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UNIVERSIDAD CATLICA SANTA MARA LA ANTIGUA DIAGNOSTICO CLINICO DEL NIOO Y ADOLESCENTE EVALUACION DE SINTOMAS NO MANIFIESTOS: Evaluacin de conductas

suicidas: Deben tomarse con seriedad y evaluarse a fondo y repetidamente Exploracin de qu se refiere la conducta suicida incluyendo lo que el paciente desea hacer o lo que espera que suceda si el acto se lleva acabo. El cmo se refiere a planes que el nio ha concebido o a los pasos que puede ya haber tomado para quitarse la vida El cuando y el dnde se relacionan con el momento y lugar planeados para el suicidio. Explorar si el paciente experimenta alucinaciones auditivas imperativas y determinar si el paciente es capaz de suprimir esas rdenes. Deben explorarse actos y fantasas suicidas Adems prdidas personales por muerte , historial de suicidio al interior de la familia o en amigos cercanos exploracin de depresin y otros estados afectivos Depresivon Sntomas: Si aparece de forma clara, el nio se muestra: aptico, sin inters por cosas que antes le atraan triste sin causa aparente su capacidad de disfrute (de encontrar placer) est disminuida con ansiedad y agitacin muy irritable con el sueo alterado (insomnio por la noche y, a veces, hipersomnia durante el da) muy fatigado, sin energa (sobre todo, por la maana) se alteran sus hbitos alimenticios (generalmente, hay prdida del apetito, pero tambin se da el caso opuesto) con dificultades de concentracin, afectndose su rendimiento escolar en su pensamiento est muy presente el tema de la muerte frases negativas sobre s mismo

Tratamiento: En cuanto al tratamiento aplicable a este tipo de trastornos se encuentra la medicacin antidepresiva que servir de base para poder trabajar, mediante psicoterapia, la depresin del nio. Asimismo, el especialista infantil asesorar a los padres sobre cmo ayudar a su hijo a superar el trastorno. Ansiedad Sntomas: La ansiedad y preocupacin se asocian a 3 o ms de los siguientes sntomas: Nerviosismo, inquietud o impaciencia Fatigabilidad (cansancio) fcil Dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco Irritabilidad Tensin muscular, temblor, cefalea (dolor de cabeza), movimiento de las piernas e incapacidad para relajarse Alteraciones del sueo: dificultad para conciliar o mantener el sueo o sensacin al despertarse de sueo no reparador Sudoracin, palpitaciones o taquicardia, problemas gastrointestinales, sequedad de boca, mareos, hiperventilacin (aumento del nmero de respiraciones por minuto) Tratamiento: Investigaciones en familias de pacientes con trastornos de ansiedad, muestran aumento en el riesgo de suicidio, abuso de alcohol, sustancias psicoactivas, deterioro del funcionamiento escolar y social. Los mltiples sntomas somticos que se asocian a estos cuadros, aumentan costos en la atencin por los innumerables exmenes para clnicos que son tomados innecesariamente. Terapias cognitivo-comportamentales han demostrado su utilidad en el manejo de los trastornos de ansiedad en nios, siendo usadas en etapas tempranas o unidas al tratamiento farmacolgico. Psictico Sntomas: Alucinaciones: percepciones sin objeto (ver cosas que no existen, or voces que comentan de forma crtica el comportamiento de uno mismo, etc.). Delirios: creencias falsas que provienen de una interpretacin errnea (creencia de que uno est siendo perseguido, de que hablan en la televisin o radio de l, creer que los dems pueden leer su pensamiento, etc.).

Alteracin del pensamiento: expresiones incoherentes, discurso no comunicativo (la persona cambia de un tema a otro de forma inconexa).

