IMPETIGO VULGAR Definicin: dermatosis contagiosa y autoinoculable muy frecuente, sobre todo en nios; se caracteriza por ampollas casi

siempre efmeras, que quedan reemplazadas por pstulas que se desecan con rapidez y forman costras melicricas que recubren una erosin puramente epidrmica. Ocupa uno de los primeros lugares en la consulta dermatolgica, predomina en verano, climas tropicales y en desnutridos, influyen en su frecuencia traumatismos, picaduras de insectos, infeccin pigena extracutnea y mala higiene. Puede originarse por estafilococo, estreptococo o ambos. En Mxico predomina la causa por estafilococo, principalmente S. aureus y estreptococos _ hemolticos del grupo A. El estafilococo se ha aislado en 50% de pacientes sanos en fosas nasales, axilas, ingle y perin. En el imptigo primario las lesiones suelen depender de una infeccin de los orificios naturales y su presencia constante en las costras hace pensar que es un colonizador secundario. Los estafilococos del fagotito 71 pueden eliminar a los estreptococos del grupo A o reducir su poblacin al producir una sustancia con propiedades bactericidas, lo que podra explicar la baja frecuencia de estreptococos. Clasificacin: - Imptigo primario: aparece en una piel sin dermatosis previa - Imptigo secundario: aparece sobre una dermatosis preexistente Hay tambin clasificaciones que incluyen detalles de forma, localizacin o causa pero estas no se consideranprcticas. Cuadro Clnico El imptigo primario se localiza alrededor de los orificios naturales: boca, fosas nasales, pabellones auriculares y ojos como consecuencia de una infeccin en estos sitios que genera las lesiones cutneas; en lactantes predomina en la regin perianal y periumbilical. La lesin inicial es una ampolla de contenido claro, rodeada por halo eritematoso, que en pocas horas se transforma en una pstula; el techo se rompe y aparece un exudado seroso o seropurulento que se deseca y origina las costras melicricas. Las lesiones son de evolucin aguda, que tienden a la curacin espontnea en 2 a 3 semanas, dejan la piel erosionada y despus una mancha color rosado, regenera sin dejar cicatriz. El imptigo secundario o impetiginizacin, puede aparecer en cualquier parte del cuerpo y las lesiones son las mismas. Y se asienta sobre una dermatosis pruriginosa previa. Imptigo ampollar, flictenular o estafilococo verdadero, su lesin inicial es una ampolla de imagen cincinadas, puede afectar palmas y plantas y en las primeras dos semanas de vida se conoce como imptigo neonatal. Imptigo contagioso de Tilbury-Fox o sifiliforme, infeccin estreptococica, la lesin inicial es una vescula y no afecta palmas ni plantas, Imptigo en capas de piel cabelluda, va precedido de prurito intenso y hay costras que aglutinan los cabellos y cuando stos se adhieren originan el imptigo granular de la nuca y la barba. Imptigo de las mucosas, consta de placas erosivas en labios y mucosa bucal; afecta comisuras y se produce queilitis angular o boqueras. Imptigo circinado seco o geogrfico de Sabouraud, la ampolla tiene poco lquido, se forman crculos escamosos o no; algunos lo consideran una etapa de transicin con pitiriasis alba. Imptigo miliar, causa microvesculas es difcil separarlo de miliaria o sudamina. Complicaciones

En general ninguna, puede haber fiebre, malestar general y adenopata regional, el 2 a 5% de los imptigos muy extensos se ha informado de glomerulonefritis y se cree que esta se relaciona con estreptococo _hemoltico de las cepas 49 y M tipo 2. Datos histopatolgicos No se requiere biopsia, se presenta una ampolla subcrnea con abundantes neutrfilos y en ocasiones en el piso hay clulas acantolticas, el estrato de Malpighi inferior de la ampolla muestra exocitosis y espongiosis. En la dermis superior hay infiltrado inflamatorio moderado de neutrfilos y linfocitos. Datos de laboratorio No son indispensables, para estudios bacteriolgicos pueden tomarse muestras en caldo de infusin cerebro-corazn y utilizar como medios de cultivo como agar-sangre de borrego a 5%, Mac Conkey y agar sal de inanitol y medio lquido de tioglicolato de sodio con dextrosa e indicador. Diagnstico diferencial Herpes simple, dermatitis de contacto aguda, sifilides papulocostrosa, tias inflamatorias, penfigo, penfigoides y dermatitis herpetiforme. Caso Nio 6 meses de nacido, inicia con ampolla en la regin torcica del lado izquierdo, el cual se le desarrolla y al tercer da ya presenta 3 costras, el RN no presenta molestias secundarias (fiebre, comezn, ardor), se le da tratamiento herbolario, al 5to da se le ha expandido al pliegue axilar y al brazo izquierdo, pero sin mayor complicacin, al cabo de 8 das se empiezan a ver las mejoras, las ampollas ya no se desarrollan, estn cediendo al tratamiento, al da 15 las ampollas y costras han desaparecido, sin embargo se deja el tratamiento para 5 das ms Fotos:

3er da

8vo da

15vo da

Tratamiento Herbolario 1. Tintura de Sangre de Drago, se aplica de manera tpica, cada 6 hrs, lavando primero con agua hervida y jabn neutro, untado en gasa, la parte afectada. 2. Crema lquida de neem, se aplica de manera tpica, cada 6 hrs, 5 minutos despus de la tintura de sangre de drago, untada en gasa. 3. Microdosis de Semillas de Ctricos, dos gotitas sublingual, los primeros 3 das de tratamiento cada 4 hrs, posteriormente se toma cada 6 hrs, por dos semanas y media. 4. Microdosis de Estafiate, dos gotitas sublingual, los primeros 3 das de tratamiento cada 4 hrs, posteriormente se toma cada 6 hrs, por dos semanas y media. 5. Microdosis de Epazote, dos gotitas sublingual, los primeros 3 das de tratamiento cada 4 hrs, posteriormente se toma cada 6 hrs, por dos semanas y media. En total el tratamiento tuvo una duracin de 3 semanas con una respuesta favorable y evidente a partir del 5 da de tratamiento

MN Rafael Rojas Lpez 9717192559 Av. Alvaro Obregn No. 37 2da Seccin Juchitn de Zaragoza, Oaxaca