REBEn

Caracterizao do perfil assistencial dos pronto socorr pacientes adultos de um pronto socorro

Revista Brasileira de Enfermagem

PESQUISA PESQUISA

Characterization of the care profile of adult patients of an emergency medical service Caracterizacin del perfl asistencial de los pacientes adultos de un servicio mdico de urgencia
Mrcia Laus Renato OharaI, Mrcia Regina Antonietto da Costa MeloI, Ana Maria LausI
I

Universidade de So Paulo. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto. Ribeiro Preto, SP

Submisso: 24/07/2009 Aprovao: Aprovao: 09/07/2010

RESUMO Foi desenvolvida uma pesquisa exploratria, mtodo estudo de caso, objetivando caracterizar o perfil assistencial dos pacientes adultos internados no pronto-socorro clnico e cirrgico de um hospital geral pblico no municpio de So Paulo como subsdio para o dimensionamento da equipe de enfermagem. Os sujeitos foram pacientes internados durante um perodo de trinta dias. Os dados foram coletados por meio da aplicao do instrumento de classificao de pacientes de Fugulin. O presente estudo permitiu verificar pacientes na categoria de cuidados intensivos, semi-intensivos, alta dependncia, intermediria e mnima e taxa de ocupao de leitos acima da previso oficial tornando a planta fsica inadequada para pacientes e profissionais, reflexo da falta de um servio de regulao. Descritores: Pronto-socorro; Dimensionamento de pessoal; Equipe de enfermagem. ABSTRACT It was developed an exploratory study, having as a method the study of case which aimed to characterize the profile of adult patients admitted at the emergency medical service in a general public hospital in So Paulo as subsidy for the nursing personal downsizing. Subjects were the patients admitted during the period of thirty days. Data was obtained through application of a patient classification instrument by Fugulin. This study showed patients in the category of intensive care, semi-intensive, high dependence, intermediate and minimal and occupation rate above official prediction making physical space inappropriate to the patients and professionals, reflex of the lack of control service. words: Key words: Emergency medical services; Personnel downsizing; Nursing, team. RESUMEN Fue desarollada una pesquisa exploratoria, mtodo de estudio de caso, cuyo objetivo fue caracterizar el perfil asistencial de los pacientes adultos internados en un servicio mdico de urgencia clnico y quirrgico de un hospital general pblico en el municipio de So Paulo como subsidio para el dimensionamiento del grupo de enfermera. Los sujetos fueron los pacientes internados durante el perodo de treinta das. Los datos fueron colectados a travs de una aplicacin del instrumento de clasificacin de pacientes de Fugulin. Este estudio permiti verificar pacientes en la categora de cuidados intensivos, semi-intensivos, alta dependencia, intermediaria y minima y la tasa de ocupacin de lechos arriba de la previsin oficial, haciendo que la planta fsica se queda inadecuada para los pacientes y profesionales; reflejo de la falta de un servicio de regulacin. Descriptores: Servicios mdicos de urgencia; Reduccin de personal; Equipo de enfermera.

AUTOR CORRESPONDENTE

Renato Ohara. Av. Dr. Orncio Vidigal, 598, ap. 14 Bloco 6. Penha. CEP 03640-010. So Paulo, SP. E-mail: renatoeerp@usp.br

