Veterinaria de San Marcos Autor: MV. Eloy Anibal Gonzles Gustavson Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina Veterinaria Posgrado - Investigacin II Dinmica de Transmisin de la Cisticercosis Porcina
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TABLA DE CONTENIDO I.Presentacin ....................................................................................................................... 2 II.Transmisin ...................................................................................................................... 5 III.Factores Relacionados al Parsito ................................................................................... 5 Nmero de Huevos ........................................................................................................... 5 Dispersin en el Medio Ambiente .................................................................................... 6 IV.Factores Relacionados al Hospedador .......................................................................... 11 Habitos Alimenticios: Coprofagia .................................................................................. 11 Tranmisin de Segunda Mano ........................................................................................ 12 V.Endemicidad estable en el complejo teniasis-cisticercosis ............................................ 12 VI.Agregacin en el complejo teniasis cisticercosis .......................................................... 14 VII.Presentacin de la cisticercosis porcina alrededor del portador de Taenia solium ...... 15 VIII.Concluciones .............................................................................................................. 16 IX.Literatura citada ............................................................................................................ 17
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I. PRESENTACIN La cisticercosis es una enfermedad zoontica parasitaria y se presenta principalmente en reas con condiciones higienico-sanitarias deficientes de pases en vas de desarrollo donde se consume la carne de cerdo. Esta enfermedad es producida por el Cysticercus cellulosae, forma larvaria de la Taenia solium (Cordero del Campillo y Hidalgo-Argello, 1999; Acha y Szyfres, 2003). La cisticercosis se presenta tanto en el hombre como en el cerdo, en reas rurales de pases en vas de desarrollo (Nquira, 1999). La cisticercosis en el cerdo causa grandes prdidas en la produccin porcina y en el hombre severas discapacidades neurolgicas (Pawlowski, 2002).
La Taenia soilum presenta un ciclo biolgico complejo que requiere dos hospedadores para poder completarse. El hombre es el nico hospedador definitivo mientras que el hospedador intermediario es el cerdo (del Brutto, 1999). La forma larvaria tambin se ha encontrado en el hombre, perros, gatos ovejas, ciervos, camellos, monos y otros, pero estos no se comportan como hospedadores intermediarios dentro del ciclo biolgico (Acha y Szyfres, 2003).
La fase adulta habita en el tubo digestivo del hombre, donde se mantiene adherida a la pared intestinal mediante sus ventosas y ganchos. Cada dos a tres das, varios proglotis grvidos, generalmente entre 5 a 6, se separan del extremo distal del estrbilo por apolisis y son expulsados con las heces (del Brutto, 1999). La mayora de huevos son descargados por un poro en la parte anterior del proglotis, pero muchos se quedan en el interior (Pawlowski, 2002). Los ltimos estudios epidemiolgicos han demostrado que el tiempo de vida de una tenia adulta no es superior a los 5 aos. Dinmica de transmisin de la cisticercosis porcina MV. Eloy Anibal Gonzales Gustavson (eloygonzales@gmail.com)
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Anteriormente se crea que esta poda vivir hasta 20 aos (Garca et al., 2003a). Por sus hbitos coprfagos el cerdo ingiere un gran nmero de huevos, ya sea que estn en los proglotis o libres en las heces (Acha y Szyfres, 2003). Sin embargo, la mayora de huevos son diseminados al medio ambiente. El destino de los huevos de T. solium en el medio ambiente no ha sido estudiado (Pawlowski, 2002).
El embrin hexacanto se libera del huevo en el intestino del cerdo, penetra en la pared intestinal y de all, en el curso de 24 a 72 horas, se difunde por el sistema circulatorio hacia diferentes tejidos y rganos del cuerpo (Acha y Szyfres, 2003). Los sitios de predileccin para su localizacin final en orden descendente son: msculos de la pierna, msculos abdominales, msculos torcicos, hgado, msculos de la cabeza, diafragma, lengua, corazn, trquea, omento y testculos (Fan et al., 2001). En estos tejidos, la oncsfera evoluciona y se desarrolla el estadio larvario o cisticerco en un promedio de 9 a 10 semanas (Cordero del Campillo y Hidalgo- Argello, 1999).
