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17/06/2011 13:40 A indstria do sangue O que acontece com as bolsas que voc doa Cristiane Segatto

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CRISTIANE SEGATTO Reprter especial, faz parte da equipe de POCA desde o lanamento da revista, em 1998. Escreve sobre medicina h 15 anos e ganhou mais de 10 prmios nacionais de jornalismo. Para falar com ela, o e-mail de contato cristianes@edglobo.com.br Nos ltimos dias, vrias campanhas lembraram os brasileiros da importncia da doao de sangue. Diversos municpios organizaram esquemas para estimular as coletas num esforo coordenado pelo Ministrio da Sade e pela Organizao Mundial da Sade. Segundo o ministrio, 1,9% dos brasileiros doa sangue regularmente. A taxa est dentro do parmetro de 1% a 3% definido pela OMS, mas, segundo o ministrio, precisa melhorar. Para doar sangue preciso ter entre 18 e 67 anos, pesar mais de 50 quilos e comparecer a um hemocentro com documento com foto e vlido em todo territrio nacional. Os brasileiros costumam responder a essas campanhas com belas demonstraes de altrusmo. O doador sadio acredita que fazer o bem sem olhar a quem gera uma corrente de solidariedade que tambm o beneficiar quando estiver na posio incmoda de precisar de uma doao. Se a doao gratuita, compreensvel que a maioria imagine que ter acesso ao sangue gratuitamente quando precisar dele. Engana-se. Quem j precisou internar um parente num hospital particular para fazer uma cirurgia cardaca, por exemplo, provavelmente j passou pela experincia de se surpreender com o tamanho da conta a acertar antes da sada. S de banco de sangue, a famlia pode gastar R$ 10 mil ou mais. E quando o paciente atendido pelo SUS num hospital de grande porte que tambm recebe doaes de sangue? A a coisa fica difcil de entender e de aceitar. O sangue que chega de graa instituio passa a valer cerca de R$ 1.500 por litro depois de armazenado. Os administradores de banco de sangue argumentam que os custos inerentes atividade (pagamento de funcionrios, testes para identificar vrus presentes no sangue, conservao das bolsas etc) encarecem o produto. Abusivo ou no, esse valor cobrado do SUS. Ou seja: cobrado de todos ns que, com nossos impostos, mantemos esse sistema funcionando aos trancos e barrancos. No pretendo desestimular as doaes. Elas ainda so absolutas necessrias para salvar vtimas de acidentes, catstrofes e portadores de dezenas de doenas. Mas quem doa tem direito informao. Tem direito de saber que o lquido vermelho que sai de seu corpo e rapidamente enche as bolsas plsticas est prestes a se transformar num produto valioso.

