AMARANTE, Paulo Duarte de Carvalho. O homem e a serpente outras histrias para a loucura e a psiquiatria.

. Rio de Janeiro : Editora Fiocruz, 1996. .................................................................................................................................

(ATENO: o texto abaixo transcrio literal da obra mencionada acima, fichada para fins didticos. Caso seja citado, favor mencionar a fonte original, ou seja, o autor do livro).
................................................................................................................................... Nos ltimos anos da dcada de 70, forma-se no Brasil o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM), que passa a protagonizar os anseios e as iniciativas pela reforma da assistncia psiquitrica nacional., No seu incio, o MTSM busca uma transformao genrica da assistncia psiquitrica, cujos indcios podem ser encontrados seja nas denncia ao modelo oficial de carter predominantemente privatizante e hospitalocntrico, seja na elaborao de alternativas inspiradas basicamente em propostas de desospitalizao. (13) ... o projeto do MTSM assume um carter maado pela crtica ao saber psiquitrico que, a partir de ento, vem delineando o surgimento da atual concepo de reforma psiquitrica. (14) ... o Movimento pela Reforma Psiquitrica busca transcender a busca de solues exclusivamente tcnicas ou administrativas... (...) Nesse novo cenrio, o conceito de cidadania palavra-chave fundamental, na medida em que percorre os nveis anteriores e que, em razo da natureza do estatuto de alienao mental, ao louco subtrada a possibilidade de inscrio no mundo da cidadania, no espao da cidade, no mundo dos direitos. (14) (...) De fato, pelas peculiaridades cientificamente estabelecidas quanto categoria doena mental, o doente despojado de seus direitos jurdicos, polticos e civis, tornando-se, dessa maneira, um no-cidado. (15) A noo de desinstitucionalizao surge nos EUA em decorrncia do Plano de Sade Mental do Governo Kennedy, entendida basicamente como um conjunto de medias de desospitalizao. (15) (...) Embora calcada em uma crtica conceitual ao modelo da organizao psiquitrica, a desinstitucionalizao nessa tradio est voltada, sobretudo, para objetivos administrativos, e menos para a real transformao da natureza da assistncia. (16) Embora nascida como crtica aplicao do modelo psiquitrico, a desinstitucionalizao, nessa verso, propicia uma ampliao do territrio psiquitrico, isto , alarga o conceito de doena para o de desvio, mal-estar social, desajustamento, anormalidade. Com isso, produz-se um efeito rebote, pois criam-se inmeros novos servios, especialidades e tcnicas que, em uma palavra, aumentam o nmero de pessoas assistidas e as possibilidades de interveno tcnica, sem que os resultados teraputicos sejam correspondentes. (17) ... o preventivismo aponta para transformaes assistenciais e administrativas, sem deter-se no questionamento do arcabouo terico com o qual a psiquiatria 1

apreende o fenmeno da loucura ou, ainda, na forma como constri sua vocao teraputica. (17) ... a psiquiatria preventiva no entra no campo especfico do saber psiquitrico sobre as doenas mentais, mas, to somente, prope uma nova engenharia de recursos e servios. (18) (Obs: ler O Alienista, de Machado de Assis) Uma outra tendncia verificvel nesse processo de reforma coloca-se em oposio desinstitucionalizao, por entend-la como mera desospitalizao ou, na radicalidade, como simples desassistncia... Entende-se, nesse sentido, que a desinstitucionalizao significaria abandonar os doentes prpria sorte... (18-9) ... Aqui podem ser encontrados determinados segmentos atavicamente conservadores que, efetivamente, resistem a toda e qualquer idia que represente ampliao dos direitos e igualdade aos setores considerados minoritrios (...) e aqueles que tm interesses especficos na organizao atual da psiquiatria e suas extenses... (...) estes no sabem ou no pretendem saber o que significa a desinstitucionalizao; contudo, opem-se a ela pelo risco que pode representar aos seus interesses constitudos... (19) Por isso abordam a desinstitucionalizao de forma propositalmente deturpada, procurando associ-la desassistncia e ao desamparo .... (20) Com base nas contribuies de Basaglia acerca das instituies e dos processos de institucionalizao, DeLeonardis (1987) prope a noo de psiquiatria da desinstitucionalizao para a reforma na tradio basagliana, tendo em vista que esta designa um percurso complexo de desconstruo a partir do interior da instituio psiquitrica, e por ser um processo, ao mesmo tempo prtico e terico, que insere transformaes no campo do saber e das instituies. (24) ... a produo de Basaglia pode ser entendida como importante marco de referimento de uma fase de transio do paradigma psiquitrico moderno... Basaglia, mais do que elabora, organiza um corpo terico e um conjunto de estratgias para lidar com a psiquiatria... (...) no operar o seu transporte para o campo dos estudos sobre a loucura, dilata este campo, em certo sentido desterritorializando-o dos limites psiquitricos... (23) A desinstitucionalizao na psiquiatria, na tradio basagliana, inscreve-se nesse perodo de transio, no qual inicia-se uma fase de afastamento do paradigma clssico, com sua desmontagem, e a conseqente abertura de um novo contexto prtico-discursivo sobre a loucura e o sofrimento humano. Isso significa que, ao abrir um processo de re-complexificao da loucura, contribui com algumas estratgias cognitivas e prticas para o campo da teoria das cincias e do conhecimento. (29) ... ao desenvolver sua crtica e ao poltica, pe no centro da discusso da questo psiquitrica o papel e a funo dos tcnicos, seja do enfermeiro do manicmio, seja do pesquisador universitrio, que devem ter como princpio a negao do ato teraputico como ato de violncia desmistificada. A desinstitucionalizao um processo prtico de desconstruo e, simultaneamente, um processo de inveno de novas realidades. E se hoje

