da diminuio dos contactos sociais

3) Aspectos Psicolgicos: As mudanas psicolgicas podem resultar em: - dificuldade em se adaptar a novos papis - falta de motivao e dificuldade em planear o futuro - necessidade de trabalhar as perdas orgnicas, afectivas e sociais

- dificuldade de se adaptar s mudanas rpidas, que tm reflexos dramticos no velhos alteraes psquicas que exigem tratamento (depresso, hipocondria,

somatizao, parania, suicdios) - baixas auto-imagem e auto-estima

II.

Caractersticas Normais do Envelhecimento:

O processo do envelhecimento ocorre ao longo de toda a vida, teoricamente a partir do nascimento. Todavia, quando nos referimos ao envelhecimento, reportamo-nos a uma etapa de vida que se demarca a partir dos 65 anos. Esta demarcao obedece a um marcador social, a reforma, que no acompanhado por qualquer marcador psicolgico ou mesmo biolgico. Se o marcador psicolgico ou social existisse, estaria inevitavelmente associado auto-percepo de velhice e s expectativas sociais construdas a partir desse fenmeno. A preocupao com as pessoas idosas tem vindo a aumentar dado que na nossa sociedade a populao tem vindo a envelhecer de forma visvel. Segundo o marcador social da reforma, 13,7% da populao portuguesa tem mais de 65 anos. Os idosos com idades compreendidas entre os 65 e os 75 anos (idosos jovens) correspondem a 60,7% da populao idosa. Os idosos entre os 65 e os 75 anos (idosos propriamente ditos) representam 32,5% e os idosos com mais de 85 anos (muito idosos) correspondem a 6,8% do total da populao envelhecida. Estes dados referem-se ao Census 91. Ainda segundo este levantamento, 18% dos nossos idosos vivem sozinhos, 83,2 % tm a penso social como principal fonte de rendimento e os ndices de analfabetismo so tambm muito elevados. Como a esperana mdia de vida tem vindo a aumentar, pretende-se que as pessoas mantenham uma qualidade de vida razovel medida que a idade avana. provavelmente este aspecto que diferencia a velhice bem sucedida de outra mal sucedida. Cerca de 80% das pessoas idosas passam o processo do envelhecimento sem desenvolver patologia psiquitrica. No patolgico encontrar idosos com as seguintes caractersticas:

Perda gradual de energia Declnio da capacidade de resposta Decrscimo de iniciativa e de imaginao criadora Diminuio dos interesses Aumento do egocentrismo e uma certa deformao da personalidade Progressiva perda dos recursos fsicos e mentais A tenso provocada pelas crescentes limitaes fsicas e mentais, pela solido

provocada pela perda de familiares e amigos entre outros factores pode evocar vrios mecanismos protectores, mas est seguramente associada depresso e, como tal, perda de auto-estima, sentimentos de depreciao pessoal, vergonha ou desamparo. O processo de envelhecimento universal, progressivo e irreversvel. Das doenas que aparecem na 3 idade podemos distinguir: doenas que surgem com a idade e que so universais, progressivas e irreversveis, como por exemplo a arteriosclerose (doena crnica do sistema vascular); doenas que so comuns no envelhecimento mas inevitveis, como por exemplo o cancro; doenas que no esto necessariamente relacionadas com a idade mas que podem ter um impacto mais negativo nos mais idosos. no so nem universais nem

III.

