UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

COLONIZACIN DE LA CAVIDAD ORAL HUMANA POR UNA CEPA DE ESTREPTOCOCCUS MUTANS

ANGELICA MARIA MELGAR ZELADA

CAJAMARCA - Junio de 2012

RESUMEN

La caries dental es una infeccin bacteriana, principalmente causada por el Streptococcus mutans, que contina hasta que es tratada. Las lesiones que produce en los dientes se conocen por los nombres de caries o cavidades. La placa es una pelcula pegajosa que contiene bacterias que se forma sobre la superficie de los dientes, incluso en los nios de edades tempranas. Estas bacterias reaccionan con los azcares de los alimentos y producen unos cidos que disuelven el esmalte de los dientes produciendo cavidades. La presencia de dicho germen requiere que haya superficies duras en la boca; por tanto, el Streptococcus mutans no puede estar presente antes de la erupcin del primer diente. Las personas ms factibles para transmitir esta bacteria son los padres. Se necesitan pocos Streptococcus mutans para su transmisin. Es lgico deducir que la mayor probabilidad de contagio la encontramos en la saliva de los progenitores: la transmisin sera por saliva materna o paterna quizs a travs de los besos, utilizacin por parte del nio del tenedor o cuchara de sus padres o a travs de los dedos del nio que previamente fueron introducidos en la boca de sus progenitores. La caries del bibern es un proceso rpidamente destructivo que afecta a la denticin primaria y est caracterizada clnicamente por la rpida progresin de lesiones en superficies lisas poco susceptibles a la caries. Se presenta sobre todo en nios con una alimentacin por bibern o con alimentacin materna prolongada, y por tanto, un retraso a la introduccin de las comidas slidas, tambin se asocia con el empleo del chupete impregnado e sustancias azucaradas. En las muestras de placa bacteriana recogidas de nios afectados por este tipo de caries, se presentan altos niveles de colonias de Streptococcus mutans. A pesar de los importantes avances en las medidas preventivas, la caries del bibern sigue teniendo una alta prevalencia, especialmente en determinadas culturas.El propsito de este artculo es el de revisar la etiologa, las caractersticas clnicas, el diagnstico y las diferentes medidas en el tratamiento y la prevencin de la caries del bibern.

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INDICE
1.-Portada. 2.-Resumen.. ii 3.-ndice general.. 4.-Introduccin. 1 5.-Cuerpo.. 2 5.1.- Colonizacin De La Cavidad Oral Humana Por Una Cepa De Streptococcus Mutans.. 2 5.2.-Elementos que Favorecen a la Aparicion de S.Mutans 4 5.3.- Caries del Biberon 6 6.-Conclusiones. 9 7.-Lista de referencias... 10 8.-Apndices y anexos.. 11

INTRODUCCION
La caries dental es una enfermedad infecciosa iniciada por los estreptococos cariognicos, conocido como el grupo mutans, en donde las superficies dentarias afectadas ofrecen condiciones nicas en la colonizacin de bacterias selectivas.Estas especies son consideradas como los principales agentes causales de la caries y su presencia es valorada como un factor importante de riesgo junto con la experiencia de caries y la dieta entre otros. Una actividad de caries alta est relacionada con un incremento en la prevalencia de Streptococcus mutans en saliva. El papel de los estreptococos Mutans, en la etiologa de la caries dental ha sido extensamente investigado y claramente demostrado. La evidencia indica que una forma importante de transmisin de los estreptococos mutans, durante los primeros aos de vida de los nios, es la que se produce de madre a hijo por contacto directo (transmisin vertical), mientras que el contacto con otros familiares incluidos el padre, los hermanos y dems posibles cuidadores constituye otra va de transmisin (transmisin horizontal) que cobra importancia durante edades posteriores, cuando estas personas pueden ser posibles reservorios de microorganismos cariognicos. La determinacin cuantitativa de esteptococos mutans y Lactobacilos acidfilos en la saliva son reflejo de la cantidad de grmenes existentes en la cavidad oral, as como de la actividad de caries. Existe un periodo de tiempo durante el cual el ser humano es ms susceptible a la adquisicin de caries conocido como ventana de infectividad, y durante esta etapa el contacto del binomio madre/ hijo es frecuente y vara de acuerdo con diferentes autores: La transmisin de microorganismos desde la saliva de la madre al nio, fue sugerida por primera vez en 1975 por Berkowitz y Jordan, quienes usaron el mtodo de tipificacin de la mutacina para demostrar que los microorganismos de las muestras tomadas desde la boca de los nios, eran idnticos a los encontrados en la boca de sus madres. En 1985, Berkowitz y colaboradores trabajaron comparando la produccin de bacteriocina por estreptococos mutans, aislado de la boca de 20 pares de madres e hijos y concluyeron que la correspondencia de los microorganismos era estadsticamente significativa. Davey y Rogers en 1984, examinaron muestras de placa bacteriana en 10 familias y 5 de ellas fueron reexaminadas 6 meses ms tarde. Usando mtodos bioqumicos y tipificacin de bacteriocina, corroboraron que la madre es la mayor fuente de infeccin dental por estreptocos mutans en los nios pequeos.