podemos assumir que a realidade construda, podemos admitir ainda que pode ser desmontada para ser (permanentemente) reconstruda sobre novas bases. (30) O processo de desinstitucionalizao demonstra tornar-se possvel construir e inventar novas perspectivas de vida e subjetividade para aqueles mesmos sujeitos, e no apenas evolues e prognsticos da doena mental. (...) No contexto da desinstitucionalizao, na medida em que esta coloca em discusso os conceitos de loucura, periculosidade, anormalidade, desvio e outros tantos, sobre os quais a psiquiatria construiu seu mandato teraputico, legitimou e autorizou determinada ao institucional violenta e tutelar sobre os sujeitos assim classificados, e, na medida, ainda, em que renuncia a esse mesmo mandato, abre-se uma nova perspectiva de relao tica entre os homens e as instituies. (31) Histria da Loucura (Foulcault, 1978) um passo importante da desconstruo da mitologia cintfica, ao demonstrar que nem a doena mental nem a psiquiatria existiram desde sempre, mas que so objeto e saber datados historicamente. (32) Para a psiquiatria, em consonncia com a face de seu paradigma, as contribuies advindas de outras ares so decorrentes da completa ausncia de parmetros cientficos para julgar a positividade do saber psiquitrico ou versar sobre a natureza da doena mental. (33) A psiquiatria tende a rechaar as proposies dos saberes que lhe so externos, e no apenas aqueles que colocam em discusso os seus fundamentos. Comumente, classifica tais contribuies como totalmente desprovidas de conhecimento psiquitrico e, portanto, desprovidas de verdade. (...) se so nosaberes-psiquitrico so simplesmente no-saberes... (34-5) ... a psiquiatria julga-se capaz de identificar casos de psicoses afetivas, histerias e esquizofrenias, nos relatos de loucuras da Grcia antiga.... (...) A partir da fundao de uma medicina mental, a loucura torna-se, seno exclusiva, dominantemente verdade mdica. (35) Os alienistas combatem entre si pela posse da verdade sobre a alienao, oscilando entre as explicaes psicolgicas ou somticas. ..Nesse perodo acontece algo de extremamente novo, ... :a loucura apropriada conceitualmente pelo discurso mdico, tornando-se, a partir de agora, nica e exclusivamente, doena mental. (37) Desde Plato a loucura tem sido objeto de reflexo da filosofia como campo de saber sobre a natureza humana, a alma, as paixes, a tica e a moral. (... ) no mbito da filosofia (...) se percebe o louco como despossudo de razo, com um crebro to perturbado e ofuscado pelos negros vapores da blis... (38) ... no sculo XVII so criados grandes espaos de internamento, denominados Hospitais Gerais onde reclusa toda a sorte de marginalizados, pervertidos, miserveis, delinqentes e, dentre eles, os loucos. (...) Os alienados, percebidos pelo senso comum como a parcela violenta e perigosa desse contingente, so

geralmente mantidos acorrentados para que no se corra riscos com sua denotada periculosidade. (38) O Hospital geral , ao mesmo tempo, espao de assistncia pblica, acolhimento, correo e recluso. ... no se trata de uma instituio mdica, mas de uma estrutura semijurdica, entidade assistencial e administrativa que se situa entre a polcia e a justia. (38) A possibilidade de aglutinar os loucos em um mesmo espao, para conhecer e tratar suas loucuras, permite o nascimento da psiquiatria. ... se a loucura considerada um rompimento com a racionalidade, rompimento este que se expressa por meio de determinados sinais, precisos e constantes, pode ser ento classificada e agrupada, de acordo com suas aproximaes e distanciamentos, em classes, gneros e espcies, enfim, numa nosografia. (...) Ao cientista compete apreender o fenmeno na sua essncia, procurando evitar inserir nesse processo suas prprias interpretaes pessoais, sua subjetividade (...) a conseqncia prtica dessa orientao na medicina mental de dirigir a ateno para os sinais ou sintomas da loucura em detrimento da procura de suas sede no organismo. (40-1) Conhecer a loucura observar, descrever e classificar o que se chama s vistas do alienista como sendo estranho ao padro moral. (...) Os hbitos bizarros, as atitudes estranhas, os gestos e olhares so registrados e comparados com o que est perto, com o que semelhante ou diferente. (...) Esse o mtodo do conhecimento de Pinel, o que opera a passagem da loucura para a alienao mental (...) a loucura, tornada alienao mental, nasce nesse duplo campo de saberes, no campo articulado entre saberes mdico e filosfico. (41) A loucura, at ento objeto da filosofia (...) passa, , a ser objeto tambm da medicina. Pinel , a um s tempo, um construtor terico e prtico. Rene e d corpo aos saberes mdicos e filosficos que vinham sendo produzidos sobre a loucura, ao mesmo tempo em que opera transformaes prticas no lidar social e institucional com a mesma. Com ele, com Pinel a loucura passa a receber definitivamente o estatuto terico de alienao mental, o que imprimir profundas alteraes no modo como a sociedade passar a pensar e a lidar com a loucura da por diante. (42) Se, por um lado, a iniciativa de Pinel1 define um estatuto patolgico para a loucura, o que permite com que esta seja apropriada pelo discurso e pelas instituies mdicas, por outro, abre um campo de possibilidades teraputicas, pois, at ento, a loucura era considera uma natureza externa ao humano, estranha razo. Pinel levanta a possibilidade de cursa da loucura, por meio do tratamento moral, ao entender que a alienao produto de um distrbio da paixo, no interior da prpria razo, e no a sua alteridade. (42) Alienao significa o ato de estar fora de si prprio, de tornar-se um outro, de perder a conscincia das coisas. (...) Contudo, mesmo alguns seguidores de Pinel admitem que algumas molstias mentais tm uma base orgnica, muito embora a
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Mdico, filsofo, matemtico e enciclopedista Philippe Pinel (fim do sculo XVIII)

