UNIVERSIDAD DEL CAUCA II FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERA. VIVAS.

CUIDADO DE ENFERMERA AL ADULTO Y ANCIANO DOCENTE: MARTHA ISABEL

FRACTURAS Ruptura total o parcial de un hueso, acompaada de lesin de tejidos blandos adyacentes y estructuras regionales vecinas (Piel, tejido celular subcutneo, fascia, tendones, vasos sanguneos, nervios y vsceras)que alteran el estado general del paciente. ETIOLOGA: Un golpe fuerte, Cadas, Arma de fuego, Armas corto punzante, Accidentes de trnsito, Contraccin violenta de un msculo. CLASIFICACIN 1. SEGN ETIOLOGA Por Fatiga Causas externas Causas Internas Patolgicas 2. SEGN EL TIPO O FORMA DE FRACTURA: Incompletas: Leo verde. En rodete. Por compresin. Completas: Transversal Oblicua Espiral Conminuta Impactada Por avulsin 3. SEGN LA LOCALIZACIN EN EL HUESO O SEGMENTO SEO COMPROMETIDO: Diafisiarias, Metafisiaria, Intra articular, Basales 4. SEGN SU RELACION CON EL MEDIO AMBIENTE: Abierta o cerrada. 5. SEGN LESIN DE TEJIDOS CIRCUNDANTES: Complicada, no complicada. VALORACIN FSICA: Inspeccin y palpacin: Comparativa. CUADRO CLNICO Dolor: Aumenta con el movimiento. Deformidad. Aumento de la sensibilidad. Alteracin en la longitud. Limitacin en la movilidad. Exposicin sea. Crepitacin. Edema.

Hematoma. Calor localizado. Fiebre. Lesin de piel y tejidos adyacentes. Alteraciones neuro-vasculares.

VALORACIN MUSCULO ESQUELTICA 1. Componente muscular: Movimiento y Fuerza. 2. Componente Neuro-vascular: Sensibilidad. Llenado vascular. Pulsos comparativos. Zonas de anestesia, parestesia, adormecimiento, hormigueo. 3. Lesiones cutneas. DIAGNOSTICO: 1. Laboratorio: CH. Hemoclasificacin. Glicemia 2. Radiolgico.: Radiografas, Gamagrafa sea, Resonancia magntica. ALTERACIONES RADIOLGICAS EN EL DESPLAZAMIENTO 1. Alteracin de alineamiento: Varo. Valgo. 2. Alteracin de la longitud: Acortamiento o cabalgada. Alargamiento o dispersin. 3. Alteracin de aposicin: Completa. Incompleta. 4. Alteracin de la rotacin: Rotacin de articulacin o fragmentos. REPARACIN DE LAS FRACTURAS. Es un proceso de restauracin. Reparacin directa : Osteosntesis Reparacin indirecta: Sntesis biolgica o reparacin endocondral. MECANISMO DE REPARACIN O CONSOLIDACION 1. FASE INFLAMATORIA: (dura 1-2 das) En el sitio de la lesin hay sangrado por la ruptura de las estructuras vasculares del periostio y del canal medular por lo tanto se origina un hematoma acompaado de una fase inflamatoria. Migracin leucocitaria y macrfagos debido al estimulo isqumico del sitio de la lesin. 2. FASE REPARADORA O GRANULACION (3-4 semanas) Se inicia al final de la primera semana, con la presencia de clulas, que forman vasos, tejido conectivo y fibroso, cartlago y fibras seas inmaduras y finaliza con la consolidacin definitiva y la formacin del callo seo, que estabiliza la fractura.

3.

FASE DE REMODELACIN O FORMACIN DEL CALLO SEO: Es la maduracin completa de la masa fusiforme del callo seo, con depsitos de Ca, que da al hueso un aspecto normal. Se absorben las clulas necrticas y se forma el nuevo hueso.

4. FASE DE CONSOLIDACIN O UNIN SEA. Endurecimiento progresivo. Penetracin de osteoclastos en el hueso nuevo. Formacin de cavidad medular con formacin de nuevas clulas. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONSOLIDACION OSEA. FAVORABLES: Buena vascularizacin. No infeccin. Aproximacin adecuada de los externos del hueso. Buen estado nutricional y de salud. Fracturas metafisiarias, en espiral y cerradas. Dao mnimo de partes blandas y reduccin anatmica. DESFAVORABLES Separacin de extremos diatasis. Perdida de tejidos blandos. Infeccin. Perdida sea por fractura abierta. Fijacin inadecuada. Perdida de aporte sanguneo. Fracturas diafisarias. Fracturas abiertas.

SIGNOS DE CONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS CLINICOS Ausencia de dolor, Ausencia de Movimiento en el foco de la fractura. RADIOLOGICOS Visualizacin del callo seo. Paso de las trabeculas a travs del foco de las fracturas PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Principios generales: Averiguar la severidad de la lesin, Evitar lesiones, Tratar problemas generales. Principios especficos: Reduccin perfecta y precoz, Retencin o estabilizacin (fijacin), Rehabilitacin funcional precoz y activa. PRINCIPIOS GENERALES DEL MANEJO: ESTABILIZACION: Prevencin y manejo del shock. Inmovilizacin: Disminuye el dolor, evita desplazamiento de fragmentos, estimula la vascularizacin de la herida.

