ESTOY MUERTO, ESTOY ACABADO

Hayde Tamara Padrn Garca*; Virginia Gonzlez Mateos*; Ainara Frade Ciudad*; Romina Vanesa Pastorelli*; Laura Bezos Saldaa*; Sara Mara Ban Gonzlez*; Ariel Fernando Pose Cabarcos*; Berta Elsa Pinilla Santos*; Leticia Cobo Calvo*; Mara Eugenia Sez Roche*. * Hospital General Universitario de Mstoles haydeepadrong@yahoo.com

RESUMEN: La depresin es un trastorno mental con una elevada incidencia y prevalencia en la poblacin general. Se encuentra dentro de las primeras causas de discapacidad en el mundo, siendo una entidad clnica recurrente, con tendencia a la cronificacin. La depresin es una de las variables ms relacionadas con la conducta suicida. La comorbilidad psiquitrica con otros trastornos mentales, como el alcoholismo, predispone a una mayor probabilidad de recadas. Existen diferentes factores que podran intervenir en la gnesis de la depresin, entre ellos, factores genticos, personales, cognitivos, sociales y familiares. A pesar del gran impacto personal y socioeconmico que ocasiona, un gran nmero de pacientes con episodios depresivos no son diagnosticados, ni tratados. Otros casos tardan aos en ser tratados. A propsito de un caso clnico exponemos los factores que intervienen en la gnesis de la depresin, el sufrimiento y la repercusin que tiene esta enfermedad, trasmitidas por el paciente con sus propias palabras Estoy muerto, estoy acabado.

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CASO CLNICO

Motivo de consulta: Varn de 55 aos derivado por su MAP por sintomatologa depresiva.

Antecedentes Personales: Somticos: No RAM conocidas HTA en tratamiento con Acovil, actualmente controlada. Lumbalgia mecnica Tendinitis de hombro derecho

Txicos: Alcohol: Inicio de consumo a los 13 aos. El consumo de alcohol era excesivo desde la adolescencia y le ocasion problemas en el trabajo y en su vida familiar .A los 30aos realiza tratamiento farmacolgico para dejar el consumo de alcohol. Hasta el 2002 tiene perodos de abstinencias y recadas frecuentes. Perodo mximo de abstinencia 5aos (desde el 2002 a 2007).En el 2007 tiene una recada. En abstinencia absoluta desde 2007.No antecedentes de delirium tremens.

Antecedentes Psiquitricos: Primer contacto con salud mental a los 30 aos por Dependencia de alcohol. En esa ocasin realiz tratamiento con Colme y Valium por varios meses. Desde 1988 tiene contacto con Alcohlicos Annimos aunque no de forma constante. En el 2007 acude a MAP por recada en el consumo de alcohol y se le pauta tratamiento nuevamente .Se ha mantenido en abstinencia absoluta desde entonces. En el 2008 realiza intento autoltico (intoxicacin medicamentosa grave). Acudi solo una ocasin a consulta con psiquiatra en el Hospital Fundacin de Alcorcn y se le paut tratamiento con Vandral, pero no sigui el tratamiento.

Antecedentes Biogrficos: Natural de Madrid. Es el menor de 3 hermanos. Poco contacto con su familia de origen. Vive solo. Separado desde 2005. Con su exesposa no tiene contacto desde la separacin. Tiene 2 hijos de 30 y 28 aos. Con su hijo mayor la relacin siempre ha sido fra y distante. Con su hijo menor se llevaban bien, pero desde hace 3 aos no tienen contacto. Desde el 2008 no tiene trabajo. Los ltimos aos haba tenido trabajos espordicos. Antes haba trabajado en una cooperativa y en hostelera. Actualmente recibe ayuda por desempleo de mayores de 52 aos. -213 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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Antecedentes Familiares Psiquitricos: No refiere.

Enfermedad actual: Paciente de 55aos derivado por su MAP por sintomatologa depresiva. Antecedentes de Dependencia de alcohol, en abstinencia absoluta desde el 2007. Antecedentes de un intento autoltico en el 2008. Refiere que en el ltimo ao se ha sentido triste y muy cansado, estoy

acabado, a veces me siento muerto en vida, aunque no quiero acabar con mi vida, refiere creencias religiosas. Se ha abandonado a nivel personal, casi no sale, le cuesta hacerse la comida, le cuesta afeitarse y lavarse. Sale solo si le viene a buscar algn amigo, solo no soy capaz de seguir, con la gente voy al fin del mundo. Ahora le estn apoyando antiguos compaeros de Alcohlicos Annimos y de la iglesia. En estos ltimos aos se fue distanciando de familiares y conocidos, explica sin

saber la causa, siempre he tratado de evitar problemas y conflictos. Su situacin econmica se va deteriorando y llega a tener que pedir en la iglesia. Ha pasado muchas necesidades econmicas, no poder pagar la luz, el gas, la hipoteca. En el 2007 tuvo una recada con el alcohol y lo despiden del trabajo. Los ltimos trabajos los abandona porque no se senta bien. La ltima vez que trabaja es el 2008. Comenta que en el 2008 se senta muy solo, triste y tom varios frmacos, un amigo me salv, no s si para bien o para mal, no s si hubiese sido mejor haberme muerto. Refiere el

alcohol me ha fastidiado mi vida, me ocasion problemas en el trabajo y en mi vida familiar. Cada vez que tena una recada con el alcohol era un infierno, perda amigos, trabajos, contacto. Explica que cuando deja el alcohol se vuelve ms introvertido, menos comunicativo, le costaba integrarse con las amistades.

