Resignificando la humanizacin

RESIGNIFICANDO LA HUMANIZACIN DESDE EL CUIDADO

EN EL CURSO DE VIVIR HUMANO

RESIGNIFICANDO A HUMANIZAO A PARTIR DO CUIDADO NO

PROCESSO DE VIVER HUMANO

RESIGNIFYING HUMANIZATION IN TERMS OF CARING IN THE HUMAN

LIFE PROCESS

Josiane de Jesus MartinsI Dirce Stein BackesII Renata da Silva CardosoIII Alacoque Lorenzini Erdmann IV Gelson Luiz de AlbuquerqueV
RESUMEN: El actual estudio visa, desde la lectura de algunos artculos acerca de la humanizacin en salud, reflexionar sobre el cuidado en el proceso de vivir en la civilizadad humana y como este concepto viene siendo reinterpretado y/o reproducido en la temtica sobre humanizacin en salud/enfermera. Para obtener las informaciones sobre este tema, realizamos una bsqueda bibliogrfica en base de datos cientficos utilizando descriptores de las ciencias de la salud, que son: cuidado, humanismo, asistencia, salud y enfermera. Fueron seleccionados 23 artculos. En la medida en que pasamos a reflexionar sobre las interacciones humanas, entendemos que estamos constantemente descubriendo experiencias, construyendo nuevos conocimientos, ampliando las formas de cuidar. Clave: Palabras Clave Cuidado; humanismo; enfermera; salud. RESUMO: O presente estudo visa, a partir da leitura de alguns artigos acerca da humanizao em sade, refletir sobre o cuidado no processo de viver da civilidade humana e como este conceito vem sendo reinterpretado e/ou reproduzido na temtica sobre humanizao em sade/enfermagem. Para obtermos as informaes sobre este tema realizamos uma busca bibliogrfica em base de dados cientfica utilizando-se descritores das cincias da sade, que so: cuidado, humanismo, assistncia, sade e enfermagem. Foram selecionados 23 artigos. Na medida em que passamos a refletir sobre as interaes humanas, entendemos que estamos constantemente descobrindo experincias, construindo novos saberes, ampliando as formas de cuidar. Palavras-Chave Cuidado; humanismo; enfermagem; sade. Palavras-Chave: ABSTRACT: ABSTRACT From a reading of selected papers on humanization in health care, this study aims to reflect on caring in the process of living in human civility and on how the concept of care is reinterpreted and/or reproduced in the literature on humanization in health care/ nursing. The information was obtained by a bibliographical search in a scientific database using the following health science descriptors: care, humanism, assistance, health and nursing. A total of 23 articles were selected. With reflection on human interactions comes the understanding that we are constantly discovering experiences, constructing new knowledge, expanding the ways of caring. Keywords: Keywords Care; humanism; nursing; health.

INTRODUCIN
na y como ideal profesional, protagonizado por la enfermera, involucra crecientemente una amplia y renovada reflexin, principalmente cuando est re-

El debate sobre el cuidado en la civilidad huma-

lacionado a la temtica de la humanizacin. A pesar de las asociaciones y demandas recientes, el tema del cuidado ya era focalizado y tal trmino utilizado hace millares de aos.