Mantener caliente el paciente, Lquidos endovenosos, Medicamentos: ATB, analgsicos, antitetnica. Quirrgico. METODOS DE FIJACION O ESTABILIZACIN SEA. I. FIJACION EXTERNA 1. REDUCCIN CERRADA: Yeso y frula. 2. RETENCIN CERRADA: Traccin cutnea y Traccin esqueltica. 3. FIJACIN EXTERNA: Osteotaxis. II. FIJACION INTERNA 4. RETENCIN ABIERTA: Ciruga OTS. I. FIJACION EXTERNA: ELEMENTOS: 1. Frulas, 2. Yeso, 3.Traccin continua y esqueltica, 4. Percutnea o tutor. VENTAJAS: Baratos y disponibilidad, Mltiples usos, aplicacin moldeamiento fcil, Cmodos, Resistentes, Radio lcidos. DESVENTAJAS: Pesados y calientes, Rgidos, causan presin o inmovilizacin incierta, Difcil observar, No son impermeables. YESOS: Dispositivo externo y rgido de inmovilizacin que se moldea a los contornos del cuerpo en que se aplica. Finalidad: Inmovilizar la parte corporal en una posicin especfica y aplicar presin uniforme sobre los tejidos blandos que rodean. Aplicacin de yesos: PASOS: Escoger el yeso de tamao adecuado y remojar con agua, Proteger la piel con venda de algodn laminado, Aplicacin sin ajustar. CUIDADOS: Yeso y frula. Evitar bordes irregulares, Proteger prominencias seas, Presencia de dolor y obstruccin circulatoria: revisar, abrir y retirar inmediatamente, No colocar yeso circular cuando hay problema circulatorio, gran edema o lesiones en piel, Recortar el yeso que restrinja movilidad, Elevar el miembro afectado, Consultar si hay: edema, cianosis, dolor, parestesias, palidez, Mover las partes libres, Signos de alarma: abrir, Cubrir con plstico para el bao. RETENCIN CERRADA: Es la aplicacin de una fuerza tirante al sistema Musculo esqueltico. Indicacin: Mantener una alineacin apropiada, En reduccin e inmovilizacin de fracturas cabalgadas, transversas, conminuta. Prevenir o corregir deformidades, Reducir espasmos musculares. OBJETIVOS Asegura la reduccin, Conserva la posicin de los clavos. METODOS DE APLICACION I. Traccin cutnea: Inmovilizacin provisional pre quirrgica, Inmovilizacin para transporte del paciente. CUIDADOS ESPECIFICOS: Colocar el peso adecuado, Realizar examen neuro vascular, Evitar ajustar demasiado las correas, Elevar a 30 la parte afectada, Proteger la piel de zonas de presin, Levantar el peso al movilizar el paciente, Mantener alineado el miembro afectado, Realizar higiene y lubricacin . II. Traccin esqueltica: Insercin de clavos de Steinmann a travs del hueso permite traccin prolongada con mayor peso. Se introducen clavos por medio de un perforador en fmur o Tibia CUIDADOS ESPECFICOS:

Mantener el peso adecuado, valoracin neuro vascular, Realizar curacin en sitios de insercin de clavos con alcohol, higiene y lubricacin de la piel, Vigilar signos de infeccin. 4. FIJACION PERCUTANEA OSTEOTAXIS TUTOR EXTERNO: Aplicacin de clavos trans seos. Indicaciones: Fracturas expuestas Grado II y III, Inestables, conminuta. Otras: adems de la fractura: PLT, Contraindicaciones para Ciruga, Consecucin material. CUIDADOS ESPECFICOS: Valoracin neuro vascular. Mantener elevado el miembro afectado. Realizar curacin S/ protocolo, en H.U.S.J. con alcohol y se dejan gasas impregnadas en cada clavo. Curacin de heridas adyacentes con SS. Vigilar signos de infeccin. Cubrir con vendaje elstico. II. FIJACION INTERNA: Ciruga Osteosntesis Permite la movilizacin precoz del miembro afectado, Es el tratamiento definitivo de las fracturas, Evita en el paciente periodos largos de inmovilizacin y hospitalizacin. METODOS Compresin intrafragmentaria, Clavos de Steiman: Traccin, Clavos de Kitnstcher, Alambres, Placas y tornillos, Prtesis. RIESGOS: Infeccin, Adherencias postoperatorias, Fijacin inadecuada, Refractura o fractura a otro nivel. VENTAJAS Permite la reduccin adecuada y la conservacin de la posicin. Da al paciente y sus articulaciones mayor movilidad, alienta a la rehabilitacin y evita rigidez articular Puede estimular la unin si es potente. Puede acortar el tiempo intrahospitalario DESVENTAJAS Riesgo de infeccin, La tcnica operatoria es exigente y a veces surgen complicaciones, Inadecuada o aparece infeccin se retrasa la movilizacin y/o la unin o no ocurre esta La fijacin excesivamente rgida retrasa la unin, Fracturas que necesitan reduccin precisa. COMPLICACIONES Inmediatas: Shock Traumtico: Dolor y hemorragia. Desgarros de piel. Lesiones Neurolgicas: Compromiso nervioso por sesin o elongacin. Lesiones Vasculares: Necrosis, compresin, desgarro o sesin arterial. Lesin de rganos adyacentes. Pseudo aneurisma, fstulas. . SINDROME DE EMBOLIA GRASA: Puede ocurrir despus de fractura de huesos largos o plvicos, fracturas mltiples o lesiones por aplastamiento. TEMPRANAS O INTERMEDIAS.

Locales: Necrosis de la piel Gangrena Ulceras de presin Parlisis de nervios Infeccin y esfacelo Perdida de alineacin Ttanos Tardas: TEP. Trombosis venosa profunda. Embolia pulmonar. Neumonas. Infeccin. Rigidez articular. Artrosis. Necrosis. Refracturas . Sd. Compartimental.