Perdas Cognitivas:
As funes intelectuais no envelhecem da mesma maneira e ao mesmo tempo. A regresso que nalgumas funes se inicia aos 30 anos, apesar de imperceptvel, comea a evidenciar-se ao 50, tornando-se esta percepo mais violenta a partir dos 70 anos. As capacidades cuja regresso mais evidente so as que se ligam s funes da memria, ateno/concentrao e rapidez de compreenso e raciocnio. Nas aptides que se referem s capacidades psicomotoras, a regresso mais tardia. As funes intelectuais que tendem a permanecer independentemente da idade so aquelas que se relacionam com os conhecimentos e experincias previamente vividas (ex: capacidade para relatar factos antigos, relacionar com acontecimentos

passados). As capacidades que sofrem deteriorao so as de inovao, imaginao, criatividade, aventura e risco. Em mdia, at ao incio dos 40 anos o desenvolvimento intelectual evolui, mantendo-se at ao incio dos 60. Aps os 60 anos h um ligeiro decrscimo. Fazendo uma anlise dos indivduos individualmente, verifica-se que muitas vezes as capacidades em geral se mantm estveis e que algumas capacidades especficas podem mesmo ser aumentadas. O desempenho intelectual francamente afectado por trs ordens de razes: solicitaes do meio; desempenho que depende das capacidades fsicas e cognitivas; estratgias que o idoso tem para se adaptar realidade e se sentir til.

Problemas de Memria: Compara s outras funes operatrias do pensamento, a memria uma aptido menor mas imprescindvel, pois dela dependem todas as outras funes. Na 3 idade, existe uma moderada perda de memria que designada por amnsia benigna. Este tipo de amnsia caracteriza-se pela falta de memria relativamente a informao pouco relevante ou a pormenores de qualquer experincia, mas no ao esquecimento da experincia em si mesma. Os pormenores que caem no esquecimento podero ser posteriormente recordados. So frequentes as situaes em que os idosos relembram, com uma fidelidade surpreendente, acontecimentos da sua vida passada, principalmente aqueles que tiveram um significado especial na sua vida. Contudo, a memria de factos recentes torna-se cada vez mais difcil. A arte de combinar a memria com outras operaes que intervm na compreenso e na elaborao alteram-se minimamente at uma idade avanada. O que comea a falhar antes de mais a evocao das recordaes; procura-se a palavra em vo, que no se encontra de momento mas que pode surgir com o desenrolar do discurso. O elemento de memorizao conserva-se mas o poder para o evocar que diminui. Tambm a capacidade de fixao comea a deteriorar-se e a aquisio de informao nova torna-se mais problemtica. A perda de memria est tambm na base de distraces quotidianas.

Com a idade, certas competncias intelectuais, algumas relacionadas com a memria, outras com certas operaes intelectuais, so de facto alteradas, tal como se pode verificar pela utilizao de instrumentos de avaliao das capacidades intelectuais: a repetio de sries de nmeros e os testes de decifrao de documentos com a ajuda de um cdigo; as provas nas quais intervm o factor rapidez (o resultado dever ser conseguido o mais rapidamente possvel); as provas que exigem o raciocnio abstracto quer envolve, por exemplo, dedues ou problemas de aritmtica no habituais. Nestas formas de amnsia, o idoso pode construir uma srie de estratgias que lhe permitem superar as dificuldades de memria que so esperadas medida que a idade avana. Algumas destas estratgias passam por: tomar notas (escrever coisas que tero que recordar); planear previamente acontecimentos importantes que tero que recordar; recorrer a mnemnicas; repetir verbalmente a informao a reter ou relacion-la, por meio de imagens visuais, com o que deve ser lembrado; usar guias sensoriais, que os obriga a reportarem-se a sinais visuais e a concentrarem-se no que esto a fazer; usar a informao apresentada segundo uma sequncia lgica, sobretudo quando uma grande quantidade ou quando os dados so fornecidos ao mesmo tempo; aprender coisas novas - apesar de necessitar de mais tempo para que a informao seja apreendida e de maior concentrao, o aprender coisas novas acaba por exercitar a memria.

