CICATRIZES HIPERTRFICAS E QUELOIDEANAS Pessoa que tenha uma cicatrizao que forme Queloides sempre ir ter este tipo

cicatrizao, ou seja, qualquer que seja o a origem do trauma (uma cirurgia ou um acidente) ir ocorrer a formao de um Queloide. J uma pessoa que tenha tido em um determinado momento a formao de uma Cicatriz Hipertrfica pode no ter a mesma ocorrncia em um novo trauma no mesmo local da primeira ou em outro local qualquer de seu corpo. Assim, pessoas com Queloides sempre que so submetidas a cirurgia acabam por ter um resultado esttico muito ruim pela qualidade da cicatriz que elas produzem e se for possvel deve-se evitar qualquer tipo de cirurgia neste tipo de paciente. Algumas pessoas se referem a cicatrizes de baixa qualidade esttica como se fossem Queloides. muito comum ouvir uma paciente dizer que tem Queloide pois aps a sua cesrea a cicatriz ficou esteticamente ruim e o mdico disse que o que aconteceu foi a formao de um Queloide, quando na verdade a paciente tem apenas uma cicatriz da m qualidade que nem de perto tem o comportamento de um Queloide. Esta situao caracteriza uma desinformao geral. Primeiro por parte do mdico que fez diagnstico de uma leso Queloidiana em uma cicatriz de ma qualidade e segundo pela paciente que passa a carregar este estigma de ter Queloide e temer que novas cicatrizes de ma qualidade se formem em seu corpo em caso de necessidade de uma cirurgia. Como foi dito os Queloides tem um comportamento caracterstico e no devem ser confundidos com cicatrizes de m qualidade, nem com cicatrizes hipertrficas, pois estas ltimas possuem tratamento e o resultado final sempre bom mas as leses queloidianas tem o seu tratamento feito de forma emprica e um elevado ndice de recidivas que fazem desta leso uma das leses mais temidas pelos cirurgies plsticos pelo seu aspecto altamente inesttico e de difcil soluo.

TRATAMENTO COMPRESSIVO

LASERTERAPIA
As cicatrizes hipertrficas operadas na fase de inatividade clnica (sem vermelhido, coceira e/ou dor importantes), tambm apresentam menor ndice de recorrncia e complicaes. Por isso, necessrio que o paciente com uma cicatriz hipertrfica recente, ainda em fase de atividade clnica, aguarde alguns meses antes de submeter-se a uma possvel reviso cirrgica da cicatriz. Freqentemente, com a regresso da cicatriz hipertrfica, uma quantidade considervel de pacientes pode ficar satisfeita, no precisando se submeter a outra interveno cirrgica. Porm, para que a cicatriz final apresente boa qualidade esttica necessrio trat-la durante esse perodo de espera. Para isso, contamos com diversos tipos de tratamento, inclusive com auxlio de modernos recursos tecnolgicos, como na eletroterapia (aplicao de correntes eltricas especficas) e laserterapia (aplicao de laser especfico).

Aplicao de Laser para tratamento de cicatriz hipertrfica no dorso.

A primeira conduta para cicatrizes hipertrficas o tratamento conservador (clnico), ou seja, no cirrgico. Tratamentos Coadjuvantes para Quelide e Cicatrizes Hipertrficas

Corticosterides (Corticides)

A utilizao precoce de corticide na fase inflamatria da cicatrizao diminui a produo de colgeno, principal cimento de qualquer cicatriz, e, por apresentar ao anti-inflamatria, reduz o componente de inflamao do quelide ou cicatriz hipertrfica. A injeo com corticide (infiltrao) diminui a espessura dessas cicatrizes, produzindo tambm um alvio nos sintomas, como a coceira e a dor (figura 7). As complicaes mais freqentes so a atrofia da derme (camada mais profunda da pele), formao de aglomerados de pequenos vasos (telangiectasias) e manchas na pele (alteraes locais na pigmentao cutnea). O corticide mais comumente utilizado para infiltrao o acetonido de triancinolona, na dose recomendada mxima de 40mg por sesso. Na infiltrao, a fim de evitar o desconforto da dor, relativamente intensa pelo alto grau de compactao da fibrose e maior quantidade de terminaes nervosas existente, realizada anestesia local previa.

Infiltrao de corticosteride, por injeo sob pressurizao, em quelide recidivado na regio escapular. a) Aspecto da seringa contendo o medicamento. b) Disposio da seringa no ato da injeo. c) Detalhe do setor infiltrado do quelide, evidenciado pela acentuao do brilho ocasionado pela presena intradrmica do corticosteride (seta). As infiltraes podem ser aplicadas a cada 3 ou 4 semanas, e repetidas quando necessrias. Os tecidos com fibrose mais densa necessitam, freqentemente, de mais infiltraes.

