(Datos del da de ingreso)

NOMBRE:

JFBR

HISTORIA CLNICA: 2009-0050309 SEXO: FECHA DE NAC: EDAD: ESTADO CIVIL: RELIGIN: PROCEDENCIA: RESIDENCIA: PROFESIN: OCUPACIN: TELFONO: ETNIA: ALFABETA: Masculino 31/01/1943 69 aos Unido Catlica San Marcos, Guatemala Guatemala Agricultor Agricultor 000000 Indgena Alfabeto

Disfagia de 3 meses de evolucion

Paciente refiere que hace 6 meses inicio con leve disfagia la cual al inicio se presentaba al ingerir slidos o porciones muy grandes por lo cual no le dio mucha importancia, fue evolucionando y luego se presentaba con alimentos mas suaves hasta que hace tres meses se presento al ingerir alimentos semislidos y ocasional mente con lquidos, lo cual le produca dolor y tos. Estos sntomas asociados a dolor ocasional retroesternal y perdida de peso no cuantificada lo que el paciente atribuyo a tener mala nutricin y a la dificultad para la deglucin razn por la cual ya no coma tanto. Consulta con varios mdicos particulares quienes nicamente recetan protectores gstricos, al no presentar mejora decide consultar.

Paciente vive en casa de block, terraza, piso de cemento, con todos sus servicios bsicos, con 2 habitaciones; vive con su esposa y su 2 hijo con quienes tiene una buena relacin, no tiene mascotas, el ingreso mensual es aportado por el y su esposa es de aproximadamente Q. 3,000.00.

Fx: Mx: Qx: Tx: Ax: Vicios y Manas: Drogas.

No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere Alcoholismo y Tabaquismo no refiere. No refiere consumo de

Inmunizaciones: Hbitos:

No recuerda las de la infancia no se administro en la adultez. 6 micciones diarias en am, 1 defecacin al da, 8 horas de sueo, vida sexual activa.

Revisin al ingreso: 26/07/12

CONDUCTA: ---------------------------------PIEL Y FANERAS: -------------------------CABEZA: --------------------------------------OJOS: --------------------------------------------

ODOS: -----------------------------------------NARIZ: -----------------------------------------BOCA: ------------------------------------------GARGANTA: ---------------------------------CUELLO: -------------------------------------MAMAS: --------------------------------------S. LINFTICO: -----------------------------S. RESPIRATRIO: ------------------------S. CARDIOVASCULAR: ------------------S. DIGESTIVO: ------------------------------S. GENITO-URINARIO: -------------------S. ENDOCRINO: -----------------------------S. MSCULO ESQUELTICO: ----------S. NERVIOSO: --------------------------------

PESO: TALLA: MASA CORPORAL: TEMPERATURA: P/A: FRECUENCIA CARDIACA: PULSO: 21.8

135 libras 1.67 mts

36.5C Oral 110/70 en brazo izquierdo posicin sentada 72 latidos por minuto 72 pulsaciones por minuto, radial de brazo izq.

FRECUENCIA RESPIRATORIA: INSPECCIN GENERAL: PIEL: CRNEO: CARA:

14 respiraciones por minuto Colaborador, lucido. Hidratada, coloracin y temperatura normal.

Normocefalo Ojos simtricos y mviles, pupilas isocricas fotorreactivas, nariz y boca permeable, mucosas hmedas. Simtrico y mvil, no masas ni adenopatas, sin pltoras yugulares. Orofaringe normal, sin eritema ni signos de irritacin. Simtrico y expandible, con adecuada entrada de aire bilateral. Corazn rtmico y sin soplos.

CUELLO:

GARGANTA:

TRAX:

CARDIO:

NEUMO:

Murmullo vesicular presente, no estertores ni sibilancias. Plano, depresible, RGI nls en fx e intensidad, sin dolor a la palpacin, puo percusin negativa bilateral; no masas palpables. Diferido Simtricos y mviles, FM 5/5 en los miembros inferiores 5/5 en miembros superiores. No edemas. COTEP, reflejo pupilar presente. ROT 2/4 en los cuatro miembros.

