1.

Vertigo de minutos a horas Enfermedad Definicin Enfermedad Desorden del odo de Mnire interno asociado a sintomatologa de vrtigo episdico y paroxstico, prdida de la audicin y tinitus

Etiologa Idioptica. Aunque existen teoras autoinmunes, una reaccin tipo III por depsitos de IgG, reaccin cruzada contra colgeno tipo II.

Patognesis La endolinfa es producida por la stria vascularis y las clulas oscuras en el laberinto vestibular. Desorden del laberinto membranoso que se da por sobreacumulacin de endolinfa debido a una mala absorcin por parte del saco endolinftico (Dimetros pequeos, alteraciones del ducto endolinftico, hipoplasia del saco). La secrecin de glicoprotenas en la endolinfa esta alterada lo que conduce vrtigo y perdida de la audicin. Rupturas en el laberinto membranoso conducen a aumento de potasio que llevan a despolarizacin y pueden explicar la prdida de audicin y el vrtigo. Al sanar la ruptura se recupera la audicin

Clnica Ataques recurrentes de vrtigo, tinutus y prdida de la audicin ipsilateral y generalmente van precedidas por un aura de sensacin de plenitud en la oreja. Los ataques duran generalmente 2 a 3 aunque los sntomas de desequilibrio e inestabilidad pueden durar das. Habr pacientes mnimamente afectados y en otros puede causar discapacidad. El vrtigo es generalmente horizontal y se puede acompaar de nausea, vmito, sudoracin o diarrea. Entre los episodios los pacientes pueden estar asintomticos o referir desequilibrio, mareo. Caidas ocasionales sin prdida de consciencia. El nistagmus varia, al principio se dirige al odo afectado(nistagmo irritativo) luego al odo sano(nistagmo paraltico) y cuando se est recuperando vuelve a l odo afectado (nistagmo de recuperacin). La prdida de audicin es fluctuante y progresiva; se puede dar un patrn prdida fluctuante de frecuencias bajas con una prdida de audicin a frecuencias altas que en el audiograma refleja un pico a los 2kHz. El tinitus tiende a ser no pulsatil y puede ser continuo o intermitente. El tinitus comienza luego se vuelve ms fuerte o cambia de tono cuando un ataque se aproxima

Diagnostico No hay una prueba que haga diagnstico de esta entidad, por lo cual este se basa en una completa historia clnica ayudado por pruebas cuantitativas. Enf Mnire posible: Vrtigo episdico sin hipoacusia neurosensorial(HNS) documentada. O HNS fluctuante o persistente sin episodios definidos Enf Mnire probable: Un episodio definido de vrtigo. HNS documentada en una ocasin. Tinitus o plenitud aural Enf Mnire Definitiva: Dos o ms episodios de vrtigo >20 min. HNS documentada en ms de una ocasin. Tinitus y plenitud aural. Electronistagmografa: Se usa estimulacin rotacional o calrica, este ltimo es el mejor para evaluar el odo afectado pues una disminucin a la respuesta calrica se ve en un 48% a 74% de pacientes con Enf de Mnire. El uso de agente deshidratadores como glicerina se hace para observar si hay mejora en audiometras o mejor respuesta vestbulo-ocular con estimulacin rotacional. Se da una carga de glicerina y luego se hacen audiogramas por 3 horas, es psotivia cuando hay una mejora del 16% en discriminacin del habla o cambio en el umbral de tonos puros de 25 dB en tres frecuencias consecutivas. Electrococleografa: el potencial sumado es mas largo y negativo debido a la distensin de la membrana basilar .