Colonizacin De La Cavidad Oral Humana Por Una Cepa De Streptococcus Mutans.

El principal culpable de la caries es una bacteria llamada Streptococcus mutans (o S. mutans). Esta bacteria se transmite de la saliva de la madre o cuidadora al nio durante sus 30 primeros meses de vida y reside en la denticin, por lo que al menos el nio debe tener un diente para que se produzca la transmisin efectiva. La bacteria se alimenta de sucrosa y produce cido como subproducto, degradando con ello el esmalte dentario. En 1996, cientficos de la Universidad de Helsinki observaron que los nios sin caries, tenan niveles muy bajos de esta bacteria. En cambio, los nios con caries tenan concentraciones extremadamente altas, como unas 100 veces superiores. El mecanismo de contagio entre madre e hijo, se produce cuando sta comparte los cubiertos con su hijo, usa el mismo cepillo dental, lo besa en la boca o prueba la temperatura de la mamadera con su boca o simplemente, "lava" el chupete de su hijo con su saliva. De esta manera, la madre transmite las bacterias cariognicas a su hijo. Por lo tanto, se puede deducir que una mujer que tiene hbitos deficientes de cuidado dental, repetir estos patrones en sus hijos y se crearn las condiciones ideales para el desarrollo de las caries. Por otro lado, Khler y Bratthall revisaron los niveles de Estreptococos Mutans en cucharas contaminadas con saliva y encontraron una correlacin entre el recuento de estreptococos en la saliva de la persona y la cantidad de microorganismos transferidos a la cuchara. Se estudi la sobrevida de los estreptococos mutans en los elementos contaminados y fue posible encontrar algunas bacterias vivas despus de 24 y 48 horas, si bien despus de 7 horas su nmero decreca considerablemente. La caries aparece en los dientes como manchas blancas, depsitos de placa o sarro marronoso, y puede llegar a causar pequeas fracturas o cavidades. La destruccin del diente se extiende propagndose al diente definitivo que an se encuentra escondido. Una vez empieza, es cuestin de tiempo que se extienda y ataque a toda la dentadura. Segn La Liga de la Leche Internacional (LLLI), Habitualmente se considera que la lactancia materna es la causa de la caries dental, puesto que no se hace 3

distincin entre las diferentes composiciones de la leche materna y artificial, y entre los diferentes mecanismos de tomarla. Al pecho, el pezn se sita al final de la cavidad bucal, evitando que la leche caiga alrededor de los dientes, a diferencia de cuando se succiona de una tetina. Slo tenemos que considerar la abrumadora mayora de nios amamantados con dientes sanos para saber que deben haber otros factores implicados. Kevin Hale, asesor de pediatra dental de la academia Americana de Pediatra, comenta que "La mayora de dentistas y madres lactantes no se llevan muy bien porque los dentistas no acaban de creerse los estudios cientficos que demuestran que la lactancia no contribuye a la caries." Aunque la leche humana no provoca caries, algunos estudios han mostrado que puede contribuir a su desarrollo en aquel pequeo porcentaje de nios que estn en la zona de riesgo (por razones hereditarias, por ejemplo). Segn la Academia de Medicina de la Lactancia, Sera evolutivamente suicida que la leche materna causara caries porque la seleccin natural hubiera eliminado los casos ms serios. Hay 4.650 especies de mamferos y todos ellos amamantan a sus cras. La raza humana es la nica con problemas serios de caries La Liga de La Leche insiste en que "Un pequeo porcentaje de nios amamantados desarrolla caries a pesar de la leche materna, no por su culpa, y aade Cuando se plantea el destete, se debera tener en cuenta las mltiples ventajas de la leche materna frente a la leche artificial, por lo que se debera respetar la decisin de la madre. En lugar de proponer un destete por culpa de la caries, el dentista debera investigar la causa de fondo del problema. Algunos estudios muestran que al intervenir en la salud bucal de la madre (tratamiento de caries y enfermedad periodontal, altas odontolgicas) durante los primeros meses de vida del nio, se reduce significativamente la presencia de caries en el nio a los 6 y 10 aos.

ELEMENTOS QUE FAVORECEN A LA APARICION DEL ESTREPTOCOCOS MUTANS.