La cisticercosis por C. cellulosae es comn en dnde se cran cerdos con prcticas tradicionales. En reas rurales es comn el fecalismo al aire libre, la ignorancia, la pobreza y las condiciones ambientales que favorecen la transmisin de la infeccin(Gonzlez, 1993). En este sentido, debido a estas prcticas los pases latinoamericanos son los que presentan las prevalencias ms altas (Reyes, 1994; Acha y Szyfres, 2003).
La ingestin de carne de cerdo contaminada con cisticercos por el hombre es un prerrequisito para el desarrollo de la fase adulta o tenia. Cuando el hombre ingiere carne de cerdo mal cocida y contaminada con cisticercos, este desarrolla la fase adulta (del Brutto, 1999). El cisticerco se libera de los tejido que lo rodean, su esclex se evagina y se prende de la pared del intestino delgado, despus de unos 62 a 72 das ocurre la primera expulsin de proglotis grvidos de la fase adulta, iniciando as otro ciclo biolgico (Silverman, 1954).
Alrededor del mundo se han realizado diversos estudios con el fin de demostrar y cuantificar la presencia de la
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teniasis y la cisticercosis humana y porcina. En Amrica Latina; Mxico, Brasil, Ecuador, Colombia y Per; han mostrado gran preocupacin por determinar la presencia de la enfermedad, realizar investigaciones, e implementar programas de control (Botero y Castano, 1982; Cruz et al., 1989; Garca et al., 1998; Aguilar-Diaz et al., 2006; Santo, 2007). A esto se unen en el resto del mundo; Tailandia (Waikagul et al., 2006), China, Corea, Indonesia, Vietnam (Ito et al., 2003) y ltimamente Zambia (Sikasunge et al., 2007).
En las reas rurales del Per, donde los cerdos son criados en forma extensiva y casi sin ninguna inversin, la explotacin del cerdo como animal de abasto constituye una actividad importante como fuente de carne y dinero. Sin embargo, la cisticercosis porcina ocasiona prdidas econmicas de consideracin para el mercado formal. Por estas razones, en zonas rurales el mercado informal mediante mataderos y mercados clandestinos puede comercializar fcilmente los cerdos, constituyendo una barrera para los esfuerzos de control de esta enfermedad a nivel de los camales oficiales (Gonzlez, 1993). Las investigaciones en reas endmicas buscan en un futuro no muy lejano el control y erradicacin de la cisticercosis (Lightowlers, 1999; Acha y Szyfres, 2003). Sin embargo, debido a que en el Per el 91% de la crianza porcina no es registrada y el 55% de los animales no son sacrificados en mataderos oficiales, las medidas de control son sumamente difciles (Gonzlez, 1993). No obstante, son innumerables los esfuerzos que se han realizados en nuestro pas para entender la enfermedad mediante estudios serolgicos (Tinoco et al., 2004), infecciones experimentales (Silva, 2004), y estudios epidemiolgicos (Guezala, 2001; Nuez- Melgar, 2007).
El impacto de los parsitos sobre una poblacin depende de manera crtica de cmo estos se distribuyen dentro de dicha poblacin (Gulland, 1995; Roberts et al., 1995). Por tanto, cuando se entiende cmo se distribuye el parsito, aumenta la comprensin de los patrones de distribucin que se ven en el campo y as se puede intentar interrumpir eficazmente el ciclo biolgico de la enfermedad y ayudar a desarrollar mtodos de control eficaces (Smith et al., 1995).
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La presente revisin bibliogrfica tiene como objetivo resaltar los aspectos an no muy bien comprendidos de la dinmica de transmisin del complejo Taenisis- Cisticercosis, haciendo nfasis en la transmisin de los huevos de la fase adulta alojada en el ser humano para desarrollarse la forma larvaria que se ubicada en el cerdo.
II. TRANSMISIN El modelo de infeccin de las tenias en el hospedador intermediario est gobernado por complejas interacciones entre el hospedador, el parsito y el medio ambiente. Los modelos de infeccin describen el nmero y la distribucin de parsitos dentro de una poblacin hospedadora en un determinado tiempo. Esta es una medida de xito de transmisin del parsito y es el resultado de las interacciones entre el nivel de disponibilidad de los estadios infectivos y la respuesta del hospedador (Lawson y Gemmell, 1983)
Factores Relacionados al Parsito La transmisin de una especie parsita desde un hospedador a otro est favorecida por varios factores como: el elevado potencial reproductivo, longevidad de los adultos, la existencia de mecanismos eficaces de dispersin, entre otros. La dispersin se da en el tiempo gracias a la supervivencia del huevo, o en el espacio debido al movimiento del hospedador, factores mecnicos como el viento, aire, agua, plantas, invertebrados o la accin humana (Ortega et al., 1999). Los factores relacionados al parsito incluyen todos los eventos que afectan la densidad, la infectividad y la dispersin de los huevos en el medio ambiente. Los factores relacionados al parsito que influyen en el modelo de infeccin son: el nmero de huevos y su dispersin en el medio ambiente (Lawson y Gemmell, 1983).
