Tema 21: NERVIO TRIGMINO (V PAR) 21.1. Generalidades -Este nervio recoger la sensibilidad de toda la cara, es el V par craneal.

-Cuando una de sus ramas se altera o se inflama va a provocar un dolor muy intenso conocido como neuralgia del trigmino. Es un dolor desesperante, hasta el punto que algunos autores denominan a este nervio como el nervio del suicidio. Debido a su importancia clnica, es interesante saber cmo est constituido, qu partes va a inervar y su trayecto. -Se llama trigmino (3 gemelos) porque se divide intracranealmente en 3 ramas: nervio oftlmico de Willis (V1), nervio maxilar superior (V2) y nervio mandibular (V3). Estas ramas principales recogen, en principio, nicamente la sensibilidad, excepto el tercero, que es mixto y por tanto tambin contiene ramas motoras. -El nervio tiene su origen en el centro del encfalo y une sus ramas en el ganglio de Gasser o semilunar, que es el equivalente a los ganglios raqudeos en el resto del cuerpo. A partir de este ganglio se desprenden: Nervio oftlmico, que penetra en la rbita por la fisura orbitaria superior y da sus principales ramas para recoger la sensibilidad de la regin frontoorbitaria, ciliar, palpebral superior, base y dorso de la nariz y de la conjuntiva del ojo. La segunda rama penetra por el redondo mayor y va a la fosa pterigopalatina. Recoge la sensibilidad de la regin parietal, maxilar hasta la base de la nariz, regin malar, prcticamente toda la zona del maxilar superior y labio superior. La tercera rama, mandibular, macroscpicamente presenta dos porciones: una mayor que es sensitiva y otra, la menor o minor, que es la motora. Ambos axones se unen y juntos atraviesan el agujero oval para penetrar en la fosa interpterigoidea y a partir de ah dar las ramas descendentes para la mandbula en toda su extensin. V3 llega a toda la mandbula hasta la snfisis mentoniana, incluyendo el labio inferior. 21.2. Primera rama: nervio oftlmico de Willis o V1 Apenas se desprende del ganglio de Gasser esta primera rama da un ramo menngeo recurrente, que es una rama que recoge la sensibilidad de las meninges de la regin ms anterior del crneo. 21.2.1. Nervio frontal (nervio supratroclear y nervio supraorbitario) El frontal entra en la rbita atravesando la hendidura esfenoidal o fisura orbitaria superior por fuera del anillo de Zinn y la incisura o fisura orbitaria inferior, se pega a la parte superior de la cavidad orbitaria y contina por el techo de la misma hasta que llega al reborde orbitario, donde se divide en dos ramas: -Nervio supratroclear: se dirige hacia la lnea media (base de la nariz), pasando previamente por encima de la trclea muscular del ojo (la veremos ms adelante) y recoge la sensibilidad de la raz de la nariz y la zona frontal ms medial. -Nervio supraorbitario: esta rama es ms externa y puede ser un nervio nico o aparecer dividido en una rama externa y otra interna. Debe su nombre a que aparece por la escotadura supraorbitaria y se distribuye de forma ascendente hacia la zona frontal, pero ms lateral respecto al anterior. 21.2.2. Nervio nasociliar (nervio etmoidal anterior o nasal interno, nervio etmoidal posterior o esfenoetmoidal, nervio infratroclear o nasal externo y ciliares largos) Esta rama del oftlmico atraviesa la hendidura esfenoidal por su parte ms externa, pasa por dentro del anillo de Zinn y se dirige al interior dividindose en unos nervios que se pegan a la pared orbitaria por dentro: -Nervio etmoidal posterior o esfenoetmoidal de Lushcka: es el primero que aparece. Se introduce en el orificio orbitario posterior o nasal interno posterior (en el tema de la rbita lo dimos como agujero etmoidal posterior) y penetra yendo hacia las celdas etmoidales y a la parte posterior de las fosas nasales (por ello se le conoce como esfenoetmoidal). -Nervio etmoidal anterior o nasal interno: penetra en las fosas nasales (a travs del orificio etmoidal anterior de la rbita) y recoge la sensibilidad de la parte interna de estas. Estos dos nervios forman la primera porcin de las ramas desprendidas del nasociliar.