ABDOMEN:

GENITOURINARIO: MIEMBROS:

SISTEMA NERVIOSO:

01-07-12 Se realiza tac de abdomen completo con doble medio de contraste la cual revela estreches esofgica en el tercio medio y tercio inferior. Se le indica Tx con: o Esomeprazol 40 mg. IV cada 12 horas.

06-07-12 Se realiza trago de bario el cual evidencia imagen en pico de pjaro sugestiva de CA a nivel esofgico, se observa estreches a nivel de cardias de aproximadamente 85 a 90%.

07-07-12 Se le solicita Endoscopia a cargo de unidad de gastroenterologa, quienes si autorizan procedimiento pero queda en espera de fecha para cita ya que el equipo endoscpico del hospital esta en mal estado

09-07-12 Se realiza nueva consulta a departamento de gastroenterologa quienes indican que equipo para endoscopias del hospital aun no es funcional por lo que se realiza consulta a trabajo social para realizar estudio (endoscopia y colonoscopa) en centro privado.

10-07-12 Se obtiene respuesta de trabajo social quienes indican que estudio se puede realizar en Fisio lab, edificio sixtino a un precio favorable para la familia quienes acceden a realizarlo en dicho centro con fecha para procedimiento para el 14-712.

14-07-12 Se trasporta a paciente con ambulancia del HGSJD a las 7:45 hacia clnicas sixtino en donde se realiza endoscopia y colonoscopa las cuales son reportadas as: o Colonoscopa: ESTUDIO CON HALLAZGOS NORMALES o Endoscopia: ESTUDIO CON ESTRECHEZ ESOFGICA A NIVEL DE LA UNIN DEL HIATO ESOFGICO QUE OBSTRUYE LA LUZ EN 95%, NO SE PUEDE OBSERVAR ESTOMAGO NI FONDO GSTRICO YA QUE NO ES POSIBLE PASAR EL ENDOSCOPIO POR LA ESTRECHES. o Se realiza toma de biopsia

16-07-12 Se obtiene informe de biopsia el cual reporta lo siguiente: o Las secciones histolgicas de esfago muestran una neoplasia maligna constituida por clulas con ncleos con moderada hipercromasia, ncleos prominentes, con queratinizacion focal, dichas clulas adoptan

un patrn difuso sobre estroma con reas de ulceracin y fibrosis adems de regular cantidad de figuras mitticas atpicas. o Conclusin: CARCINOMA EPIDERMOIDE DIFERENCIADO ULCERADO E INFILTRANTE. Se completa protocolo quirrgico y se programa a paciente para SOP el da 17-712.

Hematologa Leucocitos Neutrofilos Linfocitos Hemoglobina Hematocrito Plaquetas

Valores Normales 5-10 u/L 40-74 % 25-48% 11.5-14.5 % 33-45% 150-500

02-05-09 6.5 66.3 13.4 9.6 28.5 125 3.9 59.7 20.5 8 23.6 94

04-05-09

Qumica Sanguinea Glucosa

Valores Normales 70 110 mg/dl

02-05-09 105 84

04-05-09

BUN Creatinina

7- 18 mg / dl 0.6 1.3 mg /dl

18 0.8

16 0.9

Electrolitos Sodio Potasio Calcio Magnesio Fosforo

Valores Normales 137-145 mmol/L 3.6 5 mmol /L 9- 10.5 1.6 2.3 mg /dl 2.5 4.5 mg /dl

