RABIA EPI: El reservorio ms importante de la rabia en el mundo es el perro domstico (cualquier mamfero).

El perodo de incubacin de la rabia es sumamente variable, oscilando entre 7 das a >1 ao (media 1-2 meses). Es una enfermedad viral del sistema nervioso central producida por un rhabdovirus. El virus se replica en las clulas musculares en el lugar de inoculacin, diseminndose al SNC, principalmente ganglios de la base y tronco enceflico, con posterior afectacin de nervios autnomos y eliminacin del virus en saliva y orina. CLINICA: -Fase prodrmica de fiebre, cefalea, mialgias, nuseas y vmitos. -Fase de encefalitis aguda: agitacin, confusin, alucinaciones, afectacin del tronco del encfalo, dando lugar a la clnica tpica de la encefalitis rbica, con hipersalivacin y disfagia (cuadro clsico de hidrofobia ), diplopa, espasmo larngeo, alteraciones autonmicas cardiovasculares -Fallecimiento o raramente la recuperacin. DIAGNOSTICO: Se realiza con la clnica, la serologa y la deteccin del virus en saliva, orina o LCR y actualmente con la ayuda de las tcnicas de PCR, historia de la exposicin. PROFILAXIS: El tratamiento es casi siempre intil; consiste en limpieza de la herida, soporte, gammaglobulina humana antirrbica y vacunacin con cinco dosis. - Post-exposicin: se administra vacuna e inmunoglobulina especfica. - Pre-exposicin: vacunacin. Indicada en personas con riesgo elevado de ser mordidas por animales potencialmente transmisores de rabia (veterinarios, guardas forestales, cazadores, etc.). Las vacunas actuales de la rabia (hay dos preparaciones diferentes, una desarrollada en clulas diploides humanas y otra en clulas embrionarias de pollo) son eficaces y aceptablemente seguras.

BRUCELOSIS Producida por un bacilo gramnegativo cuyo husped es un animal que puede transmitir la enfermedad al ser humano por contacto directo o a travs de alimentos de ellos derivados (leche, quesos). B. melitensis (de las cabras y ovejas, la que ms frecuentemente afecta al ser humano), B. suis (del cerdo), B. abortus (de la vaca) y B. canis (del perro). CLINICA: 1. Enfermedad febril que recuerda la fiebre tifoidea, aunque menos severa 2. Fiebre y monoartritis aguda (cadera o rodilla) en un nio 3. Fiebre prolongada, quebrantamiento general y dolor lumbar o de cadera en un hombre mayor. La afectacin focal ms frecuente en la brucelosis es musculoesqueltica (40% de los casos), en forma de osteomielitis vertebral y artritis sptica, el principal diagnstico diferencial es la tuberculosis. Un 25% de los pacientes tiene tos seca, con RX de trax anodina, otro 25% tiene hepatoesplenomegalia, y 10-20% adenopatas. Hasta 10% de los varones con brucelosis tienen epididimoorquitis aguda. La afectacin neurolgica es frecuente (letargia, depresin). Una pequea proporcin de pacientes desarrollan meningoencefalitis linfocitaria parecida a la tuberculosa. En un 1% de casos hay endocarditis, que afecta ms frecuentemente la vlvula artica (nativa o protsica). TRATAMIENTO El tratamiento clsico es la combinacin estreptomicina (2-3 semanas) + doxiciclina (6 semanas), que sigue siendo la terapia ms efectiva. Actualmente se utiliza la pauta alternativa (recomendada por la OMS) rifampicina + doxiciclina (6 semanas). Cuando no se puede emplear doxiciclina, sta se sustituye por cotrimoxazol. En nios y mujeres embarazadas se debe administrar cotrimoxazol y rifampicina.

LEPTOSPIROSIS Infeccin causada por Leptospira interrogans, espiroqueta de metabolismo aerobio. Se transmite a partir de animales domsticos y salvajes enfermos o portadores que eliminan el germen a travs de la orina, por contacto directo con el animal o su orina o indirectamente, sobre todo en el agua (arrozales), por entrada de la leptospira a travs de lesiones cutneas. El perodo de incubacin es habitualmente 1-2 semanas (2-20 das). CLINICA: 1 fase o leptospirmica. leptospiras en sangre y LCR. Comienza bruscamente con cefalea, mialgias (con elevacin de CPK srica), fiebre elevada y manifestaciones de diferentes rganos con fenmenos hemorrgicos, signo clnico ms caracterstico es la hemorragia conjuntival. Tras 4 a 9 das la enfermedad mejora, coincidiendo con la desaparicin del germen en sangre y LCR. 2 fase o inmune. Con aparicin de anticuerpos IgM. Como otros datos de laboratorio aparecen anemia hemoltica intravascular por productos txicos de las leptospiras, leucocitosis importante en casos de ictericia y trombopenia. El LCR puede tener predominio de neutrfilos o mononucleares, con glucorraquia normal. TRATAMIENTO: Formas leves: Doxiciclina, ampicilina o amoxicilina va oral. Formas severas: Penicilina G, ampicilina, amoxicilina o eritromicina va intravenosa. La duracin del tratamiento debe ser 7 das. La reaccin de Jarisch-Herxheimer en la leptospirosis es menos frecuente que en otras espiroquetosis.

TENIASIS Producida por Taenia saginata-vaca y Taenia solium-cerdo. El hombre adquiere la infeccin por ingesta de carnes infectadas (poco cocinadas) de vaca o de cerdo con cisticercos. La forma intestinal suele ser asintomtica y en el caso de T. solium la infestacin por sus larvas ocasiona la cisticercosis (larvas calcificadas en msculo, intraoculares y en SNC, pudiendo causar epilepsia, meningitis, hipertensin endocraneal por lesin ocupante de espacio, hidrocefalia). El diagnstico se hace por examen microscpico de las heces, y en la cisticercosis, por pruebas de imagen y serologa. El tratamiento se realiza con praziquantel en dosis nica (en caso de cisticercosis, praziquantel o albendazol 2-3 semanas, asociados a glucocorticoides para disminuir la reaccin inflamatoria por la muerte del parsito)