Enfermeira do HU/UFSC, Docente do Curso de Graduao em Enfermagem da UNISUL, Mestre em Enfermagem. Doutoranda em Enfermagem do Programa de Ps-Graduao da Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC. Membro do Grupo de Estudos e Pesquisas em Administrao de Enfermagem e Sade GEPADES-UFSC. E-mail: josiane.jesus@gmail.com. II Enfermeira, Doutoranda em Enfermagem do Programa de Ps-Graduao da Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC. Bolsista do CNPq. Membro do GEPADES. E-mail: backesdirce@ig.com.br. III Enfermeira, Mestranda em Enfermagem do Programa de Ps-Graduao da Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC. Bolsista do CNPq. Membro do GEPADES. IV Professora Titular do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. Docente do PEN-UFSC. Doutora em Filosofia da Enfermagem. Pesquisadora e Ex-Repres. da rea de Enfermagem no CNPq. Coord. Adjunta da rea da Enfermagem na Capes 2004-7. Coordenadora do GEPADES-UFSC. E-mail: alacoque@newsite.com.br. V Enfermeiro, Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC, Doutor em Enfermagem, Membro do GEPADES.
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El cuidado del cuerpo, el cuidado del otro, el cuidado de las cosas alcanzables e inalcanzables registra marcas profundas en la historia de la humanidad. Varias civilizaciones se destacaron por sus avances no solamente en el arte, pero tambin en el cuidado humano. En la civilizacin egipcia, por ejemplo, el cuidado puede ser traducido en la conservacin de los muertos, mientras que en la civilizacin hebraica lo mismo parece demostrar una fuerte asociacin con los principios de higiene y prevencin de infecciones. Ya en India y en China, es evidente la preocupacin del cuidado con el cuerpo y la bsqueda de la armona para un vivir ms saludable, mientras que, en Grecia Antigua, un salto epistemolgico asocia el cuidado a un estado de ms salud y felicidad1. En una aprehensin ms abstracta, el cuidado es caracterizado por Heidegger2, llamado por muchos como el filsofo del cuidado, como elemento intrnseco al ser humano, es decir, reconoce que el ser humano es cuidado, y en esta perspectiva, el cuidado puede ser caracterizado como fenmeno vital en la construccin ontolgica y epistemolgica del desarrollo humano. Al reconocer que el ser humano es cuidado, Heidegger2 extrapola los lmites mecanizados y materialistas del cuidado asistencial y llama la atencin para la dimensin csmica, ntersubjetiva y espiritual del cuidado, o sea, reconoce el cuidado como polaridad dinmica de la vida. Desde esa retrospectiva ontolgica y epistemolgica del cuidado, la primera indagacin del sentido comn es cuestionar3 lo que significa humanizar una relacin, esencialmente humana, que es la produccin del cuidado en salud? La temtica de la humanizacin asume, en la comprensin de varios pesquisidores identificados en la produccin literaria, la posibilidad de rescate del humano, de la relacin humana en aquello que le es propio, es decir, en la intencin de humanizar el cuidado en salud, cuando este es por esencia humano. Despus de una seleccin bibliogrfica sobre la produccin cientfica de la humanizacin en salud, ms especficamente desde la implantacin de la Poltica Nacional de Humanizacin propuesta por el Ministerio de la Salud, la humanizacin configura, adems de la valoracin de la salud como derecho del ciudadano, la resignacin del cuidado en sus ms variadas formas y dimensiones relacionales, es decir, el cuidado relacional entre los profesionales, entre profesionales y usuarios, entre establecimientos de salud y comunidad, en fin, el rescate del cuidado

como producto de mltiples relaciones humanas en su proceso de vivir. La revisin bibliogrfica4 revela los aspectos como deshumanizantes asociados, ms precisamente a fallas en las condiciones de trabajo y relaciones del cuidado, o sea, fallas en el cuidado al usuario paciente, traducidas en las relaciones de anonimato, en la despersonalizacin del individuo enfermo, en la falta de privacidad, en la falta de informacin, al dejar de ver el usuario/paciente como una persona para ser un caso interesante (un pie diabtico, una lcera), entre otros. Al mismo tiempo en que las fallas son apuntadas como deshumanizantes, en un verdadero sentido, queda tambin evidente la idea del cuidado, mismo que deshumanizado, focalizado para las situaciones de enfermedad, del ser humano enfermo, reduciendo la capacidad generadora de salud, de vida, de humanizacin. As, impidiendo la vitalidad de estos seres sociales y al mismo tiempo tornando el proceso de vivir de estos desprovedos de la esencia del cuidado civilizado. En estos trminos, lo qu significa entonces la humanizacin del cuidado en salud? Si el cuidado, en su esencia es humano, l necesita ser nuevamente humanizado? Los programas y/o polticas de humanizacin seran capaces de humanizar el ser humano que en su esencia es cuidado y este, por la vez, ser humano? La temtica de la humanizacin, todava, no se agota en la dimensin del cuidado, aunque aqu se pretende trazar una mirada crtica sobre la amplitud de las discusiones acerca del cuidado en la civilidad humana. Cada vez que profundamos nuestro anlisis sobre el cuidado y el proceso del vivir en la civilidad humana, queda ms clara la idea de que son necesarias alteraciones en el mundo del trabajo, en el modo del vivir humano. Si aun no es posible identificar con seguridad el concepto de humanizacin, los artculos producidos de forma ms intensa en la ltima dcada tienen en comn una reflexin sobre la Humanizacin del Cuidado en Salud, demostrando la fuerza propulsora, dinamizadora y revolucionaria del cuidado en el proceso del vivir humano, aunque cargado de bieses y contradicciones. El presente artculo objetiva, por tanto, desde la lectura de algunos artculos acerca de la humanizacin en salud, vehiculados en peridicos nacionales, buscar reflexionar sobre el cuidado en la civilidad humana y como este concepto viene siendo reinterpretado y/o reproducido en la temtica sobre humanizacin en salud/enfermera.