02-05-09 140 4.8 8.1 1.7 2.3 147 3.7 7.5 1.9 3.3

04-05-09

Proteinas Proteinas Totales Albumina Globulina Rel. A/G

Valores Normales 6.3 8.2 3.5 5.0 1.5 3 1.1 2.2

04-05-09 7.3 2.8 4.5 0.62

Rx de Torax P/A Normal ENDOSCOPIA Fotografa de Endoscopia no Presente debido a falta de certificado de trabajo de paciente por lo que no se tramita la renta de equipo para endoscopia. Sin embargo las mismas reflejan la presencia de Gastritis Erosiva a nivel de antro. (a continuacin imgenes endoscpicas de otras fuentes)

Multiples erosiones agudas deltro del antro

Se observa una de las erosiones apreciada con endoscopio con magnificacin

LISTA DE PROBLEMAS

05/mayo/09 08:00 horas

PROBLEMA No. 1 HGIS PROBLEMA No. 2 Anemia sec, a 1 PROBLEMA No. 3 Hepatopata PROBLEMA No. 4 Antecedente de Alcoholismo

Dra Elizabeth Rodriguez

PROBLEMA No. 1: HGIS Datos subjetivos: Dolor en Epigastrio, Melena 3 evacuaciones, antecedente de HGIS por gastritis erosiva. Datos objetivos: Sangre Oculta en Heces Positva Endosocpia

Anlisis (REFERENCIA BIBLIOGRFICA):

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL SUPERIOR

La hemorragia digestiva alta es la prdidade sangre que tiene origen en los segmentos del tracto gastrointestinal proximales al ligamento de Treitz. La magnitud y severidad de la prdida sangunea oscila desde un grado bajo e intermitente que requiere pruebas para detectar sangre oculta en las heces y que slo produce anemia ferropnica, hasta la hemorragia aguda y masiva que se presenta con hematemesis y shock hipovolmico y que pone en peligro la vida del paciente, cuadro que hace perentoria una evaluacin clnica rpida pero sistemtica y la instauracin de tratamiento enrgico y bien conducido orientado a recuperar el estado hemodinmico. El paciente con hemorragia del tracto digestivo alto requiere manejo interdisciplinario por el internista, el gastroenterlogo y el cirujano que atienden los servicios de urgencias, con apoyo del endoscopista y del radilogo intervencionista. A pesar de los avances de la tecnologa y de la farmacologa, la tasa de mortalidad global por hemorragia digestiva alta no ha mejorado en las ltimas cinco dcadas, y se mantiene por encima de 10 %. Esta desalentadora realidad se explica por el aumento significativo en la edad de los pacientes que hoy ingresan a los servicios de urgencias con esta complicacin; mientras en 1947 apenas el 2% de los pacientes con hemorragia digestiva alta aguda sobrepasaba los 70 aos, actualmente la cuarta parte corresponde a personas mayores de 80 aos. La edad guarda una estrecha relacin con la incidencia de enfermedades crnicas asociadas, que inevitablemente incrementan la mortalidad. La edad, la comorbilidad, el shock, la concentracin de la hemoglobina al ingreso, el tamao de la lcera causante del sangrado, los estigmas mayores de hemorragia reciente, los requerimientos de transfusiones sanguneas, han sido identificados como los principales factores de prediccin de riesgo de ulterior resangrado y de mortalidad. DEFINICIONES Hemorragia GastroIntestinal Masiva: es aquella que ocurre en forma sbita, con prdida mayor de un litro de sangre o en suficiente cantidad para producir hipovolemia.

Hipovolemia: significa un dficit del volumen circulatorio que se manifiesta por taquicardia, hipotensin, presin venosa central baja y cambios posturales en la presin arterial y el pulso. Hemorragia GastroIntestinal Baja: es aquella que se origina en un lugar distal al ligamento de Treitz, cuyo manejo se describe en otra gua de esta serie. Hematemesis: vmito de sangre roja, viva. Melanemesis: vmito de sangre negra, alterada, con aspecto de chingaste de caf Melena: excrecin de sangre negra por el recto. Hematoquezia: excrecin de sangre roja, viva, por el recto. Sndrome de Mallory-Weiss: sangrado intraluminal que resulta de una laceracin longitudinal de la mucosa y la submucosa del estmago y de la unin gastroesofgica, y rara vez del esfago distal, usualmente por distensin forzada por vmito o nusea. El color de la sangre excretada por va rectal no es una clave definitiva para la identificacin del lugar de origen de la hemorragia; es as como, el efecto catrtico de una hemorragia masiva por una ulcera duodenal puede producir rapidez del trnsito intestinal y presentar hematoquezia con salida de cogulos frescos por el recto, siendo su origen en el tracto digestivo superior.