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INTRODUO O processo de trabalho em um pronto-socorro geralmente intenso, principalmente se desenvolvido em unidade que funciona de porta aberta e com demanda espontnea. Desta forma, o dimensionamento e a proviso adequados do pessoal de enfermagem so fundamentais para uma assistncia que vise a segurana do paciente e dos colaboradores e a excelncia na qualidade. Uma das competncias requeridas do enfermeiro nestas unidades a identificao das variveis que devem ser consideradas para esse clculo a fim de alicerar as reivindicaes e argumentaes, frente aos administradores, quanto necessidade de adequao do quadro laborativo. Embora o pessoal de enfermagem represente o maior contingente nas instituies de sade, estudos de diversos autores(13) demonstram que a questo do seu dimensionamento adequado ainda polmica, principalmente no que se refere sua adequao enquanto recurso necessrio para a assistncia preconizada s especificidades e necessidades assistenciais de cada cliente. O pessoal de enfermagem representa percentual importante quando comparado ao quantitativo total de profissionais no hospital, em virtude da natureza das atividades desenvolvidas, pois o servio de enfermagem tem papel fundamental no atendimento sade dos pacientes(4). O dimensionamento do pessoal de enfermagem deve ser realizado pelo enfermeiro, devendo, de acordo com o Conselho Federal de Enfermagem(5), ser garantida a autonomia deste nas unidades assistenciais, para dimensionar e gerenciar o quadro de profissionais de enfermagem. Ao longo de anos, o dimensionamento de pessoal de enfermagem tem sido foco, por parte de enfermeiros e administradores de servios de sade, por interferir diretamente na eficcia, na qualidade e no custo da assistncia sade(6). O modelo para a realizao do dimensionamento do pessoal de enfermagem deve considerar como uma das variveis intervenientes, a complexidade assistencial, identificada por meio da utilizao de um instrumento de classificao de pacientes(7), que estabelece o seu grau de dependncia em relao equipe de enfermagem. Os instrumentos de classificao so utilizados pela enfermagem para definir a categorizao dos pacientes de acordo com a necessidade de cuidados requerida para nortear o processo decisrio relacionado alocao quantitativa e qualitativa do pessoal de enfermagem, planejamento de custos e qualidade do cuidado(8). A qualidade da assistncia no garantida somente com o uso de tecnologias, pois influenciada decisivamente por aspectos relacionados ao objeto e fora de trabalho envolvidos no processo(9). O instrumento de Fugulin(10) estabelece uma relao direta entre a complexidade assistencial do paciente e as horas de assistncia de enfermagem para as categorias profissionais. Essa relao serve como parmetro para o dimensionamento de pessoal estabelecido pelo Conselho Federal de Enfermagem(5), atualmente por meio da Resoluo COFEN N 293/2004, que determina os parmetros mnimos para o dimensionamento do quadro de pessoal de enfermagem nas instituies de sade. Vale lembrar que essa Resoluo fundamentada na complexidade assistencial da clientela 750
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e esse um dado ainda pouco estudado nas unidades de prontosocorro. O pronto-socorro uma unidade do hospital destinada assistncia a pacientes externos com ou sem risco de morte, cujos agravos sade necessitam de atendimento imediato; funciona nas 24 horas do dia e dispe de leitos de observao(11). As unidades de pronto-socorro devem estar estruturadas para prestar assistncia adequada em situaes de urgncia, caracterizada por casos que necessitam de atendimento rpido, porm sem risco de morte imediato e, emergncia, onde o risco de morte iminente. Alm de assegurar as manobras de sustentao de vida em casos de urgncia e emergncia, essas unidades tm representado a porta de entrada para os usurios com queixas crnicas e sociais, que procuram esses ser vios e sobrecarregam as equipes multiprofissionais, inclusive a equipe de enfermagem, buscando resolubilidade para demandas que deveriam ser atendidas em outros nveis de ateno sade. A unidade de pronto-socorro possui uma demanda espontnea, muitas vezes maior que a prevista, resultando em condies de trabalho nem sempre adequadas, decorrentes de uma dinmica intensa de atendimentos(12), necessitando obrigatoriamente de uma equipe de enfermagem estruturada e capacitada, tanto quantitativamente quanto qualitativamente. No Brasil, o fluxo invertido de pacientes entre os servios de sade da rede bsica e os servios da alta complexidade resultam frequentemente em situaes de superlotao dos pronto-socorros que passaram a ser o principal local de triagem dos servios de sade, sobrecarregando a equipe multidisciplinar desses servios(12). Dessa forma, a imprevisibilidade da demanda aliada gravidade e complexidade torna esse cenrio um verdadeiro desafio e um dos setores mais importantes de um hospital, onde a assistncia prestada deve primar por uma qualidade de nvel elevado e ser qualificada para todas as adversidades possveis para responder s expectativas dos usurios. Tomando como pano de fundo toda esta problemtica que vem ocorrendo nos prontos socorros em relao ao aumento da demanda e a difcil organizao da hierarquizao dos servios de sade, a diversidade de necessidade de cuidado de enfermagem, e da vivncia direta do processo de trabalho em unidades de pronto socorro, e a instituio em estudo no ter ainda um diagnstico da situao, desencadeamos o estudo que tem por objetivo: caracterizar o perfil assistencial dos pacientes adultos atendidos na unidade de prontosocorro de um hospital geral. METODOLOGIA Foi desenvolvida uma pesquisa exploratria, na qual utilizou-se o mtodo do estudo de caso que permite o esclarecimento do objeto em seus mltiplos aspectos. O presente estudo foi realizado em um hospital geral localizado no extremo leste do municpio de So Paulo. Os sujeitos da pesquisa foram os pacientes adultos atendidos na unidade de emergncia e os que ficaram em observao ou internados nas salas de observao do pronto-socorro da instituio durante o perodo da coleta dos dados. Embora parte dessa unidade seja destinada a atendimentos peditricos, estes no participaram como sujeitos, uma vez que o instrumento utilizado para a caracterizao da clientela, no atende