Nmero de Huevos El nmero de huevos disponibles en el medio ambiente est en funcin a los huevos depositados por el parsito y los huevos perdidos. La deposicin de huevos en el medio ambiente depende del nmero de hospedadores definitivos infectados y sus hbitos de defecacin, el nmero de tenias que alberga cada hospedador y la produccin de huevos de cada una de estas. Las prdidas de los huevos son debidas a: (1) mortalidad natural, (2) son ingeridos por el hospedador natural u otros animales, (3) remocin por el viento u otros factores mecnicos y (4)
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transferencia biolgica en el suelo. El aumento y la prdida de huevos han sido calculadas para algunas tenias. Sin embargo, no se conoce por completo estos aspectos para T. solium (Lawson y Gemmell, 1983).
Las investigaciones realizadas con respecto a la viabilidad de los huevos demuestran una amplia variacin en el tiempo de vida de los huevos tipo Taenia spp., que va desde 7 das a 38 C. y HR 92% a 300 das en agua a 7 C. Sin embargo, los estudios sobre el envejecimiento de los huevos sugieren que se produce una disminucin en la capacidad de infeccin a medida que pasa el tiempo y que estos pierden la capacidad de infectar antes de la muerte (Lawson y Gemmell, 1983).
En reas endmicas al complejo Taeniasis/Cisticercosis, la presencia de hospedadores definitivos que albergan la fase adulta esta en un promedio de 1%. Con una deficiente educacin sanitaria y una eliminacin intermitente de 5 a 6 proglotis, cada uno de ellos portando entre 30,000 a 50,000 huevos, le proporciona al parsito un alto potencial bitico que le permite perpetuar su especie, como se observa en la mayora de las tenias (Acha y Szyfres, 2003).
La imperiosa necesidad de producir una descendencia tan numerosa est relacionada a la dificultad que tiene para encontrar a su hospedador intermediario. La escasa motilidad propia, su corto periodo de infectividad y factores medio ambientales desfavorables como: temperaturas extremas, humedad y desecacin; son factores que contribuyen a la eliminacin de los huevos en el medio ambiente (Lawson y Gemmell, 1983).
Dispersin en el Medio Ambiente Se conoce poco acerca de la importancia que tienen las formas de dispersin en la epidemiologa de la Familia Taenidae. La dispersin de los huevos de tenias se realiza de diferentes formas, por lo tanto, tambin difieren las formas por las cuales el hospedador intermediario puede infectarse (Gonzlez et al., 2006)), por ejemplo, Taenia saginata, otra tenia del hombre, tiene proglotis con capacidad de contraccin y relajacin, que le permiten un movimiento tanto dentro como fuera del hospedador, facilitando su dispersin, al
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menos en un espacio pequeo (Soulsby, 1987).
Las evidencias de la existen de un agente dispersor de huevos de las tenias se encuentran presentes en muchas publicaciones. Un brote de Taenia ovis en Nueva Zelanda mostr un alto nivel de dispersin, las ovejas que se encontraban pastando en las inmediaciones del canil, donde se encontraban los perros infectados, obtuvieron un alto nivel de infeccin, y la proporcin de animales infectados disminua a medida que se alejaban de la fuente de infeccin, hasta una distancia de 175 metros. Otro brote de Taenia hydatigena en el mismo pas mostr que el parsito lleg a cubrir una distancia de 10 Km. (Lawson y Gemmell, 1983). El archipilago de St. Kilda est ubicada a 100 km al oeste de Escocia, es una zona deshabitada y la isla habitada ms cercana se encuentra a 60 km. de distancia. En este grupo de islas viven ovejas silvestres desde hace 2000 aos, no existen carnvoros silvestres ni perros; sin embargo, Taenia hidatigena ha sido hallada en este lugar desde 1964 de forma endmica (16% de prevalencia) en las ovejas de la zona. Estos altos niveles de prevalencia sin la presencia de hospedadores definitivos sugieren la presencia de un flujo constante de huevos de Taenia hidatigena a travs de un vector mecnico de una fuente desconocida hacia el archipilago (Torgerson et al., 1995).