Tratamiento:La intervencin temprana es una de las principales herramientas teraputicas para el manejo de la psicosis infantil. Es oportuno empezar cuanto antes e involucrar a diferentes profesionales (psiquiatras infantiles, psiclogos, educadores...). Se ha de priorizar el tratamiento farmacolgico en combinacin con intervenciones psicosociales. Los frmacos indicados en primer lugar para la psicosis infantil son los denominados antipsicticos de nueva generacin o antipsicticos atpicos. Estos medicamentos son tiles para tratar muchos sntomas, pero pueden producir efectos secundarios -sedacin, aumento de peso, alteraciones motoras, aumento de prolactina- por lo que han de ser supervisados cuidadosamente por un psiquiatra infantil. Conductas Obsesiva Compulsiva Sntomas:Las obsesiones ms frecuentes suelen ser: sobre daos o peligros potenciales sobre la suciedad, los grmenes,... Y las compulsiones ms frecuentes: lavado de manos manipulacin de objetos rituales al acostarse

Tratamiento Algunos pacientes con este tipo de trastornos obtienen buenos resultados con medicacin especfica. La evolucin vara mucho de un individuo a otro. El xito del tratamiento estar, una vez ms, en un anlisis individualizado y profundo del trastorno que presenta, por parte de un especialista infantil. Esquizofrenia Infantil Sntomas Los criterios diagnsticos para el diagnstico de esquizofrenia exigen la presencia de al menos dos sntomas psicticos, entendiendo como tales las ideas delirantes, las alucinaciones, la incoherencia asociativa, la conducta catatnica y la afectividad embotada o inapropiada.

Las ideas delirantes deben ser extraas al medio cultural en el que el individuo se mueve (por ejemplo, creer en la astrologa no es una idea delirante extraa). Las alucinaciones predominantes suelen ser auditivas: voz o voces que peroran con el sujeto, apostillan sus actos o comentan entre s los lances de la conducta o del pensamiento. Otro criterio imprescindible es el deterioro (de las relaciones sociales, de los estudios, de la vida laboral, del cuidado personal). El tratamiento Los tratamientos bsicos antipsicticos (Neurolpticos, electroshock) suelen actuar ms o menos sobre los sntomas positivos. Pero no tenemos nada que acte de forma brillante sobre los negativos. Solamente el empleo de algunos neurolpticos concretos (sulpiride, pimocide) o de antidepresivos a dosis bajas puede ser de alguna ayuda (clomipramina, amytriptilina y amoxapina seran los ms adecuados sobre el papel). Su manejo exige harto cuidado, pues pueden reactivar una fase aguda de la esquizofrenia. EVALUACIOND E SINTOMAS NO MANIFIESTOS Conductas Agresivas, homicidas y autoagresivas Sntomas:La conducta agresiva causa o amenaza un dao fsico a los dems y puede incluir: Comportamiento intimidante Amedrentamiento Peleas fsicas Crueldad con los dems o con los animales Uso de armas Acciones de someter a otra persona a la relacin sexual, la violacin o abuso deshonesto. El tratamiento puede incluir: Abordajes cognitivo conductuales El objetivo del tratamiento cognitivo conductual es aumentar la capacidad del paciente para resolver los problemas y sus habilidades para comunicarse, as como promover tcnicas para controlar los impulsos y la ira. Terapia familiar Generalmente, la terapia familiar tiene como objetivo la introduccin de cambios dentro del sistema familiar, como por ejemplo, mejorar la capacidad de comunicacin y fomentar la interaccin entre los miembros de la familia.

