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Universidad de los Andes Facultad de Medicina Escuela de Medicina Tchira Ginecologa y Obstetricia II

ANTICONCEPCION

Realizado por: De Lezaeta Irene Duque Mayela Galviz Samuel

San Cristbal, junio del 2012.

Mtodos anticonceptivos naturales Representan los primeros mtodos que aparecieron y que todava se siguen utilizando por aquellas personas que no tienen al alcance otro tipo de mtodos ms modernos. Se basa en saber cundo ocurre el perodo de fertilidad en la mujer por medio de diferentes signos y durante ese tiempo, no tiene relaciones sexuales. Tipos de mtodos anticonceptivos naturales 1. Mtodo del calendario de Ogino o del ritmo: Fue un japons de apellido Ogino quien lo invento y se basa en no tener relaciones sexuales los das probables de ovulacin; es decir los das frtiles, donde para calcularlos se debe registrar la duracin de doce ciclos menstruales, sin embargo actualmente hay autores que consideran que seis ciclos son suficientes. Luego de este registro se toman de esos doce o seis ciclos, el ciclo ms largo y el ciclo ms corto, tenindose que: 1er Da ms frtil = Ciclo mas corto 18 Ultimo Da frtil = Ciclo mas largo 11 2. Mtodo de la temperatura basal: Se basa en tomar la temperatura a primera hora de la maana, sin haberse levantado ni lavado la boca y preferiblemente siempre a la misma hora y luego hacer un registro de ella en un papel. Debe tomarse con un el mismo termmetro todos los das y puede ser oral o rectal. Esta temperatura debe empezar a tomarse desde el primer da del ciclo y as durante todo el mismo. Este mtodo se basa en que una vez que se produce la ovulacin, el cuerpo lteo produce progesterona y esta hace que la temperatura ascienda de 5 decimas hasta el final del ciclo, y el pico de la temperatura lo que indica que la paciente ya ha ovulado. El problema de este mtodo es que no se sabe cundo va a ovular la paciente, se sabe es cuando ovulo, que sera luego del pico, y despus de unos 4 das de este pico es que podra tener relaciones sexuales la mujer sin ningn problema ya que ya habra pasado el periodo frtil de la paciente. El problema se da es antes de que se produzca la ovulacin o el aumento de la temperatura, ya que si la paciente tiene relaciones sexuales el da antes de la ovulacin podra quedar embarazada. Por lo tanto es un buen mtodo, pero despus de que se eleva la temperatura. Se dice que este mtodo es seguro luego de 4 das del pico de la temperatura ya que el ovulo dura 24 horas vivo, pero el espermatozoide dura 72 horas; es decir 3 das, por ello se recomienda que las relaciones sexuales se tengan luego de este periodo 3. Mtodo de Billings o del moco cervical: Se basa en que a medida que ocurre el ciclo menstrual se va modificando la filancia del moco cervical, y esto se debe a que durante la primera fase del ciclo o periodo proliferativo cuando los fliculos comienzan a madurar por accin del estrgeno, el moco se va haciendo mas filante y si se toma una muestra de este moco con una pinza durante los das 13-14-15 que se supone esta cerca de la ovulacin, este moco abre unos 6 o 7 cm sin que se rompa. A diferencia de los primeros das luego de la ovulacin donde si se toma una muestra del moco y se intenta abrir a los 2 o 3cm el moco se rompe, por lo tanto no es filante, sino espeso y este moco no es acto para que el espermatozoide ascienda hasta el orifico cervical externo y hasta las trompas para encontrase con el ovulo. Una vez que se produce la ovulacin, es decir en la fase progestacional el moco vuelve a ser inhspito a los espermatozoides, es decir grueso y poco filante por lo tanto se puede tener relaciones sexuales sin ningn riesgo 4. Mtodo sinto-termico: Es una combinacin de los mtodos anteriores; es decir del mtodo de Billings y la temperatura basal y si adems se le agrega el mtodo del calendario va a ser mucho mas efectivo 5. Metodo Mela mtodo de amenorrea de la lactancia: es una opcin anticonceptiva temporal para la mujer en el postparto, ya que en la hipfisis no se producen las gonadotropinas FSH y LH, por lo tanto no hay ovulacin ni sangrado. Para que el MELA sea eficaz, la mujer debe usarlo durante los primeros seis meses de postparto, estar amenorrica y estar amamantando plenamente o casi plenamente. Los estudios han demostrado que el MELA ofrece ms del 98 por ciento de proteccin contra el embarazo siempre y cuando existan esas tres condiciones; por lo tanto aquellas mujeres que no lactan o lactan muy poco, nunca pueden controlarse por este mtodo porque pueden salir embarazada en cualquier momento Los estudios recientes indican que si una mujer permanece amenorrica y sigue amamantando, el MELA sigue siendo altamente eficaz hasta un perodo de 12 meses. Se siguen realizando investigaciones en torno a la duracin y eficacia de este mtodo. 6. Coito interruptus: No es ms que la eyaculacin del semen fuera de la vagina para impedir que haya contacto entre los espermatozoides y el vulo. Este mtodo es muy seguro pero muy incomodo. El coito interrumpido es un mtodo anticonceptivo que las parejas siempre tienen a su disposicin, no cuesta nada y no tiene ningn efecto secundario. La eficacia anticonceptiva es similar a la de los mtodos de barrera, con tasas de embarazo de aproximadamente 4 por ciento con el uso perfecto y de por lo menos 19 por ciento con el uso tpico durante el primer ao. Sin embargo cuando