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METODOLOGA

Para obtener las informaciones sobre el tema elegido, realizamos una bsqueda bibliogrfica en base de datos cientfica (LILACS, MEDLINE, CAPES, SCIELO) utilizndose descriptores de las ciencias de la salud, siendo: cuidado, humanismo, asistencia, salud y enfermera. Fueron seleccionados 23 artculos. De eses, siete abordaban el tema Polticas Pblicas y gestin del servicio de salud; seis artculos discutan tpicos referentes al trabajador de la salud; cuatro eran sobre salud de la mujer y del nio; dos se referan a la salud pblica; tres sobre la enfermera en Unidad Hospitalar y los ltimos dos contemplaban el cuidado en salud de forma diversificada. Despus de la seleccin y lectura de los artculos, iniciamos nuestro proceso reflexivo. Presentamos a seguir nuestras abstracciones y reflexiones pertinentes al tema investigado en dos pontos secuenciales.
EL CUIDADO
escriba coera y se usaba en un contexto relacional de amor y amistad. Hay una derivacin del trmino cuidado desde cogitare-cogitatus y de su corruptela coyedar, coidas, cuidar. El sentido de cogitarecogitatus es el mismo de cura y cuidado, y por su propia naturaleza, posee significaciones bsicas que estn ntimamente ligadas entre si como: pensar, poner atencin, mostrar inters, revelar una actitud de desvelo y hasta de preocupacin por el otro en una relacin de envolvimiento y afectividad5. La actitud del cuidado solamente ocurre cuando la existencia de alguien tiene importancia para el otro o entonces se dispone a participar de la vida de este, nunca como acto enteramente consciente, intencional o controlable, pero siempre como resultado de una autocomprensin y accintrasformadora. Cuidado es inherente a la vida, ningn tipo de vida puede subsistir sin cuidado. El cuidado esencial5, describe el cuidado como un constituyente de presencia interrumpida, en cada momento y siempre, en la existencia humana. Es la energa que continuamente hace surgir el ser humano. La fbula 220 creada por el esclavo y filsofo romano Higinio, bibliotecario de Cesar Augusto, postula que la esencia humana reside exactamente en el cuidado, por esta razn, el ser humano es definido como un ser de cuidado. Esta explicacin de la
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En latn, cuidado significa cura que otrora se