ETIOLOGA Las principales causas de hemorragia digestiva alta severa son: Causa lcera pptica Vrices gastroesofgicas Angiomas Sndrome de Mallory Weiss Erosiones Tumores lcera de Dieulafoy Otras % 55 14 6 6 4 4 1 10

La lcera pptica sigue siendo la causa ms comn de hemorragia no varicosa del tracto digestivo superior, y constituye ms de la mitad de los casos.

DIAGNSTICO La anamnesis es de especial valor en la determinacin de la causa, y debe incluir preguntas sobre episodios anteriores de hemorragia digestiva, diagnstico previo de lcera pptica, de vrices, plipos o enfermedad heptica; tambin sobre el uso de medicamentos como aspirina, anti-inflamatorios no esteroideos, terapia anticoagulante y abuso de alcohol. La aspirina y, especialmente los anti-inflamatorios no esteroideos, agentes notoriamente ulcerognicos, son frecuentemente prescritos en personas de edad avanzada que padecen artritis y enfermedades degenerativas. El examen fsico debe buscar estigmas de enfermedad heptica crnica (ictericia, telangiectasias, ascitis, esplenomegalia). El tacto rectal y el aspirado del estmago al pasar una sonda nasogstrica pueden ser altamente sugestivos del origen de la hemorragia. Los exmenes de laboratorio deben incluir hemograma, hemoclasificasin, perfil heptico, pruebas de coagulacin, creatinina srica, proteinemia y albuminemia. El seguimiento se hace mediante control del hematocrito, teniendo en mente que las primeras cifras pueden subestimar la severidad de la prdida sangunea por el fenmeno de hemoconcentracin. El electrocardiograma es indispensable en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Las radiografas de vas digestivas altas con bario se mencionan solamente para censurarlas, porque adems de baja sensibilidad y especificidad diagnstica, inhabilitan por varios das la utilizacin de los dems mtodos diagnsticos y teraputicos, como la endoscopia, la radiologa intervencionista y la gamagrafa. Es muy importante diferenciar entre la hemorragia crnica que produce intensa palidez mucocutnea por anemia ferropnica microctica e hipocrmica, pero sin repercusin hemodinmica significativa, y la prdida aguda de sangre que conduce rpidamente a hipotensin, taquicardia y shock hipovolmico. Son dos situaciones diferentes en cuanto a los enfoques diagnsticos y teraputicos.

MANEJO INICIAL Oxgeno por va nasal, especialmente en pacientes de edad avanzada o con altera-