No crculo de profissionais que lidam com derivados do sangue, o plasma chamado de ouro lquido. H uma curiosa comparao entre o sangue e o petrleo. Ambos so fracionados em vrios subprodutos. O mercado anual de petrleo de 500 bilhes de dlares. O preo do barril bruto de petrleo de U$ 25. O valor dos derivados contidos num barril de U$ 45. Embora o mercado anual de plasma seja bem inferior (20 bilhes de dlares), o sangue vale muito mais do que o petrleo. O preo de um barril de plasma bruto de 16 mil dlares. O valor dos hemoderivados contidos num barril de 70 mil dlares. Sangue um artigo carssimo e raro na praa. No faz sentido, portanto, que iniciativas capazes de reduzir a necessidade de transfuses em cirurgias sejam pouco conhecidas e difundidas. Recentemente contei aqui o exemplo da cardiologista Ludhmila Abraho Hajjar. Ela coordena a UTI cirrgica do InCor e a UTI cardiolgica do Srio-Libans, em So Paulo. E tambm a UTI do Instituto do Cncer do Estado de So Paulo. Quando algum precisa passar por uma cirurgia demorada (acima de trs horas de durao), quase sempre recebe uma transfuso de sangue. O objetivo compensar a perda sangunea que ocorre durante o procedimento. As transfuses so muito comuns em cirurgias cardacas como ponte de safena, troca de vlvula e transplantes. Se a quantidade de hemoglobina (protena responsvel pelo transporte de oxignio para os tecidos) cai a nveis inferiores a 10 gramas por decilitro de sangue, o cirurgio pede uma transfuso. Os mdicos no se perguntavam de onde havia sado esse limite. Ludhmila decidiu investigar o procedimento em seu doutorado, orientado por Jos Otvio Auler Jr., na Universidade de So Paulo. Descobriu que ele se justifica pela tradio e no pelo embasamento cientfico. A histria antiga. Em 1934, o americano John Lundy criou na Clnica Mayo o primeiro banco de sangue do mundo. Em 1942, ele props o limite de 10 g/dL baseado na observao de seus pacientes. Desde ento a recomendao vem passando de gerao em gerao. No podemos continuar fazendo medicina em 2011 baseados num relato de 1942, afirma Ludhmila. Para colocar a recomendao prova, ela realizou um estudo com 512 pacientes do Instituto do Corao (InCor), em So Paulo. Eram doentes graves, com perfil semelhante (tinham diabetes, hipertenso, insuficincia cardaca), que foram submetidos a cirurgias cardacas. Metade do grupo recebeu sangue quando o nvel de hemoglobina caiu a 10 g/dL. A outra metade s passou pela transfuso quando o ndice ficou abaixo de 7 g/dL. O que ela comprovou? Os doentes que receberam menos sangue se recuperaram to bem quanto os que receberam mais sangue. Uma segunda comparao (pacientes graves que receberam sangue versus pacientes que no receberam sangue, por estar com ndices entre 7 g/dL e 10 g/dL) revelou que a transfuso aumenta em 20% a taxa de mortalidade e de complicaes clnicas a cada bolsa de sangue recebida. O trabalho sugere que, pelo menos nos casos estudados, quanto menos sangue se receber, melhor. A pesquisa foi publicada em outubro no Journal of the American Medical Association com elogios no editorial. O excesso de transfuses aumenta o risco de infeces por bactrias ou vrus. Nem todos os bancos fazem o teste rpido do HIV. Se o doador estiver na janela imunolgica (perodo que o organismo leva, a partir de uma infeco, para produzir anticorpos que possam ser detectados por exames), o paciente poder ser infectado. Tambm podero ocorrer disfunes vasculares ou inflamaes no pulmo. Os custos so outro problema grave. Uma bolsa de sangue com 350 mililitros custa de R$ 300 a R$ 800. A maioria dos pacientes recebe de duas a trs. Se o doente passa mais de sete dias no hospital, costuma receber pelo menos uma bolsa para compensar o sangue perdido em sucessivas coletas para exames. No pretendo dizer que agora proibido transfundir, diz Ludhmila. O importante que o mdico decida dar o sangue a partir da avaliao individual da condio do paciente, e no baseado num nmero mgico. Uma pessoa com infarto agudo ou em choque (estado anormal de falta de oxigenao nos tecidos, que pode ser fatal) pode se beneficiar de sangue numa fase mais precoce. No InCor, o trabalho de Ludhmila j mudou o comportamento dos mdicos. Nossa conduta agora evitar a transfuso, diz Noedir Stolf, chefe do departamento de cirurgia cardaca. Nas ltimas dcadas, Stolf realizou mais de

300 transplantes de corao. Segundo ele, a ideia de evitar as transfuses no nova. Nenhum outro estudo, porm, havia chegado a concluses slidas como esse. Toda transfuso traz em si um risco imediato ou tardio. So esperados trs casos de reaes indesejadas a cada mil transfuses realizadas. Segundo dados do sistema de hemovigilncia da Anvisa, 80% das reaes transfusionais so subnotificadas. Essa uma boa razo para a busca de alternativas. Um dos mais destacados pesquisadores nessa rea o professor Aryeh Shander, professor da Escola de Medicina Mount Sinai, em Nova Y ork. Em 2009, ele defendeu a busca de alternativas num artigo publicado na revista cientfica Critical Care Clinics. A crena que transfuso de sangue um meio rpido e fcil de melhorar a condio do paciente e acelerar sua recuperao mantida por muitos. Entretanto, encarando mais e mais evidncias da falta de segurana e eficcia das transfuses de sangue, est se tornando mais claro que estas crenas so amplamente sem substncia e carregadas de mitos, afirmou Shander. Nos ltimos anos, a busca de formas de reduzir a necessidade de transfuses de sangue tornou-se um dos assuntos mais quentes da cincia mdica. Muitas das pesquisas foram estimuladas por doentes que se recusavam a receber sangue por razes religiosas. o caso dos Testemunhas de Jeov. Ao observar como o organismo dessas pessoas se comportava sem receber transfuses, os mdicos puderam testar novos limites e encontrar sadas para um problema que extrapola as crenas religiosas. Um problema que de todos ns. O avano da cincia tem demonstrado que no h razo mdica para insistir em dar sangue ao paciente nos casos em que ele no imprescindvel. Talvez exista uma razo financeira. Algum pode estar lucrando (e muito) com o desperdcio de sangue. importante que voc saiba: se precisar de sangue, vai pagar caro por ele. Seja em forma de dinheiro vivo, seja em forma de impostos que sustentam o SUS. ( Cristiane Segatto escreve s sextas-feiras. )

E voc? O que acha das doaes e das transfuses de sangue? Doou alguma vez? J precisou receber? Queremos ouvir sua histria. Conte pra gente.
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