este mtodo se usa correctamente, todava hay posibilidades de embarazo ya que el lquido preeyaculatorio puede contener espermatozoides. El coito interrumpido no protege contra las ITS, incluida la infeccin por el VIH. PRESERVATIVOS Aspectos generales Conocido popularmente con el nombre de condn, consiste en un dispositivo hecho de ltex o de intestino de oveja que evita el depsito de espermatozoides en el canal vaginal o en el recto durante la eyaculacin. La mayora de los preservativos estn hechos de ltex, los cuales han demostrado ser econmicos, elsticos y altamente efectivos. Constituyen el 99% de los preservativos disponibles en el mercado. El 1% restante lo constituyen los llamados naturales, hechos de intestino de oveja (Informes Mdicos, 1976). Usualmente, estn lubricados con una sustancia soluble en agua o con silicn y con un componente espermaticida para mejorar su efectividad. Efectividad La tasa de embarazos se ha estimado en 2% cuando se usa en condiciones ideales y en 12% en la prctica, aunque en algunas series se han sealado tasas de fracaso de hasta 30%. Esta gran diferencia en cuanto a su efectividad se explica por las diferencias socioculturales de la poblacin estudiada, la calidad del preservativo, la asociacin con otros mtodos y la frecuencia de su uso. Si la pareja utiliza un preservativo de una marca reconocida y sigue las instrucciones mencionadas en todos los actos sexuales, se puede esperar una efectividad superior y si lo usa con el espermaticida, en la poca frtil del ciclo, su efectividad ser mxima. Los embarazos ocurren por la posibilidad de que se rompan durante el coito, tenga defectos de fabricacin o que el pene no se retire despus que se pierda la ereccin y el condn se pueda salir y quedar en la vagina, derramando el semen. La alta tasa de fracasos se ve, sobre todo, en aquellas parejas que lo usan slo cuando consideran que estn en la etapa frtil del ciclo, o sea, cuando lo utilizan en combinacin con los mtodos naturales. Ventajas Es un dispositivo fcil de adquirir, no es costoso. Los usuarios de este mtodo no necesitan de control mdico porque no existen complicaciones con su uso; por el contrario, se ha demostrado que tienen un efecto notable en la prevencin de enfermedades de transmisin sexual (ETS). A pesar de que estudios con microscopio electrnico han demostrado que no son completamente impermeables por la presencia de poros, los usuarios de condones tienen menos riesgo que los no usuarios de contraer gonorrea, tricomoniasis o infecciones por Mycoplasma o Clamydia. Los condones ofrecen menos proteccin contra ciertas ETS como el herpes, que puede causar lesiones en partes no cubiertas por el condn. En relacin con el SIDA se observa una reduccin del riesgo de contaminacin a menos de la mitad en los usuarios, en comparacin con los no usuarios. Los condones ayudan a prevenir el SIDA, no slo porque obstruyen el paso del virus, sino tambin porque previenen otras ETS que causan lceras y las personas con estas lesiones tienen una probabilidad 2 a 7 veces mayor de infectarse con el virus que las que no las tienen. El uso del condn tambin previene la infeccin del virus de la hepatitis C y tambin ayuda a prevenir dos afecciones resultantes ETS: la enfermedad inflamatoria plvica que se asocia a esterilidad y a embarazos ectpicos y el cncer cervical relacionado con el virus de papiloma humano. Se ha recomendado usar el condn asociado a otros mtodos anticonceptivos con el fin de prevenir las ETS e inclusive durante el embarazo con el fin de evitar la transmisin del virus del SIDA. Desventajas Su uso implica una interferencia en el ciclo de respuesta sexual, por lo tanto muchos hombres no lo utilizan. Adems que el hombre carece de un motivo bastante poderoso para colocarse un condn. Algunos hombres presentan reacciones alrgicas durante el uso del condn y se estima que, aproximadamente el 1% de la poblacin es alrgica al ltex. Otra gran desventaja del mtodo es que disminuye la sensacin sexual y, a pesar de todos los avances tecnolgicos con el ltex, no se ha podido eliminar esta desventaja. Otra desventaja es la posibilidad de que se rompa durante la relacin sexual. Los estudios prospectivos han sealado una tasa de roturas durante el coito que vara de 1% a 12%. Las tasas de roturas difieren apreciablemente de una pareja a otra.

DIAFRAGMA Aspectos generales El diafragma consiste en un dispositivo de goma en forma de copa con un resorte metlico que refuerza el aro. Se coloca en el fondo de la vagina y se sostiene por la accin que ejerce el tono muscular de la vagina sobre el aro metlico y, adems, por el apoyo sobre la parte postero-inferior del pubis. El diafragma constituye un mtodo anticonceptivo efectivo utilizado slo por el 1% de la poblacin mundial usuaria de anticonceptivos. Tipos de diafragma Existen dos tipos de diafragma: los de aro plano y los de aro arqueado. Los fabricantes lo producen en tamaos que varan entre 50 y 105 mm de dimetro y la mayora de las mujeres utilizan tamaos que varan entre 65 y 80 mm. Los diafragmas de aro plano o con una espiral metlica, son utilizados en mujeres con un buen tono de la musculatura vaginal y un adecuado espacio retropbico. Los de aro arqueado son los ms usados y vienen en dos tipos: los totalmente flexibles y los de aro tipo bisagra; stos se utilizan en pacientes con un tono dbil de la musculatura vaginal, pequeo rectocele o cistocele, cuello largo y cuello anterior con tero en retroversoflexin. Forma de usarlo Toda mujer que desee utilizar el diafragma debe visitar al mdico porque vienen en diferentes tamaos para ajustarse al de la vagina. En el examen ginecolgico, el mdico introduce los dedos en la vagina y coloca el dedo medio en el fondo de saco posterior, con lo que puede medir la distancia entre ste y el borde inferior del pubis para conocer el tamao apropiado para esa paciente. Una vez seleccionado el tamao acorde para esa paciente, el mdico debe darle instrucciones sobre la forma de insercin, cmo saber cundo est bien colocado y la forma de extraccin. Escoger el tamao adecuado es fundamental para el xito del mtodo, un tamao muy pequeo no ofrece una proteccin de barrera adecuada y se puede mover durante el coito, por otro lado, un tamao muy grande puede producir dispareunia y la paciente puede rechazar su uso. Se puede usar en conjunto con una crema espermaticida adecuada, que acte, no slo como lubricante para facilitar su insercin, sino para que se complemente con la accin de barrera mecnica del diafragma. Esta crema o jalea se coloca en el borde externo del aro, para facilitar la insercin, y en la cara cncava del diafragma, que es la que va a quedar en contacto con el orificio cervical, de esta forma aumenta la efectividad anticonceptiva del mtodo. El diafragma se puede insertar varias horas antes del coito, pero si han pasado ms de dos horas desde la insercin hasta el coito, es recomendable la aplicacin adicional del espermaticida; esto es vlido tambin para cuando ocurre ms de un coito. El diafragma se debe retirar cuando hayan pasado de 6 a 8 horas de la eyaculacin, para dar tiempo a que acte el espermaticida. Durante ese tiempo, se deben evitar las duchas vaginales que pueden diluir el espermaticida y hacerlo poco efectivo. El diafragma se puede dejar hasta por 24 horas, pero debe retirarse despus de ese tiempo, para evitar algunas complicaciones que pueden. Efectividad La incidencia de embarazos en las usuarias de diafragma se ha estimado entre un 6%, cuando se usa en condiciones ideales y un 18% en la prctica. La alta incidencia de fallas se manifiesta, sobre todo en aquellas mujeres que lo utilizan slo cuando creen que puedan salir embarazadas. Otras causas que inciden sobre la efectividad son: desplazamiento del diafragma durante el coito, la ruptura de la goma, insercin incorrecta antes del coito, usar un diafragma inadecuado para el tamao de la vagina y no utilizarlo con un espermaticida efectivo. As mismo, la mujer que ha tenido un parto vaginal debe asistir a la consulta con el diafragma que estaba usando antes del parto, para verificar que la vagina no haya cambiado de tamao, en cuyo caso se debe cambiar por el de un tamao adecuado para su vagina. Ventajas El diafragma es un mtodo anticonceptivo eficaz si se utiliza correctamente, y constituye una alternativa ideal para aquellas mujeres que no toleran el dispositivo intrauterino o los anticonceptivos orales, hasta la fecha no se han sealado complicaciones mdicas importantes con su uso. Otra ventaja sobre las pastillas o los dispositivos intrauterinos, es que se usa slo cuando es necesario y muchas mujeres con relaciones sexuales espordicas lo prefieren al hecho de tener que tomar 21 pastillas mensuales o el tener un dispositivo permanentemente introducido en el tero. Cuando se usa en forma adecuada disminuye la posibilidad de vaginitis y cervicitis por el efecto bactericida de los espermaticidas. Otra ventaja es que constituye un mtodo que slo requiere de una visita inicial al mdico para escoger el tamao adecuado y aprender la tcnica de insercin, pero que no requiere de controles mdicos frecuentes. Desventajas Difcil de insertar, porque debe ser lubricado previamente con el espermaticida y luego doblado para introducirlo.