2.1.-Hidratos de Carbono:
El Streptococcus mutans metaboliza los hidratos de carbono simples a hidrogeniones, lo que disminuye el pH del biofilm del diente, favoreciendo con esto su desmineralizacin. El hidrato de carbono ms cariognico es la sacarosa, sin embargo, la lactosa y la fructosa tambin pueden ser metabolizadas por el Streptococcus mutans, por lo que a nivel experimental son potencialmente acidognicas y cariognicas. (9) Ms que el tipo de hidrato de carbono, es la frecuencia con que stos se consumen y su consistencia, los elementos de mayor riesgo para desarrollar caries. Los alimentos de difcil clearance, o sea aquellos ms "pegotes" (ej. calugas), son ms cariognicos que los que se limpian fcilmente. Un estudio observacional de 436 adultos institucionalizados, con seguimiento a 5 aos evalu la incidencia de caries en relacin a la dieta que consuman: i. Colaciones con hidratos de carbono de difcil clearance, entre las comidas. ii. Comidas habituales con mayores concentraciones de azcar. iii. Comidas habituales de la institucin (grupo control). Los resultados del estudio mostraron que el grupo de pacientes que reciban hidratos de carbono de difcil clearance, entre las comidas, tenan 11 veces ms caries que el grupo control; mientras que aquellos que reciban una mayor proporcin de azcar en las comidas tenan slo 2 veces ms caries (8, 10).

2.2.- Lquidos Azucarados:

Estudio prospectivos han demostrado que el consumo de lquidos azucarados, tanto bebidas carbonatadas como jugos naturales, se asocia a una mayor

prevalencia de caries, en especial cuando ocurre durante el primer ao de vida (11, 12).

2.3.-Leches:
Pese a que la leche materna y las frmulas artificiales son ms acidognicas que la leche de vaca, los estudios observacionales no muestran una asociacin clara entre su consumo y la incidencia de caries; pero s entre leche azucarada y caries. De la misma forma, pese a que existe evidencia que asocia el uso prolongado o nocturno de mamaderas con un incremento en el riesgo de "caries del bibern", sta es dbil (12).

2.4.-Otros Alimentos:
El queso es uno de los nicos alimentos estudiados que ha mostrado ser NO cariognico en estudios experimentales (13). La fruta, en estudios experimentales, sera cariognica, sin embargo, los estudios observacionales muestran que en nios de nivel socioeconmico medio y alto, NO comer al menos 5 frutas al da favorecera la presencia caries (OR 3.21, IC 95% 1.74-5.95) (13).

CARIES DEL BIBERON.

Aunque la causa principal siempre se ha atribuido al uso prolongado del bibern, al uso del chupete endulzado o a lactantes alimentados al pecho ms tiempo del recomendado 7,8 actualmente se considera que su etiologa es multifactorial, y por lo tanto, ms complicada que la simple instauracin del hbito. La presencia de una sustancia azucarada en la boca, la existencia de microorganismos acidgenos y la susceptibilidad del husped son los distintos factores que al interaccionar conducen a la aparicin de estas lesiones cariosas tan agresivas. Los factores del husped (maduracin y grado de mineralizacin del esmalte, factores salivares e inmunolgicos) no estn todava bien documentados 9,10. Berkowitz considera la caries del bibern como una enfermedad infecciosa y transmisible, ya que en sus estudios 11-13 observa que en aquellas muestras de placa bacteriana recogidas de nios afectados por caries, stas presentan altos niveles de colonias de Streptococcus mutans, en contraste con aquellas muestras recogidas en nios libres de caries. Sugiere que el primer paso en la etiologa de este proceso sera una infeccin primaria por estos grmenes, estos organismos se acumularan alrededor de las superficies de los dientes a unos niveles patolgicos y que posteriormente, y como consecuencia de la exposicin a sustancias con alto poder cariognico, ocurrira la rpida desmineralizacin y cavitacin de las superficies dentarias, dando lugar a caries sumamente agresivas. No se ha determinado si la presencia de altos niveles de Streptococcus mutans conduce a la aparicin de caries del bibern o si son las lesiones de caries del bibern las que conllevan un elevado acmulo de estas bacterias 10. En cuanto al bibern el hbito puede ser nocturno o diurno, lo que determinar patrones distintos de afectacin de los dientes. El ms frecuente es el patrn nocturno, en el que el nio se queda dormido con el bibern en la boca14,15. La conversacin con los padres por lo general revela un factor comn, el nio era acostado (en la siesta o por la noche), con un bibern con leche o alguna bebida azucarada (jarabes vitamnicos, zumos de frutas), el nio se duerme y la leche o lquido azucarado se acumula alrededor de los dientes brindando un excelente medio de culti- vo para los microorganismos acidgenos 11,13,16,17 (Streptococcus Mutans), y esto, unido a la disminucin del flujo salivar que se produce durante el sueo agrava la situacin dando lugar a un ambiente altamente cariognico 15,18 propiciando as la aparicin de caries agresivas de localizacin 7 preferente en el maxilar superior, siendo los incisivos superiores los dientes ms afectados.