Tratamiento No hay cura definitiva y lo que se busca es tratar los sntomas asociados aunque la prdida de audicin a largo tiempo no se detiene con las terapias actuales. Diureticos y cambios en dienta: Restriccin de sal y diurticos son los ms usados para reducir endolinfa y se report mejora de vrtigo en 58% y de prdida de audicin en 69% pero no se detuvo la progresin de la prdida de audicin. Hidroclorotiazida 25-50 mg/da Vasodilatadores: Se crea que la enfermedad era causada por isquemia de la stria vascularis. Se usa betahistina y no ha demostrado efectividad Tratamiento sintomtico: Medicamentos antivetiginosos, antiemticos, antidepresivos y manejo psiquitrico han sido eficaces en la reduccin del vrtigo y los sntomas vegetativos. Flurarizina (5-10 mg/da), si la crisis es severa se recomienda diazepam 10 20 mg i.v/da

Enfermedad

Definicin

Etiologa

Patognesis

Clnica

Dx

tratamiento

Otosifilis

Enfermedad caracterizada por compromiso a nivel de odo secundario tanto a sfilis congnita como adquirida.

Infeccin por treponema pallidum (sfilis congnita o sfilis adquirida)

Hydrops retardado endolinftico

Se conocen tambin como EM tarda, existen dos formas: ipsilateral (odo con hipoacusia severa luego presenta crisis vertiginosas)y contralateral(odo con hipoacusia severa que despus presenta crisis vertiginosas en otro contralateral), ambas formas constan de una fase precoz de hipoacusia y otra tarda vertiginosa

Causas hipoacusia: trauma en cabeza, laberintitis viral, mastoiditis, meningitis, sarampin, difteria.

Perdida bilateral de la funcin cocleovestibular, se encuentra una atrofia y fibrosis del laberinto membranoso haciendo el ducto y saco endolinftico mas estrecho secundario a la inflamacin lo cual lleva a un subsecuente hydrops endolinftico. Causa desconocida, sin embargo se asume que se desarrolla como resultado de un previo dao a estructuras necesarias para el mantenimiento de la homeostasis de la endolinfa.

Hipoacusia, vrtigo episdico que simulan la enfermedad de meniere con hipoacusia perceptiva unilateral o bilateral, progresiva.

Prueba treponemicaFTA-ABS

-Penicilina procainica 1.8 millones de unidades IM/dia + Probenecid 500 mg VO C/6 hr durate 17 a 21 dias. -Prednisona 40-60mg dia durante 2 semanas..

Patrn de vrtigo similar a la enfermedad de meniere, acompaado de historia previa de hipoacusia neurosensorial severa.

Basado en la clnica y antecedentes.

Laberintectomia se ha usado con excelentes resultados en pacientes que aun conservan la audicin en el odo opuesto.

Sndrome de cogan

El sndrome de Cogan es una enfermedad inflamatoria crnica, infrecuente y de etiologa no establecida, en la que se sugiere un carcter autoinmune; poco frecuente la cual se presenta en adultos jvenes.

Se cree que tiene base autoinmune

La relacin entre infeccin y sndrome de Cogan ha sido propuesta, dado que al momento del diagnstico 1/3 parte de los pacientes presentan un antecedente infeccioso del tracto respiratorio superior y algunos refieren antecedente de diarrea, infeccin dental o inmunizacin reciente. Sin embargo, aunque se han realizado estudios para identificar diversos patgenos, los resultados no han sido concluyentes. Adems, la terapia antibitica no ha demostrado ser eficaz3.

Caracterizada por queratitis intersticial, vrtigo episdico con taxia sntomas vegetativos, a diferencia de la EM la hipoacusia es bilateral y progresiva sin mejora espontanea. Existen dos formas: -Tpica: la cual incluye queratitis intersticial -Atpica: incluyen sntomas oculares tales como escleritis, epiesceritis, papiledema y desprendimiento de retina(forma menos frecuente, 10%)

Antecedente de enfermedades autoinmunes y clnica, adems presentan datos de laboratorio alterados tales como: leucocitosis con neutrofilia , velocidad de sedimentacin acelerada y trombocitosis, Bajos ttulos de factor reumatoide y de anticuerpos antinucleares

-corticoesteroides sistmicos y tpicos + ciclofosfamida - prednisona 2mg/kg/dia por 14 dias

Vestibulopatia recurrente

Se presenta cuando existe una perdida sbita, temporal y usualmente reversible de la normal actividad tnica del laberinto y de sus

No se conoce la causa aun.

Se ha postulado una teora de origen viral por la similitud con la neuronitis vestibular.

