1- Introduo. Como funciona a clnica da sexualidade humana?

Quais as tcnicas mais adequadas para se trabalhar com determinada disfuno sexual? H uma linha teraputica da psicologia que melhor atenda s demandas da sexualidade? Esses so alguns dos questionamentos que frequentemente surgem quando se inicia um debate acerca de uma cincia que estude e intervenha diretamente sobre a sexualidade. No entanto, responder a tais perguntas de maneira objetiva e determinista no parece ser uma forma de atuar capaz de gerar grandes benefcios para a sociedade como um todo e para o indivduo que se submete a um tratamento no campo da sexualidade. Mais importante do que eleger e aprimorar tcnicas teraputicas ou definir rigidamente uma linha psicoteraputica como capaz de sanar dificuldades sexuais, justamente discutir qual o papel do terapeuta na clnica. refletir sobre como a relao estabelecida entre a dade terapeuta-cliente pode interferir no andamento do trabalho clnico. No presente trabalho, buscaremos reforar a ideia de que o terapeuta no deve atuar como um mero aplicador de tcnicas ou estar numa postura prepotente de saber supremo. Alm disso, levantaremos alguns aspectos que podem atuar como facilitadores ou inibidores do sucesso teraputico.

2-

Humano: Um ser complexo. Quando se discute qualquer tema acerca da sexualidade, alguns pontos

essenciais precisam ser lembrados. Um dos mais relevantes destes diz respeito ao modo como o ser humano deve ser compreendido por aquele que o estuda ou analisa ou, at mesmo, por aquele que se coloca no lugar de prestador de um servio teraputico ou mdico a uma pessoa. Em vez de pensar o humano como algo linear, o mais coerente seria compreend-lo como sendo mltiplo em seus aspectos e apresentando-se sob a tica de um prisma que se divide em incontveis arranjos e peculiaridades. No lugar do modelo de arvoredo, tomado de emprstimo das cincias naturais a fim de lanar luz sobre as questes do humano, compreendendo-as sob a lgica do estmulo-resposta; talvez o mais adequado seja a percepo de qualquer fenmeno humano inclusive 1

os que tangem aspectos da sexualidade - a partir do esquema do rizoma. Esse, apropriado da botnica, foi exaustivamente trabalhado por Guattari e Deleuze, sendo definido pelo primeiro conforme:
Rizoma, rizomtico: os diagramas arborescentes procedem por hierarquias sucessivas, a partir de um ponto central em relao ao qual remonta cada elemento local. Os sistemas em rizoma, ou em trelia, ao contrrio, podem derivar infinitamente, estabelecer conexes transversais sem que se possa centra-las ou cerc-las. O termo rizoma foi tomado de emprstimo botnica, onde ele define os sistemas de caules subterrneos de plantas flexveis que do brotos e razes adventcias em sua parte inferior (exemplo: rizoma de ris) (GUATARRI E ROLNIK, 1986, p.322).

Tal exposio demonstra que uma anlise feita de qualquer acontecimento ou prxis que diga respeito ao humano ou ao social tende a tornar-se mais realista e mais funcional, caso seu ponto de partida no seja limitado a uma concepo da natureza humana como algo de carter simples, no complexo. devido multiplicidade e a imprevisibilidade do fator humano, do seu no enquadramento em nenhum modelo ideal, da sua capacidade de surpreender ao outro e a si mesmo, reinventando-se, permitindo-se modificar devido aos variados focos de influncias que a sua riqueza se expressa. Corroborando com tal explanao, Kreutz e Mller (1999) afirmam que a vida humana regida por aspectos infinitos e no somente pelo imperativo sexual, dominante nas outras espcies de animais. Assim, a relao entre duas ou mais pessoas envolver questes como: a corporalidade, o vnculo emocional ali existente ou no, sentimentos, fantasias, questes referentes autoimagem, valores culturais e sociais, no se limitando a um enfoque procriativo. O psiclogo ou mdico que trabalha com terapia sexual, portanto, deve estar atento ao carter multifacetado e complexo de seu cliente e tambm da sexualidade de seu cliente a fim de permitir que o processo teraputico se desenvolva de maneira satisfatria. Ainda nesse sentido, notria a importncia de se compreender o indivduo como biopsicossocial, ou seja, como atravessado pelos componentes da biologia e gentica, por valores sociais e normas culturais no qual o mesmo est inserido e, por fim, por valores, crenas e tabus internalizadas em seu psiquismo.

