introduccion El traumatismo en la mucosa de las vas urinarias y la introduccin de las bacterias pueden causar una infeccin local o generalizada.

En consecuencia es necesario as ear muy bien en el rea perineal del paciente. Se ha sugerido muchas formas de hac erlo, se usa jabn o solucin antisptica, sea cual sea el mtodo usado resulta indispen sable asear los labios de la paciente y eliminar las bacterias del meato urinari o cuanto sea posible. Siendo una medida para el indicador de calidad de enfermera para prevenir la infe cciones urinarias por instalacin de sonda vesical, es muy importante evaluar esta medida para reducir gastos financiaros como mejorar una calidad de vida del pac iente. Tambin hay que tomar en cuenta que es una medida necesaria y se establece en el p rocedimiento que lo estable la NOM 052 SSA. Definicin * Asepsia de la piel que rodea a la vulva en la preparacin para el nacimiento del bebe. Objetivos * Mantener un ambiente sin microbios en el parto. * Proporcionar visibilidad optima durante el proceso del nacimiento * Propiciar un ambiente ms limpio para que tenga a lugar la cicatrizacin. Objetivos de Enfermera * Eliminar la cantidad de pelo especificada segn el tipo de preparacin prescrita. * Evitar raspar, cortar o araar la piel durante el rasurado. * Velar por la seguridad y la comodidad del paciente durante la preparacin. * Indicaciones * Explique el procedimiento a la paciente y la razn de efectuar la preparacin. * Para que se sienta ms cmoda la paciente indquele que tiene que vaciar la vejiga a ntes de iniciar el procedimiento. Recomendaciones * Contribuir al trato digno del paciente como un indicador en la mejora de calid ad del servicio que se proporcione a la paciente. * Contribuir con el objetivo del indicador de enfermera control y prevencin de inf ecciones urinarias por instalacin de sondas vesicales. Material y Equipo * Jabn germicida * Solucin antisptica * Esponjas de gasa * Paos para el aseo * Lmpara o fuente de iluminacin adecuada * Agua tibia * Cojn para las caderas * Pinzas estriles para torundas * Guantes * Sabana Impermeable Intervenciones de Enfermera Preparacin del paciente

* Explique el procedimiento a la paciente y la razn para efectuar la preparacin. * Para que se sienta ms cmoda, indquele que debe vaciar la vejiga antes de iniciar el procedimiento. Procedimiento Actividades | Fundamentacin | 1.- Lavado de manos | Una buena asepsia en la ms es un indicador para cualquier tc nicade enfermera. | 2.- Colocacin de guantes para la asistencia del procedimiento. | De esta manera s e proporciona seguridad, ya que se adecua como una barrera para cualquier transm isin de bacterias tanto para el personal de enfermera como la usuaria. | 3.- Coloque un cojn bajo las caderas de la paciente para proteger la sabana de la cama. Cubra con sabanas a la paciente. Disponga la iluminacin adecuada | Cubra a decuadamente a la paciente para proteger su pudor y evitar enfriamientos. | 4.- Con la paciente en posicin de litotoma. | Agiliza el procedimiento. | 5.- Separar los labios con la mano no dominante. Vaciar con suavidad la solucin p ara el riego de soluciones antispticas sobre la vulva desde una jarra estril. | Lo vellos situados el la pubis y en el perineo pueden albergar bacterias. La mayora de los obstetras tienen sus propias preferas en cuanto al tipo de preparacin que debe realizarse. | 6.- Limpiar el rea perineal con torundas de algodn montadas en la pinza, en direcc in de adelante para atrs. | La friccin facilita el proceso de limpieza y retiro de impurezas. Seguir tcnica asptica, limpiar la uretra y la vagina primero y luego lo s labios externos y por ultimo el ano.La regin anal alberga bacterias que no son dainas a menos que se introduzcan en regiones susceptibles. Como la vagina o la u retra. | 7.- Desechar las torundas utilizadas en una bolsa de platico o papel luego de us arlas solo una vez. | Las torundas solo se utilizan una vez, aseando desde el rea mas limpia (cerca delsnfisis del pubis) hasta la mas contaminada (cerca del rect o) | 8.- Secar el rea perineal con tiras de algodn secas de la misma forma que se hace para la limpieza. | Limpiar de adelante hacia atrs ayuda a evitar que penetren mi croorganismo en el rea de la vagina. | 9.- Una vez aseado el vestbulo, no deben de tocar los labios en tanto se realicen las intervenciones de enfermera o ya sean medicas | De esta manera se podr evitar la contaminacin indeseable para cualquier intervencin planeada. | Instalacin de Sonda vesical Introduccin La instalacin de la sonda vesical es uno de los procedimiento que son usados por enfermera por lo que es importante recalca que uno de los indicadores de enfermera , por lo que es importante retomar la NOM 052 SSA donde se establecen de alguna manera criterios para mejorar la calidad en el procedimiento. Las infecciones de vas urinarias son formas de infeccin muy frecuente. Estas infec ciones varan de bacterias en orina de cistitis (infeccin en la vejiga). Es importa nte conocer la fisiologa y anatoma para la realizacin del procedimiento ya que los estndares y porcentajes de los casos intervenidos por una mala tcnica son arriba d e 60%. Concepto Introduccin de una sonda en la vejiga, a travs de la uretra; los tipos son los sig uientes: * Temporal: sonda urinaria o recta para intubacin temporal. * A permanencia: sonda con punta de globo para la intubacin duradera y drenaje co ntinuo.