ciones cardio-respiratorias. Colocacin de un tubo nasogstrico para lavado gstrico con agua o solucin salina a temperatura ambiente; la intubacin es muy til para descomprimir el estmago y determinar si la hemorragia contina, pero no tiene efectos hemostsicos. Tambin sirve para limpiar el tracto gastrointestinal superior en preparacin para la endoscopia. La ausencia de contenido hemtico en el lavado gstrico no descarta una hemorragia con origen distal al ploro (25% de las lceras duodenales exhiben aspiradogstrico libre de sangre). TERAPIA ESPECFICA El uso de medicamentos para detener la hemorragia activa y prevenir el resangrado se basa en dos principios: a) Mejorar la estabilidad del cogulo al disminuir el efecto fibrinolitico del medio cido. b) Reducir el flujo arterial por la accin de agentes como la vasopresina, la somatostatina y el octretido. Las drogas supresoras de cido (antagonistas de los receptores H2 e inhibidores de bomba protones) no estn indicadas cuando se encuentran signos de sangrado activo en la endoscopia. Su uso est justificado en los pacientes con hemorragia ulcerosa en quienes se busca iniciar en forma precoz el proceso de cicatrizacin y prevenir recurrencias, aunque no se ha demostrado una accin definida sobre la detencin del sangrado activo. Se administran 40 mg de omeprazol IV iniciales, en bolo, seguidos de una infusin de 8 mg/hora. Similar efecto inhibidor se obtiene con la ranitidina en dosis de 50 mg IV cada 6-8 horas o a una rata de infusion de 12,5 mg /hora despus del bolo inicial. La administracin de vasopresina (pitresina) es una medida teraputica inicial en preparacin para la ligadura endoscpica de vrices esofgicas. Tiene menor ndice de xito en pacientes con lcera pptica, gastritis erosiva y sndrome de Mallory-Weiss. Se administra en bolos IV de 20 U disueltas en 200 mL de solucin salina durante un periodo de 20 minutos, con intervalos de 30 minutos, por tres o cuatro dosis, y luego a intervalos de tres horas si la hemorragia no cesa. Tambin puede administrarse en infusin continua, a una rata de 0,4-0,6 U/minuto. La adicin de nitroglicerina incrementa el valor teraputico de la vasopresina y disminuye sus efectos secundarios. La pitresina representa una medida teraputica pasajera, pues slo permite un control temporal del sangrado.

La somatostatina y su anlogo, el octretido, ejercen dos acciones que son muy valiosas en el manejo de la hemorragia ulcerosa:

a. Inhibicin de la secrecin de cido. b. Reduccin del flujo sanguneo esplcnico. Se administra un bolo intravenoso de 50 microgramos/hora, seguido por una infusin de 50 microgramos/hora, durante 72 horas.

TERAPIA ENDOSCPICA Para realizar la endoscopia, el paciente debe encontrarse estable desde el punto de vista hemodinmico. La endoscopia es una intervencin que produce hipoxemia y vmito, an ms si se realiza bajo sedacin. Por ello, ante el riesgo de broncoaspiracin, se debe trasladar el paciente a la unidad de cuidado intensivo o a salas de ciruga para realizar el procedimiento con la asistencia de un anestesilogo, quien debe tomar las precauciones pertinentes, asumiendo que el estmago puede estar pleno de sangre o de alimentos. Los mtodos para detener la hemorragia ulcerosas activa se pueden clasificar en tres grupos: a. Terapia de inyeccin. b. Mtodos trmicos. c. Hemoclips. TERAPIA DE INYECCIN La inyeccin de sustancias para controlar la hemorragia y prevenir el resangrado es un mtodo simple, fcil, barato, disponible, que ha demostrado su eficacia durante ms de 20 aos. La sustancia de ms amplia utilizacin ha sido la adrenalina en dilucin 1:10.000. Generalmente 3-5 mL son suficientes, y excepcionalmente se requieren cantidades del orden de 8-10 mL. No se ha observado que la absorcin de la adrenalina resulte en aumento en el nmero de eventos isqumicos cardiovasculares. La adrenalina se combina con un agente esclerosante para producir sellamiento permanente del defecto arterial. Todos los estudios han mostrado disminucin en las tasas de resangrado y reduccin en la necesidad de intervenciones quirrgicas. Pero hay que tener en cuenta que la adicin del agente esclerosante aumenta el riesgo de complicaciones graves como perforacin y necrosis, lo cual puede significar serias dificultades tcnicas en los casos que requieren ciruga.