Terapia de grupo con pares La terapia de grupo con pares a menudo se centra en el desarrollo de las habilidades sociales e interpersonales. Medicacin Si bien no se consideran eficaces para los trastornos de la conducta, pueden utilizarse medicamentos si se presentan otros sntomas o trastornos que responden al medicamento. Conducta Hiperactiva e impulsiva Sntomas Para recibir el diagnstico de tipo hiperactivo-impulsivo un nio debe mostrar 6 o ms de los siguientes sntomas, persistentes durante al menos 6 meses: juega con las manos o pies, o se mueve continuamente en una silla, tiene dificultades para permanecer sentado, correo o se mueve en forma excesiva en situaciones inapropiadas, presenta dificultades para jugar o comprometerse en actividades tranquilas, est en permanente movimiento acta como si fuese accionado por un motor, habla demasiado, lanza las respuestas antes que se hayan formulado completamente las preguntas, tiene dificultades para esperar su turno, interrumpe o molesta a otras personas. El tratamiento Los estimulantes actan en el cuerpo rpidamente, funcionan de una a cuatro horas y luego salen del cuerpo rpidamente. Se necesita cronometrar los medicamentos estimulantes para que coincidan con el horario escolar del nio, para ayudar al nio a prestar atencin durante un perodo de tiempo ms largo y a mejorar su rendimiento escolar. Sntomas Bipolares Los sntomas podran incluir: humor expansivo (eufrico) o irritable depresin cambios de humor rpidos que pueden durar desde unas horas hasta unos pocos das rabia explosiva, duradera y a menudo destructiva ansiedad por separacin desafo a la autoridad hiperactividad, agitacin y distraibilidad pocas horas de sueo o, al contrario, muchas horas de sueo eneuresis y terrores nocturnos "antojos" fuertes y frecuentes, a menudo de caramelos y carbohidratos implicacin excesiva en mltiples proyectos y actividades

disminucin de la capacidad de juicio, impulsividad, pensamiento acelerado y presin del habla comportamientos atrevidos y peligrosos comportamiento sexual precoz o inapropiado delirios y alucinaciones creencia grandiosa de sus propias habilidades que desafan las leyes de la lgica (por ejemplo, habilidad para volar).

El tratamiento Un buen plan de tratamiento incluye medicacin, monitorizacin estrecha de los sntomas, educacin acerca de la enfermedad, consejo o psicoterapia para el paciente y la familia, reduccin del estrs, buena nutricin, ejercicio y sueo regular y participacin en una red de apoyo. La respuesta a la medicacin y al tratamiento vara. Hay factores que contribuyen a un mejor resultado: acceso a cuidado mdico competente diagnstico y tratamiento temprano adherencia a la medicacin y al plan de tratamiento un ambiente, tanto en el colegio como en casa, flexible y poco estresante

una red de apoyo formada por familiares y amigos. Dficit atencional con hiperactividad Sntomas: Comportamiento impulsivo. Incapacidad para concentrarse o para prestar atencin. En los nios pequeos los sntomas de "hiperactividad" en estos casos pueden incluir el excesivo correr y trepar, y los nios mayores se presentan agitados con una clara dificultad para estarse quietos. En ellos la hiperactividad es muy irregular, mal organizada y sin metas especficas contrastando con el alto nivel de actividad que es normal en algunos nios. El nio con dficit atencional con hiperactividad puede presentar tambin algunos de estos otros sntomas: Dificultad para organizar su trabajo, y pareciera que l o ella no ha escuchado las instrucciones que se han impartido. Se distrae fcilmente. Comete errores, ya sea por ser descuidado o por impulsividad.

Habla demasiado en clase; No tiene paciencia para esperar su turno en situaciones de grupos. No termina nunca lo que los padres le piden. Falta de cooperacin en los juegos y en las otras actividades sociales.

El tratamientoAunque el diagnstico y tratamiento del nio con este sndrome puede hacerlo un psiquiatra de nios y adolescentes, es posible solucionar esta problemtica en muchos casos con el uso de algunos procedimientos simples. Conducta Oposicionista y Desafiante Los sntomas Presenta rabietas frecuentes Mantiene excesivas discusiones con adultos Se niega a acceder a las solicitudes de los adultos Cuestiona las reglas constantemente; se niega a obedecerlas Su comportamiento est dirigido a molestar o enojar a los dems, incluyendo a los adultos Culpa a otras personas por su mal comportamiento o errores Los dems le causan fastidio con facilidad Tiene con frecuencia una actitud de enojo Habla con severidad o poca amabilidad Busca revancha Psicoterapia individual La psicoterapia individual para el ODD suele emplear un enfoque cognitivo conductual para aumentar la capacidad del paciente para resolver los problemas y sus habilidades de comunicacin y de control de la ira y el impulso. Terapia familiar La terapia familiar tiene a menudo como objetivo la introduccin de cambios en la familia, como por ejemplo, mejorar la capacidad de comunicacin y fomentar la interaccin entre los miembros de la familia. La crianza de los nios que tienen ODD puede ser una tarea muy difcil para los padres. Los padres necesitan apoyo y comprensin y tambin necesitan desarrollar enfoques ms eficaces para la crianza de los hijos. Terapia grupal con pares La terapia de grupo con pares a menudo se centra en el desarrollo y utilizacin de las habilidades sociales e interpersonales.