origen del cuidado fue rescatada con profundidad por Heidegger, uno de los filsofos que propuso ms radicalmente una ontologa, una comprensin de la existencia, basada estrictamente en los lmites establecidos por la capacidad autoreflexiva humana. En Ser e Tempo, cuyos prrafos centrales ( 39-44) son dedicados como ontologa del ser humano, Heidegger2 reafirma que el cuidado se constituye en la esencia de la existencia humana y determina la estructura de su prctica. Heidegger reputa todava el cuidado como subyacente a todo lo que el ser humano emprende, proyecta y ejecuta; siendo l el fundamento para cualquier interpretacin que se d del ser humano. As, una de las caractersticas del cuidado es ser libertador, es proteger, emancipar el individuo como ciudadano. El cuidado implica entonces la comprensin del ser humano en su proceso de vivir, en sus derechos, en su especificidad, en su integridad. Orientarse por el cuidado es romper con la lgica de formacin excesivamente basada en la hegemona biomdica, en el autoritarismo de las relaciones, en el poder construido a partir de un saber que silencia otros y cosifica los sujetos. La relacin no es sujeto/objeto, pero sujeto/ sujeto; no es de dominio, pero de convivencia; no es simples intervencin, pero principalmente interaccin y comunin. Significa atorgar derecho de ciudadana fundamental a la capacidad de un sentir el otro. Para los humanos, ser cuidado por los suyos representa un estmulo a la vida. En Foucault6, pueden ser encontrados subsidios, tanto para el embasamiento histrico de la comprensin de la existencia humana como cuidado, cuanto sobre el modo como el cuidado de si, desde las races griegas de las sociedades occidentales contemporneas, pas a integrar la preocupacin con la salud a las determinaciones ms centrales de construccin de los proyectos existenciales humanos. Heidegger apunta positivamente el hecho de que el ser humano es un estar echado en el mundo, en una reconstruccin constante de si mismo y de ese mundo, elucidada por la idea de cuidado, ser coherente asumir que las prcticas de salud, como parte de ese estar echado, tanto cuanto de los movimientos que reconstruyen, tambin se elucidan como cuidado7. Por lo tanto, el humano que participa como ser de esas prcticas de salud por medio del cuidado, sea donador o receptor de la prctica, acta tambin en la reconstruccin de si mismo y del otro, sea por esencia o cuidado.

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En el proceso de vivir humano, aqu especficamente en el cuidado en salud, proponemos la resignacin del cuidado pautado en la tica solidaria, en el rescate de la humanizacin, libertando el ser humano para el cuidado de si. En la postmodernidad, el cuidado configura nuevas dimensiones asociativas, profesionales, paradigmticas. Se destacan en ese escenario, el cuidado complejo, el cuidado csmico y, en el oficio de enfermera, el cuidado como camino para investigacin cientfica protagonizado por Florence Nightingale. As, crecientemente, se difundieron, a lo largo de las ltimas dcadas, nuevas concepciones cientficas y teoras en enfermera que amplan el cuidado para el universo de la salud, del ambiente csmico, de la humanizacin, entre otros. Se verifica en esa perspectiva la dinmica, la creatividad y la multidimensionalidad que el cuidado, como proceso vital, es capaz de desvelar y consolidar en los ms variados contextos. Se percibe, igualmente, un constante movimiento de relaciones, asociaciones y interacciones presentes en los ms distintos modos de ser y convivir en la civilidad humana. Se puede afirmar que los lazos que aproximan y unen a los seres humanos, estableciendo sus telas de interacciones y normas de convivencia en sociedad, expresa lo que llamamos de civilidad. La civilidad requiere el cuidado, una vez que son ambos interdependientes. El cuidado como categora matriarcal y/o como categora que engendra vitalidad en la dinmica/ proceso del vivir humano requiere, adems de una mirada a la civilidad humana, la comprensin de la fecundidad conceptual que emerge en los/de los distintos espacios de actuacin capaces de ampliar y redefinir la misin de ser humano en las prcticas de salud. Entretanto, de otro modo, el cuidado ha asumido crecientemente, en las ciencias naturales y humanas, un enfoque fragmentado y disociado de la idea de salud, de felicidad, de bienestar, fuertemente marcado en la prehistoria. Con el sistema de produccin capitalista y el avance exacerbado de las tecnologas teraputicas, la idea de cuidado fue con el tiempo siendo banalizada y reducida a un estado material, luego disociado en su capacidad relacional, interactiva y asociativa en el proceso vital. En una concepcin simplificadora, el cuidado parece haber convergido al ser humano enfermo, contraponiendo a la idea de Heidegger de que el ser humano es cuidado, est enfermo o no2.