Objetivo * * * * * * * Facilitar la evacuacin de orina Obtener lamuestra estril de orina Controlar el flujo de orina. Irrigar la vejiga. Introducir medicamentos. Determinar la cantidad de orina residual. Prevenir la tensin de la pelvis o heridas abdominales por la vejiga distendida

Persona Responsable Personal de enfermera Indicaciones * Calmar el temor y ansiedad del enfermo sobre el trastorno fsico y el procedimie nto mismo. * Controlar los microorganismos en la piel para prevenir la infeccin. * Reducir al mnimo el traumatismo de las vas urinarias. * Instruir al paciente y familia sobre los motivos para aplicar la sonda y sus c uidados. Recomendaciones * Explique el procedimiento y solicite tanta cooperacin como sea posible. Como es te procedimiento puede avergonzar al paciente, protjalo con mamparas y sabanas se gn sea adecuado y necesario. Ponga un rotulo en la puerta para reducir al mnimo la posibilidad de interrupciones. * Si el cateterismo tiene objeto determinar la cantidad de orina residual, pida al enfermo que orine antes de insertar la sonda. * Si el objetivo es obtener una muestra estril, asegrese que el paciente no haya o rinado durante 30 minutos antes del procedimiento. * Rena todo el equipo antes de acercarse al enfermo. * Revisar el equipo de la sonda, en caso de ser Sonda Foley verificar la manera adecuada para inspeccionar el equipo segn la NOM 052 SSA, Que establece las espec ificaciones sanitarias de las sondas para drenaje urinario de hule ltex natural e stril modelo Foley. * Las sondasdeben presentar una superficie de acabado liso, libre de irregularid ades e imperfecciones en su exterior e interior que puedan afectar su apariencia o su funcionamiento, tales como roturas, fisuras, deformaciones, burbujas, oque dades, rebabas, rugosidades, ondulaciones, orificios y desmoronamientos. Material y equipo * Guantes estriles * Equipo de sonda estril desechable con sobre de lubricante de uso nico. * Solucin de antisptico para la limpieza periuretral (estril) * Usar la sonda ms pequea que pueda realizar drenaje adecuado. * Guantes, campos y esponjas * Vasija estril para cultivo * Tapete impermeable y sabana para cubrir * Lmpara de pie Intervenciones de Enfermera Preparacin del paciente * Explique el procedimiento a la paciente y la razn para efectuar la preparacin. Procedimiento

Acciones | Fundamentacin | 1.- Tranquilizar a la paciente | La paciente se sentir mas tranquila si se explic a el procedimiento, y se le trata con suavidad y consideracin. | 2.- Usar la bandeja de la sonda con tcnica asptica. Colocar los depsitos de desecho s en un sitio accesible. | El cateterismo requiere las mismas precauciones de as epsia que procedimiento quirrgico.El principal peligro del cateterismo es infeccin de vas urinarias, que se relaciona con mayor morbilidad y hospitalizacin ms prolon gada y costosa. | 3.- Tener luz directa para ver el rea genital. | Esto ayuda a tener un enfoque co n mejor precisin para la realizacin de la tcnica. | 4.- Colocar a la paciente en posicin de litotoma (en posicin supina con las rodilla s y cadera flexionadas, y los pies sobre la cama separados a unos 60 cm; cubrir a la paciente. | La relajacin de los msculos abdominales y perineales durante la i nsercin del catter favorece la comodidad del enfermo durante el cateterismo.Sin em bargo, la colocacin del paciente en posicin apropiada debe de llevarse a cabo solo en medida que lo permita el estado fsico del paciente. | 5.- Colocar un impermeable bajo las nalgas de la paciente. | Evitar contaminar l os campos quirrgicos. | 6.- Lavarse las manos. | Se logra reducir tantos microorganismos como sea posibl e por lavado concienzudo de las manos. | 7.- Calzar los guantes estriles. | Evita cualquier contaminacin formando una barre ra entre la paciente y la enfermera. | 8.- Limpiar el espacio vulvoperineal. | Esta medida evita el traslado de microor ganismos.La limpieza de adelante hacia atrs va de las zonas menos contaminada a l a ms contaminada. | 9.- Separar los labios menores de tal forma que la vejiga de tal forma que se ve a el meato uretral; una mano sujetara los labios vaginales hasta que termine el cateterismo. | Esta maniobra evita que la sonda se contamine al entrar con el co ntacto con los labios vaginales. | 10.- Limpiar el meato uretral con una solucin de yodopovidona. | Las bacterias qu e normalmente colonizan la porcin distal de la uretra pueden introducirse a la ve jiga durante o despus de la insercin de la sonda. | 11.- Aplique lubricante estril e hidrosoluble, como jalea, a los 7.5cm distales d el catter. | La lubricacin reduce la friccin entre la sonda y la va uretral, y reduc e al mnimo la lesin mecnica del tejido. | 12.- Poner el extremo de la sonda que sirva para drenaje hasta el recipiente. Co ger el extremo que vamos a introducir con la mano no contaminada, que permanece estril y enguantada, de manera que sujetemos la sonda a unos 5 cm de la punta. | Dado que la longitud aproximada de la uretra de la mujer adulta es de 4 cm. la s onda est sujeta lo suficiente lejos de la punta, como para permitir su entrada en la vejiga y a la vez mantener el control de la misma, para que no se contamine de forma accidental. | 13.- Introducir la sonda con suavidad en el meato urinario, hasta que salga la o rina. Si se encuentra resistencia durante la entrada no se debe forzar. | La pre sin ejercida contra la uretra a la fuerza puede causar traumatismo. | 14.- Pedir al cliente que respire profundamente. | Esta medida ayuda a relajas l os esfnteres internos. | 15.- Cuando salga la orina con por la sonda, retirar nuestra mano de los labios menores y sujetar la sonda en su lugar a unos 2 cm del meato. | Esto evita a que se salga como consecuencia de una contraccin uretral. | 16.- Favorecer el bienestar del cliente. | Secar el perin del cliente con una toa lla o un pao. El lubricante o antisptico excesivo pueden irritar la piel. | 17.- Evaluar la orina. | Es importante tomar nota de cualquier anomala que se enc uentre el paciente. | 18.- Anotar el sondaje. | Es importante tomar nota en los registro de enfermera, ayudara a llevar un control de los das que se tendr la paciente con el sondaje ves ical. | Sondaje Vesical En El Varn Con Sonda Recta