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integralmente s caractersticas do paciente peditrico, sendo necessria a caracterizao dessa clientela posteriormente por meio da utilizao de instrumento apropriado(13). Optou-se pela utilizao do instrumento proposto por Fugulin(14) para identificar, do ponto de vista da equipe de enfermagem, as caractersticas do perfil assistencial, dos pacientes adultos atendidos no pronto-socorro do Hospital Geral do Itaim Paulista. Esse instrumento de classificao de pacientes atribui pesos aos nveis de dependncia do instrumento de classificao de Fugulin et al(14) (Anexo 1). Fugulin(15) estabelece, para cada uma dessas reas de cuidado, pontuaes que variam de um a quatro, de acordo com a complexidade assistencial apresentada pelo paciente no momento da avaliao, sendo a pontuao um a de menor complexidade e quatro a de maior complexidade assistencial, indicando menor ou maior dependncia em relao equipe de enfermagem. Ao final da avaliao, realiza-se a soma dos pontos atribudos e verifica-se o grau de dependncia em relao equipe de enfermagem ou de complexidade assistencial em funo das cinco categorias estabelecidas pelo instrumento, sendo nove a menor e 36 a maior pontuao possvel. A coleta de dados foi realizada aps anlise e aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (Of. CEP-EERP/USP 274/ 2008) por um perodo de 30 dias, no ms de janeiro de 2009, sempre no perodo da manh, entre 7h30min e 12h. O instrumento foi aplicado aps a explicao dos objetivos da pesquisa, com leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelo sujeito ou responsvel legal, garantindo dessa forma os preceitos ticos e legais envolvidos em pesquisa com seres humanos, respeitando-se assim os aspectos tico-legais da Resoluo 196/96 do Comit Nacional de Pesquisas com Seres Humanos. Embora a Resoluo COFEN 293/2004 estabelea um perodo entre quatro a seis meses para a coleta de dados para a classificao e caracterizao dos pacientes nas unidades, pode-se realizar a classificao uma vez ao dia, por um perodo mnimo de 30 (trinta) dias desde que o ms da coleta seja tpico, ou seja, no esteja exposto a qualquer tipo de ocorrncia que interfira na oferta de servios e na quantidade de pacientes assistidos(6). Isto , com oferta constante e que represente a produo que se deseja avaliar. Os dados foram coletados pelo pesquisador e por alunos voluntrios do oitavo semestre do curso de graduao em enfermagem da Faculdade Santa Marcelina FASM, que, aps realizao de treinamento e capacitao, avaliavam o paciente e o enquadravam na melhor categoria por rea de cuidado, de acordo com o instrumento de classificao. RESULT RESULTADOS Foram realizadas 1.228 avaliaes, onde foram identificados pacientes nas cinco categorias de complexidade assistencial, sendo 91 na categoria de cuidados intensivos, 75 na categoria de cuidados semi-intensivos, 245 com alta dependncia para o servio de enfermagem, 272 com complexidade assistencial intermediria e 545 com complexidade mnima. Embora classificados dentro da mesma categoria em termos de