En general, se han identificado algunas caractersticas importantes de la dispersin de los huevos de Taenia spp., (i) la dispersin es superior a los 80 m. en 10 das, (ii) la dispersin radial es uniforme, (iii) un pequeo nmero de huevos puede viajar mucho ms (Lawson y Gemmell, 1983). Recientemente se ha confirmado estas caractersticas para Taenia solium, mostrando una dispersin de cerdos infectados en un radio de 500 metros, tomando como referencia al tenisico de la villa y adems con una dispersin uniforme en todos los valles (Castillo, 2007).
Dentro de los potenciales agentes responsables de la dispersin de los huevos tipo Taenia spp. se encuentran: el viento, las precipitaciones, aguas residuales, herbvoros, aves e insectos. El viento carece de evidencias experimentales, ya que la lgica de presentacin de los animales infectados no sera de una manera radial; las precipitaciones pueden facilitar el
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movimiento de los huevos al disolver las heces pero los investigadores mencionan que este medio podra ser importante solo en casos de inundaciones (Lawson y Gemmell, 1983).
Tanto las aguas residuales como las aves han jugado un papel importante en la transmisin de T. saginata en Gran Bretaa, debido a que muchas veces se utilizaban aguas residuales para regar los pastizales donde se criaba ganado vacuno, y las aves presentan inters en las plantas de procesamiento de aguas residuales, al encontrar ah una fuente de alimentacin (Crewe, 1984). Los herbvoros han sido sugeridos como posibles transportadores, los huevos tanto de T. saginata como de T. solium pueden pasar a travs del tracto digestivo del ganado vacuno y porcino respectivamente sin sufrir daos, y posteriormente infectar a otro individuo (Gonzlez et al., 2005).
El papel de los insectos en la transmisin de virus, bacterias y parsitos est bien documentada y existen evidencias que sugieren que estos pueden transportar una gran cantidad de huevos de Taenia spp. Existen varios mecanismos por los cuales los insectos pueden transportar huevos de Taenia spp. de las masas fecales y dispersarlos en el medio ambiente, tanto: externamente en sus patas, cuerpos o alas, como internamente, ingirindolos y conservndolos en su tracto digestivo (Lawson y Gemmell, 1983). Sin embargo, la transmisin de huevos a travs del tracto digestivo de insectos, es ms importante que la transmisin a travs de su superficie, ya que, dentro del tracto digestivo son protegidos de la desecacin, de condiciones climticas desfavorables y por la digestin de los jugos gstricos (Prokopic y Minar, 1980).
Existen muchos trabajos que intentan probar experimentalmente la intervencin de algunos insectos especficos en la transmisin de especies de huevos de tenias, as tenemos: a la mosca domstica como portador de huevos de Taenia solium en reas rurales de Mxico (Martnez et al., 2000), tres especies de mosca Calliphora sp. pueden ingerir experimentalmente huevos de Taenia hydatigena y son eliminados por las heces del insecto en el transcurso de 48 horas, sin encontrase huevos en el tracto digestivo de las moscas despus de 96 horas (Lawson y Gemmell, 1985).
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Adicionalmente, los escarabajos coprfagos pueden funcionar como portadores de huevos de Taenia saginata en diferentes zonas de Europa y Norteamrica (Miller et al., 1961a; Bily et al., 1978; Lene, 1980; Prokopic y Minar, 1980).
Los escarabajos coprfagos son un gremio bien definido de la familia Scarabaidae, subfamila Scarabaeinae, que comparten caracterstica morfolgicas, ecolgicas y de comportamiento particulares. Sus principales distintivos biolgicos son la asociacin con el excremento y la carroa de mamferos y otros vertebrados, su especial modo de reproduccin, as como las mltiples estrategias de aprovechamiento del excremento para su alimentacin y reproduccin (Medina et al., 2001). Aunque pequeos y poco notorios, los colepteros pueden considerarse como los seres ms exitosos de la evolucin, ya que alrededor de una cuarta parte de todas las especies animales de la tierra pertenecen a este orden (Chadwick, 1998).