Como as capacidades da memria esto dependentes das capacidades sensoriais, especialmente a viso e a audio (a memria funciona com os dados procedentes dos sentidos), na 3 idade no ser possvel recordar to bem, afectando eventualmente o rendimento intelectual. Para alm disso, os processos depressivos e emocionais, em que se encontram muitos idosos, devido perda de auto-estima, ao sentimento de inutilidade inerente reforma, a

solido, a ansiedade, a debilitada sade fsica ou o luto pela perda de familiares e amigos, podem ser responsveis pela diminuio da capacidade de memorizar, alis como acontece em qualquer idade. Apesar das limitaes da memria, com a idade, aparece a possibilidade de uma melhor utilizao dos conhecimentos, aperfeioando-se aquilo que se sabe, comparando com tudo o que se experimentou. Desta forma, as tarefas que implicam competncias relacionadas com a informao geral, com os conhecimentos pessoais, com o vocabulrio e com o raciocnio do tipo concreto (com imagens ou objectos) no parecem diminuir significativamente com a idade. No tipo de amnsia maligna, as experincias vividas significativas, mesmo aquelas que se referem a um passado mais distante desaparecem da memria do indivduo. Estas falhas de memria esto muitas vezes associadas a problemas orgnicos do sistema nervosos central e do sistema vascular.

A Conservao das Faculdades Mentais: Est comprovado que a actividade mental desenvolvida ao longo da vida determina o rendimento intelectual da velhice. As pessoas que durante a sua vida profissional e social se deparam com desafios novos, novas exigncias e problemas variados conservam as suas capacidades mentais durante mais tempo. Da mesma maneira que a ausncia de estimulao fsica leva atrofia muscular e imobilizao, tambm a falta de interesses intelectuais e o desuso das capacidades mentais leva a uma maior regresso na 3 idade, devendo-se portanto, estimular intelectualmente os mais velhos, levando-os a exercitar as suas capacidades mentais. A estimulao ambiental adquire aqui um papel fulcral. Os idosos que participam em festas, conferncias, excurses, que continuam a interessar-se pelo que se passa no mundo, que continuam a ler o jornal, a revista ou o livro da sua preferncia, tm mais oportunidades de exercer as competncias intelectuais que adquiriram toda a vida. As pessoas com mais habilitaes literrias, ou que na sua vida profissional tiveram que recorrer ao raciocnio, clculo, memria, aptides lingusticas e outras, esto mais propensas a manter essa actividade intelectual, mesmo em idades bastante avanadas. Os estudos mostram que os indivduos com instruo e com permanente actividade intelectual no apresentam declnios na riqueza de vocabulrio ou na facilidade de leitura. A influncia do grau de instruo incontestvel e age em sentido

inverso ao do envelhecimento, apesar da sua aco no se manifestar por igual em todas as funes. As competncias verbais e de raciocnio abstracto so mais favorecidas do que a memria, por exemplo. As habilitaes literrias favorecem o desenvolvimento das aptides de memria, raciocnio abstracto e poder de concentrao. O estatuto sciocultural retarda indirectamente os efeitos do envelhecimento na medida em que permite a manuteno e exerccio da actividade intelectual, favorece uma melhor higiene em geral e uma melhor disciplina de si prprio, para alm de que uma maior escolaridade se associa a um maior sucesso e bem-estar na vida.

IV.

Perdas Sensoriais:

Traduzem-se essencialmente pelas alteraes da acuidade visual e auditiva. A perda de audio d-se principalmente ao nvel dos sons agudos. A surdez mecnica acontece quando h uma ruptura, por exemplo da membrana. A surdez metablica tem origem na ingesto de determinados txicos: a surdez neurolgica afecta o nervo auditivo, sendo esta alterao irreversvel. Outro dano normal do processo de envelhecimento dse nos filamentos ao nvel da aparelho de captao de sons, podendo ser irreversvel, com necessidade do recurso a prteses. A viso ao perto bastante afectada medida que os anos avanam. Existe uma diminuio da adaptao escurido, o que se faz sentir de forma mais marcante aps os 60 anos. Se a diminuio da adaptao escurido pode promover a angstia e as inseguranas nocturnas, associadas ao medo de morte, a falta de audio favorece a desconfiana, o cime e o egocentrismo. A viso inadequada pode tambm dever-se a um funcionamento deficiente dos centros perceptivos. O olfacto diminui ,as o paladar apura-se, especialmente em relao aos doces e sabores aucarados.