Deve-se tomar cuidado especial no sentido de evitar que o medicamento seja infiltrado na pele normal ao redor da cicatriz, sob o risco de poder causar atrofia cutnea e manchas (despigmentao), que pode durar de 1 a 2 anos. Ainda, quando a espessura da cicatriz regredir ao nvel do relevo da pele, no h necessidade de prevenir novo crescimento da cicatriz com outras infiltraes. Existem no mercado fitas adesivas (patch) embebidas com corticide, a flurandrenolida. Porm, o uso contnuo, sem um acompanhamento mdico especializado e contnuo, tambm pode causar uma pigmentao linear ao longo das duas margens da fita, ou seja, na pele verdadeira na qual a fita tambm possa estar aderida (em geral, os corticosterides com flor, em aplicao tpica, tm maior tendncia de causar pigmentao cutnea).
A aplicao tpica (local) ou infiltrao do corticosteride acetonido de triancinolona tem sido o primeiro tratamento de eleio para cicatrizes hipertrficas, assim como o primeiro tratamento alternativo correo cirrgica no quelide.

Lminas ou placas de silicone

O uso local (tpico) de placa de silicone uma modalidade de tratamento recentemente instituda, no invasiva e indolor, para quelide e cicatrizes hipertrficas. Alguns fabricantes impregnam essas placas em leo mineral para hidratar melhor a cicatriz. Podem ser fixadas por meio de fitas adesivas ou por meio das malhas compressivas que, usualmente, tambm fazem parte do tratamento de quelide ou cicatriz hipertrfica. As lminas de silicone preferveis so as auto-adesivas. O seu uso deve ser feito durante o dia, e o tempo de tratamento fica a critrio mdico.

Lmina de silicone auto-adesiva colocada em cicatriz hipertrfica de cirurgia plstica de abdome (abdominoplastia). A .placa .de .silicone .deve .ser .utilizada .assim ..que uma cicatriz comea a assumir caractersticas de cicatriz hipertrfica ou de quelide. Devem ser utilizadas em perodo diurno e, preferencialmente, as autoadesivas, e o mais precocemente possvel.

Pressoterapia (compresso da cicatriz) Baseia-se no uso de peas de vesturio que so malhas compressivas e elsticas, cuja presso de compresso excede a presso capilar (microcirculao sangunea) normal (24 mmHg). Para atingir um melhor resultado, a compresso deve ser realizada de 16 a 24 horas por dia durante pelo menos 3 a 6 meses, ou mais, conforme critrio mdico. Cicatrizes hipertrficas e quelides assim tratados diminuem sua espessura e amadurecem, ou seja, tambm entram mais precocemente na fase de inatividade clnica. necessrio, periodicamente, ajustar a malha compressiva, ou eventualmente troc-la por outra nova para manter a presso recomendada.

Modelos de malhas compressivas para tratamento de cicatriz hipertrfica e quelide. A compresso por malhas elsticas pode ser indicada em qualquer quelide ou cicatriz hipertrfica com relevo mais elevado, independente da presena ou no de atividade clnica dessas cicatrizes. Freqentemente, utilizada em cicatrizes com extensa rea.

Eletroterapia Campos eltricos podem reduzir o volume do quelide e de cicatrizes hipertrficas, e antecipam a fase inativao clnica dessas cicatrizes, ou seja, diminuem a vermelhido, coceira e dor das mesmas. Dessa maneira, a aplicao de campo eltrico tambm aumenta o sucesso de uma interveno cirrgica para retirada de quelide ou cicatriz hipertrfica, no sentido da no recorrncia dessas cicatrizes .

Aplicao de Eletroterapia em quelide

Laserterapia
O uso do laser melhora a colorao da cicatriz, tornando os seus contornos menos perceptveis. Outros tipos de laser para tratamento so o laser de dixido de carbono e argnio.

Aplicao de laser em Cicatriz Hipertrfica na parede abdominal

HIDROTERAPIA
1)Efeitos sobre o sistema muscular: A massagem melhora a nutrio e o desenvolvimento do sistema muscular, pois estimula a circulao, atividade celular, suprindo as necessidades do sistema nervoso. Massagens regulares e sistemticas tornam os msculos mais firmes e elsticos, enquanto a musculatura mais fraca se fortalece.A nutrio sangnea aumenta trs vezes mais rpida atravs dos msculos quando estes so massageados. A massagem renova o suprimento sangneo e alivia a musculatura tensa e dolorida. Ocorre tambm uma drenagem de resduos de materiais finais do metabolismo que necessitam ser eliminados e ajuda a nutrir e renovar os tecidos. A massagem facial ajuda a manter o tnus da musculatura facial e previne a formao prematura de linhas de expresso. 2) Efeitos psicolgicos: Os efeitos psicolgicos vo depender do tipo de massagem ou da manipulao. H uma sensao de relaxamento e revigoramento quando a massagem suave e no vigorosa, para oferecer bem estar. 3) Efeitos sobre o sistema nervoso: Os efeitos da massagem sobre o sistema nervoso dependem da reao direta ou reflexa dos nervos estimulados. Efeitos de revigoramento so experimentados sobre todo o sistema nervoso. 4) Efeitos sobre o sistema circulatrio As tcnicas de massagem afetam a qualidade e quantidade de sangue no sistema circulatrio. Com o aumento do fluxo de sangue atravs do sistema circulatrio

