CAMBIOS EN EL EMBARAZO I.

CUIDADOS GENERALES

El embarazo que cursa en forma normal no requiere de cuidados especiales. Se deben dar las siguientes instrucciones: 1. Dieta y aumento de peso Durante el embarazo la ingestin calrica diaria se debe incrementar en unas 300 caloras con respecto a la requerimientos bsales. La dieta fraccionada de tres comidas diarias y dos o tres refrigerios es la que mejor se ajusta a las necesidades metablicas durante el embarazo; en especial se debe insistir a la gestante en la ingestin de un refrigerio en las horas de la noche (22 horas) con el fin de evitar la cetosis del ayuno prolongado. Se debe restringir exceso de carbohidratos y grasas. Durante la gestacin no se aconsejan dietas para disminucin de peso. 2. Actividad sexual Si el embarazo evoluciona en forma normal no existe restriccin para el coito hasta el final del embarazo (37 a 38 semanas). 3. Vestidos Deben ser holgados y confortables; indicar el uso de portabustos cmodos desde el principio del embarazo; evitar el uso de ligas o fajas. Se recomienda el uso de calzado cmodo. 4. Higiene personal La paciente debe tener una higiene cuidadosa permanente, bao diario, revisin dental al principio y al final de la gestacin (en tratamientos odontolgicos puede utilizarse anestsico local). 5. Actividad laboral viajes Permitidas siempre y cuando no ocasionen cansancio excesivo. Es conveniente evitar actividades laborales insalubres (exposicin al polvo, humos, etc.) y conducir en forma prolongada o peligrosa. Durante un viaje la gestante debe descansar aproximadamente cada hora para disminuir la posibilidad de trombosis venosa. Los viajes pueden conllevar el peligro dealejarse de su sitio de atencin mdica. 6. Deportes

La gestante puede llevar a cabo la actividad deportiva habitual, siempre y cuando no produzca fatiga excesiva o actividad atltica desacostumbrada; es conveniente evitar los deportes de impacto y peligrosos. 7. Informacin La paciente debe recibir informacin sencilla y clara de su estado, de manera que tome conciencia de su situacin, aclarando posibles dudas e inquietudes para que tenga plena confianza en el mdico y en la institucin. Ante el hecho de que las malformaciones congnitas constituyen la segunda causa de mortalidad infantil en muchos pases, el ECLAMP (Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congnitas) ha hecho una serie de recomendaciones para la prevencin primaria de las malformaciones congnitas que se resume a continuacin: Prevenir las gestaciones en los extremos de la vida procreativa. Disminuir la paridad y la desaconsejar la consanguinidad en las familias. Control de las enfermedades crnicas maternas (diabetes, hipertensin arterial, epilepsia, trastornos nutricionales, tc). Vacunacin anti-rubeola previa a la gestacin, medidas preventivas contra la toxo-plasmosis, en caso de transfusin en embarazadas usar sangre controlada para citomegalovirus, diagnosticar y tratar todas las madres con sfilis, prevenir las enfermedades de transmisin sexual. Controlar la venta de medicamentos y la automedicacin. Divulgar entre los obstetras y la poblacin general la contraindicacin del uso de la vitamina A durante el embarazo, substituyndola por una dieta rica en carotenos. Preferir la monoterapia de la epilepsia y disminuir al mximo las dosis de cualquier antiepilptico durante el primer trimestre. Informar a los mdicos sobre la teratogenicidad de la warfarina. Ofrecer a las gestantes y a su entorno familiar un programa para dejar de fumar y ampliar las campaas contra el tabaco. Eliminar el consumo de alcohol durante la gestacin. Mejorar la nutricin de las gestantes pobres distribuyendo complementos bsicos y destacar el valor de los alimentos ricos en folatos y carotenoides. Proteccin ambiental especfica para radiaciones ionizantes, metilmercurio y plomo. Proteccin de la mujer trabajadora en edad reproductiva. II. MEDIDAS TERAPUTICAS