V.

Perdas Corporais e da Motricidade:

Principais Perdas:

Lentificao de todo o aparelho motor; Atrofia muscular;

Perda de elasticidade; Perda de massa muscular; Descalcificao, mais acentuada na mulher aps a menopausa;

- Evoluo da fora muscular: Este aspecto avaliado pela capacidade de suportar o brao estendido com um peso de 5 Kg em cada mo. Observa-se uma subida progressiva entre os 20 e os 25 anos de idade; um ligeiro declnio dos 25 aos 40 anos; e uma queda muito rpida depois dos 40 anos . - No que diz respeito fora muscular, existe uma regresso mais acentuada da fora lombar do que da fora manual. - Existe um declnio ntido da mobilidade manual a partir dos 60 anos e do tempo de reaco a partir dos 70 anos. - A incontinncia fecal um transtorno gastro-intestinal que se caracteriza pela ausncia ou perda de controlo sobre os mecanismos fisiolgicos implicados no sistema de evacuao das fezes, de forma a que estas se eliminam involuntariamente. A incontinncia fecal e urinria constitui uma importante desordem, dado que tem fortes implicaes do ponto de vista psicolgico e social. Para alm destes aspectos, existem uma srie de alteraes secundrias que podem traduzir-se em escoriaes no nus, complicaes urinrias, necessidade de usar fraldas ou proteces similares, alglias, etc. O maior handicap deste transtorno produz-se a nvel psicossocial, uma vez que os sujeitos podem ver gravemente limitadas as suas actividades da vida diria, para alm de experimentarem consequncias subjectivas disruptivas, tais como, sentimentos de ira, vergonha, frustrao, medo, dvidas em relao ao seu desempenho sexual e isolamento social.

A Importncia da Actividade Fsica: A idade avanada, por si s, no determina nem contra-indica a actividade fsica e desportiva. No entanto, a realizao de exerccios fsicos, por forma a evitar o sedentarismo, devem ser controlados e adaptados ao estado fsico e psquico do idoso assim como ao seu estilo de vida e hbitos que manteve anteriormente.

A actividade fsica traz benefcios ao nvel dos msculos, articulaes, da funcionalidade de todos os rgos do corpo e da resistncia fsica em geral. Parece uma evidncia que os idosos que mantm uma actividade fsica adequada reagem de forma mais rpida e eficaz face aos micro-organismos que esto na origem das doenas infecto-contagiosas, como o caso da gripe. Por outro lado, o exerccio fsico apresenta vantagens ao nvel do equilbrio psquico do idoso ao proporcionar-lhe uma sensao de bem-estar, uma maior auto-confiana nas suas aptides e ainda uma maior integrao social, especialmente as actividades fsicas realizadas em grupo e com pessoas que apresentam os mesmos interesses e preferncias. O exerccio fsico tem tambm uma propriedade preventiva nas doenas que tendem a aparecer com a idade e que decorrem do prprio envelhecimento dos tecidos e rgos do corpo. Desta forma, o exerccio fsico atrasa o aparecimento dos sintomas inerentes a essas doenas e da diminuio das capacidades. Manter a actividade e a estimulao fsica e mental retarda o prprio processo de envelhecimento, promove as capacidades que existiram na vida adulta e mantm a funcionalidade do indivduo. A restaurao ou manuteno da mobilidade articular, da fora muscular e da coordenao psicomotora podem ser exercitadas atravs de tarefas que o idoso pode realizar e que inclusivamente podem ter como funo a ocupao dos tempos livres, o preenchimento das horas de cio e a manuteno da independncia e autonomia para as actividades to simples mas to necessrias, ligadas s actividades de vida diria, como a alimentao ou a higiene.