Dificultad para la extraccin y puede ocurrir que la mujer tenga que ir a la consulta para que el mdico lo retire. Aunque tiene un bajo costo y gran durabilidad, el hecho de que debe ser utilizado con el espermaticida eleva el costo y puede producir una lubricacin excesiva. Entre las complicaciones mdicas locales que puede producir estn las reacciones alrgicas al ltex, la irritacin vaginal por el espermaticida o porque se utilice una talla muy grande para el tamao de la vagina que puede producir dispareunia. Las infecciones urinarias son aproximadamente dos veces ms frecuentes en las usuarias del diafragma que en las usuarias de anticonceptivos orales. Las infecciones y lceras de la vagina pueden ocurrir en mujeres que se dejan el diafragma insertado por ms de 24 horas. Contraindicaciones Las contraindicaciones al uso del diafragma son las que se enumeran a continuacin. 1. Presencia de un prolapso uterino de segundo o tercer grado, con o sin prolapso vaginal. 2. En casos de fstula recto-vaginal o vsico-vaginal. 3. Cuando el tero est en ante o retro desviacin forzada. 4. En los casos de alergia al ltex o al espermaticida. 5. Cuando haya vaginitis o cervicitis aguda, el problema debe ser tratado antes de que pueda ser utilizado. 6. En el postparto inmediato o cuando existan desgarros importantes de la vagina en partos anteriores. CAPUCHN CERVICAL El capuchn cervical es un dispositivo de caucho o plstico en forma de copa que se coloca sobre el cuello uterino para cubrirlo y as evitar la penetracin de los espermatozoides en el canal cervical. Existen varios modelos diferentes como el capuchn cervical, el capuchn en bveda de Dumas para cuellos cortos o desgarrados y el capuchn Vimule que es til para cuellos. Para usar el capuchn cervical se debe instruir a la paciente acerca de cmo identificar el cuello uterino y se le indica que el borde del capuchn debe quedar por arriba de la pared vaginal posterior de manera que recubra todo el cuello. Despus de la insercin y antes de cada relacin el capuchn debe ser controlado para estar segura de que est en la posicin adecuada. El capuchn tiene una tasa de fracasos igual al diafragma, aunque presenta ciertas ventajas sobre ste, como es el hecho de que no necesita espermaticida, aunque si se usa es ms efectivo; adems, puede dejarse colocado en forma permanente y slo se remueve durante las reglas. No es sentido por el hombre durante el coito, pocas veces se desplaza durante el acto sexual y puede ser usado en mujeres con problemas anatmicos del canal vaginal. La principal desventaja del mtodo es que la colocacin es sumamente difcil por la profundidad en que se encuentra el cuello uterino en el canal vaginal y no es raro que quede mal colocado. Otra desventaja, es que no puede ser utilizado en cuellos con deformaciones anatmicas importantes o cuando existen infecciones del tracto genital. PRESERVATIVO FEMENINO Se trata de una funda de poliuretano que cubre la vagina, que presenta un anillo flexible en cada extremo, uno de ellos es cerrado, se introduce en la vagina y cubre el crvix; el otro de mayor dimetro es abierto y cubre los genitales externos. La eficacia anticonceptiva es similar a la del diafragma. Como est hecho de poliuretano, pueden usarlo mujeres alrgicas al ltex. A pesar de que puede ser controlado por la mujer y que le ofrece proteccin contra las ITS (cubre parte de los genitales externos tambin), este mtodo no ha tenido demasiada aceptacin en la poblacin femenina. Esto probablemente se deba a cierta dificultad que genera su colocacin, a su aspecto y a su tamao, a la potencial disminucin de la sensibilidad y a su costo. ESPERMATICIDAS Aspectos generales Llamados tambin anticonceptivos qumicos vaginales o anticonceptivos tpicos, son una serie de sustancias qumicas que inmovilizan y/o destruyen a los espermatozoides. Estas sustancias estn contenidas en un vehculo, generalmente inerte, que acta como barrera mecnica contra los espermatozoides. La frecuencia mundial de uso es muy baja y ocupan el ltimo lugar con 1% de usuarias. Clasificacin: Los espermaticidas se pueden clasificar en: Comerciales: Los espermaticidas ms usados estn compuestos por: nonoxynol-9, octosynol-9, menfegol, gramicidin y gossypol. La mayora de las presentaciones contienen de 60 a 100 mg de estos agentes por cada aplicacin vaginal, con concentraciones que varan entre 2% y 12,5%. Caseros: Es comn la prctica de usar sustancias caseras como vinagre, limn y soluciones jabonosas para lavados postcoitales.

Efectividad La efectividad de los espermaticidas comerciales es muy variable. Tienen una tasa de fracasos de 3%, cuando se usa en condiciones ideales y de 21% en la prctica. La baja tasa de embarazos se logra cuando se usa con otros mtodos, principalmente con el diafragma del cual se considera compaero inseparable, pero tambin se puede usar junto al preservativo, el mtodo de amenorrea de la lactancia y en los das frtiles, en las usuarias de un dispositivo intrauterino. La alta tasa de embarazos se observa cuando se usa como mtodo aislado. Su uso incorrecto es un factor importante. Entre los posibles errores estn los que se enumeran a continuacin: 1. La insercin poco profunda en la vagina. 2. Tener relaciones antes del tiempo estimado para que el producto se esparza por el canal vaginal, que vara entre 10-30 minutos segn el espermaticida usado. 3. El tener relaciones mucho tiempo despus de la colocacin del producto. 4. Cuando la mujer no se hace una nueva aplicacin si planea un nuevo coito. 5. Realizar duchas vaginales en las 6 horas que siguen al coito. 7. Cuando no se utiliza en todas las relaciones sexuales, sino en aquellas en que la mujer considera que est frtil. Ventajas Se puede adquirir sin prescripcin mdica. No necesita de control mdico peridico, como sucede con el DIU y los ACO. Mtodo seguro si se utiliza adecuadamente, sobre todo asociado al diafragma, como complemento de los dispositivos y del condn, en la etapa frtil del ciclo y durante la lactancia. Tiene un valor casi nulo cuando se utiliza como mtodo de anticoncepcin de emergencia. No se han descrito complicaciones mdicas importantes con su uso Otra ventaja es su efecto en la prevencin de ETS como sfilis, gonorrea e infecciones por clamidia y de otras menos peligrosas como tricomoniasis, candidiasis y herpes genital; sin embargo, existen dudas sobre la prevencin en la transmisin del virus del SIDA por el efecto de irritacin de la mucosa que tiene el nonoxynol-9 que puede favorecer la penetracin del virus. Desventajas Poco efectivo si no se usa correctamente. Requiere de una alta motivacin porque interfiere con el coito. Las nicas complicaciones locales que se han descrito son las reacciones alrgicas al espermaticida o al vehculo en que est contenido. La irritacin local por la accin qumica del producto sobre las paredes vaginales y el pene. DIU Consiste en un pequeo dispositivo hecho de polietileno que puede estar rodeado de cobre o de sustancias que liberan hormonas y que ha demostrado ser uno de los mtodos anticonceptivos temporales ms efectivos y aceptados. Representa el segundo mtodo ms usado en el mbito mundial, con un 10% de las usuarias. Tipos de DIU Inertes (actualmente en desuso) De metal De plstico Medicados DIU con oro, con plata DIU con cobre: Multiload, Nova T, Lippes loop DIU liberador de hormonas Mecanismo de accin Durante varios aos, se mantuvo vigente la teora de que las alteraciones bioqumicas intrauterinas producidas por el DIU que destruan el vulo fecundado o impedan su implantacin. Sin embargo, los estudios hechos en la ltima dcada indican que el DIU acta en una etapa anterior al proceso reproductivo y realmente impide que los espermatozoides fecunden al vulo (WHO, 1987). No se sabe a ciencia cierta el mecanismo exacto de accin y las teoras ms aceptadas son las siguientes. Alteracin de las contracciones: La presencia del DIU en la cavidad uterina altera las contracciones del tero y de las trompas, lo que modifica el transporte del vulo y del espermatozoide e interfiere con el mecanismo normal de fecundacin.