Ataques de vrtigo repentino similar a los de la EM, SIN sntomas auditivos como tinitus, hipoacusia, o sensacin de llenado en el odo

Diagnostico clnico, despus de haber descartado patologas mas frecuentes.

Tratamiento sintomtico y de soporte.

conexiones centrales, con una recuperacin subsecuente normal o cercana a lo normal; se presenta Igual en hombres que en mujeres. 2.Vrtigo que dura segundos ENFERMEDAD DEFINICIN -Es la sensibilidad de los canales semicirculares a la gravedad - Se observa en pacientes de 45 a 65 aos Vrtigo Paroxstico Benigno -Forma ms frecuente de vrtigo postural

ETIOLOGA - Canalolitiasis canal semicircular posterior. -Afectacin canal circular lateral - Se puede asociar a trauma craneano o lesiones virales del odo interno

PATOGNESIS Es producida por otoconias que flotan libremente en la endolinfa del canal semicircular posterior y el nistagmus posicional inducido es consistente con las conexiones excitatorias del canal semicircular posterior y las neuronas oculomotoras.

CLNICA -Vertigo ocurre abruptamente al acostarse -Sensacin de vrtigo rotacional y desequilibrio es de 5 a 10 segundos -Nauseas y vomito asociado son de mayor duracin -Sntomas se desencadenan por movimientos bruscos de la cabeza. -Nistagmus inducido.

DIAGNSTICO -Historia Clnica y la maniobra de DixHallpike posicional -Para canalculo posterior: Derecho: se gira la cabeza del paciente 45 grados hacia el hombro ipsilateral y se lleva la cabeza en esa posicin por debajo del nivel de la camilla en hiperextensin. Se observa durante 30 segundos el movimiento de los ojos. Se retorna el paciente a la posicin inicial. Y se hace lo mismo hacia el hombro izquierdo. Nistagmus caracterstico: -El tiempo de inicio varia de 2 a 10 segundos - El nistagmus es hacia arriba y tiene un componente torsional hacia el polo superior, y se dirije hacia la oreja ms baja. -Duracin del nistagmus es menor a 1 minuto

TRATAMIENTO -Sedantes labernticos tipo flunarazina 5mg dia por 30m das. -Maniobra de Epley es el tratamiento de eleccin complementada con ejercicios posturales de rehabilitacin. -Maniobra de epley: 1.se adopta posicin DixHallpike izquierda 2. Se mueve la cabeza 90 grados hacia la derecha 3.Se gira la cabeza 90 grados de tal manera que el paciente quede mirando al piso 4. Se vuelve a sentar al paciente mirando hacia el frente 5.Se le dan instrucciones al paciente de no doblar ni hiperextender la cabeza por

Izquierdo: Se gira la cabeza 45 grados hacia el hombro izquierdo, y se hace lo mismo que con el hombro derecho. -El nistagmus tiene las mismas caractersticas.

las siguientes 48 horas. El fundamento de esta maniobra es mover la partcula con ayuda de la gravedad.

3.Vrtigo que dura de das a semanas ENFERMEDAD DEFINICIN Neuritis Vrtigo perifrico Vestibular anteriormente llamado vrtigo epidmico, aparece repentinamente y se acompaa de sntomas vegetativos

ETIOLOGA No clara, pero se cree que se debe a previa infeccin viral. Este cuadro se presente del 23 al 100% de los casos. El Herpes virus se ha implicado como el causante de este tipo de vrtigo

PATOGNESIS Cambios degenerativos en el ganglio de Scarpa y en el nervio Vestibular, relacionados con procesos virales.

CLNICA -Vrtigo agudo severo que se acompaa de vmito, ocasionalmente de varios das de duracin con intervalos de sensaciones de desequilibrio. -No hay sntomas cocleares -Empeora con el movimiento de la cabeza

DIAGNSTICO Prdida parcial o completa de la responsividad calrica del odo comprometido. -Nistagmus hacia el odo comprometido.

TRATAMIENTO El tratamiento es sintomtico con sedantes labernticos.