maioria seja autenticamente alienao mental. (...) Em 1838, Esquirol enuncia que a loucura o produto da sociedade e das influncias morais e intelectuais (42-3) A loucura entendida como alienao, como o estado de contradio da razo, portanto, como o estado de privao de liberdade, de perda do livre-arbtrio. Se algum alienado, isto , se no se lhe pertence, no h razo, no h liberdade. (44) Para Hegel (apud Foucault, 1978:476) o verdadeiro tratamento psquico apegase concepo de que a loucura no a perda abstrata da razo, nem do lado da inteligncia, nem do lado da vontade e de sua responsabilidade, mas um simples desarranjo do esprito. uma contradio na razo que ainda existe, assim como a doena fsica no uma perda abstrata, isto , completa, da sade, mas uma contradio dentro desta. (45-6) Para Hegel, a loucura a subverso da hierarquia interna na qual a conscincia ordena o universo sensitivo, ideativo e volitivo. Enquanto no indivduo so a conscincia coordena todas as atividades, todos os elementos constitutivos da razo, no alienado um desses elementos foge ao controle e hierarquia e instala a contradio. ... a loucura to maior quanto maior for a parcela de razo, pois a contradio maior. (46) Para Pinel, a alienao mental seria predominantemente um distrbio das paixes em propores excessivas, exageradas, desmedidas, sendo possvel reeducar a mente alienada, retomando a idia de Hipcrates da possibilidade do mtodo expectante, na qual a doena uma reao do organismo s perturbaes do seu equilbrio, sendo a cura a concluso natural, devendo o mdico contribuir com o organismo na sua tarefa auto-reorganizadora. O primeiro e mais fundamental princpio teraputico do tratamento moral o isolamento do mundo exterior. Se as causas da alienao mental esto presentes no meio social, o isolamento que permite afast-las, transportando o indivduo enfermo para um meio no qual as mesmas no possam prejudic-lo. (48) O isolamento cientificamente fundamentado afasta o louco da famlia, da cidade, da sociedade: a sequestrao a primeira condio de qualquer teraputica da loucura e, a partir desse princpio, o paradigma da internao ir dominar, por um sculo e meio, toda a medicina mental. (...) O asilo o lugar do tratamento moral; , tambm, por si prprio, o tratamento moral. Alm do isolamento, o asilo permite que se opere o afastamento, isto , a separao dos diferentes tipos de enfermidades em locais distintos, de forma a favorecer as aproximaes, as caractersticas comuns a elas. (...) Os diferentes tipos de alucinaes e delrios so, por essa racionalidade, comparados entre si por suas exterioridades, assim como o botnico naturalista compara tipos e formas de folhas, caules e frutos... (49) ... a fim de restituir a liberdade que a loucura seqestrou, as correntes usadas pelos loucos so retiradas (gesto de Pinel); (...) Entretanto, a liberdade da qual fala Pinel no significa o direito a sair do asilo, mas o direito ao tratamento na instituio autorizada para tanto. Para ela internao no clausura: o alienado