3- Facilitadores e inibidores do sucesso teraputico. Quando se fala especificamente de sexualidade a mesma lgica (rizomtica e complexa trabalhada anteriormente) se anuncia. Ou seja, a sexualidade humana funciona como o resultado da interao entre sistemas biolgicos, psicolgicos e sociais. Assim, a teraputica sexual deve estar atenta tanto aos aspectos orgnicos quanto emocionais, evitando uma viso cindida do ser humano, evitando compreender o sujeito como dividido entre corpo e mente (Kreutz e Mller, 1999). A atuao profissional contrria a essa lgica holstica tende a levar a um erro fundamental. Em outras palavras, o terapeuta que no enxerga o cliente como um todo tende a cair ou em um psicologismo ou em um biologismo e, em ambos os casos, haver o surgimento de obstculos ao sucesso teraputico. Um dos riscos decorrentes de uma atuao biologizante levantada por Kreutz e Mller (1999) a utilizao indiscriminada de exames laboratoriais. Em outras palavras, perceber as tecnologias mdicas e os exames em laboratrio como a chave mestra para a dissoluo de uma disfuno, em vez de compreend-los como subsidirios de toda uma anamnese e avaliao inicial do cliente, pode ser um impeditivo ao bom andamento da terapia. Em contrapartida, um diagnstico clnico colhido com base em detalhada anamnese e em uma compreenso do cliente como um ser complexo inserido em um sistema ainda mais complexo, essencial para um prognstico favorvel. Outro aspecto que facilita o bom andamento do processo teraputico uma abordagem que seja, de fato, interdisciplinar. Se existe uma indissociao entre psquico e orgnico, interessante que o Psiclogo encaminhe seu cliente a um Mdico sempre que necessrio. O mesmo deve ocorrer caso o Mdico verifique a existncia de questes subjetivas interferindo na disfuno trazida pelo seu cliente (Kreutz e Mller, 1999). Quando se fala sobre a entrevista teraputica, momento que precede o tratamento em si, uma srie de outras questes so enunciadas como capazes de gerar ou dificultar o sucesso teraputico. Nesse sentido, no a tcnica da entrevista o maior ponto de destaque, mas sim postura do terapeuta e ao modo como ele estabelece o rapport com seu cliente.

Se sabido que muitos dos problemas ou dificuldades sexuais se originam de falsas ideias, mitos, crenas, tabus e preconceitos que giram em torno da sexualidade e que interferem diretamente sobre a autoestima do cliente, essencial que o terapeuta seja uma pessoa habilitada a lidar de maneira natural com tais aspectos e, sempre que necessrio, desmistific-los (Kreutz e Mller, 1999). Para a teoria Comportamental a relao teraputica um dos aspectos importantes para o sucesso do processo teraputico. Estudiosos como Kanfer e Phillips consideram que o repertrio comportamental do cliente e os comportamentos do terapeuta so variveis que podem aumentar ou diminuir a eficcia das tcnicas. Rimm e Masters (1974) defendem a importncia da empatia para a relao teraputica nenhuma terapia pode ocorrer se o cliente perceber seu terapeuta como frio e indiferente. O terapeuta, portanto, deve se permitir uma atitude de mudana capaz de transform-lo em pessoa teraputica. Assim, um exame crtico e profundo dos prprios sentimentos e atitudes frente aos diferentes vrtices da sexualidade deve ser um exerccio realizado pelo profissional a fim de que ele consiga desmistificar seus preconceitos e colocar-se diante do cliente com menos julgamento e mais empatia (CAVALCANTI & CAVALCANTI, 1996). Essa atitude de mudana do terapeuta, geradora de uma maior abertura para lidar com as ocorrncias e fatos trazidos pelo cliente, assim como uma capacidade real para lidar com as questes da sexualidade de forma natural e tranquila sero fundamentais, tambm, ao longo de todo o tratamento sexual. No que tange s transferncias e contratransferncias, muito comum, nas terapias sexuais, perceber que o cliente coloca o terapeuta no lugar daquele que tudo sabe e entende sobre sexo, como aquele que vive sua sexualidade de maneira plena e totalmente satisfatria. Assim, mesmo os terapeutas mais experientes devem estar atentos a esta transferncia a fim de se posicionar de maneira correta e que no dificulte o processo de terapia Estimular os jogos de seduo que o cliente direcione ao terapeuta ou envaidecer-se diante dos mesmos pode trazer resultados fatais ao tratamento. (CAVALCANTI & CAVALCANTI, 1996). Ainda falando sobre a contratransferncia, h casos em que o terapeuta pode colocar-se de um modo a no conseguir estabelecer boa comunicao com o cliente, de um modo a ser dominado ou de um modo a dominar o cliente. Alm disso, h ainda 4