grau de dependncia, os pacientes possuem pontuaes diferentes, sendo que alguns se encontram em situaes de limite entre as categorias estabelecidas, isto , pacientes classificados em qualquer categoria, que se acrescido de um ponto em sua avaliao, passariam a ser classificados na categoria imediatamente superior ou o inverso, caso haja a retirada de um ponto na avaliao haveria mudana para a categoria imediatamente inferior em termos de necessidades assistenciais. Do total de avaliaes realizadas, no verificou-se pacientes classificados nas pontuaes mnima (9 pontos) e mxima (36 pontos) do instrumento utilizado. Houve predominncia de pacientes caracterizados por complexidade assistencial mnima (44,38%) e intermediria (22,15%), alm de uma parcela significativa de pacientes de alta dependncia para o servio de enfermagem (19,95%). No perodo de coleta dos dados, houve uma mdia de 40,93 pacientes internados nas unidades de emergncia e observao do pronto-socorro, esse valor representa uma taxa de ocupao mdia de 20,38% acima da previso dos leitos oficiais disponveis. DISCUSSO A partir dos dados coletados no setor de estatstica da instituio de sade onde foi realizada a pesquisa, denominado Servio de Proteo do Pronturio e por meio do nmero total de instrumentos de classificao de pacientes obtidos, verificou-se um nmero maior de internaes na unidade do que a mdia mensal registrada no ano de 2008. Verificou-se, por meio do nmero mdio mensal de atendimentos realizados, que a maioria dos usurios do pronto-socorro no necessitava de internao, mas que eram atrados para esse servio em busca de consultas de rotinas. Esse grande nmero de atendimentos no pronto-socorro, mesmo sem a efetivao da internao, acabou por sobrecarregar a unidade e a equipe multiprofissional que atua nesse servio, incluindo a equipe de enfermagem pela existncia de um grande nmero de pacientes que mesmo no internados, requerem assistncia de enfermagem. Temos como exemplo os que so atendidos nas salas de sutura, procedimentos ambulatoriais, sala de administrao de medicaes, sala de inalao, encaminhamentos e orientaes nas dependncias da unidade para a realizao de exames laboratoriais e de imagens. O percentual excedente de atendimentos e internaes, acima da previso dos leitos oficiais disponveis,representa a operacionalizao dos leitos extras por meio de macas pelos corredores, o que torna a planta fsica inadequada para os pacientes que ficam submetidos a condies insatisfatrias, uma vez que ficam acomodados em locais de grande circulao de pessoas, altos ndices de rudos e luminosidade constante e, para a equipe multiprofissional, que necessita desenvolver seu processo de trabalho em locais inapropriados para a realizao de tcnicas especficas (visitas, coleta de informaes, procedimentos, exame fsico, etc). Para a equipe de enfermagem, as condies inadequadas de trabalho se traduzem pela necessidade de realizao de deslocamentos maiores. Isso em razo de os corredores no terem sido projetados para alojar pacientes e muito menos para a realizao de procedimentos, porque ficam afastados de locais como salas de
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procedimentos, pontos de oxignio para inalao, vcuo para aspirao, posto de enfermagem para o preparo de medicamentos, entre tantas outras atividades de enfermagem que necessitam de materiais e equipamentos. As caractersticas dos atendimentos assemelham-se aos identificados por Puccini e Cornetta(16). Esses autores realizaram estudo de ocorrncias no pronto-socorro central do municpio de Itapecerica da Serra para o monitoramento de eventos sentinela para a ateno bsica. Constataram alta proporo de pessoas com problemas de sade que se avaliavam como passveis de serem resolvidos mais apropriadamente em unidades bsicas de sade, mas que demonstravam desconfiana em relao ao atendimento naqueles servios, sinalizando anseio pelos recursos tecnolgicos disponibilizados e a sensao de resolubilidade, pois realizavam vrios exames e eram medicados na hora no pronto-socorro. O acesso irrestrito e o nmero excessivo de pacientes nos prontosocorros podem ter como uma das causas a alta incidncia de usurios que buscam atendimento imediato para problemas simples, criando uma sobrecarga para a equipe mdica e de enfermagem(17). Essa sobrecarga considerada um dos fatores de risco para o desenvolvimento de eventos adversos, sinalizando a ocorrncia de falhas relacionadas segurana e qualidade da assistncia prestada aos pacientes. Os dados obtidos tambm corroboram o relatrio do Projeto Avaliao das Organizaes Sociais de Sade OSS/So Paulo (Convnio Secretaria Estadual da Sade de So Paulo/Universidade de So Paulo Faculdade de Sade Pblica) que realizou estudo do perfil da demanda do servio de pronto-socorro do Hospital Geral do Itaim Paulista. Constataram que a maioria dos atendimentos de pronto-socorro do referido hospital no abrangia casos de urgncia ou emergncia e que tais atendimentos deveriam ser absorvidos pela rede ambulatorial bsica da regio(18). O estudo no teve como objetivo a caracterizao dos pacientes em relao s patologias apresentadas, porm, durante a coleta dos dados, notou-se a presena constante e significativa de pacientes psiquitricos. Tal fato se deve fragilidade e ineficcia do sistema e dos recursos extra-hospitalares, levando esses pacientes ao trajeto casa pronto-socorro - hospital por apresentarem episdios agudos e graves de transtornos mentais variados que muitas vezes no possuem rotinas controlveis(19). De acordo com o autor, o instrumento de classificao de pacientes de Fugulin(16) no traduz as condies apresentadas e a complexidade assistencial dos pacientes com transtornos mentais, pois eles no tm sensibilidade para determinar o nvel de dependncia da enfermagem psiquitrica, tornando-se difcil quantificar a assistncia a esses pacientes. Embora os pacientes psiquitricos no apresentem problemas clnicos que demandem assistncia de enfermagem constante do ponto de vista da satisfao das necessidades humanas bsicas, h a necessidade de uma observao constante em funo da instabilidade de humor e dos eventos associados prpria patologia psiquitrica, podendo apresentar episdios de auto e hetero agressividade, tentativas de fuga e suicdio, entre outras intercorrncias comuns a esses pacientes, colocando em risco a segurana dos usurios do pronto-socorro que no esto internados, dos que esto internados, dos prprios pacientes psiquitricos e dos profissionais envolvidos na assistncia. Mudanas na complexidade assistencial interferem na carga de 752
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trabalho, portanto, deve-se estar atento para verificar se no houve alterao nas condies dos pacientes com consequente variao do grau de dependncia em relao assistncia da equipe de enfermagem. A complexidade assistencial relaciona o grau de necessidade do paciente, por meio do volume e da intensidade de consumo de recursos, durante a assistncia prestada. O acompanhamento da complexidade assistencial durante o perodo de internao permite identificar as atividades e procedimentos executados e o tempo consumido pela equipe de enfermagem, contribuindo para o planejamento mais racional das aes a serem implementadas com os pacientes. De acordo com os autores, durante o perodo de internao, os pacientes podem permanecer classificados na mesma categoria de cuidado que foram admitidos, porm podem aumentar ou diminuir seu grau de complexidade assistencial em relao demanda de pessoal de enfermagem(20). Nesse sentido, os resultados obtidos indicam a necessidade de uma constante e competente avaliao, por parte dos enfermeiros do pronto-socorro, dos pacientes internados para que no haja interferncia nas variveis envolvidas. Vale pontuar que 52 pacientes da categoria de cuidados intermedirios encontram-se no limite mximo para essa categoria (20 pontos), 54 pacientes da categoria alta dependncia situam-se no limite mnimo para essa categoria (21 pontos), 11 pacientes da categoria semi-intensiva enquadramse no limite mximo para essa categoria (31 pontos) e cinco pacientes foram classificados na pontuao mnima para a categoria cuidados intensivos (32 pontos). Chamou a ateno a concentrao de pacientes com alta dependncia, estveis sob o ponto de vista clnico porm com total dependncia da equipe de enfermagem para o atendimento das necessidades humanas bsicas na unidade de pronto-socorro. Outro fator a se destacar a grande quantidade de pacientes classificados como de alta dependncia para a assistncia de enfermagem (10,26%) na unidade de emergncia, uma vez que essa unidade, de acordo com a definio do Ministrio da Sade, destinada assistncia de doentes, com ou sem risco de vida, e cujos agravos sade necessitam de atendimento imediato(11). Essa permanncia significa que o pessoal de enfermagem presta assistncia caracterstica de unidades de internao em decorrncia da presena de pacientes internados que deveriam ser encaminhados para outras unidades. CONSIDERAES FINAIS O estudo permitiu estabelecer a caracterizao do perfil assistencial da clientela adulta internada na unidade de emergncia e nas observaes masculina e feminina do pronto-socorro do Hospital Geral do Itaim Paulista. A caracterizao da clientela atendida no pronto-socorro fornece subsdios para o gerenciamento das necessidades do pessoal de enfermagem da unidade, permitindo a alocao mais adequada da equipe disponvel alm de ser uma das variveis envolvidas no dimensionamento de pessoal de enfermagem. Alm disso, os dados referentes demanda no pronto-socorro permitiu a verificao do elevado nmero de atendimentos de pacientes que no necessitam de internao ou observao, levando concluso de que poderiam ser atendidos em outros servios da