est privado de liberdade justamente por estar sob o jugo da alienao mental, porquanto deve ser isolado, pois o isolamento visa o seu tratamento e, portanto, a sua completa liberdade. (50) Pinel d incio ao primeiro asilo destinado exclusivamente aos alienados, e isso possibilita a observao sistemtica da loucura pelo saber mdico: nasce a clnica psiquitrica. Porquanto a importncia de Pinel esteja na fundao do alienismo, a de Esquirol est no desenvolvimento dessa obra, tanto em termos tericos quanto prticos. Esquirol desenvolve as mesmas linhas de tratamento iniciadas por Pinel, ou seja, a adoo do mtodo expectante hipocrtico, a cautela e o bom senso quanto aplicao dos tratamentos orgnicos, e a imposio do asilamento e do tratamento moral. (51) O desenvolvimento da anatomopatologia e da clnica mdica constitui-se obstculo para o alienismo, pois permanece sendo um problema a existncia de uma doena exclusivamente moral. (...) parte dos alienistas volta-se para a tendncia da busca da leso originria, no acatando o princpio pineliano de que a alienao tem uma causalidade exclusivamente moral. (51) Num primeiro momento, a prtica alienista vem corroborar as assertivas de Esquirol, pois o tratamento moral, e no os tratamentos fsicos, que produz resultados para a cura dos alienados. (...) O tratamento moral, pois, apresenta resultados prticos, e sua aplicao depende mais fundamentalmente de uma correta administrao do asilo, instituio que, na tradio pineliana, , por si, teraputica. (52) Posteriormente, no confronto com o somatismo, o psicologismo recebe dois duros golpes: o primeiro com a descrio das leses cerebrais da paralisia geral progressiva, por Bayle, em 1822, que vem referendar a hiptese de uma origem lesional da alienao mental; o segundo, o fato de o tratamento moral necessitar, para sua execuo, de dedicao e esforo permanentes. (...) Apesar de um determinado contingente de curas registradas, ocorre que os asilos tm grande nmero de internados, perdendo o tratamento moral a sua eficcia. (52) A doutrina das degeneraes de Morel impe nova reviravolta no saber sobre a alienao mental. Com ele o debate entre o fsico e o moral encontram um termo comum, uma relao de interdependncia. (53) As degeneraes teriam um potencial hereditrio, terminando por ocasionar verdadeiras linhagens de degenerados... ... os fatores etiolgicos propostos por Morel podem ser devidos s intoxicaes, especialmente o lcool, s influncias do meio social, as enfermidades anteriores ou de temperamento mrbidos, relao com o mal moral, a enfermidades congnitas ou adquiridas na infncia ou, ainda, s influncias hereditrias (Nobre de Melo, 1945)... as degeneraes levam os indivduos a entregarem-se com maior facilidade ao mal moral que, ao mesmo tempo uma causa e um efeito, imprime novos atributos degenerados... A teoria das degenerescncias reconduz

a psiquiatria filosofia, metafsica, teologia e antropologia, passando por incurses no campo biolgico, sede material da degenerao espiritual. (54) A doutrina das degeneraes provoca uma reviravolta porque, primeiro, retoma a discusso do princpio da cura dos alienados por meio do tratamento moral individualizado, sob o qual se funda o alienismo. O insucesso do tratamento moral, como provam os asilos repletos, possibilita que seja colocada em dvida a sua eficcia. mas, embora enfraquecido, ainda o meio teraputico que melhores resultados apresenta e, se a alienao fruto de uma degenerao impressa na constituio do sujeito, no h como efetivamente trat-la da mesma forma que a uma outra molstia qualquer. (55) No caso de Morel, no entanto, a influncia do mal moral no se exerce apenas sobre o sujeito em si, mas no padro gentico do homem. Portanto, se existe leso fsica, esta efeito, e no causa. A causa primeira e maior a degenerescncia: ela que determina as leses e predisposies que, completando o crculo vicioso, agravam a primeira. (55) inspirado pela idia predominante de vincular a alienao mental medicina geral que Morel prope uma aplicao mais fecunda e mais universal do tratamento moral, isto , a moralizao das massas. (...) Em suma, o tratamento moral deve ultrapassar a sua fase primitiva, individualizada, para tornar-se uma profilaxia preservadora (...) O asilo torna-se um lugar no apenas de isolamento teraputico, no sentido pineliano, mas, tambm, de preveno do mal que o contgio dos alienados pode causar para a contaminao da sociedade. (...) desde ento o termo degenerado , rico em significados ticos e morais abastardamento, perda moral, degradao torna-se sinnimo de alienao mental...(56) Kraepelin funda seu princpio nosolgico-clnico na noo de unidades nosolgicas, diferenciada em grupos, de acordo com a etiologia, a sintomatologia, o curso, a terminao e a anatomopatologia de cada enfermidade. (...) As etiologias distinguem-se pelas causas internas e externas, em que as primeiras podem ser por predisposio geral (idade, sexo, raa, clima, condies gerais de vida, profisso) e por predisposio pessoal (hereditariedade, degenerescncias, tipos hereditrios, sinais degenerativos; educao); e as segundas por sua natureza somtica ou psquica. (58) Surgido como categoria mdica no fim do sculo XIX, o conceito de anormalidade vem possibiliar a apropriao pelo saber mdico de tudo aquilo que percebido como no-normal. Todo indisciplinvel, e no s o louco, passa a ser considerado do ponto de vista da doena. (58) ........ O que parece problemtico, em primeiro lugar, falar de loucura mesmo que ainda no de fale em doena mental -, como se fosse uma entidade em si, o que, em ltima instncia, seria acatar a tese de que loucura e doena mental so exatamente a mesma coisa. Ou, em outras palavras, seria concordar com o fato de que a apropriao da loucura pelo discurso mdico seja um processo que simplesmente traduz a maior competncia da medicina em decifrar aquilo que,

