EDEMA AGUDO DE PULMN GENERALIDADES

La fisiologa pulmonar, normalmente es suficiente para mantener los alvolos pulmonares secos.

- El contenido de agua en el pulmn es del 80% repartidos en , 3 compartimentos: a) Intracelular b) Intersticial: - alveolar ( espacio entre la membrana basal del epitelio y el endotelio vascular) - no alveolar (espacio de tejido conectivo intralobar, perivascular, peribronquial y subpleural) c) Capa delgada de recubrimiento alveolar.

- Existe un balance entre la presin capilar pulmonar hidrosttica y la pre sin onctica capilar, se calcula que se produce un flujo linftico de unos 20 ml/hora o sea cerca de 500 ml/da, de lquido del capilar hacia el intersticio y viceversa.

CLASIFICACIN

EDEMA PULMONAR CARDIOGNICO

Fisiopatologa: La presin pulmonar venosa aumentada ( fallas del ventrculo izquierdo)

Aumenta el flujo de lquido hacia el intersticio y aumenta el flujo de los linfticos, pero al sobrepasarse la capacidad, aumenta significativamente el agua pulmonar extravascular producindose un edema intersticial y luego un edema alveolar

Causas:

Infarto Agudo de Miocardio Insuficiencia cardaca congestiva Arritmia ventricular Lesin valvular artica Cardiomiopata dilatada Lesiones vasculares mitrales, etc

Cuadro Clnico: En fase de edema intersticial: Forma de inicio brusco, dsnea aguda, esputo espumoso, taquipnea, hiperventilacin, se auscultan sibilantes.

En fase de edema alveolar hay severo desequilibrio ventilacin / perfusin que origina hipoxemia arterial. La hiperventilacin se incrementa. La distensibilidad pulmonar se reduce. Se incrementan los sibilantes y aparecen los crepitantes.

El edema agudo casi siempre est asociado a una enfermedad cardaca bien definida como por ejemplo el infarto agudo de miocardio.

Exmenes auxiliares: Rx Trax: Infiltrado difuso, con acentuacin parahiliar bilateral. Cardiomegalia. Al agravarse: Imgenes algodonosas confluentes alrededor de los hilios (alas de mariposa) AGA: Hipoxemia secundaria a la baja relacin ventilacin / perfusin. Alcalosis respiratoria. EKG, Ecocardiograma, Enzimas cardacas, para confirmar el evento cardaco agudo. Tratamiento: Es una emergencia mdica. Posicin sentado Oxgeno hmedo a flujo alto Diurticos (furosemida) Morfina, Nitroglicerina. Inotrpicos (dopamina, dobutamina) Tratamiento de la enfermedad causal

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGNICO

La alteracin de la permeabilidad caplar produce incremento del agua extravascular sin aumento de la presin venosa pulmonar.

Formas clnicas:

a)

Secundario a afeccin de venas pulmonares.

En este caso existe un incremento de la presin intravascular capilar sin aumento de la permeabilidad capilar. Cuadros clnicos: Cardiopatas congnitas. Estenosis congnita de las venas pulmonares. Enfermedad veno-oclusiva pulmonar idioptica Mediastinitis crnica con fibrosis que afectan las venas pulmonares. Desembocadura anmala de venas pulmonares con compresin venosa.

b)

Asociado a enfermedad renal ( por sobrecarga hdrica) Glomrulonefritis aguda Insuficiencia renal crnica

c)

Secundario a hipervolemia o hipoproteinemia. - Sobrecarga hdrica intravenosa en un post operatorio inmediato o en edad avanzada - Hipoproteinemia pura en pacientes crnicamente enfermos y desnutridos.

d)

Neurognico y post- ictal

Secundario a hipertensin endocraneana.

e)

Edema pulmonar de las alturas (Mal de altura)

En personas predispuestas que viven en grandes alturas y se desplazan a niveles inferiores por corto tiempo ( una a dos semanas) y al regresar a su lugar de origen presentan el edema agudo de pulmn Personas sanas no aclimatadas que ascienden rpidamente a grandes alturas se acompaa de hipertensin pulmonar y aumento de la resistencia. Tratamiento : Oxgeno terapia. Diurtico (furosemida) f) Asociado a intoxicacin por alcaloides del opio.

Producido por drogas (ciclofosfamida, metrotexate, sobredosis de aspirina).

g)

h)

En el shock sptico

Por inhalacin de gases txicos (humo de incendios, dixido de nitrgeno, dixido de azufre)
i)

j)

Quemaduras de vas respiratorias.

Al inhalar gases txicos, vapor de alta temperatura, obstruccin de vas areas altas por quemaduras.

Fundamentos de Medicina.Neumologa Cuarta ed. Jorge Restrepo Molina. CIB Enfermedades del Torax $a. Ed. H.C. Hinshaw/J.F.Murray Interamericana