VI. Alteraes do Sono:

Com a idade, d-se uma diminuio do tempo total de sono (com diminuio da fase REM) e um aumento da quantidade e durao dos despertares nocturnos. Simultaneamente, h um aumento da sonolncia e da fadiga diurna. As alteraes do sono esto muitas vezes influenciadas pelo aumento das doenas crnicas, pelos transtornos respiratrios e musculares e pela incidncia de transtornos depressivos. Os idosos continuam a ser a populao em que h maior consumo de hipnticos de maneira continuada, apesar dos potenciais efeitos secundrios tais como sedao diurna, amnsia, transtornos respiratrios e outros.

Condutas inibidoras do sono nocturno: - consumir bebidas alcolicas duas horas antes de deitar; - fumar durante duas horas antes de deitar; - ingerir grandes quantidades de comida ao jantar; - realizar exerccios fsicos intensos durante duas horas antes de deitar; - dormir durante o dia; - utilizar a cama para realizar outra actividade que no seja dormir ou actividade sexual;

Condutas facilitadoras do sono nocturno: - praticar exerccio fsico durante o dia (nunca antes do deitar); - jantar preferencialmente alimentos lcteos e cereais; - seguir uma alimentao saudvel e equilibrada; - arranjar um quarto confortvel com nveis mnimos de luz e rudo, com temperatura agradvel e utilizar uma cama e colcho confortveis; - seguir um horrio regular para deitar e levantar; - utilizar o despertador em vez de estar preocupado com o despertar espontneo.

VII. Mecanismos de Adaptao ao Envelhecimento:

Reformulao de objectivos, isto , quais os objectivos que se podem de facto atingir: alguns dos antigos objectivos j no so viveis; Preparao para a 3 idade; consciencializao dos processos normais inerentes ao envelhecimento, com o planeamento tangveis; Reinvestimento em outras geraes (filhos, netos); auto-promoo da auto-estima atravs das realizaes dos familiares e outras pessoas significativas; Reinvestimento em trocas afectivas; muito importante para o idoso estreitar laos afectivos e sociais; de actividades e programao de metas

Preparao para as perdas inevitveis; mentalizao para os entes queridos que esto cronicamente doentes; Delegar noutra pessoas tarefas que j no consegue realizar (por exemplo, tarefas fora de casa, se j no capaz de se orientar autonomamente na comunidade); Reformulao das perdas; ter em ateno no s os lutos mas tambm os familiares que vo ganhando, com especial nfase os netos; Fomentar actividades em que o idos se sinta til (ajuda aos outros); Mecanismo espiritual; refgio na religio ou outras formas de espiritualidade.

A adaptao ao envelhecimento nem sempre se faz da mesma maneira: Alguns idosos aceitam as perdas prprias da 3 idade mas consideram tambm os ganhos e as actividades compensatrias; Alguns idosos realizam o mximo de actividades no sentido de recusar o envelhecimento; Alguns idosos acomodam-se, tornam-se dependentes e passivas e no fazem nada para alterar as coisas. Alguns idosos demonstram uma grande hostilidade, principalmente em relao aos mais jovens; apresentam grande reactividade e agressividade face s pessoas que lhe prestam cuidados; Alguns idosos transferem a agressividade contra eles prprios, enfatizando a sua inutilidade; so aqueles que mais facilmente cometem suicdio.

VIII. Implicaes do Envelhecimento na Vida Quotidiana:

Em termos de prestao de cuidados bsicos necessrio: Preservar a identidade do idoso:

 necessrio um profundo respeito pelo idoso enquanto pessoa individual, pelos seus objectos, pelo seu espao. Deve tratar-se o idoso pelo seu nome ou pelo estatuto scio-econmico que teve durante a sua vida activa. Afectos: muito importante que os cuidados bsicos prestados ao idoso sejam acompanhados de um bom suporte afectivo. O outro que presta cuidados deve dar segurana ou mesmo funcionar como confidente. Apoios: Apoiar s redes sociais de apoio. Incentivar os centros de dia, as sociedades recreativas e todos os sistemas individuais de apoio, como por exemplo os apoios domicilirios.