por ordem de seu estgio primitivo anterior, no era possvel ainda reconhecer. Falar que a loucura tenha existido enquanto experincias concretas de sujeitos, possvel de ser entendido. O que no o , entretanto, e isto absolutamente distinto, falar da busca de uma essncia prpria da loucura que, antes de sua medicalizao, era uma outra coisa. (63) Foucault afirma, em Histria da Loucura (Portocarrero, 1990), que a designao de loucura e que a conseqente excluso da sociedade no dependem de uma cincia mdica, mas de uma percepo do indivduo como ser social, dispersa e produzida por diversas instituies como a polcia, a justia e a famlia, a partir de critrios que dizem respeito transgresso das normas. (...) Foucault inaugura a possibilidade de entendermos que o conhecimento da racionalidade do objeto cientfico (...) no pode ser julgado ou avaliado a partir da racionalidade da cincia. Eis porque a diferena entre loucura e razo sobretudo tica, e no mdica. (64) ........... Uma fbula oriental conta a histria de um homem em cuja boca, enquanto ele dormia, entrou uma serpente. A serpente chegou ao seu estmago, onde se alojou e onde passou a impor ao homem a sua vontade, privando-se assim da liberdade. O homem estava merc da serpente: j no se pertencia. At que uma manh o homem sente que a serpente havia partido e que ele era livre de novo. Ento d-se conta de que no sabe o que fazer de sua liberdade: No longo perodo de domnio absoluto da serpente, ele se habituara de tal maneira a submeter vontade dela a sua vontade, aos desejos dela os seus desejos e aos impulsos dela os seus impulsos, que havia perdido a capacidade de desejar, de tender para qualquer coisa e de agir autonomamente. Em vez de liberdade ele encontrara o vazio, porque junto com a serpente sara a sua nova essncia, adquirida no cativeiro, e no lhe restava mais do que reconquistar pouco a pouco o antigo contedo humano de sua vida. (66) ....... Franco Basaglia estabelece uma analogia entre essa fbula e a condio dos doentes mentais no manicmio, na qual o inimigo a serpente que os destri e os submete, representa o saber psiquitrico. (...) Abalado com a situao do manicmio, Basaglia procura conhecer melhor as experincias de reformas psiquitricas.... (66-7) .. o que Basaglia pretende, num primeiro momento, a transformao do manicmio em um hospital de cura, a ser viabilizada, basicamente, pela introduo de transformaes no mbito intra-hospitalar que tornassem possvel o envolvimento de todos pacientes, mdicos e pessoal, numa mesma crise e, nela, encontrar a sua base humana comum. (68) ... os primeiros anos de tentativa so suficientes para demonstrar o carter superficial de medidas reformadoras do asilo, e basaglia volta suas reflexes para

o projeto institucional da psiquiatria, acentuando o percurso de reflexo sobre a psiquiatria como instrumento de saber e poder, de controle e segregao... ... A psiquiatria clssica de fato est limitada definio das sndromes nas quais o doente, extrado da sua realidade e retirado do contexto social em que vive, vem etiquetado, constrangido a aderir a uma doena abstrata, simblica e, enquanto tal, ideolgica. (70) ... Basaglia compreende que o exerccio da excluso dos enfermos mentais uma escolha deliberada, que no pode ser considerada pessoal, mas um investimento global do ser-no-mundo, a escolha de um mundo maniquesta onde a parte do mal sempre reputada como sendo do outro, do excludo...(...) a condio de excludo, qual delegado o doente mental, impe-lhe uma srie de outras conseqncias que no podem ser identificadas como decorrentes de sua condio de enfermo. (70) A realidade do manicmio extremamente dramtica para permitir a iluso de que a soluo esteja restrita, to somente, a uma resposta tcnica. (...) O manicmio exatamente o espao que a sociedade reserva para os loucos, e isso no quer dizer, em absoluto, que ela que produz a doena. Mas que esta no deseja, ou no sabe, conviver com eles. (73) A constatao, extraida desse contexto, pe que, nem a psiquiatria nem o manicmio, ou ainda, os tcnicos, podem ser pensados de forma neutra, enquanto pertencentes a um aparato cientfico que funciona bem ou mal, dependendo do estado de desenvolvimento cientfico, ou da qualidade da administrao ou dos recursos que lhes so disponveis. (73) Para transformar essa realidade, necessrio sair do territrio exclusivamente psiquitrico e construir na sociedade as condies para que ela, como espao da vida humana, participe da soluo. Esta, se algo tem de particularmente psiquitrica, e se que existe como algo definitivo, deve ser possibilitada por um conjunto de transformaes que digam respeito a todos os homens. A doena no a condio nica, nem a condio objetiva do ser humano que est doente, ao mesmo tempo em que o aspecto em que se encontra o doente produzido pela sociedade que o rejeita e pela psiquiatria que o gere. (75) A cincia tornou o doente um objeto de estudo, da mesma forma que a instituio tornou-o da estrutura manicomial. O que justifica ento suas permanncias, seno as funes sociais que desempenham? No foi a cincia que propiciou a inveno do doente semelhana dos parmetros que o definiram? (76) Para Basaglia, mudar a psiquiatria mudar a instituio e suas prticas; mudar a instituio e suas prticas mudar o saber psiquitrico.... e o projeto de transformao no se restringe ao hospital psiquitrico. O manicmio fornece a condio de possibilidade epistmica da psiquiatria, o que faz com que este seja um lugar prtico e simblico de eleio para o processo efetivo de desinstitucionalizao. (76)