Reaccin endometrial: Su presencia en el tero ocasiona una reaccin inespecfica del endometrio con la aparicin de abundantes macrfagos que, por fagocitosis, destruyen los espermatozoides e impiden que estos lleguen a la trompa (Ortiz and Croxatto, 1987). Con el tiempo se deposita calcio alrededor de la estructura de los dispositivos inertes que tiene una accin irritante sobre el endometrio, de all que no tienen una fecha establecida de vencimiento. Mecanismo de los DIU con cobre: El mecanismo de accin de los medicados con cobre es an ms complejo, porque adems de actuar por presencia, como los inertes, los iones de cobre parecen competir con los de zinc en la sntesis de ciertas enzimas que utilizan este ltimo elemento en la formacin de anhidrasa carbnica (Hagenfeld et al, 1972). Tambin parece alterar la sntesis de cidos nucleicos, el metabolismo del glucgeno y la tasa normal de absorcin de estrgenos por el endometrio; todo esto modifica el ambiente normal del tero previniendo la fecundacin. Estudios in vitro han demostrado tambin que los iones de cobre producen citoquinas que tienen efectos citotxicos sobre los espermatozoides. Este efecto parece ser el mecanismo de accin ms probable, lo cual le quita a los DIU medicados la imagen de mtodos que producen abortos y que ha sido un factor negativo en su popularidad (Amml et al, 1995).

Mecanismo de los liberadores de progesterona: Estos interfieren con la estimulacin hormonal normal del endometrio al mantener altos los niveles de progesterona y bajos los de estrgeno; de tal manera que, tanto el moco cervical como el endometrio son hostiles a la penetracin de los espermatozoides o a la implantacin del vulo fecundado. Tambin altera el mecanismo de capacitacin y sobrevida de los espermatozoides. Esta pequea liberacin de progesterona no parece alterar la funcin hormonal ovrica porque no se han podido detectar, en sangre perifrica, niveles significativos de la hormona contenida en el DIU (Population Reports, 1980). Efectividad -Usual: 1,5 a 2 embarazos /100 mujeres-ao-uso - Con el uso correcto: 0,5 embarazos / 100 mujeres-ao-uso Contraindicaciones absolutas Sospecha o existencia de embarazo. Infeccin genital. Sospecha o existencia de cncer Alteracin anatmica del tero. Trastornos menstruales. Desconocimiento de la tcnica de insercin. Contraindicaciones relativas tero fijo. Orificio cervical estrecho. Fase postovulatoria del ciclo menstrual. Historia de trastornos menstruales. Fracaso de insercin anterior. Expulsin repetida anterior. Embarazo anterior con DIU. Tcnica de insercin Con la mujer en posicin ginecolgica, se realiza un examen plvico para establecer el tamao y la posicin del tero. Se introduce un espculo para visualizar el cuello uterino, se limpia la vagina y el cuello con una solucin antisptica, preferiblemente con iodo. Se toma el labio anterior del cuello con una pinza especial para realizar traccin y corregir la posicin anterior o posterior del cuerpo uterino y as colocarlo en el mismo eje del cuello. Si durante el tacto no se pudo precisar bien el tamao ni la posicin del tero, es aconsejable pasar previamente un histermetro para medir la profundidad y determinar la posicin del tero. Si el mdico est experimentado en el examen ginecolgico y en la insercin de DIU, este paso se puede obviar porque la introduccin del histermetro suele ser dolorosa y se aade al dolor que suele producir la insercin. A continuacin se debe colocar el DIU dentro de la cnula. Es importante no hacerlo con mucha anticipacin a la insercin porque el dispositivo pierde su memoria y puede tener dificultad en adoptar su forma original para

amoldarse a la cavidad uterina. Una vez introducido, se procede a moldear la cnula en forma curva para que tome la forma del eje del tero porque la traccin con la pinza no siempre corrige completamente la posicin del tero. Esta maniobra es importante para disminuir el dolor durante la insercin y asegurar una insercin adecuada en el fondo del tero. La cnula es introducida a travs del orificio cervical y, una vez all, se procede a la insercin mediante una de las siguientes tcnicas dependiendo del DIU utilizado. Insercin cervical: Es la tcnica empleada con el Lippes y consiste en llevar la cnula hasta el orificio cervical interno para proceder a introducir el dispositivo. Insercin fndica: Es la tcnica empleada para los DIU con cobre. Consiste en llevar la cnula hasta el fondo uterino y, una vez all, se procede a insertar el DIU. Una vez extrada la cnula se procede a recortar los hilos. Se recomienda dejarlos relativamente largos porque si se cortan cerca del orificio cervical externo es posible que, al buscar el DIU su acomodo definitivo en la cavidad, los hilos se introduzcan en el canal cervical y se pierda la gua para saber si el DIU est o no en posicin. Si los hilos largos molestan a la pareja durante el coito se recortan en el siguiente control ginecolgico. Se recomienda el uso rutinario de la ecosonografa transvaginal, inmediatamente luego de la insercin, con el fin de constatar si el DIU qued bien colocado dentro de la cavidad uterina. Tiempo de uso Los criterios ms recomendables son los siguientes. Dispositivos con cobre: Los ensayos clnicos demuestran que todos los DIU con cobre son eficaces por ms de dos aos. Algunos opinan que los DIU con cobre de segunda generacin son eficaces durante ms tiempo, es posible 10 ms aos (Vanderpas et al, 1980; Batr,1985). No se pueden usar por ms tiempo porque el cobre se va liberando poco a poco disminuyendo su efectividad. Dispositivos inertes: Se pueden usar por tiempo prolongado y no existe un criterio unnime acerca de por cunto tiempo se pueden mantener. Se han dejado hasta por ms de 10 aos sin problemas importantes. Dispositivos de progesterona: Depende del dispositivo usado, y la cantidad de hormona contenidad puede durar desde 1 aos hasta los 10 aos. El nico inconveniente de este DIU es el alto costo (Rybo et al, 1993). Complicaciones Dolor durante la insercin. Perforacin. Ausencia de los hilos en el cuello. Embarazo. Expulsin Sangrado. Dolor. Infeccin. ANTICONCEPTIVOS ORALES Es un mtodo reversible, y altamente eficaz, con muchos efectos beneficiosos, aparte de la anticoncepcin, constituidos principalmente por una combinacin de estrgeno/gestgeno. Estos poseen una eficacia usual de 68 embarazos/100 mujeres-ao-uso (ndice de Pearl), y usado de forma correcta y consistente: 0,1 embarazos/100 mujeres-ao-uso. Clasificacin e los ACO Los estrgenos mas empleados han sido el Etinilestradiol (EE), y el mestranol, mientras que los progestgenos ms usados son la norentidrona, norgestrel, linestrenol, acetato de etinodiol, entre otros.