La transmisin de huevos y larvas de helmintos a travs del tracto digestivo de insectos est documentada hace muchos aos, hasta el momento se han identificado una gran cantidad de escarabajos como hospedadores intermediarios de helmintos, entre ellos, Dermentes maculatus es hospedador de 8 especies de helmintos, incluyendo cestodes (Prokopic y Minar, 1980). Aphodius spp. Phanaeus spp., Canthon spp. y Deltochilum spp. son escarabajos reconocidos como hospedadores intermediarios de Physocephalus sexalatus y Ascarops strongylina, ambos nematodos del estmago del cerdo (Fincher et al., 1969).
Se ha demostrado que los escarabajos coprfagos son atrados y tienen predileccin por excremento de humanos y cerdos, se introducen en estas y consumen grandes cantidades de heces (Truman et al., 1970). Esta actividad afecta presumiblemente la supervivencia y diseminacin de los huevos de diferentes helmintos. Diversos estudios evaluaron la viabilidad de los huevos de tenias en el tracto digestivo de los escarabajos, sus resultados indicaron que los huevos de helmintos en heces como alimento para escarabajos fueron destruidos por la accin de las partes bucales de las especies del gnero Canthon y Phanaeus. Por otro lado, los escarabajos de los gneros
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Pinotus(Miller et al., 1961a), Aphodiuos (Lene, 1980) y Dermetes (Lene, 1980; Prokopic y Minar, 1980) tragaron muchos huevos que se mantuvieron intactos.
Recientemente se present un estudio preliminar que demuestra experimentalmente la importancia que podra tener el escarabajo coprfago en la dinmica de transmisin de Taenia solium. Esta investigacin evalo si los escarabajos Ammophorus rubripens tendran la capacidad de dispersar huevos del parsito. Se encontr: 1) veinte escarabajos a los que se les ofreci huevos de T. solium presentaron huevos intactos despus de 3, 7, 14 y 21 das; 2) no se observ disminucin del nmero de huevos en el tracto digestivo de los escarabajos luego de 3, 6, 9, 12, 15, 18 y 21 das de haber ingerido los huevos de Taenia solium; 3) un cerdo infectado con huevos ingeridos por 6 escarabajos 21 das antes de la infeccin del cerdo desarroll una respuesta positiva a la prueba de EITB, mientras que otro que recibi la misma dosis, pero con huevos ingeridos tres das antes, desarroll 126 quistes sanos y 6 quistes degenerados; 4) uno de los escarabajos del genero Amophorus capturados en la que fuera casa de un tenisico tuvo huevos tipo Taenia (Gonzales, 2008).
Este mecanismo de transmisin podra ayudar a explicar el fenmeno de agregacin y la particular forma de dispersin encontrada en la Teniasis/Cisticercosis. Los experimentos realizados en este tema (Lescano et al., 2007) demuestran la presencia de cerdos con cisticercosis ms all de los lmites alrededor del hogar del portador. Esta gran distancia de cobertura de los huevos observada en esos estudios podra ser explicada por la actividad que realizaran los escarabajos coprfagos en la diseminacin de huevos de Taenia solium en las inmediaciones de las zonas endmicas. Adems, podra explicar el hecho por el cual en estas zonas se observa una gran proporcin de animales con baja carga parasitaria, ya que si los animales se infectan ingiriendo los huevos presentes en las heces de un tenisico, estos deberan estar infectados con una gran cantidad de quistes, ya que el hombre elimina proglotis con 30,000 a 50,000 huevos (Gonzales, 2008).
El escarabajo se beneficia tambin de esta relacin, ya que si no es ingerido por un
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cerdo de manera accidental con las heces, despus de un tiempo, el escarabajo puede utilizar los huevos como una fuente alimenticia, debido a que la dieta del escarabajo est compuesta de material escasamente nutritivo (Gonzales, 2008). Existen innumerables casos de simbiosis entre los escarabajos y otros seres vivos. Los escarabajos coprfagos cumplen una importante funcin en la diseminacin de semillas de diferentes especies en los diferentes ecosistemas, pero los escarabajos tambin son considerados como un predador de semillas, es el precio que pagan las plantas a los escarabajos para poder diseminarse y perpetuar su especie (Vander Wall et al., 2005).