Muitos idosos j no conseguem autonomamente realizar as actividades bsicas de vida diria. No entanto, mesmo que o idoso no consiga realizar a tarefa integralmente, importante que continue a dar o seu contributo. Assim, adaptaes, quer no uso de instrumentos apropriados que facilitam as tarefas, quer nos objectos de uso pessoal, podem favorecer as limitaes na autonomia. As peas de roupa mais largas, com punhos e golas menos apertados, botes de maiores dimenses ou substitudos por fechos, calado mais confortvel que permita uma locomoo mais facilitada, so exemplos comuns. Tambm o recurso a andarilhos, a cadeiras de rodas, a instrumentos prprios como pratos de rebordo reforado ou colher com ngulo de 90 , podem contrariar os constrangimentos impostos pelo processo de envelhecimento.

IX.

Psicopatologia na 3 Idade:

- Complicaes de ordem neurolgica: Pode existir uma desintegrao do sistema nervoso, sobretudo de origem vascular. As perturbaes consistem numa quase paralisia dos msculos da face, da deglutio e da fala, no por atrofia mas por hipertonia muscular (rigidez muscular). Caracteriza-se pela ausncia de expresso facial, maxilar inferior descado, salivao contnua e afonia e, em estados mais avanados, perturbaes dos esfncteres. H alteraes da marcha (arrastamentos dos ps) e espasmos faciais, dos quais o indivduo tem conscincia.

Sndromes Neurolgicos:

Causas: tromboses, tumores, infeces, traumatismos ou alteraes degenerativas (regies do crebro que se tornam vulnerveis com a idade, como por exemplo as atrofias). Paralisias Centrais: - Paralisias dos membros inferiores (paraplegia) - Paralisias de um lado do corpo (hemiplegia) Tenso muscular - Paralisias de um nico membro (monoplegia)

Apraxias (incapacidade de aco ou seja, incapacidade de executar correctamente as aces intencionais/voluntrias): - Apraxia ideatria: O indivduo no consegue representar mentalmente todos os gestos necessrios para executar uma aco. - Apraxia construtiva: O indivduo no consegue reproduzir uma aco nem mesmo com a ajuda de um modelo. _ Apraxia ideomotora: O indivduo utiliza gestos de forma inadequada face aos contextos em que est inserido.

Agnosias (incapacidade de reconhecimento perceptivo e de identificao): - Agnosia dissolutria: O indivduo no consegue identificar coisas ou pessoas por falta de associaes mentais necessrias. - Agnosia ideatria: incapacidade de sntese. - Perda patolgica da capacidade de leitura (alexia). - Incapacidade de reconhecer as formas (astereognosia). - Incapacidade de compreender a linguagem falada (surdez verbal) - Estado de desconhecimento patolgico da existncia de uma parte do corpo (assomatognosia).

Afasias (perda patolgica da linguagem): - Ausncia da expresso verbal ou formao defeituosa das palavras (afasia motora de Broca). - Ausncia de compreenso verbal (afasia sensorial de Wernicke). - Ausncia de estruturao gramatical (afasia sintctica). - Alterao do sentido de base de uma srie de palavras ou de um texto (afasia semntica).

Complicaes de ordem fisiolgica: Estados de confuso mental: Decorrem de: - Anemia - Alcoolismo - Subnutrio Complicaes das perturbaes cardacas ou respiratrias - Infeces agudas - Intervenes cirrgicas Caracterizam-se por: - Estado de amnsia com desorientao no

espao e no tempo (o indivduo no sabe onde est, nem que dia ou poca do ano em que se encontra).

- Problemas de comportamento (incapacidade de manter uma linha de aco coerente). - Acessos de delrio pouco estruturado, com alucinaes.

