CAMBIO CLIMATICO EFECTOS SOBRE LA SALUD: MALARIA y OTRAS ETV

Alejandro Llanos Cuentas, MD, PhD Organismo Andino de Salud Universidad Peruana Cayetano Heredia

Evidencias de la tragedia
Bremen J. Am J Trop Med Hyg 64:1, 2001

300-500 millones de nuevos casos clnicos por ao 1 a 3 millones de muertes por ao 2,000 muertes por da = 1 muerte cada 40 segundos En ausencia de eficientes estrategias de intervencin, el nmero de casos de malaria podra llegar a ser el doble en los prximos 20 aos.

The changing global distribution of malaria risk from1946 to 1994 1994 Sachs J & Malaney P. The economic and social burden of malaria. Nature 415:680; 2002

Ciclo Biolgico Malaria

Parsito

Medio Ambiente

Husped

Vectores

Factores causales primarios ETV

Factores Sociales - Pobreza - Migraciones - Convulsin social - Educacin

Factores Climatolgicos -Temperatura - Pluviosidad - Humedad - Cambio patrones viento - Efecto invernadero

- Enfermedades transmitidas por vectores (ETV) - Enfermedades infecciosas (agua)

Malaria y pobreza
Las caractersticas epidemiolgicas de la ocurrencia de malaria, reflejan las condiciones de desarrollo socioeconmico. En pases de alta endemicidad: Ocurren el 85% de los casos (9% de la poblacin mundial, 274 millones), La mayora de ellos localizados en el frica tropical Su PBI fue 5 veces menor ($.US 1526 vs. $.US 8,268 otros pases) que el promedio mundial.

Influencia de Clima en la prevalencia de malaria entre 1965 - 1994

Clima predominante Templado (n=57) Desrtico
(n=23)

Indice malrico 1965 (0-100) 0.2 27.8 61.7 64.9

Cambio promedio 1965-1994 - 0.2 - 8.8 - 5.0 0.5

Subtropical
(n=42) (n=21)

Tropical

Principales mecanismos como el clima afecta la salud de las poblaciones

Efecto medio ambiente Efecto invernadero
Cambios extremos clima: - Frecuencia, severidad, - Geografa Efectos en ecosistemas: - Tierra y ocanos - Afecta especies

Efecto sobre la salud

Enfermedades, muertes, daos injurias producto de los desastres, malnutricin Proliferacin microbiolgica: intoxicacin alimenticia (salmonellas), agua no segura, etc. Cambios en las relaciones vectorpatgeno-husped: enf. infecciosas, ETV (estacionalidad, geografa) Incremento de la desnutricin por alteracin en la productividad de los cultivos, ganadera, pesca (aumento de la morbilidad y mortalidad) Incremento de la pobreza por prdidas de viviendas, tierras: efectos adversos en salud mental, enf. infecciosas, malnutricin (inequidad) y daos por riesgos fsicos

Cambio climtico

Determinantes clima naturales

Incremento nivel mar - salinizacin costas agua potable tormentas Degradacin medio del ambiente: inundaciones y sequas

Ref. McMichael A, et al. Lancet 367, 2006. Modif ALLC

Efectos de la salud por los cambios climatolgicos globales

Incremento de temperatura Cambios extremos hidrolgicos Incremento del nivel del mar

Enf. Transmitidas por Vectores - Malaria - Dengue - Leishmaniasis - Enfermedad de Chagas - Bartonelosis - Arbovirosis (fiebre amarilla) - Hantavirus - Peste - Encefalitis - Fiebre valle del Rift - Fiebre ro Ross - Enf. Lyme

Enf. Transmitidas por Agua Clera Ciclosporidiasis Criptosporidiasis Campilobacter Leptospirosis Marea roja

Ref. Patz JA & Lindsay SW. Current Opinion in Microbiology 2:445, 1999. Modificado ALLC

Impacto climtico en las enfermedades infecciosas

Las variaciones climticas y eventos extremos del tiempo tienen un profundo impacto en enfermedades infecciosas, afectan tanto:
Agentes: protozoarios, bacterias y virus Vectores: mosquitos, lutzomyas, piojos, pulgas, garrapatas