Factores Relacionados al Hospedador Numerosos factores relacionados al hospedador estn involucrados en la determinacin de un modelo de infeccin, pero entre los ms importantes se encuentran: la inmunidad innata, la resistencia adquirida y los hbitos alimenticios. Se desconoce la importancia real que pueda tener la inmunidad innata (Lawson y Gemmell, 1983). Sin embargo, se tienen interesantes avances con respecto a la resistencia adquirida desarrollada por el cerdo, entre ellas: el desarrollo de diferentes tipos de vacunas con resultados alentadores, aunque no definitivos por el momento (Gilman et al., 1999) y la importancia que podra tener la inmunidad de mucosas para la presentacin de reinfecciones (Lightowlers, 2006).
Hbitos Alimenticios: Coprofagia La conducta que desarrolla el hombre y los animales con respecto a la disposicin final del material fecal, influencia en la adquisicin de la parasitosis. El cerdo tiene un instinto natural en hurgar basura e ingiere heces con gran avidez, comportamiento conocido como coprofagia. El primer reporte que se tiene al respecto lo hizo Viljoen en 1937, quien observ que los cerdos ingeran heces de humanos (Lawson y Gemmell, 1983). En la zona norte del Per los pobladores de villas endmicas que cran cerdos les pusieron a los cerdos el nombre de Patrulleros debido a que cumplen la funcin de limpieza de basura en las calles, entre ellas material fecal (Garca et al., 1999).
Se conoce muy poco sobre la conducta de los cerdos y sus hbitos alimenticios cuando son criados libremente.
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Recientemente se realiz un estudio en Mxico que aclara un poco las dudas concernientes a sus hbitos y actividades realizadas. Los animales criados libremente tienden a juntarse en grupos conformados por todas las edades y con la presencia de ambos sexos. Existe una jerarqua en la piara, en la cual la madre adulta cumple el papel de jefe. As mismo, la conducta de la piara vara con la estacin del ao. En general se puede decir que los cerdos prefieren alimentarse en las horas ms frescas del da y descansar en las horas ms calurosas. En promedio, los cerdos caminan 1 Km. al da en la poca seca y casi 3 Km. en poca de lluvias (Copado et al., 2004).
Transmisin de Segunda Mano Recientemente, durante la realizacin de infecciones experimentales con diversos propsitos, se lleg a observar que si lechones libres a cisticercosis son criados en el mismo ambiente con cerdos infectados experimentalmente con proglotis de T. solium, desarrollan tambin los estadios larvarios. Al descartar la presencia de errores humanos en el experimento y de observar en repetidas ocasiones el mismo fenmeno, se lleg a la conclusin de que los animales no infectados contraan el parsito al consumir las heces de los animales infectados (Gonzlez et al., 2005). Finalmente, se demostr la existencia de una transmisin de segunda mano cerdo a cerdo, que puede diluir el nivel de infeccin y explicar en parte la presencia de agregacin y endemicidad estable en el complejo Teniasis/Cisticercosis (Gonzlez et al., 2006).
III. ENDEMICIDAD ESTABLE EN EL COMPLEJO TENIASIS- CISTICERCOSIS La endemicidad estable es un estado epidemiolgico de una poblacin, en el que la enfermedad clnica es rara a pesar de un alto nivel de infeccin. Este concepto fue utilizado para describir un fenmeno que ocurre en las enfermedades transmitidas por garrapatas en el ganado vacuno. Sin embargo, la endemicidad estable ha sido propuesta como un modelo general que es aplicable en una amplia gama de enfermedades que son importantes en salud pblica. En general, la endemicidad estable implica una relacin entre el hospedador, el agente, el vector y el medio ambiente, en el que todos coexisten con una virtual ausencia de la enfermedad clnica. La interrupcin de esta relacin, por ejemplo mediante una
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forma de control, puede resultar en un incremento en la incidencia de la enfermedad clnica (Coleman et al., 2001).
Para considerar que la endemicidad estable est presente en una enfermedad infecciosa debe cumplir con dos criterios: (1) la probabilidad o la gravedad de la enfermedad clnica despus de la infeccin incrementa con la edad y (2) despus de la primera infeccin, la probabilidad de que una posterior infeccin produzca la enfermedad es reducida. Estos criterios pueden describirse matemticamente para facilitar su observacin (Coleman et al., 2001).