ocorre uma melhor nutrio celular e a eliminao favorecida. O trabalho do corao diminudo pelo aumento da circulao da superfcie e o processo de formao do sangue estimulado resultando em um nmero maior de glbulos vermelhos e brancos. 5) Efeitos sobre o sistema Linftico: A linfa tambm a maneira pela qual os detritos celulares indesejveis, o excesso de protena e clulas gastas so levadas embora. Melhorando a circulao linftica do organismo, promove-se o equilbrio da bioqumica interna do organismo , purificando e regenerando os tecidos, normalizando as funes dos rgos, melhorando a funo do sistema imunitrio.

Se voc possui uma cicatriz grossa, em alto relevo, endurecida, avermelhada e que apresenta com freqncia coceira ou dor, com certeza voc tem um quelide. Um quelide uma cicatriz que se projeta alm da superfcie da pele. Quando a pele ferida, as clulas se multiplicam para preencher o espao que ficou vazio devido morte celular. Quando as clulas continuam se reproduzindo, mesmo aps o preenchimento deste espao, o resultado uma cicatriz hipertrfica ou um quelide. Ainda no se sabe o que determina esta cicatrizao excessiva. As reas mais afetadas por essa cicatriz so: a orelha, face, ombros e tronco superior. No existe padro, podendo ocorrer em alguma regio e outra no ter. Assim, num mesmo indivduo, um ferimento localizado na mo pode no fazer quelide enquanto no ombro o pode. Antes de qualquer cirurgia, o cirurgio deve avaliar o risco de quelide do paciente, atravs dos antecedentes pessoais e familiares, por meio dessas informaes o cirurgio plstico poder tentar diminuir os riscos para que ocorra algum problema, inclusive sugerindo medidas profilticas, afirma o cirurgio plstico Rogrio Schutzler Gomes. As pessoas de pele mais escura possuem uma tendncia maior a desenvolver quelides que aquelas de pele mais clara, mas todas as pessoas podem ter.

Radioterapia local- feita com aparelho que tem pouca penetrao, mas muita eficcia superficial, portanto no atinge estruturas profundas. Primeiro feito a retirada do quelide com pequena cirurgia, e em seguida feito a radioterapia (no mesmo dia ou no dia seguinte), por

aproximadamente 10 sesses em dias alternados, ou conforme orientao do mdico radioteraputa. a modalidade que tem maior eficcia, podendo chegar a 75%; Placas de silicone- agem por compresso mecncia da cicatriz, baixando-a, mas no estreitando-a. utilizado no ps-operatrio de pessoas com tendncia a quelide, para que previna a formao deles. Deve ser utilizada por 1 ano pelo menos. Como o mecanismo de ao a compresso, pode ser utilizado alternativamente, fitas de micropore da mesma forma e resultados semelhantes; Injees de corticosterides- injees intralesionais de corticide tem bons ndices de regresso dos quelides (50-60%). Podem ser feitas algumas sesses mensais. Pode levar a formao de vasos sanguneos no local ou ao redor, causando um aspecto desagradvel; Fitas oclusivas de corticosterides- combina os efeitos compressivos das placas de silicone com o efeito de atrofia da cicatriz do corticosteride. Depois de formado o quelide, pode baix-lo, mas as respostas so pobres. So melhor indicados em ps-operatrio de pacientes com tendncia a quelide, como preveno; Cirurgias redutoras- a retirada com cirurgia resolve de imediato, mas tem alto percentual de recidiva se feito isoladamente. Tem melhores resultados quando associado a radioterapia e/ou mtodos de compresso (placa de silicone, micropore, fitas oclusivas de corticosterides; Outras medidas, como terapia fotodinmica e a criocirurgia (congelamento), tem eficcia menor, sendo pouco utilizadas. A escolha do tratamento depender do local e tamanho do quelide, sendo a experincia do cirurgio plstico determinante para a indicao. Sempre que houver uma tendncia familiar, e uma cirurgia plstica ou outra a ser programada, deve ser considerado uma ou mais tcnicas para preveno.