1.

Preparados combinados (estrgenos-gestgeno): Es el mtodo ms utilizado y combina un gestgeno (levonorgestrel, acetato de ciproterona), con un estrgeno sinttico (etinilestradiol). Se describe que tienen la mayor seguridad anticonceptiva y se subdividen en monofsicos y secuenciales, y estas a su vez en bifsicos, trifsicos y estrofsicos. a) Monofsicos: Contiene la misma cantidad de ambas hormonas durante los 21 das del ciclo. b) Secuenciales:

2.

Bifsicos: En los primeros 10 a 14 das se administra slo un estrgeno o un estrgeno con una pequea dosis de progestgeno; y en los 7 a 11 dias restantes se mantiene la concentracin, que se asocia a una dosis de progestgeno similar a la de los preparados monofsicos. Trifsicos: Llevan la misma dosis de estrgeno durante los 6 primeros y los 10 ltimos das, siendo la dosis superior en los 5 das centrales. El gestgeno se incrementa de forma escalonada durante los tres periodos. Estrofsicos: Dosis progresivamente crecientes de EE y una cantidad fija de progestgeno. Preparados nicos (gestgeno): Se denominan tambin minipldora, contienen solo progestgenos (noretindrona, norgestrel) y no tiene estrgeno. La presentacin en el mercado de los anticonceptivos combinados son los siguientes: Anticonceptivos con 21 comprimidos: La toma de los comprimidos se realizara a razn de uno al da durante 21 das consecutivos, seguido de un periodo de 7 das sin toma. Anticonceptivos con 28 comprimidos: 21 comprimidos contienen las hormonas anticonceptivas y los 7 restantes no tienen carga hormonal ninguna. Regmenes extendidos: Se administran 84 comprimidos ms siete placebos, por lo tanto el sangrado se produce cada 85 u 86 dias. Segn la dosis de estrgenos y el momento de su aparicin los podemos clasificar de la siguiente manera: ACO de primera generacin: Productos que contienen 50g o ms de Etinilestradiol (EE). Algunas bibliografas agregan al noretinodrel asociado al EE en este grupo. ACO de segunda generacin: Product os que contienen levonogestrel asociados a 20, 30 o 35g de EE. ACO de tercera generacin: Productos que continenen desogestrel, gestodeno o norgestimado, en asociacin a 15, 20, 25 o 30g de EE. ACO de cuarta generacin: Recientemente han aparecido, y contienen drospirenona como gestgeno. La formulacin vigente es una combinacin de 150 g de levonogestrel y 30 de etinilestradiol. La minipldora, como los dems mtodos con slo gestgeno, se considera un mtodo idneo para el periodo del puerperio y la lactancia. En esta poca, la asociacin del estrgeno al tromboembolismo venoso y la posibilidad de repercusin del mismo en la cantidad y composicin de la leche materna, desaconsejaban la utilizacin de pldoras combinadas.

Mecanismo de accin Inhiben la ovulacin por alteracin de la secrecin normal de gonadotropinas. El componente gestagnico suprime la secrecin de LH y el estrognico inhibe la hormona foliculoestimulante (FSH). No se produce el pico endgeno capaz de desencadenar la ovulacin. El efecto progestacional prevalece sobre el efecto estrognico, de manera que el endometrio, el moco cervical y la funcin tubarica reflejarn los cambios que a continuacin se citan: En el endometrio el estroma adquiere marcadas caractersticas seudodecidual.

Las glndulas, a contrario se desarrollan poco, sus epitelios son de baja altura y algunas son francamente atrficas. El moco cervical cambia sus propiedades, hacindose grueso e impenetrable, impidiendo la capacitacin espermtica y su transporte. Las progestinas pueden reducir la motilidad tubrica y la accin ciliar del epitelio. Efectos adversos Son efectos secundarios minimos que suelen presentarse con cierta frecuencia, pero no constituyen complicaciones importantes para la salud; la intensidad con la que se presentan en cada mujer es muy variable y lamentablemente no se puede predecir si aparecer o no. Frecuentemente se observa que esos efectos adversos disminuyen o desaparecen luego de dos o tres ciclos de uso. Nauseas Goteo intermestrual Amenorrea Cefaleas Aumento de peso Mastalgia Complicaciones Son muy infrecuentes y raramente se presentan en mujeres sanas, no fumadoras y menores de 35 aos. Enfermedad cardiaca isqumica y Ataque cerebrovascular Tromboembolismo Enfermedad heptica Tumores hepticos HTA Alteracin del metabolismo de los carbohidratos Clculos vesiculares Cncer de cuello uterino Cncer de mama Efectos beneficiosos. Relacionados con la anticoncepcin Eficaz control de la natalidad Prevencin del embarazo ectpico Relacionados con el ciclo Prevencin de la anemia ferropenica Regulacin del ritmo menstrual Disminucin de la incidencia de dismenorrea y sntomas premenstruales Disminucin de la incidencia de quistes ovricos funcionales Relacionados con el riesgo de cncer Disminucin del riesgo de CA de ovario, endometrio y colon Relacionados con la prevencin Prevencin de EPI, enfermedades benignas de la mama, y de la prdida de masa sea Indicaciones no contraceptivas Control de los sntomas perimenopausicos Tratamiento de los sntomas de hiperandrogenismo Contraindicaciones Absolutas Tumores hormonodependientes (cncer de mama, endometrio, ovario, melanoma, tumores hepticos). Hipertrigliceridemia severa (mayor de 1000 mg/dl). Diabetes mellitus con vasculopata asociada y/o neuropata. Trastornos tromboemblicos (actuales o pasados) Ictus cerebral o cardiopata grave.