La endemicidad estable de un organismo est influenciada por dos aspectos: 1) el nmero de organismos bsicos que reproduce y 2) la densidad dependiente de constreimiento. Para macroparsitos, el nmero de organismos bsicos que reproduce es definido como el nmero de descendientes que produce a lo largo de su vida (Gonzlez et al., 2006). La densidad dependiente de constreimiento son mecanismos que regulan negativamente la abundancia del parsito en la poblacin. La regla para la mortalidad de un parsito, es asumir que sta se incrementa linealmente con el nmero de parsitos presentes en el hospedador, la cual depende del sistema inmunolgico del hospedador y la habilidad del parsito para sobrevivir a ste (Rosa y Pugliese, 2002).
The Cisticercosis Working Group in Per observ que la endemicidad estable estaba presente en el complejo Teniasis/Cisticercosis. Ellos produjeron la pieza clave para demostrar este fenmeno cuando realizaban un estudio de cohorte, en el cual trataban en masa a humanos y a cerdos en una localidad de Tumbes (Gonzlez et al., 2006). El estudio evidenci que aunque la quimioterapia en humanos y cerdos controlaba la enfermedad, el efecto slo dur 2 aos. La reaparicin del parsito en la poblacin se recuper y volvi a sus niveles anteriores, sugiriendo la presencia del fenmeno (Garca et al., 2006).
La densidad dependiente de constreimiento y el nmero de organismos bsicos que reproduce recuperan la poblacin de parsitos despus de un tratamiento o quimioterapia. La remocin del parsito reduce el efecto de la densidad dependiente de constreimiento, en este
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momento el nmero de organismos bsicos reproductivos incrementa el nmero de quistes infectivos por cerdos, lo que ocasiona un incremento en la poblacin de los parsitos adultos, para nuevamente poner en marcha los mecanismos que permiten la densidad dependiente de constreimiento. Una vez que la densidad dependiente de constreimiento est presente, el tamao de la poblacin flucta considerablemente menos (Gonzlez et al., 2006).
IV. AGREGACIN EN EL COMPLEJO TENIASIS CISTICERCOSIS La agregacin es reconocida generalmente como un factor importante en las interacciones dinmicas entre el hospedador y los macroparsitos (Gonzlez et al., 2006). En reas rurales donde la cisticercosis es endmica, la distribucin de la carga parasitaria en los cerdos est ampliamente dispersada. Un pequeo nmero de cerdos est altamente infectado, mientras que una gran cantidad de cerdos, en ese mismo grupo, alberga slo un pequeo nmero de quistes (Santamaria et al., 2002).
Asumiendo que la mayora de hospedadores albergan pocos parsitos y muy pocos hospedadores albergan una gran cantidad de parsitos, la distribucin binomial negativa puede ser usada como modelo para la dispersin de los parsitos dentro de la poblacin hospedadora (Sciutto et al., 1998). Para la cisticercosis este fenmeno fue observado por primera vez en un estudio serolgico realizado en Huancayo-Per (Garca et al., 2003b) y ltimamente se comprob que mostraba una distribucin binomial negativa demostrando una alta agregacin (Nuez-Melgar, 2007). Los mecanismos que producen agregacin en parsitos tienen una fuerte influencia en la estabilidad del sistema (Rosa y Pugliese, 2002). Diferencias entre los hospedadores como la predisposicin a infecciones e inmunidad adquirida, influyen sobre la densidad dependiente de constreimiento y sobre la agregacin (Gemmell, 1999). Estas variaciones en la predisposicin a infecciones han sido observadas en Taenia saginata, Taenia taeniformis y la inmunidad a superinfecciones se observ en ovejas con Echinococcus granulosus, Taenia hidatigena y Taenia ovis (Gonzlez et al., 2006).
Las diversas evidencias sugieren que la agregacin en la cisticercosis porcina
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puede ser en parte explicada por diferentes niveles de inmunidad contra el parsito. En trminos epidemiolgicos, en la poblacin de cerdos con una alta inmunidad, la agregacin funciona como un sistema de retroalimentacin negativa, operando como un mecanismo de densidad dependiente de constreimiento, de esta manera se limita el tamao de la poblacin de los estadios larvarios de Taenia solium (Gonzlez et al., 2006).