A doena mental, objeto construdo pela psiquiatria, tem sido a justificativa que sustenta a excluso daqueles que so considerados enfermos. A realidade manicomial, contudo, vem demonstrar que o que se exercita sobre a doena objetivada mais um ato de violncia que um ato de cura ou libertao. (77) Para Basaglia, esta objetivao do homem em sndromes, operada pela psiquiatria positivista, tem tido conseqncias extremamente irreversveis no doente que originariamente objetivado e restrito nos limites da doena foi confirmado como categoria fora do humano por uma cincia que devia distanciarse e excluir aquilo que no estava em grau de compreender.(...) desejando-se afrontar cientificamente o problema do doente mental se dever, a princpio, colocar entre parnteses a doena e o modo no qual foi classificada, para poder considerar o doente no seu desenvolver-se em modalidades humanas ... (77) O princpio de colocar a doena mental entre parnteses diz respeito individuao da pessoa doente, isto , a um ocupar-se, no da doena mental como conceito psiquitrico (...) , e sim, pelo contrrio, a um ocupar-se de tudo aquilo que se construiu em torno da doena. (...) A inverso est, pois, no princpio de colocar, no o doente entre parnteses, mas a doena mental, isto , o saber psiquitrico que sobre se produziu. (78) Apenas dessa forma, a psiquiatria como cincia assumir uma dimenso humana, isto , passar a fronteira entre a ideologia e a cincia, cessar de referir-se a um esquema de funes para ocupar-se do homem real, e se poder falar de um verdadeiro e prprio conhecimento compreensivo que reconduzir o homem no mundo social. (79) ... a necessidade de colocar a doena entre parnteses significa a negao (...) da aceitao da elaborao terica da psiquiatria em dar conta do fenmeno da loucura e da experincia do sofrimento; significa realizar uma operao prticoterica de afastar as incrustaes, as superestruturas, produzidas tanto no interior da instituio manicomial, em decorrncia da condio do estar institucionalizado, quanto no mundo externo, em conseqncia da rotulao social que fortemente autorizada pelo saber psiquitrico. Em outras palavras, o colocar entre parnteses no significa a negao da doena mental, mas uma recusa aceitao da positividade do saber psiquitrico em explicar e compreender a loucura/sofrimento psquico. (80) A doena entre parnteses , ao mesmo tempo, a denncia e a ruptura epistemolgica que permite a observao do duplo da doena mental, isto , do que no prprio da condio de estar doente, mas de ser e estar institucionalizado (e no apenas hospitalizado), que reabre a possibilidade de um outro conhecimento sobre essa mesma condio. ............ Um homem dos vinhedos falou, em agonia, junto ao ouvido de Marcela. Antes de morrer, revelou a ela o segredo: - a uva sussurrou feita de vinho.

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(...) Se a uva feita de vinho, talvez a gente seja as palavras que contam o que a gente .2 ........... ... O duplo algo que se sobrepe doena, que surge como consequncia do processo de institucionalizao, que homogeneza, objetiva e serializa a todos aqueles que entram na instituio. Nesta, constitudo um conjunto de formas de lidar, olhar, sentir o internado, com base naquilo que se supe ser o louco e sua loucura.. Assim, por duplo da doena mental entendido tudo aquilo que se constri em termos institucionais em torno do internado; a face institucional da doena mental, construda tomando-se por base a negao da subjetividade do louco, da negao das identidades, a partir da objetivao extrema da pessoa como objeto do saber. So formas institucional de lidar com o objeto, e no mais com o sujeito, sobre o qual edificam-se uma srie de pr-conceitos cientficos, fundados em noes tais como a de periculosidade, irrecuperabilidade, incompreensibilidade da doena mental. (80-1) O processo de desconstruo do conceito de doena mental, na prtica, consiste em procurar identificar todo o percurso de montagem do duplo da face institucional da doena, que encobre, junto com o prprio sofrimento, o sujeito, a pessoa. Para Basaglia, enfrentar esse duplo, desmontar as inscrustaes, revelar o sujeito que sob ela se mascara e se coisifica, deve ser o primeiro e o mais fundamental ato teraputico. (81) No hospcio, todas as pessoas tornam-se iguais, so objetivadas; no importam suas histrias, culturas, sofrimentos. Mas essa objetivao vista posteriormente, pela psiquiatria, como sendo os sinais ulteriores da doena: diferentes so apenas seus sinais e sintomas psicopatolgicos. A inrcia, a estereotipia, as formas de alheamento da realidade, assim como tudo aquilo que tem relao com as perdas, a perda de contratualidade, a perda de uma colocao socialmente reconhecida e, enfim, todo o fenmeno de de-socializao que parte da doena passam a ser entendidos como sinais e sintomas do curso de uma doena que tem desenvolvimento natural, de um percurso que dado pela prpria natureza da entidade psicopatolgica, e no, nem ao menos parcialmente, das conseqncias diretas da institucionalizao. (81) O doente, assim recluso em um espao no qual submetido a um teclado de variadas espcies de violncias, passa a incorporar em seu comportamento, por fora dessas mesmas violncias, tudo aquilo que a instituio deseja que se torne: violento, antissocial, melanclico, enfim, alienado. Se o sujeito, portador de um sofrimento mental, peremptoriamente submetido a tal situao, ao cabo de algum tempo torna-se difcil distinguir o que lhe prprio, o que prprio do seu sofrimento, do que lhe impresso pela condio de institucionalizao. (81) Mas tais incrustaes no ocorrem somente no internado, ou no processo de internao, pois a institucionalizao, enquanto produtora de um saber e de uma verdade sobre o louco e a loucura, tem no asilo apenas o seu lugar de exerccio, de escola, de testemunha e confirmao do fim inexorvel da loucura. O louco
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GALEANO, E. O livro dos abraos. Porto Alegre : L&PM, 1991.