Tabaquismo en mujeres mayores de 35 aos. Embarazo confirmado o sospechado. Hemorragia genital no diagnosticada Hepatopata activa. Hipertensin arterial no controlada. Trastornos de la funcin heptica severa (colestasis intraheptica, adenoma heptico, porfiria aguda intermitente, antecedentes de ictericia durante la gestacin). Anemia de clulas falciformes o talasemia. Relativas Dislipemias Varices severas Litiasis biliar Asma Depresin Epilepsia Migraa Fibromas uterinos Medicamentos que interfieran con los anticonceptivos (rifampicina, carbamacepina, barbitricos). ANILLO VAGINAL Consiste en un anillo flexible, transparente, hecho de evatane, que se inserta en la vagina de la mujer. El anillo contiene en su interior el preparado estrgeno-gestageno. Diariamente se libera una determinada dosis hormonal, agotndose a las 3 semanas, momento en que debe extraer. Aparece entonces la hemorragia menstrual por deprivacin. Es decir, el anillo debe ser colocado sin interrupcin durante 3 semanas consecutivas. Luego de 3 semanas se retira el anillo. Despus que se haya extrado el anillo, no se utiliza por una semana y durante la 4ta semana debe producirse un sangrado vaginal, que usualmente comienza 2-3dias despus de haber retirado el anillo. Posteriormente a este intervalo de 1 semana debe colocarse el anillo nuevo, aun si el sangrado vaginal todava no ha finalizado. Ventajas

Recordarlo una vez al mes y empezarlo en la fecha que corresponda. No es necesaria la asistencia de un mdico, como sucede con los dispositivos intrauterinos, ella misma puede colocrselo y extraerlo. La cantidad de hormona que pasa a la circulacin es menor que de lo implantes subdrmicos, endoceptivos, etc. Las hormonas estn contenidas en el anillo, pasan a los tejidos de la vagina y luego a la circulacin y, por ltimo, a los rganos donde acta, sin ser metabolizadas en el hgado. Tiene la ventaja sobre otros mtodos de barrera (como el diafragma y el capuchn cervical) y es que no requiere estar ajustado en la vagina, simplemente se introduce y est listo. Despus de suspender el uso del anillo la mujer recobra inmediatamente la capacidad de quedar embarazada. Desventajas.

Requiere la manipulacin de los genitales por parte de la mujer. Algunas mujeres descontinan su uso por la sensacin de molestia de tener algo introducido en vagina, problemas coitales y expulsin. Por ser un cuerpo extrao que se introduce en la vagina no deja de tener efectos secundarios locales, como aumento del flujo vaginal, irritacin vaginal, etc. No previene enfermedades de transmisin sexual. Presentacin. Nuvaring. Composicin: etonogestrel 11.7mg y etinilestradiol 2.7mg.

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES Pueden ser de dos maneras: 1. Slo Progestgenos (acetato de medroxiprogesterona, enantato de noretisterona. 2. Combinados, estrgeno y progestgeno.

Se administran por va intramuscular cada 8-12semanas, segn el tipo de gestgeno. Cmo actan? Modifican el moco cervical, impiden la ovulacin, provocan una seudocaducidad endometrial, que dificulta la implantacin. El efecto sobre la actividad ovrica es variable, pudiendo observar en ocasiones ciclos ovulatorios normales. Tipos de anticonceptivos inyectables. Anticonceptivos inyectables de slo progestgenos (AISP) (DEPO-PROVERA). Contiene 150 mg de acetato de medroxiprogesterona de depsito. La presentacin es en la forma de una solucin acuosa de microcristales que le confiere una baja solubilidad en el sitio de la inyeccin. Esto permite la liberacin progresiva de niveles farmacolgicamente activos por 3 a 4 meses, por lo que la inyeccin se repite cada 3 meses. (NORISTERAT). Contiene 200 mg de enantato de noretindrona (NORISTERAT) para ser inyectado cada 2 meses. Las tres inyecciones siguientes se administran con el mismo intervalo de 2 meses y despus se administran la inyeccin cada 3 meses; sin embargo, si por razones tcnicas resulta imposible mantener intervalo de 3 meses, puede optarse por administrar medicamento cada 2 meses en forma prolongada. Anticonceptivos inyectables combinados con estrgenos y progestgeno (AIC) Estos productos estn preparados para ser usados mensualmente y actualmente existen en el mercado dos presentaciones. (CICLOFEN). Contiene 25 mg de acetato de medroxiprogesterona y 5 mg de cipronato de estradiol. (MESIGYNA). Contiene 50 mg de noretindrona y 5 mg de valerianato de estradiol.

1.

2.

Ventajas Es fcil de usar. No hay que tomar el medicamento todos los das, porque funciona durante 1, 2 o 3 meses, dependiendo del tipo de inyectable que se est usando. Se puede usar durante la lactancia, es muy econmico si se usan los AISP. Dado que contienen estrgeno, los AIC no deben ser considerados como la primera opcin para mujeres lactantes. Para la mujer no lactante el uso de los AIC, puede iniciarse en la tercera semana posparto o durante la primera menstruacin posparto. Despus de un aborto, los AIC pueden iniciarse durante la primera semana despus de un aborto. Se puede usar en mujeres de cualquier edad, incluyendo adolescentes y mujeres que hayan o no tenido embarazos anteriores.

Desventajas Por ser los AIC un medicamento de depsito de dos o tres meses de duracin, no se puede detener su efecto, inmediatamente, si aparecen complicaciones con su uso. Efectos secundarios. Los ms frecuentes, cefaleas, el aumento de peso, cambios de humor, prdida de cabello, retencin de lquidos, nuseas o hipertensin arterial. Existe una mayor frecuencia de trastornos menstruales y una vez suspendida la terapia, puede haber retardo en recuperar la fertilidad normal de hasta dos aos. No protegen contra las infecciones de transmisin sexual (ITS), incluido el VIH-SIDA.

Contraindicaciones

Cuando hay un sangrado vaginal inexplicable. Cuando hay confirmacin o sospecha de embarazo. Fenmenos tromboticos con cogulos de sangre en piernas o pulmones. Enfermedad cardiovascular. Presin arterial alta. Migraa, diabetes, cncer de seno. Enfermedad heptica. Enfermedades de la vescula biliar.

IMPLANTES SUBDERMICOS Es un dispositivo compuesto por una o dos varilla, del tamao de un fsforo, que se insertan debajo de la piel del brazo de la mujer y van liberando diariamente una cantidad determinada de progestgeno que acta como anticonceptivo durante varios aos (de 3 a 5aos, segn el preparado comercial). Cmo actan? Inhiben la ovulacin. Cambios endometriales que impiden la implantacin. Modifican el moco cervical que dificulta la entrada de los espermatozoides.

Indicaciones

Mujeres en edad reproductiva que desean anticoncepcin continua y espaciar sus futuros embarazos. Mujeres que no toleran los efectos colaterales de los anticonceptivos orales. En las mujeres en que es difcil recordar la toma de la pastilla diariamente, un parche semanal o un anillo mensual. Las que tienen contraindicaciones para el uso del dispositivo intrauterino. En las mujeres que han completado su descendencia, pero no desean esterilizacin permanente.

Ventajas

Requiere de una visita inicial con el mdico y otra a los 3 aos para retirarlo e insertar uno nuevo. Se puede retirar el cualquier momento que lo desee, porque lo tolere mal o porque desea un embarazo. No tiene los riesgos del olvido, muy comn en los casos de anticonceptivos orales. Aunque su costo inicial es elevado, el hecho que dure 3 aos, hace que la relacin costo-beneficio sea adecuada. La insercin y extraccin son procesos rpidos y sencillos. La insercin es fcil y puede ser realizada en menos de 58 minutos en la consulta del gineclogo y, a las 8-10 horas siguientes, ya es capaz de prevenir un embarazo. Se pueden insertar en el postparto inmediato y no afectan la lactancia. El implante no se nota en el brazo, aunque usted lo puede palpar. Al poco tiempo luego de la insercin, se forma un tejido inflamatorio a su alrededor que lo mantendr en su lugar. Sin efecto acumulativo del medicamento, ya que al retirar los implantes se elimina toda medicacin en cuestin de pocos das. Excelente opcin cuando hay contraindicacin para el uso de estrgenos y durante la lactancia. Si desea tener un hijo, en la mayora de las mujeres se restablece rpidamente la fertilidad desde el primer mes que se retira.