Debido a que estos son organismos termosensibles, y afectan su reproduccin, sobrevivencia y capacidad de infectar Hay numerosas evidencias en la literatura que correlaciona la incidencia de ETV y variaciones climatolgicas, en especial malaria y dengue
Etiopia: sector Debre Zeit en periodo 1968-1993 malaria Costa Rica y Honduras con dengue

Reintroduccn de malaria en reas donde se erradic:

Rusia: cuenca del Volga; Italia con transmisin autctona (Marenma)

El clima y su efecto sobre malaria

Efecto del incremento de temperatura sobre los mosquitos:
Incrementa su tasa de reproduccin Aumenta su longevidad Disminuye el perodo de maduracin del Plasmodium en el intestino del mosquito:
Usual entre 16oC a 20oC se torna infectante en 26 das A 25oC se acorta a 13 das Encima de 30oC se reduce a menos de una semana En zonas deforestadas se puede reducir an ms

Altera su distribucin geogrfica:

Temperatura mnima para el desarrollo P. vivax es 15oC y P. falciparum 18oC. En lugares con temperaturas < no hay transmisin Por el cambio climtico se calcula que para 2100, el riesgo de adquirir malaria se habr incrementado en 26% en la poblacin mundial (Andes) En zonas templadas los mosquitos incrementarn en 100 veces su capacidad de transmisin

Deforestacin y su efecto sobre malaria

Genera sequas y disminucin de la tierra cultivable Incrementa temperatura Limita a los predadores naturales que controlan las poblaciones de mosquitos
Kenya: reservorios artificiales de agua en zonas deforestadas, A. gambiae, sobrevive 50 veces ms que en reservorios naturales localizados en zonas no deforestadas

Incrementa la tasa de picaduras infectantes:

Amazona peruana: A. darlingi, pica 200 veces ms en lugares deforestados (> 80% de deforestacin) en comparacin con lugares con < 30% de deforestacin)

El clima y su efecto sobre dengue

Los cambios climatolgicos y las conductas humana afectan seriamente al vector Aedes aegypti:
Densidad de reservorios domiciliares Variacin de temperatura, humedad y radiacin solar Honduras y Nicaragua estudios de modelaje matemtico han demostrado una fuerte correlacin entre el incremento de la densidad del mosquito y el nmero de casos de dengue y DHF

Riego de Bartonelosis en relacin al Fenmeno del Nio Ancash, 1977-1999

El Nio

Riesgo de Bartonelosis y Temperatura de la Superficial del Mar, Ancash, 1977-1999

30 25 20 15 10 5 0 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1995 1996 1997 1998 1999

31 29 27 25 23 21 19 17 15

Bartonella incidence

Sea Superficial Temperature

Comparacin de variables selectas durante El Nio and no-Nio 1977-1999

Variable Promedio Incidencia Bartonelosis ^ 4,17 Temperatura SM * 19,62 T mnima * 6,6 Lluvia * 46,26 T promedio ^ 17,64 Humedad 50,66 T mxima 24,43 SD Promedio 4,96 6,83 1,71 23,87 2,09 8,64 52,03 78,12 1,74 18,68 53,4 59,69 1,55 24,87 SD 7,9 3,42 1,89 54,59 1,54 7,69 1,31

^p<0.05

*p<0.01

Anlisis de Correlacin Carhuaz 1995-1999

Variable TSM * Lluvia * T promedio * T min * T max ^

^p<0.05

Lag 12 5 5 5 9
*p<0.01

r 0,586 0,559 0,515 0,471 0,337

Conclusiones 1
Cambios climatolgicos y ecolgicos en conjuncin con factores sociales (inequidad y pobreza) influencian los patrones de enfermedades infecciosas / transmisibles (EIT) Cambio climtico esta cambiando las relaciones entre los depredadores y sus poblaciones blanco, determinando las proliferacin de patgenos y epidemias, incrementando la vulnerablidad de las poblaciones. El calentamiento y clima inestable estn determinando emergencia, re-emergencia y redistribucin de las EIT

Conclusiones 2
Deterioro de las condiciones de vida y de la salud pblica determinaran aumentan el riesgo de transmisin de EIT, incluyendo las de persona a persona (ej. TBC) y otras de naturaleza an no bien conocidas (ej. cncer??) Hay una modificacin de los ciclos de la EIT y se corre el riesgo de tener grandes pandemias El riesgo se incrementar dependiendo de la respuesta de la sociedad (no solo sanitaria)

GRACIAS