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manicomializado no o smbolo da alteridade do louco libertado, apenas a sua radicalizao, seu futuro incontestvel. (81) A construo que a psiquiatria elabora sobre o louco se reproduz pela sociedade e tende a ser assimilada como verdade inquestionvel pelas famlias, pelas escolas, pelas artes, pelas culturas, pelas ruas. A conduta das pessoas para com os loucos passa a ser aquela mesma que a psiquiatria produz e adota. (...) Eis porque a idia do duplo no fica restrita exclusivamente ao institucionalizado no hospital psiquitrico, mas estende-se ao conjunto das instituies psiquitricas, psicolgicas, psicoterpicas, culturais, sociais, que contribuem para a construo, em torno da pessoa, de uma face que no aquela dos sujeitos. (82) O conceito do duplo no apenas denuncia a funo alienante, violenta, iatrognica da psiquiatria mas, e fundamentalmente, coloca em questo sua funo teraputica. (83) A institucionalizao, em Basaglia, (...) passa a ser percebida como novo problema, como algo a impor novos sofrimentos e alienao, e no como soluo teraputica para a enfermidade mental. (83) Para Basaglia, a institucionalizao o complexo de danos derivados de uma longa permanncia coagida no hospital psiquitrico, quando a instituio se baseia sobre princpios de autoritarismo e coero. Tais princpios, donde surgem as regras sob as quais o doente deve submeter-se incondicionalmente, so expresso e determinam nele uma progressiva perda de interesse que, atravs de um processo de regresso e de restrio do Eu, o induz a um vazio emocional. (84) Como poder institucionalizante entendido o conjunto de foras, mecanismo e aparatos institucionais que ocorrem quanto o doente. fechado no espao augusto da sua individualidade perdida, oprimido pelos limites impostos pela doena, forado, pelo poder institucionalizante da recluso, a objetivar-se nas regras prprias que o determinam, em um processo de reduo e de restrio de si que, originariamente sobreposto doena, no sempre reversvel. (85) ... a desinstitucionalizao torna-se um processo que deve ser levado a cabo no apenas no hospital psiquitrico e tambm porque a instituio psiquitrica no entendida to somente como o manicmio -, mas no conjunto de saberes e prticas operadas sob o ttulo de psiquiatria. Um exemplo desse processo de desinstitucionalizao a desconstruo dos conceitos de desvio, normalidadeanormalidade, desajustamento e personalidade psicoptica, que contm no apenas uma anlise epistemolgica, mas uma crtica ao lidar social e poltico com os mesmos. (87) Um outro aspecto da desinstitucionalizao est na crtica idia de uma resposta exclusivamente tcnica para o tratamento dos problemas mentais, ou melhor, a crtica idia, por si s ideolgica, de que o problema mental seja exclusivamente psiquitrico. Nesse sentido h uma absoluta ruptura, no apenas com a psiquiatria, mas para com a psicanlise. nessa linha, de recusa da soluo tcnica, que Basaglia desenvolve reflexes sobre a comunidade

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teraputica, a psicoterapia institucional, a psiquiatria preventiva e a psicanlise. (89) Para Basaglia, a loucura e o sofrimento psquico no so condies a serem nem violentadas, nem simplesmente toleradas; precisam, ao contrrio, serem em parte aceitas pela sociedade, e em parte verdadeiramente tratadas enquanto tal. (90) A nova psiquiatria, como instituio de tolerncia, torna-se apenas um novo momento de uma mesma psiquiatria, que vislumbra nova soluo tcnica especfica para o problema da enfermidade mental. Se a violncia rechaada, e em seu lugar adotada a tolerncia, tal substituio no suficiente para resolver o problema da enfermidade mental... (90) ... o procedimento de colocar a doena mental entre parnteses no diz respeito apenas ao trabalho no interior do manicmio. um processo a um s tempo provisrio e permanente. Provisrio no sentido de que deve ser realizado com o objetivo de possibilitar emergir o sujeito, seus desejos e sentimentos, obscurecidos pelo conceito de doena mental, e permanente enquanto princpio prtico-terico, que coloca em discusso o saber psiquitrico em todas as suas dimenses; o colocar entre parnteses o a priori da desinstitucionalizao; (92) Basaglia entende no ser possvel uma real desinstitucionalizao, que implicaria viso de uma sociedade sem normas e sem instituies, na qual o poder ou inexistisse ou no teria a capacidade de capturar as diferenas, desvios e contradies. (...) Eis porque, para Basaglia, o aspecto teraputico do trabalho est em viver dialeticamente as contradies do real. (93) Assim, inventar um novo modo de organizar aquilo que, paradoxalmente, no pode ser organizado, tem como princpio a idia de que preciso buscar formas de tratamento que no devam, necessariamente, institucionalizar-se em regras e ordens codificadas. (...) Dessa forma construda a idia de uma relao baseada no contrato, que (...) implica a possibilidade de inventar novas estratgias de mediao, que vo de estratgias mdias ou psicolgicas a estratgias culturais, sociais e polticas. (94) ... no processo de desinstitucionalizao levado a cabo em Trieste, os internos vo recebendo alta do hospital psiquitrico e, quando no tm estrutura familiar de apoio, tornam-se ou hospedes, no sentido de que passam a habitar em espaos do ex-hospital, no mais como internos, ou passam a habitar em casas e apartamentos no meio da cidade. (96) medida que o manicmio vai sendo desativado, vo tambm sendo construdas novas estruturas assistenciais, como os centros de sade mental territoriais, nos quais todas as funes bsicas de um servio assistencial psiquitrico podem ser cumpridas, at mesmo a internao em perodo de crise. Surgem as cooperativas de trabalho, (...) que criam possibilidades de trabalho real para os pacientes, que rompe com a idia do trabalho teraputico... (96) O espao do ex-hospital psiquitrico, o mesmo espao que fora destinado excluso dos doentes mentais, mantido com o objetivo de abrigar essas