Desventajas

Siempre son necesarias la colocacin y la extraccin por un gineclogo experto o una enfermera especializada. Las complicaciones locales en el sitio de la insercin son: moretones, irritacin, dolor o prurito local leve. Se han descrito como posibles efectos secundarios: acn, cefaleas, aumento de peso, quistes ovricos, cada de cabello, cambios de humor, cambios en la libido, cloasma, especialmente en mujeres con antecedentes de cloasma gravdico. Los implantes no protege contra el VIH-SIDA, ni las infecciones de transmisin sexual.

Contraindicaciones

Embarazo confirmado o sospecha del mismo. Sangrado vaginal no est diagnosticado. Dolor, pus o hemorragia en el sitio de los implantes. Alergias a levonorgestrel o etonogestrel. Padecimientos tromboemblicos venosos activos, ataques cardiacos y ACV. Si padece o se sospecha que tenga cncer de mama o tumores dependientes de progestgenos. Presencia o historia de padecimientos hepticos severos, as como tambin con valores de funcin heptica que no han regresado a niveles normales.

Migraas o aumento en la frecuencia de las crisis de migraa. Cefaleas o vmitos repentinos, debilidad o adormecimiento en un brazo o una pierna.

Presentaciones Implanon (MSD & Co). Consiste un implante que contiene 68 mg de Etonogestrel para uso subdrmico. Es un mtodo anticonceptivo para uso a largo plazo (hasta 3 aos). El tubo de Implanon se inserta con un dispositivo especial en la cara interna del brazo no dominante. Su insercin dura unos 30 segundos y el eventual retiro dura de 3 a 5 minutos. Es algo muy sencillo, poco doloroso, con anestesia local y sin mayores complicaciones. Jadelle (Bayer AG). Consiste de dos cilindros flexibles que contiene 75 mg de levonorgestrel. Es un mtodo anticonceptivo para uso a largo plazo (hasta 5 aos). Requieren de una pequea intervencin quirrgica ambulatoria inmediatamente por debajo de la piel de la cara interna de la parte superior del brazo. Inmediatamente despus de la insercin de los implantes se empiezan a liberar de manera continua dosis bajas de la hormona en su organismo. PARCHES DERMICOS Son parches, de menos de 1 mm de espesor, tienen 3 capas (un revestimiento desprendible, una capa intermedia que contiene el preparado estrgeno-gestageno y una capa externa). Cmo acta?

Mecanismo primario de accin es la inhibicin de la ovulacin. Funcin endometrial est alterada, haciendo que el endometrio no adquiera el grosor normal que ocurre durante las diversas fases del ciclo menstrual. Modifican el moco del cuello del tero lo hace ms espeso y el paso de los espermatozoides es ms difcil.

Presentaciones Evra (Janssen-Cilag) y Ortho Evra (Ortho-McNeil-Janssen Pharmaceuticals, Inc). Cajas de 3 parches en sobres individuales forrados. Principios activos: Norelgestromina 6 mg / Etinilestradiol 600 mcg). Se liberan durante 7 das, liberndose cada 24 horas 150 microgramos de norelgestromin y 20 microgramos de etinilestradiol. Consideraciones importantes: Cmbiese el parche el mismo da de cada semana, ya que est diseado para que acte durante 7 das. Nunca est sin parche ms de 7 das seguidos. Los parches deben llevarse slo de uno en uno. Evite ponerse el parche sobre la piel que est roja, irritada o cortada. El parche debe pegarse bien sobre la piel para que funcione correctamente, para ello presionar bien hasta que los bordes estn bien pegados. No deben aplicarse cremas, aceites, lociones, polvos o maquillaje en la zona de la piel donde vaya a pegar el parche o cerca de la zona donde lleve el parche. Esto podra hacer que el parche se despegara. No ponga un parche nuevo en la misma zona de la que se acaba de quitar el parche anterior. Si lo hace, ser ms probable que le produzca irritacin. Compruebe cada da que no se haya cado el parche. Cmo colocarlo? Elija un lugar en el cuerpo para ponerse el parche. Pngase siempre el parche sobre piel limpia, seca y sin vello, en el glteo, abdomen, exterior del brazo o parte superior de la espalda, en un lugar donde no roce con las prendas apretadas. Nunca ponga el parche en las mamas. Usando los dedos, abra la bolsita de aluminio rasgando por el borde (no utilice tijeras). Agarre con firmeza una de las esquinas del parche y squelo con cuidado de la bolsita. A continuacin, quite la mitad de la capa protectora transparente de la forma indicada. Evite el contacto con la superficie adhesiva. Pngase el parche en la piel y, a continuacin quite la otra mitad de la capa protectora. Apriete firmemente sobre el parche con la palma de la mano durante 10 segundos, asegurndose de que los bordes queden bien pegados. Cmo usarlo? Si es la primera vez que utiliza el parche anticonceptivo, espere hasta el da en que tenga el perodo. Colquese el primer parche durante las primeras 24 horas del perodo. EI da que se ponga el primer parche ser el Da 1. Lleve el parche puesto durante 7 das (una semana). EI da 8, qutese el parche usado. Pngase un nuevo parche en la Semana 2 (Da 8) y una vez ms en la Semana 3 (Da 15) hasta un total de tres semanas.

No se ponga ningn parche en la Semana 4 (Da 22 a Da 28). Debe tener la regla durante este perodo. Comience el siguiente ciclo de cuatro semanas ponindose un nuevo parche el da despus del Da 28 - no importa cuando comienza o termina la regla.

Las actividades normales como baos, duchas, sauna, ejercicio no afectarn al rendimiento del parche. No obstante, se recomienda que compruebe que el parche sigue en su sitio despus de realizar estas actividades. Ventajas

Recordarlo una vez a la semana y empezarlo en la fecha que corresponda. A los dos meses y medio de haber dejado de ponerse el parche, retorna la fertilidad en la mujer. Son tiles en aquellas pacientes que tienen dificultades para tomar medicamentos por va oral. Como el PT libera el frmaco que contiene de manera controlada y constante, la concentracin de ste en la sangre, su efecto en el organismo es tambin constante. A diferencia de los frmacos que se administran por va oral, los PT conducen el frmaco directamente de la piel a la sangre, y se evita el metabolismo de primer paso por va tracto gastrointestinal y/o el hgado. Adems los metabolitos son eliminados por la va renal y fecal.