-Nervio infratroclear o nasal externo: sigue por la cara interna de la rbita y aparece por debajo de la trclea ocular. Recoge la sensibilidad de la base y ala de la nariz as como de la zona externa de sta, por la parte cutnea. -El nervio nasociliar da ramas que atraviesan la esclertica y van al interior del globo ocular. Son los llamados nervios ciliares largos (para diferenciarlos de los nervios ciliares cortos que salen del ganglio ciliar y se dirigen tambin al ojo. stos proceden del III par u oculomotor). 21.2.3. Nervio lagrimal (ramo interno y ramo externo) Pasa por la fisura orbitaria superior al lado del anillo de Zinn (por fuera) y se dirige a la glndula lacrimal por la parte externa respecto al nervio frontal. Termina en dos ramas: la rama interna llega hasta la pared de los prpados por la cara interna y la rama externa hasta la glndula y hasta la piel de los prpados por fuera (en todos los sitios que he buscado no especifica si es la porcin interna o externa del nervio la que inerva la glndula). De l salen unas fibras que forman el asa del lagrimal, junto con el nervio cigomtico-temporal (de la segunda rama del trigmino).

21.3. Segunda rama: nervio maxilar superior o V2 Esta rama discurre por encima del peasco y penetra por el agujero redondo mayor a la cavidad maxilar. A este nivel se encuentra con la fosa pterigomaxilar, la atraviesa y empieza a dar una serie de ramas mientras se dirige a la tuberosidad del maxilar. Antes de pasar por el agujero redondo mayor da un ramo menngeo que recoge la sensibilidad de las meninges en el rea circundante a l. 21.3.1. Nervio cigomtico (cigomtico-temporal y cigomtico-facial) Est constituido por dos filetes nerviosos. Pasa por la fisura orbitaria inferior. -El primero se dirige hacia arriba y constituye el nervio cigomtico-temporal, que atraviesa el orificio cigomtico y recoge la sensibilidad de la zona temporal anterior. ste es el que recibe el ramo recurrente del nervio lagrimal formando el asa del lagrimal. -La segunda rama es el nervio cigomtico-facial, que recoge la sensibilidad de toda la zona cigomtica ms lateral, la ms externa e inferior de los prpados y la zona maxilar. 21.3.2. Races sensitivas del ganglio pterigopalatino, esfenopalatino o de Meckel Descienden desde el nervio maxilar superior, atraviesan este ganglio (que ellas mismas forman) y se continan para formar los nervios palatinos mayor y menor. A estas races se le van a incorporar, dentro de esta zona de la fosa pterigopalatina, los nervios etmoidales, que recogen la sensibilidad del seno etmoidal. 21.3.3. Nervios palatinos mayor y menor Los nervios palatinos discurren por los conductos palatinos de su mismo nombre hacia la cavidad bucal (concretamente hacia el paladar). A estos nervios se le incorporan ramos procedentes de la regin

nasal, bien directamente a nivel del ganglio pterigopalatino o por el contrario a nivel del paladar. Las ramas que se le unen son: -Nervio nasal externo posterosuperior: puede haber dos o tres. Junto a los posteroinferiores recogen la sensibilidad de la parte externa de las fosas nasales. -Nervio nasal externo posteroinferior: al cual se une el nervio farngeo de Bock, que recoge la sensibilidad de la zona lateral de la faringe en las proximidades de la trompa de Eustaquio (se introduce por el orificio palatovaginal). -Nervio nasopalatino: recoge la sensibilidad de la parte inferior del tabique nasal hasta el conducto incisivo anterior, donde pasa a llamarse nervio incisivo o palatino anterior. Este nervio recoge la sensibilidad de la parte anterior del paladar, en su parte medial en la proximidad a los dientes. Estas ramas van a unirse y componer el nervio esfenopalatino. El resto del paladar tiene su sensibilidad recogida por los nervios palatinos mayor y menor, que descienden por sus conductos respectivos (conducto palatino mayor y conducto palatino menor) hasta los agujeros palatinos anteriores y posteriores. Los palatinos mayores recogen la sensibilidad del paladar duro y los menores del paladar blando. De esta manera el techo y la mucosa de la boca y la parte inferior de las fosas nasales tienen asegurada su inervacin sensitiva.

21.3.4. Nervio infraorbitario (nervios alveolares o dentarios superiores posteriores, medios y anteriores) Sale por el agujero infraorbitario y nada ms hacerlo da unas ramas laterales o nasales y unas ramas descendentes que van al labio superior (ramas labiales). Por ltimo tambin da unas ramas que van a recoger la sensibilidad cutnea (ramas cutneas). *Los supraorbitarios salen del frontal, rama del oftlmico o de V1. Da una serie de ramas (aunque en realidad se le incorporan): -Nervios alveolares superiores posteriores: formados por las races posteriores de las muelas y de los premolares. Ascienden por fuera del maxilar hasta constituir este nervio. -Nervios alveolares superiores medios: recoge la sensibilidad de las piezas mediales. -Nervios alveolares superiores anteriores: recoge las races de los dientes anteriores.