casos em que o perfil do cliente como, por exemplo, o caso de um cliente pedfilo pode gerar resistncias no terapeuta. Nesses casos, o mais indicado reconhecer a prpria dificuldade de levar adiante o tratamento e encaminhar o cliente a outro profissional. Para ilustrar esse quadro de contratransferncia, abaixo o relato de um Caso de Insucesso teraputico. Paciente; Masculino Idade: 32 anos Estudante de direito 5perodo Classe mdia Trabalha com computao. Queixa: Se perder o controle do tempo tem a sensao de fazer sexo oral com algum do sexo masculino. O paciente chegou na primeira sesso com essa queixa. No podia perder o controle do tempo. Tinha dois relgios, vrios despertadores no seu quarto. O discurso era bastante coerente, fazia faculdade, trabalhava, tinha uma namorada, mas reclamava que no podia relaxar em momento algum. O relacionamento sexual com a namorada foi descrito como normal. Na verdade o namoro precisava existir para que ele tivesse certeza de no ser homossexual (SIC). Relatou no sentir, normalmente, desejo por pessoas do mesmo sexo. A sensao de perder o controle significava que algo de ruim aconteceria com ele se fizesse sexo oral com um homem. Medo de levar uma surra. Tinha, tambm, mania de lavar as mos, mas era cclico. Relatou no ouvir vozes. Encaminhei para o psiquiatra a fim de inserir a medicao. Voltou na sesso seguinte sem ter ido ainda ao mdico. Na terceira vez volta com uma medicao homeopata e floral de Bach. Tivemos mais uns 4 encontros por 2 meses. Ele faltava muito e nas sesses a terapeuta no conseguia se concentrar na fala do cliente por sentir-se com medo de um ataque. A terapeuta acabou por fazer o encaminhamento do caso para um colega. Mais tarde soube que o cliente tinha abandonado a terapia.

No caso acima no podemos deixar de citar o quanto importante a superviso e o aprimoramento constantes do terapeuta, bem como uma terapia pessoal. Banaco (1993) chama ateno para o impacto que o cliente pode ter sobre o terapeuta, como valores morais e religiosos muito diferentes, identificao do terapeuta com o problema dos clientes. Outra situao muito comum no setting de uma terapia sexual o questionamento, por parte do cliente sobre o tempo de durao do tratamento e sobre a sua possibilidade ou no de ficar curado. Nesse contexto, o terapeuta deve evitar confirmar a ideia de que o cliente precisa de cura. Ao contrrio disto, o terapeuta deve descaracterizar a dificuldade trazida ao consultrio como uma doena(CAVALCANTI & CAVALCANTI, 1996). Somando-se a isso, tende a ser favorvel ao bom andamento da terapia, que o profissional lembre o cliente de que o processo teraputico executado atravs de uma co-responsabilidade entre o terapeuta e o cliente. Isso, pois se o conhecimento tcnico do terapeuta essencial conduo da terapia, o desejo do cliente de mudar um dos principais fomentadores de seu crescimento pessoal e psquico (CAVALCANTI & CAVALCANTI, 1996). Em outras palavras, terapeuta e cliente precisam atuar juntos e ativamente para gerarem bons resultados, cabendo ainda ao terapeuta oferecer ao cliente as condies necessrias para que ele chegue s suas prprias decises com autonomia em vez de oferecer-lhe meros conselhos. Abaixo apresentamos um caso de sucesso teraputico aliado dinmica de transferncia bem integrada. Paciente: Carlos (nome fictcio) Idade: 30 anos Advogado Classe mdia Queixa: Insatisfao generalizada e reatividade Nas entrevistas iniciais, o paciente apresentou sinais de depresso e estresse. Relatou sentir muita irritabilidade h bastante tempo sem motivo aparente. Apesar de ter prazer no seu trabalho, muitas vezes sente-se insatisfeito com a demanda que lhe exigido, o que tambm lhe causa raiva. Possui uma vida social 6

restrita e indisposio para viagens e programas que envolvam grupos, queixando-se de solido. Disse que a irritabilidade era antiga e que no sabia ao certo desde quando comeou. Falaram de brigas na escola, dificuldades em estabelecer vnculos afetivos longos e impacincia com as pessoas em geral. Disse que apesar de estar ali no sabia se acreditava em psicoterapia. Em se tratando de uma psicoterapia reichiana, foi feito uma annaminese dos sintomas fsicos e foi relatados episdios de dores de cabea, alergia cutnea e priso de ventre como queixas principais. Inicialmente foi trabalhada a vinculao e a confiana na aliana teraputica, devido desconfiana da psicoterapia e reatividade nas relaes interpessoais por parte do paciente. Todo esse primeiro momento foi conduzido exclusivamente pelos relatos da vida de Carlos, sem exrcitos corporais