Se percibe en este contexto de contradicciones, que las varias miradas sobre el cuidado pueden alterar tambin el proceso del vivir humano, principalmente cuando el cuidado es la base de las distintas prcticas profesionales. El trmino cuidado, en el proceso de vivir humano, es entonces rico, contradictorio, ambivalente y demasiado complejo para lograr la comprensin humana en profundidad. Adems de atractivo, dinmico, interactivo, asociativo, el cuidado caracteriza un movimiento continuo y permanente de retroalimentacin. En suma, el cuidado incorpora en su principio vital una forma dialctica e inalcanzable de comprender las oposiciones entre humano/deshumano, sujeto/objeto, cuidado/descuidado.

HUMANIZACIN
ENFERMERA

X CUIDADO EN SALUD Y

las interacciones humanas, entendemos que estamos constantemente descubriendo experiencias, construyendo nuevos conocimientos, ampliando las formas de cuidar. En ese contexto, cuya prctica profesional de enfermera es perneada por el acto de cuidar del otro ser, se vuelve fundamental discutir sobre el cuidado en su aspecto humanizador. La enfermera es la juncin de ciencia, profesin, sensibilidad. Tambin incluyendo la dedicacin en el cuidar, en el estudiar, en el pesquisar, en el especializarse; busca constantemente actualizacin de conocimientos, teniendo creatividad para solucionar problemas y colocndose al lado de sus clientes8. Siendo as, la esencia del cuidado en enfermera es substancialmente caracterizada como humanizante. El cuidado trae un abordaje de entendimiento de si y del ambiente, por medio de la relacin interpersonal y de la empata. As, el cuidar es entendido ampliamente, buscando y originando perspectivas de cambios. Cuidar en salud transciende la fragmentacin tan presente en las acciones humanas y busca un nuevo hacer, una nueva forma de posicionamiento, de vivir en el mundo, por medio de las elecciones, principalmente. El cuidar trae consigo una intencin, un deseo de. Deseo este que puede advenir de acciones humanas y humanizantes en todo el proceso de vivir humano. El concepto de humanizacin ha ocupado lugar de destaque en las actuales prcticas de reconstruccin de la salud, en el sentido da mayor
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A la medida en que pasamos a reflexionar sobre

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integridad, efectividad y acceso. La humanizacin bajo el punto de vista de la hermenutica significa la (re)organizacin de las prcticas de salud, retratando el compromiso de las tecnociencias en sus medios y fines, con la realizacin de valores humanos. La humanizacin puede tambin ser comprendida como democratizacin de las relaciones entre los trabajadores, usuarios, gestores. Un modelo de produccin del cuidado ms resolutivo, centrado en la comunicacin, cambio de informaciones y conocimientos, dilogo, escucha, partilla de decisiones centradas en los trabajadores, gestores y usuarios. Humanizar visa el proceso de subjetivacin para producir cuidados en salud combatiendo la despersonalizacin y el reconocimiento y respeto al otro con distincin cultural. La humanizacin depende, por lo tanto, del perfeccionamiento del sistema de gestin compartida y de las relaciones cotidianas, de cambio en las estructuras de las organizaciones y cambios comportamentales de los involucrados en el proceso de produccin de salud y del cuidado. Posibilitar al trabajador de la salud exteriorizar sus potencialidades sera permitir expresar la creatividad y el arte en el momento en que dibuja su historia en el mundo del trabajo. As, la prctica transcendera el simple hecho de hacer, una que el cuidado permea sus acciones en la construccin de la enfermera humanizada9. Humanizacin impone enfrentamiento de dos desafos: conceptual y metodolgico. Es necesario, entonces, redefinir el concepto desde el reencantamiento del concreto y as la humanizacin pasa a ser percibida como estrategia de intervenir en las prcticas, juntamente con las prcticas locales movilizadoras, trasformando realidades, primeramente transformando a si propio. Humanizar sugiere alteraciones en el modo de hacer, de trabajar y producir Salud. Humanizar exige sintona con el modo de hacer y el como se debe hacer. Necesita de la inseparabilidad de la produccin de los procesos y cambios de los sujetos involucrados en la produccin de salud10. Humanizacin puede ser visualizada como el conjunto de iniciativas para la produccin del cuidado conciliando tecnologa con acogimiento, tica y cultura. El profesional de la salud es el mediador de las relaciones de vnculos y responsable por el compartir de las tecnologas de conocimientos acopladas al acogimiento de las necesidades intersubjetivas, efectuando as la humanizacin9. Se vuelve necesario, entonces, la rotura con el compromiso mercadolgico, con la normalizacin
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institucional, la bsqueda por el desempeo productivo. Es importante mejorar la relacin mdico-usuario, enfermera-usuario, organizando las actividades, con la valoracin de las interrelaciones humanas. La humanizacin admite el reconocimiento de la realidad interna, implica la adquisicin de valores que llevan al refinamiento de la consciencia moral de la sensibilidad al sufrimiento ajeno, de la compasin, de la capacidad emptica, de la tolerancia al sentimiento de culpa. Es necesario, entonces, la articulacin de una perspectiva trasformadora. Interpretamos, en suma, la humanizacin como ejercicio del cuidado a los seres en su totalidad. El cuidado es humanizado cuando ocurre aproximacin de la equipe con usuarios y familiares, compartiendo experiencias, valorizando y reconociendo la singularidad del otro por el dilogo. Es necesario el cambio de comportamiento, una vez que para humanizar es preciso antes de todo humanizarse, y para esto ocurrir es necesario buena voluntad.