Estados de demncia: Decorrem de: - Perda progressiva da quase totalidade das faculdades intelectuais. - Deteriorao das principais funes responsveis pela coerncia do comportamento.

Sintomas: - alteraes de memria, de juzo e raciocnio; dificuldade em efectuar operaes matemticas simples e ortografia cada vez mais incorrecta; - perda da capacidade de auto-crtica (inconscincia do seu estado pessoal, incoerncia das ideias, comportamento inadequado) - alterao da linguagem: perda patolgica da articulao correcta das palavras (disartria) - perturbaes do humor e da afectividade, nomeadamente euforia e ideias de grandeza.

Demncias Senis: - perturbaes graves da memria de fixao; - desorientao grave no tempo e no espao; - confabulaes para colmatar as lacunas de memria (histrias verosmeis mas que no correspondem realidade); - labilidade afectiva pronunciada.

Tipos de demncias senis:

- Com origem na arteriosclerose cerebral- tem normalmente ocorrncia tardia. A maior parte das vezes aparece de hipertenso arterial acompanhadas de dores de cabea, vertigens etc. - Com origem na atrofia progressiva do crebro- pode ocorrer por volta dos 50 anos de idade e pode revestir-se sob diferentes formas, como por exemplo a doena de Alzheimer ou doena de Pick (ver mais frente a sua caracterizao).

Perturbaes Funcionais: Razes de Aparecimento: A velhice constitui um perodo de stress fsico e psquico, levando, por vezes, ao aparecimento de perturbaes psquicas: - Orgnicas- o estado de involuo cerebral enfraquece as defesas, compromete a reorganizao do pensamento e reduz as funes de auto-controle. -Corporais- aparecimento de diversas doenas, que limitam a actividade do indivduo e diminuem o seu auto-conceito, e extino progressiva da potncia sexual. Scio-culturais As caractersticas da personalidade pr-mrbida podem agravar-se com a idade psquicas. e estar na base do aparecimento das perturbaes alteraes nos aspectos econmicos, reforma, solido.

- Perturbaes do tipo Depressivo: - Manifestaes do tipo depressivo com tendncia apatia, falta de aco e indiferena; desinteresses intelectuais e sociais, tristeza, pessimismo, sentimento de inutilidade, falta de fora muscular, preocupao extrema com a sua sade, alterao dos padres de

sono, apetite e peso. Na 3 idade so mais frequentes os suicdios, relativamente idade adulta. Certas tentativas de suicdio derivam de motivaes neurticas tais como, chamadas de ateno, criar sentimentos de culpabilidade nos outros, etc. Alguns sintomas depressivos so mais caractersticos da 3 idade: - medo da doena, da morte e receios de runa; - queixas de memria e de falta de ateno; - pessimismo e falta de esperana; - sentimento de que se uma sobrecarga para os outros; - falta de interesse generalizado; - desleixo no arranjo pessoal, casa ou ocupao.

- Psicoses: Alternncia de estados de humor depresso/mania (forma ciclotmica)- principalmente humor depressivo com angstia, crises de agitao, eventuais ideias delirantes com temas de culpabilidade, de defesa de perseguio e tendncias paranicas. - Psicoses Esquizofrnicas- explicam-se pelo enfraquecimento das funes sensoriais, com isolamento do mundo exterior e perturbaes da memria. Caracterizam-se especialmente por delrios e por alucinaes.