Desventajas

Principal desventaja son las irritaciones locales en la zona de la piel dnde se apliquen. A pesar de que se recomienda variar el sitio de colocacin del PA cada semana, algunas mujeres desarrollan irritacin en forma tal que obliga a suspender la medicacin. En caso de aparecer una reaccin adversa, se retire el parche, aunque sta podra tardar ms a desaparecer. Pocos estticos. Efectos adversos ms frecuentes comunicados: lesin, migraa, dolor/hinchazn abdominal, vmitos, gastroenteritis, dolor muscular y de las articulaciones, sntomas alrgicos, mareos, aumento de peso, cambios del estado de nimo, hemorragia vaginal inesperada o irregular.

Contraindicaciones No debe usarse en mujeres que actualmente presenten las siguientes condiciones:

Tromboflebitis, trastornos tromboemblicos. Enfermedad cerebrovascular o de arterias coronarias. Enfermedad cardiaca valvular con complicaciones. Hipertensin severa (valores persistentes de 160/100 mmHg o mas). Diabetes con implicacin vascular. Migraa con aura focal. Carcinoma de mama conocido o sospecha del mismo. Neoplasia conocida o sospechosa dependiente de estrgenos. Sangrado transvaginal anormal no diagnosticado. Antecedente familiar de ictericia colestsica o ictericia idioptica crnica. Enfermedad hepatocelular aguda o crnica con funcin heptica anormal. Adenomas o carcinomas hepticos. Embarazo conocido o sospecha del mismo. Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de los PT. ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA

La anticoncepcin de emergencia (AE), conocida anteriormente como anticoncepcin postcoital o pldora del da siguiente, es aquella que tiene como finalidad evitar el embarazo una vez que ha ocurrido la eyaculacin del semen, intravaginal o en los genitales externos, en la etapa frtil del ciclo menstrual. Cmo actan? Provocan inhibicin o el retraso de la ovulacin segn el momento del ciclo en el que se administren. Modifican estructural y bioqumicamente el endometrio, dificultando as la implantacin del cigoto.

No son eficaces una vez que el cigoto se ha implantado.

Tipos: ACO combinado. Se conoce como el mtodo Yuzpe. Consiste en la administracin de alta dosis de estroprogestagenos (50mcg de etinilestradiol + 250mcg de levonorgestrel) dentro de las 48-72 horas siguientes al coito. Se administran 2 comprimidos cada 12 horas. ACO solo con progestgeno. Consiste en la administracin de 2 comprimidos de 750 mcg de levonorgestrel cada 12 horas en las primeras 72 horas posteriores a la relacin sexual desprotegida. Actualmente es el ms recomendable por su eficacia y la aceptabilidad de sus efectos secundarios. Tambin viene en presentaciones de 1 comprimido de 1500mcg. DIU. La insercin de un dispositivo intrauterino se utiliza cuando han pasado ms de 72 horas desde la relacin desprotegida. Tiene una alta eficacia, incluso cuando se inserta 5 das despus de la relacin. Mifepristona. Antagonista de la progesterona a nivel de su receptor. Tambin conocida como RU-486 o pldora abortiva. Se utiliza principalmente como frmaco anticonceptivo de emergencia o abortivo. Se consideran ms efectiva que el levonorgestrel e incluso que el dispositivo intrauterino (DIU), estando asociados a menos efectos secundarios. Entre los efectos secundarios estn el clico abdominal, sangrado, nuseas, vmitos, diarrea, fiebre y escalofros.

Presentaciones. Levonorgestrel 750mcg 2 comprimidos

Norlevo (HRA Pharma). Postinor2 (Bayer AG). Glanique (Asofarma, Mexico) Secufem0.75

Levonorgestrel 1500mcg 1 comprimido.

Postinor1(Bayer AG) Glanique1(Asofarma, Mexico) Secufem1.5 (Laboratorio Elea).

Mifespristona 200mg Mifeprex Mifegyne

Slo deben utilizarse en situaciones de urgencia y nunca como un mtodo anticonceptivo habitual. Indicaciones

Coito voluntario sin proteccin anticonceptiva. Uso incorrecto o inconsciente del mtodo anticonceptivo habitual. Equivocacin en el clculo del perodo de fertilidad. Coito durante los das frtiles. Fallas en el coito interrumpido. Ruptura o deslizamiento del condn o en cualquier otro mtodo de barrera utilizado. Inicio tardo del mtodo hormonal inyectable u oral Violacin. Exposiciones a situaciones capaces de producir nios con malformaciones como quimioterapia, radioterapia o consumo de medicamentos teratognicos.

ANTICONCEPCION QUIRURGICA 1. ESTERILIZACION FEMENINA

Es la oclusin de las trompas de Falopio, lo que se consigue por va quirrgica. La tcnica de abordaje es por va abierta (laparotoma) y por laparoscopia. En la va abierta se usan las tcnicas de Pomeroy, Irving y Uchida, y en la va laparoscpica se puede usar la electrociruga, para destruir un segmento de la trompa stmica, o la colocacin de clips o anillos de silastic, a fin de ocluirlas. Tcnica de Pomeroy. Es la ms utilizada dentro de este grupo porque es simple y efectiva. Consiste en ligar la base de una pequea asa de la trompa cerca de la porcin media con suturas reabsorbibles, seccionando luego en la parte superior (salpingectoma parcial). El material de sutura se absorbe rpidamente, reduciendo las posibilidades de inflamacin y formacin de una fstula que produzca la recanalizacin tubaria. Tcnica de Parkland o Pritchard (o modificada de Pomeroy). Consiste separar un pequeo segmento de la trompa del mesosalpinx, cada extremo es ligado y una porcin de la trompa es removida. Tcnica de Irving. El segmento intermedio es entonces eliminado, y la porcin proximal del tubo est enterrado en el miometrio y mediante incisin en la pared posterior del tero, cerca de la unin uterotubal. La porcin distal puede dejarse como est. Tecnica de Uchida. Se ayuda de infiltracin subserosa con suero salino para separar los vasos tubricos. Introduce el cabo proximal entre las hojas del mesoslpinx quedando libre el cabo distal.

Efectividad. ndice de pearl menos de 1 embarazo por 100 aos mujer. Complicaciones inmediatas Hemorragia superficial, Dolor en el sitio de la incisin, Hematoma subcutnea, Infeccin de la herida, Lesiones de vejiga o intestino, Accidentes anestsicos, Lesiones vasculares leves (lesin del meso intestinal)o severas (lesin de venas o arterias ilacas, aorta o cava), Dolor pelviano (luego de colocacin de anillos) Reversibilidad Entre 40 a 80%, dependiendo de la tcnica usada, y de estos embarazos el 10% son ectpicos. 2. VASECTOMIA

Es un procedimiento rpido y sencillo que consiste en la oclusin los conductos deferentes mediante ligadura, electrocoagulacin, clips o sustancias qumicas, con el consiguiente bloqueo de la va de salida de los espermatozoides en la eyaculacin. No afecta la libido, la ereccin ni la fisiologa de la eyaculacin. Es una operacin ambulatoria, con pocas complicaciones y una excelente efectividad. Efectividad. ndice de pearl es de 0.1 embarazos por 100 aos mujer. Complicaciones inmediatas De tipo local como inflamacin, hematoma, infeccin y granulomas. Ocurre un grave dao al testculo, si se confunde el deferente con la arteria testicular, lo que es muy poco frecuente en manos de un especialista. Reversibilidad Amplio rango entre 30-50%

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