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ateno primria ou em servios de menor complexidade como o Atendimento Mdico Ambulatorial (AMA), alm de uma maioria de pacientes internados com necessidades de cuidados mnimos e intermedirios, principalmente nas unidades de observao. Tambm foram verificados pacientes com necessidades de cuidados mnimos e intermedirios na unidade de emergncia, o que descaracteriza o tipo de assistncia que deve ser prestada naquela unidade. Diante de tais constataes, delineia-se a necessidade de uma reviso do processo de trabalho da equipe de enfermagem para a adequao a essa realidade vivenciada, uma vez que a necessidade assistencial dos pacientes e a qualidade da oferta dos servios para suprir essas demandas so reais. A readequao da planta fsica da unidade um fator imprescindvel para uma assistncia adequada ao paciente, a fim de proporcionar maior conforto e dignidade aqueles que precisam de assistncia, alm de melhorar a produtividade dos profissionais envolvidos. A constatao de que h um grande contingente de pacientes da psiquiatria espera de vagas para internao em unidade especializada ou em outras instituies requerendo uma assistncia diferenciada merece a definio de um local apropriado para a observao constante e principalmente para a manuteno da integridade fsica desses pacientes no pronto-socorro, bem como das pessoas que circulam pela unidade. O nmero elevado de atendimentos em relao ao nmero de internaes e a operacionalizao de leitos extras nos corredores reflete a ausncia de um servio de regulao do fluxo do prontoREFERNCIAS
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socorro que garanta a universalizao do acesso ao servio de sade, princpio do Sistema nico de Sade. O acolhimento desses pacientes no garante que a qualidade do atendimento seja assegurada, pois fica clara a inadequao das condies a que so submetidos pacientes e profissionais. A regulao do fluxo para a diminuio de atendimentos no necessrios no pronto-socorro requer mudanas culturais da prpria populao e uma definio clara de conceitos de urgncia e emergncia e uma melhora no acesso aos servios da ateno bsica j iniciada com o programa de sade da famlia. Desse modo, o hospital e principalmente o pronto-socorro funcionaria somente como a referncia para os servios de menor complexidade. A partir dos resultados deste estudo pretende-se por meio da realidade vivenciada no pronto-socorro, conscientizar os enfermeiros que a utilizao do sistema de classificao de pacientes um instrumento para a gesto da unidade, fornecendo dados para alocao mais eficiente dos recursos humanos disponveis e para a determinao das necessidades de readequao do processo de trabalho. A caracterizao do perfil assistencial no o suficiente para a realizao do dimensionamento das necessidades quantitativas e qualitativas de pessoal de enfermagem, mas o princpio para a implementao de uma metodologia cientfica para a realizao desse planejamento por parte do enfermeiro, fornecendo subsdios tcnicos para a discusso das necessidades de pessoal da unidade, eliminando o empirismo e aumentando o repertrio de argumentos frente ao gestor da instituio visando a melhoria da qualidade da assistncia de enfermagem.

