Certificado de Escavao

FO-GL-HSE-PR-003-F-P

Nmero do Certificado
Local do Trabalho:
1. Localizao da Escavao:

Data:

2. Descrio e finalidade para a qual exigida a escavao:

3. Antes do incio do trabalho devero ser verificados os seguintes tens: 3.1 Disponibilidade de desenhos de Utilidades e Servios subterrneos 3.2 Identificao e verificao das rotas de cabos eltricos e das tubulaes subterrneas impactadas pela escavao (Catscan) 3.3 Implementao de isolamentos necessrios e emisso do ICC 3.4 Relao com escavao manual 3.5Verificao do potencial de contaminao da terra 3.6 Definida a forma de escoramento 3.7 Disponibilizado acesso e escape seguro 3.8 Instalao de barreiras e sinais 3.9 Proibio de trabalho desacompanhado 3.10 Implementao do Plano de Emergncia e pessoal para resgate 3.11 Informao para rgos e concessionrias relevantes 3.12 Teste de Gs 3.13 Emisso do Certificado de Entrada em Espao Confinado 3.14 Estabelecimento de comunicao adequada com o Coordenador da Permisso 3.15 Informao a todo pessoal impactado com a operao sobre as medidas de controle em vigor 3.16 Implementao do Controle de trfego 3.17 Segurana Patrimonial providenciada 3.18 Identificao da profundidade do lenol fretico e risco de inundao avaliado 4. Outros Detalhes:

Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim

No No No No No No No No No No No No No No No No No No

5. Documentos de Referncia Cruzada: 5.1 Nos. de Permisso 5.2 Nmeros de ICC 5.3 Nmeros de CSEC 5.4 Nmeros de TRA 5.5 Nmeros de TBT 5.6 Nos. de Cert. de Escavao 5.7 P & IDs 5.8 Nmeros de Procedimento 5.9 Certs. de Equipt. Pesado 5.10 Outra Documentao .. 6. Certificao, Endosso e Encerramento: Eu, a Autoridade de rea para o local da escavao mencionado na Seo 1, certifico que, desde que sejam mantidas as aes estabelecidas nas Sees 3 ou 4, o local encontra-se em condies de segurana para que a escavao seja realizada sob uma Permisso de Trabalho apropriada. Autoridade de rea. Nome Assinatura .... . Data .. Hora ...

Eu, o Coordenador da Permisso endosso este Certificado. Nome........... .. Assinatura Data . Hora. Eu, o Coordenador da Permisso atualizei o Registro de Escavaes e agora encerro este Certificado Nome Impresso ..Assinatura ...Data . Hora.

Data de Rev : 08.06.2005