EPP: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Abordable y colaborador. Tranquilo. Lenguaje fluido y coherente, cargado de detalles y muy minucioso. nimo deprimido. Apata. Astenia vital. Anhedonia. No ideacin autoltica estructurada. No sntomas psicticos. No auto, ni

heteroagresividad. Juicio de realidad conservado. Apetito irregular. No alteraciones del sueo. Buen estado fsico. Abstinente de alcohol.

Pruebas complementarias: Bioqumica: Sin alteraciones significativas. Hemograma: Sin alteraciones significativas. Coagulacin: Sin alteraciones significativas. E.C.G: sin alteraciones. Orina: Sin alteraciones.

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Evolucin y tratamiento: Desde la primera entrevista se inicia tratamiento con Venlafaxina Retard 75mg/da y se coordina derivacin a trabajadora social. En las siguientes revisiones ante la escasa mejora clnica, se fue aumentando la dosis de venlafaxina, y se lleg a pautar 375mg/da, obtenindose con el

incremento de la dosis un aumento en la respuesta. De modo progresivo ha ido mejorando su estado de nimo, se comienza a preocupar por el cuidado personal, est ms motivado y se anima a salir un poco ms de casa. Ha estado acudiendo a la iglesia y a Alcohlicos Annimos, refiere sentirse acogido y querido por sus compaeros.

Juicio Clnico: Trastorno Depresivo Mayor

Diagnstico Diferencial: -Trastorno del estado del nimo debido a enfermedad mdica. -Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias. -Esquizofrenia -Duelo -Trastornos de la personalidad -Trastorno esquizoafectivo -Trastorno adaptativo con depresin del estado de nimo.

Discusin: En el caso presentado podemos observar el sufrimiento experimentado por las personas que padecen una depresin, as como su impacto sobre el funcionamiento social y ocupacional. La depresin tambin tiene un impacto sustancial sobre la salud fsica y la mortalidad (el 15% de los casos acaban suicidndose) .

La depresin es la enfermedad ms comn y la principal causa de incapacidad en los trastornos mentales. Actualmente es considerada una enfermedad crnica. Su prevalencia a lo largo de la vida representa del 5 al 12% de los hombres y del 10 al 25% de las mujeres. Puede presentarse en todas las edades, incluidos los nios. Es ms frecuentes en personas solteras y divorciadas que en las casadas. No hay diferencias con el estado socioeconmico, ni entre las razas o grupos religiosos. Estn relacionados factores biolgicos y psicosociales en su Disregulacin etiologa. Factores biolgicos:

heterognea de aminas biognicas, anomalas en la regulacin neuroendocrina, genticos, alteraciones neuroanatmicas.

sensibilizacin de los lbulos temporales, factores Factores

psicosociales: Acontecimientos vitales estresantes, indefensin aprendida, teoras:

psicoanaltica, psicodinmica y cognitiva.

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El pronstico suele ser favorable: 50% recuperacin completa, 30% recuperacin parcial y 20% evolucin crnica. Factores de buen pronstico: episodio leve, ausencia de sntomas psicticos, estancia hospitalaria breve, relaciones familiares y sociales estables en los 5 aos previos, ausencia de comorbilidad psiquitrica, edad de inicio avanzada, ser mujer y un nico episodio depresivo.

Factores de mal pronstico: episodio grave, sntomas psicticos, estancia hospitalaria prolongada, ausencia de relaciones familiares y sociales estables en los 5 aos previos, presencia de comorbilidad psiquitrica (distimia asociada, abuso de sustancias, trastorno de ansiedad y otros), edad de inicio temprana, ser varn y ms de un episodio depresivo previo. El riesgo de recurrencia es alto, el 75% de las pacientes afectados sufre un segundo episodio depresivo, en los primeros 6 meses despus del primero. Es menor la recurrencia cuanto mayor es el tiempo del tratamiento. El episodio depresivo no tratado dura por trmino 10 meses.

Criterios para el episodio depresivo mayor A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para el placer.

Nota: No incluir los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo.

1) estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin reali-zada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable 2) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems) 3) prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables 4) insomnio o hipersomnia casi cada da. 5) agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido). 6) fatiga o prdida de energa casi cada da. 7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo). -513 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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8) disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena). 9) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse. B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, la-boral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (ej., hipotiroidismo). E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.

BIBLIOGRAFA

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