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ANEXO 1 Instrumento de Classificao de Pacientes (14).

REA DE CUIDADO Estado Mental Oxigenao GRADAO DA COMPLEXIDADE ASSISTENCIAL 4 Inconsciente Ventilao mecnica (uso do ventilador a presso ou a volume) Controle em intervalos menores ou iguais a 2 horas Incapaz de movimentar qualquer segmento corporal Mudana de decbito e movimentao passiva programada e realizada pela enfermagem Restrito ao leito Atravs de cateter central Banho no leito, higiene oral realizada pela enfermagem Evacuao no leito e uso de sonda vesical para controle de diurese Uso de drogas vasoativas para manuteno de P.A.
Complexidade assistencial Intensivo Semi-intensivo Alta dependncia Intermedirio Mnimo

3 Perodos de inconscincia Uso contnuo de mscara ou cateter de oxignio Controle em intervalos de 4 horas Dificuldade para movimentar segmentos corporais Mudana de decbito e movimentao passiva auxiliada pela enfermagem Locomoo atravs de cadeira de rodas Atravs de sonda nasogstrica Banho no chuveiro, higiene oral realizada pela enfermagem Uso de comadre ou eliminaes no leito E.V. contnua ou atravs de sonda nasogstrica

2 Perodos de desorientao no tempo e no espao Uso intermitente de mscara ou cateter de oxignio Controle em intervalos de 6 horas

1 Orientao no tempo e no espao No depende de oxignio Controle de rotina (8 horas)

Sinais Vitais

Motilidade

Limitao de movimentos

Movimenta todos os segmentos corporais

Deambulao Alimentao Cuidado corporal Eliminao Teraputica

Necessita de auxlio para deambular Por boca com auxlio Auxlio no banho de chuveiro e/ou na higiene oral Uso de vaso sanitrio com auxlio E.V. intermitente

Ambulante Auto-suficiente Auto-suficiente Auto-suficiente I.M. ou V.O.

Pontuao Acima de 31 27-31 21-26 15-20 9-14

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