caractersticos da psicoterapia reichiana. No terceiro ms da psicoterapia os exerccios corporais, aliados ao trabalho verbal, foram introduzidos com certa resistncia do Carlos. Ele sempre comeou a faltar e atrasar para as consultas. No quinto ms, Carlos aceitava um pouco melhor os exerccios de primeiros e segundo segmentos, fundamentais para conectar o medo do contato, rejeio, depresso. A partir do sexto ms, Carlos j trazia contedos de sua vida afetivosexual. Num crescente veio falando de suas relaes sexuais com o sexo oposto dos ltimos dez anos. Seus relatos inicialmente eram superficiais, apenas dizendo que nunca tinha tido uma relao mais estvel (mais de quatro meses com algum) at o atual companheiro que vivia junto h nove meses. A partir desse momento, ele comeou a trazer eventualmente alguns conflitos com o seu companheiro e isso era trabalhado verbalmente, tal como o cimes dele com o Carlos, os eventuais sentimentos de tdio que Carlos sentia na relao, alm da sua irritabilidade. As sesses iam se aprofundando medida que Carlos sentia-se seguro dentro das tcnicas psicoteraputicas corporais. Alis, aparentemente ele sentia-se mais confortvel em colocar-se atravs deste recurso do que apenas falando de si. Mesmo que tcnicas que sugeriam acolhimento, como mo em concha (tcnica de 7

maternagem, visando abrandar o medo e favorecer o sentimento de proteo) nunca foi bem aceitas por Carlos, porm considerar essa circunstncia foi fundamental para a aderncia de Carlos a psicoterapia. Com um ano de terapia Carlos falava abertamente sobre suas relaes sexuais com seu companheiro e ocasionalmente com outros homens. Eram sempre parceiros sexuais do mesmo sexo. Sua prtica sexual possua um carter sadomasoquista, onde ele tinha a necessidade de sentir-se na posio de dominncia, algumas agresses fsicas, humilhando de diversas formas o outro atravs de palavras, urinando no rosto do parceiro, entre outras prticas. Se relacionava sexualmente dessa forma a dez anos. Eventualmente Carlos trazia o interesse por uma vizinha, fazendo-o refletir sobre suas escolhas sexuais. Dizia gostar de mulheres, mas, apesar disso, acabava por escolher como parceiros sexuais os homens. Ao falar de Marta (vizinha) o clima da consulta sempre mudava. Carlos se mostrava mais suave, com a voz mais ritmada. Mas, sempre, acabava voltando suas atenes para suas experincias sexuais sadomasoquistas que, mesmo tendo algum teor de prazer, dizia sentir certo desconforto e culpa. No fim do segundo ano de psicoterapia, em uma sesso trabalhando o segmento cervical, responsvel pelo medo da castrao, submio, entre outra coisas, Carlos teve uma reao intensa de raiva associada vocalizao e movimentos de tenso nos braos, durante 15mn. Logo aps veio um choro profundo no fim, ele relatou ter sentido muita raiva e medo ao mesmo tempo, alm de ver tudo escuro. No dia seguinte, excepcionalmente, Carlos me ligou pedindo uma sesso extra, pois no se sentia bem. Encontramo-nos dois dias aps a consulta anterior. Carlos disse ter sentido episdios de tonteira, nsia de vmito e irritabilidade desde ento. Ao deitar no colcho e sem nenhuma proposta de exerccio, ele comeou a chorar num crescente. Estando ao seu lado, ele foi falando do medo que sentia naquele instante. Imediatamente foi se contorcendo e com os olhos bem fechados, comeou a chorar falando com voz abafada: di, no,por favor, no... Carlos trouxe a experincia de ter sido estuprado, por um homem negro, por volta dos seus onze anos de idade, ao voltar da escola. Essa experincia havia sido arquivada no seu subconsciente, apesar de algumas imagens fragmentadas que surgirem eventualmente. 8

Nas sesses que se seguiram, ele se mostrou profundamente deprimido. Disse que se sentia envergonhado por estar falando comigo. Aos poucos pude realizar algumas tcnicas de acolhimento, porm, de forma mais consistente, pois ele comeou a sentir um pouco mais vontade em receber essa qualidade de toque. Neste momento observei o quanto ele j havia estabelecido o vinculo de confiana na terapia Passado trs meses da sesso reveladora, Carlos disse estar sentindo uma forte averso pelo seu companheiro. Revimos a situao de estupro e

se ter tido contato com ela, no poderia estar acionado o mecanismo de defesa negativo. Consideramos a possibilidade e ele se comprometeu tentar ficar na relao por mais um tempo. Ao passo que as fantasias com Marta comearam a vir com mais freqncia. Sete meses depois, Carlos se separou do companheiro, aps provocar uma crise de cimes fortssima nele ao permitir que o companheiro soubesse de sua traio. Carlos no conseguia separa-se dele naturalmente, pois sentia muita culpa, optou em provocar uma situao para que ele fosse embora. As