El tratamiento

Medicamentos Si bien no se consideran eficaces para el tratamiento del ODD, pueden utilizarse medicamentos si otros sntomas o trastornos estn presentes y responden al medicamento.

EVALUACION DE OTROS SINTOMAS Abuso Sntomas:Los nios que han sido abusados pueden exhibir: una pobre auto-imagen reactuacin del acto sexual incapacidad para depender de, confiar en, o amar a otros conducta agresiva, problemas de disciplina y, a veces, comportamiento ilegal coraje y rabia comportamiento auto-destructivo o auto-abusivo, pensamientos suicidas pasividad y comportamiento retrado miedo de establecer relaciones nuevas o de comenzar actividades nuevas ansiedad y miedos problemas en la escuela o fracaso escolar sentimientos de tristeza u otros sntomas de depresin visiones de experiencias ya vividas y pesadillas abuso de drogas o de alcohol

El tratamiento La identificacin y el tratamiento a tiempo son importantes para minimizar las consecuencias del abuso a largo plazo. Los psiquiatras de nios y adolescentes proveen evaluacin comprensiva y cuidado para los nios que han sido abusados. Pueden ayudar a la familia a aprender nuevas formas de darse apoyo y de comunicarse los unos con los otros. Mediante el tratamiento, el nio maltratado comienza a recuperar su sentido de confianza en s mismo y en otros Conducta regresiva Conductas regresivas. He aqu la utilizacin de tcnicas sencillas.

El procedimiento crea un conflicto entre el ego ms adaptativo y la parte ms regresiva o inmadura, esta tcnica apela a los controles internos del nio porque lo pone en conflicto consigo mismo.

La conducta regresiva es ms comn en pacientes que sufren descompensaciones malignas. Las regresiones serias y estables se hallan en trastornos bipolares grave. En formas menos graves se encuentran en nios en transicin del desarrollo, nios con estrs, carentes o maltratados.

Veracidad en nios maltratados El examinador debe ser especialmente cuidadosa. Se deben evitar las preguntas directas. El examinador debe utilizar el mismo lenguaje que el paciente (palabras, expresiones) Estas recomendaciones son aun mas importantes en las entrevistas forenses relacionadas con alegato de abuso fsico o sexual. Bernet, clasifica los mecanismos de falsas declaraciones de abuso sexual en tres grupos: 1.La falsa declaracin surge en la mente de los padres, adultos y despus es impuesta a la mente del nio: puede deberse a Interpretacin parental equivocada Condicin fsica interpretada equivocadamente Delirios de los padres delirio compartido Adoctrinamiento parental Sugestin por parte del entrevistador Sobre estimulacin contagio grupal.

2.La causa principal de la falta declaracin yace en mecanismos mentales del nio, que no son concientes ni deliberados: Fantasa Delirio Interpretaciones errneas Comunicacin errneas Confabulacin

3. La causa principal de la falta declaracin yace en mecanismos mentales del nio, que normalmente se consideran concientes y deliberados: Pseudologa fantstica

Mentir inocente Mentir deliberado

Bernet, hace clara distincin entre confabulacin y pseudologa Difiere en el modo en que la persona responde cuando es confrontada con la evidencia contradictoria. El confabulador se apega a su historia. El individuo con pseudologa abandona la historia y a cambia por otra