Durante el embarazo aparecen molestias que sin llegar a constituir una patologa especfica ameritan la aplicacin de medidas teraputicas, cuando son sintomticas. 1. Nuseas y vmitos Indicar una dieta fraccionada seca, (tres comidas y dos o tres refrigerios); el uso de antiemticos del tipo de la metoclorpramida una hora antes de las comidas o en

forma inyectable complementado con anticidos puede ser til. Evitar comidas excesivas, condimentos y grasas. 2. Estreimiento Evitar el reposo exagerado; indicar dieta con residuo abundante, buena ingestin de lquidos y la utilizacin de algunas soluciones oleosas o que tengan hidrxido de magnesio o metilcelulosa y fibra natural o sinttica. Evitar purgantes enrgicos o enemas. 3. Acedas y Pirosis Se indican sustancias que estimulen la motilidad gastrointestinal como la metoclopramida o el uso de anticidos que contengan gel de hidrxido de aluminio con o sin trisilicato de magnesio. Evitar la ingestin de sales alcalinas de alto contenido sdico. 4. Cefalea leve Evaluacin de trnsito intestinal, agudeza visual o problemas de vas areas superiores (sinusitis). Dar analgsicos del tipo del acetominofn. 5. Dolor lumbar y lumbosacro Evitar posiciones viciosas en el hogar, en la oficina o al tejer, ver televisin, etc. Identificar lesiones de columna, cicatrices dolorosas, abdomen pndulo o infecciones renales. Puede ser tiles el empleo de fajas de maternidad y en algunas ocasio nes se debe indicar analgsicos. 6. Vrices de miembros inferiores Indicar elevar los miembros inferiores varias veces al da y el uso de medias elsticas para vrices. Los procedimientos quirrgicos u otros medicamentos se reservan para casos excepcionales. Evitar la bipedestacin prolongada. 7. Hemorroides Dieta rica en residuos, evitar el estreimiento y el trauma local. En presencia de un proceso inflamatorio agudo utilizar hielo local, supositorios o ungentos antiinflamatorios y analgsicos. Si aparece trombosis, es necesario practicar trombectoma y a veces hemorroidectoma por el dolor tan intenso que provoca. Tambin es necesario intervenir los casos de sangrado persistente. Se debe hacer interconsulta al proctlogo en caso necesario. 8. Edemas matutinos y/o persistentes

Vigilar la tensin arterial y descartar otras causas sistmicas que puedan ocasionarla pero, sobre todo, es necesario descartar preeclampsia. En ausencia de factores sobreagregados,indicar reposo en decbito lateral. 9. Polaquiuria No amerita tratamiento en las primera y ltimas semanas del embarazo. Se deben descartar factores de irritacin vesical e infeccin urinaria. 10. Leucorrea Se debe hacer tratamiento especfico de acuerdo con tipo de infeccin. 11. Estado de ansiedad e insomnio Apoyo psicolgico y, de ser necesarios, se pueden utilizar ansiolticos (Diazepan) o hipnticos del tipo del Fenobarbital. 12. Deficiencias vitamnicas y nutricionales Se debe utilizar cido flico, ojal desde la etapa preconcepcional, con el fin de disminuir el riesgo de defectos del tubo neural. La terapia con hierro est indicada en la anemia ferropnica. Es necesario indicarle a la paciente una dieta nutritiva y balanceada segn sus posibilidades econmicas. En las pacientes con hiperemesis gravdica puede requerirse terapia con tiamina. 13. Txicos Prohibir el uso del cigarrillo tanto a la paciente como a los familiares. Prohibir tambin el consumo de alcohol, farmacoestimulantes (cocana, marihuana) o sedantes y tambin la automedicacin por inocua que ella parezca (ASA, infusiones o baos). El bao con hojas de brevo (Ficus carica), frecuentemente utilizado en nuestro medio, segn creencia popular para inducir el inicio el trabajo de parto, ocasiona gran fotosensibilidad; si la paciente se expone al sol inmeditamente despus del bao ocasiona quemaduras severas y pigmentacin de la piel. 14. Cuidados de los senos Se recomendar en el ltimo trimestre masaje y traccin del pezn, particularmente cuando exista pezn plano o invertido, para procurar su elongacin y facilitar la lactancia.