Cuando el hbito es diurno, nios que llevan el bibern a cuestas todo el da, se afectan menos los incisivos superiores y aparecen caries en lingual de molares mandibulares. No se han encontrado diferencias de afectacin en funcin del contenido del bibern 19,20 aunque la mayora de los estudios se han centrado en el estudio del potencial cariognico de la leche. Existe cierta controversia sobre si la leche bovina y la leche materna son cariognicas. En condiciones dietticas normales, la leche tiene baja cariogenicidad pese a que su contenido en lactosa representa un potencial poder cariognico, pero la presencia de elementos como el calcio, el fsforo y protenas como la casena, suponen un papel protector 14,21,22 . Sin embargo, algunos autores piensan que los radicales cidos producidos en la metabolizacin de la lactosa presente en la leche humana y bovina, pueden desmineralizar el esmalte de los dientes, y han observado que la caries es debida al potencial descalcificador de la lactosa 23,24 . Para la mayora de autores la leche constituye el factor causal ms importante de la caries del bibern siempre y cuando se tome de una forma regular durante ms tiempo del considerado normal para el destete 7 . Bowen y cols. 25 analizan el potencial cariognico de diversas papillas y leches infantiles, concluyendo que aunque tienen menor poder cariognico que una solucin al 5% de sacarosa, tienen cierto potencial cariognico (llegando a tener hasta el 30% del de esta solucin). Para otros autores revierte mayor importancia la ingesta prolongada en el bibern de lquidos que contengan sacarosa, como los jarabes vitamnicos y los zumos de fruta azucarados 14,15. Los padres frecuentemente dan a los nios zumos de fruta comercializados porque creen que contienen grandes cantidades de vitamina C; sin embargo, no son conscientes del alto contenido en azcar que stos tienen, de su pH cido que puede oscilar entre 3-4 y de su efecto erosivo sobre el esmalte dental 26. Gehrke & Johnsen 27, presentaron el primer caso donde se asociaba la caries del bibern con la terapia anti-VIH. Al nio de 2 aos no le gustaba el sabor del me-A. B. Navarro, A. Gonzlez, F. J. Gil, R. Rioboo (610) 86 Revista Pediatra de Atencin Primaria Volumen I. Nmero 4. Octubre/diciembre 1999 dicamento 8 (Retrovir), de manera que los padres mezclaban el frmaco con una bebida azucarada y se lo daban en el bibern.

El otro factor predominante en la aparicin de este tipo de caries es el uso del chupete impregnado en sustancias azucaradas como la miel, mermelada o leche condensada. Puede asociarse tambin con lactantes alimentados al pecho que han prolongado los hbitos de alimentacin 7,8. Tanto esto, como darle el bibern ms tiempo del debido lo utilizan los padres para calmar a nios con problemas para dormir o simplemente para que no lloren. Adems de stos, hay otros factores que pueden influir en la aparicin de caries de bibern, tales como 15,28: Frecuencia y duracin del hbito. Cantidad y calidad de la saliva del nio. Actividad muscular orofacial. Patrn de erupcin de los dientes deciduos. Alteraciones estructurales de los tejidos duros del diente. Respiracin bucal. Falta de flor.

CONCLUSIONES

El principal causante de las caries es el Estreptococos mutans. El Estreptococos mutan se puede transimitir de madre a hijo de forma vertical. Si la madre no tiene las precauciones necesarias para con su higiene bucal este mal habito ser transmitido al nio. Cualquiera que sea el contacto con una persona infectada con esta bacteria la otra persona o nio ser afectada. La leche aun no esta determinada como un agente causante de la caries en los bebes. La mayora de infecciones con el Estreptococos mutans se de por la ingesta de sucrosa o bebidas como la leche con un grado de endulzante. El bibern esta considerado como un agente causal de la caries.

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REFERENCIAS
http://www.crianzanatural.com/art/art10.html http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S037041062006000100009&script=sci_arttext http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/106.html www.ucsfchildcarehealth.org/pdfs/.../ToothDecaySP013106.pdf http://www.google.com.pe/imgres?q=lactancia+materna http://www.google.com.pe/imgres?q=caries+en+bebes+de+1 http://www.google.com.pe/imgres?q=cuadros+de+propagacion+del+estrept ococos+mutans http://www.google.com.pe/imgres?q=cuadros+de+propagacion+del+estrept ococos+mutans

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ANEXOS

Anexo 1: Forma del S. Mutans.

Anexo 2: La Lactancia.

Anexo 3: Caries en los Dientes.

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