Os meses que se seguiram foram muito conflitantes para Carlos.

fantasias com Marta ainda o acompanhavam e ele se sentia muito confuso com isso. Apesar de ano passado j ter tido relaes sexuais com mulheres e ter gostado, sentia-se muito inseguro em relao Marta. Carlos manteve relaes sexuais com homens por mais quase um ano e meio. Porm, sua prtica sadomasoquista, h meses no lhe gratificava tanto

quanto antes. Em uma viagem ele acabou passando a noite com uma mulher que conhecera no congresso. Ela quem havia tomado todas as iniciativas. Carlos disse ter se sentindo muito bem com ela. Eles se viram mais algumas vezes, o que fez Carlos questionar a sua pressuposta homossexualidade. Ficava perguntando a mim o que eu achava dele, se o achava maluco, etc.. Meses depois Carlos encontrou com uma colega da faculdade e sentiu-se naturalmente atrado por ela. Comearam uma relao afetiva de forma

espontnea. Carlos se interessava pela sua inteligncia e personalidade. Dizia-se sentir estranhamente seguro ao seu lado, embora no gostasse de v-la tantas vezes por semana como ela desejava, pois se sentia invadido.

Alguns episdios de reatividade estiveram presentes durante o namoro entre Carlos e Lucia. Ela sentia-se insegura com a necessidade dele de ficar s e ele no sabia como lidar com as carncias dela. Algumas brigas e conflitos se

fizeram presente at que Lcia acabou cedendo ao ritmo de Carlos. Sexualmente, Carlos ainda trazia necessidade em dominar, mas, sem contedo sdico como antes. Os exerccios corporais continuaram sendo feitos e os trabalhos de quarto e quinto segmento foram muito importantes neste momento, pois trabalhou a ambivalncia entre amor e dio, o masoquismo, a ansiedade e insegurana. Durante os primeiros dois anos da relao, Carlos saiu com trs dos antigos parceiros sexuais masculinos e aps os encontros sentia-se mal consigo mesmo, apresentando nsia de vmito e irritao nos dias seguintes mesmos sintomas que experimentou aps relembrar da experincia traumtica em terapia. Findando o processo psicoteraputico, Carlos mostrou sinais de ter elaborado a experincia traumtica do passado reconhecendo que sua demanda sadomasoquista perante a figura masculina estava associada experincia de estupro que viveu. Que, apesar de humilhar e dominar seus parceiros sexuais, no fundo a inteno era a de proteger a sua criana interior profundamente ferida. Algum tempo depois Carlos resolveu morar com Lucia. Ficou mais um ano em terapia para melhor lidar com o vnculo de intimidade com sua mulher, pois ainda apresentava um humor oscilante e insegurana na relao afetiva. No momento em que se sentiu seguro e com a auto-estima mais estruturada despediu-se da terapia

4- Concepes finais. Tendo em vista todos os tpicos debatidos ao longo deste trabalho, fica evidente que o papel do terapeuta em nada se assemelha atuao de um tecnlogo. Muito mais do que dominar uma srie de tcnicas e procedimentos a serem aplicadas aos inmeros casos de dificuldades sexuais, o terapeuta precisa realizar um intenso e constante trabalho interior e pessoal. Cabe ao terapeuta estar atento aos seus sentimentos e emoes ao longo de cada etapa da terapia. Cabe a ele questionar a si mesmo e procurar desenvolver-se ao mximo no sentido de se tornar consciente de sua prtica. 10

Aqui, o terapeuta deve submeter-se ao seu prprio processo teraputico e, alm disso, estar vinculado a um profissional mais experiente, capaz de oferecer-lhe supervises. Por fim, vale mencionar que, muito embora no seja possvel uma neutralidade na terapia, conhecer a si mesmo e s suas limitaes so elementos que o terapeuta deve buscar a fim de atuar com responsabilidade e implicao dentro de sua clnica.

Referncias Bibliogrficas. GUATARRI, Flix e ROLNIK, Suely. Micropoltica cartografias do desejo. Petrpolis: Vozes, 1986. DELITTI, Maly Artigo: A relao Teraputica na Terapia Comportamental

11

12