MTODOS TRMICOS

La fotocoagulacin con lser ha demostrado eficacia en reducir los episodios de resangrado, disminuir los volmenes de transfusiones, limitar la necesidad de ciruga y ha bajado la mortalidad hospitalaria. La sonda caliente (Heater Probe) actatransmitiendo una cantidad de energa preseleccionada (generalmente 20 vatios) al sitio sangrante a travs de un catter con punta de tefln. Permite utilizar simultneamente un chorro de agua para limpiar la base de la ulcera y visualizar con exactitud el sitio sangrante. La coagulacin con argn plasma se basa en el efecto trmico que produce un chorro del gas argn sobre la superficie de la mucosa. Resulta particularmente aplicable en el manejo de la hemorragia debida a malformaciones vasculares como la ectasia vascular antral, las angiodisplasias, y tambin en la gastritis erosiva. En el manejo de la hemorragia arterial ulcerosa son superiores los mtodos de contacto directo como la electrocoagulacin bipolar (BICAP) basada en la transmisin de energa elctrica entre dos electrodos adyacentes. Ha demostrado ser superior, en cuanto eficacia y menor riesgo de perforacin, a la electrocoagulacin monopolar con corriente diatrmica; sin embargo, esta ltima es la que se encuentra disponible en la mayora de los servicios de endoscopia en nuestro pas. Los estigmas endoscpicos de hemorragia reciente y de riesgo de re-sangrado son: Signo Hemorragia arterial activa Vaso visible no sangrante Cogulo adherente Hemorragia por filtracin Nicho ulceroso limpio Porcentaje de resangrado 90 50 25 < 20 <5

TERAPUTICA ENDOSCPICA Y RADIOLGICA FALLIDAS En los pacientes en que la hemorragia activa no se logra controlar por endoscopia o quienes durante la hospitalizacin hacen un nuevo episodio de sangrado, se debe considerar inmediatamente el manejo por radiologa intervencionista para embolizacin arterial, infusin intra-arterial o colocacin de un TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt), el shunt portosistmico intraheptico transyugular.

En los ltimos 20 aos el tratamiento de eleccin se ha basado en la hemostasia endoscpica y la embolizacin radiolgica. Se procede con la intervencin quirrgica cuando los dos mtodos anteriores han fallado. Ante un episodio de resangrado, se debe realizar una segunda endoscopia para intentar el control de la hemorragia y lograr la estabilidad hemodinmica como parte de la preparacin para ciruga.

TRATAMIENTO QUIRRGICO La indicacin para operacin se relaciona con la velocidad, magnitud y duracin del sangrado. Una poltica racional de ciruga urgente resulta en reduccin de la mortalidad. Se reserva la operacin para los pacientes con: a. Shock (PA <90mm Hg), el ms importante factor de riesgo de resangrado. b. Hemorragia mayor de 1.500 mL en 24 horas. c. Requerimiento de ms de cinco unidades de glbulos rojos. d. Presencia de resangrado a pesar de buen manejo mdico. e. Historia de lcera crnica con buen tratamiento anterior. f. Antecedentes de complicaciones de lcera pptica (perforacin, obstruccin, hemorragia). g. Pacientes de alto riesgo quirrgico o anestsico, cuya condicin se puede deteriorar an ms. h. Mayores de 60 aos, cuya condicin general se puede deteriorar rpidamente. i. Tipos de sangre de difcil consecucin. El tratamiento quirrgico implica una decisinde fondo en cuanto al momento oportuno y a la clase de procedimiento operatorio que se debe emplear. La determinacin de llevar al paciente a ciruga debe ser tomada por un cirujano expertoen acuerdo con el internista gastroenterlogo, slo cuando se haya descartado el uso de terapia no operatoria o de que sta haya fallado. La clase de operacin vara de acuerdo con la causa de la hemorragia y las enfermedades asociadas. Un procedimiento inadecuado o extemporneo puede resultar en altas tasas de hemorragia recurrente, las cuales en forma caracterstica se asocian con prohibitiva mortalidad