Los cerdos con baja carga parasitaria podran estar jugando un papel importante en la permanencia de la infeccin en el medio ambiente, ya que estos pasaran desapercibidos en la inspeccin sanitaria, puesto que se requiere una diseccin minuciosa para encontrarlos. Por otro lado, cuando se implementan los programas de control estos son los responsables de recuperar la infeccin en el medio, pues baja la densidad dependiente de constreimiento (Sciutto et al., 1998; Gonzlez et al., 2006).
V. PRESENTACIN DE LA CISTICERCOSIS PORCINA ALREDEDOR DEL PORTADOR DE TAENIA SOLIUM Existen evidencias de una fuerte agrupacin de cisticercosis porcina alrededor de los portadores de Taenia solium. En un estudio se evaluaron la tasa de seroprevalencia y de seroincidencia de diferentes zonas endmicas y las clasificaron de acuerdo a la distancia que se encontraba de un portador de tenia. Se demostr que las tasas, tanto de seroprevalencia como de seroincidencia, se incrementan exponencialmente a medida que los animales se encuentran a menor distancia del portador de la tenia. Es decir, los cerdos con cisticercosis estn agrupados alrededor de la fuente de huevos dentro de una distancia menor de 50 metros y la posibilidad de encontrar un cerdo con cisticercosis va disminuyendo hasta llegar a una distancia mayor de 500 metros (Lescano et al., 2007).
En los estudios de agrupacin se pueden observar algunos eventos paradjicos. As, una gran proporcin de los cerdos agrupados no se encontraban a una distancia menor de 50 metros del portador de tenias. Los investigadores concluyeron en
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que estas agrupaciones sin fuente aparente de huevos podra deberse a diferentes factores como: la muerte de la tenia antes de la identificacin en el portador, la presencia del portador de la tenia por un periodo breve de tiempo, o simplemente no fue identificado el portador (Lescano et al., 2007). Estos resultados son comnmente observados en diferentes estudios que intentan identificar u obtener fases adultas de Taenia soliun con diferentes propsitos (Flisser, 2006).
El hombre, fuente de huevos de T. solium, contamina el medio ambiente con la deposicin de sus heces al aire libre. Sin embargo, los intentos de hallar a los portadores de tenia son de eficacia parcial. La identificacin de portadores de T. solium se realiza corrientemente mediante la identificacin de huevos tipo Taenia spp. en muestras fecales, y ltimamente mediante un mtodo de ELISA que detecta coproantgenos de Taenia spp. La aplicacin de estos mtodos ha demostrado que personas positivas a uno o a ambos, no eliminan ninguna tenia despus del tratamiento anticestodica. Esto llev a plantear a los investigadores la siguiente pregunta: Dnde estn las tenias? Por ello, se han propuesto varias opciones pero an esta incgnita sigue sin esclarecerse (Flisser, 2006).
Lescano et al., en un artculo an en prensa, evala la carga parasitaria de los cerdos, mediante necropsias, alrededor del portador de tenias y la prevalencia de la forma larvaria en los animales a medida que se alejan del portador, mostrando resultados similares a los observados en el primer estudio de seroprevalencia y seroincidencia. Es importante resaltar nuevamente la presencia de una elevacin en la prevalencia de Cisticercosis porcina a una distancia aproximada de 100 metros, lo que demuestra nuevamente la presencia de casos agrupados de cisticercosis porcina sin una fuente de huevos cercana(Lescano, 2008).
VI. CONCLUSIONES Los modelos de infeccin de los taenidos en sus hospedadores intermediarios estn determinados por una compleja interaccin entre el parsito y factores relacionados al hospedador. Muchos de estos han sido examinados en esta revisin, poniendo un nfasis particular en los factores que favorecen la dispersin. El nmero, la
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infectividad y la distribucin de huevos son los factores ms importantes que determinan los modelos de infectividad, la dinmica de estos aspectos de transmisin ha sido descuidada.
Los experimentos realizados por Lescano et al., (2007) demuestran la presencia de cerdos con cisticercosis ms all de los lmites alrededor del hogar del portador. Esta gran distancia de cobertura de los huevos observada en estos estudio confirma la importancia que tiene el mecanismo de dispersin postulado por Gonzlez et al., (2005) conocido como transmisin de segunda mano o la participacin de vectores mecnicos como los escarabajos (Gonzales, 2008) e incentiva la bsqueda de nuevos mecanismos de dispersin que faciliten la movilidad de los huevos y expliquen el mantenimiento de la endemicidad estable y el fenmeno de agregacin (Gonzlez et al., 2006).
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