CONSIDERACIONES FINALES

Se puede afirmar que la humanizacin es opositora a la violencia y que esta reorganiza las relaciones de trabajo, los comportamientos. Uno de los principios de la integridad y que interfiere realmente en las prcticas de salud es la humanizacin, y ella depende, por lo tanto, del perfeccionamiento del sistema de gestin compartida y relaciones cotidianas. Para la concretizacin del proceso de humanizacin en salud, de la realizacin del cuidado humanizado, es importante un cambio en las estructuras de las organizaciones y cambios de comportamiento. El sentido atribuido a la humanizacin del cuidado en salud, en estos trminos, desprestigia la capacidad creadora y potencializadora del ser humano en la produccin de la salud. La base de la humanizacin del cuidado en salud consiste, entonces, en la capacidad de reflexionar y desarrollar el cuidado a su sentido original, es decir, como fuerza vital y dinamizadora del pulsar humano. Analizar la humanizacin en salud, en esta perspectiva, significa traspasar los lmites de la enfermedad y de sus contornos reduccionistas. Significa rever el papel social del ser humano, como instrumento cuidador y generador de ms vida y salud, y por fin significa tornar ms compleja y ampliar la idea de cuidado para los procesos relacionales, interaccionales y asociativos en ambientes ms saludables de cuidado, desde una mirada reflexiva e interrogante.

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Alterar la forma de cuidar en salud, muy volcada a la tcnica, y direccionar este cuidado para las reales necesidades del ser humano, puede ser una alternativa para reinventar nuestro cotidiano, tornndolo impregnado de emociones, subjetividades, afectos y tica. En el proceso de vivir humano todos se mueven y/ o son movidos por el cuidado, es decir, que todos dependen del cuidado en las distintas etapas de sus vidas. Las necesidades de cada individuo y de cada grupo determinan el cuidado de que carecen. De otro modo, la dependencia, la independencia y la interdependencia del cuidado se constituyen en variables importantes en cada situacin dada y en las distintas culturas de forma muy particularizada. Por lo tanto, la poltica de de Humanizacin debe necesariamente prepasar y dejarse conducir por las prcticas interactivas y asociativas del cuidado para maximizar los resultados en el campo intersubjetivo y relacional. El cuidado, como forma de arte y de desarrollo del potencial humano, necesita ser siempre ms interiorizado y cultivado en los diferentes sectores y prcticas del vivir humano. En trminos de impacto competitivo, es con ese significado que el cuidado alcanza los mejores niveles de calidad y de humanizacin de los servicios.

REFERNCIAS
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Recebido em: 11.09.2007 Aprovado em: 09.01.2008

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