LCERA DUODENAL SANGRANTE Se recomiendan dos tipos principales de operacin, segn la condicin del paciente y las caractersticas de la lesin: a. Ligadura/sutura del vaso sangrante a travs de una incisin de pilorotoma, seguida de vagotoma y piloroplastia. Es un procedimiento rpido, de fcil ejecucin y que provee satisfactorio control de la hemorragia. b. Antrectoma con vagotoma troncular, el procedimiento de eleccin para el manejo del sangrado agudo y de la enfermedad ulcerosa pptica. LCERA GSTRICA SANGRANTE El manejo de las lceras gstricas sangrantes que no ceden a la terapia no operatoria es algo diferente: a. Gastrectoma subtotal con reconstruccin tipo Billroth II con inclusin de la lcera. Este es el procedimiento de eleccin si se trata de una lcera prepilrica, o si la ulcera gstrica est acompaada de lcera duodenal; se debe aadir vagotoma troncular. b. Reseccin en cua de la lcera gstrica sangrante o sutura, en los pacientes de muy alto riesgo. c. Vagotoma y piloroplastia, una vez controlado el sitio sangrante. GASTRITIS EROSIVA HEMORRGICA El tratamiento quirrgico es una decisin difcil debido a que la mayora de los pacientes son de edad avanzada y se encuentran en estado crtico. Los procedimientos recomendados, aunque no sin discrepancias, son: a. Vagotoma con piloroplastia, con sutura de los sitios sangrantes. b. Gastrectoma subtotal con vagotoma. c. Gastrectomia total, procedimiento extremo que en ocasiones se hace necesario por la magnitud y severidad de la hemorragia primaria, o por sangrado recidivante luego de un procedimiento menos radical. MANEJO DE LA HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL ALTA A. Resucitacin. B. Evacuacin e irrigacin del estmago con solucin salina. C. Bloqueadores H2 por va IV. D. Infusin de vasopresina en casos muy seleccionados. E. Endoscopia de urgencia para diagnstico y terapia hemostsica. F. Embolizacin angiogrfica.

G. Ciruga, individualizando el procedimiento para cada tipo de paciente, dentro del concepto de doble riesgo: 1. Pacientes de alto riesgo 2. Lesiones de alto riesgo

Plan inicial: Plan diagnstico:

Diagnstico diferencial: 1. Gastritis Erosiva 2. Ulcera Gastrica 3. Ulcera Duodenal

Nuevos datos: 1. TAC abdomen completo

Plan teraputico: 1. 2. 3. 4. 5. Ingreso a servicio a cargo de Medicina Interna NPO (antes de endoscopia) Dieta Liquida (despus endoscopia) Reposo relativo Vigilar por: Melena o signo de HGIS Medicamentos: Ranitidina 300 mg Po C/noche Pantoprazol

Plan educacional: Se le explica al paciente que debido diagnostico sebe consumir menos grasas, comida condimentada, con colorantes e irritantes posible, asi como absternerce del consumo de alcohol, se explica al paciente enfermedad y diagnsticos diferenciales. Paciente en estudio.

BIBLIOGRAFA

Jaime Solano Mario, MD, Jefe de Endoscopia Digestiva,Departamento de Ciruga.Fundacin Santa Fe de Bogot. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. Guias para manejo de Urgencias. http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Alteraciones_Gastroinstestinal es/Hemorragia_digestiva_alta.pdf.

Dr Carlos D.Quintana. HEMORRAGIA DIGESTIVA. Jefe del Servicio de Gastroenterologa del Hospital General de Nios Dr Pedro de Elizalde. Actualizacion Enero 2004.

J. L. Martnez Porras*, J. L. Calleja Panero. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGIA Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS. Unidad de Aparato Digestivo. Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid. Servicio de Gastroenterologia Clinica. Puerta de Hierro, Universidad Autonoma Madrid.

http://www.semes.org/revista/vol17_4/11.pdf.

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA Facultad de Ciencias Medicas Unidad de Medicina Interna Dr. Gilberto Hernndez

Elizabeth Lindy Rodriguez Obregon 200419478 No. 14

Guatemala, Mayo del 2009