Intervenciones de Enfermera Procedimiento Acciones | Fundamentacin | 1.- Percutir y palpar la vejiga como en la tcnica pasada | | 2.- Preparar al cliente | Explicar el procedimientoAyudar a que el paciente se p onga en decbito supino permitir relajar los msculos abdominales y el perinDoblar hac ia abajo las cubiertas de la cama que tapen los muslos del paciente | 3.- Crear un campo estril | Abrir la bandeja estril y ponerse los guantes estriles Poner un pao debajo del pene y otro por encima sobre la zona pubiana Colocar el e quipo estril sobre el pao junto a el pacienteMojar los algodones con la solucin ant isptica en caso de que no estn preparados previamenteLubricar la punta de la inser cin de la sonda hasta 5-7cm introducirla en el recipiente estril preparada para su insercin | 4.- Limpiar el meato urinario | Coger el pene con firmeza por debajo del glande, con la mano no mediante y sujetar el meato entre el pulgar y el primer dedo rec hazando el prepucio en los varones no circuncidadoCon la mano dominante coger lo s algodones con la pinza estrilLimpiar el me y despus el tejido que lo rodea con m ovimientos circulares | 5.- introducir la sonda | Colocar el extremo de drenaje de la sonda en el recipi ente estril.Coger el extremo de insercin de la sonda con la mano enguantada no con taminando y sosteniendo la sonda de 8-10cmLevantar el pene hasta el meato manten iendo en posicin perpendicular al resto del cuerpo(90) y ejercer una traicin liger aVencer la resistencia de los esfnteres rotar la sonda y esperar hasta que el esfn ter se relaje A medida que salga la orina bajar el pene y cambiar de mano | 6.- vaciar la orina de la vejiga | Dejar que la orina fluya durante unos segundo s antes de recoger una muestra de orina Vaciar la vejiga o drenar la cantidad de orina especifica en los rdenes del medico | 7.- proporcionar bienestar al paciente | Secar el pene con una toallaSubir de nu evo el prepucio | 8.- evaluar el estado del cliente y de la orina anotar el procedimiento y las ev aluaciones realizadas. | Esto ayudara a llevar un mejor control en la hoja de en fermera. | Bibliografa * Du Gas Witter Beverly, Du Gas Dymon Brbara Marie, Tratado de Enfermera Practica, Interamericana, 4 Edicin, Mxico, 1986, pp.308 * Nettina, Sandra M., Enfermera Prctica, de Lippincott, Interamericana MCGRAW/HILL , 6 Edicin, Mxico, 1999, pp. 652-653, 513-525. * Wieck, Lynn, Tcnicas de Enfermera, Manual Ilustrado, McGRAW-HILL/INTERAMERICANA, 3. Edicin, Mxico, 2000, pp. 1042-1044, 265-274. * Kosier, Barbara, Tecnicas en Enfermeria clnica, McGRAW-HILL/INTERAMERICANA, 4 Ed icion, Mexico, 2000, pp. 737-745. * http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/052ssa13.html, NOM 052 SSA, Que estab lece las especificaciones sanitarias de las sondas para drenaje urinario de hule ltex natural estril modelo Foley, Mxico, 1994