21.4. Tercera rama: nervio mandibular o V3 Este nervio recoge la sensibilidad del resto inferior de la cara y adems es el nico que lleva ramas motoras. Rpidamente atraviesa la base del crneo por el agujero oval y una vez llega a la zona inferior de la base empieza a dar ramas, sensitivas y motoras. Hay un ramo menngeo, que recoge la sensibilidad de la porcin posterior de las meninges (pasar por el agujero redondo menor). La segunda rama constituye los nervios temporales profundo medio y, si existe, posterior tambin. El temporal profundo medio asciende a la fosa temporal e inerva la porcin media del msculo temporal y el posterior asciende tambin por el agujero cigomtico e inerva la porcin posterior del msculo temporal. Adems aparece una ramita ms hacia el exterior que se dirige al msculo masetero, que es el nervio maseterino. Estos nervios son motores fundamentalmente y pueden salir de un tronco comn, el temporomaseterino.

Las ramas sensitivas que nos deja el nervio mandibular son: 21.4.1. Nervio auriculotemporal Nace por dos races (una superior y otra inferior), que forman el ojal nervioso de Juvara (atravesado por la arteria menngea media) y que luego se unen para formar un solo nervio. ste inervar a la ATM y la glndula partida entre otros, y luego se har superficial, para inervar a la piel que recubre el conducto auditivo externo y el cuero cabelludo de la regin temporal (de ah su nombre). 21.4.2. Nervio bucal Es un nervio que se dirige a la boca. Es ms superficial y est constituido por unas fibras que se dirigen perifricamente a la regin de los mofletes y la piel de alrededor de la boca por la regin inferior. -Adems se desprenden unas fibras, que son las del nervio temporal profundo anterior (el medio y el profundo salen directamente de V3), que ascienden a la fosa temporal y a travs del agujero cigomtico (igual que los otros dos) se coloca para inervar la cara anterior del msculo temporal (es motor). -Tambin se desprenden fibras para el pterigoideo lateral, los nervios pterigoideos laterales o externos. -Por ltimo hay fibras sensitivas que van al buccinador, el nervio buccinador (su inervacin motora procede del facial). El nervio bucal atravesar al buccinador junto con la arteria bucal acompaando al conducto de Stenon. 21.4.3. Nervio lingual Es un nervio que se dirige ms medialmente y hacia abajo para abordar la lengua y recoger la sensibilidad de toda la superficie de sta. Lo hace por medio de unas fibras nerviosas que llegan por abajo y son las ramas sublinguales (recogen la sensibilidad tctil de casi de toda la parte anterior de la lengua). Es muy importante porque a este nervio se le

incorporan fibras gustativas (infratimpnicas) y vegetativas parasimpticas (submaxilar y sublingual o salivar superior). *IMP.: el bucal pasa entre los dos fascculos del pterigoideo lateral, mientras que el lingual atraviesa el espacio existente entre el pterigoideo medial y el lateral. 21.4.4. Nervio alveolar inferior Se dirige hacia fuera, a la cara interna de la mandbula, penetrando por el orificio dentario inferior (los nervios alveolares superiores van a incorporarse a los nervios infraorbitarios, que son rama del nervio maxilar superior o segunda rama del trigmino). Antes de penetrar en dicho orificio va a dar una serie de ramitas, casi todas musculares: -Nervio del pterigoideo medial, sobre el que se apoya. -Nervio del milohioideo, que bordea la mandbula y se dirige al msculo del mismo nombre (se dirige al milohioideo y al vientre anterior del digstrico. *Su vientre posterior est inervado por el facial). -Las fibras sensitivas ms anteriores aparecen por el agujero mentoniano, y cuando sale se transforma en el nervio mentoniano, que recoge la sensibilidad de la piel del mentn. Por tanto, de V3 salen ramas motoras que van a inervar a los msculos: -Temporal profundo medio y posterior: de V3. -Maseterino: de V3. Estos dos pueden formar el tronco tmporo-maseterino. -Temporal profundo anterior: del bucal. -Pterigoideo lateral: del bucal. -Buccinador (ste es sensitivo, la motora es del facial): del bucal. -Pterigoideo medial: del alveolar inferior. -Milohioideo: del alveolar inferior. Tambin va al vientre anterior del digstrico. Importante: todo el tema est explicado del revs, es decir, hemos dado la leccin como si las fibras se dividieran desde los troncos principales o ms gruesos en las ms finitas pero en realidad seran las ms finitas las que se iran juntando hasta formar los grandes nervios/ramas, ya que la informacin sensitiva viaja en direccin al cerebro

Vdeo de apoyo al tema: http://www.youtube.com/watch?v=haeMyG3q61M