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iniciativas. O espao da objetivao torna-se o espao de produo de novas subjetividades, de sociabilidade, de produo de novos sujeitos de direito e de vida. (97) O propsito de Basaglia... era o de permitir que a pessoa que sofria pudesse florescer por trs do manto da institucionalizao. Era preciso abandonar, ao menos estrategicamente, a preocupao com a doena para fazer emergir o mago da pessoa que padecia da doena e do processo de institucionalizao. Era necessrio dar-lhe as condies para subjetivao, para a expresso de seus desejos, seus projetos, sua histria. (...) Pessoas diferentes, diversas em suas possibilidades, mas efetivamente pessoas. (97) Para Basaglia, o louco, expropriado de seus direitos (inclusive o direito a um real tratamento), de sua famlia e do convvio com a sociedade, deve ter na cidade o espao real de sua reabilitao, ou melhor, de sua habilitao social... (97) Briman (1982:240), a propsito do trabalho de Basaglia, acredita que com efeito, no cabe apenas pensar a relao com a loucura em termos de cura, pois isso seria continuar no mesmo campo ideolgico tradicional que a identificou com a doena mental, mas procurar transformar a relao da sociedade ocidental com a loucura, que est cristalizada no asilo e na excluso social, j que constituem elementos fundamentais de controle da marginalidade social e de suas implicaes polticas. (101) ... a desinstitucionalizao no um processo que dispensa instituies (...) A desinstitucionalizao, nesse contexto, faz com que se veja que o problema da doena no uma questo exclusivamente cientfica a encontrar explicao e soluo na cincia, mas tambm um problema tcnico, normativo, sociais e existencial. (104) A psiquiatria, ao ocupar-se da doena, no encontra o sujeito doente, mas um amontoado de sinais e sintomas;no encontra uma biografia, mas uma histria pregressa; no encontra um projeto de vida, mas um prognstico. (104) O primeiro passo da desinstitucionalizao consiste em desconstruir o paradigma problema-soluo, ou seja, a idia da doena que precisa de cura, em torno da qual se legitima o isolamento, a medicalizao, a tutela e a desqualificao do sujeito. Este, deixa de ser uma pessoa para tornar-se um doente, no qual toda a sua histria de vida passa s ser a histria de uma doena. O segundo passo da desinstitucionalizao o envolver e mobilizar, nesse processo, estes mesmos sujeitos enquanto atores sociais, enquanto protagonistas de suas histrias. (105) ... o conceito de desinstitucionalizao , em si mesmo, um conceito de transio numa fase de transio. nega e desconstri por um lado -, inventa e cria por outro.O que se inventa e se cria o novo, o depois como insiste Basaglia -, que no sabemos exatamente o que , mas que est sendo construdo. (105) Basaglia pretendia gerar no apenas saberes tericos, mas cultura. Queria produzir novas prticas e polticas culturais na psiquiatria e na sociedade, no lidar com a loucura e a doena mental. (106)

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A experincia da institucionalizao modifica tanto o devir do louco quanto a forma do lidar e do representar social quanto loucura. Essa modificao social d-se no s para o louco que submetido experincia da institucionalizao, mas para a loucura, enquanto fenmeno social e cultural. (107) ... devemos demarcar limites no apenas polticos, mas sobretudo ticos, de at onde pode e deve ser tolerada a pesquisa, nos seres humanos, sob a gide do lucro, do mercado, dos limites ticos; de at onde pode avanar o processo de medicalizao, quanto interveno biolgica no corpo no apenas individual, mas social, e no apenas social, mas na natureza da humanitude... (110) O conceito de cidadania dos doentes mentais, implcito no discurso e na prtica de Basaglia, se relaciona ampliao dos direitos sociais, jurdicos e polticos dos mesmos. (...) Trata-se de ampliar ou diversificar, em um prtico trabalho de desinstitucionalizao, o prprio conceito de cidadania, no sentido de admitir a pluralidade de sujeitos, com suas diversidades e diferenas num mesmo patamar de sociabilidade. Trata-se, ainda, no de deixar o louco viver a sua loucura, porm de, em um novo contexto de cidadania, dar-lhe o real direito ao cuidado. No de ser excludo, violentado, discriminado, mas de receber ajuda em seu sofrimento, em sua positividade e em sua possibilidade de ser sujeito. (115)

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