4.Vrtigo de Duracin variable enfermedad definicion Es una Anormal Fistula de odo comunicacin entre el interno

etiologia
Puede ser Secundario a trauma de cabeza barotrauma , fistulas post quirrgicas por estapedectomia, otitis medias supurativas , histiocitosis x. anomalas congnitas de odo interno Pero Puede mimetizar otros desordenes como enf de menerier infecciones o neurinoma acustico

patogenesis
Se presenta cuando los limites del odo medio con los del odo interno han sido alterados lo que permite la salida de perilinfa y produce disfuncin del odo interno

clinica
Puede variar de leve a severo y puede llegar a ser incapacitante, se presenta con episodios fluctuantes de vrtigo, intolerancia al movimiento y desequilibrio, tinitus y puede asociarse a perdida auditiva neurosensorial.

diagnostico
No hay una prueba diagnostica valida y precisa para la fistula linftica. La Prueba de la fistula consiste en aplicar al CAE un cambio de presion mediante un otoscopio neumtico que ser transmitido al odo interno se considera + si produce sntomas y nistagmus. La electrococlografia no ha mostrado signos patognomnicos . La mejor forma de confirmase es por medios quirrgicos. Clnica e imagenologia

tratamiento
El tto para los pacientes con sospecha es : 1. Reposo en cama 2. Elevar la cabeza 3. Evitar esfuerzos para reducir riesgo de aumento de presion intracranal 4. Monitorear la funcin vestibular y auditiva Si persisten sntomas de sntomasde fluctuacion auditiva y vrtigo por 2 o 3 semanas mientras se usa este rgimen teraputico debe considerarse exploracin del odo medio y colocacin de parche en sitio de la fistula ya sea en la ventana oval o redonda

espacio perilinfatico y odo medio o como una comunicacin intramembranosa entre el espacio endolinftico y perilinfatico

Trauma

Las lesiones traumaticas del hueso temporal con o

Puede ser resultado de un

el trauma lesiona la

El vrtigo es usualmente

El tratamiento es sintomtico con sedantes laberinticos y ejercicios

sin fracturas existentes , frecuentemente se asocian a problemas vestibulares solos o asociados a sntomas auditivos. Frecuentemente los sntomas vertiginosos no guardan relacin con la severidad del trauma

trauma cervical, trauma en SNC, tauma concusivo, trauma penetrante, carga explosiva o barotrauma

membrana otolitica , desplazando las otoconias , las cuales por lo general estimulan en ciertas posiciones la cpula del canal semicircular posterior, el trauma tambin puede producir ropturas de la ventana oval o redonda formando filtulas perilinfaticas.

incapacitante , asociado a sntomas vagales y nistagmo . Las fracturas del peasco especialmente las transversales comprometen el laberinto y se asocian a vrtigo intenso , sordera y en el 50% de los casos paralisis facial. Se pueden acompaar de otorragia y otolicuorrea

posturales nicamente es quirugico cuando se encuentra indicada una descompresin del 7 par craneal o la reparacin de una fistula laberntica.

Vestibulopatia familiar

Es un raro sindromae de herencia autosomica dominante caracterizado por ataques repentinos de vrtigo sequido por un desequilibrio cronico

Herencia autosomica dominante

Hipofuncin vestibular bilateral

la hipofuncin vestibular bilateral es un sndrome que se caracteriza por osciloscopia con

Etiologa identificable ms frecuente de dficit vestibular bilateral

Lesionan primero las clulas ciliadas tipo I y luego las

El vrtigo Tiene una duracin de minutos a varias horas seguido a esto se presenta un desequilibrio que se acompaa de osciloscopia . tambin puede presentar sntomas auditivos como tinitus . algunos pacientes pueden manifesta dolor de cabeza por migraa. oscilopsia e inestabilidad al deambular

Imagenologia normal Prueba calrica esta alterada

Acetazolamida ha demostrado existo en estos pacientes

test calrico y rotatorio posturografa:

Terapias de rehabilitacin por un ao

movimientos de cabeza y alteracin de la marcha

es la ototoxicidad por aminoglicsidos Idioptico (30 %). Degeneracin cerebelosa Laberintitis meningognica. Tumores Isquemia vertebrobasilar

II. Los elementos de sostn y el nervio vestibular se afectan minimamente