Psicopatologias mais frequentes na 3 Idade:

Demncia Senil: A demncia senil caracteriza-se pela atrofia cerebral. Ela instala-se gradualmente e acompanhada por uma srie de sintomas: Reduo na ambio e na actividade Tendncia a tornar-se estrito e egocntrico nos seus interesses Uma maior dificuldade de compreenso Aumento no tempo e no esforo necessrios para o desempenho de tarefas rotineiras

Uma crescente dificuldade em adaptar-se a novas circunstncias Uma menor simpatia por novas ideias e pontos de vista Tendncia reminiscncia e repetio Perda de memria Tendncia ao isolamento Irritabilidade como expresso de impulsos egocntricos ou como reaco defensiva debilitao da memria Avareza, iluses de furto, envenenamento, pobreza ou desprezo

Debilitao das funes cognitivas: Restrio da memria a acontecimentos remotos Defeituosa orientao no espao e no tempo Julgamento prejudicado Delrio nocturno ligado s limitaes da viso no escuro

Demncia do tipo Alzheimer: 1- Desenvolvimento de dfices cognitivos mltiplos manifestados por: a) Diminuio da capacidade para aprender nova informao ou recordar informao previamente aprendida. b) Duas ou mais das seguintes perturbaes cognitivas: - perturbaes da linguagem; - diminuio da capacidade para desenvolver actividades motoras apesar da funo motora permanecer intacta; - incapacidade de reconhecer ou identificar objectos apesar da funo sensorial permanecer intacta; - perturbao na capacidade de execuo (planeamento, organizao, sequenciamento e abstraco);

2- Os dfices cognitivos podem causar perturbaes no funcionamento social ou ocupacional. 3- A evoluo caracteriza-se pelo incio gradual e declnio cognitivo continuado. 4- Os dfices cognitivos no so devidos a: - outras doenas do sistema nervoso central que causam dfices progressivos da memria e cognio (ex: doena de Parkinson, tumor cerebral ou doena cerebrovascular); - doenas sistmicas que causam demncia (deficincia de vitamina B12, cido flico, infeco pelo HIV); - doenas induzidas por substncias. 5- Os dfices no ocorrem durante a evoluo de um delirium. 6- A perturbao no devida a perturbaes clnicas como a perturbao depressiva major ou a esquizofrenia.

A Doena de Alzheimer: A doena instala-se geralmente entre os 50 e os 60 anos A doena comea insidiosamente, com uma reduo da espontaneidade Progressiva deteriorao mental Alteraes do comportamento Desorientao Enfraquecimento da memria Defeitos de clculo e informao geral Labilidade emocional Diminuio dos aspectos concretos do raciocnio Distrbios da fala Prolongados perodos de hiperactividade, de ansiedade e depresso Apraxia Ataques epilpticos e sncopes Alteraes da marcha e, posteriormente, ausncia Paralisia facial e rigidez muscular, podendo existir contraces nas extremidades fase terminal Existncia meramente vegetativa fase terminal

A durao da doena de 5 a 10 anos, mas a evoluo pode ser caracterizada por remisses

Doena de Pick: Diferencia-se da doena de Alzheimer por estarem preservadas as reas motoras, sensitivas e ligadas projeco Os mecanismos da fala e do raciocnio mostram-se especialmente prejudicados, a maioria dos casos, surgem entre os 45 e os 60 anos Atrofia cerebral, especialmente frontal e temporal Alteraes celulares no encontradas na doena de Alzheimer As placas senis tpicas da demncia senil e da doena de Alzheimer raramente so encontradas Ocorre duas vezes mais nas mulheres do que nos homens Os sintomas mais precoces so: falta de espontaneidade, perda de memria, dificuldade de raciocnio e concentrao, embotamento afectivo, indiferena e perplexidade, incapacidade para lidar com novas situaes, incapacidade ao nvel do raciocnio abstracto, mantendo-se a memria para a execuo de tarefas rotineiras e concretas A demncia est bem estabelecida dentro de um ano Alguns pacientes sentem-se eufricos enquanto outros mostram-se irritveis, deprimidos e desconfiados Postura passiva e ausncia de hiperactividade Aparecimento gradual da afasia Em fase terminal, existe falta de fora muscular e ausncia de mobilidade Incontinncia dos esfncteres Fraqueza generalizada e morte dentro de 4 a 6 anos decorrente de uma infeco secundria A doena de Pick ocorre muito menos frequentemente que a doena de Alzheimer